Решение от 9 августа 2021 г. по делу № А10-242/2021

АРБИТРАЖНЫЙ СУД РЕСПУБЛИКИ БУРЯТИЯ

ул. Коммунистическая, 52, г. Улан-Удэ, 670001

e-mail: info@buryatia.arbitr.ru, web-site: http://buryatia.arbitr.ru

Именем Российской Федерации


Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А10-242/2021
09 августа 2021 года
г. Улан-Удэ


Резолютивная часть решения объявлена 02 августа 2021 года.

Полный текст решения изготовлен 09 августа 2021 года.

Арбитражный суд Республики Бурятия в составе судьи Бурдуковской А.А., при ведении протокола судебного заседания секретарем ФИО1 С-Ж., рассмотрев в открытом судебном заседании дело по заявлению государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Муйская центральная районная больница» (ОГРН <***>, ИНН <***>) к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Бурятия (ОГРН <***>, ИНН <***>) о признании незаконным и отмене пунктов 1, 5, 6 акта плановой комплексной проверки по использованию средств обязательного медицинского страхования от 22.09.2020 № 1/2020-25, о признании незаконным и отмене требования от 13.10.2020 № 2523/2,

при участии в судебном заседании

от заявителя: ФИО2 – представитель по доверенности от 11.01.2021, диплом, паспорт,

от ответчика: ФИО3 – представитель по доверенности от 20.01.2021 № 98, диплом, служебное удостоверение,

от Министерства здравоохранения Республики Бурятия: ФИО4 – представитель по доверенности от 30.12.2020 № 20, диплом, паспорт,

установил:

государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Муйская центральная районная больница» (далее – заявитель, ГБУЗ «Муйская ЦРБ») обратилось в Арбитражный суд Республики Бурятия с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Бурятия (далее – ответчик, ТФОМС РБ) о признании незаконным и отмене пунктов 1, 5, 6 акта плановой комплексной проверки по использованию средств обязательного медицинского страхования от 22.09.2020 № 1/2020-25, о признании незаконным и отмене требования от 13.10.2020 № 2523/2.

В ходе рассмотрения дела заявитель уточнил заявленные требования, в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, просил признать недействительным пункты 1, 5 акта плановой комплексной проверки по использованию средств обязательного медицинского страхования №1/2020-25 от 22.09.2020, справку к акту плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования № 1/2020-25 от 22.09.2020, требования ревизионной группы о восстановлении нецелевого (незаконного) использования средств ОМС на соответствующие суммы по эпизодам, отраженным в пунктах 1, 5 акта.

Судом уточнение заявленных требований принято к рассмотрению.

Из заявления о признании недействительным акта плановой комплексной проверки и требования следует, что Фондом выявлено нецелевое использование денежных средств в размере 1 420 140 рублей 62 копейки, в связи с чем предъявлено требование о восстановлении указанной денежной суммы, а также об уплате штрафных санкций в размере 10% от выявленной суммы в размере 142 014 рублей 62 копейки. Вместе с тем, учреждение не может согласиться с выводами, послужившими основанием для признания факта нецелевого использования. Так, проверкой выявлен факт нецелевого использования средств ОМС, выразившееся в осуществлении медицинской деятельности в отсутствие лицензии, а именно: оказание медицинской помощи в условиях дневного стационара поликлиники пгт. Таксимо в период с 01.07.2018 по 31.12.2018 по искусственному прерыванию беременности на сумму 168 547 рублей 20 копеек. Полагает, что оплата труда квалифицированного медицинского персонала за счет средств ОМС при оказании медицинской помощи, в том числе и при отсутствии соответствующей лицензии, не может расцениваться как нецелевое использование. Также, в качестве нецелевого использования не может рассматриваться оплата труда работнику в должности врача по экспертизе временной нетрудоспособности в сумме 789 921 рубль 64 копейки. Считает, что в каждом конкретном случае вопрос о том необходима ли деятельность соответствующего работника для обеспечения деятельности медицинской организации в сфере реализации ОМС, должен рассматриваться с учетом всех подлежащих применению программ ОМС и обязанностей возложенных данными программами на медицинские учреждения. Экспертиза временной нетрудоспособности является одним из основных видов медицинской деятельности, гарантированной государством. Экспертиза временной нетрудоспособности относится к числу ежедневных обязанностей лечащих врачей наряду с диагностикой, лечением и профилактикой болезней. В штатное расписание ГБУЗ «Муйская ЦРБ» введена должность врача экспертизы временной нетрудоспособности. Заявитель также не согласен с выводами Фонда, отраженными в справке акта проверки, в которой отражено нарушение, выразившееся в нецелевом использовании средств ОМС в части неправильного применения районного коэффициента работниками организаций, расположенных в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях на сумму 40 028 069 рублей 05 копеек. Считает, что применение районного коэффициента к заработной плате работников государственного учреждения «Муйская ЦРБ» финансируемого из республиканского бюджета, работающих в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях не противоречит требованиям действующего законодательства.

Представитель Фонда в ходе рассмотрения дела возражал против заявленного требования по доводам, изложенным в отзывах.

Выслушав пояснения лиц, участвующих в деле, изучив материалы дела, суд установил следующее.

На основании приказа директора ТФОМС РБ от 26.08.2020 № 347 о проведении плановой комплексной проверки (л.д. 70, т.1), Программы проверки по соблюдению законодательства об обязательном медицинском страховании и использованию средств обязательного медицинского страхования (л.д. 72-75, т.1) в период с 11.09.2020 по 25.09.2020 в отношении ГБУЗ «Муйская ЦРБ» должностными лицами Фонда проведена плановая комплексная проверка по использованию средств обязательного медицинского страхования за период 01.07.2018 по 30.06.2020.

В ходе проверки Фондом в части соблюдения обязательства медицинской организации по использованию средств обязательного медицинского страхования, полученных за оказанную медицинскую помощь в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, в том числе установлено:

1. В нарушение пункта 3 постановления Правительства РФ от 16.04.2012 № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)» оказывались виды деятельности отсутствующие в лицензии на оказание медицинской деятельности: в условиях дневного стационара поликлиники пгт. Таксимо в период с 01.07.2018 по 31.12.2018 оказана медицинская помощь по искусственному прерыванию беременности всего 22 законченных случая, на общую сумму 168 547 рублей 20 копеек.

2. В нарушение пункта 4.1 статьи 2 Закона Республики Бурятия от 06.05.2013 № 3296-IV «О некоторых вопросах охраны здоровья граждан в Республике Бурятия», раздела IV Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Бурятия на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов (постановление Правительства Республики Бурятия от 28.12.2017 № 631), раздела IV Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Бурятия на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов (постановление Правительства Республики Бурятия от 27.12.2018 № 762), раздела IV Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Бурятия на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов (постановление Правительства Республики Бурятия от 27.12.2019 № 707) в медицинской организации осуществлялась выплата заработной платы лицам, не участвующим в реализации территориальной программы ОМС:

- врачу по экспертизе временной нетрудоспособности ФИО5, сумма переплаты по статье 210 «Оплата труда и начисления на выплаты по оплате труда» составила 699566,81 руб., в том числе за период июль-декабрь 2018 года на сумму 195411,59 руб., в 2019 году на сумму 394806,43 руб., за период январь – июнь 2020 года на сумму 109338,79 руб.;

- врачу по экспертизе временной нетрудоспособности ФИО6, сумма переплаты по статье 210 «Оплата труда и начисления на выплаты по оплате труда» составила 90364,83 руб., в том числе: за период июль – декабрь 2018 года на сумму 0 руб., в 2019 году на сумму 18665,54 руб., в 2020 году на сумму 71699,29 руб.

