Решение от 16 апреля 2025 г. по делу № А55-21278/2024

АРБИТРАЖНЫЙ СУД САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ 443001, <...>, тел. <***> Именем Российской Федерации
РЕШЕНИЕ

17 апреля 2025 года Дело № А55-21278/2024

Резолютивная часть решения объявлена 15 апреля 2025 года

Полный текст решения изготовлен 17 апреля 2025 года Арбитражный суд Самарской области в составе судьи Бойко С.А. при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Кочкуровым Н.А.

рассмотрев в судебном заседании дело по иску, заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области

к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Самарской области "Сызранская центральная городская и районная больница"

а также по заявлению Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Сызранская центральная городская и районная больница"

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Самарской области о признании частично недействительным акта

с участием третьего лица - Индивидуального предпринимателя ФИО1

при участии в заседании

от истца – ФИО2 по доверенности от 09.01.2025, ФИО3 по доверенности от 09.01.2025, ФИО4 по доверенности от 17.01.2025;

от ответчика – адвокат Титов В.С. по доверенности от 25.11.2022; от третьего лица – не явился

установил:

Территориальный фонда обязательного медицинского страхования Самарской области (далее – заявитель, Фонд) обратился в Арбитражный суд Самарской области с заявлением (с учетом заявления об увеличении требований от 11.04.2025) о взыскании с

Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области

«Сызранская центральная городская и районная больница» (далее – ответчик, Сызранская

ЦГРБ) денежных средств в размере 4 071 739, 02 руб., из которых:

- 1 247 120,00 руб. - средства обязательного медицинского страхования (далее – ОМС),

использованные медицинской организацией не по целевому назначению;

- 124 712,00 руб. - штраф за использование средств ОМС не по целевому назначению; - 222 153,64 руб. - пени на дату назначения судебного заседания (15.04.2025).

- 370 252,72 руб. - средства ОМС, использованные медицинской организацией не по

целевому назначению; - 37 025,27 руб. - штраф за использование средств ОМС не по целевому назначению;

- 65 954,35 руб. - пени на дату назначения судебного заседания (15.04.2025).

- 24 290,00 руб. - средства ОМС, использованные медицинской организацией не по

целевому назначению; - 2 429,00 руб. - штраф за использование средств ОМС не по целевому назначению;

- 4326,86 руб. - пени на дату назначения судебного заседания (15.04.2025).

- 1 522 010,57 руб. - средства ОМС, использованные медицинской организацией не по

целевому назначению;

- 152 201,06 руб. - штраф за использование средств ОМС не по целевому назначению; - 271 120,82 руб. - пени на дату назначения судебного заседания (15.04.2025).

- 28 142,73 руб. - средства ОМС, использованные медицинской организацией не по

целевому назначению (нормированный страховой запас).

Сызранская ЦГРБ обратилась в арбитражный суд с заявлением (с учетом изменения

требований (т. 11 л.д.73) о признании недействительным акта Фонда плановой

комплексной проверки целевого и рационального использования средств обязательного

медицинского страхования от 26.04.2024 в части требования о возврате средств ОМС

использованных на:

- оплату за сброс загрязняющих веществ сверх нормы в систему канализации на сумму

1 522 010,57 руб.;

- оплату услуг по ремонту и диагностике автомобилей в размере 1 247 120 руб.

- оплату услуг по подготовке документов в целях получения свидетельства о

регистрации опасных производственных объектов в размере 370 252,72 руб.

- заработную плату врачу, выполнявшему обязанности по нескольким должностям на

условиях внутреннего совместительства в размере 28 143,73 руб.,

а также в части начисления штрафа в размере 3 167 526,02 руб.

Определением от 13.08.2024 дела по вышеназванным заявлениям объединены в одно производство, с присвоением делу единого номера - № А55-21278/2024.

Представители заявителя в судебном заседании поддержали заявленные требования, возражают против удовлетворения встречного заявления.

Представитель ответчика возражает против удовлетворения исковых требований в полном объеме по основаниям, изложенным в отзыве на исковое заявление, поддерживает встречные требования.

Представитель третьего лица в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного разбирательства извещен надлежащим образом.

В судебном заседании в соответствии со статьей 163 АПК РФ объявлялся перерыв с 10 апреля 2025 года до 10 час. 15 мин. 15 апреля 2025 года. После перерыва судебное заседание продолжено.

Исследовав материалы дела, оценив доводы и возражения сторон и представленные ими доказательства, суд находит заявленные требования подлежащими удовлетворению в части по следующим основаниям.

Как следует из материалов дела, Фондом была проведена плановая комплексная выездная проверка целевого и рационального использования средств обязательного медицинского страхования в Сызранской ЦГРБ за период с 01.11.2022 по 31.12.2023.

Результаты проверки оформлены актом плановой комплексной выездной проверки целевого и рационального использования средств обязательного медицинского страхования в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения Самарской области «Сызранская центральная городская и районная больница» от 26.04.2024 (далее - Акт проверки), в котором содержится требование (стр. 73 и 74 Акта проверки), согласно которому Сызранская ЦГРБ должна вернуть в бюджет Фонда средства, использованные не по целевому назначению в размере 3 460 071,02 руб. (в том числе средства нормированного страхового запаса 28 142,73 руб.), а также уплатить штраф в размере 343 257,33 руб.

