Решение от 25 августа 2022 г. по делу № А08-12561/2021

АРБИТРАЖНЫЙ СУД

БЕЛГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

Народный бульвар, д.135, г. Белгород, 308000

Тел./ факс (4722) 35-60-16, 32-85-38

сайт: http://belgorod.arbitr.ru


Именем Российской Федерации



Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А08-12561/2021
г. Белгород
25 августа 2022 года
Резолютивная часть решения объявлена 18 августа 2022 года

Полный текст решения изготовлен 25 августа 2022 года


Арбитражный суд Белгородской области

в составе судьи Линченко И.В.

при ведении протокола судебного заседания с использованием средств аудио-видео записи помощником судьи Луневой Н.Н..

рассмотрел в открытом судебном заседании дело по заявлению областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Старооскольская окружная больница Святителя Луки Крымского»

к территориальному фонду обязательного медицинского страхования Белгородской области

третье лицо: АО «МАКС-М» в лице филиала в г.Белгороде (308000 <...>).

о признании акта проверки недействительным в части


при участии в судебном заседании:

от заявителя: ФИО1, представитель по доверенности от 11.01.2022, диплом о высшем юридическом образовании, паспорт РФ;

от заинтересованного лица: не явились, извещены надлежащим образом, ходатайство о рассмотрении дела без участия представителя;

от третьего лица: ФИО2, представитель по доверенности от 01.01.2022 №59, диплом о высшем юридическом образовании, паспорт РФ;

УСТАНОВИЛ:

Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Старооскольская окружная больница Святителя Луки Крымского» (далее– медицинская организация, заявитель) обратилось в Арбитражный суд Белгородской области с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Белгородской области о признании недействительным акта проверки использования средств обязательного медицинского страхования ОГБУЗ «Старооскольская окружная больница Святителя Луки Крымского» за июль-декабрь 2019 года, 2020 год и январь-июнь 2021 года Территориального фонда обязательного медицинского страхования Белгородской области от 14.09.2021 в части выводов комиссии о необоснованно заявленных медицинской организацией дополнительных средствах обязательного медицинского страхования в сумме 26 395 896,87 рублей и необходимости их возмещения и признании незаконными действий территориального фонда обязательного медицинского страхования Белгородской области выраженные в требовании к ОГБУЗ «Старооскольская окружная больница Святителя Луки Крымского» о возврате денежных средств в размере 26 395 896,87 рублей, изложенном в письме №9/2747 от 04.10.2021 «О результатах рассмотрения возражений» ( с учетом уточнений).

Дело рассматривалось с участием третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора АО «МАКС-М» в лице филиала в городе Белгороде.

В судебном заседании представитель заявителя, уточненные заявленные требования поддержал, просит признать акт проверки территориального фонда недействительным в оспариваемой части по основаниям и доводам, изложенным в заявлении. При этом суду пояснил, что денежные средства в сумме 26 395 896,87 рублей были полностью израсходованы медицинской организацией на целевые нужды. Факта нецелевого использования территориальным фондом не установлено. Поскольку актом проверки от 14.09.2021 указанные денежные средства не признаны израсходованными нецелевым образом, правовые основания для возмещения денежных средств отсутствуют.

В арбитражный суд от территориального фонда обязательного медицинского страхования Белгородской области поступили материалы проверки в отношении заявителя и отзыв на заявление. Ранее в судебном заседании представитель территориального фонда поддерживал доводы, изложенные в отзыве, просил отказать медицинскому учреждению в удовлетворении заявленных требований по следующим основаниям. ОГБУЗ «Старооскольская окружная больница Святителя Луки Крымского» в нарушение положений подпункта «п» пункта 1 постановления Правительства РФ от 03.04.2020 № 432 необоснованно были израсходованы дополнительные средства обязательного медицинского страхования в сумме 26 395 896,87 рублей, так как были использованы медицинской организацией на иные цели, а именно на исполнение обязательств по заключенным гражданско-правовым договорам. О сложившейся ситуации медицинская организация не информировала ни фонд, ни страховую медицинскую организацию, оставшиеся после оплаты постоянных расходов средства обязательного медицинского страхования в размере 26 395 896,87 рублей не были возвращены в бюджет фонда.

