Решение от 1 октября 2025 г. по делу № А56-62958/2025

Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области

191124, Санкт-Петербург, ул. Смольного, д.6

http://www.spb.arbitr.ru


Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ

Дело № А56-62958/2025
02 октября 2025 года
г.Санкт-Петербург



Резолютивная часть решения объявлена 02 октября 2025 года.

Полный текст решения изготовлен 02 октября 2025 года.


Арбитражный суд  города Санкт-Петербурга и Ленинградской области

в составе: судьи Синицыной Е.В.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем Грицай И.Е.,

рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению:

заявитель Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская поликлиника № 104"

заинтересованное лицо Государственное учреждение "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга"

об оспаривании акта от 05.06.2025 в части:

установления нецелевого использования средств, полученных на финансовое обеспечение программ ОМС на выплату за обеспечение легковым автотранспортом с целью проведения выездных мероприятий по профилактике гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций на сумму 1 587 360,00руб;

установления нецелевого использования средств, полученных на финансовое обеспечение программы ОМС на выплату за оказанные услуги по методико-техническому сопровождению программного комплекса «Управление иммунизации» («Электронная картотека») на общую сумму 269 774,96рую;

установления нецелевого использования средств, полученных на финансовое обеспечение программы ОМС на оплату труда штатному работнику по специальности «медицинский регистратор» в размере 24 291,49руб;

требования о возврате в бюджет ТФОМС средств ОМС,  использованных не по целевому назначению в размере, превышающем 1 712 208,18руб;

требования о перечислении штрафа в бюджет ТФОМС в размере, превышающем 20 000 руб.


при участии: согласно протоколу судебного заседания

установил:

Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская поликлиника № 104" (далее – заявитель, Поликлиника) обратилось в Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области с заявлением к Государственному учреждению "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга"  (далее – Заинтересованное лицо, Фонд) об оспаривании акта от 05.06.2025 в части.

Суд в соответствии с пунктом 4 статьи 137 Арбитражного процессуального Кодекса Российской Федерации перешел из предварительного в судебное заседание.

Ходатайство заявителя об отложении рассмотрения дела отклонено ввиду отсутствия оснований, предусмотренных ст.158 АПК РФ.

Рассмотрев материалы дела, суд установил следующее.

Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская поликлиника № 104» (далее – Истец, СПб ГБУЗ «ГП № 104») зарегистрировано в качестве юридического лица за основным государственным регистрационным номером 1027801544858, осуществляет медицинскую деятельность и является получателем средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Санкт–Петербурга (далее – Ответчик, ТФОМС Санкт–Петербурга).

На основании приказа от 30.04.2025 № 116/О, от 07.05.2025 № 127 комиссией ТФОМС Санкт–Петербурга проведена выездная плановая проверка по вопросу целевого использования средств обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга СПб ГБУЗ «ГП № 104», результаты которой отражены в акте выездной плановой комплексной проверки от 05.06.2025, где в том числе зафиксировано нецелевое использование средств, полученных СПб ГБУЗ «ГП № 104» на финансовое обеспечение Территориальной программы обязательного медицинского страхования (ОМС), включая:

1) Средства на выплату за обеспечение легковым автотранспортом с целью проведение выездных мероприятий по профилактике гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций на сумму 1 587 360,00 руб.;

2) Средства на выплату за оказанные услуги по методико-техническому сопровождению программного комплекса «Управление иммунизации» («Электронная картотека») на общую сумму 269 774,96 руб.;

3) Средства на оплату труда штатному работнику по специальности «медицинский регистратор» в размере 24 291,49 руб.

В результате чего в акте проверки отражено требование к медицинской организации о возврате в бюджет ТФОМС средств ОМС, использованных не по целевому назначению, в размере 3 593 634,63 руб. (три миллиона пятьсот девяносто три тысячи шестьсот тридцать четыре руб. 63 коп.) и уплате штрафа в сумме 359 363,46 руб. (10% от суммы нецелевого использования средств ОМС, исходя из расчета: 3 593 634,63 руб. х 10% = 359 363,46 руб.).

Не согласившись с вынесенным актом  в вышеуказанной части, Учреждение обратилось с настоящим заявлением в суд.