Сумма переплаты по статье 210 «Оплата труда и начисления на выплаты по оплате труда» составила 789 921, 64 руб., в том числе: за период июль – декабрь 2018 года на сумму 195 411,59 руб., в 2019 году на сумму 413471, 97 руб., за период январь – июнь 2020 году на сумму 181038,08 руб.

По результатам проверки составлен акт плановой комплексной проверки по использованию средств обязательного медицинского страхования от 22 сентября 2020 года № 1/2020-25, согласно которому в ходе проверки установлено нецелевое (незаконное) использование средств обязательного медицинского страхования 1 420 140 рублей 62 копейки, в том числе в период июль-декабрь 2018 года на сумму 519 090 рублей 45 копеек, в 2019 году на сумму 593 184 рубля 41 копейка, в период январь-июнь 2020 года на сумму 307 865 рублей 76 копеек (л.д.76-100).

В указанном акте изложено требование ТФОМС РБ, в соответствии с которым Больница обязана произвести восстановление нецелевого (незаконного) использования средств ОМС на сумму 1 420 140 рублей 62 копейки и уплатить штрафные санкции (в размере 10 процентов) в размере 142 014 рублей 06 копеек, устранить причины, вследствие которых допущено нецелевое (незаконное) использование средств ОМС, нарушения в порядке ведения бухгалтерского учета и представления отчетности и прочие нарушения.

К Акту плановой комплексной проверки по использованию средств обязательного медицинского страхования в ГБУЗ «Муйская ЦРБ» от 22.09.2020 № 1/2020-25 ТФОМС РБ подготовлена справка от 22.09.2020 (л.д. 88-90, т.2) в которой отражено, что при проверке осуществления расходов на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда» установлено нарушение статьи 10 Закона Российской Федерации от 19.02.1993г. №4520-1 «О государственных гарантиях и компенсациях для лиц, работающих и проживающих в районах крайнего севера и приравненных к ним местностях», статьи 2 Закона Республики Бурятия от 9 марта 2006 г. №1525-111 «О районных коэффициентах и процентных надбавках к заработной плате работников государственных учреждений Республики Бурятия» в медицинской организации за счет средств ОМС осуществляется выплата более высокого районного коэффициента (работникам организаций, расположенных в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях) в размере 70%.

В соответствии с пунктом 7 постановления Госкомтруда СССР и Президиума ВЦСПС от 04.09.1964 № 380/П-18 «Об утверждении районных коэффициентов к заработной плате работников просвещения, здравоохранения, жилищно-коммунального хозяйства, торговли и общественного питания и других отраслей народного хозяйства, непосредственно обслуживающих население, занятых в районах Крайнего Севера и местностях, приравненных к районам Крайнего Севера», в Баунтовском, Муйском, Северо-Байкальском районах Республики Бурятия и г. Северобайкальск к заработной плате работников применяется районный коэффициент в размере 1,3 (30%).

Сумма переплаты по статье 210 «Оплата труда и начисления на выплаты по оплате труда» составила 40 028 069, 05 руб., в том числе: за период июль-декабрь 2018 года на сумму 8 529 279, 76 руб., в 2019 году на сумму 19 485 092, 38 руб., за период январь-июнь 2020 года – 12 013 696, 91 руб.

Указанная сумма переплаты 40 028 069, 05 руб. ТФОМС РБ не включена в требование.

ГБУЗ «Муйская ЦРБ», не согласившись с актом от 22.09.2020, требованием ТФОМС РБ от 13.10.2020 № 2523/2 в части выводов о нецелевом использовании средств обязательного медицинского страхования в части возложения обязанности по восстановлению средств обязательного медицинского страхования в размере 958 468 рублей 84 копейки и штрафных санкций в размере 95 846, 90 руб., справкой к акту от 22.09.2020 обратилось в арбитражный суд с заявлением по настоящему делу. В качестве основания для восстановления пропущенного срока ГБУЗ «Муйская ЦРБ» указало, что велись длительные переговоры, как с ответчиком, так и с Министерством здравоохранения Республики Бурятия, вопрос обжалования результатов проверки согласовывался с Министерством и Главой Республики Бурятия.

Согласно части 1 статьи 198 АПК РФ граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

В соответствии с частью 4 статьи 198 АПК РФ заявление может быть подано в арбитражный суд в течение трех месяцев со дня, когда лицу стало известно о нарушении его прав и законных интересов. Пропущенный по уважительной причине срок подачи заявления может быть восстановлен судом.

Конституционный Суд Российской Федерации в Определении от 18.11.2004 № 367-О указал, что установление в законе сроков для обращения в суд с заявлениями о признании ненормативных правовых актов недействительными, а решений, действий (бездействия) незаконными обусловлено необходимостью обеспечить стабильность и определенность административных и иных публичных правоотношений и не может рассматриваться как нарушающее право на судебную защиту, поскольку несоблюдение установленного срока, в силу соответствующих норм АПК РФ, не является основанием для отказа в принятии заявлений по делам, возникающим из административных и иных публичных правоотношений, вопрос о причинах пропуска срока решается судом после возбуждения дела, то есть в судебном заседании. Заинтересованные лица вправе ходатайствовать о восстановлении пропущенного срока, и, если пропуск срока был обусловлен уважительными причинами, такого рода ходатайства подлежат удовлетворению судом.

Субъективное право на защиту - это юридически закрепленная возможность управомоченного лица использовать меры правоохранительного характера с целью восстановления нарушенного права и пресечения действий, нарушающих право.

Следовательно, решение вопроса об обжаловании ненормативного акта, решения, действий (бездействия) предполагает определенную инициативу лица, чьи права, по его мнению, нарушают оспариваемые им ненормативные акты, действия (бездействии), решения, а срок на их обжалование исчисляется с момента, когда лицу стало известно о нарушении его прав и законных интересов, то есть когда заявитель узнал об издании оспариваемого ненормативного акта, решения, о совершении действий (бездействия) и пришел к субъективному мнению о том, что его права и законные интересы нарушены такими актами, действиями (бездействием).

Таким образом, заявитель должен доказать, что он обратился с заявлением о признании недействительным ненормативного правового акта (действий) в установленный законом срок с момента, когда ему стало известно о нарушении его прав и законных интересов, а в случае пропуска такого срока - ходатайствовать о восстановлении пропущенного срока с обоснованием причин уважительности пропуска срока. При этом пропуск трехмесячного срока на обжалование решения государственного органа является самостоятельным основанием для отказа в удовлетворении заявленных требований.

Согласно правовой позиции Конституционного Суда Российской Федерации, изложенной в Определении от 19.04.2007 № 271-О-О, положение части 4 статьи 198 АПК РФ направлено на защиту конституционных прав граждан и не предполагает произвольного ее применения судами при решении вопросов о порядке исчисления установленного в ней срока, а также восстановления пропущенного срока подачи заявления.

