Решение от 26 июня 2025 г. по делу № А55-30519/2024

АРБИТРАЖНЫЙ СУД Самарской области

443001, <...>, тел. <***>, (846) 207-55-15

http://www.samara.arbitr.ru

Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ

Дело №

А55-30519/2024
27 июня 2025 года
г. Самара


Резолютивная часть решения объявлена 17 июня 2025 года.

Решение в полном объеме изготовлено 27 июня 2025 года.

Арбитражный суд Самарской области

в составе судьи

ФИО1

при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Батуриной Т.В.,

рассмотрев в судебном заседании 17 июня 2025 года дело по иску

общества с ограниченной ответственностью "Самарская централизованная клинико-диагностическая лаборатория"

к  Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Самарской области

о взыскании


при участии в заседании

от истца – ФИО2 по доверенности от 20.11.2024, ФИО3 по доверенности от 10.01.2025

от ответчика –  ФИО4 по доверенности от 09.01.2025, ФИО5 по доверенности от 10.03.2025,

Установил:

Общество с ограниченной ответственностью "Самарская централизованная клинико-диагностическая лаборатория" (далее - истец) обратилось в арбитражный суд Самарской области с иском к территориальному фонду обязательного медицинского страхования Самарской области (далее - ответчик) о взыскании денежных средств в счет оплаты оказанных медицинских услуг в размере 772 878  рублей 07 коп., а также расходов по уплате государственной пошлине (с учетом уточнения иска, принятого судом от 11.02.2025).

Представитель истца в судебном заседании поддержал исковые требования, представил дополнительные документы, которые приобщены к материалам дела.

Представитель ответчика в судебном заседании исковые требования не признал, представил письменные объяснения, которые приобщены к материалам дела.

Выслушав представителей истца и ответчика, исследовав имеющиеся в деле доказательства, проверив обоснованность доводов, изложенных в исковом заявлении, суд считает исковые требования подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

Как следует из материалов дела и содержания искового заявления, в целях реализации права застрахованных лиц на оказание бесплатной медицинской помощи в системе отношений по обязательному медицинскому страхованию (ОМС) на территории Самарской области в 2022 году между ООО «Самарская централизованная клинико-диагностическая лаборатория» (далее – истец) и Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Самарской области (далее – ответчик) был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 14.01.2022 №203/630379 (далее – договор).

Как указывает истец, он является медицинской организацией, осуществляет деятельность на основании лицензии № ЛО-63-01-005844, выдана 01.10.2021г.   Министерством здравоохранения Самарской области.

В соответствии с пунктом 1.2 договора ц целях реализации Базовой программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Самарской области, истец в том числе обязан был оказать медицинскую помощь застрахованным лицам, полис обязательного медицинского страхования которым был выдан за пределами Самарской области, а фонд – оплатить оказанную помощь.

В соответствии с условиями договора в период с 01.01.2022 по 31.12.2022 г. истец оказал на территории Самарской области медицинские услуги.

Фондом была оплачена оказанная истцом медицинская помощь только лишь частично, задолженность, с учетом уточнения иска составила, 772 878  рублей 07 коп.

 В соответствии с ч. 5 ст. 4 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации истцом в адрес ответчика была направлена претензия (исх. № 3-П от 12.07.2024), которая оставлена без ответа.

Указанные обстоятельства послужили основанием для обращения истца с настоящим иском.

Ответчик, возражая против удовлетворения исковых требований, в отзыве на иск и дополнительных пояснениях указал, что счета и реестры счетов были предъявлены ООО «Самарская   ЦКДЛ»   за   пределами   5   -  дневного   срока,   установленного нормативными правовыми актами, действующими в системе ОМС. Указанные обстоятельства были предметом рассмотрения дела №А55-20701/2022.

