Постановление от 2 декабря 2024 г. по делу № А26-2007/2024

ТРИНАДЦАТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

191015, Санкт-Петербург, Суворовский пр., 65, лит. А http://13aas.arbitr.ru


ПОСТАНОВЛЕНИЕ

Дело № А26-2007/2024
03 декабря 2024 года
г. Санкт-Петербург
Резолютивная часть постановления объявлена 26 ноября 2024 года

Постановление изготовлено в полном объеме 03 декабря 2024 года Тринадцатый арбитражный апелляционный суд в составе: председательствующего Горбачевой О.В. судей Геворкян Д.С., Титовой М.Г. при ведении протокола судебного заседания: секретарем с/з Бурдоновым И.А. при участии: от истца: не явился, извещен от ответчика: не явился, извещен

рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу (регистрационный номер 13АП-27564/2024) Отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Республике Карелия на решение Арбитражного суда Республики Карелия от 12.07.2024 по делу № А262007/2024, принятое

по иску Отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Республике Карелия

к ГБУЗ Республики Карелия «Городская поликлиника № 4» о взыскании,

установил:

Отделение Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Республике Карелия (далее – истец, Фонд) обратилось в Арбитражный суд Республики Карелия с исковым заявлением к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Карелия "Городская поликлиника № 4" (далее – ответчик, Учреждение) о взыскании 124 591 руб. 65 коп. излишне понесенных расходов на выплату страхового обеспечения (пособий по временной нетрудоспособности).

Решением суда от 12.07.2024 в удовлетворении заявленных требований отказано.

В апелляционной жалобе Фонд, ссылаясь на неполное выяснение судом первой инстанции обстоятельств, имеющих значение для дела, просит решение суда отменить, принять по делу новый судебный акт.

Стороны, надлежащим образом извещенные о месте и времени рассмотрения дела, своих представителей в судебное заседание не направили. Дело рассмотрено в порядке статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ).

Законность и обоснованность решения суда первой инстанции проверены в апелляционном порядке.

Как следует из материалов дела, Фондом в целях обоснованности расходования средств обязательного социального страхования на выплату пособий по временной нетрудоспособности и в соответствии с частью 7 статьи 59 Закона № 323-ФЗ проведена плановая проверка соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности, выданных Учреждением за период с 01.01.2021 по 31.12.2022.

В результате проверки Фондом установлено, что в нарушение Порядка № 925н (действовавшего в проверяемы в период) и Приказа № 1089н были выданы (сформированы) листки нетрудоспособности, на основании которых произведены расходы на выплату пособия за счет средств обязательного социального страхования на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством (далее - пособие).

По мнению Фонда, в нарушение пункта 43 Порядка № 925н, четырнадцать листков нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи были сформированы за прошедшие дни, в частности:

1) листок нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи ДД.ММ.ГГГГ г.р. № 910093128507 от 07.12.2021 за период с 30.11.2021 по 07.12.2021 с выпиской к труду с 08.12.2021. Сумма пособия по временной нетрудоспособности, выплаченная за счёт средств обязательного социального страхования за период с 30.11.2021 по 07.12.2021 (8 дней) составила 3875,84 руб.;

2) листок нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи ДД.ММ.ГГГГ г.р. № 910095568557 от 10.12.2021 за период с 06.12.2021 по 10.12.2021 с выпиской к труду с 11.12.2021. Сумма пособия по временной нетрудоспособности, выплаченная за счёт средств обязательного социального страхования за период с 06.12.2021 по 10.12.2021 (5 дней), составила 3369,80 руб.;

3) листок нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи ДД.ММ.ГГГГ г.р. № 910086711282 от 26.10.2021 за период с 12.10.2021 по 25.10.2021 с выпиской к труду с 26.10.2021. Сумма пособия по временной нетрудоспособности, выплаченная за счёт средств обязательного социального страхования за период с 12.10.2021 по 25.10.2021 (14 дней), составила 9435,44 руб.;

4) листок нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи ДД.ММ.ГГГГ г.р. № 910095569069 от 16.12.2021 за период с 13.12.2021 по 16.12.2021 с выпиской к труду с 17.12.2021. Сумма пособия по временной нетрудоспособности, выплаченная за счёт средств обязательного социального страхования за период с 13.12.2021 по 16.12.2021 (4 дня), составила 8192,36 руб.;

