Решение от 25 декабря 2025 г. АС Ямало-Ненецкого АО

АРБИТРАЖНЫЙ СУД ЯМАЛО-НЕНЕЦКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА

<...>, тел. <***>,

www.yamal.arbitr.ru, e-mail: info@yamal.arbitr.ru

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ


РЕШЕНИЕ

Дело № А81-10323/2025
г. Салехард
26 декабря 2025 года
Резолютивная часть решения объявлена в судебном заседании 25 декабря 2025 года.

Полный текст решения изготовлен 26 декабря 2025 года.

Арбитражный суд Ямало-Ненецкого автономного округа в составе судьи Кустова А.В., при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Довжаевой Д.Р., рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению Отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Ямало-Ненецкому автономному округу (ИНН: <***>, ОГРН: <***>) к Муниципальному бюджетному общеобразовательному учреждению «Средняя общеобразовательная школа №1» п.г.т.Уренгой Пуровского района (ИНН: <***>, ОГРН: <***>) о взыскании расходов, излишне понесенных страховщиком в связи с недостоверностью предоставленных сведений в размере 378 172 руб., 20 коп.,

при участии в судебном заседании:

от заявителя - ФИО1 по доверенности от 09.01.2025 № 4;

от заинтересованного лица - представитель не явился,

УСТАНОВИЛ:

Отделение Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Ямало-Ненецкому автономному округу (далее – Фонд, истец) обратилось в арбитражный суд с заявлением к муниципальному бюджетному общеобразовательному учреждению «Средняя общеобразовательная школа №1» п.г.т.Уренгой Пуровского района (далее – Учреждение, ответчик) о взыскании расходов, излишне понесенных страховщиком в связи с недостоверностью предоставленных сведений в размере 378 172 руб., 20 коп.

В обоснование заявленного требования Фонд указал, что материалами выездной проверки подтвержден факт излишней выплаты застрахованному лицу ФИО2 пособия в размере 378 172 рублей 20 копеек в связи с предоставлением страхователем неверной информации в реестрах сведений (не указание отметки (код 45) о наличии у застрахованного лица инвалидности), и заявленная сумма по смыслу статьи 15.1 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (далее - Закон № 255-ФЗ) представляет собой убытки, понесенные истцом. По мнению истца, работодатель в целях предоставления достоверных сведений страховщику обязан запросить у работника соответствующую информацию.

Ответчик с заявленными требованиями не согласен по основаниям, изложенным в представленном отзыве.

В частности, Учреждение указывает на непредставление самим застрахованным лицом ФИО2 в образовательное учреждение справки МСЭ за 2022 год.

Также Учреждение приводит доводы, что Фонд имеет возможность самостоятельно получить соответствующую информацию из электронного документооборота с медицинскими учреждениями.

В определении о принятии заявления к производству, подготовке дела к судебному разбирательству, назначении предварительного судебного заседания и назначении дела к судебному разбирательству, арбитражный суд указал на возможность завершения предварительного судебного заседания и перехода к рассмотрению дела в судебном заседании в случае, если лица, участвующие в деле, не явились в предварительное судебное заседание, но были надлежащим образом извещены о времени и месте его проведения и от них не поступило возражений против рассмотрения дела в их отсутствие.

В предварительное судебное заседание по делу представитель Учреждения не явился, о слушании дела извещены надлежащим образом.

Суд в силу ст.ст. 123, 156 АПК РФ рассматривает дело в отсутствие представителя Учреждения.

Каких-либо возражений относительно рассмотрения дела по существу в настоящем судебном заседании от сторон не поступило.

Заслушав представителя, исследовав материалы дела, оценив представленные доказательства, суд счел дело подготовленным к рассмотрению по существу в судебном заседании первой инстанции, руководствуясь ст. 137 АПК РФ, с учетом отсутствия возражений со стороны лиц, участвующих в деле, против рассмотрения дела по существу в настоящем судебном заседании, завершил предварительное судебное заседание по делу и открыл судебное заседание в первой инстанции.

