Решение от 1 июня 2023 г. по делу № А19-7/2023

АРБИТРАЖНЫЙ СУД ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

664025, г. Иркутск, бульвар Гагарина, д. 70, тел. (3952)24-12-96; факс (3952) 24-15-99

дополнительное здание суда: ул. Дзержинского, д. 36А, тел. (3952) 261-709; факс: (3952) 261-761

http://www.irkutsk.arbitr.ru

Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ

г. Иркутск Дело № А19-7/2023


«01» июня 2023 года

Резолютивная часть решения объявлена 25 мая 2023 года

Полный текст решения изготовлен 01 июня 2023 года

Арбитражный суд Иркутской области в составе судьи Поздняковой Н.Г.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Марчуком Б.В., рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению Областного государственного автономного учреждения здравоохранения «Братская городская больница № 1» (ОГРН <***>, ИНН <***>, адрес: 665708, <...>)

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Иркутской области (ОГРН <***>, ИНН <***>, юридический адрес: 664022, <...>; адрес Братского филиала: 665732, <...>)

о признании недействительными в части акта выездной плановой комплексной проверки от 08.11.2022; сообщения о результатах рассмотрения возражений на акт выездной плановой комплексной проверки от 08.11.2022; требования от 22.11.2022 № 02-609/22-(12),

при участии в заседании

от заявителя: ФИО1, доверенность от 01.01.2023 № 1; ФИО2, доверенность от 23.01.2023 № 25;

от органа, принявшего оспариваемый акт: ФИО3, доверенность от 16.01.2023 № 1;

установил:

Областное государственное автономное учреждение здравоохранения «Братская городская больница № 1» (далее – ОГАУЗ «Братская городская больница № 1») обратилось в Арбитражный суд Иркутской области с заявлением, уточненным в порядке части 1 статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (АПК РФ), к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Иркутской области (далее - ТФОМС Иркутской области) в лице Братского филиала ТФОМС Иркутской области о признании недействительными:

1) акта от 08.11.2022 выездной плановой комплексной проверки ОГАУЗ «Братская городская больница № 1» в части:

- использования не по целевому назначению средств обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) в сумме 1 033 681,75 руб.,

- использования не по целевому назначению средств нормированного страхового запаса (НСЗ) для софинансирования расходов по оплате труда врачей и среднего медицинского персонала в сумме 42103,41 руб.

- уплаты штрафа (10% от суммы нецелевого использования средств ОМС) в размере 103 368,18 руб.;

2) сообщения о результатах рассмотрения возражений на акт выездной плановой комплексной проверки от 08.11.2022 в части:

- использования не по целевому назначению средств ОМС в сумме 1 033 681,75 руб.,

- использования не по целевому назначению средств НСЗ для софинансирования расходов по оплате труда врачей и среднего медицинского персонала в сумме 42103,41 руб.

- уплаты штрафа (10% от суммы нецелевого использования средств ОМС) в размере 103 368,18 руб.;

3) требования от 22.11.2022 № 02-609/22-(12) в части:

- использования не по целевому назначению средств ОМС в сумме 1 033 681,75 руб.,

- использования не по целевому назначению средств НСЗ для софинансирования расходов по оплате труда врачей и среднего медицинского персонала в сумме 42103,41 руб.

- уплаты штрафа (10% от суммы нецелевого использования средств ОМС) в размере 103 368,18 руб.;

В судебном заседании представители заявителя требования в редакции последних уточнений поддержали, представитель ТФОМС Иркутской области заявленные требования не признал.

