Решение от 29 мая 2017 г. по делу № А73-2144/2017

92/2017-62960(1)

Арбитражный суд Хабаровского края

г. Хабаровск, ул. Ленина 37, 680030, www.khabarovsk.arbitr.ru

Именем Российской Федерации
Р Е Ш Е Н И Е

дело № А73-2144/2017
г. Хабаровск
29 мая 2017 года
Резолютивная часть решения была объявлена судом 24 мая 2017. В полном объеме решение было изготовлено судом 29 мая 2017.

Арбитражный суд Хабаровского края

в составе судьи Барилко М.А.

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного

заседания ФИО1

рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению Общества с

ограниченной ответственностью «Виролаб»

к Комиссии по разработке территориальной программы обязательного

медицинского страхования в Хабаровском крае, к Правительству Хабаровского края

о признании недействительным в части решения от 28.12.2016 № 14

третьи лица : Министерство здравоохранения Хабаровского края,

Хабаровский краевой Фонд обязательного медицинского страхования

При участии :

От заявителя - ФИО2 по доверенности от 01.02.2017

От Комиссии по разработке территориальной программы

обязательного медицинского страхования в Хабаровском крае - не явились

От Правительства Хабаровского края – ФИО3 по доверенности

от 06.10.2016 № 13-242-27027

От ХКФОМС – ФИО4 по доверенности от 09.01.2017 № 09-08 От Министерства здравоохранения Хабаровского края – ФИО5

И.С. по доверенности от 15.12.2016 № 06.01-06-23856

В судебном заседании в соответствии со статьей 163 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации объявлялся перерыв с 17 мая 2017 по 24 мая 2017.

Предмет спора :

Общество с ограниченной ответственностью «Виролаб» (далее - ООО «Виролаб», Общество, заявитель) обратилось в Арбитражный суд Хабаровского края с заявлением к Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Хабаровском крае (далее – Комиссия по разработке территориальной программы ОМС в Хабаровском крае) о признании недействительным решения Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Хабаровском крае от 28.12.2016 № 14 в части размера выделенных объемов оказания медицинской помощи ООО «Виролаб» на 2017 по направлениям: ИФА-диагностика, определение онкомаркеров аппаратом эксперт-класса, ПЦР-диагностика (строка 8 Приложения № 1 «Объемы медицинской помощи лицам, застрахованным в Хабаровском крае, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования на 2017»), об обязании Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Хабаровском крае внести корректирующие сведения в решение от 28.12.2016 № 14 в части утверждения размера объемов оказания медицинской помощи по ИФА-диагностике, определению онкомаркеров аппаратом эксперт-класса, ПЦР-диагностике ООО «Виролаб» на 2017 на уровне фактически

выполненных объемов медицинской помощи в 2016, третье лицо : Министерство здравоохранения Хабаровского края (далее - Министерство здравоохранения края).

Определением суда от 29.03.2017 к участию в деле в качестве соответчика было привлечено Правительство Хабаровского края (далее – Правительство края), а в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, к участию в деле был привлечен Хабаровский краевой Фонд обязательного медицинского страхования (далее – ХКФОМС).

В судебном заседании представитель заявителя заявленные требования поддержал, настаивал на их удовлетворении.

Комиссия по разработке территориальной программы ОМС в Хабаровском крае в судебное заседание не явилась, отзыв на заявление не представила.

Представитель Правительства края в судебном заседании требования заявителя не признал по основаниям, изложенным в отзыве.

Представитель ХКФОМС в судебном заседании требования заявителя не признал по основаниям, изложенным в отзыве.

Представитель Министерства здравоохранения края в судебном заседании требования заявителя не признал по основаниям, изложенным в отзыве.

Заслушав пояснения представителей лиц, участвующих в деле, рассмотрев материалы дела, суд

У С Т А Н О В И Л :

Общество с ограниченной ответственностью «Виролаб» является медицинской организацией, осуществляющей услуги лабораторной диагностики и включенной в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования.