5) листок нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи ДД.ММ.ГГГГ г.р. № 910081053659 от 29.09.2021 за период с 13.09.2021 по 20.09.2021 с выпиской к труду с 21.09.2021. Сумма пособия по временной нетрудоспособности, выплаченная за счёт средств обязательного социального страхования за период с 13.09.2021 по 20.09.2021 (8 дней), составила 9880,56 руб.;

6) листок нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи ДД.ММ.ГГГГ г.р. № 910091255012 от 25.11.2021 за период с 16.11.2021 по 25.11.2021 с выпиской к труду с 26.11.2021. Сумма пособия по временной нетрудоспособности, выплаченная за счёт средств обязательного социального страхования за период с 16.11.2021 по 25.11.2021 (10 дней), составила 5936,30 руб.

7) листок нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи ДД.ММ.ГГГГ г.р. № 910095568530 от 10.12.2021 за период с 06.12.2021 по 10.12.2021 с выпиской к труду с 11.12.2021. Сумма пособия по временной нетрудоспособности, выплаченная за счёт средств обязательного социального страхования за период с 06.12.2021 по 10.12.2021 (5 дней), составила 2616,59 руб.

8) листок нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи ДД.ММ.ГГГГ г.р. № 910089709345 от 15.11.2021 за период с 02.11.2021 по 15.11.2021 с выпиской к труду с 16.11.2021. Сумма пособия по временной нетрудоспособности, выплаченная за счёт средств обязательного социального страхования за период с 02.11.2021 по 15.11.2021 (14 дней), составила 6865,04 руб.

9) листок нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи ДД.ММ.ГГГГ г.р. № 910089708766 от 08.11.2021 за период с 28.10.2021 по 08.11.2021 с выпиской к труду с 09.11.2021. Сумма пособия по временной нетрудоспособности, выплаченная за счёт средств обязательного социального страхования за период с 28.10.2021 по 08.11.2021 (12 дней), составила 12675,48 руб.

10) листок нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи ДД.ММ.ГГГГ г.р. № 910078611286 от 20.09.2021 за период с 16.09.2021 по 20.09.2021 с выпиской к труду с 21.09.2021. Сумма пособия по временной нетрудоспособности, выплаченная за счёт средств обязательного социального страхования за период с 16.09.2021 по 20.09.2021 (5 дней), составила 4871,65 руб.

11) листок нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи ДД.ММ.ГГГГ г.р. № 910086711375 от 27.10.2021 за период с 19.10.2021 по 26.10.2021, с выпиской к труду с 27.10.2021. Сумма пособия по временной нетрудоспособности, выплаченная за счёт средств обязательного социального страхования за период с 19.10.2021 по 26.10.2021 (8 дней), составила 11891,68 руб.

12) листок нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи ДД.ММ.ГГГГ г.р. № 910089709143 от 11.11.2021 за период с 23.10.2021 по 26.10.2021, с выпиской к труду с 27.10.2021. Сумма пособия по временной нетрудоспособности, выплаченная за счёт средств обязательного социального страхования за период с 23.10.2021 по 26.10.2021 (4 дня), составила 3784,12 руб.

13) листок нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи ДД.ММ.ГГГГ г.р. № 910097201766 от 27.12.2021 за период с 23.12.2021 по 27.12.2021 с выпиской к труду с 28.12.2021. Сумма пособия по временной нетрудоспособности, выплаченная за счёт средств обязательного социального страхования за период с 23.12.2021 по 27.12.2021 (5 дней), составила 2418,20 руб.

14) листок нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи ДД.ММ.ГГГГ г.р. № 910086711159 от 25.10.2021 за период с 17.10.2021 по 25.10.2021 с выпиской к труду с 26.10.2021. Сумма пособия по временной нетрудоспособности, выплаченная за счёт средств обязательного социального страхования за период с 17.10.2021 по 25.10.2021 (9 дней), составила 21908,25 руб.