Из материалов дела следует, что в период с 10.10.2022 по 08.11.2022, на основании приказа директора Братского филиала ТФОМС Иркутской области от 04.10.2022 № 25, соответствующей комиссией проведена выездная плановая комплексная проверка деятельности ОГАУЗ «Братская городская больница № 1» за период с 01.10.2021 до 01.10.2022, в ходе которой выявлено, что учреждением в проверяемый период, в нарушение раздела 5 Территориальной программы на 2021 год от 29.12.2020 № 1201-пп, пунктов 12, 13 главы 6 раздела 3 Тарифного соглашения от 30.12.2020, допущено нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования в сумме 1 255 282,28 руб., в том числе:

- на выплату в 2021 году заработной платы и начислений на выплаты по оплате труда персоналу бюджетных отделений (среднему медицинскому персоналу) в размере 156 749,86 руб.;

- на выплату в 2021 году заработной платы и начислений на выплаты по оплате труда персоналу бюджетных отделений (врачам патологоанатомам) в размере 1 098 532,42 руб.

Также установлено нецелевое использование средств НСЗ для софинансирования расходов по оплате труда врачей и среднего медицинского персонала в сумме 42 103,41 руб.

Выявленные нарушения зафиксированы в акте выездной плановой комплексной проверки от 08.11.2022.

На акт комплексной проверки ОГАУЗ «Братская городская больница № 1» представило возражения от 14.11.2022 № 3034, которые фондом признаны необоснованными, о чем составлено сообщение о результатах рассмотрения возражений на акт выездной плановой комплексной проверки.

В требовании об устранении нарушений по результатам проверки от 22.11.2022 № 02-609/22-(12) Фонд потребовал от ОГАУЗ «Братская городская больница № 1» в срок до 06.12.2022 направить в адрес Братского филиала ТФОМС Иркутской области информацию о принятых мерах по устранению выявленных в ходе проверки нарушений (план мероприятий), в течение десяти рабочих дней со дня предъявления требования вернуть в бюджет ТФОМС Иркутской области использованные не по целевому назначению средства обязательного медицинского страхования в сумме 1 255 282,28 руб. (за период с 01.01.2021 до 01.01.2022), средства НСЗ в сумме 42 103,41 руб. (за период с 01.01.2021 до 01.01.2022), уплатить 125 528,23 руб. штрафа в размере 10 % от суммы нецелевого использования средств ОМС за указанный период.

Заявитель, полагая, что акт проверки от 08.11.2022 с учетом сообщения о результатах рассмотрения возражений и требование от 22.11.2022 № 02-609/22-(12) об устранении нарушений по результатам проверки за период с 01.01.2021 до 01.10.2022 в оспариваемой части не соответствуют закону, нарушают его права и законные интересы, обратился в суд с настоящим заявлением.

Выслушав представителей лиц, участвующих в деле, исследовав представленные доказательства, суд приходит к следующему выводу.

В соответствии с частью 1 статьи 198 АПК РФ граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

Согласно части 4 статьи 200 АПК РФ при рассмотрении дел об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц арбитражный суд в судебном заседании осуществляет проверку оспариваемого акта или его отдельных положений, оспариваемых решений и действий (бездействия) и устанавливает их соответствие закону или иному нормативному правовому акту, устанавливает наличие полномочий у органа или лица, которые приняли оспариваемый акт, решение или совершили оспариваемые действия (бездействие), а также устанавливает, нарушают ли оспариваемый акт, решение и действия (бездействие) права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Следовательно, для признания арбитражным судом недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, необходимо наличие одновременно двух юридически значимых обстоятельств: несоответствие их закону или иным нормативным правовым актам и нарушение оспариваемыми действиями (бездействием) прав и законных интересов заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Частью 1 статьи 65 АПК РФ каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений.

В соответствии со статьей 10 Бюджетного кодекса Российской Федерации (БК РФ) бюджеты государственных внебюджетных фондов Российской Федерации и бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов относятся к бюджетам бюджетной системы Российской Федерации.

В силу статьи 147 БК РФ расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Статьей 38 названного кодекса закреплен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, согласно которому бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

Согласно статье 306.4 БК РФ под нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, лимитами бюджетных обязательств, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо правовым актом, являющимся основанием для предоставления указанных средств.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулирует Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ).

