Решение от 25 июля 2024 г. по делу № А82-1161/2024

АРБИТРАЖНЫЙ СУД ЯРОСЛАВСКОЙ ОБЛАСТИ

150999, г. Ярославль, пр. Ленина, 28 http://yaroslavl.arbitr.ru

Именем Российской Федерации


Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А82-1161/2024
г. Ярославль
25 июля 2024 года
Арбитражный суд Ярославской области в составе судьи Секериной С.Е.

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Коротаевой М.С.,

рассмотрев в судебном заседании заявление Общества с ограниченной ответственностью "Офтальмологический центр" (ИНН <***>, ОГРН <***>)

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Ярославской области (ИНН <***>, ОГРН <***>)

о признании незаконным (недействительным) Акта № 3

при участии:

от заявителя – ФИО1 - директор, ФИО2 - по дов. от 25.01.2024

от ответчика – ФИО3 - по дов. от 21.05.2024



установил:

Общество с ограниченной ответственностью "Офтальмологический центр" обратилось в арбитражный суд с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Ярославской области о признании незаконным (недействительным) Акта № 3 комплексной выездной проверки использования средств, полученных на финансовое обеспечение территориальных программ обязательного медицинского страхования в 2022, 2023 годах медицинской организацией Общество с ограниченной ответственностью «Офтальмологический центр» от 19.01.2024 в части требования средства ОМС в сумме 453 600,00 руб., в том числе за 2022 год – 453 600,00 руб., использованные не по целевому назначению, восстановить в бюджет ТФОМС Ярославской области в срок до 02.02.2024, штраф в размере 10% от объема средств, использованных не по целевому назначению в сумме 45 360,00 руб. перечислить на счет ТФОМС Ярославской области в срок до 02.02.2024.

Одновременно заявитель обратился в арбитражный суд с заявлением о принятии обеспечительных мер в виде приостановления действия оспариваемого Акта.

Определением суда в удовлетворении ходатайства Общества с ограниченной ответственностью "Офтальмологический центр" о принятии обеспечительных мер отказано.

Представители заявителя требования поддержали, дали пояснения.

Представитель ответчика ранее представила отзыв, оспариваемый акт полагает законным и обоснованным, отклонила доводы Общества.

Рассмотрев материалы дела и заслушав представителей сторон, суд установил следующее.

На основании приказа директора территориального фонда обязательного медицинского страхования Ярославской области (далее - ТФОМС Ярославской области) от 25.12.2023 № 570 с 10.01.2024 по 19.01.2024 была проведена плановая комплексная выездная проверка использования средств, полученных на финансовое обеспечение территориальных программ обязательного медицинского страхования в 2022, 2023 гг. медицинской организацией ООО «Офтальмологический центр». По результатам проверки составлен акт № 3 от 19.01.2024.

При проверке банковских операций ООО «Офтальмологический центр» проверяющими установлено, что ООО «Офтальмологический центр» был заключен договор от 11.01.2021 № 13019 с ООО Техническая группа «Комдив» на поставку компьютерного оборудования, а именно на поставку основного средства не медицинского назначения - ноутбуков «MSIStealthGS77 17.3,IPS, I9 12900H 2,5 ГГц, 32 ГБ, 1 ТБ SSD, RTX 3070 Ti 8 Gb, Windows 11 Home, черный» в количестве 2 шт. на сумму 453 600,00 руб. (226 800,00руб. - 1 шт.) (далее - ноутбуки). Оплата за ноутбуки произведена за счет средств ОМС платежным поручением от 09.12.2022 № 1348 в сумме 453 600,00 руб.

В Акте проверяющие пришли к выводу, что приобретенные ноутбуки ООО «Офтальмологический центр» не удовлетворяют требованиям Территориальной программы государственных гарантий на 2022 год, поскольку оснащение Центра медицинского офтальмологического ноутбуками не предусмотрено, следовательно, два ноутбука стоимостью 226 800,00 руб. каждый, на общую сумму 453 600,00 руб., не входят в структуру тарифа и являются нецелевым расходованием средств ОМС.

На этом основании в Акте предъявлено требование к ООО «Офтальмологический центр» средства ОМС в сумме 453 600,00 руб., в том числе за 2022 год - 453 600,00 руб., использованные не по целевому назначению, восстановить в бюджет ТФОМС Ярославской области и уплатить в Фонд штраф в размере 10% от объема средств, использованных не по целевому назначению в сумме 45 360,00 руб. в срок до 02.02.2024.