Сызранской ЦГРБ был произведен частичный возврат денежных средств за использование не по целевому назначению средств ОМС в размере 268 900 руб. и частично уплачен штраф за использование средств ОМС не по целевому назначению в размере 26 890 руб.

Поскольку в остальной части требование Фонда о возврате средств ОМС и уплате

штрафа оставлено Сызранской ЦГРБ без удовлетворения, заявитель обратился в арбитражный суд с рассматриваемым заявлением.

Ответчик, в свою очередь просит признать незаконным Акт проверки по четырем эпизодам, ссылаясь на необоснованность требования о возврате средств ОМС использованных на:

- оплату за сброс загрязняющих веществ сверх нормы в систему канализации на сумму 1 522 010,57 руб.;

- оплату услуг по ремонту и диагностике автомобилей в размере 1 247 120 руб.

- оплату услуг по подготовке документов в целях получения свидетельства о регистрации опасных производственных объектов в размере 370 252,72 руб.

- заработную плату врачу, выполнявшему обязанности по нескольким должностям на условиях внутреннего совместительства в размере 28 143,73 руб.

Отношения в системе ОМС, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326-Ф3).

Статьей 2 Федерального закона № 326-Ф3 установлено, что законодательство об ОМС основывается на Конституции Российской Федерации и состоит из Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Федерального закона от 16 июля 1999 года № 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования", настоящего Федерального закона, других федеральных законов, законов субъектов Российской Федерации. Отношения, связанные с ОМС, регулируются также иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации.

В соответствии со статьей 13 Федерального закона № 326-ФЗ территориальные фонды ОМС созданы для реализации государственной политики в сфере ОМС на территориях субъектов Российской Федерации.

Частью 2 статьи 34 Федерального закона № 326-Ф3 предусмотрено, что территориальный фонд осуществляет управление средствами ОМС на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ ОМС и в целях обеспечения финансовой устойчивости ОМС на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

На основании пункта 12 части 7 статьи 34 Федерального закона № 326-Ф3

территориальный фонд осуществляет контроль за использованием средств ОМС медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

По смыслу статей 10 и 13 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее - БК РФ) бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов входят в структуру бюджетной системы Российской Федерации.

В соответствии со статьей 147 БК РФ расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

В соответствии с частью 1 статьи 306.4 БК РФ нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, лимитами бюджетных обязательств, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо правовым актом, являющимся основанием для предоставления указанных средств.

Пунктами 1 и 2 статьи 19 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» предусмотрено, что денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования и о бюджетах фондов конкретных видов обязательного социального страхования на очередной финансовый год и на плановый период.

Нецелевое расходование денежных средств бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования не допускается и влечет за собой ответственность должностных лиц, допустивших указанное в настоящем пункте нарушение, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Согласно подпункту 1 пункта 1 статьи 20 Федерального закона № 326 медицинские организации наделены правом на получение средств за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по ОМС и в иных случаях, предусмотренных Федеральным законом № 326-Ф3.

При этом в соответствии с подпунктом 5 пункта 2 статьи 20 Федерального закона № 326-Ф3 указанные средства медицинские организации обязаны использовать

исключительно в соответствии с программой ОМС.

Согласно подпункту 12 пункта 7 статьи 34 Федерального закона № 326-Ф3 территориальный фонд ОМС осуществляет контроль за использованием средств ОМС страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

В соответствии с пунктом 9 статьи 39 Федерального закона № 326-Ф3, средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования. Кроме того, за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 % от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки.

В силу положений пункта 5 части 2 статьи 20 Федерального закона № 326-Ф3 целевым признается использование медицинской организацией средств ОМС в соответствии с программами ОМС.

В части 7 статьи 35 Федерального закона № 326-Ф3 предусмотрено, что структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, включая расходы на техническое обслуживание и ремонт основных средств, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до четырехсот тысяч рублей за единицу.

В соответствии с п. 192 Правил обязательного медицинского страхования,

утвержденных Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н. (далее – Правила ОМС) в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Пунктом 193 Правил ОМС предусмотрено, что в составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), учитываются следующие группы затрат:

1) затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников, принимающих непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги);

2) затраты на приобретение материальных запасов, потребляемых в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги);

3) затраты на амортизацию основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь), используемых при оказании медицинской помощи (медицинской услуги);

4) иные затраты, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).

Группы затрат могут быть дополнительно детализированы.

Из материалов дела и объяснений сторон следует, что Сызранской ЦГРБ за счет средств ОМС оплачены таблички «Режим работы», дублируемые азбукой Брайля, 7 штук на общую сумму 24 290 руб.

В соответствии с Постановлением Правительства Самарской области от 18 марта 2022 г. № 153 «Об отдельных вопросах установления расходных обязательств Самарской области в сфере организации доступной среды и формирования комплексной системы реабилитации и абилитации инвалидов в Самарской области» оплата табличек, дублируемых азбукой Брайля, относится к расходным обязательствам Самарской области и не может оплачиваться из средств ОМС.

