Решение от 6 марта 2024 г. по делу № А66-10269/2023

АРБИТРАЖНЫЙ СУД ТВЕРСКОЙ ОБЛАСТИ

Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ

(с перерывом в порядке статьи 163 АПК РФ)

Дело № А66-10269/2023
г.Тверь
06 марта 2024 года



Резолютивная часть решения объявлена 16 февраля 2024 года


Арбитражный суд Тверской области в составе судьи Бачкиной Е.А., при ведении протокола и аудиозаписи судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1, при участии представителей: заявителя – ФИО2, ФИО3, ФИО4 по доверенностям, ответчика – ФИО5, ФИО6, ФИО7 по доверенностям, рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению Частного учреждения здравоохранения «Клиническая больница «РЖД-Медицина» города Тверь» (ОГРН: <***>, Дата присвоения ОГРН: 20.08.2004, ИНН: <***>), г.Тверь

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Тверской области, г.Тверь

об оспаривании акта,



установил:

Частное учреждение здравоохранения «Клиническая больница «РЖД-Медицина» города Тверь» (далее – заявитель, Учреждение) обратилось в арбитражный суд с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Тверской области (далее – ответчик, Фонд), в котором просит:

1. признать недействительным Акт проверки от 14.04.2023 г. в части признания нецелевым использованием средств ОМС:

- использованных по нецелевому назначению средств ОМС по оплате услуг по проведению лабораторных исследований СЭС (нарушение № 10 раздела I главы V в Акте), обязать ответчика произвести перерасчет в этой части;

- списания денежных средств в размере 1 780 323,86 рублей по исполнительному листу (нарушение № 9 раздела II главы V в Акте);

- частичной оплату за аппарат лазерный хирургический в размере 100 000 рублей (п. 16 раздела II главы V в Акте);

- расходов на оплату в сумме 68544,00 руб. за поверку и техническое обслуживание анализаторов паров этанола (п. 28 раздела II главы V в Акте);

2. признать недействительным требование Акта проверки от 14.04.20223 г. о перечислении денежных средств на счет ТФОМС Тверской области в размере 2 017 517,94 рублей за 2021 год с учетом добровольного восстановления денежных средств и их использования но целевому назначению;

3. признать недействительным требование Акта проверки от 14.04.20223 г. о перечислении денежных средств на счет ТФОМС Тверской области в размере 19 911,42 рублей за оплату услуг по стирке белья по договору в 2022 году, как выполненные за счет денежных средств Учреждения, имевшихся на счете в 2022 году в размере 4 500 000 рублей.

4. признать недействительным требование Акта проверки от 14.04.20223 о перечислении денежных средств на счет ТФОМС Тверской области в размере 207 000 рублей за оплату услуг аудита бухгалтерской (финансовой) отчетности, как выполненные за счет денежных средств Учреждения, имевшихся на счете в 2022 году в размере 4 500 000 руб. (с учетом уточнений).

В судебном заседании заявитель требования поддержал.

Ответчик возражал относительно заявленных требований, представил отзыв в материалы дела.

В порядке статьи 163 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ) в судебном заседании 31 января 2024 г. был объявлен перерыв до 09 февраля 2024 г.

После перерыва заявитель ходатайствовал об уточнении требований, просил:

1. признать недействительным Акт проверки от 14.04.2023 в части признания нецелевым использованием средств ОМС:

- списания денежных средств в размере 1 780 323,86 рублей по исполнительному листу в 2021 году (нарушение № 9 раздела II главы V в Акте);

- использованных по нецелевому назначению средств ОМС в размере 107 932,47 рублей по оплате услуг по проведению лабораторных исследований СЭС в 2022 году (нарушение № 10 раздела I главы V в Акте), обязать ответчика произвести перерасчет в этой части;

- частичной оплату за аппарат лазерный хирургический в размере 100 000 рублей в 2021 году (п. 16 раздела II главы V в Акте);

- расходов на оплату в сумме 68544 руб. за поверку и техническое обслуживание анализаторов паров этанола в 2021 году (п. 28 раздела II главы V в Акте);

2. признать недействительным требование Акта проверки от 14.04.2023 о перечислении денежных средств на счет ТФОМС Тверской области в размере 2 017 517,94 рублей за 2021 год с учетом добровольного восстановления денежных средств и их использования по целевому назначению;

3. признать недействительным требование Акта проверки от 14.04.2023 о перечислении денежных средств на счет ТФОМС Тверской области в размере 19 911,42 рублей за оплату услуг по стирке белья по договору в 2022 году, как выполненные за счет денежных средств Учреждения, имевшихся на счете в 2022 году в размере 4 500 000 рублей.

