Постановление от 3 августа 2025 г. по делу № А05-1309/2025

ЧЕТЫРНАДЦАТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ

АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

ул. Батюшкова, д.12, <...>

E-mail: 14ap.spravka@arbitr.ru, http://14aas.arbitr.ru


П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

Дело № А05-1309/2025
г. Вологда
04 августа 2025 года


Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд в составе судьи Докшиной А.Ю., рассмотрев без вызова сторон в порядке упрощенного производства по имеющимся в деле доказательствам апелляционную жалобу государственного бюджетного учреждения здравоохранения Архангельской области «Архангельский госпиталь для ветеранов войн» на решение Арбитражного суда Архангельской области от 13 мая 2025 года по делу № А05-1309/2025,

у с т а н о в и л:

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области «Архангельский госпиталь для ветеранов войн» (ОГРН <***>, ИНН <***>; адрес: 163057, <...>; далее – учреждение, госпиталь) обратилось в Арбитражный суд Архангельской области с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Архангельской области (ОГРН <***>, ИНН <***>; адрес: 163000, <...>; далее – фонд, ТФОМС) о признании недействительным акта выездной проверки от 10.12.2024 № 12/78 использования средств, направленных на реализацию территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) в учреждении, в части вывода о нецелевом использовании средств обязательного медицинского страхования в 2023 году в сумме 16 113 руб. 49 коп., в том числе по подстатье «заработная плата» – 12 375 руб. 95 коп., по подстатье «начисления на выплаты по оплате труда» – 3 737 руб. 54 коп.

На основании статьи 227 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ) заявление рассмотрено судом в порядке упрощенного производства.

Решением Арбитражного суда Архангельской области от 23 апреля 2025 года, принятым в виде резолютивной части, в удовлетворении заявленных требований отказано.

Учреждение с решением суда не согласилось и обратилось с апелляционной жалобой, в которой просит его отменить и принять по делу новый судебный акт об удовлетворении заявленных требований. В обоснование жалобы ссылается на несоответствие выводов, изложенных в решении суда, обстоятельствам дела, на неполное исследование судом обстоятельств дела. Считает, что нарушений действующего законодательства учреждением не допущено, выплаты, осуществленные начальнику госпиталя в период ее нахождения в командировке за счет средств обязательного медицинского страхования (далее – ОМС), произведены законно и обоснованно.

В связи с поступлением апелляционной жалобы Арбитражным судом Архангельской области на основании части 2 статьи 229 АПК РФ составлено мотивированное решение от 13 мая 2025 года.

Фонд в отзыве с доводами жалобы не согласился, просил решение суда оставить без изменения, апелляционную жалобу – без удовлетворения.

Согласно части 1 статьи 272.1 АПК РФ и пункту 47 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 18.04.2017 № 10 «О некоторых вопросах применения судами положений Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации и Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации об упрощенном производстве» апелляционные жалобы на решения арбитражного суда по делам, рассмотренным в порядке упрощенного производства, рассматриваются в суде апелляционной инстанции судьей единолично без вызова сторон по имеющимся в деле доказательствам без проведения судебного заседания, без осуществления протоколирования в письменной форме или с использованием средств аудиозаписи.

Стороны надлежащим образом извещены о принятии апелляционной жалобы к производству в порядке упрощенного производства и ее рассмотрении без вызова сторон.

Исследовав доказательства по делу, изучив доводы жалобы, суд апелляционной инстанции не находит оснований для удовлетворения апелляционной жалобы.

Как следует из материалов дела, на основании приказов от 06.11.2024 № 946-0, от 29.11.2024 № 1003-О в отношении учреждения в период с 21.11.2024 по 10.12.2024 фондом проведена выездная проверка по вопросам использования учреждением средств за период с 01.01.2022 по 31.12.2023, полученных учреждением на финансовое обеспечение территориальной программы ОМС, по результатам которой составлен акт от 10.12.2024 № 12/78.

В результате проверки фондом установлено, что учреждением в нарушение требований Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ) средства ОМС в сумме 504 585 руб. 08 коп. (за 2022 год – 470 246 руб. 86 коп.; за 2023 год – 34 338 руб. 22 коп.) использованы не по целевому назначению.

