Постановление от 7 апреля 2025 г. по делу № А76-14092/2024

АРБИТРАЖНЫЙ СУД УРАЛЬСКОГО ОКРУГА пр-кт Ленина, стр. 32, Екатеринбург, 620000 http://fasuo.arbitr.ru
П О С Т А Н О В Л Е Н И Е № Ф09-928/25

Екатеринбург 08 апреля 2025 г. Дело № А76-14092/2024

Резолютивная часть постановления объявлена 08 апреля 2025 г. Постановление изготовлено в полном объеме 08 апреля 2025 г.

Арбитражный суд Уральского округа в составе: председательствующего Жаворонкова Д.В., судей Сухановой Н.Н., Гавриленко О.Л.

при ведении протокола помощником судьи Кармацкой О.Л., с использованием видеоконференц-связи при содействии Восемнадцатого арбитражного апелляционного суда, рассмотрел в судебном заседании кассационную жалобу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области (далее - ТФОМС, Фонд) на решение Арбитражного суда Челябинской области от 23.09.2024 по делу № А76-14092/2024 и постановление Восемнадцатого арбитражного апелляционного суда от 18.12.2024 по тому же делу.

Лица, участвующие в деле, о времени и месте рассмотрения кассационной жалобы извещены надлежащим образом, в том числе публично, путем размещения информации о времени и месте судебного заседания на сайте Арбитражного суда Уральского округа.

В судебном заседании приняли участие представители:

Федерального государственного бюджетного учреждения науки «Уральский научно-практический центр радиационной медицины Федерального медико-биологического агентства» (далее - заявитель, ФГБУН «Уральский научно-практический центр радиационной медицины ФМБА», учреждение) - ФИО1 (доверенность от 26.04.2024);

Фонда – ФИО2 (доверенность от 06.12.2024).

ФГБУН «Уральский научно-практический центр радиационной медицины ФМБА» 27.04.2024 обратилось в Арбитражный суд Челябинской области с заявлением к Фонду о признании недействительным акта выездной плановой комплексной проверки от 05.04.2024 по вопросу использования средств обязательного медицинского страхования.

Решением суда от 23.09.2024 заявленные требования удовлетворены.

Постановлением Восемнадцатого арбитражного апелляционного суда от 18.12.2024 решение суда оставлено в силе.

В кассационной жалобе Фонд просит отменить судебные акты, указывая на то, что вывод суда об отсутствии объективных препятствий для применения метода распределения затрат пропорционально площади, используемой для оказания медицинской помощи (медицинской услуги), избранный ФГБУН УНПЦ РМ ФМБА России, является ошибочным. По мнению Фонда, для применения способа распределения затрат пропорционально площади, используемой для оказания медицинской помощи (подпункт 3 пункт 208 правил ОМС) необходимо соблюдение условия: возможность распределения общего объема площадей медицинской организацией между оказываемыми видами медицинской помощи (медицинской деятельности). Фонд указывает на то, что не все помещения поликлиники площадью 377,7 кв. м, финансируемой за счет средств ТФОМС используются для реализации территориальной программы для оказания медицинской помощи.

Подробно доводы Фонда приведены в кассационной жалобе.

В отзыве на кассационную жалобу общество просит обжалуемые судебные акты оставить без изменения, кассационную жалобу Фонда – без удовлетворения.

Проверив законность судебных актов в порядке статьи 286 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд кассационной инстанций пришел к следующим выводам.

Как следует из материалов дела, на основании приказов ТФОМС Челябинской области от 27.02.2024 № 120, от 29.03.2024 № 197 комиссией Фонда с 04.03.2024 по 05.04.2024 проведена выездная плановая комплексная проверка ФГБУН УНПЦ РМ ФМБА России по вопросу использования средств ОМС за период с 01.01.2022 по 31.12.2023.

В ходе проведения проверки ТФОМС установлено, что в 2023 году ФГБУН УНПЦ РМ ФМБА России получило доходы из следующих источников финансирования: средства ОМС, в том числе средства ответчика (далее - средства ТФОМС) и средства Федерального фонда ОМС (далее - средства ФФОМС), средства бюджета (научная деятельность), средства от приносящей доход деятельности (научная деятельность).