В соответствии с частью 1 статьи 2 Закона № 326-ФЗ законодательство об ОМС основывается на Конституции Российской Федерации и состоит из Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 323-ФЗ), Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», настоящего Федерального закона, других федеральных законов, законов субъектов Российской Федерации. Отношения, связанные с ОМС, регулируются также иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации.

Согласно части 2 статьи 9 Закона № 326-ФЗ территориальные фонды ОМС и медицинские организации являются участниками ОМС.

В силу пункта 12 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд ОМС осуществляет контроль за использованием средств ОМС страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Частью 5 статьи 20 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что медицинские организации имеют право использовать средства ОМС, полученные за оказанную помощь, в соответствии с программами ОМС.

Частью 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ и пунктом 186 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108Н установлена структура тарифа на оплату медицинской помощи, которая включает в себя:

1) расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу в соответствии с частью 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ;

2) дополнительные элементы структуры тарифа на оплату медицинской помощи, определенные Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, утвержденной Правительством Российской Федерации в соответствии с частью 8 статьи 35 Закона № 326-ФЗ;

3) расходы, определенные территориальной программой в случае установления дополнительного объема страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой за счет средств субвенций из бюджета Федерального фонда и межбюджетных трансфертов из бюджетов субъектов Российской Федерации в бюджет территориального фонда.

Следовательно, одним из принципов осуществления ОМС являются обеспечение за счет средств ОМС гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы ОМС.

В силу статьи 36 Закона № 326-ФЗ территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта Российской Федерации. Территориальная программа обязательного медицинского страхования формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования.

В проверяемый период действовали территориальная программа ОМС на 2021 год, Тарифное соглашение на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Иркутской области от 30.12.2020 (на 2021 год), в состав которого входит указанная территориальная программа обязательного медицинского страхования.

Как установлено в главе 6 раздела 3 Тарифных соглашений, руководству медицинской организации надлежит обеспечить эффективное расходование средств ОМС, направленное на реализацию прав граждан на получение бесплатной качественной медицинской (в т.ч. лекарственной) помощи в рамках Территориальной программы ОМС, в соответствии со статьями расходов, включенными в структуру тарифа на медицинскую помощь в сфере ОМС. Принимаемые руководителем медицинской организации решения по расходованию средств ОМС не должны способствовать возникновению дебиторской и кредиторской задолженности медицинской организации по расходам (пункт 11); финансовое обеспечение деятельности отделений (кабинетов, коек) медицинской организации, оказывающих медицинскую помощь как в рамках Территориальной программы ОМС, так и медицинскую помощь, не включенную в Территориальную программу ОМС, а также платные медицинские услуги, осуществляется пропорционально объемам оказанной медицинской помощи за счет средств ОМС и иных источников финансирования (пункт 12); финансовое обеспечение расходов медицинской организации, не включенных в структуру тарифа на медицинскую помощь в сфере ОМС, отделений (кабинетов, коек) медицинской организации, не оказывающих медицинскую помощь в рамках Территориальной программы ОМС, за счет средств ОМС не осуществляется (пункт 13); нецелевым использованием средств ОМС медицинскими организациями является расходование средств ОМС в нарушение требований нормативных правовых актов Российской Федерации и Иркутской области. В случае использования медицинской организацией средств ОМС не по целевому назначению медицинская организация несет ответственность в соответствии с частью 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ (пункт 14).

За использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки (часть 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ).

Согласно пункту 2 части 1 статьи 37 Федерального закона № 323-ФЗ медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках апробации, организуется и оказывается в соответствии с порядком оказания медицинской помощи, утвержденным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательным для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями.

Частью 2 статьи 37 указанного Закона установлено, что порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по ее отдельным профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и включает в себя, в том числе:

- правила организации деятельности медицинской организации (ее структурного подразделения, врача);

- рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации, ее структурных подразделений.

