Решение от 2 сентября 2024 г. по делу № А33-29787/2023

АРБИТРАЖНЫЙ СУД КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ


ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ


РЕШЕНИЕ

Дело № А33-29787/2023
г. Красноярск
02 сентября 2024 года
Резолютивная часть решения объявлена в судебном заседании 19 августа 2024 года.

В полном объеме решение изготовлено 02 сентября 2024 года.


Арбитражный суд Красноярского края в составе судьи Смольниковой Е.Р., рассмотрев в судебном заседании дело по иску общества с ограниченной ответственностью "Страховая компания "Ингосстрах-М" (ИНН <***>, ОГРН <***>, дата регистрации – 04.02.2004, адрес: 115035, <...>)

к Краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Красноярская межрайонная поликлиника № 1" (ИНН <***>, ОГРН <***>, дата регистрации – 31.12.2003, адрес: 660003, <...>)

о взыскании штрафов,

в присутствии в судебном заседании:

от истца (посредством сервиса «Онлайн-заседания» информационной системы «Картотека арбитражных дел»): ФИО1 - представителя по доверенности № 366/23 от 15.12.2023,

при ведении протокола судебного заседания секретарем Миллер И.А.,



установил:

общество с ограниченной ответственностью "Страховая компания "Ингосстрах-М" (далее – истец, общество, страховая компания) обратилось в Арбитражный суд Красноярского края с иском к Краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Красноярская межрайонная поликлиника № 1" (далее – ответчик, поликлиника, учреждение) о взыскании 40 252,86 руб. штрафных санкций за выявленные нарушения при оказании медицинской помощи.

Определением от 15.11.2023 заявление принято к производству суда в порядке упрощенного производства, после устранения обстоятельств послуживших основанием оставления заявления без движения.

Определением от 23.01.2024 суд перешел к рассмотрению дела по общим правилам искового производства.

В судебном заседании представитель истца исковые требования поддержал по доводам, изложенным в иске.

Ответчик против удовлетворения исковых требований возражал по доводам, изложенным в отзыве.

При рассмотрении дела установлены следующие, имеющие значение для рассмотрения спора, обстоятельства.

01.01.2013 между обществом с ограниченной ответственностью медицинской страховой компанией «Медика-Восток» и муниципальным бюджетным учреждением здравоохранения «Городская поликлиника № 1» (переименовано в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Красноярская межрайонная поликлиника №1») заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 47, по условиям которого медицинская организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную медицинскую помощь (пункт 1).

01.03.2019 между обществом «Медика-Восток» и поликлиникой заключено дополнительное соглашение к договору от 01.01.2013 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 47, в соответствии с которым договор изложен в новой редакции.

В пунктах 2.2 и 2.3 договора (в редакции дополнительного соглашения от 01.01.2013) предусмотрены права страховой медицинской организации:

при выявлении нарушений обязательств, установленных договором, не оплачивать или не полностью оплачивать затраты организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию и (или) уплаты медицинской организацией штрафов в размерах, установленных в тарифном соглашении в соответствии с частью 2 статьи 41 Федерального закона;

предъявлять претензии и (или) иски к медицинской организации в целях возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью в соответствии со статьей 31 Федерального закона и применять санкции в соответствии со статьей 41 Федерального закона.

В пункте 3.2 договора предусмотрено право медицинской организации обжаловать заключение страховой медицинской организации при наличии разногласий по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Пунктами 9 и 10 договора установлен срок действия договора, который вступает в силу со дня подписания его сторонами и действует до 31 декабря года, в котором он был заключен. Действие договора продлевается на следующий календарный год, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за тридцать дней до его окончания.

Согласно сведениям из единого государственного реестра юридических лиц общество с ограниченной ответственностью медицинская страховая компания «Медика-Восток» (ИНН <***>) прекратило деятельность в качестве юридического лица 22.04.2020 путем реорганизации в форме присоединения к обществу с ограниченной ответственностью «Страхования компания «Ингосстрах-М» (ИНН <***>).

23.04.2020 между обществом «Ингосстрах-М» и учреждением заключено дополнительное соглашение к договору от 01.01.2013 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 47, в соответствии с которым преамбула договора на оказание услуг от 01.01.2013 № 47 (в редакции от 01.03.2019) изложена с учетом изменения на правопреемника - общество с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» - и указанием его реквизитов.