Правовое положение участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей регламентированы Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 № 326-ФЗ (далее – Закон об ОМС) и принятыми во исполнение и в соответствии с ним подзаконными нормативными правовыми актами.

Как установлено пунктом 1 статьи 3 Закона об ОМС, обязательное медицинское страхование (далее – ОМС) - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств ОМС в пределах территориальной программы ОМС.

В соответствии со статьей 13 Закона об ОМС территориальные фонды ОМС созданы для реализации государственной политики в сфере ОМС на территориях субъектов Российской Федерации.

Частью 2 статьи 34 Закона об ОМС предусмотрено, что территориальный фонд ОМС осуществляет управление средствами ОМС на территории субъекта РФ, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ ОМС и в целях обеспечения финансовой устойчивости ОМС на территории субъекта РФ, а также решения иных задач.

На основании положений статей 2, 6, 10, 11, 13 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее – БК РФ) средства обязательного медицинского страхования – это бюджетные средства, которые являются средствами бюджетов бюджетной системы РФ, и к правоотношениям, связанным с использованием средств бюджета ТФОМС Санкт-Петербурга, применяются положения БК РФ.

В статье 38 БК РФ закреплен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, который означает, что бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

В силу части 1 статьи 147 БК РФ расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством РФ, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов РФ.

Таким образом, средства ОМС относятся к государственным финансовым средствам, имеющим особый правовой режим, а поэтому подлежат использованию строго в соответствии с их целевым назначением.

Согласно части 1 статьи 306.4 БК РФ нецелевым использованием бюджетных средств признается направление средств бюджета бюджетной системы РФ и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

На основании вышеизложенного и в соответствии с пунктом 12 части 7 статьи 34 Закона об ОМС территориальный фонд ОМС осуществляет контроль за использованием средств ОМС медицинскими организациями, в том числе, проводит проверки и ревизии.

По эпизоду, связанному с расходами по обеспечению легковым автотранспортом с целью проведения выездных мероприятий по профилактике гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций в рамках текущей деятельности поликлиники, не предусмотренных в рамках реализации Территориальной программы ОМС Санкт-Петербурга, в 2023 и 2024 годах (1 587 360,00 руб.), по эпизоду, связанному с расходованием средств ОМС за оказанные услуги по методико-техническому сопровождению программного комплекса «Управление иммунизации» («Электронная картотека») на общую сумму 269 774, 96 руб. установлено следующее.

Законодательством прямо установлено, что финансовое обеспечение противоэпидемических мероприятий, осуществляемых в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней, является расходным обязательством Российской Федерации.

В соответствии с пунктом 5 части 2 статьи 20 Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Структура тарифа на оплату медицинской помощи определена в части 7 статьи 35 Закона об ОМС и детализируется в Правилах ОМС, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н, действующих на момент проведения проверки (далее – Правила ОМС).

В соответствии с пунктом 192, подпунктом 1 пункта 193 Правил ОМС в расчет тарифов по ОМС включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Статьей 16 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон № 323-ФЗ) определены полномочия органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья. В частности, к ним относится организация осуществления мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни у граждан, проживающих на территории субъекта Российской Федерации; организация осуществления мероприятий по проведению дезинфекции, дезинсекции и дератизации, а также санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В силу статьи 4 Федерального закона от 17.09.1998 № 157-ФЗ«Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» (далее – Закон № 157-ФЗ) государственная политика в области иммунопрофилактики направлена на предупреждение, ограничение распространения и ликвидацию инфекционных болезней. В области иммунопрофилактики государство гарантирует, в том числе использование для осуществления иммунопрофилактики эффективных медицинских иммунобиологических препаратов. Реализацию государственной политики в области иммунопрофилактики обеспечивают Правительство Российской Федерации и органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации.

В соответствии со статьей 6 Закона № 157-ФЗ финансовое обеспечение противоэпидемических мероприятий, осуществляемых в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней, является расходным обязательством Российской Федерации. Органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают расходные обязательства субъектов Российской Федерации по реализации мер в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней на территории субъекта Российской Федерации в пределах своих полномочий.