4. признать недействительным требование Акта проверки от 14.04.2023 о перечислении денежных средств на счет ТФОМС Тверской области в размере 207 000 рублей за оплату услуг аудита бухгалтерской (финансовой) отчетности, как выполненные за счет денежных средств Учреждения, имевшихся на счете в 2022 году в размере 4 500 000 рублей.

Судом уточнения приняты в порядке статьи 49 АПК РФ.

Ответчик возражал относительно заявленных требований в соответствии с доводами, изложенными в письменном отзыве, представил дополнения к нему.

В судебном заседании 09 февраля 2024 г. был объявлен перерыв до 16 февраля 2024 г.

После перерыва стороны настаивали на ранее изложенных доводах.

При рассмотрении дела суд исходил из следующих обстоятельств.

Фондом в период с 06.03.2023 по 14.04.2023 проведена выездная и документарная комплексная проверка использования заявителем средств обязательного медицинского страхования (далее – ОМС).

В ходе проверки установлены следующие нарушения:

1. Данные бухгалтерского учета ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г. Тверь» по счету 76 не соответствуют актам сверки расчетов со всеми страховыми медицинскими организациями.

2. По результатам МЭК, проведенного ТФОМС Тверской области, выявлено 31 нарушение по коду дефекта 1.10.5 - включение в реестр счетов медицинской помощи, оказанной амбулаторно, в период пребывания застрахованного лица в условиях стационара (кроме дня поступления и выписки из стационара, а также оказания медицинской помощи (консультаций) в других медицинских организациях в экстренной и неотложной форме).

3. В ходе проверки штатных расписаний на 2022 и 2023 годы установлены следующие нарушения:

- 3,0 штатные единицы медицинских работников рассчитаны и утверждены на основании утратившего силу приказа Министерства здравоохранения СССР от 11.10.1982 № 999 «О штатных нормативах медицинского и педагогического персонала городских поликлиник, расположенных в городах с населением свыше 25 тысяч человек» (утратил силу с 24.08.2020);

- 3,75 штатных единиц медицинских работников рассчитаны и утверждены на основании утратившего силу приказа Министерства здравоохранения СССР от 26.09.1978 № 900 «О штатных нормативах медицинского, фармацевтического персонала и работников кухонь центральных районных и районных больниц сельских районов, центральных районных поликлиник сельских районов, городских больниц и поликлиник (амбулаторий) городов и поселков городского типа с населением до 25 тыс. человек, участковых больниц, амбулаторий в сельской местности и фельдшерско-акушерских пунктов» (утратил силу с 16.09.2016);

- 1,25 штатных единиц медицинских работников рассчитаны и утверждены на основании утратившего силу приказа Министерства здравоохранения России от 01.11.2012 № 572 «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» (утратил силу с 01.01.2021);

- 1,00 штатная единица медицинских работников рассчитана и утверждена на основании утратившего силу приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16.03.2010 № 151н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным дерматовенерологического профиля и больным лепрой» (утратил силу с 01.01.2021);

- 18,50 штатных единицы медицинских работников рассчитаны и утверждены на основании утратившего силу приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 07.12.2011 № 1496н «Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях» (утратил силу с 31.07.2020).

4. Учет расчетов (кассовый расход средств) по заработной плате и начислениям на оплату труда за счет средств ОМС осуществлялся без применения аналитического признака.

5. Установлены факты перечисления средств ОМС на другой счет медицинской организации для последующего зачисления заработной платы на банковские карты работников медицинской организации, начисленной за счет средств ОМС.

6. Согласно данным бухгалтерского учета не все лекарственные препараты, назначаемые для лечения пациентов в условиях круглосуточного и дневного стационара в 2022 году, имелись в медицинской организации.

7. В ходе выборочной проверки использования лекарственных средств, медицинских изделий в ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г. Тверь» установлен факт не востребованного (без движения) в 2021 и 2022 годах лекарственного препарата лекарственного препарата «Амбробене» в сумме 2059,20 руб., что привело к неэффективному использованию средств ОМС.