В целях контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи страховой медицинской организацией в период с марта по май 2020 года проведены медико-экономические экспертизы, по результатам которых страховой медицинской организацией составлены акты:

от 31.03.2020 №№ 5/0/1291808, 5/0/1291813 о выявлении допущенных медицинской организацией нарушений (код дефекта 4.6.2);

от 30.04.2020 №№ 5/0/1307594, 5/0/1307600, 5/0/1307610, 5/0/1307611, 5/0/1307625, 5/0/1307626, 5/0/1307631, 5/0/1307634, 5/0/1307648, 5/0/1307654 о выявлении допущенных медицинской организацией нарушений (код дефекта 4.1);

от 29.05.2020 №№ 5/0/1306773, 5/0/1306862, 5/0/1306845, 5/0/1307114, 5/0/1306911, 5/0/1306872 о выявлении допущенных медицинской организацией нарушений (код дефекта 1.1.3);

от 29.05.2020 №№ 5/0/1307856, 5/0/1307688, 5/0/1307689, 5/0/1307864 о выявлении допущенных медицинской организацией нарушений (код дефекта 4.1.), которыми последней начислены штрафы.

С учетом выявленных страховой компанией нарушений медицинской организации вынесены решения за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, об уплате штрафов на сумму 40 252,86 руб.:

от 31.03.2020 № 5/0/1291808 об уплате штрафных санкций в сумме 1 771,08 руб. в позднее 30 календарных дней со дня получения решения (код дефекта 4.6.2);

от 31.03.2020 № 5/0/1291813 об уплате штрафных санкций в сумме 1 771,08 руб. в позднее 30 календарных дней со дня получения решения (код дефекта 4.6.2);

от 30.04.2020 № 5/0/1307594 об уплате штрафных санкций в сумме 2 242,20 руб. в позднее 30 календарных дней со дня получения решения (код дефекта 4.1);

от 30.04.2020 № 5/0/1307600 об уплате штрафных санкций в сумме 2 242,20 руб. в позднее 30 календарных дней со дня получения решения (код дефекта 4.1);

от 30.04.2020 № 5/0/1307610 об уплате штрафных санкций в сумме 2 242,20 руб. в позднее 30 календарных дней со дня получения решения (код дефекта 4.1);

от 30.04.2020 № 5/0/1307611 об уплате штрафных санкций в сумме 2 242,20 руб. в позднее 30 календарных дней со дня получения решения (код дефекта 4.1);

от 30.04.2020 № 5/0/1307625 об уплате штрафных санкций в сумме 2 242,20 руб. в позднее 30 календарных дней со дня получения решения (код дефекта 4.1);

от 30.04.2020 № 5/0/1307626 об уплате штрафных санкций в сумме 2 242,20 руб. в позднее 30 календарных дней со дня получения решения (код дефекта 4.1);

от 30.04.2020 № 5/0/1307631 об уплате штрафных санкций в сумме 2 242,20 руб. в позднее 30 календарных дней со дня получения решения (код дефекта 4.1);

от 30.04.2020 № 5/0/1307634 об уплате штрафных санкций в сумме 2 242,20 руб. в позднее 30 календарных дней со дня получения решения (код дефекта 4.1);

от 30.04.2020 № 5/0/1307648 об уплате штрафных санкций в сумме 2 242,20 руб. в позднее 30 календарных дней со дня получения решения (код дефекта 4.1);

от 30.04.2020 № 5/0/1307654 об уплате штрафных санкций в сумме 2 242,20 руб. в позднее 30 календарных дней со дня получения решения (код дефекта 4.1);

от 29.05.2020 № 5/0/1306773 об уплате штрафных санкций в сумме 739,07 руб. в позднее 30 календарных дней со дня получения решения (код дефекта 1.1.3);

от 29.05.2020 № 5/0/1306862 об уплате штрафных санкций в сумме 739,07 руб. в позднее 30 календарных дней со дня получения решения (код дефекта 1.1.3);

от 29.05.2020 № 5/0/1306845 об уплате штрафных санкций в сумме 739,07 руб. в позднее 30 календарных дней со дня получения решения (код дефекта 1.1.3);

от 29.05.2020 № 5/0/1307114 об уплате штрафных санкцией в сумме 739,07 руб. в позднее 30 календарных дней со дня получения решения (код дефекта 1.1.3);