В адрес Хабаровского краевого Фонда обязательного медицинского страхования ООО «Виролаб» было направлено уведомление от 10.08.2016 об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с которым Общество просило включить его в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере

обязательного медицинского страхования на территории Хабаровского края в 2017, предложив планируемые к выполнению объемы медицинской помощи на плановой год в разрезе профилей :

- ИФА-диагностика – 20 000 единиц;

- определение онкомаркеров аппаратом эксперт-класса - 400 единиц; - ПЦР-диагностика - 10 000 единиц.

Решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС в Хабаровском крае от 28.12.2016 № 14 были утверждены объемы медицинской помощи лицам, застрахованным в Хабаровском крае, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования на 2017, в том числе ООО «Виролаб» были утверждены следующие объемы оказания медицинской помощи на 2017 в разрезе профилей:

- ИФА-диагностика – 5 000 единиц;

- определение онкомаркеров аппаратом эксперт-класса - 100 единиц; - ПЦР-диагностика - 3 000 единиц.

Указывая на то, что за 11 месяцев 2016 ООО «Виролаб» была оказана медицинская помощь в объемах, превышающих объемы, установленные Комиссией на 2017 (ИФА-диагностика - 13 000 единиц, определение онкомаркеров аппаратом эксперт-класса - 350 единиц, ПЦР-диагностика5505 единиц), в связи с чем, выделение объемов оказания медицинской помощи ООО «Виролаб» на 2017 в разрезе указанных профилей должно быть не ниже объемов реально оказанной помощи в 2016, Общество обратилось в арбитражный суд с заявлением о признании недействительным решения Комиссии по разработке территориальной программы ОМС в Хабаровском крае от 28.12.2016 № 14 в части размера выделенных объемов оказания медицинской помощи ООО «Виролаб» на 2017 по вышеуказанным направлениям.

В обоснование требований заявитель указывает на несоответствие решения Комиссии от 28.12.2016 № 14 в обжалуемой части положениям части 10 статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», а также пункту 8 Положения о деятельности комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, являющегося Приложением к Правилам обязательного медицинского

страхования, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н.

Проанализировав представленные доказательства, арбитражный суд не нашел оснований для удовлетворения заявленных требований.

В соответствии с частью 1 статьи 198 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ) граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

При этом из положений части 2 статьи 201 АПК РФ следует, что требование о признании недействительным ненормативного правового акта, незаконным решения и действия (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, может быть удовлетворено при наличии одновременно двух условий: если ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствует закону или иному правовому акту и нарушает права лица, подавшего заявление о признании этого ненормативного правового акта недействительным, решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц незаконными.

При отсутствии хотя бы одного из указанных условий оснований для удовлетворения заявленных требований у суда не имеется.

В пункте 6 совместного Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации № 6 и Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации № 8 от 01.07.1996 также разъяснено, что основанием для принятия решения суда о признании ненормативного акта, а в случаях, предусмотренных законом, также нормативного акта государственного органа или органа местного самоуправления недействительным, являются одновременно как его несоответствие закону или иному правовому акту, так и нарушение указанным актом гражданских прав и охраняемых законом интересов гражданина или юридического лица, обратившихся в суд с соответствующим требованием.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – ФЗ от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

В соответствии со статьей 3 ФЗ от 29.11.2010 № 326-ФЗ обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В силу части 1 статьи 15 ФЗ от 29.11.2010 № 326-ФЗ к медицинским организациям в сфере обязательного медицинского страхования (далее - медицинские организации) относятся имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с настоящим Федеральным законом, в том числе организации любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы.

Согласно части 5 статьи 15 ФЗ от 29.11.2010 № 326-ФЗ медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Статьей 20 ФЗ от 29.11.2010 № 326-ФЗ закреплено право медицинских организаций на получение средств за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с

установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

Виды и условия оказания медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, установленные базовой программой обязательного медицинского страхования, определяются территориальной программой обязательного медицинского страхования, которая также определяет с учетом структуры заболеваемости в субъекте Российской Федерации значения нормативов объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо и норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо. Указанные в настоящей части значения нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо устанавливаются также по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения (часть 2 статьи 36 ФЗ от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Согласно части 6 статьи 36 ФЗ от 29.11.2010 № 326-ФЗ территориальная программа обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования определяет на территории субъекта Российской Федерации способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, содержит реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, определяет условия оказания медицинской помощи в них, а также целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи.

