Решение от 2 февраля 2024 г. по делу № А60-64491/2023

АРБИТРАЖНЫЙ СУД СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

620000, г. Екатеринбург, пер. Вениамина Яковлева, стр. 1,

www.ekaterinburg.arbitr.ru e-mail: info@ekaterinburg.arbitr.ru

Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ

Дело №А60-64491/2023
02 февраля 2024 года
г. Екатеринбург


Резолютивная часть решения объявлена 29 января 2024 года

Полный текст решения изготовлен 02 февраля 2024 года

Арбитражный суд Свердловской области в составе судьи Е.В. Лукиной, при ведении протокола судебного заседания помощником судьи К.В Зуевой, рассмотрел в судебном заседании дело №А60-64491/2023 по заявлению федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Медико-санитарная часть № 121 Федерального медико-биологического агентства" (ИНН <***>, ОГРН <***>)

к Территориальному Фонду обязательного медицинского страхования Свердловской области (ИНН <***>, ОГРН <***>)

при участии в деле в качестве третьего лица, не заявляющего требования относительно предмета спора - Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ИНН <***>, ОГРН <***>)

о признании незаконным бездействия.

При участии в судебном заседании:

от заявителя: ФИО1, паспорт, диплом, представитель по доверенности б/н от 18.12.2015 г. Представитель участвовал в судебном заседании с использованием веб-конференции «картотека арбитражный дел» (онлайн-заседание).

от заинтересованного лица: ФИО2, паспорт, диплом, представитель по доверенности №18 от 03.07.2023 г.

Лицам, участвующим в деле, процессуальные права и обязанности разъяснены. Отводов составу суда не заявлено.

Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Медико-санитарная часть № 121 Федерального медико-биологического агентства" обратилось в арбитражный суд с заявлением к Территориальному Фонду обязательного медицинского страхования Свердловской области с требованием признать незаконным бездействие, выразившееся в фактическом отказе в оплате за оказанные услуги экстренной медицинской помощи пациентам с ОНМК и ОКС, обязать устранить допущенные нарушения прав и законных интересов.

Заинтересованным лицом представлен отзыв: просит в удовлетворении требований заявителя отказать.

Третьим лицом представлены пояснения по существу спора: поддерживает позицию заявителя.

Рассмотрев материалы дела, арбитражный суд

УСТАНОВИЛ:

Федеральное государственное учреждение здравоохранения Медико-санитарная часть № 121 Федерального медико-биологического агентства (далее – Учреждение) осуществляет свою деятельность по оказанию медицинских услуг на основании действующего законодательства и в соответствии с лицензией.

С целью оплаты услуг по оказанию медицинской помощи в экстренной форме пациентам с острым коронарным синдромом (ОКС), острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК), а также с целью изменения (увеличения) объемов медицинской помощи, устанавливаемых решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, Учреждением неоднократно подавались Заявки в ТФОМС Свердловской области, а именно:

1. Заявка № 202 от 09.03.2023 года об изменении годового объема медицинской помощи пациентам с ОНМК и ОКС в 2023 году по КСС - 38 случаев;

2. Заявка № 271 от 04.04.2023 года об изменении годового объема медицинской помощи пациентам с ОНМК и ОКС в 2023 году по КСС - 46 случаев;

3. Заявка № 464 от 08.06.2023 года об изменении годового объема медицинской помощи пациентам с ОНМК и ОКС в 2023 году по КСС и Письмо № 463 от 08.06.2023 года - 14 случаев;

4. Заявка № 535 от 06.07.2023 года на перераспределение годового объема медицинской помощи в 2023 году по КСС - 8 случаев;

5. Заявка № 607 от 02.08.2023 года на перераспределение годового объема медицинской помощи пациентам с ОНМК и ОКС в 2023 году по КСС - 30 случаев;

6. Заявка № 908 от 05.10.2023 года на увеличение годового объема медицинской помощи пациентам с ОНМК и ОКС в 2023 году по КСС - 136 случаев;

7. Заявка № 1035 от 07.11.2023 года на увеличение годового объема медицинской помощи пациентам с ОНМК и ОКС в 2023 году по КСС - 136 случаев.

В связи с данными заявками комиссией по разработке Территориальной программы ОМС Свердловской области были приняты решения об удовлетворении части Заявок Учреждения, что подтверждено:

1. Протоколом № 7 от 28.06.2023 года, где заявка удовлетворена в части поквартального перераспределения, увеличивая объем 1 квартала на 8 случаев по ОКС и ОНМК; при этом Учреждению рекомендовано в соответствии с п. 11 ст. 5 ФЗ от 29.11.2010 года № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", направлять на оплату за счет средств ФФОМС (пп. 4 п. 1 протокола);

2. Протоколом № 8 от 27.07.2023 года, где заявка удовлетворена в части поквартального перераспределения, увеличивая объем 1 квартала на 8 случаев по ОКС и ОНМК. При этом Учреждению рекомендовано в соответствии с п. 11 ст. 5 ФЗ от 29.11.2010 года № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", направлять на оплату за счет средств ФФОМС (пп. 4 п. 1 протокола).