В частности, Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.03.2016 № 179н утверждены Правила проведения патолого-анатомических исследований (далее - Правила), которые устанавливают порядок проведения патолого-анатомических исследований в патолого-анатомических бюро или патолого-анатомических отделениях медицинских организаций и иных организаций, осуществляющих медицинскую деятельность на основании лицензии, предусматривающей выполнение работ (услуг) по патологической анатомии и гистологии

Согласно Правилам патолого-анатомические исследования включают в себя:

1) прижизненные патолого-анатомические исследования по биопсийному (операционному) материалу (далее - прижизненные патолого-анатомические исследования);

2) патолого-анатомические вскрытия (посмертное патолого-анатомическое исследование внутренних органов и тканей умершего человека, новорожденных, а также мертворожденных и плодов).

Статьей 35 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что базовая программа обязательного медицинского страхования является составной частью программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2020 № 2299 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов (далее - Программа на 2021 год), которой установлено, что медицинская помощь и иные государственные и муниципальные услуги (работы) оказываемые в патологоанатомических бюро финансируется за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета и соответствующих бюджетов (за исключением диагностических исследований, проводимых по заболеваниям, указанным в разделе III Программы на 2021 год, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств ОМС в рамках базовой программы ОМС).

Подпунктом «б» пункта 2 Программы на 2021 год Министерство здравоохранения Российской Федерации уполномочено, совместно с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, давать разъяснения по вопросам формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, включая подходы к определению дифференцированных нормативов объема медицинской помощи, в том числе формирование и экономическое обоснование территориальных программ обязательного медицинского страхования.

На основании подпункта «б» пункта 2 Постановления № 2299 Минздравом России совместно с Федеральным ФОМС письмом от 31.12.2020 № 11-7/И/2-20700 даны разъяснения по вопросам формирования и экономического обоснования Территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, где содержатся соответствующие нормы, предусматривающие, что медицинская помощь и иные государственные и муниципальные услуги (работы) оказываемые в патологоанатомических бюро и патологоанатомических отделениях медицинских организаций финансируются за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов (за исключением диагностических исследований, проводимых по заболеваниям, указанным в разделе Ш Программы на 2021 год, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств ОМС в рамках базовой программы ОМС).

Аналогичные положения содержатся в Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Иркутской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной Постановлением Правительства Иркутской области от 29.12.2020 № 1201-пп, согласно которым медицинская помощь и иные государственные и муниципальные услуги (работы) оказываемые в патологоанатомических бюро финансируются за счет бюджета Иркутской области (за исключением диагностических исследований, проводимых по заболеваниям, указанным в разделе III Программы, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств ОМС в рамках базовой программы ОМС).

Таким образом, за счет средств ОМС осуществляется оплата только прижизненных патолого-анатомических исследований.

В ходе проверки фондом установлено, что приказом министерства здравоохранения Иркутской области от 31.01.2022 № 150-мр (ранее приказом министерства здравоохранения Иркутской области от 02.08.2018 № 1890-мр) утверждена структура ОГАУЗ «Братская городская больница №1», согласно которой в структуре учреждения предусмотрено патологоанатомическое отделение.

В штатное расписание на 2021 год по патолого-анатомическому отделению ОГАУЗ «Братская городская больница № 1» введено 7 ставок врачебного персонала (в том числе 1 ставка за счет средств областного бюджета), в том числе, заведующий отделением.

Фактически заняты 3 ставки только по ОМС, то есть для проведения прижизненных патолого-анатомических исследований:

- заведующий отделением-врач-патологоанатом - 1 ставка заведующего отделением, 0,5 ставки совместительство врача-патологоанатома;

- врач-патологоанатом - 1 ставка врача, 0,5 ставки совместительство врача-патологоанатома.

Следовательно, 4,0 ставки врача-патологоанатома - вакантные.

Ежемесячно приказами ОГАУЗ «Братская городская больница № 1» устанавливалась доплата персоналу патологоанатомического отделения ОГАУЗ «Братская городская больница № 1» за «совмещение должности», где указывался процент доплаты за вакантную ставку. В 2021 году величина доплаты за совмещение устанавливалась в размере до 300% на физическое лицо, на основании личного заявления.

