Решение от 2 мая 2023 г. по делу № А26-1034/2023

Арбитражный суд Республики Карелия

ул. Красноармейская, 24 а, г. Петрозаводск, 185910, тел./факс: (814-2) 790-590 / 790-625, E-mail: info@karelia.arbitr.ru

официальный сайт в сети Интернет: http://karelia.arbitr.ru


Именем Российской Федерации



РЕШЕНИЕ

Дело №

А26-1034/2023
г. Петрозаводск
02 мая 2023 года
Резолютивная часть решения объявлена 24 апреля 2023 года.

Полный текст решения изготовлен 02 мая 2023 года.


Арбитражный суд Республики Карелия в составе судьи Цыба И.С.,

при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Петровым Б.А., рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Карелия «Республиканская больница им. В.А. Баранова» к государственному учреждению «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Карелия» о признании частично недействительными акта проверки от 23.11.2022 и требования № 24 от 07.12.2022


при участии представителей:

заявителя – ФИО1 по доверенности от 04.07.2022,

ответчика – ФИО2 по доверенности от 02.02.2023,



установил:

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Карелия «Республиканская больница им. В.А. Баранова» (ОГРН <***>, ИНН <***>; адрес: 185002, <...>) (далее – заявитель, Больница) обратилось в Арбитражный суд Республики Карелия с заявлением к государственному учреждению «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Карелия» (ОГРН <***>, ИНН <***>; адрес: 185011, <...>) (далее – ответчик, Фонд) о признании частично недействительными акта проверки от 23.11.2022 и требования № 24 от 07.12.2022.

В обоснование заявленного требования Больница указала следующее.

По итогам проведенной ответчиком проверки Фондом сделаны следующие выводы.

На странице 32, абзац 3 Акта проверки оплата обязательств медицинской организации по оплате страховых премий согласно договорам страхования имущества юридических лиц, в сумме 434 000,66 рублей квалифицируются как нецелевое использование средств ОМС (2021 год - 180 885,66 руб., 2022 год - 253115,00 руб.).

С данным выводом заявитель не согласен в силу следующего.

Учреждение оказывает медицинскую помощь по видам медицинской помощи, входящим в Территориальную программу обязательного медицинского страхования (далее – ТП ОМС), на основании лицензий на осуществление медицинской деятельности.

Затраты на страхование имущества в проверяемый период деятельности обуславливаются требованиями Приказа Министерства здравоохранения Республики Карелия от 31 марта 2021 года № 403 «О страховании государственного недвижимого имущества Республики Карелия» в целях обеспечения защиты от рисков гибели и повреждения государственного имущества Республики Карелия, во исполнение распоряжения Правительства Республики Карелия от 29 сентября 2007 года № 355р-П.

Страхование недвижимого имущества дает возможность сократить финансовые затраты, в том числе средства ОМС в случае непредвиденных рисков: пожара, повреждения водой, стихийных явлений, а также кражи и противоправных действий и направить на расходы для оказания медицинской помощи в рамках ТП ОМС, позволяет сохранить высокий уровень доступности и качества медицинской помощи, оказываемой пациентам в соответствии с требованиями пункта 1 статьи 10 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее – Закон № 323-ФЗ).

Согласно пункту 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее – Закон № 326-ФЗ) структура тарифа на оплату медицинской помощи включает прочие расходы. Перечень расходов медицинской организации на оказание медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования, по смыслу пунктов 192, 194, 195 Приказа Минздрава России от 28.02.2019 № 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" (далее -Правила ОМС), является открытым, так как перечисленные расходы содержат указание на включение "прочих расходов" без конкретизации вида таких расходов, при этом единственным критерием для признания расходов в системе обязательного медицинского страхования целевыми является направление средств на оказание медицинской помощи в рамках ТП ОМС.

В расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги) (пункт 192 Правил ОМС).

Оплата страховых премий по договорам страхования непосредственно связана с осуществлением медицинской деятельности в рамках ТП ОМС, необходимы для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи, соответственно вывод о нецелевом расходовании средств обязательного медицинского страхования (ОМС) в этой части, по мнению Больницы, является ошибочным.

Ссылка ответчика на письмо Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 31.07.2018 № 9229/101/4549 несостоятельна, поскольку согласно постановлению Правительства Российской Федерации от 31.12.2010 № 1226 "Об издании разъяснений по единообразному применению Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Федеральный фонд обязательного медицинского страхования не вправе самостоятельно давать разъяснения Закона № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", обязательные для исполнения субъектами обязательного медицинского страхования.

Мнение отдельного специалиста ФФОМС, изложенное в письме от 31.07.2018 № 9229/101/4549, не является нормативно-правовым актом, зарегистрированным в Минюсте РФ, соответственно, не порождает права и обязанности и не имеет юридической силы.

Согласно ч. 7 ст. 35 Закона № 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Согласно ст. 210 Гражданского кодекса Российской Федерации собственник несет бремя содержания, принадлежащего ему имущества, если иное не предусмотрено законом или договором.

Как указал заявитель, в гражданском законодательстве понятие бремя содержания имущества отсутствует, и выводится с помощью системного толкования норм, регулирующих вопросы содержания имущества, в том числе и судебной практики.

Так, в Определении Конституционного Суда Российской Федерации от 02.11.2006 № 444-0 «По жалобе Уполномоченного по правам человека в Российской Федерации на нарушение конституционных прав гражданки ФИО3 положением подпункта 1 пункта 1 статьи 220 Налогового кодекса Российской Федерации» указывается, что режим совместной собственности (часть вторая статьи 244, части первая и вторая статьи 253 ГК Российской Федерации) предполагает наличие, в том числе у супругов, равных прав владения, пользования и распоряжения общим имуществом, а также необходимость сообща решать вопросы о распределении расходов на его содержание, поскольку, согласно статье 210 ГК РФ, именно собственник, по общему правилу, несет бремя содержания принадлежащего ему имущества, что предполагает наряду с необходимостью несения расходов по поддержанию имущества в надлежащем состоянии (капитальный и текущий ремонт, страхование, регистрация, охрана и т.д.) и выполнения других требований, исходящих от уполномоченных законом органов государства и местного самоуправления (по техническому, санитарному осмотру и т.п.), и обязанность платить установленные законом налоги и сборы.

Согласно выводам Конституционного суда Российской Федерации бремя содержания имущества включает в себя расходы по страхованию такого имущества.

Под бременем содержания имущества понимается необходимость исполнять следующие обязанности:

- поддерживать пригодность имущества для эксплуатации. Из этой обязанности вытекает необходимость за свой счет ремонтировать, сохранять имущество, контролировать его состояние, проводить техобслуживание и т.д.;

- содержать имущество в безопасном состоянии, которое исключает возможность причинения вреда третьим лицам;

- уплачивать налоги;

- уплачивать иные обязательные платежи, в частности за негативное воздействие на окружающую среду (ст. ст. 16, 16.1 Федерального закона от 10.01.2002 № 7-ФЗ "Об охране окружающей среды");

- регистрировать имущество (ст. 6 Федерального закона от 02.07.2021 № 297-ФЗ);

- страховать риск ответственности за вред, который может быть причинен другим лицам при использовании имущества.