ООО «Офтальмологический центр» с Актом не согласно. Общество направило в Фонд возражения на Акт.

ТФОМС Ярославской области предоставлен ответ на возражения ООО «Офтальмологический центр» от 24.01.2024 № 13-09/223, из которого следует, что доводы медицинской организации отклоняются в связи с тем, что оснащение ноутбуками «центра медицинского офтальмологического» не предусмотрено Приказом Министерства здравоохранения РФ от 12.11.2012 № 902н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты».

Общество заявляет, что необходимость использования ноутбуков для обеспечения работоспособности системы оптической когерентной томографии SOCT следует из руководства по эксплуатации соответствующей системы.

В обоснование своей правовой позиции Обществом приведены следующие доводы.

ООО «Офтальмологический центр» является профильной медицинской организацией, которая осуществляет деятельность в области оказания офтальмологической, в т.ч. высокотехнологичной, помощи.

С целью осуществления профильной деятельности ООО «Офтальмологический центр» приобретена и используется оптическая система когерентной томографии SOCT, в отношении которой выдано регистрационное удостоверение от 28.11.2019 № ФСЗ 2008/02322.

Система SOCT использует спектральную область метода Оптической Когерентной Томографии, чтобы получить 3-мерные изображения поперечного сечения сетчатки. SOCT является оптической системой когерентной томографии, предназначенной для измерения в естественных условиях изображения сетчатки, слоя нервных волокон сетчатки, и головки зрительного нерва в качестве помощи при диагностике и лечении заболеваний заднего отрезка, а также для получения изображения структуры переднего отрезка. Полученные системой данные обрабатываются компьютером, чтобы получить изображения поперечного сечения структур глаза (на это сделано прямое указание в руководстве по эксплуатации данной системы).

Указанная система SOCT не может использоваться в отсутствие специально выделенного для этого компьютерного оборудования, системные характеристики которого обеспечивают бесперебойную работу, обработку и хранение большого массива данных, включая фото- и видеоматериалы.

В частности, разделом 1.5 Руководства пользователя REVO nx ОКТ NX 700 SOCT Copernicus REVO определены минимальные рекомендуемые системные требования, необходимые для функционирования указанного медицинского оборудования:

« 1.5.1 Пункт сбора данных

Процессор Intel® Core™ i7 3,0 ГГц или выше

Количество ядер: 4 физических ядра

Оперативная память минимум 16 Гб, рекомендуется 32 Гб

Операционная система Windows 7 Professional, 64-битная, Windows 10 PRO, 64-битная

Жесткий диск минимально 500 Гб

Привод CD/DVD с возможностью записи

Видеокарта чипсет NVIDIA

Разрешение экрана: минимум 1920 х 1080

Порты коммуникации: 1 свободный порт USB 3.0

2 свободных порта USB минимум 2.0

Мышка Колесико мыши

Сенсорный экран Рекомендуется

1.5.2 Пункт просмотра

Процессор Intel® Core™ i5 2,4 ГГц или выше

Количество ядер: минимум 2 физических ядра, 4 логических

Оперативная память минимум 16 Гб

Операционная система Windows 7 Professional или Ultimate SP1 или более поздняя версия, Windows 10 Professional, 64-битная Жесткий диск минимально 80 Гб

Привод CD/DVD рекомендуется с возможностью записи Разрешение экрана: минимум 1920 х 1080 Порты коммуникации: 2 свободных порта USB минимум 2.0 Мышка Колесико мыши».

Как указало Общество, приобретение по договору от 11.01.2021 № 13019 ноутбуков в количестве 2 шт. на сумму 453 600,00 руб. (226 800,00руб. - 1 шт.) было вызвано исключительно необходимостью обеспечить работоспособность оптической системы когерентной томографии SOCT; для иных целей данные ноутбуки в ООО «Офтальмологический центр» не используются, а фактически представляют собой составную часть медицинского оборудования, используемого для проведения медицинских исследований. Без подключения к компьютеру/ноутбуку данная система в принципе не может использоваться по назначению.

Таким образом, указал заявитель, приобретение ноутбуков, поименованных в Акте проверки, не может рассматриваться как нецелевое расходованием средств ОМС, ООО «Офтальмологический центр» не допустило нарушений статьи 147 БК РФ, части 6 статьи 14, части 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ, Территориальной программы на 2022 г.