Таким образом, при штатной численности врачей 7 ставок (в том числе 1 ставка за счет средств областного бюджета), из которых 4 вакантных, весь объем выполненных работ патологоанатомического отделения ОГАУЗ «Братская городская больница № 1» выполнялся двумя врачами-патологоанатомами: ФИО4 и ФИО5, с ними заключены трудовые договоры и утверждены их должностные инструкции.

Однако, в представленной в ходе проверки годовой форме федерального статистического наблюдения № 30 «Сведения о медицинской организации», утвержденной приказом Росстата от 03.08.2018 № 483, за 2021 год ОГАУЗ «Братская городская больница № 1», помимо прижизненных патолого-анатомических исследований, заявлено соответствующее количество выполненных за 2021 год патолого-анатомических вскрытий по категориям сложности, а также посмертного патолого-анатомического исследования материала.

Согласно пункту 5 Правил патолого-анатомические вскрытия проводятся в соответствии с Порядком проведения патолого-анатомических вскрытий, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.06.2013 № 354н (далее - Порядок проведения патолого-анатомических вскрытий).

Так в силу пункта 2 Порядка проведения патолого-анатомических вскрытий патолого-анатомическое вскрытие проводится врачом-патологоанатомом в целях получения данных о причине смерти человека и диагнозе заболевания. Патолого-анатомическое вскрытие осуществляется путем посмертного патолого-анатомического исследования внутренних органов и тканей умершего человека, новорожденных, а также мертворожденных и плодов,

В соответствии с пунктом 17 Порядка проведения патолого-анатомических вскрытий перед началом проведения патолого-анатомического вскрытия врач-патологоанатом изучает медицинскую документацию, представленную для проведения патолого-анатомического вскрытия, и, при необходимости, получает разъяснения у врачей-специалистов, принимавших участие в обследовании и лечении пациента.

Проведение патолого-анатомического вскрытия осуществляется следующими этапами:

1) наружный осмотр тела;

2) вскрытие и исследование полостей тела;

3) извлечение органокомплекса;

4) изучение органов и тканей;

5) взятие биологического материала для гистологического и других дополнительных исследований;

6) приведение тела в достойный вид;

7) лабораторная обработка биологического материала;

8) микроскопическое изучение биологического материала.

По окончании этапов проведения патолого-анатомического вскрытия, в день проведения патолого-анатомического вскрытия врач-патологоанатом оформляет соответствующие формы учетной медицинской документации, в том числе форму № 013/у «Протокол патолого-анатомического вскрытия» или форму учетной медицинской документации № 013/у-1 «Протокол патолого-анатомического вскрытия плода, мертворожденного или новорожденного».

ОГАУЗ «Братская городская больница № 1» издан приказ от 02.04.2019 № 295/1 «Об организации деятельности патологоанатомического отделения ОГАУЗ «Братская городская больница № 1», согласно которому утверждены, в том числе Порядок проведения патолого-анатомических вскрытий и Правила проведения патолого-анатомических исследований в патолого-анатомическом отделении ОГАУЗ «Братская городская больница № 1».

Кроме того, согласно должностной инструкции врача-патологоанатома патолого-анатомического отделения ОГАУЗ «Братская городская больница № 1» в его обязанности входит, в том числе проведение вскрытий трупов и гистологическое исследование секционного материала, выявление недостатков в диагностике, лечении, обследовании умершего больного и в ведении медицинской карты стационарного больного.

Таким образом, в должностные обязанности врачей-патологоанатомов, включенных в штатное расписание только по ОМС, то есть для проведения прижизненных патолого-анатомических исследований, включены должностные обязанности по оказанию медицинской помощи и иных государственных и муниципальных услуг (работ) в патологоанатомическом отделении ОГАУЗ «Братская городская больница № 1», финансовое обеспечение которых должно осуществляться за счет бюджетных ассигнований бюджета Иркутской области, как это установлено Программой на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов и Территориальной программой на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов.