Страхование недвижимого имущества, включается в комплекс обязанностей по содержанию имущества, поэтому входит в структуру тарифа на оплату медицинской помощи.

Согласно пункту 192 Правил ОМС в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

В составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются затраты на содержание объектов недвижимого имущества, закрепленного за медицинской организацией на праве оперативного управления или приобретенного медицинской организацией за счет средств, выделенных ей учредителем на приобретение такого имущества, а также недвижимого имущества, находящегося у медицинской организации на основании договора аренды или безвозмездного пользования, эксплуатируемого в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Согласно пункту 203 Правил ОМС затраты на содержание объектов недвижимого имущества могут детализироваться по группам затрат, в том числе на прочие затраты на содержание имущества.

Таким образом, как полагает Больница, Закон № 326-ФЗ допускает включение расходов медицинских организаций на содержание объектов недвижимого имущества, эксплуатируемых в процессе оказания медицинской помощи (медицинской помощи), в структуру тарифа на оплату медицинской помощи и осуществление таких расходов за счет средств обязательного медицинского страхования.

Закон № 326-ФЗ не содержит отсылающей нормы по обязательному применению ч. 7 ст. 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» в строгом соответствии с перечнем и наименованием кодов классификации операций сектора государственного управления (КОСГУ), утвержденный, Приказом Минфина России от 29.11.2017 N 209н «Об утверждении Порядка применения классификации операций сектора государственного управления».

Порядок применения кодов классификации операций сектора государственного управления используется для ведения бухгалтерской и иной финансовой отчётности, обеспечивающей сопоставимость показателей бюджетов бюджетной системы РФ, но не определяет источник финансирования расходов (средства бюджета, средства ОМС или платные).

Больница указала, что при проведении предшествующей проверки Фонд принял целевое назначение расходов Учреждения на страхование объектов недвижимого государственного имущества в 2018 - 2020 годах, не учитывая позицию ФФОМС о неправомерности использования средств ОМС для осуществления страхования объектов движимого и недвижимого государственного имущества, изложенного в письме от 31.07.2018 №9229/101/4549.

Больница не согласна с выводами проверяющих на странице 21 последний абзац, на странице 22 абзац 7 Акта проверки об использовании средств на оплату расходов Учреждения в 2021 году:

- в сумме 180 200,00 руб. по договору ДП-159.01 от 11.02.2021, сч.ф. 24, акт 15 от 16.02.2021, п/п от 20.02.2021 № 279105 приобретение системы СКУД стоимостью 180 200,00 руб. произведено восстановление расходов п/п от 26.07.2022 № 177713;

- в сумме 8 000,00 руб. сч. от 25.01.2022 № 56335, п/п от 25.02.2022 № 288002 произведено восстановление кассовых расходов платёжным поручением от 03.11.2022 №677552.

По мнению заявителя, в связи с восстановлением расходов, не включенных в структуру тарифа ОМС, как превышающий установленный предел 100 тыс. рублей за единицу, до окончания комплексной проверки по причине технической ошибки, нарушения части 7 ст. 35 Закона № 326-ФЗ, тарифного соглашения в сфере обязательного медицинского страхования Республики Карелия на 2021 год от 24.12.2020, на 2022 год от 30.12.21 в части использования средств на оплату расходов, не включенных в структуру тарифа на оплату медицинской помощи, оказываемой в рамках ОМС, отсутствуют.

Заявитель не согласен с выводами проверяющих на странице 32, первая строка в таблице:

Согласно п. 10.2.5. Приказа Минфина России от 29.11.2017 № 209н "Об утверждении Порядка применения классификации операций в секторе государственного управления" на подстатью 225 "Работы, услуги по содержанию имущества" КОСГУ относятся расходы по оплате договоров на выполнение работ, оказание услуг, связанных с содержанием (работы и услуги, осуществляемые с целью поддержания и (или) восстановления функциональных, пользовательских характеристик объекта), обслуживанием, ремонтом нефинансовых активов, полученных в аренду или безвозмездное пользование, находящихся на праве оперативного управления и в государственной казне Российской Федерации, субъекта Российской Федерации, казне муниципального образования, в том числе на:

- расходы на оплату работ (услуг), осуществляемые в целях соблюдения нормативных предписаний по эксплуатации (содержанию) имущества, а также в целях определения его технического состояния:

обследование технического состояния (аттестация) объектов нефинансовых активов, осуществляемое в целях получения информации о необходимости проведения и объемах ремонта, определения возможности дальнейшей эксплуатации (включая, диагностику автотранспортных средств, в том числе при техническом осмотре), ресурса работоспособности.

- другие аналогичные расходы.

В здании больницы по адресу: <...> оказывалась первичная, в том числе доврачебная, врачебная и специализированная, медико-санитарная помощь, включенная в ТП ОМС при которой выполнялись:

- при оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: акушерскому делу; вакцинации (проведению профилактических прививок); лечебному делу; неотложной медицинской помощи; общей практике; сестринскому делу; стоматологии, при оказании первичной врачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: вакцинации (проведению профилактических прививок); неотложной медицинской помощи; общей врачебной практике (семейной медицине); терапии;

- при оказании первичной врачебной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара по: неотложной медицинской помощи; терапии;

- при оказании скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи организуются и выполняются следующие работы (услуги): при оказании скорой медицинской помощи вне медицинской организации по: скорой медицинской помощи;

- при проведении медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и медицинских экспертиз организуются и выполняются следующие работы (услуги): при проведении медицинских осмотров по: медицинским осмотрам (предрейсовым, послерейсовым); медицинским осмотрам профилактическим; при проведении медицинских экспертиз по: экспертизе временной нетрудоспособности.

Здание больницы введено в эксплуатацию в 1985 году и закреплено за Учреждением на праве оперативного управления.

В 2019 году в результате пожара здание утрачено.

В письме Министерства имущественных и земельных отношений Республики Карелия (от 25.11.2019 № 11558/132-09/МИЗО) указано, что согласно Приказу Министерства имущественных и земельных отношений РК от 15.04.2019 № 63 "Об утверждении Порядка согласования Министерством имущественных и земельных отношений Республики Карелия решения о списании имущества, закрепленного на праве оперативного управления за государственными учреждениями Республики Карелия и хозяйственного ведения за государственными унитарными предприятиями Республики Карелия" для списания государственного недвижимого имущества требуется предоставить заключение о его техническом состоянии с определением его пригодности к восстановлению и дальнейшему использованию, выданного компетентной организацией.

Так, за счет средств ОМС оплачены услуги ГУП РК РГЦ «Недвижимость» за подготовку технического заключения по общему обследованию состояния конструктивных элементов здания больницы.

24 ноября 2020 года (исх. № 57/5094) данное техническое заключение направлено в Министерство имущественных и земельных отношений Республики Карелия.

