Решение от 13 августа 2021 г. по делу № А42-2736/2021

Арбитражный суд Мурманской области

ул.Академика Книповича, д.20, г.Мурманск, 183038

http://murmansk.arbitr.ru/

Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ

город Мурманск Дело № А42-2736/2021

«13» августа 2021 года

Резолютивная часть решения объявлена 9 августа 2021 года. Полный текст решения изготовлен 13 августа 2021 года.

Арбитражный суд Мурманской области в составе судьи Варфоломеева С.Б.

при ведении протокола судебного заседания с использованием средств аудиозаписи помощником судьи Пановой В.В.

рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Мурманской области (место нахождения: 183038, <...>; ИНН <***>, ОРГН 1025100843789)

к федеральному государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Мурманский многопрофильный центр имени Н.И.Пирогова Федерального медико-биологического агентства» (место нахождения: 183031, <...>; ИНН <***>, ОГРН <***>)

о взыскании 906238 руб.27 коп.

при участии в судебном заседании представителей:

от заявителя – ФИО1 – дов.№ 1 от 11.01.2021

от ответчика – ФИО2 – дов.№ 3 от 01.01.2021

от иных участников процесса – нет

установил:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Мурманской области (далее – Фонд, заявитель) обратился в Арбитражный суд Мурманской области с заявлением к федеральному государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Мурманский многопрофильный центр имени Н.И.Пирогова Федерального медико-биологического агентства» (далее – Больница, ответчик) о взыскании использованных не по целевому назначению средства обязательного медицинского страхования в сумме 823.852,97 руб. и штрафа за такое использование в сумме 82.385,3 руб., а всего 906.238,27 руб.

В обоснование названных требований Фонд указал, что ответчик допустил использование указанных средств в отношении работающих сотрудников Больницы, которые одновременно находились на круглосуточном стационарном лечении.

В судебном заседании представитель заявителя поддержал требования Фонда по основаниям, изложенным в заявлении, и дополнении к нему б/н от 04.08.2021, дополнительно указав на отсутствие оснований для снижения взыскиваемого штрафа.

Ответчик в письменном отзыве на заявление (л.д.111-113) и его представитель в судебном заседании с заявлением Фонда не согласились и полагают, что в его удовлетворении следует отказать, так как нецелевого использования средств Фонда не было, средства обязательного страхования израсходованы именно на лечение пациентов пусть и работающих, что было вызвано кадровым «дефицитом». Однако одновременно ответчик просит снизить взыскиваемый штраф в порядке статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации до 0,5 % от присуждённой суммы основных средств и уменьшить подлежащую взысканию за рассмотрение настоящего дела государственную пошлину до 500 руб.

Судом в рамках настоящего судебного заседания на основании статьи 163 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ) объявлялся перерыв с 04.08.2021 по 09.08.2021.

Заслушав пояснения представителей заявителя и ответчика, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

Как установлено судом и следует из материалов дела, на основании приказа от 20.11.2020 № 251 (л.д.23) Фондом в период с 30.11.2020 по 22.12.2020 проведена плановая комплексная проверка деятельности Больницы по вопросу использования средств, полученных на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования, за период с 01.10.2018 по 30.09.2020, по результатам которой составлен акт б/н от 25.12.2020 (л.д.74-97).

В ходе данной проверки выявлены факты использования Больницей средств обязательного медицинского страхования в виде предъявления к оплате по случаям госпитализации в круглосуточный стационар сотрудников Больницы, при совпадении периода госпитализации с периодом осуществления трудовой деятельности, отражённым в табелях рабочего времени (23 случая; л.д.30-63), что является нарушением Федерального закона от 21.11.20211 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон № 323-ФЗ), поскольку стационарное лечение под круглосуточным медицинским наблюдением исключает одновременное осуществление трудовой деятельности.

Установив данные обстоятельства, Фонд пришёл к выводу о нецелевом использовании Больницей средств обязательного медицинского страхования в сумме 823.852,97 руб., которые подлежат возврату последним на основании части 9 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ) с 10-процентным исчисленным от суммы нецелевого использования средств штрафом, который применительно к настоящему делу составил 82.385,3 руб.

Поскольку в добровольном порядке квалифицированные как использованные не по целевому назначению средства с исчисленным с них штрафом Больницей на основании требования (претензии; л.д.102-108) Фонда возвращены (уплачены) не были, то последний обратился за их взысканием в судебном порядке.

Как правильно отмечено заявителем, согласно пунктам 1 и 2 статьи 19 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования и о бюджетах фондов конкретных видов обязательного социального страхования на очередной финансовый год. Нецелевое расходование денежных средств бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования не допускается и влечёт за собой ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В соответствии с пунктом 1 статьи 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее – БК РФ) расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определённые законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утверждёнными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Статьёй 38 БК РФ закреплён принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, согласно которому бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

В пункте 1 статьи 306.4 БК РФ под нецелевым использованием бюджетных средств понимается направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определённым законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, лимитами бюджетных обязательств, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо правовым актом, являющимся основанием для предоставления указанных средств.

Законом № 326-ФЗ регулируются отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в котором определено, что обязательное медицинское страхование – это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счёт средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных названным Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 1 статьи 3).

Одним из принципов такого страхования в соответствии с пунктом 1 статьи 4 Закона № 326-ФЗ является обеспечение за счёт средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

Статьёй 9 Закона № 326-ФЗ определены субъекты обязательного медицинского страхования, которыми являются застрахованные лица, страхователи, федеральный фонд, а также участники обязательного медицинского страхования, к которым относятся территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации.

Согласно пункту 1 части 1 статьи 20 Закона N 326-ФЗ медицинские организации наделены правом на получение средств за оказанную медицинскую помощь на основании заключённых договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договоров на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию по результатам контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в иных случаях, предусмотренных указанным Федеральным законом.

