Решение от 7 июля 2022 г. по делу № А63-16406/2021

АРБИТРАЖНЫЙ СУД СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ

Именем Российской Федерации


Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А63- 16406/2021
г. Ставрополь
07 июля 2022 года
Резолютивная часть решения объявлена 20 июня 2022 года

Решение изготовлено в полном объеме 07 июля 2022 года

Арбитражный суд Ставропольского края в составе судьи Наваковой И.В., при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1, рассмотрев в открытом судебном заседании дело по заявлению общества с ограниченной ответственностью «Центр ЭКО», ИНН <***>, ОГРН <***>, г. Ставрополь, к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Ставропольского края, ИНН <***>, г. Ставрополь, о признании недействительным акта медико-экономического контроля счета,

без участия представителей сторон,

У С Т А Н О В И Л:

общество с ограниченной ответственностью «Центр ЭКО» (далее – заявитель, общество) обратилось в Арбитражный суд Ставропольского края с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Ставропольского края (далее – заинтересованное лицо, ТФОМС СК) о признании недействительным акта от 01.09.2021 № 11 медико-экономического контроля счета от 07.05.2019 о применении санкций в размере 114 643,67 руб., об обязании осуществить возмещение медицинской организации денежные средства в размере 114 643,67 руб. за оказанную медицинскую помощь.

В обоснование требований указано, что ТФОМС СК отказал заявителю в возмещении денежных средств за оказанную медицинскую помощь при отсутствии установленных нарушений со стороны общества, препятствующих такому возмещению и законных на то оснований.

Заинтересованное лицо заявленные требования не признало по основаниям, изложенным в отзыве и дополнениях к нему. Считают, что ТФОМС СК обоснованно отказало в оплате счета за оказанные медицинские услуги, в связи с тем, что по результатам проведения фондом медико-экономического контроля применен код дефекта выставления счета – 5.1.3 (дата оказания медицинской помощи в реестре счетов не соответствовала отчетному периоду оплаты), предусмотренный правилами Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий представления медицинской помощи по ОМС, утвержденным приказом ФФОМС от 28.02.2019 № 36 контроля. Указанные нарушения со стороны заявителя послужили основанием для неоплаты счета и его отклонения.

В судебное заседание открытое 15.06.2022, представитель заявителя, уведомленный надлежащим образом, не явился, направил дополнительные возражения на доводы заинтересованного лица, дополнительно заявлено ходатайство о рассмотрении спора без его участия.

Представитель Фонд поддержал доводы отзывов и дополнений к нему, просил отказать в удовлетворении заявления.

В судебном заседании от 15.06.2022, объявлен перерыв до 20.06.2020.

После перерыва представители сторон в судебное заседание не явились.

В соответствии с положениями статьи 156 АПК РФ судебное заседание проводиться без участия представителей сторон.

Изучив материалы дела, суд считает заявленные требования подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

Как следует из материалов дела, ООО «Центр Эко» включено в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Ставропольского края в 2018-20211 годах.

Медицинские услуги оказываются медицинской организацией на основании лицензии на осуществление медицинской деятельности от 25.08.2017, выданной министерством здравоохранения Ставропольского края.

В апреле 2019 года ООО «Центр Эко» оказало медицинскую помощь на сумму 114 643,67 рубля.

В соответствии с Правилами обязательного страхования, утвержденными Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования», согласно которому медицинская организация, оказавшая медицинскую помощь застрахованному лицу при возникновении страхового случая, формирует и направляет счет и реестр счета за медицинскую помощь в территориальный фонд по месту страхования застрахованного лица не позднее десяти рабочих дней месяца, следующего за месяцем завершения случая оказания медицинской помощи, общество в электронном виде посредством автоматизированной системы в которой осуществляется формирование и закрытие случаев лечения, и направило в адрес ТФОМС СК сведения об оказанной медицинской помощи.

Ссылаясь на то, что счет выставлен с нарушением установленного Правилами срока, в оплате услуг было отказано.

Считая действия по отказу в оплате счета незаконными ООО «Центр ЭКО» обратилось в Арбитражный суд с иском о взыскании с ТФОМС СК денежных средств в размере 114 643,67 рубля (дело № А 63- 3567/2021).