При решении вопроса о восстановлении процессуального срока судам следует соблюдать баланс между принципом правовой определенности и правом на справедливое судебное разбирательство, предполагающим вынесение законного и обоснованного судебного решения с тем, чтобы восстановление пропущенного срока могло иметь место лишь в течение ограниченного разумными пределами периода и при наличии существенных объективных обстоятельств, не позволивших заинтересованному лицу, добивающемуся его восстановления, защитить свои права.

Оспариваемый акт проверки вынесен 22.09.2020, вручен заявителю 20.10.2020, в арбитражный суд с настоящим заявлением ГБУЗ «Муйская ЦРБ» обратилось согласно штампу входящей корреспонденции 25.01.2021, то есть с пропуском срока на обжалование ненормативного акта.

Заявитель ходатайствует о восстановлении пропущенного срока обжалования указанного акта.

В соответствии с частью 1 статьи 117 АПК РФ процессуальный срок подлежит восстановлению по ходатайству лица, участвующего в деле, если иное не предусмотрено настоящим Кодексом.

При этом в силу части 2 статьи 117 АПК РФ арбитражный суд восстанавливает пропущенный процессуальный срок, если признает причины пропуска уважительными и если не истекли предусмотренные статьями 259, 276, 291.2, 308.1 и 312 настоящего Кодекса предельные допустимые сроки для восстановления.

Учитывая незначительный период пропуска срока на обжалование решения Фонда (5 дней), суд полагает возможным восстановить пропущенный срок, установленный частью 4 статьи 198 АПК РФ.

По смыслу статей 10, 13 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов входят в структуру бюджетной системы Российской Федерации.

Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ) регулируются отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в котором определено, что обязательное медицинское страхование - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 2 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

На основании пункта 12 части 7 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ, подпункта 8.12 пункта 8 раздела 3 Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 21.01.2011 № 15н, территориальный фонд осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Согласно пункту 2 Положения о контроле за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, утвержденного Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16.04.2012 № 73 (далее - Положение), территориальным фондом проводятся проверки медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования, имеющих право на осуществление медицинской деятельности и включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе организаций любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы.

Пунктами 17, 17.1 Положения предусмотрено, что проверка использования средств, полученных медицинскими организациями на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования, включает проверку обоснованности получения средств.

В целях проверки обоснованности получения средств медицинской организацией на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию проверяется, в числе прочего, соответствие размера полученных средств на оплату медицинской помощи стоимости оказанной медицинской помощи в представленных медицинской организацией реестрах счетов и счетах на оплату медицинской помощи (с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию).

Проверка использования средств, полученных медицинскими организациями на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования, включает, в том числе, проверку обоснованности получения средств медицинской организацией на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, при которой, среди прочего, проверяется наличие лицензии медицинской организации на право осуществления ею определенных видов медицинской деятельности, сроки ее действия и виды медицинской помощи и услуг, указанные в лицензии и сертификатах аккредитации, и фактически оказываемые виды медицинской помощи по данным статистической документации и сводных учетных документов, составленных на основе счетов, предъявляемых медицинской организацией на оплату за оказанную медицинскую помощь.

В соответствии с п. 17.2 Положения о контроле за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, утвержденного Приказом ФФОМС от 16.04.2012 № 73, проверка использования средств, полученных медицинскими организациями на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования, включает проверку соблюдения обязательства медицинской организации по использованию средств обязательного медицинского страхования, полученных за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, в том числе осуществления расходов на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда: правильность начисления и выплаты заработной платы в соответствии с установленными ставками, должностными окладами и фактически отработанным временем, обоснованность выплат различных надбавок и доплат за совмещение профессий и должностей и т.д. (проверяются все документы, подтверждающие обоснованность производимых выплат: штатное расписание, тарификационные списки, документы, подтверждающие квалификацию специалистов, графики работы структурных подразделений и работников, приказы по личному составу, трудовые соглашения, коллективный договор, положение об оплате труда и т.д.), проверку первичных бухгалтерских документов по расходованию средств обязательного медицинского страхования на выплаты (заработная плата, премии, доплаты, поощрения, материальная помощь), уплату налогов и страховых взносов, установленных законодательством Российской Федерации. При проверке отражаются случаи расходования средств обязательного медицинского страхования на выплаты (заработная плата, премии, доплаты, поощрения, материальная помощь) лицам, не участвующим в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 23.3 Положения при наличии фактов нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, выявленных в ходе проверки, в заключительную часть акта включается обобщенная информация о направлениях и суммах нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, с требованием о возврате медицинской организацией средств, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с частью 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ.

Указанное «Положение о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования территориальными фондами обязательного медицинского страхования», утвержденное Приказом ФФОМС от 16.04.2012 № 73, действовало до - 01.05.2021.

Приказом Минздрава России от 26.03.2021 № 255н утвержден «Порядок осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями» (далее – Порядок № 255н) (действует с 02.05.2021).

Согласно пункту 39 Порядка № 255н, проверка использования средств обязательного медицинского страхования, полученных медицинскими организациями, включает в том числе, проверку

- обоснованности получения средств обязательного медицинского страхования медицинской организацией на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в том числе проверяются:

наличие лицензии медицинской организации на право осуществления ею определенных видов медицинской деятельности, сроки ее действия и виды медицинской помощи и услуг, указанные в лицензии, и фактически оказываемые виды медицинской помощи по данным статистической документации и сводных учетных документов, составленных на основании счетов, предъявляемых медицинской организацией на оплату за оказанную медицинскую помощь;

соответствие размера полученных средств обязательного медицинского страхования на оплату медицинской помощи стоимости оказанной медицинской помощи в представленных медицинской организацией реестрах счетов и счетах на оплату медицинской помощи (с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию). При проверке в том числе отражаются факты полученных средств обязательного медицинского страхования на оплату медицинской помощи по счетам и реестрам счетов с нарушениями в их оформлении и предъявлении на оплату медицинской организацией, и на оплату медицинской помощи при взимании платы с застрахованных лиц за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную территориальной программой обязательного медицинского страхования.

- соблюдения обязательства медицинской организации по использованию средств обязательного медицинского страхования, полученных за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, в том числе:

1) по видам медицинской помощи;

2) по структуре тарифа на оплату медицинской помощи, в том числе:

осуществления расходов на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда: правильность начисления и выплаты заработной платы в соответствии с установленными ставками, должностными окладами и фактически отработанным временем, обоснованность выплат различных надбавок и доплат за совмещение профессий и должностей и прочее (проверяются все документы, подтверждающие обоснованность производимых выплат: штатное расписание, тарификационные списки, документы, подтверждающие квалификацию специалистов, графики работы структурных подразделений и сотрудников, приказы по личному составу, трудовые договоры, коллективный договор, положение об оплате труда и прочее), проверка первичных бухгалтерских документов по расходованию средств обязательного медицинского страхования на выплаты (заработная плата, премии, доплаты, поощрения, материальная помощь), уплату налогов и страховых взносов, установленных законодательством Российской Федерации. При проверке отражаются случаи расходования средств обязательного медицинского страхования на выплаты (заработная плата, премии, доплаты, поощрения, материальная помощь) лицам, не участвующим в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 42.3 Порядка № 255н при наличии фактов нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, выявленных в ходе проверки, в заключительную часть акта включается обобщенная информация о направлениях и суммах нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, с требованием о возврате медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с частью 9 статьи 39 Федерального закона N 326-ФЗ.