В соответствии с рекомендациями совместного письма Министерства здравоохранения Российской Федерации N 11-7/и/2-12704 и Федерального фонда обязательного медицинского страхования N 12460/30-2/и от 04.09.2020 (далее -письмо от 04.09.2020) территориальный фонд осуществляет расчет предельной доли расходов, указанных в подпункте "н" пункта 1 Постановления, в общем объеме расходов соответствующей медицинской организации, а также расчетный размер аванса и доводит эти сведения до страховых медицинских организаций. После получения данных сведений страховая медицинская организация осуществляет сверку информации о суммах фактически перечисленных авансов на оплату медицинской помощи и принятых к оплате счетов (реестров счетов) за оказанную медицинскую помощь за период с 1 апреля по 31 июля 2020 года с каждой медицинской организацией, по результатам которой определяет расчетную сумму средств, подлежащих дополнительному перечислению в медицинскую организацию или возврату в бюджет территориального фонда.

Согласно пункту 3 письма от 04.09.2020 после определения размера средств, подлежащих дополнительному перечислению в медицинскую организацию или возврату в бюджет территориального фонда, между медицинской организацией и страховой медицинской организацией оформляются акты сверки расчетов по состоянию па 1 апреля и за период с 1 апреля по 31 июля 2020 года (без учета сальдо расчетов по состоянию на 1 апреля).

Письмом ФОМС ОТ 17.11.2020 года № 00-10-50-06/5 «О порядке удержания (списания) дебиторской задолженности, сложившейся по расчетам с медицинскими организациями за период с 1 апреля по 31 июля 2020 года» (прилагается) разъяснено, что оставшиеся после оплаты расходов по оплате труда работников, уплаты налогов и сборов, страховых взносов, установленных законодательством Российской Федерации, и оплаты расходов, связанных с оплатой коммунальных услуг и содержанием имущества медицинских организаций, (постоянных расходов) средства обязательного медицинского страхования подлежат возврату в бюджет соответствующего территориального фонда обязательного медицинского страхования.

Постановлением Правительства РФ от 03.12. 2020 № 1995 «О внесении изменений в пункт 1 постановления Правительства Российской Федерации от 3 апреля 2020 г. № 432» подпункт «н» пункта 1 постановления Правительства РФ от 03 апреля 2020 года № 432 был изменен. Медицинским организациям в дополнение к постоянным расходам было предоставлено право осуществлять расходы на цели, предусмотренные частью 7 статьи 35 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и связанные с необходимостью надлежащего исполнения принятых ими обязательств по заключенным гражданско-правовым договорам, за счет средств обязательного медицинского страхования независимо от объема оказанной ими медицинской помощи в размере, не превышающем 5 процентов размера постоянных расходов медицинской организации за соответствующий период. На сумму оплаты расходов, указанных в настоящем подпункте, уменьшается сумма кредиторской задолженности медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, перед страховыми медицинскими организациями.

Действие подпункта «н» пункта 1 постановления Правительства Российской Федерации от 03.04. 2020 № 432 в редакции постановления Правительства Российской Федерации от 03.12.2020 № 1995 распространялось на правоотношения, возникшие с 1 апреля 2020 года.

Письмом Минздрава России и ФОМС от 25 декабря 2020 года № 11 -8/и/2-20217 №00-10-30-4-04/1009 предусмотрено, что при наличии у медицинских организаций дополнительной потребности в средствах обязательного медицинского страхования в размере, не превышающем 5 процентов размера постоянных расходов медицинской организации, связанной с необходимостью надлежащего исполнения принятых обязательств по заключенным гражданско-правовым договорам, за период с 01 апреля по 31 июля 2020 года, акты сверки сформированные, в соответствии с подпунктом «н» пункта 1 постановления Правительства Российской Федерации от 03 апреля 2020 года № 432 за период с 01 апреля по 31 июля 2020 года корректировке не подлежат. При этом средства в объеме не более 5% от размера постоянных расходов за период с 1 апреля по 31 июля 2020 года отражаются дополнительно в акте сверки за период с 01 августа но 31 декабря 2020 года отдельной строкой и учитываются мри расчетах за период с 01 августа по 31 декабря 2020 года.

