Решение от 24 апреля 2019 г. по делу № А51-350/2019

АРБИТРАЖНЫЙ СУД ПРИМОРСКОГО КРАЯ

690091, г. Владивосток, ул. Светланская, 54

Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ

Дело № А51-350/2019
г. Владивосток
24 апреля 2019 года
Резолютивная часть решения объявлена 17 апреля 2019 года.

Полный текст решения изготовлен 24 апреля 2019 года.

Арбитражный суд Приморского края в составе судьи Ю.А. Тимофеевой

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1,

рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Владивостокская детская поликлиника № 4» (ИНН <***>, ОГРН <***>, дата государственной регистрации 18.12.2002)

к Государственному учреждению - Приморское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации (ИНН <***>, ОГРН <***>, дата государственной регистрации 31.10.2002)

о признании недействительным решения от 11.10.2018 №8

при участии в заседании:

от заявителя: ФИО2 по доверенности №7 от 26.12.2018 на 3 года, паспорт, ФИО3 по доверенности №8 от 26.12.2018 на 3 года, паспорт;

от ответчика: ФИО4 по доверенности № 170 от 18.12.2018 по 31.12.2019, удостоверение, ФИО5 по доверенности №23 от 06.02.2019 по 31.12.2019, паспорт,

установил:

Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Владивостокская клиническая больница № 4» (далее по тексту – заявитель, учреждение) обратилось в арбитражный суд с заявлением о признании недействительным решения Государственного учреждения – Приморское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации (далее по тексту – фонд, ответчик) от 11.10.2018 № 8 в части возврата медицинской организацией суммы оплаченных услуг по талонам родовых сертификатов, необоснованно предъявленных к оплате в размере 13000 рублей (с учетом уточнения требований от 20.03.2019, принятого судом на основании статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации).

Заявитель полагает, что талоны родовых сертификатов предъявлены им к оплате обоснованно, так как оказанные им платные медицинские услуги по вакцинопрофилактике детей в возрасте до 1 года не относятся к проведению профилактических медицинских осмотров и не входят в объем медицинской услуги по талонам №3-1, №3-2 родовых сертификатов. Следовательно, оснований для возврата средств в размере 13000 рублей, полученных КГБУЗ «ВДП № 4» по родовым сертификатам ( по талонам №3-1, 3-2) , не имеется.

Фонд представил отзыв на заявление и дополнение к нему, согласно которым с доводами учреждения не согласен, считает оспариваемое заявителем решение законным и обоснованным. Ответчик указал, что оплата по родовым сертификатам производится государством за бесплатное оказание услуги по медицинской помощи медицинским организациям, осуществляющим диспансерное (профилактическое) наблюдение ребенка в течение первого года жизни, которое, по мнению фонда, включает в себя помимо профилактических медицинских осмотров еще и профилактику заболеваний (в том числе вакцинацию).

Заслушав доводы заявителя, возражения фонда, изучив материалы дела, суд установил следующее.

Фондом была проведена выездная проверка деятельности заявителя по вопросу организации учета и хранения родовых сертификатов, а также обоснованности предъявления к оплате талонов родовых сертификатов медицинской организацией государственной системы здравоохранения, участвующей в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, и медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и послеродовой период, а также диспансерному (профилактическому) наблюдению детей, поставленных в течение первого года жизни в возрасте до 3 месяцев на диспансерный учет, за период с 01.01.2018 по 31.08.2018, по результатам которой составлена справка от 14.09.2018 № 15.

В ходе проверки фондом установлено, что в рассматриваемый период заявитель оказывал платные услуги по вакцинопрофилактике детей до 1 года вакциной «Пентаксим». Талоны №3-1, №3-2 родовых сертификатов по диспансерному наблюдению детей первого года жизни, которым оказывались платные медицинские услуги по вакцинопрофилактике, были предъявлены заявителем к оплате, в том числе: 8 талонов № 3-1 на сумму 8000 рублей и 5 талонов № 3-2 на сумму 5000 рублей.

На основании установленных фактов фондом сделан вывод о том, что заявителем в нарушение пункта 16 Порядка и условий оплаты медицинским организациям услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, и медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, а также по проведению профилактических медицинских осмотров ребенка в течение первого года жизни, утвержденного приказом Минздрава от 16.07.2014 № 370н, необоснованно предъявлены к оплате талоны родовых сертификатов на сумму 13000 рублей, поскольку оказанные учреждением платные услуги по вакцинопрофилактике детей до 1 года входят в услуги по диспансерному (профилактическому) наблюдению ребенка в течение первого года жизни.