В соответствии с частью 9 статьи 36 ФЗ от 29.11.2010 № 326-ФЗ для разработки проекта территориальной программы обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации создается комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, в состав которой входят представители органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченного высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориального фонда, страховых медицинских организаций и медицинских организаций, представители медицинских

профессиональных некоммерческих организаций или их ассоциаций (союзов) и профессиональных союзов медицинских работников или их объединений (ассоциаций), осуществляющих деятельность на территории субъекта Российской Федерации, на паритетных началах. Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования формируется и осуществляет свою деятельность в соответствии с положением, являющимся приложением к правилам обязательного медицинского страхования.

Согласно части 10 статьи 36 ФЗ от 29.11.2010 № 326-ФЗ объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования, распределяются решением комиссии, указанной в части 9 настоящей статьи, между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь, а также потребности застрахованных лиц в медицинской помощи. Объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации, в котором застрахованным лицам выдан полис обязательного медицинского страхования, включают в себя объемы предоставления медицинской помощи данным застрахованным лицам за пределами территории этого субъекта Российской Федерации.

Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158-н утверждены Правила обязательного медицинского страхования, которые регулируют правоотношения субъектов и участников обязательного медицинского страхования при реализации Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Правила), а также Положение о деятельности комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (Приложение № 1 к Правилам) (далее - Положение).

В соответствии с пунктом 8 Положения Комиссия распределяет объемы медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями, имеющими право на осуществление медицинской деятельности на территории Российской Федерации, на основе установленных территориальной программой объемов предоставления медицинской помощи по видам медицинской помощи, условиям предоставления медицинской помощи, в разрезе профилей отделений (коек), врачебных специальностей, с учетом показателей потребления медицинской помощи по данным персонифицированного учета

сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях, численности и половозрастной структуры застрахованных лиц.

Согласно пункту 15 Положения решения Комиссии оформляются протоколом, который подписывается председательствующим и членами Комиссии и доводится до сведения территориального фонда, страховых медицинских организаций и медицинских организаций.

Решения, принимаемые Комиссией в соответствии с ее компетенцией, являются обязательными для всех участников обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации.

Из вышеприведенных норм следует, что виды и объемы медицинской помощи определяются территориальной программой, при этом Комиссия вправе распределять объемы медицинской помощи между медицинскими организациями на основе установленных территориальной программой объемов.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 28.11.2014 № 1273 органам государственной власти субъектов Российской Федерации рекомендовано в срок до 25.12.2014 утвердить территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов.

Постановлением Правительства Хабаровского края от 29.12.2016 № 504-пр утверждена территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов (далее - территориальная программа государственных гарантий), а также ее составная часть - территориальная программа обязательного медицинского страхования (раздел 5) (далее - территориальная программа ОМС).

Территориальная программа ОМС, в свою очередь, определяет нормативы объемов предоставления медицинской помощи исходя из расчета посещений на 1 застрахованное лицо в соответствии с разделом 7 «Территориальные нормативы объема медицинской помощи» Территориальной программы государственных гарантий, в соответствии с которой утверждены нормативы объема медицинской помощи в амбулаторных условиях.

Кроме того, Комиссия, при распределении объемов оказания медицинской помощи руководствуется Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н, а также Письмом Минздрава России от 23.12.2016 № 11-7/10/2-8304 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов».

В соответствии с пунктом 6 Приказа Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н при разработке территориальной программы Комиссией учитываются стандарты медицинской помощи, особенности половозрастного состава застрахованных лиц, уровень и структура заболеваемости населения субъекта Российской Федерации по данным медицинской статистики, климатические, географические особенности субъекта Российской Федерации, транспортная доступность медицинских организаций, сбалансированность объема медицинской помощи и ее финансового обеспечения.