Таким образом, в нарушение раздела 4 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Самарской области медицинской помощи на 2023 год и плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной постановлением Правительства Самарской области от 22.12.2022 г. № 1209, Сызранской ЦГРБ за счет средств ОМС осуществлены расходы на приобретение табличек «Режим работы», дублируемых азбукой Брайля, 7 штук на общую сумму 24 290 рублей, не включенные в

структуру тарифа на оплату медицинской помощи по ОМС, что согласно пункту 3.5 Тарифного соглашения на 2023 год является нецелевым использованием средств ОМС.

В указанной части Акт проверки ответчиком не оспаривается.

Поскольку факт нецелевого расходования средств ОМС подтверждается материалами дела и доказательств их возврата Фонду Сызранской ЦГРБ не представлено, требование Фонда о взыскании 24 290 руб. подлежит удовлетворению.

Также из материалов дела следует, что Сызранская ЦГРБ за счет средств ОМС произвела оплату за сброс загрязняющих веществ сверх нормы в систему канализации на сумму 1 522 010,57 руб.

Фонд посчитал, что ответчик в нарушение положений раздела 4 Территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания населению Самарской области медицинской помощи на 2022 год и плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной постановлением Правительства Самарской области от 24.12.2021 № 1084, на 2023 год и плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной постановлением Правительства Самарской области от 22.12.2022 № 1209, пункта 3.8 Тарифного оглашения на 2022 год, пункта 3.5 Тарифного соглашения на 2023 год, допустил нецелевое использование средств ОМС.

Ответчик, возражая против доводов Фонда, ссылается на то, что он является юридическим лицом, которое владеет и пользуется нежилыми помещениями на праве оперативного управления. Отношения, возникшие у Сызранской ЦГРБ и ООО «Сызраньводокапал» по холодному водоснабжению и водоотведению регулируются Гражданским кодексом РФ, Федеральным законом от 07.12.2011 № 416-ФЗ «О водоснабжении и водоотведении» (далее - Закон № 416-ФЗ). По мнению ответчика, в силу п. 195 Правил ОМС расходы на оплату за сброс загрязняющих веществ (сверх нормы) в систему канализации можно отнести к прочим затратам на общехозяйственные нужды.

Суд не может согласиться с данной позицией ответчика по следующим основаниям.

В соответствии с пунктом 2 статьи 2 Закона № 416-ФЗ водоотведение - прием, транспортировка и очистка сточных вод с использованием централизованной системы водоотведения.

В силу части 10 статьи 7 Закона № 416-ФЗ, пункта 118 Правил холодного водоснабжения и водоотведения и о внесении изменений в некоторые акты Правительства Российской Федерации, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 29.07.2013 № 644 (далее - Правила № 644) в случае если сточные воды, принимаемые от абонента в централизованную систему водоотведения, содержат загрязняющие вещества, иные вещества и микроорганизмы, негативно воздействующие на

работу такой системы, не отвечающие требованиям, установленным пунктами 113 и 114 Правил № 644, абонент обязан компенсировать организации, осуществляющей водоотведение, расходы, связанные с негативным воздействием сточных вод на работу централизованной системы водоотведения, в порядке и размере, которые определены настоящими Правилами.

Организация водопроводно-канализационного хозяйства имеет право взимать с абонентов плату за отведение сточных вод сверх установленных нормативов по объему сточных вод, плату за сброс загрязняющих веществ в составе сточных вод сверх установленных нормативов состава сточных вод и плату за негативное воздействие на работу централизованной системы водоотведения (пп. «г» пункта 36 Правил № 644).

Согласно пункту 119 Правил № 644 расчет платы за негативное воздействие на работу централизованной системы водоотведения производится организацией, осуществляющей водоотведение, ежемесячно: по формулам, предусмотренным пунктами 120 и 123 настоящих Правил, на основании декларации, представляемой абонентом, или в случае непредставления декларации, а также в случаях, предусмотренных пунктом 120, абзацем восьмым пункта 123, пунктами 123(2), 123(4), 130 – 130(3) настоящих Правил, на основании результатов, полученных в ходе осуществления контроля состава и свойств сточных вод, проводимого организацией, осуществляющей водоотведение; по формуле, предусмотренной пунктом 123(4) настоящих Правил, при наличии условий, указанных в данном пункте. Оплата производится абонентом на основании счетов, выставляемых организацией, осуществляющей водоотведение, в течение 7 рабочих дней со дня выставления счета.

Средства, полученные организациями, осуществляющими водоотведение, в виде платы за негативное воздействие на работу централизованной системы водоотведения, используются целевым образом в качестве источника финансирования производственной и (или) инвестиционной программ организации, осуществляющей водоотведение, на выполнение иных мероприятий, связанных с ремонтом, реконструкцией или строительством объектов.

Таким образом, в силу целевого характера платы за негативное воздействие на работу централизованной системы водоотведения, а также возможности ее уменьшения за счет проведения мероприятий по уменьшению негативного воздействия на сточные воды, данная плата не может входить в состав платы за оказанные коммунальные услуги.