Соответствующие формы отчетности, а также локальные акты ОГАУЗ «Братская городская больница № 1» подтверждают факт оказания медицинской организацией помимо прижизненных патолого-анатомических исследований проводимых по заболеваниям, указанным в разделе III Программы, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств ОМС в рамках базовой программы ОМС, медицинской помощи и иных государственных и муниципальных услуг (работ) в патологоанатомическом отделении ОГАУЗ «Братская городская больница № 1», финансовое обеспечение которых должно осуществляться за счет бюджетных ассигнований бюджета Иркутской области, как это установлено Программой на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов и Территориальной программой на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов.

Заявитель, со ссылкой на данные по финансовым расходам на проведение вскрытий за счет областного бюджета в 2021 году, включая расходы на заработную плату, указал, что финансирование патологических вскрытий за счет ОМС не проводилось, поскольку заработная плата выплачивалась лаборантам и санитарам, проводившим вскрытия.

Данный довод заявителя суд находит несостоятельным, противоречащим нормам действующего законодательства, в том числе Порядку проведения патолого-анатомических вскрытий, согласно которому патолого-анатомическое вскрытие проводится врачом-патологоанатомом.

Кроме того, согласно табелю учета использования рабочего времени Патолого-анатомического отделения ОГАУЗ «Братская городская больница № 1» за период январь-декабрь 2021 продолжительность работы среднего и младшего медицинского персонала патолого-анатомического отделения учреждения совпадает с продолжительностью работы врачей патологоанатомов этого же отделения.

Данное обстоятельство, с учетом Порядка проведения патолого-анатомических вскрытий, свидетельствует о том, что в период рабочего времени врачей патологоанатомов, принятых в штат ОГАУЗ «Братская городская больница № 1» только по ОМС для проведения прижизненных патолого-анатомических исследований, ими осуществлялось оказание медицинской помощи и иных государственных и муниципальных услуг (работ) в патологоанатомическом отделении больницы, финансовое обеспечение которых должно осуществляться за счет бюджетных ассигнований бюджета Иркутской области.

Согласно Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Иркутской области от 30.12.2020, действовавшему в проверяемый период, финансовое обеспечение деятельности отделений (кабинетов, коек) медицинской организации, оказывающих медицинскую помощь как в рамках Территориальной программы ОМС, так и медицинскую помощь, не включенную в Территориальную программу ОМС, а также платные медицинские услуги, осуществляется пропорционально объемам оказанной медицинской помощи за счет средств ОМС и иных источников Финансирования.

Вместе с тем, в ходе проверки согласно расчетным листкам установлено, что выплата заработной платы врачам-патологоанатомам патологоанатомического отделения ОГАУЗ «Братская городская больница № 1» за счет бюджетных ассигнований бюджета Иркутской области не осуществлялась.

Приложением № 2 к Правилам предусмотрены рекомендуемые штатные нормативы патолого - анатомического отделения, устанавливающие расчет численности врачей патологоанатомов в штатном расписании отделения, в зависимости от количества проведенных прижизненных исследований и посмертных вскрытий по категориям их сложности.

На основании статьи 37 Федерального закона № 323-ФЗ и указанного Приложения № 2 комиссией проверяющих определено, что для проведения указанных в отчете по Форме №30 прижизненных патологоанатомических исследований (в количестве 3286) в соответствии с категориями сложности необходимо 4,26 ставки врачей; для проведения указанных в отчете по Форме №30 вскрытий (в количестве 208) в соответствии с категориями сложности необходимо 1,54 ставки врачей. Подробный порядок расчета приведен в таблицах на стр. 26, 27 акта проверки от 08.11.2022. Всего 5,8 ставок врачей.

В соответствии с предоставленными бухгалтерским документами «Анализ зарплаты по сотрудникам (в целом за период)» в 2021 году, расчетными листками заведующему отделением-врачу-патологоанатому и врачу-патологоанатому начислено 3 177 672,73 руб., в том числе:

- заведующему отделением-врачу-патологоанатому 1 627 789,07 руб.;

- врачу-патологоанатому 1 549 883,66 руб.