Таким образом, ТФОМС РБ, осуществляя проверку использования Больницей средств обязательного медицинского страхования и вынося оспариваемые акт проверки и требование, действовал в пределах предоставленных ему полномочий.

Медицинская организация является участником обязательного медицинского страхования (часть 2 статьи 9 Федерального закона № 326-ФЗ), осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (часть 5 статьи 15 Федерального закона № 326-ФЗ).

На основании пункта 1 части 1 статьи 20 Федерального закона № 326-ФЗ (в редакции, действовавшей в оспариваемом периоде) медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее также - тарифы на оплату медицинской помощи) и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

При этом согласно пункту 5 части 2 статьи 20 Федерального закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Из положений части 2 статьи 30 Федерального закона № 326-ФЗ следует, что границы целевого использования средств обязательного медицинского страхования определяются на основании тарифных соглашений в системе обязательного медицинского страхования между уполномоченным государственным органом субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, представителями страховых медицинских организаций, профессиональных медицинских ассоциаций, профессиональных союзов медицинских работников.

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке (часть 1 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ, в редакции, действовавшей в спорный период).

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (часть 2 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ, в редакции, действовавшей в спорный период).

На основании статьи 21 Федерального закона № 326-ФЗ средства обязательного медицинского страхования формируются за счет различных источников, в том числе за счет средств федерального бюджета, передаваемых в бюджет Федерального фонда в случаях, установленных федеральными законами, в части компенсации выпадающих доходов в связи с установлением пониженных тарифов страховых взносов на обязательное медицинское страхование, а также за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации, передаваемых в бюджеты территориальных фондов в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации.

Согласно части 5 статьи 26 Федерального закона № 326-ФЗ расходы бюджетов территориальных фондов осуществляются в целях финансового обеспечения: выполнения территориальных программ обязательного медицинского страхования; исполнения расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении органами государственной власти субъектов Российской Федерации переданных полномочий Российской Федерации в результате принятия федеральных законов и (или) нормативных правовых актов Президента Российской Федерации, и (или) нормативных правовых актов Правительства Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан; исполнения расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих в результате принятия законов и (или) нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации; ведения дела по обязательному медицинскому страхованию страховыми медицинскими организациями; выполнения функций органа управления территориального фонда. Данный перечень расходов является исчерпывающим и расширительному толкованию не подлежит.

Таким образом, средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования (часть 6 статьи 14 Федерального закона № 326-ФЗ).

В соответствии с частью 1 статьи 30 Федерального закона № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Частью 7 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ предусмотрено, что структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

В соответствии со статьей 10 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов относятся к бюджетам бюджетной системы Российской Федерации.

Согласно пункту 3 статьи 144 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджетами территориальных государственных внебюджетных фондов являются бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

На основании статьи 28 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджетная система Российской Федерации основана на принципах адресности и целевого характера бюджетных средств.

Согласно статье 38 Бюджетного кодекса Российской Федерации принцип адресности и целевого характера бюджетных средств означает, что бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

Расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации (статья 47 Бюджетного кодекса Российской Федерации).

Нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств (пункт 1 статьи 306.4 БК РФ, в редакции, действовавшей в спорный период).

Нецелевое использование бюджетных средств, выразившееся в нецелевом использовании финансовыми органами (главными распорядителями (распорядителями) и получателями средств бюджета, которому предоставлены межбюджетные трансферты) межбюджетных субсидий, субвенций и иных межбюджетных трансфертов, имеющих целевое назначение, а также кредитов бюджетам бюджетной системы Российской Федерации, влечет бесспорное взыскание суммы средств, полученных из другого бюджета бюджетной системы Российской Федерации, и платы за пользование (пункт 3 статьи 306.4 БК РФ).

Частью 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ установлена обязанность медицинской организации возвратить в течение 10 рабочих дней со дня предъявления Фондом соответствующего требования средства, использованные не по целевому назначению.

Таким образом, средства обязательного медицинского страхования относятся к государственным финансовым средствам, имеющим особый правовой режим, и подлежат использованию в соответствии с их целевым назначением. Нецелевое расходование этих средств является основанием для их возврата.

Возврат (возмещение) средств, в том числе использованных не по целевому назначению, и (или) уплата штрафов, пеней осуществляется медицинской организацией на основании полученного акта в порядке, определенном Федеральным законом № 326-ФЗ (часть 27 Положения).

Таким образом, акт проверки, содержащий требование о возврате использованных не по целевому назначению средств ОМС и уплате штрафа, является для медицинской организации основанием для возврата в бюджет территориального фонда использованных медицинской организацией не по целевому назначению средств обязательного медицинского страхования.

Акт проверки ТФОМС - это окончательный документ, который подписывается должностными лицами от имени контролирующего органа, содержит в себе выводы, на основании которых фонд устанавливает и подтверждает в действиях проверяемого лица нецелевое использование бюджетных средств, содержит властно-распорядительные предписания, обязательные к применению, и является основанием для выставления требования о возврате в бюджет фонда средств, использованных не по целевому назначению (часть 12 статьи 38, часть 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ).

Следовательно, акт проверки ТФОМС является ненормативным правовым актом, который может быть обжалован заинтересованным лицом в арбитражном суде в порядке, установленном главой 24 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Согласно акту проверки, Больницей заключены договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию со следующими страховыми медицинскими организациями:

-Бурятский филиал ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» - договор от 01.01.2018 №33; дополнительное соглашение от 29.06.2018 №2, дополнительное соглашение от 31.10.2018 №4, дополнительное соглашение от 23.01.2019 №5, дополнительное соглашение от 09.07.2019 №2, дополнительное соглашение от 09.07.2019 №3, дополнительное соглашение от 13.11.2019 №4, дополнительное соглашение от 09.01.2020 №5; дополнительное соглашение от 29.01.2020 №6, дополнительное соглашение от 01.04.2020 №6/1, дополнительное соглашение от 08.05.2020 №7, дополнительное соглашение от 26.03.2020 №10,

- филиал ООО «РГС-Медицина»-«Росгосстрах-Бурятия-Медицина» - договор от 01.01.2015 № 43 с пролонгацией на 2018 год;

- филиал ООО «Капитал Медицинское Страхование» - договор от 28.12.2018 № 43, дополнительное соглашение от 02.07.2019 №2, дополнительное соглашение от 06.11.2019 № 4, дополнительное соглашение от 29.01.2020 № 5, дополнительное соглашение от 25.04.2020 № 6, дополнительное соглашение от 14.05.2020 № 8;

- ООО ВТБ Медицинское страхование Бурятский филиал ООО ВТБ МС- договор от 01.01.2018 №33, дополнительное соглашение от 01,03.2018 №1, дополнительное соглашение от 29.06.2018 №2, дополнительное соглашение от 31.10.2018 № 3, дополнительное соглашение от 23.01.2019 №5, дополнительное соглашение от 13.11.2019 №7, дополнительное соглашение от 09.01.2020 №9.

29 декабря 2017 года между Министерством здравоохранения Республики Бурятия, ТФОМС РБ, Бурятским филиалом ООО ВТБ МС, региональной общественной организацией «Медицинская палата Республики Бурятия», Бурятской республиканской организацией профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации заключено Тарифное соглашение об оплате медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Республики Бурятия на 2018 год (далее – Тарифное соглашение на 2018 год).