Согласно выпискам из лицевых счетов, учету фактически произведенных затрат, представленному истцом, оплата в 2023 году общехозяйственных расходов в целом из всех источников финансирования составила 95 723 976 руб. 91 коп., в том числе за счет средств ТФОМС 671 634 руб. 99 коп., что составляет 0,7% в общем объеме общехозяйственных расходов, произведенных из всех источников финансирования.

По результатам проверки составлен акт от 05.04.2024, согласно которому учреждением допущено нецелевое использование средств, полученных на финансовое обеспечение территориальной программы ОМС на сумму 288 739 руб. 08 коп. в 2023 году в нарушение принципа пропорционального распределения расходов, в связи с чем указанная сумма подлежит возврату в

бюджет ТФОМС. Также заявителю предложено уплатить штраф в размере 28 873 руб. 91 коп.

Возражения учреждения на акт проверки не приняты Фондом.

Полагая акт проверки незаконным, учреждение обратилось в арбитражный суд с заявлением о признании его недействительным.

Удовлетворяя заявленные требования, суды исходили из того, что каких-либо объективных препятствий для применения метода распределения затрат пропорционально площади, используемой для оказания медицинской помощи ТФОМС не представлено.

В соответствии с частью 2 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ) территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных данным Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

Согласно пункту 2 части 7 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ территориальный фонд аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования.

На основании пункта 12 части 7 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования (часть 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ).

Статьей 38 Бюджетного кодекса Российской Федерации определен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, который означает, что бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

По статье 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Законодательством Российской Федерации может быть предусмотрено предоставление дотаций и (или) иных межбюджетных трансфертов из бюджета государственного внебюджетного фонда бюджету бюджетной системы Российской Федерации.

В соответствии с частью 1 статьи 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации под нецелевым использованием бюджетных средств понимается направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации (в структуру которых в силу статей 10, 13 Бюджетного кодекса Российской Федерации входят в том числе бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов) и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

Нецелевое использование бюджетных средств, выразившееся в нецелевом использовании финансовыми органами (главными распорядителями (распорядителями) и получателями средств бюджета, которому предоставлены межбюджетные трансферты) межбюджетных субсидий, субвенций и иных межбюджетных трансфертов, имеющих целевое назначение, а также кредитов бюджетам бюджетной системы Российской Федерации, влечет бесспорное взыскание суммы средств, полученных из другого бюджета бюджетной системы Российской Федерации, и платы за пользование (часть 3 статьи 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации).

Иными словами, средства обязательного медицинского страхования, предоставляемые медицинским организациям за оказание медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, могут расходоваться только на цели, включенные в структуру тарифа на оплату медицинской помощи, в то время как расходование соответствующих средств иными способами признается нецелевым расходованием средств обязательного медицинского страхования и влечет применение соответствующих мер ответственности.

Возврат (возмещение) средств, в том числе использованных не по целевому назначению, и (или) уплата штрафов, пеней осуществляется

медицинской организацией на основании полученного акта в порядке, определенном Федеральным законом № 326-ФЗ (часть 27 Положения о контроле).

Таким образом, для медицинской организации основанием для возврата в бюджет территориального фонда использованных медицинской организацией не по целевому назначению средств обязательного медицинского страхования, а также уплаты штрафа является акт проверки, содержащий требование о возврате использованных не по целевому назначению средств ОМС и уплате штрафа.

Исходя из системного толкования пункта 2 статьи 9, части 7 статьи 14, статьи 37 Федерального закона № 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по ОМС, а также взаимодействие между участниками ОМС (к которым относятся Фонд, страховые медицинские организации и медицинские организации) реализуется на основании заключенных в пользу застрахованного лица договора о финансовом обеспечении ОМС (который заключается между Фондом и страховой медицинской организацией) и договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС (который заключается между Фондом, медицинской организацией и страховыми медицинскими организациями).