Как следует из представленных в материалы дела документов и подтверждено участниками спора, в ходе рассмотрения искового заявления по делу № А63-3567/2021 обществу предложено повторно направить в адрес Фонда счет на спорную сумму, в целях проведения медико-экономической экспертизы, которая, в соответствии с законодательством, является условием, предшествующим рассмотрению вопроса об оплате счета за оказанную мед помощь.

01 сентября 2021 года Фонд провел медико-экономический контроль счета, выставленного на оплату оказанной ООО «Центр ЭКО» медицинской помощи, и принял акт медико экономического контроля счета от 07.05.2019 за оказанную медицинскую помощь в медицинской организации ООО «Центр ЭКО», согласно которому отклонено к оплате 114 643,67 рубля по коду дефекта 5.1.6, который установлен Перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи, утвержденным Приказом ТФОМС от 28.02.2019 N 36 и расшифровывается как «дата оказания медицинской помощи в реестре счетов не соответствует отчетному периоду /периоду оплаты».

Акт медико-экономического контроля подписан с протоколом разногласий.

Не согласившись с указанным актом ТФОМС Ставропольского края ОООГ 2Центр ЭКО» обратилось в суд с настоящим заявлением.

Суд, изучив материалы дела, выслушав доводы и возражения сторон, считает заявленные требования обоснованными и подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

В соответствии со статьей 198 АПК РФ граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт не соответствует закону или иному нормативному правовому акту и нарушает их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагает на них какие-либо обязанности, создает иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности

Признание недействительным ненормативного акта возможно только в том случае, если установлено в совокупности наличие двух критериев: несоответствие закону или нормативному правовому акту и нарушение прав и законных интересов лица, обратившегося с соответствующим заявлением.

В соответствии со статьей 1 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее по тексту- ФЗ № 326) настоящий Федеральный закон регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и 5 обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

Согласно части 1 статьи 40 ФЗ № 326, контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены программами обязательного медицинского страхования, договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, проводится в соответствии с порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, устанавливающим в том числе формы его проведения, его продолжительность, периодичность, утвержденным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Контроль предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи (часть 2 статьи 40 ФЗ № 326).

В соответствии с частью 3 статьи 40 № 326-ФЗ, Приказом ФФОМС от 28.02.2019 № 36 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию", медико-экономический контроль - это установление соответствия сведений об объемах оказанной медицинской помощи застрахованным лицам на основании предоставленных к оплате медицинской организацией реестров счетов условиям договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию территориальной программе обязательного медицинского страхования, способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи.

Результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующими заключениями по формам, установленным Федеральным фондом (часть 9 статьи 40 ФЗ № 326).

В соответствии с пунктом 10 Приказа ФФОМС от 28.02.2019 № 36 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» (далее - Приказ № 36) медико-экономический контроль осуществляется специалистами страховых медицинских организаций и территориальных фондов в течение трех рабочих дней после представления медицинскими организациями реестров счетов на оплату медицинской помощи в сроки, установленные предусмотренным статьей 39 Закона № 26-ФЗ договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В силу пункта 11 Приказа № 36 при медико-экономическом контроле проводится контроль оказанной и поданной на оплату за счет средств обязательного медицинского страхования медицинской помощи по каждому страховому случаю в целях: 1) проверки реестров счетов на соответствие установленному порядку информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования; 2) идентификации лица, застрахованного конкретной страховой медицинской организацией; 3) проверки соответствия оказанной медицинской помощи: территориальной программе обязательного медицинского страхования; условиям договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию; действующей лицензии медицинской организации на осуществление медицинской деятельности; 4) проверки обоснованности применения тарифов на оплату медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, их соответствие способам оплаты медицинской помощи, установленным тарифным соглашением, предусмотренным статьей 30 Закона № 326-ФЗ; и договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию; 5) установления отсутствия превышения медицинской организацией объемов медицинской помощи, подлежащих оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, созданной в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 Закона № 326-ФЗ; 6) выявления случаев невключения или несвоевременного включения в группу диспансерного наблюдения застрахованных лиц, которым по результатам проведения профилактических мероприятий или оказания иной медицинской помощи впервые установлены диагнозы, при которых предусмотрено диспансерное наблюдение, а также несоблюдения установленной периодичности осмотров граждан, включенных в группы диспансерного наблюдения, в соответствии с порядком и периодичностью проведения диспансерного наблюдения и перечнем включаемых в них исследований.