В связи с выявленными фактами использования средств ОМС не по целевому назначению в акте от 10.12.2024 № 12/78 фонд на основании пункта 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ потребовал возвратить денежные средства в сумме 504 585 руб. 08 коп. и уплатить штраф в размере 50 458 руб. 51 коп. в течение 10 рабочих дней со дня предъявления акта.

Учреждением в адрес ответчика направлены возражения от 13.12.2024 № 0107/706 на акт проверки в отношении двух эпизодов нецелевого использования средств ОМС (начисление средней заработной платы при направлении на обучение по программам образовательного модуля «Лидерство в медицине» (командировка) за счет средств ОМС; приобретение за счет средств ОМС основных средств стоимостью свыше ста тысяч рублей за единицу), которые фондом рассмотрены и отклонены (сообщение от 20.12.2024 № 5043/01-16).

Платежными поручениями от 20.12.2024 № 118795, 118795 учреждение перечислило на лицевой счет фонда сумму нецелевого использования средств ОМС в размере 504 585 руб. 08 коп. и штраф в размере 50 458 руб. 51 коп.

Не согласившись с актом фонда в части выводов о нецелевом использовании в 2023 году средств ОМС в сумме 16 113 руб. 49 коп., в том числе по подстатье «заработная плата» – 12 375 руб. 95 коп., по подстатье «начисления на выплаты по оплате труда» – 3 737 руб. 54 коп., учреждение обратилось в арбитражный суд с соответствующим заявлением.

Суд первой инстанции отказал в удовлетворении заявленных требований.

Апелляционная инстанция не находит правовых оснований для отмены обжалуемого решения, поскольку суд при его принятии правомерно руководствовался следующим.

Согласно статье 3 Закона № 326-ФЗ ОМС – это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств ОМС в пределах территориальной программы ОМС и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы ОМС.

В соответствии с положениями статей 2, 6, 10, 11, 13 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее – БК РФ) средства ОМС приравнены к бюджетным средствам, являются средствами бюджетной системы Российской Федерации и к правоотношениям, связанным с использованием средств Фонда, применяются положения БК РФ.

В статье 38 БК РФ закреплен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, который означает, что бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

Согласно пункту 1 статьи 147 БК РФ расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, лимитами бюджетных обязательств, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо правовым актом, являющимся основанием для предоставления указанных средств (пункт 1 статьи 306.4 БК РФ).

Пунктом 1 части 1 статьи 20 Закона № 326-ФЗ определено, что медицинские организации наделены правом на получение средств за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных названным Федеральным законом.

При этом указанные средства медицинские организации обязаны использовать исключительно в соответствии с программами обязательного медицинского страхования (пункт 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ).

Частью 5 статьи 26 Закона № 326-ФЗ установлено, что расходы бюджетов территориальных фондов осуществляются в целях финансового обеспечения: выполнения территориальных программ обязательного медицинского страхования; исполнения расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении органами государственной власти субъектов Российской Федерации переданных полномочий Российской Федерации в результате принятия федеральных законов и (или) нормативных правовых актов Президента Российской Федерации, и (или) нормативных правовых актов Правительства Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан; исполнения расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих в результате принятия законов и (или) нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации; ведения дела по обязательному медицинскому страхованию страховыми медицинскими организациями; выполнения функций органа управления территориального фонда. Данный перечень расходов является исчерпывающим и расширительному толкованию не подлежит.

В силу статьи 30 Закона № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе Правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования. Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон № 323-ФЗ), и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 настоящего Федерального закона. Требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Согласно частям 1 и 2 статьи 35 Закона № 326-ФЗ базовая программа обязательного медицинского страхования – составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации, определяет виды медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит, в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи.

Как следует из части 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ, структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение оборудования стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

В соответствии с частями 1, 6 статьи 36 Закона № 326-ФЗ территориальная программа обязательного медицинского страхования – составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта Российской Федерации. Территориальная программа обязательного медицинского страхования формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования, определяет на территории субъекта Российской Федерации структуру тарифа на оплату медицинской помощи, содержит реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, определяет условия оказания медицинской помощи в них.