В соответствии с пунктом 199 Правил ОМС, затраты на коммунальные услуги определяются обособленно по видам энергетических ресурсов, исходя из нормативов потребления коммунальных услуг с учетом требований обеспечения энергоэффективности

и энергосбережения или исходя из фактических объемов потребления коммунальных услуг за прошлые годы с учетом изменений в составе используемого при оказании медицинской помощи (медицинской услуги) движимого и недвижимого имущества: 1) затраты на холодное водоснабжение и водоотведение; 2) затраты на горячее водоснабжение; 3) затраты на теплоснабжение; 4) затраты на электроснабжение.

Затраты на холодное водоснабжение и водоотведение определяются исходя из объемов потребления и тарифов на холодное водоснабжение и водоотведение (пункт 200 Правил ОМС). Плата за негативное воздействие на работу централизованной системы водоотведения в указанном пункте отсутствует.

Согласно Приказу Минфина России от 29.11.2017 № 209н "Об утверждении порядка применения классификации операций сектора государственного управления" (п. 10.9) прочие расходы включают в себя налоги, пошлины и сборы, штрафы, за нарушение законодательства о налогах и сборах, законодательства о страховых взносах, за нарушение законодательства о закупках и нарушение условий контрактов (договоров), штрафные санкции по долговым обязательствам, другие экономические санкции, иные выплаты текущего и капитального характера физическим лицам, иные выплаты текущего и капитального характера организациям.

Пунктом 10.9.7 Приказа № 209н предусмотрено, что на подстатью 297 "Иные выплаты текущего характера организациям" КОСГУ относятся расходы по осуществлению иных выплат юридическим лицам, индивидуальным предпринимателям, физическим лицам - производителям товаров, работ, услуг, не являющихся субсидиями в соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации, в том числе: выплата юридическим лицам премий, денежного поощрения, иных выплат по результатам проводимых смотров-конкурсов; возмещение вреда, причиненного юридическому лицу, индивидуальному предпринимателю, физическому лицу - производителю товаров, работ, услуг в результате незаконных действий (бездействия) органов государственной власти (государственных органов), органов местного самоуправления, либо должностных лиц этих органов; возврат неосновательного обогащения индивидуальному предпринимателю, физическому лицу - производителю товаров, работ, услуг, осуществляемый на основании судебного решения; отчисления денежных средств профсоюзным организациям на культурномассовую и физкультурную работу; возмещение истцам (юридическим лицам, индивидуальным предпринимателям, физическим лицам - производителям товаров, работ, услуг) судебных издержек на основании вступивших в законную силу судебных актов; взносы за членство в организациях, кроме членских взносов в международные организации; внесение казенным учреждением, являющимся участником закупки товаров,

работ, услуг для обеспечения государственных (муниципальных) нужд, денежных средств в качестве обеспечения заявки на участие в конкурсе или аукционе; - иные аналогичные расходы.

Таким образом, вопреки доводам ответчика, плата за негативное воздействие на работу централизованной системы водоотведения не может быть отнесена к прочим затратам на общехозяйственные нужды, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

В указанной части Акт проверки является законным, а требования Фонда о взыскании 1 522 010,57 руб. подлежащими удовлетворению.

Фонд в ходе проверки пришел также к выводу о нецелевым использовании Сызранской ЦГРБ средств ОМС в размере 1247120 руб. на оплату ремонта и диагностики автомобилей.

Судом установлено, что в 2023 году ответчиком были заключены контракты с ИП ФИО1 на услуги по диагностике, техническому обслуживанию и ремонту автотранспортных средств:

- контракт от 27.11.2023 № 0142200001323023939 на общую сумму 250 000 руб.

- контракт от 05.06.2023 № 0142200001323011450 на сумму 600 000 руб.; - контракт от 24.03.2023 № 0142200001323004207 на сумму 400 000 руб.

В рамках указанных контрактов исполнитель обязался оказывать услуги по техническому обслуживанию и ремонту автотранспортных средств, а также по диагностике автотранспортных средств.

В ходе проверки Фондом сделан вывод о том, что в 2023 году ответчиком необоснованно произведена оплата по контрактам с ИП ФИО1 Заявляя о мнимости сделки ответчика с указанным контрагентом, Фонд ссылается на отсутствие (либо ненадлежащее оформление) путевых листов, подтверждающих нахождение автомобилей в месте ремонта, а также несоответствие заказ – нарядов фактически выполненным работам.

Как указывает Фонд, ремонтные работы по всем заказ-нарядам, производились без запчастей и комплектующих. Например автомобиль Лада 217020 гос.номер С750ТК163 (заказ-наряд от 22.12.2023). Указаны работы: в системе охлаждения заменена жидкость, в водяном насосе заменена прокладка, снята и установлена с ремонтом рулевая рейка, ГРМ снятие и установка. Запчасти для этих видов работ обязательны по техническим характеристикам. Более того, указано, что снимался и устанавливался радиатор масляный, что в данных марках автомобилей конструкцией не предусмотрено. В данной модели

установлен радиатор системы охлаждения. Принцип заполнения всех заказ-нарядов аналогичен.