По результатам рассмотрения материалов проверки фондом вынесено решение от 11.10.2018 № 8 о возврате медицинской организацией суммы оплаченных услуг по талонам родовых сертификатов, необоснованно предъявленных к оплате. Согласно данному решению фонд обязал учреждение возвратить в территориальный орган Фонда социального страхования РФ 13000 рублей.

Учреждение, посчитав, что решение от 11.10.2018 № 8 не соответствует закону и нарушает его права и законные интересы, обратилось в арбитражный суд с настоящим заявлением.

Суд считает, что требования заявителя подлежат удовлетворению по следующим основаниям.

В соответствии с частью 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Положениями действующего законодательства предусмотрено, что медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно. Объем и виды бесплатной медицинской помощи определяются Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, утверждаемой ежегодно Правительством Российской Федерации.

Правительство Российской Федерации Постановлением от 08.12.2017 № 1492 утвердило Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов. Администрацией Приморского края Постановлением от 26.12.2017 № 551-па утверждена территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Приморском крае на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов.

Все медицинские услуги, оказываемые в рамках государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, финансирует государство через фонд обязательного медицинского страхования.

Приказом Минздравсоцразвития России от 28.11.2005 № 701 «О родовом сертификате» с 1 января 2006 года с целью повышения качества оказания медицинских услуг по сопровождению беременности и родовспоможению введены родовые сертификаты, которые служат подтверждением оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, медицинской помощи женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, а также осуществления диспансерного (профилактического) наблюдения детей, поставленных в течение первого года жизни в возрасте до 3 месяцев на диспансерный учет.

Правила финансового обеспечения расходов на оплату медицинским организациям услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, и медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, а также по проведению профилактических медицинских осмотров ребенка в течение первого года жизни утверждены постановлением Правительства РФ от 31.12.2010 № 1233 (далее – Правила № 1233).

Согласно пункту 4 Правил № 1233 территориальный орган ФСС РФ перечисляет средства на оплату услуг медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающую оказание соответствующих услуг, на основании заключенного договора.

В соответствии с пунктом 5 Правил № 1233 территориальные органы ФСС РФ перечисляют медицинским организациям, осуществляющим проведение профилактических медицинских осмотров детей, средства на оплату счетов за оказанные ими услуги из расчета 1000 руб. за каждого ребенка, поставленного в течение первого года жизни в возрасте до трех месяцев на учет и получившего в течение первых шести месяцев с даты постановки на учет соответствующие услуги в медицинской организации.

Для получения средств, выделяемых на оплату услуг, медицинские организации ежемесячно до 10-го числа представляют в территориальные органы ФСС РФ счета на оплату услуг с приложением надлежащим образом оформленных талонов родовых сертификатов и реестров этих талонов. Территориальные органы ФСС РФ ежемесячно до 20-го числа производят оплату счетов, представленных медицинскими организациями, путем перечисления средств на их лицевые счета (пункт 7 Правил № 1233).

Приказом Минздрава России от 16.07.2014 № 370н утверждены Порядок и условия оплаты медицинским организациям услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, и медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, а также по проведению профилактических медицинских осмотров ребенка в течение первого года жизни (далее - Порядок № 370н).

Пунктом 3 Порядка № 370н установлено, что оплата услуг по медицинской помощи осуществляется на основании талонов родового сертификата, форма которого утверждена приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.11.2005 № 701 «О родовом сертификате» и включает в себя:

- талон № 3-1 родового сертификата, предназначенный для оплаты услуг по медицинской помощи медицинским организациям, осуществляющим проведение профилактических медицинских осмотров ребенка (далее - детская поликлиника), за первые 6 месяцев проведения профилактических медицинских осмотров ребенка, поставленного в течение первого года жизни в возрасте до 3 месяцев на учет (пункт «д»);

- талон № 3-2 родового сертификата, предназначенный для оплаты услуг по медицинской помощи детским поликлиникам за вторые 6 месяцев проведения профилактических медицинских осмотров ребенка, поставленного в течение первого года жизни в возрасте до 3 месяцев на учет (пункт «е»).

Согласно пункта 11 Порядка №370 оплата детским поликлиникам услуг по проведению профилактических медицинских осмотров ребенка при условии постановки его на учет в течение первого года жизни в возрасте до 3 месяцев осуществляется территориальным органом Фонда по месту нахождения детской поликлиники, в которой проводятся профилактические медицинские осмотры ребенка:

а) на основании талона N 3-1 родового сертификата, заполненного детской поликлиникой и представленного к оплате по истечении первых 6 месяцев проведения профилактических медицинских осмотров с даты постановки ребенка на учет;

б) на основании талона N 3-2 родового сертификата, заполненного детской поликлиникой и представленного к оплате за вторые 6 месяцев проведения профилактических медицинских осмотров с даты постановки ребенка на учет.