Пунктом 192 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н (далее – Правила № 108н, Правила ОМС), в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, а также затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

В пункте 195 названных Правил конкретизированы затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом.

Как указано в Определении Конституционного Суда Российской Федерации от 24.10.2013 № 1648-О, в силу Закона № 326-ФЗ медицинская организация вправе получать средства ОМС исключительно за оказание медицинской помощи в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

В данном случае фондом установлено, что на основании требований вышеуказанных норм заключено на 2023 год тарифное соглашение в сфере ОМС Архангельской области на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов от 27.12.2022.

Согласно разделу III указанного тарифного соглашения структура тарифа на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС соответствует структуре, установленной частью 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ.

Тарифы на оплату медицинской помощи рассчитаны в соответствии с методикой расчета тарифов, установленной разделом XII Правил № 108н, и установлены тарифным соглашением в порядке, определенном частью 2 статьи 30 Закона № 326-ФЗ.

В ходе проверки фондом установлено, что в августе 2023 года за счет средств ОМС учреждением начислена заработная плата (средний заработок) начальнику госпиталя ФИО1 при направлении ее на обучение по программе образовательного модуля «Лидерство в медицине» в размере 12 375 руб. 95 коп., а также исчислены страховые взносы в сумме 3 737 руб. 54 коп.).

Из представленных в ходе проверки документов ответчиком установлено, что в соответствии с приказом учреждения ФИО1 была направлена в командировку в город Нижний Новгород сроком на 7 календарных дней (с 08.08.2023 по 14.08.2023) с целью прохождения обучения следующего содержания «Обучение по программе образовательного модуля № 2 «Лидерство в медицине». Основание командировки: служебное задание министерства здравоохранения Архангельской области от 01.08.2023. Командировка за счет средств учреждения.

Отклоняя доводы заявителя о законности оплаты спорных затрат за счет средств ОМС, суд первой инстанции правомерно исходил из следующего.

В силу части 7 статьи 37 Закона № 326-ФЗ, пункту 186 Правил № 108н структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя, в том числе расходы на заработную плату, начисления на оплату труда.

Согласно пункту 192 Правил ОМС в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Действительно, пунктом 3 части 2 статьи 73 и пунктом 8 части 1 статьи 79 Закона № 323-ФЗ предусмотрена обязанность медицинских работников совершенствовать профессиональные знания и навыки путем обучения по дополнительным профессиональным программам, а медицинской организации обеспечивать профессиональную подготовку, переподготовку и повышение квалификации своих работников.

Расходы медицинской организации по обучению на курсах повышения квалификации, подготовки и переподготовки медицинских работников за счет средств ОМС в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования входят в структуру тарифа.

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.08.2012 № 66н утверждены Порядок и сроков совершенствования медицинскими работниками и фармацевтическими работниками профессиональных знаний и навыков путем обучения по дополнительным профессиональным образовательным программам в образовательных и научных организациях (далее – Порядок № 66н), которыми, в свою очередь, определены Правила совершенствования профессиональных знаний и навыков путем обучения по дополнительным профессиональным образовательным программам в образовательных и научных организациях.

Совершенствование работниками профессиональных знаний и навыков осуществляется путем их обучения в образовательных и научных организациях по дополнительным профессиональным образовательным программам, реализуемым в виде повышения квалификации, профессиональной переподготовки, стажировки (пункт 3 Порядка № 66н) и завершается обязательной итоговой аттестацией с выдачей диплома о профессиональной переподготовке либо свидетельства о повышении квалификации (пункт 10, 11 Порядка № 66н).

В силу пункта 4 Порядка № 66н повышение квалификации, профессиональная переподготовка и стажировка работников проводятся главным образом с отрывом от работы, с частичным отрывом от работы и по индивидуальным формам обучения. Необходимость прохождения работниками повышения квалификации, профессиональной переподготовки и стажировки устанавливается работодателем.

