Решение от 5 ноября 2019 г. по делу № А57-15503/2019

АРБИТРАЖНЫЙ СУД САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ

410002, г. Саратов, ул. Бабушкин взвоз, д. 1; тел/ факс: (8452) 98-39-39;

http://www.saratov.arbitr.ru; e-mail: info@saratov.arbitr.ru

Именем Российской Федерации


Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А57-15503/2019
05 ноября 2019 года
город Саратов


Резолютивная часть решения оглашена 29 октября 2019 года

Полный текст решения изготовлен 05 ноября 2019 года

Арбитражный суд Саратовской области в составе судьи Штремплер М.Г.,

при ведении протокола секретарем судебного заседания ФИО1, рассмотрев в судебном заседании дело по иску общества с ограниченной ответственностью ВТБ Медицинское страхование, г.Москва,

к государственному учреждению здравоохранения Саратовской области «Романовская районная больница», Саратовская область, Романовский район, р.п.Романовка,

о взыскании штрафа,

при участии в судебном заседании:

представители истца, ответчика не явились, уведомлены,

УСТАНОВИЛ:

В Арбитражный суд Саратовской области обратилось ООО ВТБ Медицинское страхование с исковым заявлением к ГУЗ СО «Романовская районная больница» о взыскании штрафных санкций за неисполнение обязательств по договору № 121/13 от 09.01.2013 на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС в размере 43 107,60 руб.

Определением суда от 28.06.2019 исковое заявление ООО ВТБ Медицинское страхование принято судом к рассмотрению в порядке упрощенного производства. Материалы дела размещены в электронном виде на официальном сайте Арбитражного суда Саратовской области в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» в установленном законом порядке.

В ходе рассмотрения дела в порядке упрощенного производства суд пришел к выводу о том, что имеется основание для рассмотрения дела по общим правилам искового производства, предусмотренное частью 5 статьи 227 АПК РФ, а именно: рассмотрение дела в порядке упрощенного производства не соответствует целям эффективного правосудия, в том числе в случае признания судом необходимым выяснить дополнительные обстоятельства или исследовать дополнительные доказательства, в связи с чем 27.08.2019 года судом вынесено определение о рассмотрении дела по общим правилам искового производства и назначении судебного заседания.

Представители истца и ответчика при надлежащем уведомлении в судебное заседание не явились, ответчик возражений по существу заявленных требований не представил.

Дело рассматривается в порядке ст.ст.152-166 Арбитражного процессуального кодекса РФ.

В соответствии со ст. 65 Арбитражного процессуального кодекса РФ каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений.

Суду предоставляются доказательства, отвечающие требованиям ст.ст. 67, 68, 75 Арбитражного процессуального кодекса РФ.

Исследовав материалы дела, суд считает требования истца правомерными и подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

Как следует из материалов дела, 09.01.2013 между ГУЗ «Романовская центральная районная больница» (далее - Организация) и Филиалом «Саратов-РОСНО-МС» ОАО «РОСНО-МС» (далее - страховая медицинская организация) заключен договор № 121/13 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - Договор).

Распоряжением Правительства Саратовской области от 29 декабря 2012 г. N 409-Пр ГУЗ «Романовская центральная районная больница» переименовано в ГУЗ Саратовской области «Романовская районная больница».

22.06.2017 года ОАО Страховая компания «РОСНО-МС» (ОАО «РОСНО-МС») преобразовано в ООО ВТБ Медицинское страхование (ООО ВТБ МС).

В соответствии с пунктом 5 статьи 58 Гражданского кодекса Российской Федерации при преобразовании юридического лица одной организационно-правовой формы в юридическое лицо другой организационно-правовой формы права и обязанности реорганизованного юридического лица в отношении других лиц не изменяются, за исключением прав и обязанностей в отношении учредителей (участников), изменение которых вызвано реорганизацией.

В соответствии с пунктом 11 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее -Закон N 326-ФЗ) форма типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти по согласование с федеральным органом исполнительной власти осуществляющим функции по нормативно-правовому регулированию в сфере страховой деятельности.

Согласно условиям договора организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования пункт 1 Договора).

Согласно пункту 4.3 договора страховая медицинская организация обязуется проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в организации в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, устанавливаемым Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в соответствии с пунктом 2 части 3 ст.39 Закона № 326-ФЗ.

Пунктами 2.2, 2.3 договора предусмотрено право Страховой медицинской организации не оплачивать или не полностью оплачивать затраты медицинской организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию и (или) уплаты Организацией штрафов при выявлении нарушений договорных обязательств; применять санкции в соответствии со статьей 41 Закона N 326-ФЗ.

На основании пункта 8 Договора организация несет ответственность в соответствии со статьями 39 и 41 Федерального закона (приложение №3 к настоящему договору) в соответствии с перечнем санкций и на условиях, применяемых к медицинским организациям утвержденных приказом ФФОМС №230 от 01.12.2010г. «Об утверждении порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию».

Договор вступает в силу с 01 января 2013 года и действует по 31.12.2013 года.

Действие договора продлевается на следующий календарный год, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за тридцать дней до его окончания (пункты 9, 10 договора).

В соответствии с пунктом 11 договора страховая медицинская организация и организация не вправе в одностороннем порядке отказаться от исполнения настоящего договора.