Фонд также ссылается на что, на дни нахождения автомобилей в сервисе были оформлены путевые листы с фактами выезда автомобиля по адресам назначения, но в графе место отправления и возвращения отсутствует адрес станции технического обслуживания. Подтверждение нахождения автомобиля на ремонте отсутствует. В некоторых случаях автомобили в период ремонта не имеют оформленных путевых листов (автомобиль в рейс не выезжал), фактов подтверждения отправления и возвращения со станции технического обслуживания так же не имеется. Согласно должностной инструкции водитель обязан выполнять требования по порядку оформления путевого листа (в любом направлении следования, даже если автомобиль на станцию технического обслуживания доставлен путем буксировки или эвакуатором, забрать автомобиль со станции технического обслуживания водитель обязан с оформленным путевым листом). Путевой лист должен быть оформлен на основании положения пункта 1 статьи 20 Федерального закона от 10.12.1995 г. № 196-ФЗ «О безопасности дорожного движения», статьи 2 Федерального закона от 08.11.2007 г. № 259-ФЗ «Устав автомобильного транспорта» и статьи 9 Федерального закона от 06.12.2011. № 402-ФЗ «О бухгалтерском учете».

Более того, при запросе путевых листов автомобилей, установлены факты попытки внесения изменений в путевые листы, сотрудниками Сызранской ЦГРБ, путем исправления корректором, подпиской другим почерком, другой ручкой, данных в последнем пункте назначения, а в некоторых случаях времени и километража следования. По мнению Фонда, этим фактом подтверждается, что сотрудники Сызранской ЦГРБ пытались скрыть несоответствие первичной документации (путевых листов) заказ-нарядам на ремонт автомобилей.

При анализе оформления даты заказ-нарядов было установлено, что по контракту от 24.03.2023 № 0142200001323004207, который действует до 30.06.2023 оказано услуг: март-1 заказ-наряд, апрель-4 заказ-наряда, май-6 заказ-нарядов, июнь-19 заказ-нарядов, то есть под завершение контракта были массово оформлены документы на ремонт автомобилей. Более того ремонты якобы осуществлялись по 2-4 автомобиля в один и тот же день (например 04.04.2023-3 заказ-наряда, 24.05.2023 - 2 заказ-наряда, 26.05.2023 - 2 заказ-наряда, 14.06.2023 - 3 заказ-наряда, 22.06.2023 - 4 заказ-наряда, 23.06.2023 - 4 заказ-наряда, 27.06.2023 - 3 заказ-наряда, 28.06.2023 - 2 заказ-наряда). В данном случае, как указывает Фонд, имеются сомнения в достоверности контрактов с ИП ФИО1 за 2023 год и в достоверности того обстоятельства, что все три контракта исполнены в полном объеме

на круглые суммы 250 000 рублей, 400 000 рублей и 600 000 рублей. Предугадать какие ремонты будут производиться, в период действия контракта, не представляется возможным. Однако заказ-наряды составлены таким образом, что общая сумма по ним равна указанной в контракте. Дополнительные соглашения к контрактам не заключались.

Ответчик в свою очередь, ссылается на то, что событие вмененных ему нарушений по указанному эпизоду в Акте проверки не описаны надлежащим образом, что исключает возможность объективно проверить обоснованность выводов Фонда; ссылается на то, что все хозяйственные операции по контрактам с ИП ФИО1 носили реальный характер, и доводы Фонда это не опровергают.

Суд, оценив доводы сторон по указанному эпизоду исходит из следующего.

Порядок осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями утвержден приказом Минздрава России от 26.03.2021 № 255н (далее - Порядок № 255н).

Пунктом 39.4 Порядка № 255н предусмотрено, что поведение проверки использования средств обязательного медицинского страхования, полученных медицинскими организациями, включает проверку достоверности и своевременности представления отчетов медицинской организацией об использовании средств обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 42.2. Порядка № 255н содержательная часть акта проверки должна быть объективной и обоснованной, четкой, лаконичной, доступно и системно изложенной. В акте проверки не допускается включение различного рода выводов, предположений и фактов, не подтвержденных документами.

Результаты проверки излагаются в акте проверки на основании проверенных данных и фактов, подтвержденных документами, результатами проведенных проверок и процедур фактического контроля, других действий, связанных с проведением проверки.

В нарушение указанных норм Порядка № 255н Фондом в Акте проверки не указаны конкретные обстоятельства, на основании которых сделаны выводы о недостоверности сведений Сызранской ЦГРБ об использовании средств ОМС при расчетах с ИП ФИО1.

Приведенный в ходе судебного разбирательства анализ первичных документов (контрактов, заказ-нарядов, путевых листов и т.п.) по взаимоотношениям Сызранской ЦГРБ с ИП ФИО1 фактически сделан Фондом после проведенной им

проверки и в Акте проверки не содержится.

Однако сбор и анализ доказательств, по смыслу положений раздела V. «Проведение проверки медицинской организации» Порядка № 255н, должен проводиться в период проведения проверки, а не после нее. При этом собранные в ходе проверки факты и доказательства этих фактов, в силу пункта 42.2. Порядка № 255н должны быть отражены полностью (а не выборочно, для примера) в содержательной части акта проверки.

Суд также отмечает, что приведенные в ходе судебного разбирательства доводы о нереальности хозяйственных отношений ответчика со спорным контрагентом носят предположительный характер.