Кроме того, как указывает истец, в нарушение пункта 9 Порядка № 925н, согласно которому выдача (формирование) и продление ЛН за прошедшее время осуществляется по решению врачебной комиссии медицинской организации (далее - ВК) при обращении гражданина в медицинскую организацию или посещении его медицинским работником на дому, в медицинской карте амбулаторного больного (протокол ВК от 01.07.2021) не подтверждается необходимость оформления листка нетрудоспособности за период с 15.06.2021 по 15.06.2021, по решению ВК разрешено оформление листка нетрудоспособности за период с 16.06.2021 по 01.07.2021 № 910068775648 от 01.07.2021 за период с 15.06.2021 по 01.07.2021 с выпиской к труду с 02.07.2021; размер выплаченного пособия за период с 18.06.2021 по 18.06.2021 (1 день) составил 1182,98 руб.

Также в нарушение пункта 46 Приказа № 1089н, три листка нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи были сформированы за прошедшие дни, в частности:

1) листок нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи ДД.ММ.ГГГГ г.р. № 910098660084 от 09.01.2022 за период с 27.12.2021 по 09.01.2022 с выпиской к труду с 10.01.2022. Сумма пособия по временной нетрудоспособности, выплаченная за счёт средств обязательного социального страхования за период с 27.12.2021 по 09.01.2022 (14 дней), составила 10292,38 руб.

2) листок нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи ДД.ММ.ГГГГ г.р. № 910099949249 от 14.01.2022 за период с 08.01.2022 по 14.01.2022 с выпиской к труду с 15.01.2022. Сумма пособия по временной нетрудоспособности, выплаченная за счёт средств обязательного социального страхования за период с 08.01.2022 по 14.01.2022 (7 дней), составила 3676,12 руб.

3) листок нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи ДД.ММ.ГГГГ г.р. № 910098660184 от 09.01.2022 за период с 29.12.2021 по 03.01.2022 с выпиской к труду с 04.01.2022. Сумма пособия по временной нетрудоспособности, выплаченная за счёт средств обязательного социального страхования за период с 29.12.2021 по 03.01.2022 (6 дней), составила 2901,84 руб.

В нарушение пункта 52 Приказа № 1089н, записи в медицинской карте не подтверждают необходимость оформления следующих листков нетрудоспособности:

1) листок нетрудоспособности дубликат № 910106913354 от 07.02.2022 за период с 30.01.2022 по 07.02.2022 с выпиской к труду с 08.02.2022. Сумма пособия по временной нетрудоспособности, выплаченная за счёт средств обязательного социального страхования за период с 06.02.2022 по 07.02.2022 (2 дня), составила 2210,76 руб.

2) листок нетрудоспособности дубликат № 910110507514 от 18.02.2022 за период с 31.01.2022 по 07.02.2022 с выпиской к труду с 08.02.2022. Сумма пособия по временной нетрудоспособности, выплаченная за счёт средств обязательного социального страхования за период с 04.02.2022 по 07.02.2022 (4 дня), составила 522,16 руб.

В нарушение пункта 9 Приказа № 1089н, записи в медицинской карте амбулаторного больного не подтверждают оформление листка нетрудоспособности № 910109112007 от 11.02.2022 за период с 03.02.2022 по 11.02.2022 с выпиской к труду с 12.02.2022; размер выплаченного пособия за период с 06.02.2022 по 06.02.2022 (1 день) составил 1312,59 руб.

В нарушение пункта 68 Приказа № 1089н, отсутствует отметка о нарушении условий оказания медицинской помощи «24 - несвоевременная явка на прием к врачу (фельдшеру, зубному врачу)» в следующих листках нетрудоспособности:

1) листок нетрудоспособности № 910111339047 от 04.03.2022 за период с 17.02.2022 по 01.04.2022, продолжает болеть. Сумма пособия по временной нетрудоспособности, выплаченная за счёт средств обязательного социального страхования за период с 03.03.2022 по 01.04.2022 (30 дней), составила 13629,82 руб.

2) листок нетрудоспособности № 910117569698 от 01.04.2022 за период с 02.04.2022 по 29.04.2022, продолжает болеть. Сумма пособия по временной нетрудоспособности, выплаченная за счёт средств обязательного социального страхования за период с 02.04.2022 по 29.04.2022 (28 дней), составила 12256,16 руб.