В соответствии с пунктом 192 Правил ОМС (раздел XII. Методика расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию), в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Согласно пункту 195 Правил ОМС в составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются следующие группы затрат:

1) затраты на коммунальные услуги;

2) затраты на содержание объектов недвижимого имущества, закрепленного за медицинской организацией на праве оперативного управления или приобретенным медицинской организацией за счет средств, выделенных ей учредителем на приобретение такого имущества, а также недвижимого имущества, находящегося у медицинской организации в собственности, на основании договора аренды или безвозмездного пользования, эксплуатируемого в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги) (далее - затраты на содержание недвижимого имущества);

8) прочие затраты на общехозяйственные нужды.

Заявитель полагает, что поскольку здание утрачено в период его эксплуатации Учреждением, ответственность за снятие его с государственной регистрации несет Учреждение, следовательно, произведенные расходы в размере 18 000 рублей связаны с содержанием имущества объекта недвижимого имущества, закрепленного за медицинской организацией на праве оперативного управления, эксплуатируемого в процессе оказания медицинской помощи (в понимании соответствующих расходов, предусмотренных Правилами ОМС).

Кроме того, статьей 210 ГК РФ установлена обязанность собственника имущества нести бремя содержания принадлежащего ему имущества, учитывая что спорные затраты понесены на обследование технического состояния (аттестации) объектов нефинансовых активов и согласно Указаниям о порядке применения бюджетной классификации РФ (приказ Минфина России от 29.11.2017 № 209н) относятся на подстатью 225 «расходы по содержанию имущества», в связи с чем спорные затраты правомерно оплачены за счет средств обязательного медицинского страхования по целевому назначению в соответствии с кодом вида расходов 244 «Прочая закупка товаров, работ и услуг», в соответствии с Законом о бюджете на 2020 год и Плана финансово - хозяйственной деятельности на 2020 год.

Больница не согласна с выводами Фонда в пункте 2 страницы 32 Акта проверки, четвертый пункт таблицы.

Расходы по договорам с ИП ФИО4 от 19.02.2021 № 61/29 на сумму 24 500 руб., от 21.04.2021 № 61/39 на сумму 25 500 руб. на приобретение автомобильных холодильников в соответствии с пунктами 193 Правил ОМС учитываются в составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации, как затраты на приобретение материальных запасов, потребляемых в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Доставка лекарственных средств и медицинских изделий в 19 структурных территориально-обособленных подразделений Прионежского филиала осуществляется со склада автомобильным транспортом.

Во исполнение требований Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ, Федерального закона от 12.04.2010 № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств», постановления Главного санитарного врача РФ от 28.012021 № 4 «Условия транспортировки и хранения иммунобиологических лекарственных препаратов», приказа МЗ РФ от 23.08.2010 № 706н «Об утверждении Правил хранения лекарственных средств» в целях соблюдения холодовой цепи при перевозке термолабильных препаратов для оказания медицинской помощи пациентам Прионежского филиала приобретены два автомобильных холодильника на общую сумму 50 000 руб.

Приказом Минздрава России от 30.10.2020 № 1183н "Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладки для оказания первичной медико-санитарной помощи взрослым в неотложной форме" утвержден перечень лекарственных препаратов и порядок их укладки при оказании первичной медико-санитарной помощи взрослым в неотложной форме.

Укладка размещается в чехле (контейнере) с прочными замками (фиксаторами). Материал и конструкция чехла (контейнера) должны обеспечивать многократную дезинфекцию.

Ввиду территориальной удаленности структурных подразделений Прионежского филиала приобретены автомобильные холодильники, отвечающие указанным требованиям, с помощью которых соблюдается холодовая цепь при транспортировке лекарственных препаратов в Прионежский филиал.

По мнению заявителя, экономическое содержание вышеуказанных расходов в сумме 50 000 руб. соответствует требованиям пунктов 192, 193, 195 Правил ОМС, как затраты необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом.

Факт нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования отсутствует, расходы направлены по соответствующему направлению (цели) их расходования.

Больница не согласна с требованием уплаты штрафа в сумме 119 896,07 рублей в силу следующего.

В соответствии с частью 9 статьи 39 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Статьи 17 (часть 3) и 55 (часть 3) Конституции Российской Федерации исходящие из принципа справедливости конституционное требование соразмерности установления правовой ответственности предполагают в качестве общего правила дифференциацию ответственности в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при применении взыскания.

Аналогичный вывод содержится в Постановлении Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 14.02.2012 № 14379/11, в соответствии с которым следует учитывать, что принцип соразмерности, выражающий требование справедливости, предполагает установление ответственности лишь за виновное деяние и ее дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, вины и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при применении мер ответственности. Таким образом, согласно выводам судов любая мера публичной ответственности, в том числе штрафная санкция за нецелевое расходование средств обязательного медицинского страхования, предусмотренная пунктом 9 статьи 39 Закона об обязательном медицинском страховании, должна отвечать принципам справедливости, соразмерности и пропорциональности государственного принуждения характеру совершенного правонарушения.

По мнению заявителя, для применения штрафной санкции в сумме 119 986,07 рублей следует учесть статус медицинского учреждения, социальную значимость вида деятельности, обстоятельств выявленных нарушений, учесть, что нарушение возникло по причине допущенной технической ошибки и восстановление нецелевого использования средств ОМС осуществлено до проведения проверки в сумме 180 200 рублей и в период проведения контрольных мероприятий в сумме 8 000 рублей.

На основании изложенного Больница просила суд признать недействительными:

- абзац 3 на странице 32 Акта проверки;

- последний абзац страницы 21, абзац 7 на странице 22 Акта проверки;

- на странице 32, 1 строку в таблице Акта проверки;

- пункт 2 страницы 32, 4 пункт таблицы Акта проверки;

. - требование Фонда от 07.12.2022 № 24 в части возврата средств обязательного медицинского страхования в размере 451 196,65 рублей и уплаты штрафа в размере 119 896,07 рублей:

Обосновывая требование о признании недействительным акта проверки, Больница указала, что акт проверки от 23.11.2022 содержит требование со ссылкой на часть 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ возвратить в течение десяти рабочих дней со дня его подписания средства обязательного медицинского страхования, использованные не по целевому назначению, и уплатить сумму штрафа.

По мнению заявителя, акт проверки от 23.11.2022, устанавливающий сроки для возмещения денежных средств и уплаты штрафа, имеет признаки ненормативного правового акта, который носит властно-распорядительный характер, устанавливает и влечёт возникновение гражданских прав и обязанностей, вследствие чего влияет на права и законные интересы Больницы.

Акт проверки от 23.11.2022 и требование № 24 от 07.12.2022 по своему содержанию отвечают признакам ненормативного правового, акта, порождают для заявителя правовые последствия, тем самым обязывают его к действенным мерам, соответственно затрагивают имущественные права и законные интересы заявителя, в связи с чем могут быть оспорены в арбитражном суде.