В свою очередь, критерии, подлежащие учету при распределении объемов предоставления медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования, изложены в Письме Минздрава России от 23.12.2016 № 11-7/10/2-8304.

В соответствии с пунктом 5 раздела «Формирование территориальной программы обязательного медицинского страхования» письма Минздрава России от 23.12.2016 № 11-7/10/2-8304 объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования, распределяются решением Комиссии между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями.

При распределении объемов медицинской помощи учитываются:

сведения органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения о видах медицинской помощи, мощности вошедших в реестр медицинских организаций, профилях медицинской помощи, врачебных специальностях;

сведения страховых медицинских организаций о числе застрахованных по обязательному медицинскому страхованию лиц, потребности застрахованных лиц в медицинской помощи и финансовых средствах для ее оплаты;

сведения медицинских организаций, представленные при подаче уведомления об участии в сфере, обязательного медицинского страхования включающие:

а) показатели (в том числе коечную мощность, объемы медицинской деятельности и другие), установленные решением Комиссии, подтверждающие возможность медицинской организации по выполнению объемов медицинской помощи в разрезе видов, профилей отделений (коек), врачебных специальностей в соответствии с правом на их осуществление;

б) данные о половозрастном составе и численности застрахованных лиц, прикрепившихся для амбулаторно-поликлинического обслуживания;

в) показатели, подтверждающие возможность медицинских организаций оказать диагностические услуги, - для медицинских организаций, оказывающих только отдельные диагностические услуги в соответствии с правом на их осуществление;

г) показатели, установленные решением Комиссии, подтверждающие возможность медицинских организаций дополнительно оказывать отдельные диагностические услуги, для медицинских организаций, оказывающих в рамках основной деятельности дополнительно отдельные диагностические услуги в соответствии с правом на их осуществление.

Распределение объемов медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями осуществляется на основе:

а) численности и половозрастной структуры застрахованных конкретной страховой медицинской организацией лиц;

б) показателей объемов медицинской помощи на одно застрахованное лицо в год, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования, в разрезе видов медицинской помощи, условий ее предоставления, профилей отделений (коек), врачебных специальностей с учетом особенностей климатогеографических условий региона, транспортной доступности медицинских организаций и плотности населения субъекта Российской Федерации.

При этом учитывается фактическое (за предыдущий период) и расчетное потребление медицинской помощи застрахованными лицами по полу и возрасту.

Объемы медицинской помощи устанавливаются страховым медицинским организациям решением Комиссии на год с поквартальной

разбивкой, с последующей корректировкой при необходимости и обоснованности.

Распределение утвержденных территориальной программой обязательного медицинского страхования объемов медицинской помощи медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях и имеющим прикрепленных лиц, получивших полис обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации, осуществляется исходя из их численности и половозрастной структуры, нормативов объема медицинской помощи на 1 застрахованное лицо в год, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования, с учетом климатогеографических условий региона, транспортной доступности медицинских организаций и расселения прикрепленного населения.

Медицинские организации в сроки, установленные Комиссией, представляют в страховые медицинские организации сведения о численности застрахованных лиц, выбравших медицинскую организацию для оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях, список прикрепившихся для получения медицинской помощи в амбулаторных условиях застрахованных лиц для заключения договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - договор) и последующее изменение списка на основе акта сверки численности. Одновременно указанные сведения представляются медицинскими организациями в территориальный фонд обязательного медицинского страхования.

Объемы медицинской помощи на застрахованных лиц, прикрепившихся к медицинской организации для получения медицинской помощи в амбулаторных условиях, получивших полис обязательного медицинского страхования в другом субъекте Российской Федерации, и соответствующие им финансовые средства учитываются территориальным фондом обязательного медицинского страхования отдельно и используются при формировании нормированного страхового запаса.