Представитель Фонда в судебном заседании поддержал заявленные требования.

Заслушав представителя, исследовав материалы дела, оценив доказательства, доводы, изложенные в заявлении, отзыве на заявленные требования, арбитражный суд считает необходимым принять во внимание следующее.

Как следует из материалов дела, Фондом в период 05.05.2025 по 23.05.2025 в отношении образовательного учреждения проведена выездная проверка.

В ходе выездной проверки установлены расходы, излишне понесенные страховщиком (истцом), в связи с предоставлением страхователем недостоверных сведений и документов или сокрытием сведений, влияющих на получение застрахованным лицом страхового обеспечения, в сумме 378 172 рублей 20 копеек.

По итогам проверки составлен акт выездной проверки от 23.05.2025 № 89002580000143 и вынесено решение от 27.06.2025 № 89002580000145 о возмещении излишне понесенных расходов на сумму 378 172 рублей 20 копеек.

17.07.2025 Фондом в адрес Учреждения направлено требование № 89002580001001 о возмещении излишне понесенных расходов.

Требование Фонда не исполнено в добровольном порядке, что явилось основанием для обращения Фонда в арбитражный суд с соответствующим заявлением.

Правоотношения в системе обязательного социального страхования на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством регулируются Законом N 255-ФЗ.

Пунктом 1 статьи 1.2 Закона № 255-ФЗ определено, что обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством - это система создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на компенсацию гражданам утраченного заработка (выплат, вознаграждений) или дополнительных расходов в связи с наступлением страхового случая по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством.

Статьей 2 Закона № 255-ФЗ установлено, что обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством подлежат граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие на территории Российской Федерации иностранные граждане и лица без гражданства: лица, работающие по трудовым договорам.

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 2.1 Закона № 255-ФЗ страхователями по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством являются лица, производящие выплаты физическим лицам, подлежащим обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством в соответствии с настоящим Федеральным законом, в том числе: организации - юридические лица, образованные в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Лица, подлежащие обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством в соответствии с Законом № 255-ФЗ, являются застрахованными лицами (часть 2 статьи 2 Закона № 255-ФЗ).

Частью 1 статьи 13 Закона № 255-ФЗ (здесь и далее в редакции, действовавшей в спорный период) предусмотрено, что назначение и выплата пособий по временной нетрудоспособности (за исключением случаев, указанных в пункте 1 части 2 статьи 3 указанного Закона, когда выплата пособия по временной нетрудоспособности осуществляется за счет средств страхователя), по беременности и родам, единовременного пособия при рождении ребенка, ежемесячного пособия по уходу за ребенком осуществляются страховщиком.

Основанием для назначения застрахованному лицу пособия по временной нетрудоспособности является выданный в установленном порядке листок нетрудоспособности (часть 5 статьи 13 Закона № 255-ФЗ).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 23.11.2021 № 2010 утверждены Правила получения Фондом социального страхования Российской Федерации сведений и документов, необходимых для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, единовременного пособия при рождении ребенка, ежемесячного пособия по уходу за ребенком (далее также - Правила).

Согласно пункту 3 Правил, назначение и выплата пособий осуществляются страховщиком на основании сведений и документов, представляемых страхователем, сведений, имеющихся в распоряжении страховщика, а также сведений и документов, запрашиваемых страховщиком у государственных органов, органов государственных внебюджетных фондов, органов местного самоуправления либо подведомственных государственным органам или органам местного самоуправления организаций.

При наступлении страхового случая застрахованное лицо представляет страхователю по месту своей работы (службы, иной деятельности) сведения и документы, необходимые для назначения и выплаты пособия, в случае их отсутствия у страхователя (пункт 5).