Ответчик указывает, что ТФОМС Самарской области была проведена работа по анализу информации представленной истцом в материалы дела, по результатам которой было выявлено, что представленные истцом случаи оказания медицинской помощи были отклонены от оплаты Информационной системой персонифицированного учета медицинской помощи, с кодом ошибки 209 «Превышение срока первичного выставления - 5 рабочих, следующего месяца за отчетным» (1286 случаев оказания медицинской помощи), и с кодом ошибки 57 «Пациент не идентифицирован» (5 случаев оказания медицинской помощи).

По мнению ответчика согласно пункту 1.4.6. приложения №5 к Правилам ОМС и приложению №30 к Тарифному соглашению в системе ОМС Самарской области на 2022 год от 21.12.2021 года, за нарушения, связанные с оформлением и предъявлением на оплату счетов и реестров счетов, а именно нарушение сроков предъявления счетов на оплату и реестров счетов предусмотрены финансовые санкции в размере 100% неоплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи.

Ответчик указывает, что некоторые случаи оказания медицинской помощи, на общую сумму 553 472,68 рублей, были предметом разбирательства по делу №А55-20701/2022, что, по мнению ответчика, является основанием для прекращения производства по делу.

В силу части 1 статьи 16 Закона N 326-ФЗ застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования.

Пунктом 1 части 1 статьи 20 Закона N 326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договоров на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в иных случаях, предусмотренных названным законом.

На основании части 8 статьи 34 Закона N 326-ФЗ, пункта 164 Приказ Минздрава России от 28.02.2019 N 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" (далее - Правила) территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, не позднее 25 дней с даты представления счета (реестра счетов) медицинской организацией с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Территориальный фонд субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования, осуществляет возмещение средств территориальному фонду по месту оказания медицинской помощи не позднее двадцати пяти рабочих дней с даты получения счета, предъявленного территориальным фондом по месту оказания медицинской помощи, в соответствии с тарифами на оплату медицинской помощи, установленными для медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Согласно пункту 165 Правил территориальные фонды осуществляют расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории страхования, в объеме, установленном базовой программой, за счет средств нормированного страхового запаса территориального фонда.

Медицинская организация формирует в соответствии с пунктами 146 и 147 Правил и направляет счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами территории страхования, в территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи не позднее пяти рабочих дней месяца, следующего за месяцем завершения оказания медицинской помощи (пункт 168 Правил).

Территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи в течение 10 рабочих дней со дня представления медицинской организацией счета и реестра счета на оплату медицинской помощи проводит медико-экономический контроль предъявленного медицинской организацией счета и реестра счета и при отсутствии дефектов и нарушений, предусмотренных порядком организации и проведения контроля, требующих отклонения счета и реестра счета на оплату медицинской помощи, осуществляет включение счета и реестра счета на оплату медицинской помощи в счет по межтерриториальным расчетам, формируемый в соответствии с пунктом 174 Правил, и направление его с приложением счета и реестра счета на оплату медицинской помощи в территориальный фонд по месту страхования (пункт 169 Правил).

Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) утвержден приложением к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2021 N 231н.

С 01.01.2021 Федеральным законом от 08.12.2020 N 430-ФЗ в пункт 10 части 2 статьи 38 Закона N 326-ФЗ внесены изменения, которыми из полномочий страховой медицинской организации исключено проведение медико-экономического контроля.

В настоящее время, согласно пунктам 151, 152, 153 Правил ОМС, утвержденных Приказом Минздрава России от 28.02.2019 N 108н (далее - Правила ОМС) территориальный фонд осуществляет проведение медико-экономического контроля с учетом представленных медицинской организации счетов и реестров счетов на оплату медицинской помощи, по итогам которого направляет в страховую медицинскую организацию - принятые к оплате счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи, а также заключения по результатам медико-экономического контроля; осуществляет оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами территории субъекта РФ в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, с учетом результатов контроля, объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