Однако после расширения в декабре 2020 года видов расходов медицинских организаций, оплата которых является основанием для уменьшения суммы кредиторской задолженности медицинских организаций, ОГБУЗ «Старооскольская окружная больница Святителя Луки Крымского» не информировала ни страховую медицинскую организацию, ни фонд о наличии такой потребности; фондом соответственно не производился расчет предельной доли расходов, связанных с необходимостью надлежащего исполнения принятых обязательств по заключенным гражданско-правовым договорам, в общем объеме расходов медицинской организации; расчетный размер аванса не доводился до страховой компании; акты сверки в этой части между страховой организацией и медицинской организацией не составлялись, средства в медицинскую организацию на цель компенсации расходов, связанных с необходимостью надлежащего исполнения принятых обязательств по заключенным гражданско-правовым договорам, не предоставлялись ( т.д.1 л.д. 85-92).

От территориального фонда поступило ходатайство о рассмотрении дела без участия представителя территориального фонда.

От АО «МАКС-М» в лице филиала в городе Белгороде поступил отзыв на заявление. В судебном заседании представитель страховой компании суду пояснил , что территориальным фондом обязательного медицинского страхования Белгородской области в адрес филиала страховой медицинской организации АО «МАКС-М» письмом от 24.09.2020 № 4/2557 были доведены расчетный размер аванса и доли расходов медицинской организации по каждой медицинской организации.

По ОГБУЗ «Старооскольская окружная больница Святителя Луки Крымского» составило:

расчетный размер аванса - 403 682 720,17 руб.;

доля расходов медицинской организации, указанных в п. «н» п.1 постановления Правительства РФ от 03 апреля 2020г. №432 - 0,872.

Страховая медицинская организация на основании полученных от территориального фонда обязательного медицинского страхования Белгородской области в результате сверки с медицинской организацией фактически перечисленных авансов на оплату медицинской помощи и принятых к оплате счетов (реестров счетов) за оказанную медицинскую помощь за период с 1 апреля по 31 июля 2020 года определила расчетную сумму средств, подлежащую дополнительному перечислению в медицинскую организацию.

Дополнительная (максимальная) сумма авансирования по ОГБУЗ «Старооскольская окружная больница Святителя Луки Крымского» согласно формуле, определенной письмом Министерства здравоохранения, составила 49 032 338-00 рублей. 340 908 244,50 - 296 322 269,66 - (403 682 720,17 - 296 322 269,66)*0,872 = 49 032 338,00 руб.

Между медицинской организацией и страховой медицинской организацией был оформлен акт сверки расчетов б/н от 24.09. 2020.

Строка 8 данного акта заполнялась медицинской организацией на основании приложения к Акту, которое являлось его неотъемлемой частью. В приложении указывались расходы, необходимые для погашения задолженности, образовавшейся из-за превышения расходов над доходами. Медицинская организация указала данное превышение в сумме 49 032 338,00 рублей.

По итогам оформления акта сверки расчетов медицинская организация имела право направить в страховую медицинскую организацию дополнительную заявку на авансирование оплаты медицинской помощи в пределах расчетной суммы средств, подлежащих дополнительному перечислению в медицинскую организацию, то есть не более 49 032 338,00 рублей.

ОГБУЗ «Старооскольская окружная больница Святителя Луки Крымского» предоставила заявку на дополнительное авансирование в размере 49 032 338,00 руб., что не превышало расчетную сумму средств.

Заявка медицинской организации на авансирование была включена страховой медицинской организацией в дополнительную заявку на получение целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи на апрель-июль 2020 г., предоставленную в территориальный фонд.

Контроль за использованием целевых средств медицинской организацией в функцию страховой медицинской организации не входит.

Как следует из материалов дела, в соответствии с планом проведения проверок медицинских организаций в 2021 году, утвержденного приказом территориального фонда обязательного медицинского страхования Белгородской области от 09.12.2020 №268-ОД и приказом от 10.08.2021 № 177-ОД «О проведении проверки» в период с 17.08.2021 по 14.09.2021 осуществлена плановая комплексная проверка использования средств обязательного медицинского страхования, полученных ОГБУЗ «Старооскольская окружная больница Святителя Луки Крымского» за июль-декабрь 2019 года, 2020 год и январь-июнь 2021 года.