3) листок нетрудоспособности № 910121812344 от 20.05.2022 за период с 30.04.2022 по 17.05.2022, направлен на МСЭ 18.05.2022. Сумма пособия по

временной нетрудоспособности, выплаченная за счёт средств обязательного социального страхования за период с 30.04.2022 по 17.05.2022 (18 дней), составила 8171,02 руб.

Результаты проверки отражены в акте № 35 от 13.11.2023 (л.д. 19-24).

Направленная Учреждению претензия от 29.11.2023 о добровольном возмещении Фонду расходов на выплату страхового обеспечения в сумме 163 877,14 руб. ответчиком полностью не была исполнена (л.д. 11-13).

В ответ на претензию Учреждение сообщило, что исполнило требования претензии частично в размере 39 285,49 руб., представив платежное поручение от 26.12.2023 (л.д.25). С остальной частью требований Учреждение не согласилось.

Неисполнение Учреждением в полном объеме претензии Фонда о необходимости возместить расходы на выплату страхового обеспечения послужило основанием для обращения Фонда в арбитражный суд с настоящим заявлением.

Отказывая в удовлетворении заявленного требования, суд первой инстанции пришел к выводу о непредставлении фондом доказательств, свидетельствующих об отсутствии оснований для выплат страхового обеспечения в спорной сумме.

Апелляционный суд, изучив материалы дела, оценив доводы жалобы не находит оснований для ее удовлетворения.

Согласно подпункту 5 пункта 2 статьи 8 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" (далее - Закон № 165- ФЗ) одним из видов страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию является пособие по временной нетрудоспособности.

Обеспечение застрахованных лиц пособием по временной нетрудоспособности осуществляется в случаях, предусмотренных законом, в частности, в случае необходимости осуществления ухода за больным членом семьи (пункт 2 части 1 статьи 5 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" (далее - Закон № 255-ФЗ)).

Для назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности застрахованное лицо представляет листок нетрудоспособности, выданный медицинской организацией по форме и в порядке, которые установлены федеральным органом исполнительной власти (часть 5 статьи 13 Закона № 255-ФЗ, в редакции, действовавшей в спорный период).

В соответствии с частями 5 и 8 статьи 6 Закона № 255-ФЗ пособие по временной нетрудоспособности при необходимости осуществления ухода за больным членом семьи выплачивается застрахованному лицу во всех случаях, указанных в частях 1 - 7 названной статьи, за календарные дни, приходящиеся на соответствующий период, за исключением календарных дней, приходящихся на периоды, указанные в части 1 статьи 9 названного закона.

Согласно части 2 статьи 59 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее — Закон № 323-ФЗ) Экспертиза временной нетрудоспособности проводится лечащим врачом, который единолично формирует в форме электронного документа или в отдельных случаях выдает в форме документа на бумажном носителе листок нетрудоспособности на срок до пятнадцати календарных дней включительно, а в случаях, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, - фельдшером либо зубным врачом, которые единолично формируют в форме электронного документа или в отдельных случаях выдают в форме документа на бумажном носителе листок нетрудоспособности на срок до десяти календарных дней включительно.

Порядок выдачи листков нетрудоспособности в 2021 году был определен Порядком № 925н (действовавшим в спорный период).

С 01.01.2022 условия и порядок формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа и выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе в случаях, установленных законодательством Российской Федерации, регламентированы утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23 ноября 2021 года № 1089н (далее - Порядок № 1089н).

По уходу за больным членом семьи выдается (формируется) листок нетрудоспособности в соответствии с пунктами 11, 19, 20, 25, 40 и 41 названного Порядка (пункт 43 Порядка № 925н).

В силу пункта 40 Порядка № 925н по уходу за больным членом семьи выдается (формируется) листок нетрудоспособности медицинским работником одному из членов семьи, иному родственнику, опекуну или попечителю, фактически осуществляющему уход.

Согласно пункту 9 Порядка N 925н выдача (формирование) и продление листка нетрудоспособности осуществляется после осмотра гражданина медицинским работником и записи данных о состоянии его здоровья в медицинской карте пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, либо в истории болезни стационарного больного или иной медицинской документации, обосновывающей необходимость временного освобождения от работы.