Кроме того, размер штрафа в сумме 45 360,00 руб., определенный Актом проверки, Общество полагает чрезмерным. В случае, если суд сочтет штраф подлежащим уплате, заявитель считает необходимым принять во внимание статус ООО «Офтальмологический центр» как профильной медицинской организации, социально значимый вид деятельности, который осуществляется организацией, обстоятельства выявленных нарушений, степень вины медицинского центра. ООО «Офтальмологический центр» полагает, что имеются основания для снижения размера указанного штрафа.

Несогласие с актом по указанным выше основаниям повлекло обращение Общества в суд с рассматриваемым заявлением.

Фонд не согласен с заявленными требованиями, считает их необоснованными и не подлежащими удовлетворению, представлен мотивированный отзыв, в котором поддержаны выводы Акта проверки.

Исследовав материалы дела и оценив доводы сторон, суд пришел к следующему.

Согласно ч.1 ст.198 АПК РФ граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

Таким образом, в силу статей 198 и 200 АПК РФ для признания ненормативного акта недействительным, решения и действия (бездействия) незаконными необходимо наличие одновременно двух условий: несоответствия их закону или иному нормативному правовому акту и нарушения прав и законных интересов заявителя в сфере предпринимательской или иной экономической деятельности.

В соответствии со статьей 82 Закона N 323-ФЗ источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники.

Согласно статье 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее - БК РФ) расходование средств государственных внебюджетных фондов осуществляется исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, регламентирующим их деятельность, в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

БК РФ не раскрывает понятия нецелевого использования средств бюджетов внебюджетных фондов.

На основании части 6 статьи 13 АПК РФ применению по аналогии подлежат нормы 306.4 БК РФ, закрепляющей понятие нецелевого использования бюджетных средств.

Исходя из статьи 306.4 БК РФ нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

Следовательно, для выявления факта нецелевого использования бюджетных средств (средств внебюджетных фондов), органу государственного финансового контроля необходимо, во-первых, установить источник и условия финансирования расходов получателя таких средств, а во-вторых, доказать, что цель осуществления расходов не соответствовала условиям получения финансирования.

Согласно ч.6 ст.15, п.5 ч.2 ст.20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации ведут раздельный учет по операциям со средствами обязательного медицинского страхования и обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 6 статьи 14 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования.

В соответствии с частью 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ, разделом IV Программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов (утвержденной постановлением Правительства РФ от 28.12.2021 № 2505, пунктом 5.1 раздела IV Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Ярославской области медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов (утвержденной постановление Правительства ЯО от 30.12.2022 № 1230-п), структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Таким образом, возможность приобретения за счет средств ОМС единицы основного средства стоимостью свыше ста тысяч рублей указанным выше нормативным регулированием не предусмотрена.

По доводам заявителя о том, что ноутбуки в данной ситуации считаются медицинским изделием стоимостью до 1 млн. руб., приобретение которых за счет средств ОМС допускается, суд исходит из следующего.

Частью 4 статьи 38 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон № 323-ФЗ) установлено, что на территории Российской Федерации разрешается обращение медицинских изделий, прошедших государственную регистрацию в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, и медицинских изделий, прошедших регистрацию в соответствии с международными договорами и актами, составляющими право Евразийского экономического союза.

В соответствии с пунктами 5.5 и 5.5(1) Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 № 323, государственную регистрацию медицинских изделий, а также ведение государственного реестра медицинских изделий и организаций (индивидуальных предпринимателей), осуществляющих производство и изготовление медицинских изделий, осуществляет Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения (Росздравнадзор).

В соответствии с частью 2 статьи 38 Закона № 323-ФЗ, приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.06.2012 № 4н утверждена номенклатурная классификация медицинских изделий.

Согласно части 4 статьи 35 Закона № 326-ФЗ страховое обеспечение в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования устанавливается исходя из стандартов и порядков оказания медицинской помощи, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

На основании статей 14, 37 Закона № 323-ФЗ медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями.

Приказом Минздрава России от 12.11.2012 № 902н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты» (далее – Порядок № 902н) утвержден порядок оказания медицинской помощи по профилю «офтальмология», штатные нормативы и стандарты оснащения отделений.

Порядком № 902н оснащение центра медицинского офтальмологического указанными ноутбуками не предусмотрено.