Согласно части 1 статьи 38 Федерального закона № 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении ОМС Фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере ОМС, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой ОМС, за счет целевых средств ОМС.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой ОМС (часть 2 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ).

Согласно положениям статьи 13, пункта 12 части 7 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ, пунктов 28, 29 Порядка осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств ОМС указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, утвержденного приказом Минздрава России от 26.03.2021 № 255н (далее - Порядок), к полномочиям Фонда, в том числе относится проведение проверок по использованию средств ОМС медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере ОМС.

В соответствии с пунктом 42.2 Раздела VI Оформление результатов проверки медицинской организации Порядка осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского

страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения РФ от 26.03.2021 № 255н содержательная часть акта проверки должна быть объективной и обоснованной, четкой, лаконичной, доступно и системно изложенной. В акте проверки не допускается включение различного рода выводов, предположений и фактов, не подтвержденных документами.

Результаты проверки излагаются в акте проверки на основании проверенных данных и фактов, подтвержденных документами, результатами проведенных проверок и процедур фактического контроля, других действий, связанных с проведением проверки.

Вместе с тем, как следует из материалов дела, основным видом деятельности ФГБУН УНПЦ РМ ФМБА России является «Научные исследования и разработки в области естественных и технических наук прочие», к дополнительным видам деятельности отнесена медицинская деятельность.

В ходе проведения проверки ТФОМС установлено, что в 2023 году ФГБУН УНПЦ РМ ФМБА России получило доходы из следующих источников финансирования: средства ОМС, в том числе средства ответчика (далее - средства ТФОМС) и средства Федерального фонда ОМС (далее - средства ФФОМС), средства бюджета (научная деятельность), средства от приносящей доход деятельности (научная деятельность).

Согласно выпискам из лицевых счетов, учету фактически произведенных затрат, представленному истцом, оплата в 2023 году общехозяйственных расходов в целом из всех источников финансирования составила 95 723 976 руб. 91 коп., в том числе за счет средств ТФОМС 671 634 руб. 99 коп., что составляет 0,7% в общем объеме общехозяйственных расходов, произведенных из всех источников финансирования.

Согласно пункту 6.4 Учетной политики ФГБУН УНПЦ РМ ФМБА утвержденной приказом директора от 09.01.2023 № 01/1 (далее - Учетная политика), в составе общехозяйственных расходов учитываются расходы, распределяемые между всеми видами услуг, в том числе расходы на оплату услуг связи, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, приобретение материальных запасов, израсходованных на общехозяйственные нужды учреждения.

Пунктом 4.3 Учетной политики также установлено, что при оплате коммунальных услуг, работ, услуг по содержанию имущества и прочих расходов бухгалтерия оплачивает в процентном соотношении: средства ФФОМС не более 30%, средства ТФОМС не более 7%, остальное распределяется между госзаказами, МЭС и Внебюджетной деятельностью.

Как следует из пояснений главного бухгалтера учреждения установленный в учетной политике размер 7% общая площадь зданий ФГБУН УНПЦ РМ ФМБА России составляет 8741,2 кв. м, из которых 623,2 кв. м занимают

помещения, используемые в рамках оказания медицинской помощи по территориальной программе ОМС (помещения поликлиники - 377,7 кв. м).

Однако, как указывает Фонд, установленный Учетной политикой способ распределения общехозяйственных расходов по источникам финансирования пропорционально занимаемой площади поликлиники и вспомогательных помещений является некорректным, поскольку в расчет принята вся площадь помещений поликлиники (377,7 кв. м), используемая для оказания медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС двумя врачами-терапевтами и одним врачом-гематологом на 0,5 ставки 4 часа рабочего времени в день. Исходя из штатной численности ФГБУН УНПЦ РМ ФМБА России на 2023 год утверждено 44,5 должности, из которых за счет средств ТФОМС утверждено 0,5 врачебных ставки (0,25 врача-терапевта и 0,25 врача- гематолога).