В силу пункта 6 Правил застрахованное лицо представляет страхователю по месту работы (службы, иной деятельности) сведения о себе, необходимые для выплаты пособия (далее - сведения о застрахованном лице), по форме, утверждаемой страховщиком. Сведения о застрахованном лице представляются страхователю при трудоустройстве застрахованного лица или в период осуществления им трудовой, служебной и иной деятельности, а также при их изменении. Сведения о застрахованном лице оформляются на бумажном носителе либо формируются в форме электронного документа по выбору застрахованного лица.

Страхователь передает полученные им сведения и документы, необходимые для назначения и выплаты пособий, предусмотренные пунктом 5 настоящих Правил, и сведения о застрахованном лице в территориальный орган страховщика (далее - территориальный орган страховщика) по месту своей регистрации в срок не позднее 3 рабочих дней со дня их получения (пункт 7).

В соответствии с абзацем третьим пункта 2 Положения № 2375 перечень документов, необходимых для назначения и выплаты пособия, определяется в соответствии с Законом № 255-ФЗ.

Согласно части 6 статьи 13 Закона № 255-ФЗ основанием для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам является листок нетрудоспособности, сформированный медицинской организацией и размещенный в информационной системе страховщика в форме электронного документа, подписанный с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинским работником и медицинской организацией, если иное не установлено настоящим Федеральным законом.

В силу части 1 статьи 6 Закона № 255-ФЗ пособие по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы выплачивается застрахованному лицу за весь период временной нетрудоспособности до дня восстановления трудоспособности (установления инвалидности), за исключением случаев, указанных в частях 3 и 4 статьи 6 названного Закона.

Так, частью 3 статьи 6 Закона № 255-ФЗ предусмотрено, что застрахованному лицу, признанному в установленном порядке инвалидом, пособие по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания (за исключением заболевания туберкулезом) или травмы выплачивается не более чем за пять месяцев в календарном году. При заболевании указанных лиц туберкулезом пособие по временной нетрудоспособности выплачивается до дня восстановления трудоспособности или до дня пересмотра группы инвалидности вследствие заболевания туберкулезом.

Согласно пунктам 85, 86 условий и порядка формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа и выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе в случаях, установленных законодательством Российской Федерации, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.112021 № 1089н, раздел листка нетрудоспособности "заполняется страхователем" заполняется страхователем гражданина. При заполнении названного раздела в строке листка нетрудоспособности «Условия исчисления» указывается соответствующий двухзначный код (при необходимости несколько кодов): 45 - в случае, если получатель пособия имеет инвалидность.

В соответствии с пунктом 1 статьи 15.1 Закона № 255-ФЗ физические и юридические лица несут ответственность за достоверность сведений, содержащихся в документах, выдаваемых ими застрахованному лицу и необходимых для назначения, исчисления и выплаты пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячного пособия по уходу за ребенком.

На основании пункта 2 статьи 15.1 Закона № 255-ФЗ в случае, если представление недостоверных сведений повлекло за собой выплату излишних сумм пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячного пособия по уходу за ребенком, виновные лица возмещают страховщику причиненный ущерб в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

На основании части 4 статьи 4.7 Закона № 255-ФЗ в случае выявления в результате проверки фактов представления недостоверных сведений и (или) документов либо сокрытия сведений и документов, влияющих на получение застрахованным лицом страхового обеспечения, на исчисление размера страхового обеспечения или на возмещение расходов страхователя на выплату социального пособия на погребение, страховщик принимает решение об отказе в назначении и выплате страхового обеспечения (возмещении расходов страхователя) или об отмене решения о назначении и выплате страхового обеспечения (возмещении расходов страхователя), а также решение о возмещении излишне понесенных расходов.

Возможность проверить первичные документы страхователя и застрахованных лиц, послужившие основанием к назначению соответствующих пособий, а также правильность произведенных расходов на выплату страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию имеется у территориального органа фонда лишь после фактического осуществления соответствующих выплат в рамках выездных проверок страхователей.

Как следует из материалов дела, согласно представленным страхователем сведениями за 2022 календарный год ФИО2 начислено и выплачено пособие по временной нетрудоспособности за счет средств Отделения СФР, за период с 31.01.2022 по 30.12.2022 на общую сумму 740 908 рублей 80 копеек.