Доводы Фонда о том, что в путевых листах содержатся неточности и исправления, а также о том, что периодичность обращения ответчика в автосервис увеличивалась к окончанию срока контрактов, не опровергают реальности проведения ремонтных (диагностических) работ.

Приведенные Фондом оценки необходимости проведения тех или иных работ, их объема, необходимости использования (или неиспользования) запчастей и расходных материалов относятся к области специальных познаний, при этом факт проведения экспертиз, привлечения к проверке специалистов, способных объективно и компетентно оценить относимость тех или иных работ (услуг), их объем и качество применительно к конкретному транспортному средству, в Акте проверки не отражен.

Оценивая обстоятельства дела, суд приходит к выводу о том, что собранные Фондом в ходе проверки доказательства, в нарушение требований статьи 65, 200 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, не опровергают фактическое выполнение работ ИП ФИО1 и не свидетельствуют об их нереальности.

При таких обстоятельствах выводы Фонда о нецелевом использовании ответчиком средств ОМС при оплате услуг ИП ФИО1 в размере 1 247 120 руб. суд считает необоснованными. В указанной части Акт проверки противоречит вышеприведенным нормам права и нарушает права и законные интересы Сызранской ЦГРБ, что в силу статей 198, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации является основанием для признания его незаконным. С учетом изложенного, требования Фонда в указанной части удовлетворению не подлежат.

Фонд также пришел к выводу о нецелевом использованием средств в 2023 году, затраченных ответчиком на оплату услуг по подготовке документов в целях получения свидетельства о регистрации в государственном реестре опасных производственных объектов на общую сумму 370 252,72 руб.

Из материалов дела следует, что между Сызранской ЦГРБ и индивидуальным

предпринимателем ФИО5 заключен контракт от 06.03.2023 № МЗ - 17759. Предмет контракта - оказание услуг по подготовке пакета документов для регистрации опасных производственных объектов (газопровод и газорегулирующее оборудование), в государственном реестре опасных производственных объектов, получении лицензии на эксплуатацию взрывопожароопасных и химически опасных производственных объектов для нужд Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области «Сызранская центральная городская и районная больница». Цена контракта составляла 200 000 рублей.

Соглашением о расторжении от 12.12.2023 № 81 контракт расторгнут. Сумма фактического исполнения составила 100 000 рублей. В соответствии с актом приема-передачи по договору от 04.12.2023 № 04/12, Сызранской ЦГРБ оказана услуга по подготовке пакета документов для регистрации опасных производственных объектов (сеть газопотребления по адресу: <...>; сеть газопотребления поликлиники по адресу: <...>) в государственный реестр опасных производственных объектов, подача документов и сопровождение в Федеральной службе по экологическому, технологическому и атомному надзору. Из средств ОМС контракт оплачен на сумму 98 900 руб.

Также между Сызранской ЦГРБ и Обществом с ограниченной ответственностью «УПЦ Самарагосэнергонадзор» заключен контракт от 06.03.2023 № МЗ-15008, предметом которого является оказание услуг по снятию с учета трубопровода, подготовке пакета документов по постановке на учет, регистрации ОПО в государственном реестре опасных производственных объектов, получении лицензии на эксплуатацию взрывопожароопасных и химически опасных производственных объектов для нужд Сызранской ЦГРБ. Цена контракта составляет 445 401 рублей. Дополнительным соглашением от 12.12.2023 № 1, цена контракта изменена на 445 400,96 руб. Соглашением о расторжении от 21.12.2023 № 98 контракт расторгнут, сумма фактического исполнения составила 274 370,8 руб. Из средств ОМС контракт оплачен на сумму 271 352,72 руб.

В соответствии с актом приема-сдачи услуг от 13.12.2023 № 2753, Сызранской ЦГРБ оказаны следующие услуги:

подготовка пакета документов для снятия с учета трубопровода в соответствии с установленными требованиями промышленной безопасности, подача пакета документов и сопровождение в Федеральной службе по экологическому, технологическому и атомному надзору до получения необходимых документов, на сумму 15 133,00 руб.;

подготовка пакета документов для постановки на учет 3 трубопроводов, подача пакета

документов и сопровождение в Федеральной службе по экологическому, технологическому и атомному надзору на сумму 160 055,32 руб.;

подготовка пакета документов для постановки на учет 3 газификаторов, подача пакета документов и сопровождение в Федеральной службе по экологическому, технологическому и атомному надзору на сумму 44 989,98 руб.;

подготовка пакета документов для регистрации 3 трубопроводов и 3 газификаторов в государственном реестре опасных производственных объектов, в соответствии с установленными требованиями промышленной безопасности, подача пакета документов и сопровождение в Федеральной службе по экологическому, технологическому и атомному надзору на сумму 54 192,5 руб.

В результате исполнения договоров с ИП ФИО5 и ООО «УПЦ Самарагосэнергонадзор» Сызранской ЦГРБ получено Свидетельство о регистрации в государственном реестре опасных производственных объектов.

Из материалов дела и объяснений сторон следует, что вышеназванные опасные производственные объекты принадлежат Сызранской ЦГРБ на праве оперативного управления.

Необходимость регистрации опасных производственных объектов установлена нормами Федерального закона от 21 июля 1997 г. № 116-ФЗ "О промышленной безопасности опасных производственных объектов" (далее - Федеральный закон № 116-ФЗ).