В связи с чем ТФОМС было принято решение осуществить распределение затрат, необходимых для деятельности организации по отдельным видам медицинской помощи по доле финансирования ТФОМС в общем объеме финансирования организации по всем видам деятельности учреждения.

Так, в 2023 году финансирование за счет средств ТФОМС составило 869 762 руб. 40 коп. или 0,4% от общего объема финансирования (средства ФФОМС, средства ТФОМС, средства бюджета (научная деятельность), доходы от предпринимательской деятельности (научная деятельность)).

В обоснование своих доводов, ТФОМС представлен расчет, согласно которому максимально допустимая сумма для оплаты общехозяйственных расходов в 2023 году за счет средств ОМС составляет 382 895 руб. 91 коп. (95 723 976 руб. 91 коп. *0,4%).

Некорректное, по мнению ТФОМС, распределение ФГБУН УНГЩ РМ ФМБА России между источниками финансирования привело к превышению оплаты общехозяйственных расходов за счет средств ОМС в 2023 году, которое составило 288 739 руб. 08 коп. (671 634 руб. 99 коп. - 382 895 руб. 91 коп.).

Вместе с тем, ТФОМС не учтено, что Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» (далее - Правила обязательного медицинского страхования) утверждена Методика расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии с пунктом 186 Правил обязательного медицинского страхования тариф на оплату медицинской помощи включает в себя:

1) расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по

содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу в соответствии с частью 7 статьи 35 Федерального закона;

На основании пункта 192 Правил обязательного медицинского страхования в расчет тарифов подлежат включению затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

В силу пункта 193 Правил обязательного медицинского страхования в составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), учитываются следующие группы затрат:

1) затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников, принимающих непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги);

2) затраты на приобретение материальных запасов, потребляемых в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги);

3) затраты на амортизацию основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь), используемых при оказании медицинской помощи (медицинской услуги);

4) иные затраты, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).

При этом группы затрат могут быть дополнительно детализированы.

Согласно пункту 194 Правил обязательного медицинского страхования к затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемым непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), относятся затраты, которые невозможно отнести напрямую к затратам, непосредственно связанным с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).

В силу пункта 195 Правил обязательного медицинского страхования в составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются следующие группы затрат:

1) затраты на коммунальные услуги;

2) затраты на содержание объектов недвижимого имущества, закрепленного за медицинской организацией на праве оперативного управления или приобретенным медицинской организацией за счет средств, выделенных ей учредителем на приобретение такого имущества, а также недвижимого имущества, находящегося у медицинской организации в собственности, на основании договора аренды или безвозмездного пользования, эксплуатируемого в процессе оказания медицинской помощи

(медицинской услуги) (далее - затраты на содержание недвижимого имущества);

3) затраты на содержание объектов движимого имущества (далее - затраты на содержание движимого имущества);

4) затраты на приобретение услуг связи;

5) затраты на приобретение транспортных услуг;

6) затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинских организаций, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги);

7) затраты на амортизацию основных средств (оборудования, производственного и хозяйственного инвентаря), оборудования, непосредственно не используемого при оказании медицинской помощи (медицинской услуги);

8) прочие затраты на общехозяйственные нужды.

В соответствии с пунктом 208 Правил обязательного медицинского страхования распределение затрат, необходимых для деятельности медицинской организации в целом, по отдельным видам медицинской помощи (медицинским услугам) осуществляется одним из следующих способов:

1) пропорционально фонду оплаты труда основного персонала, непосредственно участвующего в оказании медицинской помощи (медицинской услуги);

2) пропорционально объему оказываемых медицинских услуг в случае, если медицинские услуги, оказываемые медицинской организацией, имеют одинаковую единицу измерения объема услуг, либо могут быть приведены в сопоставимый вид (например, если одно обращение в среднем включает в себя 2,9 посещения, то обращение может быть переведено в посещение путем умножения на 2,9);

3) пропорционально площади, используемой для оказания медицинской помощи (медицинской услуги) (при возможности распределения общего объема площадей медицинской организации между оказываемыми видами медицинской помощи (медицинскими услугами);

4) путем отнесения всего объема затрат, необходимых для деятельности медицинской организации в целом, на один вид медицинской помощи (медицинской услуги), выделенный(ой) в качестве основного(ой) вида медицинской помощи (медицинской услуги) для медицинской организации;

5) пропорционально иному выбранному показателю.