8. В нарушение пункта 208 Правил ОМС и пункта 3.6.2.6. учетной политики при наличии в медицинской организации нескольких источников финансового обеспечения медицинской деятельности оплата услуг по стирке белья за 2022 год в сумме 19911,42 руб. производилась не пропорционально доходам, полученным различным направлениям деятельности, что привело к нецелевому использованию средств ОМС.

9. В нарушение статьи 11 Федерального закона о бухгалтерском учете, пункта 1.5 Методических указаний, утвержденных приказом №49, и пункта 2.14 учетной политики медицинской организацией не проводилась годовая инвентаризация расчетов с покупателями, поставщиками и прочими дебиторами и кредиторами перед составлением годовой бухгалтерской отчетности за 2022 год.

10. В нарушение пункта 5 Методических рекомендаций № АМ-23-р на автомобиль «Renault Duster» государственный регистрационный номер <***> при расчете эксплуатационной нормы в зимний период применялась надбавка при использовании кондиционера совместно с зимней надбавкой.

11. При выборочной проверке оформления путевых листов за апрель и октябрь 2021 года установлены нарушения Порядка заполнения путевых листов, утвержденного приказом Министерства транспорта Российской Федерации от 11.09.2020 № 368:

- отсутствуют отметки о проведении послерейсового медицинского осмотра водителей;

- в путевых листах не заполнялось время движения по маршрутам следования;

- не указывались маршруты следования в обратном направлении.

12. В нарушение части 6 статьи 15 Федерального закона № 326-ФЗ бухгалтерский учет и учет на складе строительных материалов и прочих материальных запасов, приобретенных за счет средств ОМС, в ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г. Тверь» раздельно не велся.

13. В нарушение статьи 19 Федерального закона о бухгалтерском учете в учетной политике медицинской организации не разработан порядок организации и обеспечения внутреннего контроля за осуществлением хозяйственной деятельности ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г. Тверь».

14. В нарушение пункта 5 части 2 статьи 20 Федерального закона №326-ФЗ, пункта 4 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на территории Тверской области медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной постановлением Правительства Тверской области от 29.12.2020 № 708-пп и Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на территории Тверской области медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной постановлением Правительства Тверской области от 30.12.2021 №731-пп, пункта 11 Тарифного соглашения по реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Тверской области на 2021 и плановый период 2022 и 2023 годов от 15.01.2021 и Тарифного соглашения по реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Тверской области на 2022 и плановый период 2023 и 2024 годов от 18.01.2022:

- за период с 01.02.2021 по 06.09.2021 перечислены денежных средств ОМС на выплату заработной платы работникам ЧУЗ «КБ «РЖД- Медицина» г. Тверь», не участвующим в оказании медицинской помощи по ОМС на общую сумму 1779297,65 руб., что привело к нецелевому использованию средств ОМС.

- в рамках оказания платных медицинских услуг ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г. Тверь участвовала в закупках в качестве поставщика услуг, осуществлены расходы за счет средств ОМС на общую сумму 28606,00 руб. по обеспечению участия в закупочных процедурах, что привело к нецелевому использованию средств ОМС.

- платежным поручением от 31.08.2021 №2290 по договору от 01.12.2015 № 27/04-15-ОЖД-5 АО НПП «Системные технологии» за счет средств ОМС произведена оплата в сумме 84238,94 руб. за выполнение работ по административному и сервисному обслуживанию автоматизированной системы предрейсового медицинского осмотра работников локомотивных бригад в составе 02-СТ, их модификаций, а также административных терминалов АСПО, находящихся в оперативном управлении негосударственных учреждений здравоохранения ОАО «РЖД», что привело к нецелевому использованию средств ОМС.

- со счета по учету средств обязательного медицинского страхования <***> Филиалом «Центральный банк» ВТБ (ПАО) за счет средств ОМС списана комиссия на общую сумму 3000,00 руб. за ведение счета по приносящей доход деятельности №4073810801210007071, что привело к нецелевому использованию средств ОМС.

- платежным поручением от 31.08.2021 №2245 за счет средств ОМС произведена оплата в сумме 4000,00 руб. ООО «Вектор» за техобслуживание контрольно-кассовых машин, что привело к нецелевому использованию средств ОМС.

- платежным поручением от 31.08.2021 № 2310 за счет средств ОМС перечислены денежные средства в сумме 307,24 руб. в Министерство туризма Тверской области на обеспечение исполнения контракта по закупке от 24.08.2021 №0136500001121004013-3, что привело к нецелевому использованию средств ОМС.