С 01.12.2022 вступило в силу Постановление Правительства РФ от 05.11.2022 N 1998 "Об утверждении Правил ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования" согласно п.п. 36, 37 которому на этапе автоматизированной обработки сведений персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, территориальным фондом обязательного медицинского страхования проводится проверка действительности полиса обязательного медицинского страхования застрахованного лица по единому регистру застрахованных лиц; определяется страховая медицинская организация, ответственная за оплату счета; определяется субъект РФ, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования; проводится контроль объемов, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи, а также ее финансового обеспечения. После проведения Фондом медико-экономического контроля обеспечивается доступ страховым медицинским организациям по страховой принадлежности застрахованных лиц к сведениям персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам по территориальным программам обязательного медицинского страхования, содержащимся в государственной информационной системе обязательного медицинского страхования, для оплаты медицинской помощи и проведения медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи.

Согласно статьям 40, 41 Закона N 326-ФЗ, пункта 146 Правил ОМС, утв. Приказом Минздрава России от 28.02.2019 N 108н (ред. от 2020 г.) предусмотрено, что основанием для отказа в оплате может являться только экспертиза оказания медицинской помощи по конкретным случаям (результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи).

Отказ в оплате медицинской помощи либо уменьшение оплаты медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи без проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи не допустим.

Таким образом, оплата медицинской помощи медицинским организациям в рамках программы ОМС является результатом последовательных строго определенных действий в системе взаимодействий ОМС, и исполнения каждым из субъектов ОМС своих обязательств, предусмотренных законом и заключенными договорами:

1. Автоматизированная обработка (формативно-логистический контроль) реестров счетов;

2. Медико-экономический контроль;

3. Направление реестров счетов и счетов на оплату в страховые медицинские компании, а в случае межтерриториальных расчетов - в ТФОМС.

В 2022 году истец являлся участником обязательного медицинского страхования и был включен в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Самарской области, реестровый номер - 630379.

ООО «Самарская ЦКДЛ» осуществляло свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Самарской области на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 14.01.2022 № 203/630379, заключенного между ООО «Самарская ЦКДЛ», ТФОМС Самарской области, АО «Страховая компания «АСКОМЕД» и АО «Медицинская акционерная страховая компания».

Как следует из условий пункта 1.1. договора ООО «Самарская ЦКДЛ» обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, а Страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь.

В соответствии с пунктом 1.2. Договора №203/630379 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенному 14.01.2022 года между истцом, ответчиком, АО «Страховая компания «АСКОМЕД» и АО «МАКС-М» (далее - договор №203/630379) медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, в случае если медицинская помощь оказывается за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования (далее - медицинская помощь по базовой программе), а Фонд обязуется оплатить указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором.

По условиям договора в обязанности Фонда входят, в том числе, проведение медикоэкономического контроля по реестрам счетов и счетам на оплату медицинской помощи по территориальной программе, представленным организацией, и направление заключения по его результатам в Организацию, а также неотклоненные по результатам медикоэкономического контроля реестры счетов и счета на оплату медицинской помощи по территориальной программе, а также заключения по итогам проведенного Фондом медико-экономического контроля по указанным реестрам счетов и счетам на оплату медицинской помощи по территориальной программе в Страховую медицинскую организацию в соответствии со страховой принадлежностью застрахованного лица в сроки и в порядке, предусмотренных порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи (пункт 6.4. договора).

Фонд также обязан осуществлять информационный обмен сведениями с организацией в соответствии с общими принципами построения и функционирования информационных систем и порядком информационного взаимодействия в сфере ОМС (пункт 6.6. договора).

В соответствии с пунктом 144 Правил ОМС медицинская организация в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию формирует и направляет:

- в страховую медицинскую организацию ежемесячно, не позднее второго рабочего дня месяца, заявку на авансирование медицинской помощи;

- в территориальный фонд ежемесячно, не позднее пятого рабочего дня месяца, следующего за отчетным месяцем, счет на оплату медицинской помощи и реестр счета.