Пунктом 2 статьи 2 Федерального закона № 116-ФЗ установлено, что опасные производственные объекты подлежат регистрации в государственном реестре в порядке, устанавливаемом Правительством Российской Федерации.

Исходя из положений пункта 5 статьи 2 Федерального закона № 116-ФЗ, пункта 5 Правил регистрации опасных производственных объектов в государственном реестре опасных производственных объектов, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 24 ноября 1998 г. № 1371, обязанность по регистрации опасных производственных объектов возложена на лиц, эксплуатирующих эти объекты.

При этом, по смыслу положений Федерального закона № 116-ФЗ регистрация опасных производственных объектов необходима для осуществления контроля за соблюдением требований промышленной безопасности и технических регламентов при их эксплуатации.

Таким образом, необходимость подготовки документов для регистрации в государственном реестре опасных производственных объектов имеет целью соблюдение требований законодательства о промышленной безопасности опасных производственных

объектов, и непосредственно не связано с оказанием медпомощи в рамках обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 3.1 Тарифного соглашения на 2023 год, медицинские организации направляют средства, полученные от страховых медицинских организаций за оказанную медицинскую помощь в системе ОМС на оплату расходов, связанных с предоставлением бесплатной медицинской помощи в системе ОМС и не используют для иных целей, финансируемых за счет средств бюджетов всех уровней или других источников, а также за счет предпринимательской деятельности. Услуги, оказанные по контрактам, не связаны с предоставлением бесплатной медицинской помощи в системе ОМС. Таким образом, в нарушение раздела 4 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Самарской области медицинской помощи на 2023 год и плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной постановлением Правительства Самарской области от 22.12.2022 № 1209, Сызранской ЦГРБ за счет средств ОМС осуществлено расходование средств ОМС на оплату услуг, не связанных с оказанием бесплатной медицинской помощи по ОМС на общую сумму 370 252,72 руб., не включенные в структуру тарифа на оплату медицинской помощи по ОМС, что, согласно пункту 3.5 Тарифного соглашения на 2023 год является нецелевым использованием средств ОМС.

При таких обстоятельствах Акт проверки в указанной части является законным, а требования Фонда о взыскании указанной суммы подлежит удовлетворению.

В ходе проверки Фонд также пришел к выводу о том, что Сызранской ЦГРБ в нарушение раздела 3 пункта «г» Соглашения с ТФОМС от 30.03.2023, врачу ультразвуковой диагностики (внутреннее совместительство на 0,5 ставки) была софинансирована заработная плата за счет средств нормированного страхового запаса Сумма начисленной и выплаченной заработной платы за счет средств нормированного страхового запаса составила 28142,73 руб.

Приказом ФФОМС от 29.12.2021 № 149н установлен Порядок использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее - Порядок № 149н).

Пунктом 2 Порядка № 149н определено, что нормированный страховой запас формируется в составе расходов бюджета территориального фонда для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования.

В составе расходов бюджета территориального фонда формируется нормированный страховой запас, включающий средства для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала (подпункт 4

пункта 6 Порядка № 149н).

Порядок использования средств нормированного страхового запаса на цели, установленные подпунктом 4 пункта 6 Порядка № 149н, определяется порядком формирования, условиями предоставления медицинским организациям, указанным в части 6.6 статьи 26 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Порядок формирования), и порядком использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала (далее - Порядок использования средств НСЗ), утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22.02.2019 № 85н.

В силу пункта 4 Порядка формирования средства для софинансирования предоставляются медицинским организациям при соблюдении условий, предусмотренных настоящим порядком, на основании соглашения о предоставлении медицинским организациям средств нормированного страхового запаса территориального фонда для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда медицинских работников, заключаемого между медицинской организацией, органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья и территориальным фондом, в соответствии с типовой формой и в порядке, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Территориальный фонд на основании информации о потребности медицинских организаций в медицинских работниках (отдельно по врачам и среднему медицинскому персоналу), предоставляемой уполномоченным органом власти, обеспечивает заключение с указанными медицинскими организациями и уполномоченным органом власти Соглашений (пункт 5 Порядка формирования).

Средства для софинансирования предоставляются территориальным фондом медицинским организациям в пределах средств нормированного страхового запаса, предусмотренных в бюджете территориального фонда для софинансирования оплаты труда медицинских работников (пункт 6 Порядка формирования).

Предоставление медицинской организации средств для софинансирования осуществляется при соблюдении следующего условия: наличие принятого на работу медицинского работника для оказания медицинской помощи в текущем финансовом году на штатную должность в полном объеме (не менее одной ставки) сверх численности медицинских работников в медицинской организации по состоянию на 1 января текущего года или на дату распределения медицинской организации в соответствии с частью 10

статьи 36 Федерального закона № 326-ФЗ объемов предоставления медицинской помощи (подпункт «г» пункта 7 Порядка формирования).

Территориальный фонд на основании заявки перечисляет медицинской организации средства для софинансирования на счета, на которых в соответствии с законодательством Российской Федерации учитываются операции со средствами обязательного медицинского страхования, поступающими медицинским организациям, ежемесячно до 10-го числа месяца, следующего за отчетным, а за декабрь - до 25 декабря текущего финансового года (пункт 9 Порядка формирования).

