Постановление от 8 августа 2018 г. по делу № А82-13865/2017

159/2018-14786(2)

АРБИТРАЖНЫЙ СУД ВОЛГО-ВЯТСКОГО ОКРУГА

Кремль, корпус 4, Нижний Новгород, 603082

http://fasvvo.arbitr.ru/ E-mail: info@fasvvo.arbitr.ru


ПОСТАНОВЛЕНИЕ

арбитражного суда кассационной инстанции

Нижний Новгород Дело № А82-13865/2017 08 августа 2018 года

(дата изготовления постановления в полном объеме) Резолютивная часть постановления объявлена 06.08.2018.

Арбитражный суд Волго-Вятского округа в составе: председательствующего Шемякиной О.А., судей Новикова Ю.В., Шутиковой Т.В.,

при участии представителей

от истца: Потемкина В.А. (директор, решение от 10.02.2014 № 1/14), Сагалитдинова Р.Р. (доверенность от 01.07.2018 № 12/2018)

рассмотрел в судебном заседании кассационную жалобу истца – общества с ограниченной ответственностью «Эксперт-Услуги»

на решение Арбитражного суда Ярославской области от 26.01.2018, принятое судьей Фирсовым А.Д., и

на постановление Второго арбитражного апелляционного суда от 20.04.2018,

принятое судьями Немчаниновой М.В., Хоровой Т.В., Черных Л.И., по делу № А82-13865/2017

по иску общества с ограниченной ответственностью «Эксперт-Услуги» (ИНН: 7602062462, ОГРН: 1077602003764)

к обществу с ограниченной ответственностью «Росгосстрах-Медицина» (ИНН: 7813171100, ОГРН: 1027806865481)

о взыскании 208 809 рублей 50 копеек,

третьи лица, не заявляющие самостоятельных требований относительно предмета спора, –

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ярославской области

(ИНН: 7606000386, ОГРН: 1027600839639), Департамент здравоохранения и фармации Ярославской области

(ИНН: 7604044726, ОГРН: 1027600695220),

и у с т а н о в и л :


общество с ограниченной ответственностью «Эксперт-Услуги» (далее – ООО «Эксперт- Услуги», Общество) обратилось в Арбитражный суд Ярославской области с иском к обще- ству с ограниченной ответственностью «Росгосстрах-Медицина» (далее – ООО «РГС- Медицина») о взыскании 208 809 рублей 50 копеек задолженности по оплате медицинских услуг, оказанных в феврале, марте 2017 года.

К участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требова- ний относительно предмета спора, привлечены Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ярославской области (далее – Фонд) и Департамент здравоохранения и фармации Ярославской области (далее – Департамент).

Решением Арбитражного суда Ярославской области от 26.01.2018 в удовлетворении иска отказано.

Постановлением Второго арбитражного апелляционного суда от 20.04.2018 решение суда оставлено без изменения.

ООО «Эксперт-Услуги» не согласилось с принятыми судебными актами и обрати- лось в Арбитражный суд Волго-Вятского округа с кассационной жалобой и дополнением к ней.

Заявитель жалобы считает, что суды нарушили статью 41 Конституции Российской Федерации, статьи 3, 4, 11, 19, 20, 80, 83 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», статьи 1, 3, 16, 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 09.09.2011 № 1030н «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования», не учли определение Конституционного Суда Российской Федерации от 08.04.2003 № 131-О и сделали выводы, не соответствующие фактическим обстоятельствам и имеющимся в деле доказательствам. По мнению истца, суды неправомерно отказали в удовлетворении иска, поскольку факт оказания услуг экстренной (скорой) медицинской помощи подтвержден материалами дела и ответчиком и третьими лицами не оспаривается. Общество указывает, что страховые организации обязаны заключать договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее – ОМС) со всеми медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских организаций; отсутствие договора между страховой медицинской организацией и медицинской организацией по вине страховой медицинской организации не прекращает возложенных на нее обязательств по возмещению медицинской организации затрат, связанных с оказанием медицинской помощи. Истец по- лагает, что медицинская организация не вправе отказать в оказании медицинской помощи гражданам, поэтому отсутствие подписанного договора, вызванное бездействием Фонда и ООО «РГС-Медицина», не может служить основанием для прекращения или приостанов- ления государственно и социально значимых функций скорой помощи.

Подробно доводы заявителя приведены в кассационной жалобе и дополнении к ней и поддержаны представителями в судебном заседании.

ООО «РГС-Медицина» в отзыве на кассационную жалобу не согласилось с довода- ми заявителя, просило оставить кассационную жалобу без удовлетворения.

Фонд и Департамент не представили отзывы на кассационную жалобу.

Общество, Фонд и Департамент, надлежащим образом извещенные о времени и ме- сте рассмотрения кассационной жалобы, не обеспечили явку представителей.

Законность решения Арбитражного суда Ярославской области и постановления Второго арбитражного апелляционного суда проверена Арбитражным судом Волго- Вятского округа в порядке, установленном в статьях 274, 284 и 286 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.


Как следует из материалов дела и установили суды, ООО «РГС-Медицина» (страховая медицинская организация) и ООО «Эксперт-Услуги» (организация) заключили договор от 01.01.2015 № 69 на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, по условиям пункта 1 которого организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованным лицам в рамках территориальной программы ОМС, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС.

На основании пункта 4.1 страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, на основании предъявленных счетов и реестров счетов до 31 числа каждого месяца включительно.

Согласно пунктам 9, 10 договор вступает в силу со дня подписания и действует до 31 декабря года, в котором он был заключен. Действие договора продлевается на следую- щий календарный год, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за 30 дней до его окончания.

ООО «РГС-Медицина» 30.11.2016 направило ООО «Эксперт-Услуги» уведомление о прекращении действия договора с 31.12.2016.