Как следует из материалов дела, организацией в ходе проверки подтверждено наличие и закрепление в учетной политике выбранного способа распределения затрат для коммерческих целей и целей ОМС пропорционально площади помещений, несмотря на то, что расчет соответствующей доли помещения произведен неверно (7%).

Согласно представленным учреждением документам, общая площадь зданий ФГБУН УНПЦ РМ ФМБА России составляет 8741,2 кв. м, из которых 377,7 кв. м занимают помещения, используемые в рамках оказания медицинской помощи по территориальной программе ОМС (помещения поликлиники - 377,7 кв. м).

Согласно акту плановой комплексной проверки, составленному комиссией ТФОМС, вывод о неиспользовании помещений поликлиники для реализации территориальной программы ОМС является безосновательным и основывается исключительно на доводах Комиссии.

Таким образом, каких-либо объективных препятствий для применения метода распределения затрат пропорционально площади, используемой для оказания медицинской помощи ТФОМС не представлено. Тот факт, что штатной численностью используются ФГБУН УНПЦ РМ ФМБА России на 2023 год утверждено 44,5 должности, из которых за счет средств ТФОМС утверждено 0,5 врачебные ставки (0,25 врача-терапевта и 0,25 врача- гематолога) не свидетельствует об избрании учреждением неверной методики, поскольку ее использование поставлено в зависимость от возможности распределения общего объема площадей медицинской организацией между оказываемыми видами медицинской помощи и не связано с численностью медицинского персонала, оказывающего медицинскую помощь.

Как следует из письма ФФОМС № 5423/21-и от 23.07.2013, коммунальные расходы по услугам водо-, электро-, теплоснабжения распределяются пропорционально занимаемым структурными подразделениями площадям (в случае отсутствия отдельных приборов учета) (пункт 2.1.2).

Комиссия ТФОМС, не согласившись с выбранным учреждением методом распределения затрат исходя из площади, используемой для оказания медицинской помощи (медицинской деятельности), для расчета затрат прибегает к использованию иного методу, закрепленному в пункте 208 правил ОМС.

В качестве иного метода выступает соотношение всех общехозяйственных расходов учреждения по всем источникам финансирования к объему финансирования за счет средств ТФОМС и получение удельного веса, который составил в 2023 году 0,4%.

Однако, ФГБУН УНПЦ РМ ФМБА России не может принять и использовать данный метод распределения затрат по следующим основаниям.

Как указывалось ранее, основным видом деятельности ФГБУН УНПЦ РМ ФМБА России является «Научные исследования и разработки в области естественных и технических наук прочие».

В соответствии со статьей 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская организация - юридическое лицо независимо от организационно-правовой формы, осуществляющее в качестве основного (уставного) вида деятельности медицинскую деятельность на основании лицензии, предоставленной в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о лицензировании отдельных видов деятельности. Положения настоящего

Федерального закона, регулирующие деятельность медицинских организаций, распространяются на иные юридические лица независимо от организационно-правовой формы, осуществляющие наряду с основной (уставной) деятельностью медицинскую деятельность, и применяются к таким организациям в части, касающейся медицинской деятельности. В целях настоящего Федерального закона к медицинским организациям приравниваются индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность.

Таким образом, ФГБУН УНПЦ РМ ФМБА России не является медицинской организацией, а все требования к медицинской деятельности распространяются в отношении Учреждения в части деятельности клинического отделения, имеющего отдельные источники финансирования, отличительные от научной деятельности.

В акте проверки ТФОМС оценивает затраты учреждения исходя из всех источников финансирования за 2023 год, что составляют 95 723, 97 тыс. руб. Из данного показателя делают выводы о предельной допустимой сумме затрат за счет средств ТФОМС по видам расходов.