Пунктом 2 Порядка использования средств НСЗ установлено, что средства для софинансирования используются медицинской организацией на оплату труда медицинских работников, осуществляющих оказание медицинской помощи и принятых на работу в медицинскую организацию в текущем году сверх численности медицинских работников в медицинской организации по состоянию на 1 января текущего года или на дату распределения медицинской организации в соответствии с частью 10 статьи 36 Федерального закона № 326-ФЗ объемов предоставления медицинской помощи - для медицинских организаций, осуществляющих оказание медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования не с 1 января текущего финансового года, и начисления на выплаты по оплате труда указанных работников.

Трудовое законодательство не запрещает врачам и среднему медицинскому персоналу занимать более одной ставки.

Между Фондом и Сызранской ЦГРБ было заключено соглашение от 30.03.2023, предметом которого является предоставление Фондом средств, предусмотренных в нормированном страховом запасе Фонда для софинансирования расходов медицинских организаций, указанных в части 6.6 статьи 26 Федерального закона № 326-Ф3, на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала, оказывающих медицинскую помощь в соответствии с территориальными программами ОМС.

В соответствии с разделом 3 пункта 4 «г» Соглашения средства для софинансирования предоставляются при наличии принятого на работу медицинского работника в текущем финансовом году на штатную должность в полном объеме (не менее одной ставки) сверх численности медицинских работников по состоянию на 1 января текущего года.

Средства для софинансирования расходов на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала, предоставленные учреждению, использованы Сызранской ЦГРБ на оплату труда медицинских работников в пределах средств нормированного страхового запаса. Условия предоставления средств (факт наличия медицинских работников,

осуществляющих оказание медицинской помощи и принятых на работу в медицинскую организацию в текущем году сверх численности медицинских работников в медицинской организации по состоянию на 1 января текущего года на штатную должность в полном объеме (не менее одной ставки)), учреждением соблюдены.

Само по себе то обстоятельство, что медицинские работники трудоустроены на 1,5 ставки (на условиях совместительства), вопреки доводам Фонда, не свидетельствует о нарушении условий получения средств нормированного страхового запаса, следовательно, не является нецелевым расходованием средств.

Исходя из прямого толкования подпункта «г» пункта 7 Порядка предоставления средств НСЗ и условий Соглашения, нормативно установлено только минимальное значение ставки - не менее одной ставки.

При таких обстоятельствах суд соглашается с доводами ответчика о том, что Фондом не доказан факт расходования средств НСЗ не в соответствии с целями, на которые такие средства были предоставлены. В указанной части Акт проверки противоречит вышеприведенным нормам права и нарушает права и законные интересы заявителя, что в силу статей 198, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации является основанием для признания его незаконным. С учетом изложенного, требования Фонда в указанной части удовлетворению не подлежат.

С учетом изложенного, суд приходит к выводу о том, что Акт проверки следует признать незаконным в части требования о возврате средств ОМС в сумме 1 275 262 руб. 73 коп., а также начисления штрафа в размере 124 712 руб.

Требования Фонда подлежат удовлетворению в части взыскания с Сызранской ЦГРБ средств ОМС, использованных не по целевому назначению в размере 1 916 553 руб. 29 коп., штрафа в размере 191 655 руб. 33 коп., пени в размере 341 402 руб. 03 коп.

Оснований для удовлетворения остальных требований сторон суд не находит.

В силу статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судебные расходы, понесенные Сызранской ЦГРБ в связи с уплатой госпошлины в размере 3000 руб., следует отнести на Фонд. При этом, с Сызранской ЦГРБ в доход федерального бюджета подлежит взысканию госпошлина в размере 26 085 руб. в связи с частичным удовлетворением требований Фонда.

Руководствуясь ст.ст. 110,167-170,198-201 Арбитражного процессуального кодекса

Российской Федерации, Р Е Ш И Л:

Заявление Территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области удовлетворить частично.

Взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Сызранская центральная городская и районная больница" в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области 1 916 553 руб. 29 коп., штраф в размере 191 655 руб. 33 коп., пени в размере 341 402 руб. 03 коп., а всего 2 449 610 руб. 65 коп.

В удовлетворении остальной части требований Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Самарской области отказать.

Взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Сызранская центральная городская и районная больница" в доход федерального бюджета госпошлину в размере 26 085 руб.

Заявление Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Сызранская центральная городская и районная больница" удовлетворить частично.

Признать незаконным акт Территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области плановой комплексной проверки целевого и рационального использования средств обязательного медицинского страхования от 26.04.2024 в части требования о возврате средств ОМС в сумме 1 275 262 руб. 73 коп., а также начисления штрафа в размере 124 712 руб.

В удовлетворении остальной части требований Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Самарской области "Сызранская центральная городская и районная больница" отказать.

Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области в пользу Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Сызранская центральная городская и районная больница" расходы по госпошлине в размере 3000 руб.

Решение может быть обжаловано в Одиннадцатый арбитражный апелляционный суд, г.Самара с направлением апелляционной жалобы через Арбитражный суд Самарской области.

Судья / С.А. Бойко