В ходе выездной проверки установлено, что ФИО2, включен в федеральный реестр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи на основании справки МСЭ, выданной 10.12.2020 (первичное установление).

Приказами ФСС РФ № 579 от 24.11.2017 и № 26 от 04.02.2021, утверждены формы и порядок заполнения реестра сведений, необходимого для назначения и выплаты соответствующего вида пособия.

Согласно п.3.17 «Условие исчисления пособий» приложения № 16 к приказу Фонда социального страхования Российской Федерации от 04.02.2021 № 26 «Об утверждении форм документов, применяемых для назначения и выплаты в 2021 году территориальными органами Фонда социального страхования Российской Федерации застрахованным лицам страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, осуществления иных выплат и возмещения расходов страхователей в 2022 году на предупредительные меры по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников и санаторно-курортное лечение работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами» (далее - приложения к Приказу № 26) страхователь обязан указать соответствующий код, если данное условие влияет на исчисление пособия.

Пунктом 3.17 приложения к Приказу №26 предусмотрено, что в графе 32 «условия исчисления пособий» проставляется код (при необходимости несколько кодов);

код «45» - если на момент наступления временной нетрудоспособности получатель пособия по временной нетрудоспособности имеет группу инвалидности. При отсутствии у получателя пособия по временной нетрудоспособности группы инвалидности, в данной графе указанный код не проставляется;

код «50» - в случае, если продолжительность заболевания превышает 5 месяцев в календарном году - для получателей пособия, имеющих инвалидность на день наступления страхового случая.

Код «50» не проставляется в случае указания кода «11» в строке «причина нетрудоспособности» листка нетрудоспособности (поле электронного листка нетрудоспособности).

Таким образом, страхователь был обязан в столбце 32 «условия исчисления пособий» проставлять код «45», поскольку на момент наступления временной нетрудоспособности, получатель пособия по временной нетрудоспособности имел группу инвалидности; указывать размер, дату начала и окончания периода подлежащего оплате за счет средств обязательного социального страхования на случай временной нетрудоспособности, а также дополнительно отражать код «50» (сверх 5 месяцев) в случае, если у лица, имеющего инвалидность, продолжительность заболевания стала превышать 5 месяцев в календарном году.

В приведенных реестрах за 2022 год отсутствовала информация о том, что застрахованное лицо является инвалидом (в графе «Условие исчисления» не проставлен код «45» - на момент наступления временной нетрудоспособности получатель пособия по временной нетрудоспособности имеет группу инвалидности).

Сообщение от страхователя о том, что застрахованный является инвалидом, в период предоставления сведений для назначения и выплат пособий по временной нетрудоспособности в адрес Фонда не поступало.

Для назначения и выплаты пособия страхователем за 2022 календарный год предъявлены к оплате 12 листков нетрудоспособности с периодом оплаты пособий по страховым случаям в общем количестве 300 дней.

Согласно представленным страхователем сведениями за 2022 календарный год ФИО2 начислено и выплачено пособие по временной нетрудоспособности за счет средств Отделения СФР за период с 31.01.2022 по 30.12.2022 на общую сумму 740 908 рублей 80 копеек.

В силу требования ч. 3 ст. 6 Закона № 255-ФЗ пять месяцев в календарном году из всего периода нетрудоспособности ФИО2 истекли 02.08.2022.

Следовательно, необоснованное начисление и выплата пособий по временной нетрудоспособности за счет средств Отделения СФР работающему инвалиду - ФИО2 за период, составляющий более пяти месяцев в 2022 календарном году в общей сумме 378 172 рублей 20 копеек.

Учреждение указывает на непредставление самим застрахованным лицом ФИО2 в образовательное учреждение справки МСЭ за 2022 год, и, что Фонд имеет возможность самостоятельно получить соответствующую информацию из электронного документооборота с медицинскими учреждениями.