от 29.05.2020 № 5/0/1306911 об уплате штрафных санкцией в сумме 739,07 руб. в позднее 30 календарных дней со дня получения решения (код дефекта 1.1.3);

от 29.05.2020 № 5/0/1306872 об уплате штрафных санкцией в сумме 739,07 руб. в позднее 30 календарных дней со дня получения решения (код дефекта 1.1.3);

от 29.05.2020 № 5/0/1307856 об уплате штрафных санкций в сумме 2 463,57 руб. в позднее 30 календарных дней со дня получения решения (код дефекта 4.1);

от 29.05.2020 № 5/0/1307688 об уплате штрафных санкций в сумме 2 463,57 руб. в позднее 30 календарных дней со дня получения решения (код дефекта 4.1);

от 29.05.2020 № 5/0/1307689 об уплате штрафных санкций в сумме 2 463,57 руб. в позднее 30 календарных дней со дня получения решения (код дефекта 4.1);

от 29.05.2020 № 5/0/1307864 об уплате штрафных санкций в сумме 2 463,57 руб. в позднее 30 календарных дней со дня получения решения (код дефекта 4.1).

Сопроводительным письмом от 31.07.2020 № 01/м/К-Б/3026 истец направил ответчику акты от 30.04.2020 №№ 5/0/1307594, 5/0/1307600, 5/0/1307610, 5/0/1307611, 5/0/1307625, 5/0/1307626, 5/0/1307631, 5/0/1307634, 5/0/1307648, 5/0/1307654, от 29.05.2020 №№ 5/0/1306773, 5/0/1306862, 5/0/1306845, 5/0/1307114, 5/0/1306911, 5/0/1306872, от 29.05.2020 №№ 5/0/1307856, 5/0/1307688, 5/0/1307689, 5/0/1307864 о выявлении допущенных медицинской организацией нарушений, а также решения без указания их реквизитов. Данное письмо получено ответчиком 05.08.2020 согласно входящему штампу и регистрации данного письма за № 2230.

15.10.2020 ответчиком получены решения об уплате штрафных санкцией от 31.03.2020 № 5/0/1291808, от 31.03.2020 № 5/0/1291813, от 30.04.2020 № 5/0/1307594, от 30.04.2020 № 5/0/1307600, от 30.04.2020 № 5/0/1307610, от 30.04.2020 № 5/0/1307611, от 30.04.2020 № 5/0/1307625, от 30.04.2020 № 5/0/1307626, от 30.04.2020 № 5/0/1307631, от 30.04.2020 № 5/0/1307634, от 30.04.2020 № 5/0/1307648, от 30.04.2020 № 5/0/1307654, от 29.05.2020 № 5/0/1306773, от 29.05.2020 № 5/0/1306862, от 29.05.2020 № 5/0/1306845, от 29.05.2020 № 5/0/1307114, от 29.05.2020 № 5/0/1306911, от 29.05.2020 № 5/0/1306872, от 29.05.2020 № 5/0/1307856, от 29.05.2020 № 5/0/1307688, от 29.05.2020 № 5/0/1307689, от 29.05.2020 № 5/0/1307864, № 5/0/1291808, от 31.03.2020 № 5/0/1291813, о чем свидетельствуют штамп входящей корреспонденции на каждом решении.

Письмом 21.10.2020 за вх. № 2421 ответчиком истцу вручено письмо от 19.10.2020 № 2206 о возврате решений об уплате штрафных санкцией, в том числе от 30.04.2020 № 5/0/1307594, № 5/0/1307600, № 5/0/1307610, № 5/0/1307611, № 5/0/1307625, № 5/0/1307626, № 5/0/1307631, № 5/0/1307634, № 5/0/1307648, № 5/0/1307654 об уплате штрафных санкций, как необоснованно выписанных директором филиала общества «Страховая компания «Ингосстрах-М» в г. Красноярск – Медика-Восток ФИО2 и вынесенных с нарушением Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

22.10.2020 за вх. № 2423 ответчиком истцу вручено письмо от 19.10.2020 № 2205 о возврате решений об уплате штрафных санкцией, в том числе от 31.03.2020 № 5/0/1291808, от 31.03.2020 № 5/0/1291813.