Приложением №3 к договору определены конкретные размеры санкций за неисполнение Организацией обязательств и последствия их неисполнения, влекущие возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества

В отношении Организации Страховой медицинской организацией были проведены медико-экономические экспертизы, в результате которых были выявлены дефекты в исполнении организацией взятых на себя в рамках договора обязательств, о чем составлен акт №М42963 от 25.01.2019.

На основании пункта 5.13 Договора, Организация и страховая медицинская организация осуществляют электронный обмен информацией по VipNet-сети в соответствии с общими принципами построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденными Федеральным Фондом в соответствии с п.8 ч. 8 ст. 33 Закона N 326-ФЗ. Таким образом, в Организацию в соответствующие актам сроки по VipNet-сети были направлены результаты проведения соответствующей экспертизы.

В соответствии с п.3.2 договора организация вправе обжаловать заключение страховой медицинской организации при наличии разногласий по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном законодательством Российской Федераций.

В соответствии со ст.42 Закона N 326-ФЗ организация в течение 15 рабочих дней со дня получения актов страховой медицинской организации вправе обжаловать заключение страховой медицинской организации при наличии разногласий по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи путем направления претензии. Претензии от организации в установленный законодательством срок о несогласии с актами не поступали.

Основываясь на акте №М42963 от 25.01.2019 и руководствуясь приложением №3 к договору, страховой медицинской организацией в отношении организации применены санкции в виде неоплаты затрат организации на оказание медицинской помощи, а также штраф в виде процентов от размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год.

Факт удержания (неоплаты) затрат организации на оказание медицинской помощи подтверждает Акт сверки взаиморасчётов с медицинской организацией.

Размер норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год установлен Постановлением Правительства Саратовский области от 26.12.2017 N 692-П «О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов» и составляет 10 776,90 руб.

13.03.2019 года в организацию была направлена досудебная претензия о погашении задолженности в сумме 43 107,60 руб. Согласно отчету об отслеживании почтовых уведомлений претензия получена представителем медицинской организации, однако претензионные требования страховой медицинской организации удовлетворены не были.

Ответчик факт выявленных нарушений и размер начисленного истцом штрафа не оспорил, заключение страховой медицинской организации не обжаловал, претензий о несогласии с актами не предъявлял.

При этом, истец правомерно ссылается на п. 132 Приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28.02.2011г. №158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования», согласно которому штрафные санкции в акте сверки не предусмотрены.

В материалы дела Истцом представлен Акт №2 сверки расчетов на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию между Ответчиком и Истцом на 01.03.2019г. (л.д.32), подписанный сторонами, в соответствии с которым сумма задолженности по уплате штрафов, в том числе по результатам медико-экономической экспертизы составляет 43 107,60 руб.

Суд предлагал ответчику представить в соответствии со ст. 131 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации отзыв в отношении предъявленных к нему требований. Между тем, в материалы дела данные документы представлены не были, а в соответствии с частью 2 статьи 9 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации лица, участвующие в деле, несут риск наступления последствий совершения или не совершения ими процессуальных действий.

Права участников процесса неразрывно связаны с их процессуальными обязанностями, поэтому, в случае не реализации участником процесса предоставленных ему законом прав, последний несет риск наступления неблагоприятных последствий, связанных с не совершением определенных действий.

В рассматриваемом случае таким неблагоприятным последствием явилось вынесение судебного акта без учета позиции ответчика относительно предъявленных к нему требований.

Ответчик не проявил той степени заботливости, которую он был обязан проявить при рассмотрении спора согласно требованиям Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

В соответствии с положениями пункта 3¹ статьи 70 Арбитражного процессуального Кодекса РФ обстоятельства, на которые ссылается сторона в обоснование своих требований или возражений, считаются признанными другой стороной, если они ею прямо не оспорены или несогласие с такими обстоятельствами не вытекает из иных доказательств, обосновывающих представленные возражения относительно существа заявленных требований.

Согласно статье 168 Арбитражного процессуального кодекса РФ при принятии решения арбитражным судом суд решает вопросы о распределении судебных расходов.

Распределение судебных расходов между лицами, участвующими в деле, производится судом в соответствии с частью 1 статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса РФ.

Согласно статье 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны.

Руководствуясь статьями 110, 167-170, 176, 177, 180, 181 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

Взыскать с государственного учреждения здравоохранения Саратовской области «Романовская районная больница», Саратовская область, Романовский район, р.п. Романовка (ОГРН <***>, ИНН <***>) в пользу общества с ограниченной ответственностью ВТБ Медицинское страхование, г. Москва (ОГРН <***>, ИНН <***>) штрафные санкции в размере 43 107 руб. 60 коп. и судебные расходы по оплате государственной пошлины в размере 2 000 руб.

Исполнительный лист выдать после вступления решения в законную силу.

Решение арбитражного суда вступает в законную силу по истечении месячного срока после его принятия.

Решение арбитражного суда может быть обжаловано в апелляционную, кассационную инстанции в порядке, предусмотренном статьями 181,257-271,273-290 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Направить решение арбитражного суда лицам, участвующим в деле, в соответствии с требованиями статьи 177 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Судья М.Г.Штремплер