До начала судебного заседания заявитель представил в материалы дела дополнительные письменные пояснения от 20.04.2023 с приложением подтверждающих документов, которые приобщены судом к материалам дела.

В судебном заседании представитель Больницы поддержала заявленное требование.

Представитель ответчика заявленное требование не признала по основаниям, изложенным в отзыве, а также в дополнительных письменных пояснениях от 24.04.2023, которые просила приобщить к материалам дела.

Дополнительные письменные пояснения ответчика от 24.02.2023 приобщены судом к материалам дела.

Позиция Фонда основана на следующем.

В обоснование своей позиции по абзацу 3 на странице 32 Акта проверки ответчик поясняет, что в соответствии с п. 5 ч. 2 ст. 20 Закона № 326-Ф3 медицинские организации обязаны использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС.

Структура тарифа на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС, которая включает в себя закрытый перечень расходов, приведена в ч. 7 ст. 35 Федерального закона №326-Ф3.

Структура тарифа не включает расходы, связанные со страхованием объектов недвижимого, а также движимого государственного имущества.

Таким образом, в рамках базовой программы ОМС расходы медицинских организаций на страхование объектов недвижимого государственного имущества не могут осуществляться за счет средств ОМС.

В соответствии с пунктом 8 Порядка формирования государственного задания на оказание государственных услуг (выполнение работ) государственными учреждениями Республики Карелия и финансового обеспечения выполнения этого задания", утвержденного Постановлением Правительства РК от 24.02.2016 № 62-П (ред. от 21.02.2020), объем финансового обеспечения выполнения государственного задания рассчитывается на основании нормативных затрат на оказание государственных услуг, нормативных затрат на выполнение работы, с учетом затрат на содержание объектов недвижимого имущества и особо ценного движимого имущества, закрепленного за государственным учреждением или приобретенного им за счет средств, выделенных ему учредителем на приобретение такого имущества, в том числе земельных участков (за исключением имущества, сданного в аренду или переданного в безвозмездное пользование) (далее - имущество государственного учреждения), затрат на уплату налогов, в качестве объекта налогообложения по которым признается соответствующее имущество государственного учреждения.

Так, в расчет нормативных затрат должны входить расходы по обязательным видам страхования.

Кроме того, государственные бюджетные учреждения вправе обратиться к учредителю за выделением субсидии на иные цели для покрытия затрат на страхование имущества. Порядок выделения средств и цели, на которые может быть выдана субсидия, определяются приказом учредителя.

Ответчик указал, что с 2019 года с вступлением в силу Порядка применения классификации операций сектора государственного управления, утвержденного Приказом Минфина России от 29.11.2017 № 209н, расходы по уплате страховых премий (страховых взносов) по договорам страхования отражаются по подстатье 227 КОСГУ «Страхование».

Разъяснения ФФОМС от 31.07.2018 №9229/101/4549 о возможности использования медицинскими организациями средств обязательного медицинского страхования для осуществления страхования объектов недвижимого и движимого государственного имущества доведены до медицинской организации при проведении предыдущей проверки (проверяемый период с 01 июля 2018 года по 30 июня 2020 года).

В обоснование своей позиции по пункту 2, в том числе пунктам 1, 4 таблицы на странице 32 Акта проверки Фонд указал, что в ходе проверки Больницей не приведено обоснований, каким образом полученное заключение по обследованию и оценке технического состояния объекта недвижимого имущества, расположенного по адресу: Республики Карелия, Прионежский район, с.Шелтозеро, повлияло на содержание имущества, поскольку согласно заключению, полученному в ходе вышеуказанного обследования, здание признано негодным и подлежащим сносу.

По мнению Фонда, данные работы проведены для целей капитальных вложений и не могут быть признаны как целевое использование средств ОМС.

За счет средств обязательного медицинского страхования осуществляется: финансовое обеспечение проведения медицинского осмотра и, при необходимости, медицинского обследования перед профилактическими прививками при осуществлении иммунопрофилактики, а также оказания медицинской помощи в медицинских организациях, осуществляющих деятельность в системе обязательного медицинского страхования, при возникновении поствакцинальных осложнений (Письмо Минздрава России от 31.12.2020 №11-7/И/2-20700 «О направлении разъяснений по вопросам формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, включая подходы к определению дифференцированных нормативов объема медицинской помощи»).

В соответствии с разделом 3 приложения №3 к Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Карелия, утвержденной Постановлением Правительства Республики Карелия на 2021 год от 28.01.2021 №19-П, обеспечение другими лекарственными препаратами из перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2021 год (включая вакцины для профилактики новой коронавирусной инфекции COVID-19) осуществляется при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях в рамках возмещения стоимости отпускаемых лекарственных препаратов

С учетом изложенного, расходы, связанные с транспортировкой указанных препаратов, не могут быть признаны как целевое использование средств ОМС.

В обоснование своей позиции по последнему абзацу на станицы 21 и 7 абзацу страницы 22 Акта проверки ответчик пояснил, что в ходе проверки установлено нарушение медицинской организацией в проверяемом периоде требования п.5 ч.2 ст.20 Закона № 326-Ф3 и обязательства, предусмотренного п. 8.11. Договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию об использовании средств ОМС, полученных за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Выводы Больницы о том, что учреждение не может быть привлечено к ответственности в связи с выявлением самой организацией нарушений и впоследствии возмещением денежных средств, использованных не по целевому назначению, Фонд считает несостоятельным и противоречащим действующему законодательству, поскольку пункт 9 ст.39 Закона № 326-ФЗ не связывает ответственность медицинской организации за использование средств ОМС не по целевому назначению с тем, кем установлен данный факт и возмещены ли средства, использованные не по назначению. Ответственность медицинской организации наступает за сам факт использования средств ОМС не по целевому назначению.

С учетом положений Федерального закона от 06.12.2012 №402-ФЗ «О бухгалтерском учете» (п. 7 статьи 9, п. 8 статьи 10, п. 4 статьи 11), Инструкции по применению единого плана счетов бухгалтерского учета для органов государственной власти, органов местного самоуправления, органов управления государственными внебюджетными фондами, государственных академий наук, государственных (муниципальных учреждений), утвержденной Приказом Министерства финансов России №157н от 01.12.2010, а также в соответствии с пунктом 9 статьи 39 Федерального закона от 29.10.2010 № 326-ФЗ медицинской организации надлежит уплатить в бюджет ГУ ТФОМС РК штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств ОМС - в сумме 18 820,00 руб. (10% от суммы средств, возмещенных в другом финансовом периоде и в ходе настоящей проверки, по фактам выявленным в ходе проведения контрольных мероприятий).

На основании изложенного Фонд просил суд отказать в удовлетворении заявленного требования.

Выслушав представителей сторон и изучив материалы дела, суд считает установленными следующие обстоятельства.