В пункте 16 Порядка № 370н содержится исчерпывающий перечень оснований для не оплаты родового сертификата. Так, согласно подпункту «г» пункта 16 Порядка № 370н не подлежат оплате и направлению в территориальные органы Фонда талоны родовых сертификатов за медицинские услуги, оказанные медицинскими организациями на платной основе, в том числе в рамках договоров добровольного медицинского страхования.

Из буквального толкования положений Приказа № 370н следует, что законодатель субъектно разграничил виды медицинских услуг, по которым подлежат оплате предъявленные медицинскими организациями талоны родовых сертификатов, а именно:

- услуги по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, и медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период,

- услуги по проведению профилактических медицинских осмотров ребенка в течение первого года жизни.

Согласно части 1 статьи 46 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинский осмотр представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на выявление патологических состояний, заболеваний и факторов риска и их развития.

К одному из видов медицинских осмотров пункт 1 части 2 статьи 46 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» относит профилактический медицинский осмотр, проводимый в целях раннего (своевременного) выявления состояний, заболеваний и факторов риска их развития, немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ, а также в целях определения групп здоровья и выработки рекомендаций для пациентов.

Порядок проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних установлен Приложением № 1 к Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.08.2017 № 514н (далее Порядок № 514н).

Пунктом 7 Порядка №514н определено, что профилактические осмотры проводятся медицинскими организациями в объеме, предусмотренном перечнем исследований при проведении профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних согласно приложению №1 к настоящему Порядку (далее - Перечень исследований).

Приложением №1 к Порядку №514н установлен Перечень исследований при проведении профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних, который предполагает определенный состав врачей-специалистов, осмотры которых входят в обязательную программу медицинских осмотров применительно к каждому указанному в Перечне возрастному периоду (новорожденный, 1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12 месяцев и далее до 17 лет включительно) с перечнем входящих в объем медицинских осмотров лабораторных, функциональных и иных исследований также по каждому возрастному периоду.

Из анализа указанных норм права следует, что в понятие профилактический медицинский осмотр несовершеннолетних (к числу которых относятся и дети возрастом до 1 года) входят только тот перечень исследований и состав врачей-специалистов, которые поименованы в Приложении №1 к Порядку №514н, при этом вакцинация в объем медицинских услуг по профилактическому медицинскому осмотру, в том числе и детей до 1 года, не входит.

Соответственно, суд полагает, что предъявлению к оплате Фону подлежат талоны родовых сертификатов №3-1,3-2 применительно не ко всем (любым) видам медицинских услуг, оказанных медицинской организацией ребенку до 1 года, а только к оказанию медицинской организацией на бесплатной основе медицинских услуг детям до 1 года в виде проведения профилактического медицинского осмотра по перечню, установленному Приложением №1 к Порядку №514н.

В ходе проверки фондом выявлен факт предъявления к оплате талонов № 3-1 и № 3-2 родовых сертификатов, форма которых утверждена Приказом Минздравсоцразвития России от 28.11.2005 № 701. При этом установленная форма родового сертификата содержит отличное от установленного в пункте 3 Порядка № 370н наименование талона – оплата услуг за первые шесть месяцев диспансерного наблюдения ребенка (талон № 3-1), оплата услуг за вторые шесть месяцев диспансерного наблюдения ребенка (талон № 3-2). В подпункте «д», «е» пункт 3 использована уже скорректированная терминология наименования сертификатов – талон №3-1 родового сертификата, предназначенный для оплаты услуг по медицинской помощи медицинским организациям, осуществляющим проведение профилактических медицинских осмотров ребенка (далее - детская поликлиника), за первые 6 месяцев проведения профилактических медицинских осмотров ребенка, поставленного в течение первого года жизни в возрасте до 3 месяцев на учет; талон №3-2 родового сертификата, предназначенный для оплаты услуг по медицинской помощи детским поликлиникам за вторые 6 месяцев проведения профилактических медицинских осмотров ребенка, поставленного в течение первого года жизни в возрасте до 3 месяцев на учет.

По мнению фонда, данные талоны родовых сертификатов на оплату услуг по вакцинопрофилактике детей до 1 года не подлежали оплате ввиду несоблюдения условия, предусмотренного подпунктом «г» пункта 16 Порядка № 73н, согласно которому не подлежат оплате и направлению в территориальные органы фонда талоны родовых сертификатов за медицинские услуги, оказанные медицинскими организациями на платной основе, в том числе в рамках договоров добровольного медицинского страхования.