Вместе с тем, как указано выше, положениями части 3 статьи 4.3 Закона № 255-ФЗ предусмотрено, что застрахованные лица обязаны представлять страхователю, а в случаях, установленных законодательством Российской Федерации об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, страховщику достоверные документы (сведения), на основании которых выплачивается страховое обеспечение, уведомлять страхователя (страховщика) об обстоятельствах, влияющих на условия предоставления и размер страхового обеспечения, в течение 10 дней со дня их возникновения.

В данном случае, ФИО2, включен в федеральный реестр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи на основании справки МСЭ, выданной 10.12.2020 (первичное установление).

У страхователя, находящегося с ФИО2 в длительных трудовых отношениях с 31.08.2013, имелась возможность получить соответствующие у своего работника сведения, инвалидность которому была установлена 25.11.2020.

В связи с чем, страхователь в целях предоставления достоверных сведений, влияющих на размер страхового обеспечения, обязан был запросить у застрахованного лица сведения об инвалидности, поскольку указанная информация необходима для правильного расчета пособия по временной нетрудоспособности, выплачиваемого за счет средств фонда.

Доказательств того, что ответчиком у застрахованного лица запрашивались необходимые для выплаты страхового обеспечения сведения, в материалах дела не содержится.

Бездействие, по получению у застрахованного лица информации об инвалидности до направления реестров сведений страхователя в рассматриваемой ситуации повлекли за собой выплату застрахованному лицу пособия из бюджета Фонда в завышенном размере.

Следовательно, требования о взыскании суммы излишне понесенных страховщиком расходов, на выплату страхового обеспечения застрахованным лицам со страхователей в размере 378 172 руб., 20 коп. подлежат возмещению за счет страхователя.

Руководствуясь ст.ст. 167 - 170, 201 АПК РФ, арбитражный суд

РЕШИЛ:

требования Отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Ямало-Ненецкому автономному округу удовлетворить.

Взыскать с Муниципального бюджетного общеобразовательного учреждения «Средняя общеобразовательная школа №1» п.г.т.Уренгой Пуровского района (ИНН: <***>, ОГРН: <***>) в пользу Отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Ямало-Ненецкому автономному округу (ИНН: <***>, ОГРН: <***>) сумму расходов, излишне понесенных страховщиком в связи с недостоверностью предоставленных сведений в размере 378 172 руб., 20 коп.

Взыскать Муниципального бюджетного общеобразовательного учреждения «Средняя общеобразовательная школа №1» п.г.т.Уренгой Пуровского района (ИНН: <***>, ОГРН: <***>) в доход федерального бюджета государственную пошлину в сумме 23 909 руб.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Восьмой арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня его принятия (изготовления в полном объеме) путем подачи апелляционной жалобы через арбитражный суд Ямало-Ненецкого автономного округа, в том числе посредством заполнения формы, размещенной на официальном сайте арбитражного суда в сети Интернет.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Восьмой арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня его принятия (изготовления в полном объеме) путем подачи апелляционной жалобы через арбитражный суд Ямало-Ненецкого автономного округа, в том числе посредством заполнения формы, размещенной на официальном сайте арбитражного суда в сети Интернет.

В соответствии с частью 5 статьи 15 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации настоящий судебный акт выполнен в форме электронного документа и подписан усиленной квалифицированной электронной подписью судьи.

Арбитражный суд Ямало-Ненецкого автономного округа разъясняет, что в соответствии со статьей 177 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, что решение, выполненное в форме электронного документа, направляется лицам, участвующим в деле, посредством его размещения на официальном сайте арбитражного суда в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" в режиме ограниченного доступа не позднее следующего дня после дня его принятия.

По ходатайству указанных лиц копии решения на бумажном носителе могут быть направлены им в пятидневный срок со дня поступления соответствующего ходатайства в арбитражный суд заказным письмом с уведомлением о вручении или вручены им под расписку.

Судья А.В. Кустов