Медицинским организациям, не имеющим застрахованных лиц, выбравших медицинскую организацию для оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях, объемы медицинской помощи распределяются исходя из показателей объемов медицинской помощи на 1 застрахованное лицо в год, утвержденных территориальной программой обязательного медицинского страхования, с учетом мощности медицинской организации, профилей медицинской помощи, врачебных специальностей, видов медицинской помощи, условий ее оказания.

Медицинским организациям, оказывающим только диагностические услуги в соответствии с правом на их осуществление и которым не может быть определен объем медицинской помощи в показателях, установленных Программой, распределение объема диагностических услуг осуществляется исходя из потребности включенных в реестр медицинских организаций по выполнению стандартов медицинской помощи и порядков ее оказания в случае отсутствия у медицинских организаций данных диагностических услуг или их недостаточности.

Медицинским организациям, подведомственным федеральным органам исполнительной власти, объем специализированной медицинской помощи устанавливается с учетом возможностей медицинских организаций по оказанию медицинской помощи, их мощности, не допуская снижения доступности медицинской помощи для населения субъекта Российской Федерации по сравнению с предыдущим годом, и корректируется с учетом выпадающих объемов медицинской помощи, финансируемых ранее за счет средств федерального бюджета и иных межбюджетных трансфертов Федерального фонда обязательного медицинского страхования в 2016 году.

При установлении тарифов необходимо учитывать уровень оказания медицинской помощи с применением соответствующих коэффициентов стоимости, а также уровень оснащенности и технологических возможностей медицинских организаций.

Из вышеприведенных положений следует, что распределение объемов предоставления медицинской помощи между медицинскими организациями в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования осуществляется Комиссией по разработке территориальной программы ОМС не произвольно, а в соответствии с законодательно закрепленными критериями, в связи с чем, решение о выделении каждому медицинскому учреждению конкретного объема медицинской помощи должно быть мотивировано как принципами сбалансированности распределения медицинской помощи между медицинскими учреждениями региона, в пределах установленных территориальной программой объемов предоставления медицинской помощи, так и показателями, применимыми к данному лечебному учреждению.

Как установлено судом, утверждение объемов медицинской помощи застрахованным лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования на 2017, в том числе ООО «Виролаб» было осуществлено Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Хабаровском крае в соответствии с законодательно закрепленными

критериями, в пределах установленных территориальной программой объемов и показателями в отношении каждой медицинской организации.

Объем утвержденных (распределенных) Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Хабаровском крае диагностических услуг в разрезе профилей : ИФА-диагностика, определение онкомаркеров аппаратом эксперт-класса, ПЦР-диагностика составил:

- ИФА-диагностика в 2016 - 135 040 исследований, в 2017 - 135 669 исследований. Увеличение составило 629 исследований в связи с наличием в Хабаровском крае значительного количества лиц, страдающих сахарным диабетом с осложнениями в виде микроангиопатий и формированием «диагностической стопы» и открытием на базе КГБУЗ «Клинико- диагностический центр» министерства здравоохранения Хабаровского края кабинета диабетической стопы для квалифицированной медицинской помощи данной категории населения.

- определение онкомаркеров аппаратом эксперт-класса в 2016 - 3 600, в 2017 - 5 600. Увеличение составило 2 000 исследований для КГБУЗ «Краевой клинический центр онкологии» министерства здравоохранения Хабаровского края, что связано с необходимостью проведения контроля эффективности лечения пациентов, получающих лечение таргетными препаратами в данном учреждении. Препараты закупаются за счет средств краевого бюджета в рамках реализации государственной программы края «Развитие здравоохранения Хабаровского края» по снижению смертности от новообразований.

- ПЦР-диагностика : в 2016 - 15 395 исследований, в 2017 - 17 115 исследований. Увеличение обусловлено утверждением Государственной стратегии противодействия распространению ВИЧ-инфекции в Российской Федерации на период до 2020 и дальнейшую перспективу, в соответствии с Распоряжением Правительства Российской Федерации от 20.10.2016 № 2203- р. Увеличение составило 500 исследований для жителей г.Комсомольска-на- Амуре и 1 220 исследований для беременных женщин высокой степени риска, подлежащих наблюдению в КГБУЗ «Перинатальный центр» министерства здравоохранения Хабаровского края, согласно Приказу Минздрава России от 01.11.2012 № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)».