Согласно статье 15 Закона № 157-ФЗ обеспечение медицинских организаций независимо от организационно-правовой формы, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством об обязательном медицинском страховании, иммунобиологическими лекарственными препаратами для иммунопрофилактики в целях проведения профилактических прививок, включенных в национальный календарь профилактических прививок и календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям, осуществляется соответственно федеральными органами исполнительной власти и органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения.

Приказом Минздрава России от 06.12.2021 № 1122н утвержден Национальный календарь профилактических прививок, календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядок проведения профилактических прививок. Национальный календарь профилактических прививок является приложением № 1 к данному приказу.

Вакцинация против гриппа входит в Национальный календарь профилактических прививок (пункт 19 Национального календаря профилактических прививок).

Позиция ТФОМС Санкт-Петербурга подтверждается, в том числе, Письмом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 21.08.2015 № 4524/30-4 «О приобретении за счет средств ОМС иммунобиологических препаратов для иммунопрофилактики», в котором отмечено, что финансовое обеспечение противоэпидемических мероприятий, осуществляемых в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней, а также проведение профилактических прививок, включенных в Национальный календарь профилактических прививок, является расходным обязательством Российской Федерации.

Таким образом, учитывая, что законодательством прямо установлено финансовое обеспечение противоэпидемических мероприятий за счет средств бюджета Российской Федерации, а вакцинация против гриппа и иных острых респираторных вирусных инфекций входит в Национальный календарь профилактических прививок, то расходование средств ОМС на обеспечение профилактических мероприятий против гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций является нецелевым.

Базовая и территориальная программы бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, действующие в 2023 – 2025 годах, не предусматривают расходов ОМС на обеспечение мероприятий, предусмотренных национальным календарем профилактических прививок в рамках подпрограммы «Совершенствование оказания медицинской помощи, включая профилактику заболеваний и формирование здорового образа жизни» государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения».

Как следует из положений пунктов 2, 8, 9 части 1 статьи 16 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» К полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся:

- разработка, утверждение и реализация программ развития здравоохранения, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, профилактики заболеваний, организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, а также участие в санитарно-гигиеническом просвещении населения;

- организация осуществления мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни у граждан, проживающих на территории субъекта Российской Федерации;

- организация осуществления мероприятий по проведению дезинфекции, дезинсекции и дератизации, а также санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Постановлением Правительства РФ от 26.12.2017 № 1640 «Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения» (далее – Постановление № 1640) определены задачи в соответствии с национальными целями. Так, в соответствии с разделом 4 Постановления № 1640 в состав мероприятий для решения задач Программы включено направление - совершенствование оказания медицинской помощи, включая профилактику заболеваний и формирование здорового образа жизни и охрану репродуктивного здоровья.

В структуру Программы в соответствии с Постановлением № 1640 включены, в частности, мероприятия по совершенствованию первичной медико-санитарной помощи, специализированной, формированию здорового образа жизни и профилактике заболеваний, развитию информационных технологий в здравоохранении.

Согласно разделу V «Финансовое обеспечение Программы» Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 29.12.2022 № 2497, на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2023 № 2353, на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 27 декабря 2024 г. № 1940 (далее – Программы государственных гарантий на 2023 – 2025 годы) финансовое обеспечение мероприятий, предусмотренных национальным календарем профилактических прививок в рамках подпрограммы «Совершенствование оказания медицинской помощи, включая профилактику заболеваний и формирование здорового образа жизни» государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения», утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2017 г. № 1640 «Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения» осуществляется за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета.

Программами государственных гарантий на 2023 – 2025 годы предусмотрено, что исполнительные органы субъектов Российской Федерации в соответствии с Программой разрабатывают и утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на соответствующий период, включая территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании (раздел I «Общие положения» Программ государственных гарантий на 2023 – 2025 годы).

На территории Санкт-Петербурга в период 2023 – 2025 годов действовали: Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2023 год и плановый период 2024 и 2025 гг., утвержденная Законом Санкт-Петербурга от 21.12.2022 № 737-121, Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2024 год и плановый период 2025 и 2026 гг., утвержденная Законом Санкт-Петербурга от 26.12.2023 № 802-170 и Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов, утвержденная Законом Санкт-Петербурга от 19 декабря 2024 года № 812-176 (далее – Территориальные программы на 2023 – 2025 годы).