В соответствии с пунктом 164 Приказа Минздрава России от 28.02.2019 № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования», при осуществлении расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого они застрахованы, информационный обмен осуществляется в электронном виде в соответствии с порядком ведения персонифицированного учета, утвержденным приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 7.04.2011 № 79 «Общие принципы построения и функционирования информационных систем и порядок информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования».

Согласно пункту 166 данного Приказа, медицинская организация формирует и направляет счет и реестр счета за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого они застрахованы (далее - реестр), в территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи не позднее десяти рабочих дней месяца, следующего за месяцем завершения случая оказания медицинской помощи.

Счет должен быть заверен подписью руководителя и главного бухгалтера медицинской организации (или иного должностного лица, на которое возлагается ведение бухгалтерского учета) и печатью медицинской организации.

Реестр счета за медицинскую помощь должен содержать следующие сведения: 1) наименование медицинской организации; 2) ОГРН в соответствии с ЕГРЮЛ; 3) период, за который выставлен счет; 4) номер позиции реестра; 5) сведения о застрахованном лице: фамилию, имя, отчество (при наличии); пол; дату и место рождения; вес при рождении (для новорожденных); серия, номер документа, удостоверяющего личность, сведения о дате выдачи документа и выдавшем его органе; номер полиса; 6) сведения об оказанной застрахованному лицу медицинской помощи; вид оказанной медицинской помощи (код); основной диагноз в соответствии с МКБ-10; сопутствующий диагноз в соответствии с МКБ-10 (при наличии); осложнение заболевания 8 в соответствии с МКБ-10 (при наличии); вид медицинского вмешательства в соответствии с номенклатурой медицинских услуг (при наличии); дату начала и дату окончания оказания медицинской помощи; объемы оказанной медицинской помощи; профиль оказанной медицинской помощи (код); должность медицинского работника, оказавшего медицинскую помощь (код); тариф на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу (код и наименование примененного тарифа в соответствии с тарифным соглашением, в том числе о наименовании и номере клинико-статистической группы (при наличии); стоимость оказанной медицинской помощи; результат обращения за медицинской помощью (код); виды диагностических и (или) консультативных услуг.

В данном случае, отказывая ООО «Центр ЭКО» в принятии счета за оказанную медицинскую помощь Фонд ссылается на то, что заявителем нарушены Правила ОМС, в частности пункт 168, в соответствии с которым медицинская организация формирует и направляет счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами территории страхования, в территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи не позднее пяти рабочих дней месяца, следующего за месяцем завершения оказания медицинской помощи.

Фонд считает, что поскольку случай оказания медицинской помощи – апрель 2019 года, счет на оплату спорного случая должен быть выставлен в течение пяти рабочих дней мая 2019 года, однако счет на оплату предъявлен к оплате 02.12.2019, то есть спустя 8 месяцев после оказания мед помощи, следовательно, не попадает в период оплаты, закрепленный в Законе № 326 ФЗ и Правилах ОМС. Также указывает, что отчетный период и период оплаты- не тождественные понятия, как на то указывает заявитель, и Фондом обоснованно применен код дефекта 5.1.6 «дата оказания медицинской помощи в реестре счетов не соответствует отчетному периоду /периоду оплаты». Дополнительно Фонд ссылается на Тарифное соглашение по ОМС на территории Ставропольского края 2019 года, в которым установлена иная трактовка кода дефекта 5.1.6, а именно: дата оказания медицинской помощи в реестре счетов не соответствует отчетному периоду/периоду оплаты (случай предъявлен на оплату не позднее двух месяцев с даты окончания лечения, кроме случаев оказания медицинской помощи в декабре, которые предъявляются на оплату в следующем отчетном месяце).