При этом в городе Хабаровске в 2017 девяти медицинским организациям, выполняющим диагностические исследования (в 2016 –

шести медицинским организациям), в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования были распределены следующие объемы медицинской помощи в разрезе профилей :

1. ИФА - диагностика в 2017 - 46 470 (в 2016 - 34 000):

№ п/п

Наименование медицинской организации

2016

2017

1.1.

КГБУЗ «Консультативно-диагностический центр» министерства здравоохранения Хабаровского края «Вивея»

15 600

15 600

1.2.

КГБУЗ «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" министерства здравоохранения Хабаровского края

10 800

20 000

1.3.

КГБУЗ «Клинико-диагностический центр» министерства здравоохранения Хабаровского края

-

1 500

1.4.

КГБУЗ «Перинатальный центр» министерства здравоохранения Хабаровского края

-

2 020

1.5.

ООО «Виролаб»

5 000

5 000

1.6

ООО «Юнилаб»

1 000

1 000

1.7.

ООО «Ланта»

400

-

1.8.

ООО «Диагностические системы – Восток»

1 200

1 200

1.9.

ООО «МДЦ ТАФИ – Хабаровск»

-

150

2. ПЦР-диагностика (Real time) в 2017 - 15 765 (в 2016 – 14 395)

№ п/п

Наименование медицинской организации

2016

2017

2.1.

КГБУЗ «Консультативно-диагностический центр» министерства здравоохранения Хабаровского края «Вивея»

5 590

5 590

2.2.

КГБУЗ «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» министерства здравоохранения Хабаровского края

3 750

3 750

2.3.

КГБУЗ «Перинатальный центр» министерства здравоохранения Хабаровского края

-

1 220

2.4.

ООО «Виролаб»

3 000

3 000

2.5.

ООО «Юнилаб»

800

800

2.6.

ООО «Ланта»

400

-

2.7.

ООО «Диагностические системы – Восток»

1 255

1 255

2.8.

ООО «МДЦ ТАФИ – Хабаровск»

-

150

3. Определение онкомаркеров аппаратом эксперт-класса в 2017 – 5 750 (в 2016 - 3 600)

№ п/п

Наименование медицинской организации

2016

2017

3.1.

КГБУЗ «Краевой клинический центр онкологии»

министерства здравоохранения Хабаровского края

2800

4800

3.2.

ООО «Виролаб»

100

100

3.3.

ООО «Юнилаб»

200

200

3.4.

ООО «Диагностические системы – Восток»

500

500

3.5.

ООО «МДЦ ТАФИ – Хабаровск»

-

150

Таким образом, при распределении объемов оказания медицинской помощи также учитываются новые участники территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Суд отклоняет доводы заявителя о том, что поскольку ООО «Виролаб» является лабораторией, оказывает только медицинские услуги по лабораторной диагностике и не имеет прикрепленного населения, при распределении объемов медицинской помощи к ООО «Виролаб» подлежит применению критерий «потребность застрахованных лиц в медицинской помощи (показатели потребления медицинской помощи)»; установление Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Хабаровском крае объемов оказания медицинской помощи в размере ниже потребности застрахованных лиц в медицинской помощи при запрете медицинской организации отказывать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи ведет к оказанию медицинской помощи сверх выделенных объемов; медицинская помощь оплачивается в пределах объемов, установленных Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Хабаровском крае; установленные Комиссией по разработке территориальной программы в Хабаровском крае объемы оказания медицинской помощи на 2017 нарушают право заявителя на получение оплаты за оказанную медицинскую помощь.