На основании приказа директора Фонда от 18 октября 2022 года № 415 проведена выездная комплексная проверка соблюдения законодательства об обязательном медицинском страховании и использовании средств, полученных государственным бюджетным учреждением здравоохранения Республики Карелия «Республиканская больница им. В.А. Баранова» на финансовое обеспечение Территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Карелия за период с 01.07.2020 по 30.09.2022 в соответствии с планом проведения проверок государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Карелия» на 2022 год.

По результатам проверки составлен акт комплексной проверки соблюдения законодательства об обязательном медицинском страховании и использовании средств, полученных государственным бюджетным учреждением здравоохранения Республики Карелия «Республиканская больница им. В.А. Баранова» на финансовое обеспечение Территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Карелия от 23.11.2022, в котором зафиксировано, что Учреждением допущено нецелевое использование денежных средств в размере 1 010 760,70 рублей.

Требование № 24 от 07.12.2022 о возврате в бюджет Фонда средств, использованных не по целевому назначению и уплате штрафа удовлетворено (оплачено) Больницей частично в сумме 559 564,05 рублей (508 760,04 - средства, квалифицированные Фондом как использованные не по целевому назначению и 50804,01 - сумма штрафа).

Полагая, что акт проверки и требование не соответствуют закону в оспариваемой части и нарушают права и законные интересы Больницы, заявитель обратился в арбитражный суд с настоящим заявлением.

Суд считает, что заявленное требование является частично обоснованным исходя из следующего.

Согласно ч.1 ст.13 Закона № 326-ФЗ территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

В соответствии со ст. 144 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее - Бюджетный кодекс РФ) бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования входят в состав государственных внебюджетных фондов Российской Федерации.

Статья 147 Бюджетного кодекса РФ предусматривает, что расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Согласно ч.5 ст.26 Закона №326-Ф3 расходы бюджетов территориальных фондов осуществляются в целях финансового обеспечения выполнения территориальных программ обязательного медицинского страхования.

Пунктом 7 Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Республики Карелия, утверждённого Постановлением Правительства Республики Карелия от 15.07.2011 №172-П, предусмотрено, что Фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории Республики Карелия, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в Республике Карелия, а также решения иных задач, установленных Федеральным законом №326-Ф3, вышеуказанным Положением, законом о бюджете Территориального фонда.

Таким образом, в системе действующего правового регулирования средства обязательного медицинского страхования, за счет которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования, имеют особое публичное предназначение.

Медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, должны обеспечить их целевое использование.

Принцип целевого характера бюджетных средств согласно Бюджетному кодексу РФ означает, что бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

Частью 1 статьи 306.4 Бюджетного кодекса РФ определено, что нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

Согласно ст.1 Закона № 326-Ф3 данный закон регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации.

Права и обязанности медицинских организаций в области медицинского страхования установлены ст.20 Закона № 326-Ф3.

Согласно п.1 ч.1 ст.20 Закона №326-Ф3 медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В силу п.5 ч.2 ст.20 Закона № 326-Ф3 медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Согласно п. 12 ч.7 статьи 34 Закона № 326-Ф3 территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Осуществление контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями производится территориальными фондами в порядке (далее - Порядок), предусмотренном Приказом Минздрава России от 26.03.2021 № 255н «Об утверждении порядка осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями».

Согласно п.27 указанного Порядка территориальным фондом осуществляется контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, имеющими право на осуществление медицинской деятельности и включенными в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальным программам обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации: организаций любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы; индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую деятельность.

Проверки проводятся работниками контрольно-ревизионных подразделений территориального фонда и (или) иных структурных подразделений территориального фонда с целью предупреждения и выявления нарушений норм, установленных Законом № 326-ФЗ, другими федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, законами и иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации.

Согласно главе VI Порядка по результатам проверки составляется акт проверки.

Пункт 42.3. Порядка предусматривает, что при наличии фактов нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, выявленных в ходе проверки, в заключительную часть акта включается обобщенная информация о направлениях и суммах нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, с требованием о возврате медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с ч.9 ст.39 Закона № 326-Ф3.

Частью 9 ст.39 Закона №326-Ф3 предусмотрено, что за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Возврату в бюджет фонда подлежат фактически полученные денежные средства, использование которых признано нецелевым.

Следовательно, нецелевое использование денежных средств предполагает расходование их в нарушение закона.

В соответствии с частями 1 и 2 статьи 30 Закона № 326-Ф3 тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со ст.76 Закона № 323-Ф3, и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с ч.9 ст.36 вышеуказанного Федерального закона.

Частью 7 статьи 35 Закона №326-Ф3 определена структура тарифа на оплату медицинской помощи, которая включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Больница оспаривает акт проверки и требование Фонда по четырем эпизодам.

По первому эпизоду, связанному с признанием нецелевым использованием средств ОМС расходов по оплате обязательств медицинской организации по оплате страховых премий согласно договорам страхования имущества.

Проверкой установлено, что Больницей за счет средств ОМС произведено страхование объектов недвижимого государственного имущества, в том числе балансовой стоимостью свыше 500,00 тыс. руб. согласно договорам, заключенным с акционерным обществом «Объединенная страховая компания» по страхованию имущества ГБУЗ «Республиканская больница им. В. А. Баранова»:

2021 год - по договору страхования имущества юридических лиц от 24.03.2021 ИЮЛ № 315 страховая премия составила 220 020,92 руб. За счет средств ОМС оплачено 180 885,66 руб. в том числе по объектам балансовой стоимостью свыше 500 тыс. руб.

2022 год - по договору страхования имущества юридических лиц от 05.03.2022 ИЮЛ № 00001334 страховая премия составила 261 021,80 руб. За счет средств ОМС оплачено 253 115,00 руб. в том числе по объектам балансовой стоимостью свыше 500 тыс. руб.

Согласно пункту 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает прочие расходы. Перечень расходов медицинской организации на оказание медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования, по смыслу пунктов 192, 194, 195 Приказа Минздрава России от 28.02.2019 № 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования", является открытым, так как перечисленные расходы содержат указание на включение "прочих расходов" без конкретизации вида таких расходов, при этом единственным критерием для признания расходов в системе обязательного медицинского страхования целевыми является направление средств на оказание медицинской помощи в рамках ТП ОМС.

В расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги) (пункт 192 Правил ОМС).

Как следует из представленных заявителем сведений об источнике финансирования расходов на оплату страховых премий по названным договорам (приложения к письменным пояснениям от 20.04.2023) и не оспорено ответчиком, Больница осуществляла страхование за счет средств ОМС тех объектов, которые используются для оказания медицинской помощи:


по договору от 24.03.2021 ИЮЛ № 315

Наименование объекта страхования

Местонахождение

Назначение помещения

Всего по договору

Оплачено за счет средств ОМС

Оплачено за

счет средств

от оказания

платных

медицинских

услуг, средств

субсидии на

государственное задание

Консультативно-диагностический центр (блок В и Г)

<...>

Консультативная поликлиника

(оказание

медицинской помощи в

амбулаторных условиях)

33427,6

11 546,68


21880,95

Здание пищеблока

<...>

пищеблок

8567,96

0,00

8567,96

Административно -хозяйственный корпус

<...>

администрация

3670,98

0,00

3670,98

Здание бухгалтерии и патанатомии

<...>.