В ходе проведенной проверки территориальным фондом, в том числе, установлено нарушение: превышение фактических расходов над доходами медицинской организации за апрель-июль 2020 года составило -26 395 896,87 рублей, из них: за апрель -8 183 096,91 рублей, за май -18 983 755,44 рублей, за июнь -1 460 653, 93 рублей, за июль доходы превысили расходы на 2 231 609,41 рублей.

По мнению территориального фонда медицинское учреждение в нарушение положений подпункта «н» пункта 1 постановления Правительства РФ от 03.04.2020 года № 432 необоснованно заявлены дополнительные средства обязательного медицинского страхования в сумме 26 395 896,87 рублей, которые подлежат возврату в течение 10 рабочих дней в бюджет территориального фонда .

По итогам проведения проверки территориальным фондом бы составлен акт проверки от 14.09.2021 ( т.д.1 л.д. 122-215).

Медицинское учреждение представило возражения на акт проверки и просило исключить из заключительной части выводы о необоснованно заявлены дополнительные средства обязательного медицинского страхования в сумме 26 395 896,87 рублей ( т.д.1 л.д. 60-61).

Территориальный фонд письмом №9/2747 от 04.10.2021 «О результатах рассмотрения возражений» отклонил требование медицинской организации ( т.д.1 л.д. 62).

Не согласившись с актом проверки от 14.09.2021 в указанной выше части, медицинское учреждение обратилось с настоящим заявлением в арбитражный суд.

Исследовав материалы дела, выслушав представителей заявителя и третьего лица, суд установил следующее.

В силу части 1 статьи 198, части 4 статьи 200 и части 2 статьи 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее-АПК РФ) для удовлетворения требований о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц необходимо наличие двух условий: несоответствие их закону или иному нормативному правовому акту, а также нарушение прав и законных интересов заявителя.

Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ (ред. от 06.12.2021) "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" ( далее- Закона №326-ФЗ) регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

Согласно частям 7, 8 статьи 14 Закона № 326-ФЗ страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

В соответствии с частью 12 статьи 25 Закона № 326-ФЗ в случае выявления нарушений законодательства об обязательном медицинском страховании, указанных в части 11 настоящей статьи, должностные лица Федерального фонда или территориальных фондов, перечень которых утвержден Федеральным фондом в соответствии с частью 5 статьи 18 настоящего Федерального закона, составляют акты о нарушении законодательства об обязательном медицинском страховании, рассматривают дела о нарушениях и налагают штрафы в соответствии с частями 3 и 4 статьи 18 настоящего Федерального закона.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 03 апреля 2020 г. № 432 «Об особенностях реализации базовой программы обязательного медицинского страхования в условиях возникновения угрозы распространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией» было приостановлено проведение профилактических мероприятий в части диспансеризации и получение медицинской помощи в стационарных условиях и условиях дневного стационара в плановой форме.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 03 августа 2020 г. №1166 «О внесении изменений в пункт 1 постановления Правительства Российской Федерации от 03 апреля 2020г. № 432» определено, что медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, осуществляют расходы по оплате труда своих работников, уплате налогов и сборов, страховых взносов, установленных законодательством Российской Федерации, и расходов, связанных с оплатой коммунальных услуг и содержанием имущества независимо от объема оказанной ими медицинской помощи.

Порядок реализации подпунктов «м» и «н» постановления Правительства Российской Федерации от 03 апреля 2020 г. №432 «Об особенностях реализации базовой программы обязательного медицинского страхования в условиях возникновения угрозы распространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией» определен письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации совместно с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования от 04 сентября №11-7/и/2-12704/12460/30-2/и.

В соответствии с подпунктом «н» п. 1 постановления Правительства РФ от 03.04.2020 №432 медицинское учреждение заявила о потребности в дополнительном финансировании в размере 49 032 338,00 рублей для целевого использования согласно указанному выше постановлению ( т.д.1 л.д.107,108).