Как было указано выше, в соответствии с пунктом 5 раздела «Формирование территориальной программы обязательного медицинского

страхования» Письма Минздрава России от 23.12.2016 № 11-7/10/2-8304 медицинским организациям, оказывающим только диагностические услуги в

соответствии с правом на их осуществление и которым не может быть определен объем медицинской помощи в показателях, установленных Программой, распределение объема диагностических услуг осуществляется исходя из потребности включенных в реестр медицинских организаций по выполнению стандартов медицинской помощи и порядков ее оказания в случае отсутствия у медицинских организаций данных диагностических услуг или их недостаточности.

Такой критерий, как «потребность застрахованных лиц в медицинской помощи» для распределения объема диагностических услуг применению не подлежит, поскольку лаборатории, оказывающие только диагностические услуги, к которым относится ООО «Виролаб», прием застрахованных лиц не ведут.

Лаборатории удовлетворяют потребности медицинских организаций, которые направляют пациентов на диагностику (лабораторное исследование), в случае отсутствия у названных медицинских организаций возможности самостоятельно проводить лабораторные исследования.

Таким образом, объем медицинской помощи для ООО «Виролаб», как для медицинской организации, оказывающей только диагностические услуги, определяется исходя из потребности медицинских организаций, у которых отсутствует возможность оказания или возможность оказания в полном объеме диагностических услуг, а не исходя из потребности застрахованных лиц в его услугах, как полагает заявитель.

В соответствии с Письмом Минздрава России от 23.12.2016 № 11- 7/10/2-8304 фактическая возможность оказания услуг организаций, оказывающей только диагностические услуги, не является критерием распределения объемов предоставления медицинской помощи.

Кроме того, ни один действующий нормативный правовой акт не предусматривает обязанность Комиссии по разработке территориальной программы ОМС распределять объемы оказания медицинской помощи с целью обеспечения рентабельности деятельности коммерческих организаций (формировать поток биоматериала исходя из производственных мощностей лаборатории), поскольку целью обязательного медицинского страхования является обеспечение гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая (статья 20 ФЗ от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Такой критерий как «фактическая (за предыдущий период) потребность медицинской помощи» для распределения объема

диагностических услуг также не применим, поскольку потребности направляющих медицинских организаций зависят от оснащения лабораторным оборудованием, которая меняется при вводе в эксплуатацию новых мощностей и появлении у медицинских организаций, направляющих застрахованных лиц на лабораторную диагностику в другие медицинские организации, возможности самим проводить лабораторные исследования.

Заказы на лабораторные исследования ООО «Виролаб» получает не от застрахованных лиц, а от направивших их медицинских организаций, в связи с чем, основания полагать о нарушении Комиссией установленных критериев при распределении объемов медицинской помощи отсутствуют.

Вследствие этого, несогласие ООО «Виролаб» с распределенными объемами оказания медицинской помощи Комиссией не может свидетельствовать о незаконности оспариваемого решения Комиссии, в том числе ввиду того, что полномочия на выделение заявителю дополнительных объемов медицинской помощи, сверх установленной территориальной программой обязательного медицинского страхования, у Комиссии отсутствуют.

Кроме того, заявляя требование об увеличении объемов оказания медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и ссылаясь на уровень их оказания в 2016 (ИФА- диагностика – 13 000 единиц, определение онкомаркеров аппаратом эксперт- класса - 350 единиц, ПЦР-диагностика – 5 505 единиц), ООО «Виролаб» не предоставило в материалы дела доказательств, подтверждающих оказание данных объемов медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования, а не в виде платных медицинских услуг.

Кроме того, в силу требований территориальной программы обязательного медицинского страхования общий объем предоставления медицинской помощи устанавливается от количества застрахованных лиц в субъекте и напрямую зависит от данного показателя, что соответственно приводит к невозможности установления иного общего объема предоставления медицинской помощи, в том числе в сторону увеличения без учета количества застрахованных лиц.

Между тем, заявитель просит внести изменения в решение Комиссии, увеличив объем исследований (объем оказания медицинских услуг), определенный ООО «Виролаб», несмотря на недопустимость произвольного увеличения общего объема предоставления медицинской помощи.