В связи с неисполнением медицинской организацией обязательств по оплате штрафов, истец направил ответчику претензию от 30.05.2022 № 987 об уплате 310 255,37 руб., в том числе по решениям от 31.03.2020 № 5/0/1291808, № 5/0/1291813, от 30.04.2020 № 5/0/1307594, № 5/0/1307600, № 5/0/1307610, № 5/0/1307611, № 5/0/1307625, № 5/0/1307626, № 5/0/1307631, № 5/0/1307634, № 5/0/1307648, № 5/0/1307654, от 29.052020 № 5/0/1306773 № 5/0/1306862, № 5/0/1306845, № 5/0/1307114, № 5/0/1306911, № 5/0/1306872, № 5/0/1307856, № 5/0/1307688, № 5/0/1307689, № 5/0/1307864. Согласно почтовому уведомлению о вручении претензия получена 01.06.2022. Ссылаясь на выявленные нарушения в оказании медицинской помощи, неуплату медицинской организацией в добровольном порядке штрафов, истец обратился в арбитражный суд с иском о взыскании 40 252,86 руб. штрафов по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В отзыве на исковое заявление ответчик факт выявления указанных нарушений не оспаривал, возражая относительно удовлетворения исковых требований, ответчик ссылался на подписание решений от 31.03.2020 № 5/0/1291808, № 5/0/1291813 директором Филиала общества «СК «Ингосстрах-М» в г.Красноярск – Медика-Восток ФИО2 без подтверждения легитимности подписи на документах, несоответствия решений п. 88 Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28.02.2019 № 36, а также на пропуск срока исковой давности.

Исследовав представленные доказательства, оценив доводы лиц, участвующих в деле, арбитражный суд пришел к следующим выводам.

Заключенный договор по своей правовой природе является договором возмездного оказания услуг, правоотношения по которому регулируются главой 39 Гражданского кодекса Российской Федерации, поскольку правила настоящей главы применяются к договорам оказания медицинских услуг.

В соответствии с частью 1 статьи 779 Гражданского кодекса Российской Федерации по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

В соответствии со статьями 309, 310 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований - в соответствии с обычаями делового оборота или иными обычно предъявляемыми требованиями. Односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются, за исключением случаев, предусмотренных законом.

В силу частей 2, 8 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ) по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

За неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация уплачивает штраф в порядке и размере, которые установлены указанным договором в соответствии со статьей 41 настоящего Федерального закона.

В силу статьи 40 Федерального закона № 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом (ч. 1). Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи (ч. 2). Медико-экономический контроль - установление соответствия сведений об объемах оказанной медицинской помощи застрахованным лицам на основании предоставленных к оплате медицинской организацией реестров счетов условиям договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, территориальной программе обязательного медицинского страхования, способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи (ч. 3). Медико-экономическая экспертиза - установление соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объема предъявленных к оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации (ч. 4). Экспертиза качества медицинской помощи - выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата (ч.6). Результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующими актами по формам, установленным Федеральным фондом (ч. 9). По результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные статьей 41 настоящего Федерального закона и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (ч. 10).

В соответствии с частью 2 статьи 41 Федерального закона № 326-ФЗ взаимные обязательства медицинских организаций и страховых медицинских организаций, следствием которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусматриваются заключенным между ними договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, включающим в себя методику исчисления размеров неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, указанных штрафов и установленным правилами обязательного медицинского страхования. Размеры неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи и штрафов, исчисленных и установленных в соответствии с настоящей частью, указываются в тарифном соглашении, заключаемом в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона.

Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, действовавший в период проведения страховой медицинской организацией экспертиз, утвержден Приказом Федерального Фонда обязательного медицинского страхования от 28.02.2019 № 36 (далее – Порядок) № 36.

В силу пунктов 3, 4, 5 Порядка № 36 к контролю объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - контроль) относятся мероприятия по проверке соответствия предоставленной застрахованному лицу медицинской помощи объему и условиям, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Объектом контроля является организация и оказание медицинской помощи застрахованному лицу по обязательному медицинскому страхованию.

Субъектами контроля являются территориальные фонды обязательного медицинского страхования, страховые медицинские организации и медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования

Пунктами 26, 27 Порядка № 36 по итогам плановой или целевой медико - экономической экспертизы специалистом-экспертом составляется акт медико-экономической экспертизы в двух экземплярах, один из которых передается в медицинскую организацию, другой - остается в страховой медицинской организации/территориальном фонде.

В случае выявления нарушений при оказании медицинской помощи (в соответствии с приложением 8 к настоящему Порядку) составляется акт медико-экономической экспертизы по форме согласно приложению 2 к настоящему Порядку.