Частями 3-5 статьи 36 Закона об ОМС определено, что норматив финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования может превышать установленный базовой программой обязательного медицинского страхования норматив финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в случае установления дополнительного объема страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования. При этом, в случае установления дополнительного объема страхового обеспечения, территориальная программа обязательного медицинского страхования должна предусматривать перечень направлений использования средств ОМС.

Территориальными программами на 2023 – 2025 годы, дополнительных объемов страхового обеспечения мероприятий, предусмотренных национальным календарем профилактических прививок в рамках подпрограммы «Совершенствование оказания медицинской помощи, включая профилактику заболеваний и формирование здорового образа жизни» государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения», утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2017 г. № 1640 «Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения», по страховым случаям, установленным базовой программой ОМС, не предусмотрено.

Кроме того, законами Санкт-Петербурга от 29.11.2022 № 666-104 «О бюджете Санкт-Петербурга на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов», от 30.11.2023 № 714 «О бюджете Санкт-Петербурга на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов» и от 27.11.2024 № 730-165 «О бюджете Санкт-Петербурга на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов» предусмотрены бюджетные ассигнования бюджета Санкт-Петербурга на «расходы на профилактику инфекционных заболеваний, включая иммунопрофилактику» (код целевой статьи 0150010020).

Таким образом, поскольку базовой и территориальной программами, действующими в 2023 – 2025 годах, не предусмотрено направление расходования средств ОМС на обеспечения мероприятий, предусмотренных национальным календарем профилактических прививок, на обеспечение иммунопрофилактических мероприятий, то расходование средств ОМС на обеспечение легковым автотранспортом с целью проведения выездных мероприятий по профилактике гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций, на обеспечение методико-технического сопровождения программного комплекса «Управление иммунизаци»,  является нецелевым.

Довод Поликлиники о том, что Фондом в письме от 31.07.2020 было указано, что закупка транспортных услуг (передвижной прививочный пункт) за счет средств ОМС возможна исключительно только для проведения вакцинации прикрепленного к поликлинике контингента, не имеет отношения к настоящему делу, поскольку письмо от 31.07.2020 касалось действующей в 2020 году Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2020 год, утвержденной Законом Санкт-Петербурга от 19.12.2019 № 682-150.

Кроме того, Поликлиника в заявлении приводит доводы о том, что разделом 4 Территориальных программ на 2023 – 2025 годы предусмотрено финансирование за счет средств бюджета Санкт-Петербурга лишь приобретение вакцины для профилактических прививок населения в соответствии с календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям, против вируса папилломы человека, для иммунизации детей первого года жизни по медицинским показаниям бесклеточными вакцинами. В то же время, как указывает Поликлиника, раздел 3 Территориальных программ на 2023 – 2025 годы предусматривает финансовое обеспечение за счет средств ОМС профилактических мероприятий. Поскольку в разделе 6 Территориальных программ на 2023 – 2025 годы указано, что вакцинация населения в целях предотвращения инфекционных болезней в рамках программы иммунопрофилактики в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям входит в перечень мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни, Поликлиника приходит к выводу, что обеспечение легковым автотранспортом с целью проведения выездных мероприятий по профилактике гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций возможно за счет средств ОМС.

Указанный довод Поликлиники несостоятелен и подлежит отклонению ввиду следующего.

Раздел 3 Территориальных программ на 2023 – 2025 годы предусматривает обеспечение за счет средств ОМС профилактических мероприятия (профилактические медицинские осмотры граждан, (за исключением предварительных и периодических медицинских осмотров работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и(или) опасными условиями труда), в том числе в рамках диспансеризации, диспансеризацию, диспансерное наблюдение (при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе 2 Территориальной программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения), а также мероприятия по медицинской реабилитации, осуществляемой в медицинских организациях амбулаторно, стационарно и в условиях дневного стационара, а при невозможности такого осуществления вне медицинской организации на дому или силами выездных медицинских бригад, аудиологическому скринингу, применению вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включая обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации).