Вместе с тем, увеличение объема предоставления медицинской помощи в части исследований, осуществляемых ООО «Виролаб», в рамках существующих (утвержденных на 2017) общих объемов, повлечет ущемление интересов иных медицинских организаций, поскольку такое увеличение будет производиться за счет уменьшения квот иных организаций, что повлечет нарушение прав указанных медицинских организаций, в связи с чем, суд отклоняет доводы заявителя о том, что увеличение объемов оказания медицинской помощи ООО «Виролаб» не может привести к уменьшению объемов оказания медицинской помощи других медицинских организаций.

Кроме того, заявитель не представил в материалы дела доказательств того, что оспариваемое решение Комиссии по разработке территориальной программы ОМС в Хабаровском крае от 28.12.2016 № 14 в части утверждения ООО «Виролаб» объемов оказания медицинской помощи застрахованным лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования действительно нарушает права и законные интересы заявителя в осуществляемой им предпринимательской деятельности.

Согласно части 1 статьи 20 ФЗ от 29.11.2010 № 326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

Пунктом 111 Правил обязательного медицинского страхования предусмотрено, что взаимодействие территориального фонда со страховыми медицинскими организациями и страховых медицинских организаций с медицинскими организациями осуществляется в соответствии с договорами в сфере обязательного медицинского страхования.

Поскольку право ООО «Виролаб» на получение оплаты за оказанные им медицинские услуги в пределах установленных объемов реализуется посредством договоров на оказание и оплату медицинской помощи, а Комиссия не является стороной договорных отношений и обязательств по оплате медицинской помощи перед заявителем (не принимает участие в реализации права заявителя на получение оплаты), она не может нарушить право заявителя на получение оплаты за оказанные медицинские услуги.

Само по себе решение Комиссии основанием оплаты медицинской помощи, оказанной ООО «Виролаб», не является.

Также суд отклоняет доводы заявителя о том, что Письмо Минздрава России от 23.12.2016 № 11-7/10/2-8304 не может служить нормативным обоснованием распределения объемов оказания медицинской помощи, поскольку указанное Письмо не носит нормативного характера и не может регулировать спорные правоотношения.

Письмо Минздрава России от 23.12.2016 № 11-7/10/2-8304 принято во исполнение пункта 2 Постановления Правительства Российской Федерации от 19.12.2016 № 1403 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов», согласно которому Правительство Российской Федерации постановило : Министерству здравоохранения Российской Федерации давать разъяснения по вопросам формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 и на плановый период 2018 и 2019, включая подходы к определению дифференцированных нормативов объема медицинской помощи, в том числе совместно с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования - по вопросам формирования и экономического обоснования территориальных программ обязательного медицинского страхования.

Вследствие этого, Письмо Минздрава России от 23.12.2016 № 11- 7/10/2-8304 подлежит обязательному применению при формировании и экономическом обосновании территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017.

Иные приведенные в ходе судебного разбирательства доводы заявителя, суд также отклоняет, как основанные на неверном толковании норм материального права.

Частью 3 статьи 201 АПК РФ предусмотрено, что в случае, если арбитражный суд установит, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решения и действия (бездействие) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и не нарушают права и законные интересы заявителя, суд принимает решение об отказе в удовлетворении заявленного требования.

Принимая во внимание установленные в судебном заседании обстоятельства, суд не находит оснований для удовлетворения требований заявителя, в связи с чем требования Общества удовлетворению не подлежат.

В соответствии со статьей 110 АПК РФ расходы по уплате государственной пошлины относятся на заявителя, требования которого не были судом удовлетворены.

Руководствуясь статьями 167-170, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

Р Е Ш И Л :

в удовлетворении заявленных требований отказать.

Решение может быть обжаловано в месячный срок в Шестой арбитражный апелляционный суд, а также в двухмесячный срок после вступления его в законную силу – в Арбитражный суд Дальневосточного округа, через Арбитражный суд Хабаровского края при условии, что решение суда было предметом рассмотрения Шестого арбитражного апелляционного суда или Шестой арбитражный апелляционный суд отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.

Судья М.А. Барилко