С учетом представленных медицинской организации счетов и реестров счетов на оплату медицинской помощи территориальный фонд осуществляет проведение медикоэкономического контроля, по итогам которого не позднее 10 рабочего дня месяца, следующего за отчетным месяцем направляет в медицинские организации заключения по результатам медико-экономического контроля по лицам, застрахованным в страховой медицинской организации, в страховую медицинскую организацию - принятые к оплате счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным в страховой медицинской организации лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а также заключения по результатам медикоэкономического контроля в страховую медицинскую организацию для проведения медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи в соответствии с порядком проведения контроля и оплаты оказанной медицинской помощи с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи (абз. 2 п. 151 Правил ОМС).

Как установлено судебными актами по делу № А55-20701/2022 по иску общества с ограниченной ответственностью «Самарская центральная клинико-диагностическая лаборатория» к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Самарской области об обязании провести медико-экономический контроль по реестрам счетов и счетам на оплату медицинской помощи, оказанной в феврале 2022 года, ООО «Самарская ЦКДЛ» реестры медицинских услуг за февраль 2022 года направлены в ТФОМС 21.03.2022, 28.03.2022, 01.04.2022, 12.04.2022.

Кроме того в подтверждение направления реестров счетов оказанной истоцм медицинской помощи, направлялись последним в Фонд по защищенному каналу связи VipNet 21.03.2022, 28.03.2022,  01.04.2022, 12.04.2022,  29.07.2022, 02.08.2022 и были получены ответчиком, что подтверждается скрин-шотами электронной почты защищенного канала связи VipNet (т. 1 л.д. 104-106).

В подтверждение факта оказания медицинских услуг истцом представлены: реестры счетов и  счета на оплату в формате XML, реестр оказанной медицинской помощи,  сформированный  истцом в Excel, бланки направлений лечебных учреждений Самарской области и бланки результатов проведенных истцом исследований (выполненных на основании направлений лечебных учреждений Самарской области).

В возражениях на письменные объяснения истца (т. 1 л.д. 109-114) ответчик указал, что им проведена работа по анализу информации представленной Истцом в материалы дела, по результатам которой было выявлено, что представленные Истцом случаи оказания медицинской помощи были отклонены от оплаты Информационной системой персонифицированного учета медицинской помощи, с кодом ошибки 209 «Превышение срока первичного выставления - 5 рабочих, следующего месяца за отчетным» (1490 случаев оказания медицинской помощи) и с кодом ошибки 57 «Пациент не идентифицирован» (6 случаев оказания медицинской помощи) (реестр спорных случаев оказания медицинской помощи приложен к настоящим возражениям в электронном виде на компакт – диске (т. 1 л.д. 131).

Сумма истца по случаям оказания медицинской помощи, как полагает ответчик, не соответствует реальной сумме спорных случаев оказания медицинской помощи и составляет 770 476,07 рублей

При этом, как следует из представленного 27.05.2025 ТФОМС в материалы дела реестра спорных случаев (на диске) следует, что общее количество неоплаченных исследований по данным истца и ответчика совпадает  (1291 исследований).

Разногласие в сумме (у истца 772 878,07 рублей, а у ответчика – 770 476,07 рублей) объясняется не включением ТФОМС в расчет случаев, по которым ТФОМС не были идентифицированы  5 пациентов (строка 21 пациент ФИО6 02.07.1962 г.р, строка 96 пациент ФИО7 ДД.ММ.ГГГГ г.р., строка 187 пациент ФИО8 ДД.ММ.ГГГГ г.р., строка 271 пациент ФИО9, ДД.ММ.ГГГГ г.р., строка 322 пациент ФИО10, ДД.ММ.ГГГГ г.р.) и отклонены от оплаты с кодом ошибки 57 (с 24.05.2021г. – недействующий код ошибки).

При этом истцом по указанным спорным случаям повторно выборочно приложены направления лечебных учреждений Самарской области и результаты проведенных истцом исследований.