В соответствии с частью 9 статьи 40 Федерального закона № 326-ФЗ результаты медико-экономической экспертизы, оформленные актом медико-экономической экспертизы, являются основанием для применения к медицинской организации мер, предусмотренных статьей 41 Федерального закона, условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) (приложение 8 к настоящему Порядку), а также могут являться основанием для проведения экспертизы качества медицинской помощи.

Пунктом 85 Порядка № 36 предусмотрено, что результатом контроля в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) являются следующие санкции, применяемые к медицинским организациям: 1) неоплата или уменьшение оплаты медицинской помощи в виде: исключения позиции из реестра счетов, подлежащих оплате объемов медицинской помощи; уменьшения сумм, представленных к оплате, в процентах от стоимости оказанной медицинской помощи по страховому случаю; возврата сумм, не подлежащих оплате, в страховую медицинскую организацию; 2) уплата медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

При выявлении нарушений договорных обязательств в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи страховая медицинская организация частично или полностью не возмещает затраты медицинской организации по оказанию медицинской помощи, уменьшая последующие платежи по счетам медицинской организации на сумму выявленных нарушений при оказании медицинской помощи или требует возврата сумм в страховую медицинскую организацию (п. 87 Порядка № 36).

Согласно пункту 88 Порядка № 36 плата медицинской организацией штрафа за неоказание, несвоевременное оказание, либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества в соответствии с перечнем оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи (приложение 8 к настоящему Порядку) осуществляется на основании решения страховой медицинской организации/территориального фонда, содержащего: 1) заголовочную часть (номер и дата решения, наименование организации, проводившей контроль, и медицинской организации, в отношении которой применяется штраф); 2) содержательную часть (основание для применения к медицинской организации штрафа, номера и даты актов контроля); 3) предписывающую часть (код нарушения при оказании медицинской помощи в соответствии с приложением 8 к настоящему Порядку, размер и срок уплаты штрафа); 4) заключительную часть (информирование о возможности обжалования решения в соответствии с разделом XI настоящего Порядка, подпись руководителя (заместителя руководителя) организации, проводившей контроль).

Решение страховой медицинской организации/территориального фонда об уплате медицинской организацией штрафа за неоказание, несвоевременное оказание, либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества передается медицинской организации одновременно с актом контроля в сроки, установленные пунктом 76 настоящего Порядка.

Согласно пункту 76 Порядка № 36 результаты контроля в форме актов в течение пяти рабочих дней передаются в медицинскую организацию. Возможно ведение электронного документооборота между субъектами контроля с использованием электронной подписи. На основании требований п. 78 Приказа № 36, руководитель медицинской организации или лицо, его замещающее, должен рассмотреть акт контроля, полученный о страховой медицинской организации в течение 15 рабочих дней с момента его получения.

При согласии медицинской организации с актом и мерами, применяемыми к медицинской организации, все экземпляры актов подписываются руководителем медицинской организации, заверяются печатью, и один экземпляр с планом мероприятий по устранению нарушений в оказании медицинской помощи, выявленных по результатам экспертизы качества медицинской помощи, направляется в страховую медицинскую организацию/территориальный фонд обязательного медицинского страхования. При несогласии медицинской организации с актом, подписанный акт возвращается в страховую медицинскую организацию с протоколом разногласий. Таким образом, возврат актов контроля в страховую медицинскую организацию является обязанностью ответчика.

Истцом представлено тарифное соглашение системы обязательного медицинского страхования Красноярского края на 2020 год от 26.12.2019.

В приложении № 44 (4.1) к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Красноярского края от 26.12.2019 (далее - Тарифное соглашение 2019 года) определены размеры неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи и штрафов, применяемых к медицинским организациям за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, при выявлении:

- кода дефекта 1.1.3. - "Нарушение условий оказания медицинской помощи, в том числе сроков ожидания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке, времени доезда бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме", размер штрафа составляет 30% норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год, установленного на дату оказания медицинской помощи;

- кода дефекта 4.1. - "Непредставление первичной медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации без объективных причин", размер штрафа составляет 100% размера подушевого норматива финансирования медицинской помощи; - кода дефекта 4.6.1.

- кода дефекта 4.6.2. - "Включение в счет на оплату медицинской помощи/ медицинских услуг при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи пациенту", размер штрафа составляет 100% размера подушевого норматива финансирования медицинской помощи.