В свою очередь заявитель, не соглашаясь с позицией Фонда, указывает, что заинтересованным лицом не подтверждено совершение обществом нарушения по коду 5.1.6, поскольку дата оказания медицинской помощи в реестре счетов указана верно (апрель 2019), и соответствует периоду оплаты, за который выставлен спорный реестр, с учетом того, что отчетным периодом является месяц, в котором оказана медицинская помощь. Настаивал, что Фондом не верно трактуется формулировка кода дефекта 5.1.6, которая говорит о том, что основанием для применения санкции является не «дата направления реестра счета, не соответствующая отчетному периоду/периоду оплаты», а «дата оказания медицинской помощи, не соответствующая отчетному периоду/периоду оплаты», что подтверждается Приказом ТФОМС от 13.12.2016 № 532. Также считает необоснованными ссылки представителя Фонда на приложение к Тарифному соглашению по ОМС на территории края, поскольку оно противоречит Приказам Федерального ФОМС № 36, Приказу Минздрава России № 231 н, являющимися специальными нормативно-правовыми актами в сфере правового регулирования спорных правоотношений, а также собственным Приказам ТФОМС Ставропольского края от 13.12.2016 № 532, от 22.08.2016 № 373.

Проанализировав указанные доводы участников спора, суд приходит к следующим выводам.

Из материалов дела следует и не оспаривается участниками спора, что в реестре персональных счетов к спорному счету медицинским учреждением указана дата оказания медицинской помощи – апрель 2019 года. Счет выставлен за медицинскую помощь, оказанную в апреле 2019 года, то есть дата оказания мед помощи соответствует периоду, за который (апрель2019) ООО «Центр Эко просит оплатить оказанные услуги.

Более того, тот факт, что отчетный период (месяц в котором оказана медицинская помощь) и период оплаты (месяц, за который производится оплата) тождественны, подтверждается и самим реестром (бланком, формой), утвержденным Методическими указаниями по предоставлению информации в сфере ОМС (письмо ФФОМС от 30.12.2011 № 9161/30-1и), из которого следует, что реестр счета направляется для оплаты медицинской помощи за определенный период (календарный месяц). Данное обстоятельство подтверждается также платежными поручениями, которыми производится оплата медпомощи за конкретный месяц.

В связи с чем, довод заинтересованного лица о том, что период оплаты- это период в течение которого должна быть оплачена помощь, не состоятелен.

Каких либо доказательств того, что медицинская помощи, в оплате которой отказано, была оказана в иной период, Фондом не представлено.

Более того, как указано представителем заинтересованного лица фактическое оказание помощи и ее качество не оспаривается.

Таким образом, совершение обществом нарушения по коду 5.1.6 положения Приказа ФФОМС № 36 не подтверждено.

Тот факт, что обществом счет направлен несвоевременно (спустя 8 месяцев), как на то указано Фондом, учитывая фактическое оказание соответствующих медицинских услуг, не является основанием для отказа в оплате медицинской помощи и должно быть оценено с учетом всех имеющих значение обстоятельств (в т.ч. причины такой просрочки).

Какого либо нормативного обоснования довода о том, что Фонд справе не проводить медико-экономический контроль счета за оказанную медицинскую помощь в случае нарушения срока выставления реестра счета, заинтересованным лицом не приведено.

Кроме того, суд признает обоснованной позицию заявителя о том, что тарифное соглашение по ОМС, действующее на территории Ставропольского края от 28.12.2018, которым предусмотрено иное наименование кода дефекта 5.1.6 Правил, противоречит наименованию, указанному в приказе ФФОМС № 36, действовавшему в период спорных правоотношений, являющемуся обязательным к применению и имеющем большую юридическую силу.

В соответствии с требованиями Закона № 326-ФЗ, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, реализуя государственную политику в сфере медицинского страхования, обладает властно-распорядительными полномочиями в сфере данной деятельности, в том числе полномочиями по изданию по изданию, утверждению и толкованию законодательства в сфере ОМС.

В спорный период действовал приказ ФФОМС от 28.02.2019 № 36 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию», которым был установлен перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи.

Согласно указанному приказу Федерального Фонда, код дефекта 5.1.6 поименован как «дата оказания медицинской помощи в реестре счетов не соответствует отчетному периоду /периоду оплаты».