При этом указанные средства медицинские организации обязаны использовать исключительно в соответствии с программами обязательного медицинского страхования (пункт 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ).

В силу пункта 12 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

В силу части 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трёхсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

В данном случае, проверкой Фонда выявлено использование средств обязательного медицинского страхования, направленных на оплату случаев госпитализации в круглосуточный стационар сотрудников Больницы, которые одновременно выполняли трудовые обязанности в этой же Больнице, а именно, 4 сотрудников в 2018 году на сумму 193.709,48 руб., 10 сотрудников в 2019 году на сумму 284.717,3 руб., 9 сотрудников в 2020 году на 345.426,19 руб., что всего составило 823.852,97 руб.

В соответствии с пунктом 3 части 1 статьи 16 Закона № 326-ФЗ застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объёме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования.

Статьёй 32 Закона № 323-ФЗ предусмотрено, что медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой помощи (часть 1).

К видам медицинской помощи относятся:

– первичная медико-санитарная помощь;

– специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;

– скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;

– паллиативная медицинская помощь (часть 2).

Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:

– вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);

– амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника;

– в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

– стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение) (часть 3).

Таким образом, стационарная помощь выделена в отдельный вид медицинской помощи, которая отличается от медицинской помощи в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара. Понятия оказываемой медицинской помощи в стационарных условиях, в условиях дневного стационара и амбулаторно не являются идентичными. Закон не содержит понятия круглосуточного стационара; термин «круглосуточно» применяется для описания оказания медицинской помощи в стационарных условиях.

Тем самым, на основании анализа вышеизложенных норм суд приходит к выводу, что стационарное лечение предполагает круглосуточное нахождение пациента в медицинской организации, имеющей лицензию соответствующего профиля, до момента выписки пациента либо перевода пациента на следующий этап оказания медицинской помощи (осуществляется при наличии медицинских показаний при состояниях, угрожающих жизни, или невозможности оказания медицинской помощи в условиях данной медицинской организации).

Применительно к настоящему делу Больницей предъявлены к оплате 23 случая оказания услуг по круглосуточному наблюдению и размещению пациентов в стационаре.

Однако в период нахождения пациентов на лечении в стационаре, указанные лица одновременно осуществляли трудовую деятельность, являясь сотрудниками Больницы, что никем не отрицается и подтверждается материалами проверки, следовательно, им не могло быть оказано 24-часовое (круглосуточное) лечение и наблюдение, а потому вывод Фонда о том, что Больницей допущено нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования основан на законе и фактических обстоятельствах.

Вместе с тем, суд считает, что, несмотря на правомерность требования Фонда о возврате использованных не по целевому назначению средств и уплате штрафа, такое требование является необоснованным, исходя из следующего.

В частности, лицами, участвующими в деле, не оспаривается и подтверждается результатами проверки, что 23 пациентам было оказано необходимое лечение, использование средств в заявленном объёме и именно на это лечение также подтверждена и никем не отрицается.

При этом спорным пациентам не могла оказываться медицинская помощь по причине их нахождения на рабочем месте лишь 7,2 часа, в отдельных случаях только от 5 до 6,3 часа, в некоторых 7,8 часа в сутки (л.д.30-63) из всего круглосуточного (24-часового) лечения.

Иными словами, проверкой установлено, что сотрудники всё же находились на лечении, однако помощь ими была получена не в том объёме, то есть не в 24-часовом, а от 16,2 до 19 часов в сутки (в зависимости от времени нахождения вне стационара на рабочем месте), расходование средств на обязательное медицинское страхование на которые является правомерным и целевым. Кроме того, вопреки утверждению Фонда о ежедневном нахождении пациентов на рабочем месте, из табелей учёта рабочего времени следует, что имелись перерывы в несколько дней.

Между тем, несмотря на то обстоятельство, что сотрудники Больницы в большей (значительной) части находились на лечении и получали необходимую медицинскую помощь, а в отдельные дни вовсе круглосуточно находились в стационаре, Фонд предъявляет к возврату все затраченные на лечение спорных сотрудников средства, что является необоснованным и неотвечающим принципу адресности и целевого характера бюджетных средств.

В соответствии с частью 4 статьи 215 АПК РФ обязанность доказывания обстоятельств, послуживших основанием для взыскания обязательных платежей и санкций, возлагается на заявителя, а в силу части 6 этой же статьи при рассмотрении дел о взыскании обязательных платежей и санкций арбитражный суд в судебном заседании устанавливает в числе прочего, имеются ли основания для взыскания суммы задолженности, проверяет правильность расчёта и размера взыскиваемой суммы.

Поскольку имело место лечение сотрудников Больницы и расходование на них средств обязательного медицинского страхования, то есть в целом подтверждён факт целевого использования этих средств, а Фонд не доказал размер средств, приходящихся на нецелевой период расходования этих средств, то есть когда болеющие сотрудники находились на рабочем месте, а не на лечении, то фактических оснований считать требование Фонда доказанным по размеру не имеется.

При таких обстоятельствах в удовлетворении заявления Фонда в данном случае следует отказать.

Так как заявитель в силу подпункта 1 пункта 1 статьи 333.37 НК РФ освобождён от уплаты государственной пошлины по делам, рассматриваемым в арбитражных судах, то неуплаченная заявителем госпошлина по настоящему делу не подлежит распределению (взысканию с заявителя).

На основании изложенного и руководствуясь статьями 167-170, 176, 180, 181, 212, 215, 216 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

Р Е Ш И Л :

в удовлетворении заявления отказать.

Решение может быть обжаловано в течение месяца со дня принятия в Тринадцатый арбитражный апелляционный суд.

Судья С.Б.Варфоломеев