паталогоанато-мическое отделение

493,53

0,00

493,53

Здание "1-й хирургический корпус -лечебный"

<...>.

оказание медицинской помощи в стационарных условиях

34310,09

34310,09


0,00

Здание "Хирургический корпус № 2"

<...>.

оказание медицинской помощи в стационарных условиях

11667,03

11667,03

0,00

Здание "Центр платных медицинских услуг"

<...>.

оказание медицинской помощи в стационарных условиях

3339,85

0,00

3339,85

Здание терапевтического корпуса с пристройкой

<...>.

оказание медицинской помощи в стационарных

107203,19

107203,19


0,00

Помещение

<...>

отделение "Центр платных

медицинских услуг"

1182,03

0,00

1182,03

Здание врачебной амбулатории п. Мелиоративный, 261.2 кв.м

<...>

Врачебная

амбулатория

(оказание

доврачебной

медико -

санитарной

помощи)

53,33

53,33


0,00

Здание Прионежской центральной районной больницы п. Ладва, 2066,2 кв.м

<...>

Врачебная

амбулатория

(оказание

доврачебной

медико-

санитарной

помощи)

1682,18

1682,18


0,00

Здание фельдшерско -акушерского пункта, ст. Шуйская

Прионежский район, ст. Шуйская, ул. Привокзальная, д. 4А

ФАП (оказание доврачебной медико-санитарной помощи)

4986,72

4986,72


0,00

Здание врачебной амбулатории <...> кв.м

Прионежский район, п. Кварцитный

Врачебная

амбулатория

(оказание

доврачебной

медико-

санитарной

помощи)

8821,62

8821,62


0,00

Здание врачебной

Прионежский

Врачебная

614,81

614,81

0,00

амбулатории <...> кв.м

район, <...>

Амбулатория (оказание доврачебной медико-санитарной помощи)




Всего:



220020,92

180885,66

39135,30


по договору от 05.03.2022 ИЮЛ № 1334:


Наименова-ние объекта страхования

Местонахожде-ние

Назначение помещения

Всего по договору

Оплачено за счет средств ОМС

Оплачено

за счет

средств

от

оказания платных

медицинских услуг,

средств

субсидии на

государствен- ное задание

Консультативно -диагностический центр (блок В и Г)

<...>.

консультативная

поликлиника

(оказание

медицинской

помощи в

амбулаторных

условиях)

49277,28

49277,28


0
Здание пищеблока

<...>

пищеблок

8567,96

8131,18

436,78

Административно-хозяйственный корпус, Территориальный центр медицины катастроф, оториноларингология

<...>

администрация

3670,98

3670,98


0
Здание бухгалтерии и патанатомии

<...>.

паталогоанатомическое отделение

493,53

493,53

0
Здание "1-й хирургический корпус -лечебный"

<...>.

оказание медицинской помощи в стационарных условиях

34310,09

34310,09


0,00

Здание "Хирургический корпус № 2"

<...>.

оказание медицинской помощи в стационарных условиях

11667,03

11667,03


0,00

Здание "Центр платных медицинских услуг"

<...>.

оказание медицинской помощи в стационарных условиях

3339,85

0
3339,85










Здание терапевтического корпуса с пристройкой

<...>.

оказание медицинской помощи в стационарных

107203,19

107203,19

0,00

Помещение

<...>

Отделение "Центр платных

медицинских услуг"

1182,03

0
1182,03

Здание врачебной амбулатории п. Мелиоративный, 261.2 кв.м

п.

Мелиоративный, ул. Строительная, д. 12, пом.19

Врачебная

амбулатория

(оказание

доврачебной

медико -

санитарной

помощи)

53,33

53,33


0,00

Здание Прионежской центральной районной больницы п. Ладва, 2066,2 кв.м

<...>

Врачебная

амбулатория

(оказание

доврачебной

медико -

санитарной

помощи)

1682,18

1682,18


0,00

Здание фельдшерско -акушерского пункта, ст. Шуйская

Прионежский район, ст. Шуйская, ул. Привокзальная, д. 4А

ФАП (оказание доврачебной медико -санитарной помощи)

4986,72

4986,72


0,00

Здание врачебной амбулатории, <...> кв.м

Прионежский район, п. Кварцитный

Врачебная

амбулатория

(оказание

доврачебной

медико -

санитарной

помощи)

8821,62


8821,62

0,00

Здание врачебной амбулатории, <...> кв.м

<...>

Врачебная

амбулатория

(оказание

доврачебной

медико-

санитарной

помощи)

614,81


614,81

0,00

Врачебная амбулатория, с. Шелтозеро

<...> зд.3Б

Врачебная

амбулатория

(оказание

доврачебной

медико -

санитарной

помощи)

16511



16511

0,00

ФАП, п. Пай

<...> зд.бА

Врачебная

амбулатория

(оказание

доврачебной

медико -

санитарной

помощи)

4565


4565

0,00

Здание аптеки

<...>


Здание аптеки

1086,18


1086,18


0,00

ФАП, п. Шуя

<...>

ФАП (оказание доврачебной медико-санитарной помощи)

40,88

40,88


0,00

Ангар

<...>.

нежилое помещение для хозяйственных нужд

228,67

0
228,67

Квартира

Прионежский район, п.

Кварцитный, д.23, кв. 20

служебное помещение

367,2

0
367,20

Квартира

<...>

служебное помещение

504

0
504,00

Квартира

<...>

служебное помещение

389,28

0
389,38

Квартира

<...>

служебное помещение

264,82

0
264,82

Квартира

<...>

служебное помещение

1194,17

0
1194,17

Квартира

<...>

служебное помещение

336

0
336,00

ВСЕГО:



261357,8

253 115,00

8 242,90


Такие объекты, как помещение (отделение «Центр платных медицинских услуг), ангар, квартира, были застрахованы за счет средств от оказания платных медицинских услуг, средств субсидии на государственное задание.

Все остальные объекты, за исключением аптеки, по мнению суда, правомерно застрахованы Больницей за счет средств ОМС. Аптека не относится к объектам, в которых непосредственно оказываются медицинские услуги.

Оплата страховых премий по договорам страхования непосредственно связана с осуществлением медицинской деятельности в рамках ТП ОМС, необходимы для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи, соответственно вывод Фонда о нецелевом расходовании средств ОМС в сумме 180 885 руб. 66 коп. за 2021 год и 252 028 руб. 82 коп. за 2022 год (за исключением аптеки) является ошибочным.

Заявленное Больницей требование в указанной части подлежит удовлетворению.