На 2017 год договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС сторонами заключен не был.

В феврале, марте 2017 года истец оказал лицам, застрахованным в ООО «РГС- Медицина» по договорам ОМС, медицинские услуги на сумму 208 809 рублей 50 копеек и выставил ответчику счета от 06.03.2017 № 44, от 06.04.2017 № 60.

ООО «РГС-Медицина» отказало в оплате услуг, что явилось основанием для обра- щения ООО «Эксперт-Услуги» в арбитражный суд с настоящим иском.

Руководствуясь статьей 8 Гражданского кодекса Российской Федерации, статьями 9, 12 – 14, 15, 19, 20, 37, 38, 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», пунктом 122 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158н, Арбитражный суд Ярославской области пришел к выводу об отсутствии оснований для оплаты оказанных услуг за счет средств ОМС и отказал в удовлетворении иска.

Второй арбитражный апелляционный суд согласился с выводом суда первой инстанции и оставил его решение без изменения.

Рассмотрев кассационную жалобу, Арбитражный суд Волго-Вятского округа не нашел правовых оснований для ее удовлетворения.

Отношения, возникающие в сфере осуществления ОМС, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ).

В соответствии с частью 2 статьи 9 Закона № 326-ФЗ участниками ОМС являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.

В части 7 статьи 14 Закона № 326-ФЗ определено, что страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере ОМС на основании договора о финансовом обеспечении ОМС, договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

Страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере ОМС, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров (часть 8 статьи 14 Закона № 326-ФЗ).

На основании статьи 19 Закона № 326-ФЗ права и обязанности страховых медицинских организаций определяются в соответствии с договорами, предусмотренными статьями 38 и 39 настоящего Федерального закона.


В силу части 5 статьи 15 Закона № 326-ФЗ медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере ОМС на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой ОМС.

Согласно пункту 1 части 1 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по ОМС и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

Право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по ОМС реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении ОМС и договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС (статья 37 Закона № 326-ФЗ).

В части 1 статьи 39 Закона № 326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы ОМС и которым решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств ОМС, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы ОМС, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС (часть 2 статьи 39 Закона № 326-ФЗ).

В соответствии с частью 5 статьи 39 Закона № 326-ФЗ страховые медицинские организации не вправе отказать в заключении договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС медицинской организации, выбранной застрахованным лицом и включен- ной в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС.

В соответствии с пунктом 111 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158н, взаимодействие территориального фонда со стра- ховыми медицинскими организациями и страховых медицинских организаций с медицинскими организациями осуществляется в соответствии с договорами в сфере обязательного медицинского страхования.

На основании пункта 122 названных Правил страховая медицинская организация направляет средства на оплату медицинской помощи в медицинские организации в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, заключаемым с медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы и которым решением Комиссии установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащей оплате за счет средств ОМС в соответствии со способами оплаты медицинской помощи, установленными территориальной программой, а также средства для выплаты вознаграждения медицинской организации за выполнение целевых значений доступности и качества медицинской помощи.

Таким образом, из приведенных норм права следует, что отношения между страховой медицинской организацией и медицинской организацией возникают из обязательного к заключению договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС (часть 5 ста-


тьи 15, пункт 1 части 1 статьи 20, часть 1 статьи 39 Закона № 326-ФЗ). При этом обяза- тельным условием для заключения такого договора является выделение медицинской организации комиссией по разработке территориальной программы ОМС объемов предоставления медицинской помощи, подлежащих оплате за счет средств ОМС на соответ- ствующий период.

На основании изложенного, приняв во внимание, что договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС от 01.01.2015 № 69 прекратил свое действие 31.12.2016, со- ответствующий договор на спорный период (февраль, март 2017 года) истцом и ответчи- ком не заключался; комиссия по разработке территориальной программы ОМС, действу- ющая в Ярославской области, не установила ООО «Эксперт-Услуги» на 2017 год объем медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств ОМС; в материалах дела отсут- ствуют доказательства обращения истца с требованием заключить договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС в 2017 году и уклонения ответчика от заключения такого договора, обжалования истцом в судебном порядке решения об отказе в выделении объема медицинской помощи, подлежащего оплате за счет средств ОМС, суды первой и апелляционной инстанций пришли к правильному выводу об отсутствии правовых оснований для взыскания с ООО «РГС-Медицина» в пользу ООО «Эксперт-Услуги» 208 809 рублей 50 копеек задолженности по оплате медицинских услуг, оказанных застрахованным гражданам в феврале, марте 2017 года.

Доводы, приведенные в кассационной жалобе, рассмотрены судом округа и откло- нены, поскольку основаны на неправильном толковании норм материального права.

Нормы материального права применены судами первой и апелляционной инстанций правильно. Суд кассационной инстанции не установил нарушений норм процессуального права, являющихся в силу части 4 статьи 288 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в любом случае основаниями для отмены принятых судебных актов.

Кассационная жалоба не подлежит удовлетворению.

В соответствии со статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации расходы по уплате государственной пошлины с кассационной жалобы относят- ся на заявителя.

Руководствуясь статьями 287 (пунктом 1 части 1) и 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Волго-Вятского округа

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Ярославской области от 26.01.2018 и постановление Второго арбитражного апелляционного суда от 20.04.2018 по делу № А82-13865/2017 оставить без изменения, кассационную жалобу общества с ограниченной ответственностью

«Эксперт-Услуги» – без удовлетворения. Расходы по уплате государственной пошлины, связанной с рассмотрением кассационной жалобы, отнести на общество с ограниченной ответственностью «Эксперт-Услуги».

Постановление арбитражного суда кассационной инстанции вступает в законную силу со дня его принятия.

Председательствующий О.А. Шемякина

Судьи Ю.В. Новиков

Т.В. Шутикова