В соответствии с проведенным нормированием для выполнения исследований и вскрытий по отчету за 2021 год необходимо 5,8 ставок врачей.

Заработная плата на одну ставку за 2021 составляет 547 874,61 руб. (3 177 672,73 руб. / 5,8 ставок).

Исходя из данного расчета за проведенные исследования по ОМС врачам-патологоанатомам необходимо было начислить 2 333 945,83 руб. (547 874,61 руб. * 4,26 ставки).

За проведенные посмертные вскрытия за счет средств бюджета необходимо было начислить 843 726,90 руб. (547 874,61 руб. * 1,54 ставки), с учетом страховых взносов за счет средств бюджета должно быть начислено и выплачено за проведение посмертных вскрытий врачам патологоанатомам 1 098 532,42 руб. (страховые взносы 843 726,90 *30,2% = 254 805,52 руб.).

В ходе проверки учреждением не было предоставлено бухгалтерских документов по выплатам заработной платы врачам-патологоанатомам ОГАУЗ «Братская городская больница № 1» за счет средств областного бюджета.

Таким образом, ТФОМС Иркутской области по результатам проверки пришел к обоснованному выводу о нецелевом использовании средств ОМС в размере 1 098 532,42 руб., направленных ОГАУЗ «Братская городская больница №1» в 2021 году на выплату заработной платы и начислений на выплаты по оплате труда персоналу бюджетных отделений (врачам патологоанатомам) в нарушение раздела V Программы на 2021 год от 29.12.2020 №1201-пп, пунктов 12, 13 главы 6 раздела 3 Тарифного соглашения от 30.12.2020.

Также в ходе проверки фондом было установлено нецелевое использование средств ОМС, а именно средств, включенных в нормированный страховой запас ТФОМС Иркутской области, сформированный в составе расходов бюджета ТФОМС Иркутской области, в том числе в сумме 42 103,41 руб., выразившееся в выплате заработной платы и начислений на выплаты по оплате труда медицинской сестре участковой при фактическом отсутствии прироста численности среднего медицинского персонала.

Согласно части 6 статьи 26 Закона № 326-ФЗ в составе расходов бюджета территориального фонда ОМС формируется нормированный страховой запас, включающий, в том числе средства для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала.

Правила предоставления межбюджетных трансфертов из бюджета Федерального фонда ОМС бюджетам территориальных фондов ОМС для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала, утверждены Постановлением Правительства Российской Федерации от 27.12.2019 № 1910.

В силу части 6.6 статьи 26 Закона № 326-ФЗ средства нормированного страхового запаса территориального фонда на софинансирование расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала, предоставляются территориальным фондом ОМС медицинским организациям государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения, оказывающим медицинскую помощь в соответствии с территориальной программой ОМС на основании соглашения, типовая форма и порядок заключения которого утверждены приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22.02.2019 №86н.

При этом, приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22.02.2019 № 85н утверждены Порядок формирования средств НСЗ, условия их предоставления медицинским организациям и порядок их использования (далее - Порядок № 85н).

Как следует из положений части 6.6 статьи 26 Закона № 326-ФЗ, Порядка № 85н и Соглашения от 30.03.2021 № 54-05-21/4 о предоставлении медицинским организациям, указанным в части 6.6 статьи 26 Федерального закона № 326-ФЗ, средств НСЗ территориального фонда ОМС для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала, заключенного между министерством здравоохранения Иркутской области, ТФОМС Иркутской области и ОГАУЗ «Братская городская больница № 1», средства НСЗ территориального фонда ОМС предоставляются при соблюдении медицинской организацией соответствующих условий, в том числе при условии наличия у медицинской организации потребности в медицинских работниках, оказывающих медицинскую помощь.

В соответствии со статьей 2 Федерального закона № 323-ФЗ под медицинской помощью понимается комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.