При этом, размер и порядок расчета штрафов указан в п. 155 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 N 108н, где предусмотрено, что при расчете размера штрафа применяются подушевой норматив финансирования в зависимости от условий оказания медицинской помощи. Подушевой норматив финансирования применяется на дату проведения контроля.

В амбулаторных условиях подушевой норматив финансирования в 2020 году составлял с 01.01.2020 по 31.03.2020 - 1 771,08 руб.; с 01.04.2020 по 30.04.2020 - 2 242,20 руб.; с 01.05.2020 по 31.12.2020 - 2463,57 руб.

Как следует из представленных в материалы дела документов, по результатам проведения медико-экономические экспертиз в период с марта по май 2020 года страховой медицинской организацией выявлены допущенные нарушения (код дефекта 1.1.3, 4.1, 4.6.2), о чем составлены акты медико-экономических экспертиз страхового случая от30.04.2020 №№ 5/0/1307594, 5/0/1307600, 5/0/1307610, 5/0/1307611, 5/0/1307625, 5/0/1307626, 5/0/1307631, 5/0/1307634, 5/0/1307648, 5/0/1307654, от 29.05.2020 №№ 5/0/1306773, 5/0/1306862, 5/0/1306845, 5/0/1307114, 5/0/1306911, 5/0/1306872, от 29.05.2020 №№ 5/0/1307856, 5/0/1307688, 5/0/1307689, 5/0/1307864 с указанием суммы штрафа, подлежащей оплате.

В связи с выявлением указанных нарушений страховой медицинской организацией вынесены решения от 31.03.2020 № 5/0/1291808, от 31.03.2020 № 5/0/1291813, от 30.04.2020 № 5/0/1307594, от 30.04.2020 № 5/0/1307600, от 30.04.2020 № 5/0/1307610, от 30.04.2020 № 5/0/1307611, от 30.04.2020 № 5/0/1307625, от 30.04.2020 № 5/0/1307626, от 30.04.2020 № 5/0/1307631, от 30.04.2020 № 5/0/1307634, от 30.04.2020 № 5/0/1307648, от 30.04.2020 № 5/0/1307654, от 29.05.2020 № 5/0/1306773, от 29.05.2020 № 5/0/1306862, от 29.05.2020 № 5/0/1306845, от 29.05.2020 № 5/0/1307114, от 29.05.2020 № 5/0/1306911, от 29.05.2020 № 5/0/1306872, от 29.05.2020 № 5/0/1307856, от 29.05.2020 № 5/0/1307688, от 29.05.2020 № 5/0/1307689, от 29.05.2020 № 5/0/1307864, № 5/0/1291808, от 31.03.2020 № 5/0/1291813 об уплате штрафных санкцией в течение 30 календарных дней со дня получения решений.

С учетом установленных сумм обеспечения и коэффициента для определения штрафа, истец начислил ответчику в сумме 40 252,86 руб. штрафов по кодам дефектов, установленных Тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования Красноярского края от 26.12.2019 и нормативов финансирования в 2020 году.

Документов в опровержение выявленных нарушений и размера примененного штрафа ответчик в материалы дела не представил, вынесенные решения страховой медицинской организаций не обжаловал, доказательства составления протоколов разногласий на акты также не представил.

Поскольку ответчик в соответствии со статьей 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации отсутствие выявленных нарушений и обязанности по оплате штрафов в указанном размере не доказал, суд признает обоснованным применение к ответчику мер ответственности в виде 40 252,86 руб. штрафа.

Наравне с иным, в отзыве на исковое заявление ответчик ссылался на пропуск истцом срока исковой давности. Истец, возражая относительно доводов ответчика о пропуске срока исковой давности, полагал, что срок исковой давности не пропущен, в связи с началом его течения по истечении установленного срока для добровольного исполнения с момента получения решений. Оценив доводы сторон о сроке исковой давности, суд пришел к следующим выводам.

В силу статьи 195 ГК РФ исковой давностью признается срок для защиты права по иску лица, право которого нарушено. В соответствии со статьей 196 ГК РФ общий срок исковой давности устанавливается в три года. В силу пункта 2 статьи 199 ГК РФ исковая давность применяется судом только по заявлению стороны в споре, сделанному до вынесения судом решения.