23 января 2019 года между Министерством здравоохранения Республики Бурятия, ТФОМС РБ, Бурятским филиалом ООО ВТБ МС, Региональной общественной организацией «Медицинская палата Республики Бурятия», Бурятской республиканской организацией профсоюзов работников здравоохранения Российской Федерации заключено Тарифное соглашение об оплате медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Республики Бурятия на 2019 год (далее – Тарифное соглашение на 2019 год).

30 декабря 2019 года Министерством здравоохранения Республики Бурятия в лице министра здравоохранения Республики Бурятия ФИО7, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Бурятия в лице директора ФИО8, Бурятским филиалом ООО ВТБ МС в лице директора ФИО9, региональной общественной организацией «Медицинская палата Республики Бурятия» в лице председателя ФИО10, Бурятской республиканской организацией профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации в лице председателя ФИО11 заключено Тарифное соглашение об оплате медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Республики Бурятия на 2020 год (далее – Тарифное соглашение на 2020 год).

Пунктами 3.1 данных Тарифных соглашений предусмотрено, что структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Заявитель не согласен с выводом Фонда о нецелевом использовании средств обязательного медицинского страхования в сумме 168 547 рублей 20 копеек на оказание медицинских услуг по акушерству и гинекологии (искусственному прерыванию беременности).

Фондом установлено, что в нарушение пункта 3 постановления Правительства РФ от 16.04.2012 № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)» оказывались виды деятельности отсутствующие в лицензии на оказание медицинской деятельности: в условиях дневного стационара поликлиники пгт. Таксимо в период с 01.07.2018 по 31.12.2018 оказана медицинская помощь по искусственному прерыванию беременности всего 22 законченных случая, на общую сумму 168 547 рублей 20 копеек.

Признавая обоснованность выводов фонда о нецелевом использовании средств ОМС в указанной части суд исходит из следующего.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 08.12.2016 № 1327 «О внесении изменений в приложение к Положению о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)» внесены изменения в приложение к Положению о лицензировании.

Согласно утвержденному Перечню работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, выделяются следующие работы (услуги): акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности); акушерству и гинекологии (использованию вспомогательных репродуктивных технологий); акушерству и гинекологии (искусственному прерыванию беременности).

Приказом Минздрава России от 13.06.2017 № 325н внесены изменения в Требования к организации и выполнению работ (услуг) при оказании первичной медико-санитарной, специализированной (в том числе высокотехнологичной), скорой (в том числе скорой специализированной), паллиативной медицинской помощи, оказании медицинской помощи при санаторно-курортном лечении, при проведении медицинских экспертиз, медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в рамках оказания медицинской помощи, при трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей, обращении донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях, утвержденные приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 11.03.2013 № 121н, в том числе в части наименования работ по акушерству и гинекологии.

В соответствии с частью 1 статьи 18 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» (далее - Федеральный закон № 99-ФЗ) лицензия подлежит переоформлению в случаях изменения перечня выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности.

Таким образом, организации, осуществляющие медицинскую деятельность, содержащую работы по акушерству и гинекологии, обязаны переоформить лицензию с актуализацией наименования работ, с учетом фактически осуществляемой деятельности с 12.12.2017.

Часть 6.1 статьи 22 Федерального закона № 99-ФЗ, в редакции, действующей на момент возникновения обязанности, также предусматривала, что лицензии на виды деятельности, наименования которых изменены, лицензии, не содержащие перечней работ, услуг, которые выполняются, оказываются в составе конкретных видов деятельности, и лицензии, содержащие перечни работ, услуг, которые выполняются, оказываются в составе конкретных видов деятельности, если нормативными правовыми актами Российской Федерации в указанные перечни внесены изменения, подлежат переоформлению в порядке, установленном данной статьей, при условии соблюдения лицензионных требований, предъявляемых к таким видам деятельности (выполнению работ, оказанию услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности).

В целях снижения административной нагрузки на медицинские организации, оптимизации использования трудовых, материальных и финансовых ресурсов при осуществлении лицензионного контроля медицинской деятельности, выработки единого подхода лицензирующих органов к осуществлению лицензионного контроля, обеспечения минимальных рисков и предотвращения негативных социальных последствий Минздрав России в письме от 08.12.2017 № 15-4/4523-07 дал разъяснения по этому вопросу и посчитал возможным рекомендовать:

1. В случае если медицинская организация осуществляет медицинскую деятельность в рамках действующей лицензии по работе (услуге) «Акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)», при этом не осуществляет и не планирует осуществлять искусственное прерывание беременности, переоформление лицензии на осуществление медицинской деятельности по работе (услуге) «Акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности)» может осуществляться без проведения внеплановых выездных проверок соблюдения лицензионных требований.

2. В случае если медицинская организация в рамках действующей лицензии на осуществление медицинской деятельности по работе (услуге) «Акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» осуществляет и планирует осуществлять искусственное прерывание беременности, переоформление лицензии на осуществление медицинской деятельности по работе (услуге) «Акушерство и гинекология (искусственное прерывание беременности)» может осуществляться без проведения внеплановых выездных проверок соблюдения лицензионных требований при условии представления медицинской организацией сведений по форме 13 федерального государственного статистического наблюдения «Сведения о беременности с абортивным исходом», подтверждающей, что заявляемая работа (услуга) не является новой и осуществлялась медицинской организацией ранее.

3. В случае если медицинская организация осуществляла медицинскую деятельность по искусственному прерыванию беременности в рамках работы (услуги) «Акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)», но не представляла форму 13 в орган государственной власти субъекта РФ в сфере охраны здоровья или медицинский информационно-аналитический центр субъекта РФ, работа (услуга) по акушерству и гинекологии (искусственному прерыванию беременности) считается новой и переоформление лицензии осуществляется согласно пункту 9 статьи 18 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности».

Указанные разъяснения призваны нивелировать неблагоприятные последствия для медицинских организаций, которые в силу объективных причин не могут переоформить лицензии в указанные сроки.

Суд рассматривает данные Минздравом рекомендации, как позволяющие медицинская организациям осуществлять деятельность по искусственному прерыванию беременности в рамках действующей лицензии на осуществление медицинской деятельности по работе (услуге): «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» до ее переоформления при условии предоставления медицинской организацией сведений формы № 13 федерального государственного статистического наблюдения «Сведения о беременности с абортивным исходом» в орган государственной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья или в медицинский информационно-аналитический центр субъекта Российской Федерации.

Как следует из материалов дела, ГБУЗ «Муйская ЦРБ» выдана лицензия на осуществление медицинской деятельности, в том числе по акушерству и гинекологии, акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий) (л.д. 40-72. т. 2).

Заявителем не представлено надлежащих доказательств, что ГБУЗ «Муйская ЦРБ» указанную обязанность по предоставлению формы № 13 выполнила за 2018 год.

Из представленного заявителем письма Управления Роспотребнадзора по Республике Бурятия от 27.04.2021 следует, что переоформление лицензии больницей начато только в 2019 году.

Лицензии на осуществление медицинской услуги по акушерству и гинекологии (искусственное прерывание беременности) ГБУЗ «Муйская ЦРБ» оформлена 30.04.2021 (л.д. 104-114, т.2).