Вместе с тем все заявки Учреждения отклонялись ТФОМС Свердловской области со ссылкой на п. 11 ст. 5 ФЗ от 29.11.2010 года № 326-ФЗ "Об ОМС в Российской Федерации" и указанием на необходимость направления заявок на оплату за счет средств ФФОМС (пп. 4 п. 1 Протокола), что подтверждено протоколом № 9 от 29.08.2023 года и протоколом № 11 от 27.10.2023 года.

Не согласившись отказом ТФОМС Свердловской области, учитывая, что затягивание сроков по рассмотрению указанного вопроса Комиссией ограничивает финансирование медицинской помощи и не позволяет в полной мере возместить расходы медицинской организации, что приводит к росту кредиторской задолженности, Учреждение обратилось в арбитражный суд с настоящим заявлением.

Согласно ст. 198 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

В соответствии с ч. 5. ст. 200 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации обязанность доказывания соответствия оспариваемого ненормативного правового акта закону или иному нормативному правовому акту, законности принятия оспариваемого решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), наличия у органа или лица надлежащих полномочий на принятие оспариваемого акта, решения, совершение оспариваемых действий (бездействия), а также обстоятельств, послуживших основанием для принятия оспариваемого акта, решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), возлагается на орган или лицо, которые приняли акт, решение или совершили действия (бездействие).

В силу части 3 статьи 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в случае, если арбитражный суд установит, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решения и действия (бездействие) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и не нарушают права и законные интересы заявителя, суд принимает решение об отказе в удовлетворении заявленного требования.

Таким образом, для признания ненормативного акта недействительным, решения и действия (бездействия) незаконными необходимо наличие одновременно двух условий: несоответствие их закону или иному нормативному правовому акту и нарушение прав и законных интересов заявителя в сфере предпринимательской или иной экономической деятельности, что также отражено в пункте 6 Постановления Пленумов Верховного Суда Российской Федерации и Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 01.07.1996 N 6/8 "О некоторых вопросах, связанных с применением части первой Гражданского кодекса Российской Федерации".

При отсутствии одного из условий оснований для удовлетворения заявленных требований не имеется.

Каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений. Обязанность доказывания обстоятельств, послуживших основанием для принятия государственными органами, органами местного самоуправления, иными органами, должностными лицами оспариваемых актов, решений, совершения действий (бездействия), возлагается на соответствующие орган или должностное лицо (ст. 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации).

На основании ст. 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации Арбитражный суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств.

Оценив фактические обстоятельства, исследовав имеющиеся в материалах дела доказательства, заслушав доводы участвующих в деле лиц, суд пришел к следующим выводам.

В соответствии с частью 2 статьи 39.1 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон об ОМС), по договору на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования медицинская организация, подведомственная федеральному органу исполнительной власти, обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках объемов предоставления медицинской помощи, распределенных указанной медицинской организации в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, и по тарифам, установленным в соответствии с частью 3.1 статьи 30 настоящего Федерального закона, а Федеральный фонд ОМС обязуется оплатить указанную медицинскую помощь.

В соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 29.12.2022 года № 2497, далее Программа, оказание медицинской помощи в экстренной форме пациентам, в том числе получающим специализированную медицинскую помощь в плановой форме в медицинской организации, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные медицинские организации, осуществляется безотлагательно и оплачивается Федеральным фондом обязательного социального страхования (далее – ФФОМС), по тарифам согласно Приложением № 3 к Программе и Перечнем, приведенным в приложении № 4 к Программе.

Распределение и перераспределение объемов предоставления специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, между медицинскими организациями, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти осуществляется на основании соответствующих правил, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 18 января 2023 г. № 41 (далее - Правила).

Пунктом 6 Правил установлено, что при распределении объемов предоставления медицинской помощи и соответствующих им объемов финансового обеспечения учитываются объемы предоставления медицинской помощи и соответствующие им объемы финансового обеспечения в экстренной форме:

- федеральной медицинской организацией, расположенной на территории закрытого административно-территориального образования или являющейся единственной медицинской организацией в муниципальном образовании, оказывающей специализированную медицинскую помощь, или единственной медицинской организацией, оказывающей высокотехнологичную медицинскую помощь (при получении Фондом подтверждения о расположении федеральной медицинской организации на территории закрытого административно-территориального образования, или о том, что она является единственной медицинской организацией в муниципальном образовании, оказывающей специализированную медицинскую помощь, или единственной медицинской организацией, оказывающей высокотехнологичную медицинскую помощь, от исполнительных органов субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья);

- федеральными медицинскими организациями, подведомственными Управлению делами Президента Российской Федерации, Министерству обороны Российской Федерации, Министерству внутренних дел Российской Федерации, Министерству Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий, Федеральной таможенной службе;

- научными медицинскими организациями и образовательными организациями высшего образования, осуществляющими оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по профилям "хирургия", "кардиология", "сердечно-сосудистая хирургия", "травматология и ортопедия", "комбустиология", "неонатология", "акушерство и гинекология", "детская хирургия", "нейрохирургия", "офтальмология", "детская офтальмология", "челюстно-лицевая хирургия" и "оториноларингология" (при получении Фондом подтверждения от федерального органа исполнительной власти в отношении подведомственной ему федеральной медицинской организации о том, что федеральная медицинская организация является научной медицинской организацией или образовательной организацией высшего образования, осуществляющей оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи).