Таким образом, суд приходит к выводу о том, что истцом подтвержден факт оказания в спорный период медицинской помощи застрахованным лицам, полис обязательного медицинского страхования которым был выдан за пределами Самарской области на сумму 772 878,07 рублей в 2022 году представленными в материалы дела доказательствами (направления лечебных учреждений о проведении исследований по каждому пациенту, результаты исследований, проведенные истцом, по каждому пациенту согласно направлениям лечебного учреждения, реестры счетов и счета на оплату медицинской помощи.

Довод ответчика о том, что оказанная истцом медицинская помощь не подлежит оплате, поскольку реестры счетов и счета на оплату были направлены за пределами установленного пунктом 144 Правил ОМС срока (не позднее пятого рабочего дня, следующего за отчетным месяцем), основан на неверном истолковании ответчиком норм права и подлежит отклонению по следующим основаниям.

В соответствии с частью 11 статьи 40 Закона N 326-ФЗ территориальный фонд в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, вправе осуществлять контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводить медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, а также контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи (часть 2 статьи 40 Закона N 326-ФЗ).

В силу части 3 статьи 40 Закона N 326-ФЗ медико-экономический контроль - это установление соответствия сведений об объемах и стоимости оказанной застрахованным лицам медицинской помощи на основании представленных к оплате медицинской организацией реестров счетов условиям договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию или договоров на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, программам обязательного медицинского страхования, объемам предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи.

Медико-экономическая экспертиза - это установление соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объемов медицинской помощи, предъявленных к оплате, записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации (часть 4 статьи 40 Закона N 326-ФЗ).

Статьей 41 Закона N 326-ФЗ предусмотрен порядок применения санкций к медицинским организациям за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) утвержден приложением №5 к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2021 N 231н.

            Согласно ст. ст. 40, 41 Закона N 326-ФЗ, п. 146 Правил ОМС, утв. Приказом Минздрава России от 28.02.2019 N 108н (ред. от 2020 г.) предусмотрено, что основанием для отказа в оплате может являться только экспертиза оказания медицинской помощи по конкретным случаям (результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи).

Пунктом 3.4 договора предусмотрено право Фонда при выявлении нарушений медицинской организаций обязательств, установленных Договором, по итогам проведения медико-экономического контроля оказания медицинской организацией медицинской помощи отклонять от оплаты предъявленные медицинской организацией счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи.

Приложением №5 к Правилам обязательного медицинского страхования, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2019 г. N 108н к Приказу Минздрава России от 28.02.2019 N 108н (ред. от 04.09.2024) "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" (далее - Приказ) утверждены значение коэффициентов для определения размера неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи, размеры штрафа за нарушения, выявленные при проведении медико-экономического контроля.

Из буквального толкования ст. ст. 40,41 Закона N 326-ФЗ в совокупности с Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2019 г. 108н, а также Тарифным соглашением, следует, что применение санкций, в том числе отказ в оплате медицинской помощи, возможно только по результатам проведения фондом медико-экономического контроля оказанной истцом медицинской помощи.

Таким образом, определяющим обстоятельством для применения Фондом каких-либо санкций к медицинской организации, являются факт проведения медико-экономического контроля и нарушения, выявленные Фондом при проведении такого контроля.

Следовательно, отказ в оплате медицинской помощи либо уменьшение оплаты медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи без проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи недопустим.

Верховный Суд Российской Федерации неоднократно отмечал, что допущенные медицинской организацией нарушения, за которые предусмотрена возможность применения к медицинской организации штрафа, не могут носить формальный характер, а должны быть связаны с неоказанием, несвоевременным оказанием либо оказанием медицинской помощи ненадлежащего качества (Определение от 03.10.2022 №309-ЭС22-11221).

Подобное формальное применение оснований для отказа в оплате медицинской помощи нельзя в полной мере признать добросовестным поведением заинтересованного лица. В Определении от 10.04.2023 N 308-ЭС23-3464 по делу № А63-16406/2021 Верховный Суд Российской Федерации не нашел оснований для передачи кассационной жалобы, опровергающей указанные выше выводы, для рассмотрения в судебном заседании Судебной коллегии по экономическим спорам.