Больница оспаривает выводы Фонда на странице 21 последний абзац, на странице 22 абзац 7 Акта проверки об использовании средств на оплату расходов Учреждения в 2021 году:

- в сумме 180 200,00 руб. по договору ДП-159.01 от 11.02.2021, сч.ф. 24, акт 15 от 16.02.2021, п/п от 20.02.2021 № 279105 приобретение системы СКУД стоимостью 180 200,00 руб. произведено восстановление расходов п/п от 26.07.2022 № 177713;

- в сумме 8 000,00 руб. сч. от 25.01.2022 № 56335, п/п от 25.02.2022 № 288002 произведено восстановление кассовых расходов платёжным поручением от 03.11.2022 №677552.

Заявитель считает, что в связи с восстановлением расходов, не включенных в структуру тарифа ОМС, как превышающий установленный предел 100 тыс. рублей за единицу, до окончания комплексной проверки по причине технической ошибки, нарушения части 7 ст. 35 Федерального закона от 29.11.2010 г № 326-ФЗ, тарифного соглашения в сфере обязательного медицинского страхования Республики Карелия на 2021 год от 24.12.2020, на 2022 год от 30.12.21 в части использования средств на оплату расходов, не включенных в структуру тарифа на оплату медицинской помощи, оказываемой в рамках ОМС, отсутствуют.

Доводы заявителя по данному эпизоду отклоняются судом.

Пункт 9 ст.39 Закона № 326-ФЗ не связывает ответственность медицинской организации за использование средств ОМС не по целевому назначению с тем, кем установлен данный факт и возмещены ли средства, использованные не по назначению. Ответственность медицинской организации наступает за сам факт использования средств ОМС не по целевому назначению.

С учетом положений Федерального закона от 06.12.2012 №402-ФЗ «О бухгалтерском учете» (п. 7 статьи 9, п. 8 статьи 10, п. 4 статьи 11), Инструкции по применению единого плана счетов бухгалтерского учета для органов государственной власти, органов местного самоуправления, органов управления государственными внебюджетными фондами, государственных академий наук, государственных (муниципальных учреждений), утвержденной Приказом Министерства финансов России №157н от 01.12.2010, а также в соответствии с пунктом 9 статьи 39 Закона от 29.10.2010 № 326-ФЗ медицинской организации надлежит уплатить в бюджет Фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств ОМС - в сумме 18 820,00 руб. (10% от суммы средств, возмещенных в другом финансовом периоде и в ходе проверки, по фактам выявленным в ходе проведения контрольных мероприятий).

Больница оспаривает выводы Фонда на странице 32 акта проверки, первая строка в таблице, о нецелевом использовании средств ОМС в части оплаты услуг ГУП РК РГЦ «Недвижимость» за подготовку технического заключения по общему обследованию состояния конструктивных элементов здания больницы по адресу: <...>. По мнению заявителя, данные расходы связаны с содержанием имущества.

Суд соглашается с мнением Фонда по данному эпизоду о том, что заявителем не представлено надлежащих доказательств, подтверждающих, каким образом полученное заключение по обследованию и оценке технического состояния объекта недвижимого имущества, расположенного по адресу: Республики Карелия, Прионежский район, с.Шелтозеро повлияло на содержание имущества, поскольку согласно заключению, полученному в ходе вышеуказанного обследования, здание признано негодным и подлежащим сносу. Данные работы проведены для целей капитальных вложений и не могут быть признаны как целевое использование средств ОМС.

Требование Больницы по данному эпизоду подлежит отклонению.

Заявителем оспариваются выводы Фонда о нецелевом использовании средств ОМС в части оплаты стоимости автомобильных холодильников, приобретенных у ИП ФИО4, в сумме 50 000 руб.

Позиция Фонда основана на том, что за счет средств обязательного медицинского страхования осуществляется: финансовое обеспечение проведения медицинского осмотра и, при необходимости, медицинского обследования перед профилактическими прививками при осуществлении иммунопрофилактики, а также оказания медицинской помощи в медицинских организациях, осуществляющих деятельность в системе обязательного медицинского страхования, при возникновении поствакцинальных осложнений (Письмо Минздрава России от 31.12.2020 №11-7/И/2-20700 «О направлении разъяснений по вопросам формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, включая подходы к определению дифференцированных нормативов объема медицинской помощи»).

В соответствии с разделом 3 приложения №3 к Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Карелия, утвержденной Постановлением Правительства Республики Карелия на 2021 год от 28.01.2021 №19-П обеспечение другими лекарственными препаратами из перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2021 год (включая вакцины для профилактики новой коронавирусной инфекции COVID-19) осуществляется при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях в рамках возмещения стоимости отпущенных лекарственных препаратов.

Фонд указал, что данный вывод основан на том, что 15.02.2021 и 15.04.2021 начальником МТС и ХД Прионежского филиала ГБУЗ РК «Республиканская больница им. В.А. Баранова» ФИО5 поданы заявки на имя главного врача ГБУЗ РК «Республиканская больница им. В. А. Баранова» ФИО6 о необходимости приобретения морозильных шкафов на 35 л для обеспечения транспортировки вакцины для профилактики COVID-19 во врачебные амбулатории и ФАПы Больницы.

На основании данных заявок, согласно платежным поручениям №№ 451298 от 10.03.2021 и № 668770 от 10.06.2021 Больницей приобретены два автомобильных холодильника по договорам № 61/29 от 19.02.2021 и № 61/39 от 21.04.2021 для обеспечения транспортировки вакцины для профилактики COVID-19 во врачебные амбулатории и ФАПы Больницы.

По мнению Фонда, целью приобретения автомобильных холодильников являлось обеспечения транспортировки вакцины для профилактики COVID-19 во врачебные амбулатории и ФАПы Больницы.

Данный вывод опровергается представленными в ходе рассмотрения настоящего дела документами: приказом ГБУЗ РК «Республиканская больница им. В.А. Баранова» от 13.11.2019 № 530 «О внесении изменений в приказ ГБУЗ РК «Республиканская больница им. В.А. Баранова» от 28.08.2019 № 367 «Об утверждении Положения о Прионежском филиале ГБУЗ РК «Республиканская больница им. В.А. Баранова».», приказом ГБУЗ РК «Республиканская больница им. В.А. Баранова» от 16.12.2019 № 597 «Об утверждении Положения о Прионежском филиале ГБУЗ РК «Республиканская больница им. В.А. Баранова», распечатками инструкций по применению медицинских препаратов «Тетрациклин» мазь, «Олазоль», «Толпирилид», «Кокав», «Сыворотка против яда гадюки обыкновенной лошадиная очищенная концентрированная жидкая», «Калмирекс», «Иммуноглобулин человека против клещевого энцефалита», «Гепариновая мазь», «Адреналин», выпиской из реестра лицензий Министерства здравоохранения Республики Карелия по состоянию 6на 18.04.2023, инвентарными карточками учета нефинансовых активов.

Согласно Приложению №2 к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Республики Карелия на 2022 год «Порядок применения способов оплаты медицинской помощи» оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, осуществляется по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации.