Как указывает ТФОМС Свердловской области, ФГБУЗ МСЧ № 121 ФМБА является единственной медицинской организацией в муниципальном образовании Городской округ Нижняя Салда, оказывающей специализированную медицинскую помощь пациентам с острым коронарным синдромом (ОКС) и острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК).

На территории муниципального образования Городской округ Нижняя Салда, помимо ФГБУЗ МСЧ № 121 ФМБА России, расположена другая медицинская организация - Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Свердловской области «Нижнесалдинская центральная городская больница», не оказывающая в стационарных условиях специализированную медицинскую помощь по профилю «кардиология» и не имеющая на своей базе первичного сосудистого отделения для пациентов с ОКС и ОНМК, в связи с чем эта медицинская организация не включена в региональную маршрутизацию пациентов с ОКС и ОНМК в соответствии с приказами Минздрава Свердловской области от 31.01.2023 № 175-п «Об организации оказания медицинской помощи по профилю «кардиология» на территории Свердловской области» и 1156-п 25.05.2023 «Об организации оказания медицинской помощи пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения на территории Свердловской области».

Таким образом, по мнению заинтересованного лица, специализированная медицинская помощь в экстренной форме, оказываемая ФГБУЗ МСЧ № 121 ФМБА России пациентам с ОКС и ОНМК, должна оплачиваться Федеральным фондом ОМС в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС и в рамках объемов данной медицинской помощи, распределенных ФГБУЗ МСЧ № 121 ФМБА России Министерством здравоохранения Российской Федерации в порядке, предусмотренном пунктом 2 Правил. В связи с чем Фонд полагает, что законных оснований для оплаты вышеуказанных случаев оказания медицинской помощи Фондом не имеется.

Между тем, поскольку оплата медицинской помощи, оказанной в экстренной форме, осуществляется ФФОМС по договору на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС при оказании экстренной медицинской помощи пациентам, получающим специализированную медицинскую помощь в плановой форме в федеральной медицинской организации, а также в случаях, предусмотренных п. 6 Постановления, то при оказании медицинской помощи в экстренной форме в иных случаях оплата оказанной медицинской помощи осуществляется в рамках территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в том числе в рамках межтерриториальных расчетов за оказанную медицинскую помощь в отношении пациентов, медицинская помощь которым оказана за пределами территории страхования.

Следовательно, оплата медицинской помощи в экстренной форме, оказанной пациентам вне зависимости от факта прикрепления к Учреждению, осуществляется в рамках территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медпомощи, в том числе в рамках межтерриториальных расчетов.

При указанных обстоятельствах требования заявителя подлежат удовлетворению.

В силу положений п. 3 ч. 5 ст. 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в резолютивной части решения по делу об оспаривании действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, об отказе в совершении действий, в принятии решений должно содержаться, в частности указание на признание оспариваемых действий (бездействия) незаконными и обязанность соответствующих органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц совершить определенные действия, принять решения или иным образом устранить допущенные нарушения прав и законных интересов заявителя в установленный судом срок либо на отказ в удовлетворении требования заявителя полностью или в части.

При таких обстоятельствах суд приходит к выводу о том, что в данном случае необходимо обязать заинтересованное лицо устранить допущенные нарушения прав и законных интересов заявителя.

На основании изложенного, руководствуясь ст. 110, 167-170,201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

1. Заявленные требования удовлетворить.

2. Признать незаконным бездействие Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области, выразившееся в неоплате федеральному государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Медико-санитарная часть № 121 Федерального медико-биологического агентства" (ИНН <***>, ОГРН <***>) оказанных услуг экстренной медицинской помощи пациентам с ОНМК и ОКС

Обязать Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области устранить допущенные нарушения прав и законных интересов федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Медико-санитарная часть № 121 Федерального медико-биологического агентства" (ИНН <***>, ОГРН <***>).

3. Решение по настоящему делу вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба. В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено и не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражного суда апелляционной инстанции.

4. Решение может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в Семнадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня принятия решения (изготовления его в полном объеме).

Апелляционная жалоба подается в арбитражный суд апелляционной инстанции через арбитражный суд, принявший решение. Апелляционная жалоба также может быть подана посредством заполнения формы, размещенной на официальном сайте арбитражного суда в сети «Интернет» http://ekaterinburg.arbitr.ru.

В случае обжалования решения в порядке апелляционного производства информацию о времени, месте и результатах рассмотрения дела можно получить на интернет-сайте Семнадцатого арбитражного апелляционного суда http://17aas.arbitr.ru.

Судья Е.В. Лукина