Сумма дополнительных средств фонда обязательного медицинского страхования, полученная ОГБУЗ «Старооскольская окружная Больница Святителя Луки Крымского» в исполнение подпункта «н» пункта 1 постановления Правительства РФ от 03.04.2020 № 432 в октябре 2020 года составила 49 032 338,00 руб. и была распределена по статьям постоянных расходов, а именно:

заработная плата 24 688 464,50 рублей ;

страховые взносы (начисления) 6 916 488,56 рублей ;

налоги и сборы 8 893 679,46 рублей ;

оплата коммунальных услуг 5 906 668,21 рублей ;

содержание имущества 2 627 037,27 рублей ;

Методика расчетов для реализации подпункта «н» пункта 1 постановления Правительства РФ от 03.04.2020 № 432 приведена в совместном Письме Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 04.09.2020 года№№ 17-7/и/2-12704, 12460/30-2/и.

Указанная сумма дополнительных средств фонда обязательного медицинского страхования была получена после ее предварительного согласования со страховой медицинской организацией АО «Макс-М» (Филиал в городе Белгороде), что подтверждается актом от 24.09.2020 за период с 01.04.2020 по 31.07.2020, актом №03/2020 от 01.04.2020 сверки расчетов по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №Б-2818 от 27.12.2018 (т.д. 1л.д.110-112).

Платежным поручением №001951 от 01.10.202 целевые средства в сумме 49 032 338 рублей были перечислены страховой компанией медицинскому учреждению ( т.д.1 л.д. 113).

Как следует из постановления Правительства РФ от 03.04.2020 № 432, в окончательной реакции с изменениями, внесенными Постановлением Правительства РФ от 03.12.2020 № 1995, медицинские организации в дополнение к постоянным расходам могут осуществлять расходы на цели, предусмотренные частью 7 статьи 35 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и связанные с необходимостью надлежащего исполнения принятых ими обязательств по заключенным гражданско-правовым договорам, за счет средств обязательного медицинского страхования независимо от объема оказанной ими медицинской помощи в размере, не превышающем 5 процентов размера постоянных расходов медицинской организации за соответствующий период ( т.д.1 л.д. 115-119).

Действие подпункта «н» пункта 1 постановления Правительства Российской Федерации от 3 апреля 2020 г. N 432 «Об особенностях реализации базовой программы обязательного медицинского страхования в условиях возникновения угрозы распространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией» распространяется на правоотношения, возникшие с 1 апреля 2020 г на основании положений Постановления Правительства РФ от 03.12.2020 № 1995.

В письме ФФОМС от 02.03.2021г. № 00-10-30-2-04/1120 даются разъяснения: в дополнение к постоянным расходам медицинские организации были вправе осуществлять расходы на цели, предусмотренные частью 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и связанные с необходимостью надлежащего исполнения принятых ими обязательств по заключенным гражданско-правовым договорам, за счет средств обязательного медицинского страхования независимо от объема оказанной ими медицинской помощи в размере, не превышающем 5 процентов размера постоянных расходов медицинской организации за соответствующий период.

Сумма фактических расходов указывается медицинской организацией и определяется как начисленные расходы медицинской организации за период с 01.04.2020 по 31.07.2020, а также с 01.08.2020 по 31.12.2020, подлежащие возмещению согласно подпункта «н» пункта 1 Постановления N 432, в том числе выделяются расходы, превышающие сумму оплаты по предъявленным счетам (доходов) за оказанную медицинскую помощь.

Согласно положениям статьи 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации. Законодательством Российской Федерации может быть предусмотрено предоставление дотаций и (или) иных межбюджетных трансфертов из бюджета государственного внебюджетного фонда бюджету бюджетной системы Российской Федерации.

Пунктами 1 и 2 статьи 19 Федерального закона от 16.07.1999 года N 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» предусмотрено, что денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются па цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования и о бюджетах фондов конкретных видов обязательного социального страхования на очередной финансовый год и на плановый период. Нецелевое расходование денежных средств бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования не допускается и влечет за собой ответственность должностных лиц, допустивших указанное в настоящем пункте нарушение, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Согласно пункту 12 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

В соответствии с требованиями п.5 ч.2 ст. 20 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ, медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с Территориальной программой обязательного медицинского страхования, ежегодно утверждаемой Правительством Белгородской области.

Средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования (часть 6 статьи 14 Федерального закона № 326-ФЗ).

В соответствии со статьями 16, 81 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее – Федеральный закон № 323-ФЗ), органы государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья разрабатывают, утверждают и реализуют территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования.

Территориальная программа обязательного медицинского страхования формируется в соответствии с требованиями, установленными Базовой программой обязательного медицинского страхования, являющейся составной частью Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, ежегодно утверждаемой Правительством Российской Федерации, (пункт 1 статьи 36 Федерального закона № 326-ФЗ).

Базовой программой обязательного медицинского страхования, предусмотрено, что тарифы на медицинскую помощь, оказываемую в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, устанавливаются в субъекте Российской Федерации тарифным соглашением. Формирование тарифов на медицинскую помощь, предоставляемую в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в соответствии с законодательством Российской Федерации и исходя из нормативов, предусмотренных Базовой программой обязательного медицинского страхования.

Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи установлена структура тарифа па оплату медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования.

В расчет тарифа на оплату медицинской помощи, согласно п. 158 Приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28.02.2011 г. N 158н "Об утверждении правил обязательного медицинского страхования" (далее - Правила ОМС), включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Как указано выше, медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования. За использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору па оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования (пункт 9 статьи 39 Закона №326-ФЗ) .

Согласно пункту 49 порядка осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, утвержденного Приказом Минздрава России от 26.03.2021 года № 255н в случае неисполнения медицинской организацией требований территориального фонда о возврате (возмещении) средств, в том числе использованных не по целевому назначению, и (или) об уплате штрафов, пеней.

Таким образом, в системе действующего правового регулирования средства обязательного медицинского страхования, за счет которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций па оказание бесплатной медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования, имеют особое публичное предназначение, а потому медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, должны обеспечить их целевое использование.

Согласно статье 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации под нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

Как разъяснил Пленум Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации в п. 14.1 Постановления от 22.06.2006 № 23 "О некоторых вопросах применения арбитражными судами норм Бюджетного кодекса Российской Федерации", под нецелевым использованием бюджетных средств признается использование бюджетных средств на цели, не соответствующие условиям их получения, определенным утвержденными бюджетом, бюджетной росписью, уведомлением о бюджетных ассигнованиях, сметной доходов и расходов либо иным правовым основанием их получения.

То есть, использование средств внебюджетных фондов можно расценивать как нецелевое исключительно в случае использования их на цели, не соответствующие условиям и назначениям получения.

Как следует из материалов дела, оспариваемого акта и пояснений лиц участвующих в деле, медицинской организацией было получено дополнительное финансирование из средств обязательного медицинского страхования в размере 49 032 338,00 рублей, что не превышало расчетную сумму средств ( т.д.1 л.д.111-112). Целевые средства были получены медицинской организацией только 1 октября 2020года ( т.д.1 л.д. 113). При этом денежные средства в сумме 26 395 896,87 рублей были полностью израсходованы медицинской организацией на целевые нужды. Факта нецелевого использования территориальным фондом не установлено.


Внесение изменений в пункт 1 постановления Правительства Российской Федерации от 3 апреля 2020 г. № 432» подпункт «н» пункта 1 постановления Правительства РФ от 03 апреля 2020 года № 432 ( Постановление Правительства РФ от 03.12. 2020 № 1995) медицинским организациям в дополнение к постоянным расходам было предоставлено право осуществлять расходы на цели, предусмотренные частью 7 статьи 35 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и связанные с необходимостью надлежащего исполнения принятых ими обязательств по заключенным гражданско-правовым договорам, за счет средств обязательного медицинского страхования независимо от объема оказанной ими медицинской помощи в размере, не превышающем 5 процентов размера постоянных расходов медицинской организации за соответствующий период.