Таким образом, в разделе 3 Территориальных программ на 2023 – 2025 годы указан исчерпывающий перечень профилактических мероприятий, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств ОМС. В указанные мероприятия не входит проведение выездных мероприятий по профилактике гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций.

Письмо Министерства здравоохранения РФ от 31.12.2020 № 11-7/И/2-20700, на которое ссылается Поликлиника, также содержит разъяснение о том, что за счет средств ОМС могут проводиться лишь осмотры и, при необходимости, медицинское обследование перед профилактическими прививками при осуществлении иммунопрофилактики. В указанном письме не содержится разъяснений о возможности расходования средств ОМС на проведение выездных мероприятий по профилактике гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций.

Ссылка Поликлиники на раздел 6 Территориальных программ на 2023 – 2025 годы несостоятельна, поскольку указанный раздел не содержит указания источника финансирования осуществления мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни, в том числе, вакцинации населения в целях предотвращения инфекционных болезней в рамках программы иммунопрофилактики в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям.

Таким образом, поскольку Территориальные программы на 2023 – 2025 годы не содержат дополнительного финансового обеспечения за счет средств ОМС выездных мероприятий по профилактике гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций, а статья 6 Закона № 157-ФЗ содержит прямое указание о том, что финансовое обеспечение противоэпидемических мероприятий, осуществляемых в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней, является расходным обязательством Российской Федерации, то указанные мероприятия не могли проводиться за счет средств ОМС, относящихся к средствам государственного внебюджетного фонда.

 По эпизоду, связанному с расходованием средств ОМС на оплату труда штатному работнику по специальности «медицинский регистратор» без дополнительной подготовки по направлению профессиональной деятельности (24 291,49 руб.) установлено следующее.

Заявителем не оспаривается, что на основании приказа (распоряжение) о приеме работника на работу от 20.06.2016 № 190-ок в учреждение принят работник ФИО1 по специальности «медицинский регистратор», в период работы с 20.06.2016 по 01.02.2023 без дополнительной  подготовки по направлению профессиональной деятельности.

Заявитель считает, что в данном случае дополнительная подготовка по направлению профессиональной деятельности не требовалась, поскольку работник, принятый на должность медицинского регистратора, имеет среднее медицинское образование.

В соответствии с пунктом 13 статьи 2 Закона № 323-ФЗ медицинский работник – это физическое лицо, которое имеет медицинское или иное образование, работает в медицинской организации по должности, включенной в номенклатуру должностей медицинских работников и фармацевтических работников, и в трудовые (должностные) обязанности которого входит осуществление медицинской деятельности, либо физическое лицо, которое является индивидуальным предпринимателем, непосредственно осуществляющим медицинскую деятельность.

В соответствии с Номенклатурой должностей медицинских работников и фармацевтических работников, утвержденной приказом Министерства Здравоохранения РФ от 20.12.2012 №1183н «Об утверждении номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников», должность медицинского регистратора отнесена к должности специалистов со средним профессиональным (медицинским) образованием (средний медицинский персонал).

Согласно приказу Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 № 541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения» (далее - Приказ от 23.07.2010 № 541н), требованиями к квалификации работника, занимающего должность медицинского регистратора, являются среднее профессиональное образование по профилю выполняемой работы без предъявления требований к стажу работы или среднее (полное) общее образование и дополнительная подготовка по направлению профессиональной деятельности не менее 6 месяцев без предъявления требований к стажу работы.

Таким образом, Приказом от 23.07.2010 № 541н установлены следующие требования к образованию работника, занимающего должность медицинского регистратора:

1) среднее профессиональное образование по профилю выполняемой работы;

2) или среднее (полное) общее образование и дополнительная подготовка по направлению профессиональной деятельности.

Как следует из материалов дела, работник ФИО1, занимающая должность медицинского регистратора, имеет среднее медицинское образование по зуботехнической специальности с присвоением квалификации «зубной техник» .