Не допускается выдача (формирование) и продление листка нетрудоспособности за прошедшие дни единолично лечащим врачом (фельдшером, зубным врачом). Выдача (формирование) и продление листка нетрудоспособности за прошедшее время осуществляется по решению врачебной комиссии медицинской организации при обращении гражданина в медицинскую организацию или посещении его медицинским работником на дому.

Аналогичные положения предусмотрены в пунктах 9, 10, 43, 46 Порядка № 1089н, применяемого к отношениям, связанным с выдачей листков нетрудоспособности в 2022 году.

В рассматриваемом случае, судом первой инстанции установлено и материалами дела подтверждается, что ФИО1, ФИО2, ФИО3, ФИО4, ФИО5, ФИО6, ФИО7, ФИО8, ФИО9, ФИО10, ФИО11, ФИО12, ФИО13, ФИО14, ФИО15, ФИО16 обратились в медицинское учреждение в связи с заболеванием детей (л.д.26-60).

Наличие сведений об указанных обращениях в сигнальных листах, записях из амбулаторных картах детей, журналах обращений Фондом не оспаривается.

Сведения о том, что листки нетрудоспособности не соответствуют действительным заболеваниям (страховым случаям), в материалы дела не представлены, факт наступления страховых случаев Фондом не оспаривается.

Доказательства того, что уход за больными детьми осуществлялся на период болезни иными лицами, а не лицами, которым были оформлены листки нетрудоспособности, в материалах дела отсутствуют.

Статьей 9 Закона № 255-ФЗ установлен исчерпывающий перечень периодов, за которые пособие по временной нетрудоспособности не назначается, а также основания для отказа в назначении пособия по временной нетрудоспособности. К указанным периодам не относятся праздничные и выходные дни работника.

Наличие права, предусмотренного пунктом 6 части 1 статьи 4.2 Закона N 255- ФЗ, предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно

оформленным листкам нетрудоспособности не освобождает фонд от доказывания обстоятельств, явившихся основанием для взыскания понесенных им убытков, поскольку возмещение ущерба является мерой гражданско-правовой ответственности и ее применение возможно лишь при наличии условий ответственности, предусмотренных законом.

Как обоснованно указал суд первой инстанции, сам по себе факт нарушения оформления листков нетрудоспособности обществом при наличии условий для получения застрахованными лицами пособия по временной нетрудоспособности, не является основанием для отказа медицинской организацией в выдаче застрахованному лицу листка нетрудоспособности, а также не свидетельствует об отсутствии у Фонда обязанности по выплате пособия по временной нетрудоспособности.

Учитывая, что отсутствие страхового случая не установлено, доказательств обратного Фондом не представлено, апелляционный суд, с учетом позиции Верховного Суда Российской Федерации, изложенной в определении от 04.06.2015 № 309-ЭС15-4988, Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации, изложенной в определении от 05.08.2013 № ВАС-10078/13, полагает обоснованным вывод суда первой инстанции о недоказанности Фондом оснований, влекущих возмещение суммы расходов на страховое обеспечение на основании статьи 15 ГК РФ.

Иное толкование заявителем жалобы законодательства применительно к установленным по делу обстоятельствам, а также иная оценка доказательств, не свидетельствуют о неправильном применении судом норм материального права.

Доводы апелляционной жалобы не содержат фактов, которые не были бы проверены и не учтены судом первой инстанции при рассмотрении дела и имели бы юридическое значение для вынесения судебного акта по существу, влияли на обоснованность и законность судебного решения, либо опровергали выводы суда первой инстанции.

На основании изложенного, апелляционный суд полагает, что суд первой инстанции полно и всесторонне исследовал обстоятельства, имеющие значение для дела, оценил в совокупности и взаимосвязи представленные сторонами доказательства, правильно применив нормы материального и процессуального права принял законное и обоснованное решение. Оснований для отмены или изменения решения суда первой инстанции апелляционным судом не установлено.

Руководствуясь статьями 269 - 272 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Тринадцатый арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

Решение Арбитражного суда Республики Карелия от 12.07.2024 по делу № А26-2007/2024 оставить без изменения, апелляционную жалобу – без удовлетворения.

Постановление может быть обжаловано в Арбитражный суд Северо-Западного округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия.

Председательствующий О.В. Горбачева

Судьи Д.С. Геворкян

М.Г. Титова