Выборочной проверкой установлено: при отсутствии права на осуществление видов медицинской деятельности (лицензии при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и при оказании специализированной медицинской помощи в стационарных условиях по профилю «Акушерство-гинекология (искусственное прерывание беременности)» за период с 01.07.2018 по 31.12.2018 проведено оказание работ (услуг) по профилю акушерство-гинекология (искусственное прерывание беременности) в количестве 22 законченных случаев на сумму 168 547 рублей 20 копеек (базовый тариф 1665,95 х 0,33 (Кз)х2,0516 (КДх0,97 (Кус)= 7661,25 руб.х22= 168 547,20 руб.)).

Таким образом, суд соглашается с выводами ТФОМС о нецелевом использовании денежных средств в размере 168 547 рублей 20 копеек.

При этом суд учитывает, что Приказом Министерства здравоохранения РБ от 17.11.2017 №1634-ОД «О порядке переоформления лицензии на осуществлении медицинской деятельности по акушерству и гинекологии» (поступил в электронном виде 16.03.2021) определен график подачи заявлений на переоформление лицензий по акушерству и гинекологии в Министерство здравоохранения РБ, в том числе по ГБУЗ «Муйская ЦРБ» - до 18 июня 2018 года. Вместе с тем, ГБУЗ «Муйская ЦРБ» по состоянию на 18 июня 2018 года, а также на день окончания проверки Фондом, лицензию не переоформило.

По эпизоду, связанному с нецелевым использованием средств ОМС в сумме 789 921 рубль 64 копейки в части выплаты заработной платы лицам, не участвующим в реализации территориальной программы ОМС, в частности врача по экспертизе временной нетрудоспособности, суд приходит к следующему.

Фондом установлено, что в нарушение пункта 4.1 статьи 2 Закона Республики Бурятия от 06.05.2013 № 3296-IV «О некоторых вопросах охраны здоровья граждан в Республике Бурятия», раздела IV Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Бурятия на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов (постановление Правительства Республики Бурятия от 28.12.2017 № 631), раздела IV Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Бурятия на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов (постановление Правительства Республики Бурятия от 27.12.2018 № 762), раздела IV Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Бурятия на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов (постановление Правительства Республики Бурятия от 27.12.2019 № 707) в медицинской организации осуществлялась выплата заработной платы лицам, не участвующим в реализации территориальной программы ОМС:

- врачу по экспертизе временной нетрудоспособности ФИО5, сумма переплаты по статье 210 «Оплата труда и начисления на выплаты по оплате труда» составила 699566,81 руб., в том числе за период июль-декабрь 2018 года на сумму 195411,59 руб., в 2019 году на сумму 394806,43 руб., за период январь – июнь 2020 года на сумму 109338,79 руб.;

- врачу по экспертизе временной нетрудоспособности ФИО6, сумма переплаты по статье 210 «Оплата труда и начисления на выплаты по оплате труда» составила 90364,83 руб., в том числе: за период июль – декабрь 2018 года на сумму 0 руб., в 2019 году на сумму 18665,54 руб., в 2020 году на сумму 71699,29 руб.

Сумма переплаты по статье 210 «Оплата труда и начисления на выплаты по оплате труда» составила 789 921, 64 руб., в том числе: за период июль – декабрь 2018 года на сумму 195 411,59 руб., в 2019 году на сумму 413471, 97 руб., за период январь – июнь 2020 году на сумму 181038,08 руб.

Согласно правовой позиции изложенной в постановлении Арбитражного суда Восточно-Сибирского округа от 13.07.2017 по делу № А19-16407/2016, по делу А19-9078/2018, целевым использование средств ОМС направляемых на расходы на заработную палату, является соблюдение следующих условий:

- медицинский работник участвует в оказании медицинской помощи, в рамках территориальной программы ОМС, застрахованным лицам;

- должность медицинского работника должна быть включена в штатное расписание медицинской организации и соответствовать номенклатуре должностей медицинских работников, утвержденной приказом Минздрава РФ от 20.12.2012 № 1183н;

- оказываемые медицинским работником работы/услуги должны быть предусмотрены лицензией медицинской организации.

Как следует из материалов дела ФИО5, ФИО6 приняты в ГБУЗ «Муйская ЦРБ» в качестве врачей по экспертизе временной нетрудоспособности.

В штатное расписание ГБУЗ «Муйская ЦРБ» введена должность врача экспертизы временной нетрудоспособности, указанное сторонами не оспаривалось.

Согласно должностной инструкции, врач по экспертизе проводит экспертизу временной нетрудоспособности, направляет пациента с признаками стойкой утраты трудоспособности для освидетельствования на медицинскую социальную экспертизу, выдает гражданам листки нетрудоспособности, определяет сроки и продлевает их (л.д. 50-52, т.1).

Из представленных расчетных листков следует, что заработная плата указанным лицам производилась в соответствии с занимаемыми должностями - врача экспертизы временной нетрудоспособности.

Страховой случай – совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лиц предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (статья 3 Закона №326-ФЗ).

В перечень страховых случаев, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования, экспертиза временной нетрудоспособности не входит (раздел IV, V постановление Правительства Республики Бурятия от 27.12.2019 № 707 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Бурятия на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022)

Согласно частям 1, 2 статьи 58 Закона № 323-ФЗ медицинской экспертизой является проводимое в установленном порядке исследование, направленное на установление состояния здоровья гражданина, в целях определения его способности осуществлять трудовую или иную деятельность, а также установления причинно-следственной связи между воздействием каких-либо событий, факторов и состоянием здоровья гражданина (часть 1). В Российской Федерации проводятся следующие виды медицинских экспертиз: 1) экспертиза временной нетрудоспособности; 2) медико-социальная экспертиза; 3) военно-врачебная экспертиза; 4) судебно-медицинская и судебно-психиатрическая экспертизы; 5) экспертиза профессиональной пригодности и экспертиза связи заболевания с профессией; 6) экспертиза качества медицинской помощи (часть 2).

Экспертиза временной нетрудоспособности граждан в связи с заболеваниями, травмами, отравлениями и иными состояниями, связанными с временной потерей трудоспособности, долечиванием в санаторно-курортных организациях, при необходимости ухода за больным членом семьи, в связи с карантином, на время протезирования в стационарных условиях, в связи с беременностью и родами, при усыновлении ребенка проводится в целях определения способности работника осуществлять трудовую деятельность, необходимости и сроков временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу, а также принятия решения о направлении гражданина на медико-социальную экспертизу (часть 1 статьи 59 Закона № 323-ФЗ).

Порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности установлен приказом Минздрава России от 23.08.2016 № 625н.

В соответствии с пунктом 2 названного Порядка экспертиза временной нетрудоспособности проводится в целях определения способности гражданина осуществлять трудовую деятельность, необходимости и сроков временного или постоянного перевода гражданина по состоянию здоровья на другую работу, а также принятия решения о направлении гражданина на медико-социальную экспертизу.

Согласно пункту 4 Порядка, экспертиза временной нетрудоспособности проводится в медицинских организациях и иных организациях, осуществляющих медицинскую деятельность, государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности по экспертизе временной нетрудоспособности (далее - медицинские организации).