Довод Поликлиники о том, что квалификационные требования к должности медицинского регистратора не установлены со ссылкой на Приказ Министерства здравоохранения от 10.02.2016 № 83н «Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам со средним медицинским и фармацевтическим образованием» (далее – Приказ от 10.02.2016 № 83н), Приказ Минобрнауки России от 29.10.2013 № 1199 «Об утверждении перечней профессий и специальностей среднего профессионального образования» не состоятельны, поскольку данные нормативные правовые акты не регулируют требования к должности медицинского регистратора. Требования к образованию работника, занимающего должность медицинского регистратора, устанавливаются Приказом от 23.07.2010 № 541н, на основании которого ТФОМССанкт-Петербурга устанавливал нецелевой характер использования средств ОМС.

Таким образом, поскольку работник ФИО1 имеет среднее образование, не соответствующее профилю выполняемой работы в должности медицинского регистратора, то для выполнения ее должностных обязанностей необходимо прохождение дополнительной подготовки по направлению профессиональной деятельности.

По эпизоду, связанному с начислением штрафа в размере 359 363,46 руб. (10% от суммы нецелевого использования средств ОМС) установлено следующее.

Согласно части 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ, действующей в редакции на дату вынесения Акта проверки, использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки.

Федеральный законодатель, устанавливая размер штрафа за использование медицинской организацией средств ОМС не по целевому назначению в размере 10% от суммы указанных средств, учел социальную направленность деятельности медицинских организаций и нормативно закрепил именно указанный размер финансовой санкции.

В свою очередь, Конституционный Суд Российской Федерации в определении от 24.10.2013 № 1648-О дополнительно подчеркнул: «…в системе действующего правового регулирования средства обязательного медицинского страхования, за счет которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования, имеют особое публичное предназначение, а потому медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, вне зависимости от формы собственности (частная, государственная, муниципальная) и организационно-правовой формы должны обеспечить их целевое использование. В связи с этим установление ответственности медицинских организаций за использование не по целевому назначению средств, перечисленных по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию не может рассматриваться как необоснованное ограничение прав медицинских организаций».

Согласно части 2 статьи 333 ГК РФ уменьшение неустойки, определенной договором и подлежащей уплате лицом, осуществляющим предпринимательскую деятельность, допускается в исключительных случаях, если будет доказано, что взыскание неустойки в предусмотренном договором размере может привести к получению кредитором необоснованной выгоды.

Из разъяснений, данных в пункте 73 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 24.03.2016 № 7 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств» (далее – Постановление № 7) бремя доказывания несоразмерности неустойки и необоснованности выгоды кредитора в данном случае возлагается на Заявителя. Несоразмерность и необоснованность выгоды могут выражаться, в частности, в том, что возможный размер убытков кредитора, которые могли возникнуть вследствие нарушения обязательства, значительно ниже начисленной неустойки (часть 1 статьи 56 ГПК РФ, часть 1 статьи 65 АПК РФ). Доводы медицинской организации о невозможности исполнения обязательства вследствие тяжелого финансового положения, наличия задолженности перед другими кредиторами, наложения ареста на денежные средства или иное имущество ответчика, отсутствия бюджетного финансирования, неисполнения обязательств контрагентами, добровольного погашения долга полностью или в части на день рассмотрения спора, выполнения ответчиком социально значимых функций, наличия у должника обязанности по уплате процентов за пользование денежными средствами (например, на основании статей 317.1, 809, 823 ГК РФ) сами по себе не могут служить основанием для снижения неустойки.

Кроме того, в силу разъяснений, данных в пунктах 69 и 73 Постановления № 7, размер неустойки может быть уменьшен судом только в том случае, если подлежащая уплате неустойка явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства.

Бремя доказывания несоразмерности неустойки и необоснованности выгоды кредитора в данном случае возлагается на Заявителя. В то же время Заявителем не представлено доказательств, подтверждающих доводы о чрезмерности размера штрафа и наличия исключительных обстоятельств для его снижения.

При вышеуказанных обстоятельствах, требования заявителя удовлетворению не подлежат.

Руководствуясь статьями 167-170,201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

решил:

В удовлетворении заявленных требований отказать.


            Решение может быть обжаловано в Тринадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня принятия Решения.


Судья                                                                           Синицына Е.В.