Вместе с тем, согласно статье 2 Федерального закона № 323-ФЗ медицинская услуга - это медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение, а медицинское вмешательство - выполняемые медицинским работником и иным работником, имеющим право на осуществление медицинской деятельности, по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности.

Согласно предоставленной ОГАУЗ «Братская городская больница №1» должностной инструкции медицинской сестры стерилизационной указанный медицинский работник не осуществляет какие-либо медицинские обследования и (или) медицинские манипуляции по отношению к пациенту, следовательно, у него отсутствуют должностные обязанности по оказанию медицинской помощи застрахованным.

В связи с чем, в подаваемые Сведения о принятых на работу медицинских работниках в 2021 финансовом году на штатную должность в полном объеме (не менее одной ставки) сверх численности медицинских работников по состоянию на 1 января текущего года или на дату распределения в соответствии с частью 10 статьи 36 Закона № 326-ФЗ объемов медицинской помощи, не должна включаться информация о принятии или увольнении сотрудника, занимающего должность медицинской сестры стерилизационной.

Несоблюдение данного требования повлекло нарушение в расчете прироста численности медицинских работников по среднему медицинскому персоналу, а именно превышение прироста. Результатом недостоверности заявок за март 2021 по количеству принятых явилось увеличение запрошенных средств на сумму 42 103,41 руб.

Запрошенные ОГАУЗ «Братская городская больница №1» средства для софинансирования, полученные от ТФОМС Иркутской области (от 09.04.2021 №486532) и израсходованные на выплату заработной платы и начислений на оплату труда медицинской сестры участковой в размере 42103,41 руб., были необоснованно включены в заявку на предоставление средств НСЗ для софинансирования за март 2021 (на прирост численности СМП 12 человек при фактическом приросте численности СМП 11, установленного проверкой).

С учетом изложенного, суд находит правильным вывод ТФОМС Иркутской области о том, что средства НСЗ для софинансирования в нарушение подпункта «г» пункта 4 раздела III Соглашения от 30 марта 2021 №54-05-21/4. направленные медицинской организацией на выплату заработной платы с начислениями на оплату труда за март 2021 медицинской сестре участковой (табельный №19601) в сумме 42103,41 руб. при фактическом отсутствии прироста численности СМП являются использованными не по целевому назначению.

Таким образом, средства обязательного медицинского страхования в сумме 1 098 532,42 руб., и средства нормированного страхового запаса в сумме 42103,41 руб., использованные не по целевому назначению, подлежат возврату в бюджет ТФОМС Иркутской области в силу положений части 9 статьи 39 Закона №326-ФЗ и пункта 6 Порядка использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22.02.2019 №85н.

С учетом изложенного, акт выездной плановой комплексной проверки от 08.11.2022, сообщение о результатах рассмотрения возражений на акт выездной плановой комплексной проверки от 08.11.2022 и требование от 22.11.2022 № 02-609/22-(12) в оспариваемой заявителем части являются законными и обоснованными.

В соответствии с частью 3 статьи 201 АПК РФ в случае, если суд установит, что оспариваемый акт, решение, действие (бездействие) государственных органов, органов местного самоуправления, или иных органов, должностных лиц соответствуют закону или иному нормативному акту, и не нарушают права и законные интересы заявителя, суд принимает решение об отказе в удовлетворении заявленного требования.

При таких обстоятельствах, заявленные требования ОГАУЗ «Братская городская больница № 1» удовлетворению не подлежат.

Настоящее решение выполнено в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью судьи, в связи с чем, направляется лицам, участвующим в деле, посредством его размещения на официальном сайте суда в сети «Интернет» по адресу: https://kad.arbitr.ru.

По ходатайству указанных лиц копии решения на бумажном носителе могут быть направлены им в пятидневный срок со дня поступления соответствующего ходатайства заказным письмом с уведомлением о вручении или вручены им под расписку.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 167-170, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации,



РЕШИЛ:

В удовлетворении заявленных требований отказать.

Решение может быть обжаловано в Четвертый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня его принятия.


Судья Н.Г. Позднякова