Согласно позиции, изложенной в пункте 3 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 29.09.2015 № 43 "О некоторых вопросах, связанных с применением норм Гражданского кодекса Российской Федерации об исковой давности" течение исковой давности по требованиям юридического лица начинается со дня, когда лицо, обладающее правом самостоятельно или совместно с иными лицами действовать от имени юридического лица, узнало или должно было узнать о нарушении права юридического лица и о том, кто является надлежащим ответчиком (пункт 1 статьи 200 ГК РФ). По обязательствам, срок исполнения которых не определен или определен моментом востребования, срок исковой давности начинает течь со дня предъявления кредитором требования об исполнении обязательства, а если должнику предоставляется срок для исполнения такого требования, исчисление срока исковой давности начинается по окончании срока, предоставляемого для исполнения такого требования.

Как следует из материалов дела, решения об уплате штрафных санкцией от 31.03.2020 № 5/0/1291808, от 31.03.2020 № 5/0/1291813, от 30.04.2020 № 5/0/1307594, от 30.04.2020 № 5/0/1307600, от 30.04.2020 № 5/0/1307610, от 30.04.2020 № 5/0/1307611, от 30.04.2020 № 5/0/1307625, от 30.04.2020 № 5/0/1307626, от 30.04.2020 № 5/0/1307631, от 30.04.2020 № 5/0/1307634, от 30.04.2020 № 5/0/1307648, от 30.04.2020 № 5/0/1307654, от 29.05.2020 № 5/0/1306773, от 29.05.2020 № 5/0/1306862, от 29.05.2020 № 5/0/1306845, от 29.05.2020 № 5/0/1307114, от 29.05.2020 № 5/0/1306911, от 29.05.2020 № 5/0/1306872, от 29.05.2020 № 5/0/1307856, от 29.05.2020 № 5/0/1307688, от 29.05.2020 № 5/0/1307689, от 29.05.2020 № 5/0/1307864, № 5/0/1291808, от 31.03.2020 № 5/0/1291813 с указанием о необходимости уплаты штрафа в течение 30 дней со дня получения решений получены ответчиком 15.10.2020, о чем свидетельствуют штампы входящей корреспонденции на указанных решениях. Следовательно, истец узнал о нарушении своего права по истечении 30 дневного срока, с даты получения ответчиком соответствующих решений, то есть не позднее 14.11.2020.

В соответствии пунктом 3 статьи 202 ГК РФ, если стороны прибегли к предусмотренной законом процедуре разрешения спора во внесудебном порядке (процедура медиации, посредничество, административная процедура и т.п.), течение срока исковой давности приостанавливается на срок, установленный законом для проведения такой процедуры, а при отсутствии такого срока - на шесть месяцев со дня начала соответствующей процедуры. В части 5 статьи 4 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации установлен досудебный порядок урегулирования спора, в силу которого гражданско-правовые споры о взыскании денежных средств по требованиям, возникшим из договоров, других сделок, вследствие неосновательного обогащения, могут быть переданы на разрешение арбитражного суда после принятия сторонами мер по досудебному урегулированию по истечении тридцати календарных дней со дня направления претензии (требования), если иные срок и (или) порядок не установлены законом или договором. Как следует из разъяснений, содержащихся в пункте 16 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 29.09.2015 N 43 "О некоторых вопросах, связанных с применением норм Гражданского кодекса Российской Федерации об исковой давности", течение срока исковой давности приостанавливается, если стороны прибегли к несудебной процедуре разрешения спора, обращение к которой предусмотрено законом, в том числе к обязательному претензионному порядку. В этих случаях течение исковой давности приостанавливается на срок, установленный законом для проведения этой процедуры, а при отсутствии такого срока - на шесть месяцев со дня начала соответствующей процедуры.

Таким образом, с учетом приостановления течения срока исковой давности на тридцать календарных дней в связи с направлением истцом досудебной претензии от 30.05.2022 № 987 об оплате штрафов, истец был вправе предъявить свои требования к ответчику о взыскании штрафа в течение общего трехлетнего срока исковой давности с учетом его приостановления на тридцать календарных дней, в срок до 14.12.2023. Исковое заявление поступило в арбитражный суд в электронном виде через систему «Мой арбитр» и загружено в систему 13.10.2023, в связи с чем, суд приходит к выводу о том, что установленный срок исковой давности истцом не нарушен.