Профессиональная переподготовка проводится в обязательном порядке для работников, планирующих выполнение нового вида медицинской или фармацевтической деятельности.

Повышение квалификации работников проводится не реже одного раза в 5 лет в течение всей их трудовой деятельности.

Согласно пункту 5 Порядка № 66н сроки, формы, содержание и технология обучения по программам дополнительного профессионального образования определяются образовательными и научными организациями, реализующими соответствующую образовательную программу, самостоятельно с учетом требований федеральных государственных образовательных стандартов среднего и высшего профессионального образования, федеральных государственных требований к программам послевузовского профессионального образования по соответствующему направлению подготовки (специальности) и потребностью работодателя.

Продолжительность стажировки устанавливается работодателем, направляющим работника на обучение, исходя из ее целей и по согласованию с руководителем образовательной или научной организации, где она проводится.

Повышение квалификации и профессиональная переподготовка работников организуются в соответствии с квалификационными требованиями, утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 07.07.2009 № 415н «Об утверждении Квалификационных требований к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения» и квалификационными характеристиками, предусмотренными Единым квалификационным справочником должностей руководителей, специалистов и служащих, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23.07.2010 № 541н.

Приказом Минздрава России от 02.05.2023 № 206н определены квалификационные требования к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием.

При этом, как верно отмечено судом в обжалуемом решении, обучение по программе образовательного модуля № 2 «Лидерство в медицине» не отвечает требованиям Порядка № 66н, поскольку, как указано в информации о программе, программа «Лидерство в медицине» реализуется Мастерской управления «Сенеж» по поручению Наблюдательного совета АНО «Россия – страна возможностей» под председательством Президента Российской Федерации В.В. ФИО2. Программа представляет собой специальный образовательный проект для участия руководителей учреждений здравоохранения, в ходе которого рассматриваются вопросы современного лидерства, управления командой, самопрезентации. Обучение включает работу по 4 модулям: основы государственной политики в сфере здравоохранения; лидерство и саморазвитие; управление проектами и методы работы с командой; цифровые компетенции и работа с сообществом.

Как обоснованно указал суд, данная программа не проходит в образовательных и научных организациях, не является повышением квалификации, профессиональной подготовкой, стажировкой. Обучение по данной программе не направлено на совершенствование профессиональных знаний и навыков медицинских работников.

Таким образом, является верным вывод суда первой инстанции о том, что спорные затраты учреждения не соответствуют критериям, установленным Правилами № 108н, не входят в перечень расходов, установленных частью 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ, противоречат Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания населению Архангельской области медицинской помощи, в связи с этим расходы учреждения по данному нарушению обоснованно признаны фондом нецелевым использованием средств ОМС.

При таких обстоятельствах суд правомерно отказал в удовлетворении заявленных требований.

Материалы дела исследованы судом первой инстанции полно и всесторонне, выводы суда соответствуют имеющимся в деле доказательствам, нормы материального права применены правильно, нарушений норм процессуального права не допущено.

Доводы апелляционной жалобы не опровергают выводов суда, а лишь выражают несогласие с ними, поэтому не могут являться основанием для отмены обжалуемого судебного акта.

С учетом изложенного апелляционная инстанция приходит к выводу о том, что спор разрешен в соответствии с требованиями действующего законодательства, основания для отмены решения суда, а также для удовлетворения апелляционной жалобы отсутствуют.

В соответствии со статьей 110 АПК РФ в связи с отказом в удовлетворении апелляционной жалобы расходы по уплате государственной пошлины в сумме 30 000 руб. относятся на ее подателя.

Руководствуясь статьями 269, 271, 272.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд

п о с т а н о в и л :

решение Арбитражного суда Архангельской области от 13 мая 2025 года по делу № А05-1309/2025 оставить без изменения, апелляционную жалобу государственного бюджетного учреждения здравоохранения Архангельской области «Архангельский госпиталь для ветеранов войн» – без удовлетворения.

Постановление может быть обжаловано в Арбитражный суд Северо-Западного округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия, по основаниям, предусмотренным частью 3 статьи 288.2 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Судья А.Ю. Докшина