Подушевой норматив финансирования за счет средств обязательного медицинского страхования включает в себя и проведение медицинского осмотра и, при необходимости, медицинского обследования перед профилактическими прививками при осуществлении иммунопрофилактики, а также оказания медицинской помощи в медицинских организациях, осуществляющих деятельность в системе обязательного медицинского страхования, при возникновении поствакцинальных осложнений. При этом оплата осуществляется по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай).

Оплата медицинской помощи за посещение, за единицу объема медицинской помощи может осуществляться: при посещениях с профилактической целью (пункт 17 Приложения №2 к Тарифному соглашению).

В целях учета, при подаче на оплату как за единицу объема медицинской помощи, так и в рамках подушевого финансирования, к посещениям при оказании медицинской помощи с профилактической целью относятся следующие виды посещений:

профилактические медицинские осмотры (посещения с профилактической целью) - однократные посещения с профилактической целью, в том числе осмотры перед вакцинацией, посещения для осмотров контактных лиц в очаге инфекционных заболеваний (при карантине) (пункт 18 Приложения №2 к Тарифному соглашению).

В целях оказания медицинского осмотра перед иммунопрофилактикой, (профилактический медицинский осмотр) транспортировка вакцины осуществляется из поликлиники Прионежского филиала (<...>) до фельдшерско-акушерских пунктов и врачебных амбулаторий.

В соответствии с лицензируемыми видами медицинской деятельности и Приказом от 16 декабря № 597 «Об утверждении Положения о Прионежском филиале» на территории Прионежского района оказывается первичная (доврачебная, врачебная, специализированная) медико - санитарная помощь, в том числе в неотложной форме, больным, проживающим на территории обслуживания и (или) прикрепленным на обслуживание, при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях.

Автомобильные холодильники, обеспечивающие соблюдение требуемого интервала температур в течение определенного времени для защиты лекарственных препаратов от воздействия высоких или низких температур окружающей среды (диапазон охлаждения от +20 до -20, стр. 18 руководства пользователя), используются для транспортировки лекарственных средств в обособленные структурные подразделения Прионежского филиала, к примеру: Сыворотка против яда гадюки обыкновенной лошадиная очищенная концентрированная жидкая; Иммуноглобулин человека против клещевого энцефалита; Калмирекс р-р д/в/в и в/м введения; Толпирилид р-р д/в/в и в/м; Адреналин р-р; Олазоль аэрозоль для наружного применения баллон; Гепариновая мазь; Тетрациклиновая мазь; Иммуноглобулин человека против клещевого энцефалита; КОКАВ вакцина антирабическая культуральная концентрированная очищенная инактивированная; и прочие.

Хранение перечисленных лекарственных препаратов требует соблюдения определенных условий хранения, так согласно инструкций по применению:

- Сыворотка против яда гадюки обыкновенной лошадиная очищенная концентрированная жидкая; Иммуноглобулин человека против клещевого энцефалита; КОКАВ вакцина антирабическая культуральная концентрированная очищенная инактивированная - хранятся при температуре - от 2 до 8 С;

- Калмирекс, Толпирилид - хранятся при температуре от 8 до 15 С;

- Адреналин, Олазоль, Гепариновая и Тетрациклиновая мази - хранятся при температуре не выше 15 С.

Автомобильные холодильники закреплены за старшей медицинской сестрой поликлиники Прионежского филиала (инвентарные карточки учета нефинансовых активов) и хранятся на территории Поликлиники Прионежского филиала ГБУЗ РК «Республиканская больница им. В.А. Баранова», т.е. холодильники не закреплены за определенным обособленным подразделением Прионежского филиала.

С учетом изложенного суд признает обоснованными доводы Больницы о том, что расходы в сумме 50 000 руб. на приобретение автомобильных холодильников для транспортировки указанных препаратов являются целевым использованием средств ОМС.

Требование Больницы по данному эпизоду подлежит удовлетворению.

Оспаривая сумму штрафа в размере 119 896 руб. 07 коп. по итогам проверки по всем выявленным нарушениям, Больница просила суд учесть статус медицинского учреждения, социальную значимость вида деятельности, обстоятельства выявленных нарушений.

Данные доводы судом отклонены.

Частью 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств.

Данный вид ответственности установлен именно в отношении медицинских организаций, размер штрафа определен положениями Закона № 326-ФЗ. Судом при рассмотрении настоящего дела не установлено каких-либо чрезвычайных обстоятельств, которые могли бы повлиять на вывод о избыточном размере штрафа. Больницей таких доказательств также не представлено.

Оценив представленные в материалы дела доказательства по правилам, установленным статьей 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд считает, что заявленное Больницей требование подлежит частичному удовлетворению.

В соответствии со статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации расходы заявителя по уплате государственной пошлины суд относит на ответчика.

Руководствуясь статьями 167-170, 176, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд



РЕШИЛ:

1. Заявленное государственным бюджетным учреждением здравоохранения Республики Карелия «Республиканская больница им. В.А. Баранова» требование удовлетворить частично. Признать недействительным как не соответствующий Федеральному закону от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» подготовленный государственным учреждением «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Карелия» акт от 23.11.2022 комплексной проверки соблюдения законодательства Российской Федерации об обязательном медицинском страховании и использовании средств, полученных государственным бюджетным учреждением здравоохранения Республики Карелия «Республиканская больница им. В.А. Баранова» на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Карелия в части:

- абзаца третьего на странице 32 акта в части признания нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования оплаты за счет средств обязательного медицинского страхования расходов на страхование недвижимого имущества в 2021 году в сумме 180 885 руб. 66 коп., в 2022 году – 252 028 руб. 82 коп.;

- пункта второго на странице 32 акта в части признания нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования расходов на приобретение холодильников у индивидуального предпринимателя ФИО4 по договору № 61/29 от 19.02.2021 в сумме 24 500 руб. и по договору № 61/39 от 21.04.2021 в сумме 25 500 руб.

2. Признать недействительным как не соответствующее Федеральному закону от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» требование государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Карелия» от 07.12.2022 № 24 в части возложения на государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Карелия «Республиканская больница им. В.А. Баранова» обязанности возвратить в бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Карелия 482 914 руб. 48 коп. и в части возложения обязанности уплатить соответствующий штраф.

3. В удовлетворении остальной части заявленного требования отказать.

4. Обязать Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Карелия устранить допущенное нарушение прав и законных интересов государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Карелия «Республиканская больница им. В.А. Баранова».

5. Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Карелия в пользу государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Карелия «Республиканская больница им. В.А. Баранова» судебные расходы по уплате государственной пошлины в сумме 3 000 руб.

6. Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня изготовления полного текста решения в Тринадцатый арбитражный апелляционный суд (191015, <...>);

в кассационном порядке в течение двух месяцев со дня вступления решения в законную силу при условии, что оно было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы, в Арбитражный суд Северо-Западного округа (190000, <...>).

Апелляционная и кассационная жалобы подаются в арбитражный суд апелляционной и кассационной инстанций через арбитражный суд, принявший решение.

Судья

Цыба И.С.