Из вышеуказанной суммы только 869,80 тыс. рублей являются средствами ТФОМС.

Доходы учреждения за 2023 год в сумме 135 736,15 тыс. руб. получены от занятия платной научной деятельности и являются не постоянным (плавающим) показателем доходов.

При высокой доходной части учреждения за счет научной деятельности (не связанной с медицинской) существует риск остатков денежных средств превышающий объем среднемесячного финансирования.

Неоднократно ТФОМС в течение 2024 года указывал ФГБУН УНПЦ РМ ФМБА России о наличии остатков средств ТФОМС, в объеме превышающей среднемесячное финансирование больше чем на 200%.

Указанные факты свидетельствуют о несогласованности позиции по данному вопросу между структурными подразделениями ТФОМС.

Согласно части 7 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» Территориальный фонд осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе, проводит проверки и ревизии.

Таким образом, полномочия ТФОМС ограничены проверкой расходованием средств ТФОМС.

Проводить анализ всех общехозяйственных расходов учреждения по источникам финансирования, не относящихся к средствам ТФОМС и ставить их в зависимость к расходованию средств ТФОМС является противозаконным.

Кроме того, в силу пункта 1 статьи 157 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджетные полномочия органов государственного финансового контроля определены Бюджетным кодексом РФ, и находятся в исключительной компетенции органов федерального казначейства.

Таким образом, организация была вправе осуществить распределение затрат, необходимых для деятельности медицинской организации в целом, по отдельным видам медицинской помощи (медицинским услугам) пропорционально площади, используемой для оказания медицинской помощи (медицинской услуги), а именно для целей финансирования за счет средств ТФОМС в размере 4,3% от общих расходов (377,7/8741,2*100%), соответственно максимально допустимая сумма для оплаты общехозяйственных расходов в 2023 году за счет средств ОМС составляет 4 116 131 руб. (95 723 976 руб. 91 коп. *4,3%).

Каких-либо объективных препятствий для применения метода распределения затрат пропорционально площади, используемой для оказания медицинской помощи (медицинской услуги) ТФОМС ни суду первой инстанции, ни суду апелляционной инстанции, не приведено.

Ссылка ТФОМС на то, что штатная численность ФГБУН УНПЦ РМ ФМБА России на 2023 год утверждено 44,5 должности, их которых за счет средств ТФОМС утверждено 0,5 врачебных ставки (0,25 врача-терапевта и 0,25 врача-гематолога) не свидетельствует об избрании учреждением неверной методики, поскольку ее использование поставлено в зависимость от возможности распределения общего объема площадей медицинской организации между оказываемыми видами медицинской помощи (медицинскими услугами) и не связано с численностью медицинского персонала, оказывающего соответствующую помощь.

Таким образом, суды верно пришли к выводу, что осуществленные учреждением за счет средств ТФОМС расходы в сумме 671 634 руб. 99 коп. не превышают максимально допустимую сумму для оплаты общехозяйственных расходов в 2023 году за счет средств ОМС, в связи с чем акт проверки от 05.04.2024 признан не соответствующим нормам законодательства, нарушающим права учреждения, и подлежащим признанию недействительным полностью.

Нарушений норм процессуального права, являющихся основанием для отмены судебных актов на основании части 4 статьи 288 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, судом округа не установлено.

С учетом изложенного обжалуемые судебные акты подлежат оставлению без изменения, кассационная жалоба – без удовлетворения.

Руководствуясь ст. 286, 287, 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

П О С Т А Н О В И Л:

решение Арбитражного суда Челябинской области от 23.09.2024 по делу № А76-14092/2024 и постановление Восемнадцатого арбитражного апелляционного суда от 18.12.2024 по тому же делу оставить без изменения, кассационную жалобу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области – без удовлетворения.

Постановление может быть обжаловано в Судебную коллегию Верховного Суда Российской Федерации в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия, в порядке, предусмотренном ст. 291.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Председательствующий Д.В. Жаворонков

Судьи Н.Н. Суханова

О.Л. Гавриленко