Судом отклоняются возражения ответчика о необходимости исчисления срока исковой давности с даты получения ответчиком письма от 31.07.2020 № 01с//К-Б/3028 (05.08.2020 за вх. № 2230) исходя из следующего. Из содержания указанного сопроводительного письма следует, что ответчику направлены акты от 30.04.2020 №№ 5/0/1307594, 5/0/1307600, 5/0/1307610, 5/0/1307611, 5/0/1307625, 5/0/1307626, 5/0/1307631, 5/0/1307634, 5/0/1307648, 5/0/1307654, от 29.05.2020 №№ 5/0/1306773, 5/0/1306862, 5/0/1306845, 5/0/1307114, 5/0/1306911, 5/0/1306872, от 29.05.2020 №№ 5/0/1307856, 5/0/1307688, 5/0/1307689, 5/0/1307864 о выявлении допущенных медицинской организацией нарушений, в п. 2 – решения на 22 л. Вместе с тем, ссылка в данном письме о направлений решений без указания соответствующих реквизитов решений не может подтверждать вручение именно спорных решений. Каких-либо иных доказательств, достоверно подтверждающих получение спорных решений одновременно с актами контроля, ответчиком в материалы дела не представлено. Суд принимает во внимание также ссылку поликлиники в своем письме № 2227 от 26.10.2022 (ответ на уведомление по сверке уплаты штрафа от 14.10.2020 № 1161) на то обстоятельство, что решения по уплате штрафа были направлены в ее адрес не одновременно с актами. Кроме того, в письмах от 19.10.2020 № 2205, от 19.10.2022 № 2206 ответчик также неоднократно указывает о невынесении страховой компанией решений об уплате штрафа за неоказание, несвоевременное оказание, либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по актам, тем самым подтверждая факт ненаправления решений страховой компанией одновременно с актами контроля. То обстоятельство, что согласно пункту 88 Порядка № 36 решение передается медицинской организации одновременно с актом контроля, не влечет изменения порядка исчисления срока с учётом отсутствия в данном нормативном акте каких-либо правовых последствий нарушения данной процедуры.

В подтверждение полномочий ФИО2 на подписание документов истец представил доверенность от 23.04.2020, в соответствии с которой последний имел право действовать от имени страховой медицинской организации во взаимоотношениях с третьими лицами, в том числе в части исполнения договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС. Указанное полномочие предусматривает право подписания любых документов, связанных с исполнением такого договора, включая решений, следовательно, полномочия на подписание решений об уплате штрафов у ФИО2 имелись.

Содержание решений соответствует пункту 88 Порядка № 36, в решениях содержатся указания на номер и дату решений, наименование организации, проводившей контроль и медицинской организации, в отношении которой применяется штраф, основания для применения к медицинской организации штрафа, номера и даты актов контроля (в столбцах таблицы), коды нарушения при оказании медицинской помощи, информирование о возможности обжалования решения и подпись директора филиала.

Принимая во внимание указанные обстоятельства, суд признает исковые требования истца обоснованными и подлежащими удовлетворению в полном объеме.

Государственная пошлина за рассмотрение требований на сумму 40 252,86 руб. составляет 2 000 руб. и уплачена истцом при обращении в суд с исковым заявлением платежным поручением от 09.11.2023 № 90695. Учитывая результат рассмотрения спора, 2 000 руб. судебных расходов по оплате государственной пошлины подлежат взысканию с ответчика в пользу истца в соответствии со статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Настоящее решение выполнено в форме электронного документа, подписано усиленной квалифицированной электронной подписью судьи и считается направленным лицам, участвующим в деле, посредством его размещения в установленном порядке в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» в режиме ограниченного доступа (код доступа - ). По ходатайству лиц, участвующих в деле, копии решения на бумажном носителе могут быть направлены им в пятидневный срок со дня поступления соответствующего ходатайства заказным письмом с уведомлением о вручении или вручены им под расписку.

Руководствуясь статьями 110, 167-170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Красноярского края

РЕШИЛ:

Исковые требования удовлетворить.

Взыскать с краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Красноярская межрайонная поликлиника № 1» в пользу общества с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» штраф в размере 40 252,86 руб., 2 000 руб. судебных расходов по оплате государственной пошлины.

Разъяснить лицам, участвующим в деле, что настоящее решение может быть обжаловано в течение месяца после его принятия путём подачи апелляционной жалобы в Третий арбитражный апелляционный суд через Арбитражный суд Красноярского края.



Судья Е.Р. Смольникова