- платежным поручением от 31.08.2021 № 2311 за счет средств ОМС перечислены денежные средства в сумме 468,11 руб. в Министерство энергетики и жилищно-коммунального хозяйства Тверской области на обеспечение исполнения контракта по закупке, что привело к нецелевому использованию средств ОМС.

- по платежному поручению от 02.09.2021 № 2328 за счет средств ОМС по договору от 02.04.2018 № 10 с ООО «Марвел», произведена оплата в сумме 117600,00 руб. за выполнение зуботехнических работ, что привело к нецелевому использованию средств ОМС.

- платежным поручением от 31.10.2022 № 3136 на сумму 207000,00 руб. по договору от 17.08.2021 № 1708-21-08, заключенному с ООО «АКФ РАИС АУДИТ», произведена оплата услуг за проведение аудита бухгалтерской (финансовой) отчетности медицинской организации, что привело к нецелевому использованию средств ОМС.

15. В нарушение пункта 208 Правил ОМС при наличии в медицинской организации нескольких источников финансового обеспечения медицинской деятельности установлен факт оплаты ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии по железнодорожному транспорту» по договору от 01.06.2022 № 22106000055 в сумме 107932,47 руб. за услуги по лабораторным исследованиям СЭС не пропорционально доходам, полученным по всем направлениям и источникам финансирования от приносящей доход деятельности, что привело к нецелевому использованию средств ОМС.

По результатам проверки составлен акт от 14.04.2023, которым на основании части 9 статьи 39 Федерального закона Российской Федерации от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» Фонд потребовал перечислить средства обязательного медицинского страхования, использованные не по целевому назначению, за 2021-2022 годы в сумме 2244429,36 руб., за 2023 год в сумме 107932,47 руб. и штраф в сумме 235236,18 руб., в течение 10 рабочих дней за счет собственных средств Учреждения.

Частично не согласившись с актом и требованием Фонда, Учреждение обратилось в арбитражный суд.

Исследовав материалы дела, суд пришел к следующим выводам.

По смыслу статей 65, 198 и 200 АПК РФ обязанность доказывания наличия права и факта его нарушения оспариваемыми актами, решениями, действиями (бездействием) возложена на заявителя, обязанность доказывания соответствия оспариваемого ненормативного правового акта, решения, действий (бездействия) закону или иному нормативному правовому акту, а также обстоятельств, послуживших основанием для их принятия (совершения), возлагается на орган или лицо, которые приняли данный акт, решение, совершили действия (допустили бездействие).

Исходя из части 2 статьи 201 упомянутого Кодекса обязательным условием для принятия решения об удовлетворении заявленных требований о признании ненормативного акта недействительным (решения, действий, бездействия незаконными) является установление судом совокупности юридических фактов: во-первых, несоответствия таких актов (решения, действий, бездействия) закону или иному нормативному правовому акту, во-вторых, нарушения ими прав и законных интересов заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Правоотношения в сфере обязательного медицинского страхования регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ).

Как следует из статьи 4 Закона № 326-ФЗ, одним из основных принципов обязательного медицинского страхования является обеспечение за счет средств ОМС гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной и базовой программ ОМС.

Средства ОМС относятся к государственным финансовым средствам, имеющим особый правовой режим, а поэтому согласно статье 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее – БК РФ) расходование средств государственных внебюджетных фондов осуществляется исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, регламентирующим их деятельность, в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Часть 2 статьи 9 Закона № 326-ФЗ относит к участникам обязательного медицинского страхования территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.

В силу части 2 статьи 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

Средства ОМС относятся к государственным финансовым средствам, имеющим особый правовой режим.

В статье 38 БК РФ закреплен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, согласно которому бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

В силу пункта 1 статьи 306.4 БК РФ под нецелевым использованием бюджетных средств понимается направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

На основании пункта 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС.

На основании части 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

В соответствии с пунктом 192 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 №108н (далее – Правила ОМС), в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Как указал Конституционный Суд Российской Федерации в определении от 24.10.2013 № 1648-О, в системе действующего правового регулирования средства обязательного медицинского страхования, за счет которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования, имеют особое публичное предназначение, а потому медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, вне зависимости от формы собственности (частная, государственная, муниципальная) и организационно-правовой формы должны обеспечить их целевое использование.

Согласно части 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Таким образом, в силу приведенных норм возврат медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и использованных не по целевому назначению, осуществляется в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации за счет средств любых источников, не имеющих целевого назначения.