В силу пункта 5 Порядка экспертиза временной нетрудоспособности осуществляется: лечащим врачом; фельдшером в случаях возложения на него отдельных функций лечащего врача; зубным врачом при стоматологических заболеваниях в случае отсутствия в медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, или ее структурном подразделении врача-стоматолога; врачебной комиссией медицинской организации в случае, предусмотренном подпунктом 6 пункта 7 настоящего Порядка.

В силу пункта 9 названного Порядка по результатам проведенной экспертизы временной нетрудоспособности в случае принятия решения о временной неспособности гражданина осуществлять трудовую деятельность, ему выдается листок нетрудоспособности по форме, в порядке и сроки, установленные приказами Минздравсоцразвития России от 29 июня 2011 № 624н и от 26 апреля 2011 № 347н «Об утверждении формы бланка листка нетрудоспособности».

Должность «врач по экспертизе временной нетрудоспособности» отсутствует в номенклатуре должностей медицинских работников и фармацевтических работников, утвержденной приказом Минздрава России от 20.12.2012 № 1183н.

Согласно пояснений ГБУЗ «Муйская ЦРБ» врачи по экспертизе временной нетрудоспособности ФИО5, ФИО6 не являлись лечащими врачами, занимались административно-управленческими функциями. В должностные обязанности врачей вменены функции по выдаче листков нетрудоспособности.

Учитывая, что экспертиза временной нетрудоспособности осуществляется лечащим врачом, выводы фонда о нецелевом использовании средств обязательного медицинского страхования на оплату труда врачам по экспертизе временной нетрудоспособности ФИО5, ФИО6, не оказывающих медицинскую помощь, являются правильными.

При таких обстоятельствах, расходование средств в размере 789 921 рубль 64 копейки, является нецелевым использованием средств ОМС.

Рассматривая требования ГБУЗ «Муйская ЦРБ» о признании недействительной справки к акту плановой комплексной проверки по использованию средств обязательного медицинского страхования от 22.09.2020 суд приходит к следующему.

В справке содержатся выводы, что при проверке осуществления расходов на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда» ТФОМС РБ установлено нарушение статьи 10 Закона Российской Федерации от 19.02.1993г. №4520-1 «О государственных гарантиях и компенсациях для лиц, работающих и проживающих в районах крайнего севера и приравненных к ним местностях», статьи 2 Закона Республики Бурятия от 9 марта 2006 г. №1525-111 «О районных коэффициентах и процентных надбавках к заработной плате работников государственных учреждений Республики Бурятия» в медицинской организации за счет средств ОМС осуществляется выплата более высокого районного коэффициента (работникам организаций, расположенных в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях) в размере 70%.

В соответствии с пунктом 7 постановления Госкомтруда СССР и Президиума ВЦСПС от 04.09.1964 г. № 380/П-18 «Об утверждении районных коэффициентов к заработной плате работников просвещения, здравоохранения, жилищно-коммунального хозяйства, торговли и общественного питания и других отраслей народного хозяйства, непосредственно обслуживающих население, занятых в районах Крайнего Севера и местностях, приравненных к районам Крайнего Севера», в Баунтовском, Муйском, Северо-Байкальском районах Республики Бурятия и г. Северобайкальск к заработной плате работников применяется районный коэффициент в размере 1,3 (30%).

Сумма переплаты по статье 210 «Оплата труда и начисления на выплаты по оплате труда» составила 40 028 069, 05 руб., в том числе: за период июль-декабрь 2018 года на сумму 8 529 279, 76 руб., в 2019 году на сумму 19 485 092, 38 руб., за период январь-июнь 2020 года – 12 013 696, 91 руб.

В соответствии со статьей 316 Трудового кодекса Российской Федерации Размер районного коэффициента и порядок его применения для расчета заработной платы работников организаций, расположенных в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, устанавливаются Правительством Российской Федерации. Органы государственной власти субъектов Российской Федерации и органы местного самоуправления вправе за счет средств соответственно бюджетов субъектов Российской Федерации и бюджетов муниципальных образований устанавливать более высокие размеры районных коэффициентов для государственных органов субъектов Российской Федерации, государственных учреждений субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления, муниципальных учреждений. Нормативным правовым актом субъекта Российской Федерации может быть установлен предельный размер повышения районного коэффициента, устанавливаемого входящими в состав субъекта Российской Федерации муниципальными образованиями. Суммы указанных расходов относятся к расходам на оплату труда в полном размере.

Согласно статье 10 Закона Российской Федерации от 19.02.1993 № 4520-1 «О государственных гарантиях и компенсациях для лиц, работающих и проживающих в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях» размер районного коэффициента и порядок его применения для расчета заработной платы работников организаций, расположенных в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, а также повышения фиксированной выплаты к страховой пенсии, пенсий по государственному пенсионному обеспечению, пособий, стипендий и компенсаций лицам, проживающим в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, устанавливаются Правительством Российской Федерации. Органы государственной власти субъектов Российской Федерации и органы местного самоуправления вправе за счет средств соответственно бюджетов субъектов Российской Федерации и бюджетов муниципальных образований устанавливать более высокие размеры районных коэффициентов для государственных органов и государственных учреждений субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления и муниципальных учреждений. Нормативным правовым актом субъекта Российской Федерации может быть установлен предельный размер повышения районного коэффициента, устанавливаемого входящими в состав субъекта Российской Федерации муниципальными образованиями. Заработная плата с учетом районного коэффициента, установленного в соответствии с настоящей статьей, относится к расходам работодателя на оплату труда в полном объеме.

Поскольку до настоящего времени федеральный закон, регулирующий выплату районного коэффициента, не принят, в силу части 1 статьи 423 Трудового кодекса Российской Федерации суд полагает возможным применить к спорным отношениям сторон ранее принятые законодательные акты, в части, не противоречащей Кодексу.

В соответствии с Постановлением Госкомтруда СССР, ВЦСПС от 04.09.1964 № 380/П-18 размер районного коэффициента к заработной плате в Баунтовском, Муйском, Северо-Байкальском районах Республики Бурятия и г. Северобайкальск равен 1,3.

Законом Республики Бурятия от 9 марта 2006 г. №1525-111 установлены размеры районных коэффициентов и процентных надбавок для расчета заработной платы работников государственных учреждений Республики Бурятия, финансируемых из республиканского бюджета, в связи с работой и проживанием в экстремальных природно-климатических условиях в местностях, приравненных к районам Крайнего Севера. Районные коэффициенты к заработной плате установлены в Баргузинском, Курумканском, Окинском районах в размере 1,3, в Баунтовском, Муйском, Северо-Байкальском районах и в городе Северобайкальск в размере 1,7. Источником финансирования затрат на гарантии и компенсации, предусмотренные указанным Законом, является республиканский бюджет.

Однако, в проверяемом периоде выплата в повышенном размере районного коэффициента к заработной плате в ГБУЗ «Муйская ЦРБ» производилась, в том числе, за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Бурятия, что является незаконным.

Статьей 85 Бюджетного кодекса Российской Федерации предусмотрено, что расходные обязательства субъекта Российской Федерации возникают, в том числе, в результате принятия законов и (или) иных нормативных правовых актов органов государственной власти субъектов Российской Федерации при осуществлении органами государственной власти субъектов Российской Федерации переданных им полномочий Российской Федерации (часть 1).