Вместе с тем, в Тарифном соглашении по ОМС на территории Ставропольского края 2019 года, установлена иная трактовка кода дефекта 5.1.6, а именно: дата оказания медицинской помощи в реестре счетов не соответствует отчетному периоду/периоду оплаты (случай предъявлен на оплату не позднее двух месяцев с даты окончания лечения, кроме случаев оказания медицинской помощи в декабре, которые предъявляются на оплату в следующем отчетном месяце).

Таким образом, тарифное соглашение, принятое на территории Ставропольского края (в части описания кода дефекта) противоречит приказу ФФОМС от 28.02.2019 № 36, имеющему большую юридическую силу, поскольку изменяет определенное приказом ФООМС установленное для всех содержание нормы.

При этом, по смыслу законодательства об ОМС страховая медицинская организация осуществляет контроль объема, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в соответствии с порядком организации и проведения контроля оказанной по ОМС помощи, утвержденным ФФОМС.

Довод Фонда о том, что поскольку заявителем не оспорено тарифное соглашение по ОМС на территории Ставропольского края от 28.12.2019, он не вправе выражать свое несогласие и заявлять подобные выводы, судом отклоняются, как не состоятельные, поскольку выбор способа защиты нарушенного права является прерогативой заявителя.

Более того, согласно абзацу тринадцатому статьи 12 ГК РФ при рассмотрении споров, связанных с защитой гражданских прав, суд не применяет противоречащий закону акт государственного органа или органа местного самоуправления независимо от признания этого акта недействительным, о чем также указано в п.9 Пленума ВС РФ от 23.06.2015 № 25 «О применении судами некоторых положений раздела 1 части первой ГК РФ».

В данном случае, тарифное соглашение, которым ТФОМС СК установил собственную трактовку кода дефекта 5.1.6, противоречит Приказу ФФОМС № 36, Приказу Минздрава России № 231и, а кроме того, противоречит и собственным ненормативным актам ТФЙОМС СК – Приказам от 13.12.2016 № 532, от 22.08.2016 № 373.

Кроме того, суд принимает во внимание следующее.

В соответствии с положением пункта 169 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н, Территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи в течение 10 рабочих дней со дня представления медицинской организацией счета и реестра счета на оплату медицинской помощи проводит медико-экономический контроль предъявленного медицинской организацией счета и реестра счета и при отсутствии дефектов и нарушений, предусмотренных порядком организации и проведения контроля (далее - причины), требующих отклонения счета и реестра счета на оплату медицинской помощи, осуществляет включение счета и реестра счета на оплату медицинской помощи в счет по межтерриториальным расчетам, формируемый в соответствии с пунктом 174 Правил, и направление его с приложением счета и реестра счета на оплату медицинской помощи в территориальный фонд по месту страхования.

В случае обнаружения после проведения медико-экономического контроля причин, требующих дополнительного рассмотрения реестра счета на оплату медицинской помощи посредством проведения медико-экономической экспертизы и/или экспертизы качества медицинской помощи, ее (их) проведение осуществляется в соответствии с порядком организации и проведения контроля.

Обязанность Фонда осуществлять медико-экономический контроль предъявленного медицинской организацией счета и реестра счета, как и контроль объема, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в организации в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС, установленным Федеральным фондом ОМС, не ставится в зависимость от своевременности или не своевременности направления ведений об оказанной медицинской помощи.

Оплата является результатом последовательных действий, а именно медицинской организации по предоставлению сведений об оказанной медицинской помощи, территориальным фондом ОМС - по автоматизированной обработке полученных сведений и страховой организации, территориальным фондом ОМС - по оплате медицинской помощи на основании прошедших обработку сведений и возможна только после прохождения автоматизированной обработки сведения о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам.

Целью этих действий является контроль за реальностью оказания услуг, подлежащих оплате, установление фактов ненадлежащего оказания лечебно-профилактических услуг гражданам, застрахованным в рамках системы обязательного медицинского страхования, что является, в свою очередь, основанием для отказа в оплате заявленных сумм страхового возмещения.

В данном случае, как указано выше и установлено в ходе судебного разбирательства по настоящему делу, а также в рамках дела № А63-3567/2021, медико-экономический контроль после представления обществом реестра счета (02.12.2019) Фондом в установленный законом срок не проводился.