Из материалов дела следует, что Фондом отнесено к нецелевому использованию средств ОМС списание со счета по учету средств ОМС, открытому заявителю, 23.11.2021 и 26.11.2021 средств в размере 1 780 323,86 руб. по исполнительному листу, выданному по делу № А66-15252/2017.

Вместе с тем, арбитражным судом Тверской области при рассмотрении дела №А66-16164/2022, установлено, что списание средств со счета Учреждения, открытого в филиале «Центральный» Банка ВТБ (ПАО) №40703810801210007071, на основании исполнительного листа № ФС 037165110 от 10.08.2021, выданного по решению Арбитражного суда Тверской области № А66-15252/2017 от 29.04.2021, в размере 1 780 323,86 руб., на которое Учреждение не могло повлиять, не считается заданным результатом деятельности Учреждения, и расходы на данные нужды не могут признаваться нецелевыми.

Судом отмечено, что обстоятельства вмененного заявителю деяния свидетельствуют о принудительном изъятии у него целевых денежных средств, полученных по программе обязательного медицинского страхования, что не может быть квалифицировано как их нецелевое использование в смысле положений бюджетного законодательства.

Решение арбитражного суда по делу №А66-16164/2022 от 30.05.2023 было обжаловано, оставлено без изменений постановлениями судов апелляционной и кассационной инстанций.

Аналогичная правовая позиция изложена в Определении Верховного Суда Российской Федерации от 14.02.2019 № 304-ЭС18-26104 по делу №A81-10941/2017.

По мнению суда, установленные судебными актами при рассмотрении дела №А66-16164/2022 обстоятельства, имеют преюдициальное значение для рассмотрения настоящего дела.

С учетом изложенного, требование заявителя в этой части подлежит удовлетворению.

Кроме того, в качестве нецелевого использования средств ОМС в размере 100 000 руб. Фондом признано приобретение аппарата лазерного хирургического по договору № 20106000032/2 от 01.10.2020 стоимостью 670 000 руб.

Между тем, данный эпизод оценен арбитражным судом Тверской области при рассмотрении дела №А66-16164/2022. В решении от 30.05.2023 отмечено, что указание в части 7 статьи 35 Закона №326-ФЗ и Территориальной программе «до ста тысяч рублей за единицу» не меняет цели использования выделенных средств на «приобретение медицинского оборудования для оказания застрахованному лицу медицинской помощи», а всего лишь устанавливают лимиты расходования средств по конкретному виду расходования «не свыше 100 тыс. руб.». На основании изложенного, действия Учреждения по приобретению за счет средств ОМС медицинского оборудования по цене свыше 100 000 руб. за единицу, не могут быть квалифицированы в качестве нецелевого расходования средств обязательного медицинского страхования, а являются лишь превышением лимитов расходования, за которое ответственность в виде возврата (восстановления) всех израсходованных средств, с начислением пеней и штрафа, статьей 39 Закона №326-ФЗ не установлена.

Таким образом, в указанной части заявленные требования также подлежат удовлетворению.

Касаемо эпизода о признании Фондом нецелевым использование средств ОМС в размере 107 932,47 руб., связанным с исполнением Учреждением договора от 01.06.2022 № 22106000055, заключенного с ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии по железнодорожному транспорту», суд отмечает следующее.

Между Учреждением и Федеральным бюджетным учреждением здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии по железнодорожному транспорту» был заключен договор от 01.06.2022 № 22106000055 на оказание услуг по лабораторным исследованиям СЭС помещений Учреждения на сумму 349 681,20 руб. Общая сумма оплаты услуг в период действия данного договора (по состоянию на 28.02.2023) составила 190 466,40 руб., в том числе за счет средств ОМС 154539,60 руб.

Согласно пункту 18 Приказа Минфина России от 06.05.1999 № 33н «Об утверждении Положения по бухгалтерскому учету «Расходы организации» ПБУ 10/99» расходы признаются в том отчетном периоде, в котором они имели место, независимо от времени фактической выплаты денежных средств и иной формы осуществления (допущение временной определенности фактов хозяйственной деятельности).

Приказом главного врача от 31.12.2021 № 617 утверждена Учетная политика ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г. Тверь» на 2022 год.