Несвоевременное направление счета, как на то указано ответчиком, учитывая фактическое оказание соответствующих медицинских услуг, не является основанием для отказа в оплате медицинской помощи и должно быть оценено с учетом всех имеющих значение обстоятельств (в том числе причин такой просрочки) (постановление Арбитражного суда Уральского округа от 11 июля 2023 г. N Ф09-4001/23 по делу № А50-14931/2022).

В данном случае материалами дела подтверждается факт оказания медицинской помощи, направления реестра счетов, при этом ответчиком частично оплачивались счета, в том числе и поданные с нарушением срока.

Доводы фонда о том, что проведение медико-экономического контроля не представляется возможным по причине нарушения обществом срока направления счетов, не основано на нормах права, поскольку такого основания отказа в оплате оказанных медицинских услуг, как несвоевременное направление реестра счетов и счетов на оплату медицинской помощи, Приложение №5 к Правилам обязательного медицинского страхования не содержит.

Суд учитывает и то обстоятельство, что ответчик принимал и оплачивал в реестре счетов услуги, оказанные истцом за пределами сроков  направления реестра счетов. Так, например, в реестре счетов за июнь 2022г. были приняты, проведён МЭК и оплачены услуги, оказанные  в феврале, апреле 2022 (копии реестра счетов за июнь 2022г.,  заключения МЭК,  копия  платёжного поручения приложены в электронном виде (т. 2 л.д. 48).

Довод ответчика о необходимости прекращения производства по делу, суд отклоняет по следующим основаниям.

Согласно п. 2 ч. 1 ст. 150 АПК РФ Арбитражный суд прекращает производство по делу, если установит, что имеется вступивший в законную силу принятый по спору между теми же лицами, о том же предмете и по тем же основаниям судебный акт арбитражного суда, суда общей юрисдикции или компетентного суда иностранного государства, за исключением случаев, если арбитражный суд отказал в признании и приведении в исполнение решения иностранного суда.

В рамках дела № А55-20701/2022 общество с ограниченной ответственностью «Самарская центральная клинико-диагностическая лаборатория» обратилось к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Самарской области с иском об обязании провести медико-экономический контроль по реестрам счетов и счетам на оплату медицинской помощи, оказанной в феврале 2022 года.

При этом в настоящем деле предметом спора является взыскание задолженности по оплате медицинской помощи. Таким образом, в настоящем деле предмет спора иной. Основания для прекращения производства по делу отсутствуют.

 На основании изложенного исковые требования о взыскании 772 878 руб. 07 коп. задолженности подлежат удовлетворению в полном объеме.

В соответствии со ст. 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, расходы по оплате государственной пошлины относятся на ответчика и подлежат взысканию с последнего в пользу истца.

Излишне уплаченная государственная пошлина в размере 2 440 руб. подлежит возврату истцу из федерального бюджета на основании ст. 333.40 Налогового кодекса Российской Федерации.

Руководствуясь ст. 110, 167-170, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

Р Е Ш И Л:

Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области (ИНН <***>) в пользу общества с ограниченной ответственностью "Самарская централизованная клинико-диагностическая лаборатория" (ИНН <***>) 772 878 руб. 07 коп. задолженности, а также 18 458 руб. расходов по оплате государственной пошлины.

Выдать обществу с ограниченной ответственностью "Самарская централизованная клинико-диагностическая лаборатория" (ИНН <***>) справку на возврат из федерального бюджета государственной пошлины в размере 2 440 руб., оплаченной по платежному поручению № 101 от 04.09.2024.

Решение может быть обжаловано в месячный срок в Одиннадцатый арбитражный апелляционный суд, г. Самара с направлением апелляционной жалобы через Арбитражный суд Самарской области.


Судья


/
ФИО1