Фактически эта обязанность исполнена заинтересованным лицом лишь в сентябре 2021 года, в ходе рассмотрения спора по делу № А63-3567/2021, то есть с нарушением пункта 169 Правил.

При этом, применено Тарифное соглашение по ОМС на территории Ставропольского края 2019 года, в то время как на момент проведения медико-экономического контроля счета (в сентябре 2021 года) действовало Приложение № 28 к Тарифному соглашению в сфере ОМС на рерритории Ставропольского края в 2021 году, в котором описание кода 5.1.6 звучало как «дата оказания медицинской помощи, не соответствующая отчетному периоду/периоду оплаты».

Как указано выше, тот факт, что обществом счет направлен несвоевременно (спустя 8 месяцев), как на то указано Фондом, учитывая фактическое оказание соответствующих медицинских услуг, само по себе не может являться основанием для отказа в оплате медицинской помощи и должно быть оценено с учетом всех имеющих значение обстоятельств (в т.ч. причины такой просрочки).

В частности, п. 150 Правил ОМС предоставляет медицинской организации право доработать и представить в страховую медицинскую организацию отклоненные ранее от оплаты счета на оплату медицинской помощи и реестры счетов не позднее двадцати пяти рабочих дней с даты получения акта от страховой медицинско организации, сформированного по результатам медико-экономического контроля первично представленного медицинской организацией счета на оплату медицинской помощи.

В данном случае условия указанных правил не соблюдены самим Фондом.

Подобное формальное применение оснований для отказа в оплате медицинской помощи, по мнению суда, нельзя в полной мере признать добросовестным поведением.

Фонд не доказал наличия обстоятельств, которые могли бы служить основанием для вывода о законности и обоснованности оспариваемого решения.

Согласно части 2 статьи 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд, установив, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действия (бездействие) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, принимает решение о признании ненормативного правового акта недействительным, решений и действий (бездействия) незаконными.

Таким образом, с учетом того, что заявителем не было допущено нарушений, связанных с оформлением и предъявлением на оплату счетов и реестров счетов, отказа в оплате медицинской помощи, указанный в оспариваемом акте со ссылкой на то, что дата оказания мед помощи не соответствует периоду, за который ООО «Центр Эко просит оплатить оказанные услуги, является не обоснованным, в связи с чем, суд приходит к выводу о том, что требования заявителя о признании недействительным акта Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ставропольского края от 01.09.2021 № 11 (НМ260257-1900403) медико-экономического контроля счета от 07.05.2019 за оказанную медицинскую помощь в медицинской организации ООО «Центр ЭКО», подлежат удовлетворению.

В соответствии со статьей 110 АПК РФ судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны.

Руководствуясь статьями 110, 167, 168, 169, 170, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации,

Р Е Ш И Л:

заявление удовлетворить.

Признать недействительным акт Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ставропольского края, г. Ставрополь ИНН <***>, от 01.09.2021 № 11 (НМ260257-1900403) медико-экономического контроля счета от 07.05.2019 за оказанную медицинскую помощь в медицинской организации ООО «Центр ЭКО», г. Ставрополь, ИНН <***>, ОГРН <***>.

Обязать Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ставропольского края, ИНН <***>, устранить допущенные нарушения прав и законных интересов заявителя путем возмещения медицинской организации ООО ««Центр ЭКО», г. Ставрополь, ИНН <***>, ОГРН <***>, денежных средств за оказанную медицинскую помощь в размере 114 643,67 руб.

Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ставропольского края, г. Ставрополь ИНН <***>, в пользу ООО ««Центр ЭКО», г. Ставрополь, ИНН <***>, ОГРН <***>, судебные расходы по оплате государственной пошлины в сумме 3 000 рублей.

Исполнительный лист выдать после вступления решения в законную силу.

Решение может быть обжаловано через Арбитражный суд Ставропольского края в Шестнадцатый арбитражный апелляционный суд в месячный срок со дня его принятия (изготовления в полном объеме) и в Арбитражный суд Северо – Кавказского округа в двухмесячный срок со дня вступления в законную силу при условии, что решение было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.


Судья И.В. Навакова