Пунктом 3.6.2.8. Учетной политики предусмотрено, что расходы, которые не могут быть непосредственно отнесены на затраты по конкретному виду деятельности, распределяются пропорционально доле соответствующего дохода в суммарном объеме всех доходов налогоплательщика.

На основе утвержденных Учетной политикой принципов распределения доли расходов следует, что Учреждение принято расходов за 2022 год по данному договору всего 349 681,20 рублей.

Доля расходов, относящихся к средствам ОМС, составила 85 566,99 руб. из расчета 349 681,20 х 24,47% = 85 566,99.

Следовательно, нецелевой кассовый расход средств ОМС составил 68 972,61 рублей (154 539,60 - 85 566,99 = 68 972,61).

С учетом изложенного, требования заявителя в указанной части также подлежат удовлетворению.

Помимо прочего, заявитель просит признать недействительным акт проверки от 14.04.2023 в части оплаты за счет средств ОМС 68 544 руб. за поверку и техническое обслуживание анализаторов паров этанола.

Из материалов дела следует, что штатным расписанием Учреждения предусмотрена должность водителя, кроме того, Учреждение имеет на своем балансе и использует при оказании услуг по ОМС транспортное средство.

Учреждением предрейсовые медицинские осмотры водителей осуществляются самостоятельно, без привлечения сторонней организации, на основании лицензии на медицинскую деятельность.

Письмом Минздрава РФ от 21.08.2003 № 2510/9468-03-32 «О предрейсовых медицинских осмотрах водителей» определены требования к оснащению медкабинета, где проводятся предрейсовые (предсменные) медицинские осмотры. В перечне требований к оснащению указаны: прибор (алкотестер) для определения паров этанола в выдыхаемом воздухе; постоянный запас в количестве: Алкомер - 2 шт., экспресс-тесты на алкоголь и наркотики - 10 шт.

Согласно пункту 192 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н (далее – Правила № 108н) в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Затраты на материальные запасы определяются исходя из нормативных объемов потребления материальных запасов или фактических объемов потребления материальных запасов за прошлые годы в натуральном или стоимостном выражении и включают в себя затраты на приобретение материальных запасов, непосредственно используемых для оказания медицинской помощи (медицинской услуги) (пункт 197 Правил № 108н).

Таким образом, для оказания услуг по ОМС с использованием транспортного средства Учреждение должно осуществлять поверку и техническое обслуживание анализаторов паров этанола, так как без этого оказание услуг будет невозможно, в связи с чем, суд соглашается с доводом заявителя, что такие расходы могут быть покрыты средствами ОМС с пропорциональным подходом, аналогично эпизоду, касающемуся оплаты услуг по проведению лабораторных исследований СЭС.

Относительно требования о признании недействительным Акта проверки от 14.04.2023 в части, устанавливающей нецелевое использование средств ОМС при оплате услуг по стирке белья за 2022 год в сумме 19 911,42 руб. и оплате проведение аудита в размере 207 000 руб., суд отмечает следующее.

За счет средств ОМС могут быть произведены расходы, входящие в структуру тарифа на оплату медицинской помощи, указанные в части 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ, в том числе прочие расходы (услуги).

В расчет тарифов включаются также затраты медицинской организации необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медуслуги) (п. 192 Правил № 108н).

К затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемым непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), относятся затраты, которые невозможно отнести напрямую к затратам, непосредственно связанным с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) (п. 197 Правил № 108н).

Согласно части 6 статьи 15 Закона № 326-ФЗ, медицинские организации ведут раздельный учет по операциям со средствами ОМС.

Статья 20 Закона № 326-ФЗ устанавливает право медицинских организаций получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по ОМС.

Полученные средства ОМС за оказанную медицинскую помощь могут быть использованы при строгом соблюдении структуры тарифа на оплату медицинской помощи за счет средств ОМС.

Медицинские организации обязаны использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Из имеющихся в материалах дела документов, а также письменных пояснений Учреждения следует, что ему открыт расчетный счет <***> в Филиале «Центральный банк» ВТБ (ПАР) для учета средств ОМС.

Медицинская организация, заключившая договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, обязана обеспечить надлежащее ведение учета средств ОМС, которое выражается в совершении следующих операций по счету:

- поступление средств ОМС от страховых медицинских организаций за оказанную медицинскую помощь;

- совершение медицинской организацией расходных операций с соблюдением структуры тарифа на оплату медицинской помощи за счет средств ОМС;

- поступление средств на счет в целях восстановления нецелевого использования средств ОМС.