Как указано выше сумма дополнительных средств фонда обязательного медицинского страхования, полученная медицинским учреждением в исполнение подпункта «н» пункта 1 постановления Правительства РФ от 03.04.2020 № 432 в октябре 2020 года составила 49 032 338,00 руб. и была распределена по статьям постоянных расходов, а именно: заработная плата 24 688 464,50 рублей ; страховые взносы (начисления) 6 916 488,56 рублей ; налоги и сборы 8 893 679,46 рублей ; оплата коммунальных услуг 5 906 668,21 рублей ; содержание имущества 2 627 037,27 рублей, что обеспечивало бесперебойную (круглосуточную) работу медицинской организации в условиях возникновения угрозы распространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией COVID-19 и оказанию своевременной медицинской помощи гражданам.

Территориальным фондом также возложена обязанность на медицинскую организацию по возврату денежных средств в размере 26 395 896,87 рублей.

Суд, соглашается с позицией медицинской организации, что поскольку актом проверки от 14.09.2021 указанные денежные средства не признаны израсходованными нецелевым образом, правовые основания для возмещения денежных средств отсутствуют.

Довод территориального фонда о том, что формально медицинская организация должна была вернуть неизрасходованные средства - 26 395 896,87 рублей, после чего имела право вновь обратиться за дополнительным финансированием является обоснованным, однако с учетом установленных по делу обстоятельств при обозначенном формальном подходе фонда, суд считает, что гарантированное медицинским организациям п. 1. ч. 1. ст. 20 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» право на получение и использование дополнительного финансирования из средств обязательного медицинского страхования, фондом фактически нивелируется. При этом суд учитывает, что по концу отчетного периода денежные средства в сумме 26 395 896,87 рублей были израсходованы медицинской организацией в полном объеме, что территориальным фондом не оспаривается.

Медицинская организация ОГБУЗ «Старооскольская окружная больница Святителя Луки Крымского» осуществляет свои уставные цели за счет внебюджетных средств фонда обязательного медицинского страхования. Требование фонда о возмещении 26 395 896,87 рублей нарушает права медицинской организации на получение оплаты за оказанную медицинскую помощью.

На основании изложенного, суд приходит к выводу, об удовлетворении уточненных заявленных требований медицинской организации.

При обращении с настоящим заявлением медицинское учреждение на основании платежных поручений №1635 от 14.01.2022, №5094 от 18.01.2022 уплатило в федеральный бюджет 6 000 рублей ( т.д.1 л.д. 69,70).

В соответствии со статьей 110 АПК РФ расходы по госпошлине в сумме 6 000 рублей относятся на заявителя, поскольку спор инициирован по вине медицинского учреждения.

Настоящее решение выполнено в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью судьи, в связи с чем, направляется лицам, участвующим в деле, посредством его размещения на официальном сайте суда в сети "Интернет".

По ходатайству указанных лиц копии судебного акта на бумажном носителе могут быть направлены им в пятидневный срок со дня поступления соответствующего ходатайства заказным письмом с уведомлением о вручении или вручены им под расписку

Руководствуясь статьями 110, 167-170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

Р Е Ш И Л:

Заявленные требования областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Старооскольская окружная больница Святителя Луки Крымского» (ИНН <***>, ОГРН <***>) удовлетворить.

Признать недействительным акт проверки использования средств обязательного медицинского страхования ОГБУЗ «Старооскольская окружная больница Святителя Луки Крымского» за июль-декабрь 2019 года, 2020 год и январь-июнь 2021 года Территориального фонда обязательного медицинского страхования Белгородской области от 14.09.2021 в части выводов комиссии о необоснованно заявленных медицинской организацией дополнительных средствах обязательного медицинского страхования в сумме 26 395 896,87 рублей и необходимости их возмещения.

Признать незаконными действия Территориального фонда обязательного медицинского страхования Белгородской области (ИНН <***>, ОГРН <***>), выраженные в требовании к ОГБУЗ «Старооскольская окружная больница Святителя Луки Крымского» о возврате денежных средств в размере 26 395 896,87 рублей, изложенном в письме №9/2747 от 04.10.2021 «О результатах рассмотрения возражений».

Решение может быть обжаловано в месячный срок в Девятнадцатый арбитражный апелляционный суд ( г.Воронеж ) через Арбитражный суд Белгородской области.



Судья

Линченко И. В.