Указанные расходные обязательства субъекта Российской Федерации устанавливаются законами и (или) иными нормативными правовыми актами органов государственной власти субъекта Российской Федерации в соответствии с федеральными законами и (или) нормативными правовыми актами Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации и исполняются за счет и в пределах субвенций из федерального бюджета, предоставляемых бюджетам субъектов Российской Федерации в порядке, предусмотренном статьей 133 настоящего Кодекса, а также за счет и в пределах субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, предоставляемых бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования в порядке, предусмотренном статьей 133.2 настоящего Кодекса. В случае, если в субъекте Российской Федерации превышены нормативы, используемые в методиках расчета соответствующих субвенций, финансовое обеспечение дополнительных расходов, необходимых для полного исполнения указанных расходных обязательств субъекта Российской Федерации, осуществляется за счет собственных доходов и источников финансирования дефицита бюджета субъекта Российской Федерации (часть 4).

Органы государственной власти субъекта Российской Федерации самостоятельно определяют размеры и условия оплаты труда государственных гражданских служащих субъекта Российской Федерации и работников государственных учреждений субъекта Российской Федерации с соблюдением требований, установленных настоящим Кодексом (часть 5).

В соответствии с частями 1 и 3 статьи 133 Бюджетного кодекса Российской Федерации под субвенциями бюджетам субъектов Российской Федерации из федерального бюджета понимаются межбюджетные трансферты, предоставляемые бюджетам субъектов Российской Федерации в целях финансового обеспечения расходных обязательств субъектов Российской Федерации и (или) муниципальных образований, возникающих при выполнении полномочий Российской Федерации, переданных для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации и (или) органам местного самоуправления в установленном порядке.

Положения федеральных законов, и (или) нормативных правовых актов Президента Российской Федерации, и (или) нормативных правовых актов Правительства Российской Федерации, предусматривающие предоставление субвенций из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации, должны содержать порядок определения общего объема субвенций для осуществления переданных полномочий и показатели (критерии) распределения между субъектами Российской Федерации общего объема указанных субвенций.

Субвенции бюджетам субъектов Российской Федерации из федерального бюджета, предоставляемые на исполнение отдельных расходных обязательств субъектов Российской Федерации, зачисляются в бюджет субъекта Российской Федерации и являются источником финансового обеспечения расходных обязательств субъектов Российской Федерации и муниципальных образований, указанных в пункте 1 настоящей статьи, в порядке, установленном федеральными законами и принятыми в соответствии с ними нормативными правовыми актами Правительства Российской Федерации.

Субвенции бюджетам субъектов Российской Федерации из федерального бюджета на финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при выполнении двух и более полномочий Российской Федерации, переданных для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, могут быть объединены в единую субвенцию бюджетам субъектов Российской Федерации из федерального бюджета, порядок формирования и предоставления которой устанавливается нормативным правовым актом Правительства Российской Федерации.

Субвенции бюджетам субъектов Российской Федерации из федерального бюджета, предоставляемые на исполнение отдельных расходных обязательств муниципальных образований, предоставляются в порядке, установленном федеральными законами, принятыми в соответствии с ними нормативными правовыми актами Правительства Российской Федерации и (или) нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации.

В соответствии с Законом Республики Бурятия от 03.07.2007 № 2359-Ш «О бюджетном процессе в Республике Бурятия» бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования является отдельным бюджетом, не входит в состав республиканского бюджета.

Таким образом, Республика Бурятия как субъект РФ приняла на себя расходные обязательства по возмещению расходов на выплату районных коэффициентов, размеры которых превышают установленные федеральным законодательством нормы, следовательно, направление средств бюджета Территориального фонда ОМС РБ на возмещение данных расходов является незаконным.

Постановлением Правительства РФ от 05.05.2012 № 462 «О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда ОМС бюджетам территориальных фондов ОМС на осуществление переданных органам государственной власти субъектов РФ полномочий РФ в сфере ОМС» утверждена Методика распределения субвенций, предоставляемых из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов РФ полномочий РФ в сфере обязательного медицинского страхования.

Согласно данной Методике размер субвенции определяется по формуле, которая предусматривает, в том числе, расчет коэффициента дифференциации для субъекта РФ с учетом районного коэффициента к заработной плате, которые установлены для территории субъекта Российской Федерации законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации и Союза ССР.

Следовательно, субвенция поступает из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования в бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Бурятия с учетом установленного законодательными и иными нормативными правовыми актами РФ и СССР районного коэффициента в размере 1,3, при этом, в свою очередь, ГБУЗ «Муйская ЦРБ» из полученных от Территориального фонда средств ОМС выплачивает заработную плату медицинским работникам с районным коэффициентом в повышенном размере 1,7.

Согласно пункту 3 статьи 8 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ к полномочиям органов государственной власти субъектов РФ в сфере обязательного медицинского страхования относятся финансовое обеспечение и реализация территориальных программ обязательного медицинского страхования в размере, превышающем размер субвенций, предоставляемых из бюджета Федерального фонда бюджетам территориальных фондов.

На основании изложенных норм права и учитывая, что районный коэффициент в размере 1,7 федеральным законодательством не предусмотрен, ГБУЗ «Муйская ЦРБ» за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Бурятия вправе применять районный коэффициент в размере 1,3 при исчислении заработной платы, а районный коэффициент в размере 1,7- за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации (Республики Бурятия).

С учетом изложенного, выводы фонда в указанной части являются верными.

Кроме того, вышеуказанная справка является приложением к акту проверки носит информационно-справочный характер, не обязывает ГБУЗ «Муйская ЦРБ» осуществлять действия по возврату суммы переплаты 40 028 069, 05 руб. Указанная сумма не включена ТФОМС РБ в требование.

На основании изложенного, суд приходит к выводу о том, что указанная справка не нарушает права и охраняемые законом интересы юридического лица и не влечет неблагоприятных юридических последствий для заявителя.

В соответствии с части 3 статьи 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в случае, если арбитражный суд установит, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решения и действия (бездействие) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и не нарушают права и законные интересы заявителя, суд принимает решение об отказе в удовлетворении заявленного требования.

При указанных обстоятельствах, у суда отсутствуют правовые основания для удовлетворения заявленных требований.

На основании статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судебные расходы по уплате государственной пошлины подлежат отнесению на заявителя.

Заявителем при подаче заявления уплачена государственная пошлина в сумме 9000 рублей.

В соответствии с абзацем 3 подпункта 3 пункта 1 статьи 333.21 НК РФ при подаче организациями заявлений о признании ненормативного правового акта недействительным и о признании решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц незаконными государственная пошлина уплачивается в размере 3000 рублей.

Таким образом, истцу надлежит вернуть излишне уплаченную государственную пошлину в сумме 6000 рублей.

Руководствуясь статьями 167-170, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

Р Е Ш И Л:

В удовлетворении заявленных требований отказать.

Возвратить государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Муйская центральная районная больница» (ОГРН <***>, ИНН <***>) из федерального бюджета излишне уплаченную государственную пошлину в сумме 6 000 рублей по платежному поручению от 15.01.2021 № 561971.

Решение по настоящему делу вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба. В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено и не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражного суда апелляционной инстанции.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Четвертый арбитражный апелляционный суд в течение месяца с даты принятия.

Апелляционная жалоба подается в арбитражный суд апелляционной инстанции через арбитражный суд, принявший решение.

СудьяА.А. Бурдуковская