Действующее законодательство, равно как и договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС не предусматривают кредитование/авансирование счета по учету средств ОМС медицинской организацией.

Совершение операций медицинской организацией об оплате обязательств, которые не входят в структуру тарифа на оплату медицинской помощи по ОМС, подлежит осуществлению из других источников.

Из материалов дела следует, что Учреждение осуществляет как деятельность в рамках программы ОМС, так и коммерческую деятельность.

При этом, в нарушение части 6 статьи 15 Закона № 326-ФЗ заявитель не ведет раздельный учет по операциям со средствами ОМС.

Учреждением представлена служебная записка главного бухгалтера от 15.08.2022, содержащая информацию о допущенных в 2021 году случаях нецелевого использования средств ОМС, необходимости восстановления нецелевого использования средств ОМС.

В целях исполнения служебной записки от 15.08.2022 Учреждением осуществлено зачисление средств в размере 4 500 000 руб. с расчетного счета <***> на расчетный счет для учета средств ОМС <***> (счета открыты в Филиале «Центральный банк» ВТБ (ПАО), платежное поручение № 2244 от 15.08.2022, назначение платежа - восстановление нецелевого использования средств ОМС

Таким образом, заявителем признан факт нецелевого использования средств ОМС.

Обстоятельства, на которые ссылается заявитель, не свидетельствуют о целевом характере использованных средств ОМС, а также не влекут освобождение его от обязанности возврата указанных средств в бюджет территориального фонда.

Таким образом, Фонд правомерно заключил о нецелевом использовании средств ОМС при оплате услуг по стирке белья за 2022 год в сумме 19 911,42 руб. и оплате проведение аудита в размере 207 000 руб.

Доводы Учреждения об обратном, изложенные в заявлении, основаны на неверном толковании норм права, противоречат положениям Закона №326-ФЗ и фактически нивелируют принцип адресности и целевого характера бюджетных средств и средств ОМС в частности.

При таких обстоятельствах, оспариваемый акт в указанной части вынесен правомерно, в связи с чем, у Фонда имелись предусмотренные статьей 39 Закона № 326-ФЗ основания для направления Учреждению оспариваемого требования о возвращении использованных не по целевому назначению денежных средств и уплате штрафа.

Размер штрафа определен Фондом в соответствии с требованиями части 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ, о снижении размера штрафной санкции Учреждение не заявило.

С учетом установленных обстоятельств, требование акта проверки от 14.04.2023 о перечислении денежных средств на счет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тверской области подлежит признанию недействительным в размере 1948867,86 руб. (за 2021 год).

Ввиду изложенного суд приходит к выводу об удовлетворении требований заявителя в части.

В связи с частичным удовлетворением заявленных требований, в соответствии со статьей 110 АПК РФ расходы по госпошлине подлежат отнесению на ответчика.

Руководствуясь статьями 110, 167-170, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд



Р Е Ш И Л :

Заявленные требования удовлетворить частично.

Признать недействительным акт проверки Территориального фонда медицинского страхования Тверской области от 14.04.2023 в части признания нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования:

списания денежных средств в размере 1780323,86 руб. по исполнительному листу в 2021 году(нарушение № 9 раздела II главы V акта);

в размере 107932,47 руб. по оплате услуг по проведению лабораторных исследований СЭС в 2022 году(нарушение №10 раздела I главы V акта);

частичной оплаты за аппарат лазерный хирургический в размере 100000руб. в 2021 году(п.16 раздела II главы V акта);

расходов на оплату в сумме 68544,00 руб. за поверку и техническое обслуживание анализатором паров этанола в 2021 году(п.28 раздела II главы V акта);

требование акта проверки от 14.04.2023 о перечислении денежных средств на счет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тверской области в размере 1948867,86 руб. за 2021 г. С учетом их использования по целевому назначению.

В остальной части в удовлетворении требований отказать.

Расходы по госпошлине в сумме 3000 руб., уплаченной по платежному поручению № 1155 от 15.05.2023, взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тверской области (ОГРН <***>, ИНН <***>) в пользу частного учреждения здравоохранения «Клиническая больница «РЖД-Медицина» города Тверь» (ОГРН <***>, ИНН <***>).

Исполнительный лист выдать в порядке ст.319 АПК РФ.

Настоящее решение может быть обжаловано в Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд г.Вологда в порядке и сроки, предусмотренные АПК РФ.


Судья Е.А. Бачкина