Как обоснованно отмечено контрольным органом в акте и в судебном заседании, приобретенные ноутбуки не удовлетворяют вышеуказанным требованиям, так как не прошли соответствующую государственную регистрацию, не включены в государственный реестр медицинских изделий и номенклатурную классификацию медицинских изделий.

Правовая позиция Общества об обратном судом исследована и отклонена, как основанная на ошибочном толковании приведенных норм, действующих в сфере здравоохранения и бюджетных правоотношений. Сам факт непосредственного использования ноутбуков при оказании медицинских услуг и неиспользование их в других целях не делает их медицинским изделием (или частью медицинского оборудования при оказании услуг). Возможность приобретения их за счет средств ОМС не предусмотрена.

В соответствии с частью 6 статьи 14 Закона № 326-ФЗ средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования.

Таким образом, Обществом неправомерно приобретено за счет средств ОМС основное средство – ноутбуки (основные средства с инвентарными номерами № 001290, № 001291) стоимостью свыше 100 000 руб. Данные расходы рассматриваются как нецелевое использование средств ОМС и, следовательно, подлежат возврату в бюджет Фонда в сумме, указанной в Акте.

С учетом изложенного вывод ответчика о нецелом использовании средств ОМС является обоснованным, заявленные требования удовлетворению не подлежат.

Вместе с тем, суд усматривает основания для уменьшения примененного по проверке штрафа с учетом следующего.

В силу части 9 статьи 39 Закона N 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств.

При этом нормами данной статьи, а также иных статей Закона N 326-ФЗ не предусмотрена возможность применения смягчающих ответственность обстоятельств при назначении указанной выше штрафной санкции.

Фонд в снижении штрафа возражал, указав, что штраф является санкцией за допущенные медицинской организацией нарушения и оснований для снижения суммы штрафа федеральным законодателем не предусмотрено.

Однако, в соответствии с правовой позицией, изложенной в постановлениях Конституционного Суда Российской Федерации от 15.07.1999 N 11-П, от 24.06.2009 N 11-П, в силу статей 17 (часть 3) и 55 (часть 3) Конституции Российской Федерации исходящее из принципа справедливости конституционное требование соразмерности установления правовой ответственности предполагает в качестве общего правила ее дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при применении взыскания, в связи с чем юридические санкции должны соответствовать принципу юридического равенства, быть соразмерными конституционно защищаемым целям и ценностям, а также дифференцироваться в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию ответственности.

Аналогичные правовые позиции изложены, в частности, в Постановлении Президиума Высшего арбитражного суда от 14.02.2012 N 14379/11, а также в Определении Верховного Суда Российской Федерации от 17.08.2015 N 304-КГ15-8954.

По мнению суда, при определении размера штрафа следует учесть наличие следующих обстоятельств: совершение нарушения впервые, осуществление социально значимого вида деятельности, штраф как мера обеспечения обязательств носит компенсационный характер, подлежит определению с учетом степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств с целью установления баланса между применяемой мерой ответственности и оценкой действительного размера ущерба, причиненного выявленными нарушениями.

С учетом изложенного суд считает подлежащим снижению размер штрафа по п.2 заключительной части акта №3 от 19.01.2024 с 45360 руб. до 15 000 руб.

В результате рассмотрения спора суд отказывает в удовлетворении требований заявителя о признании недействительными акта №3 от 19.01.2024 плановой комплексной выездной проверки использования средств, полученных на финансовое обеспечение территориальных программ обязательного медицинского страхования в 2022, 2023 годах в медицинской организации общество с ограниченной ответственностью «Офтальмологический центр».

Уплаченная госпошлина по ст.110 АПК РФ остается на стороне заявителя.

Решение, выполненное в форме электронного документа, направляется лицам, участвующим в деле, посредством его размещения в установленном порядке в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» в режиме ограниченного доступа (ч.1 ст.177 АПК РФ).

Руководствуясь статьями 110, 167-170, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

Р Е Ш И Л:

В удовлетворении заявленных требований отказать.

Снизить размер штрафа по акту №3 от 19.01.2024 до суммы 15 000 руб.

Решение может быть обжаловано в порядке апелляционного производства во Второй арбитражный апелляционный суд в месячный срок со дня его принятия (изготовления его в полном объеме). Апелляционная жалоба подается через Арбитражный суд Ярославской области на бумажном носителе или в электронном виде, в том числе в форме электронного документа, - через систему «Мой арбитр» (http://my.arbitr.ru).



Судья

С.Е. Секерина