При этом, по мнению фонда, платными медицинскими услугами в рассматриваемом случае являлись услуги по диспансерному наблюдению ребенка, в которое в силу положений пунктов 2, 6, 11 Порядка прохождения несовершеннолетними диспансерного наблюдения, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных учреждениях, утвержденного приказом Минздрава России от 21.12.2012 № 1348н (далее Порядок № 1348н), входит профилактическая вакцинация, а не только услуги по проведению профилактических медицинских осмотров ребенка в течение первого года жизни.

Суд считает данный вывод фонда ошибочным в силу следующего.

В пункте 5 статьи 46 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» дается определение понятия «диспансерное наблюдение» - проводимое с определенной периодичностью необходимое обследование лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц, проводимое в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Согласно пункту 2 Порядка № 1348н диспансерное наблюдение, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных учреждениях, представляет собой динамическое наблюдение, в том числе необходимое обследование, за состоянием здоровья несовершеннолетних, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных патологических состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации.

Пунктом 6 Порядка №1348н определено, что диспансерное наблюдение осуществляется в отношении перечисленных в этом пункте категорий несовершеннолетних лиц: страдающих хроническими неинфекционными заболеваниями, включенными в перечень социально значимых заболеваний, утв. Постановлением правительства РФ от 01.12.2004 №715; страдающих хроническими инфекционными заболеваниями, в том числе включенными в перечень социально значимых заболеваний и перечень, представляющих опасность для окружающих, утв. постановлением правительства РФ от 01.12.2004 №715; находящихся в восстановительном периоде после перенесенных тяжелых острых заболеваний ( состояний, в том числе травм и отравлений).

Медицинский работник, осуществляющий диспансерное наблюдение, в том числе организует и осуществляет проведение диспансерных приемов (осмотров, консультаций), обследования, профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий (пункт 11 Порядка № 1348н).

Из анализа указанных норм права следует, что диспансерное наблюдение проводится в отношении несовершеннолетних, страдающих хроническими заболеваниями (функциональными расстройствами, иными состояниями).

Вместе с тем, оказание медицинской услуги по проведению профилактического медицинского осмотра, в том числе детей в возрасте до 1 года, в отношении которых выдается родовой сертификат по талонам №3-1 и №3-2, не ставится законодателем в зависимость от наличия или отсутствия хронических заболеваний (функциональных расстройств, иных состояний) у ребенка.

Профилактический медицинский осмотр предполагает оказание его в установленном Приложением №1 к Порядку №514н объеме исследований и составом врачей-специалистов, всем детям соответствующей возрастной категории без исключения и каких-либо дополнительных условий.

Как указано судом выше, оплата медицинских услуг на основании талонов родового сертификата производится в зависимости от субъекта, которому оказана услуга и вида услуги, а именно: 1) женщинам в период беременности, женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период – оплате подлежит весь объем медицинских услуг, 2) детях – оплате подлежат услуги по проведению профилактических медицинских осмотров.

При этом указанные профилактические осмотры проводятся медицинскими организациями в силу пункта 7 Порядка № 514н в объеме, предусмотренном перечнем исследований при проведении профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних.

Доводы заявителя о том, что в состав медицинских услуг, подлежащих оплате по талонам №3-1,3-2 родовых сертификатов входит вакцинация как составная часть диспансерного наблюдения, как это следует из наименования самих родовых сертификатов и из формулировки приказа №701, суд отклоняет, учитывая не только примененную законодателем терминологию родового сертификата (талонов №3-1,3-2), но и определенный в них состав медицинских услуг, который при изменении указанными выше приказами и порядками формулировки услуг по талонам родовых сертификатов №3-1,3-2 ( «диспансерное наблюдение» и впоследствии «профилактические медицинские осмотры», существа (объема и перечень врачей и состав исследований) оказываемых услуг по таким талонам родовых сертификатов не изменило. Изложенный вывод суда установлен анализом содержания следующих документов.

В ранее действовавшем приказе Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.04.2007 № 307 «О стандарте диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка в течение первого года жизни» содержался полностью аналогичный установленному в Порядке № 514н комплекс медицинских исследований, направленных на выявление патологических состояний, заболеваний и факторов риска и их развития.

Перечень мероприятий ( состав врачей, перечень исследований по соответствующим возрастным периодам) в приказе №307 (определяющий стандарт диспансерного наблюдения ребенка в течение первого года жизни) и Порядке №514 ( определяющий перечень исследований при профилактическом медицинском осмотре детей до 1 года жизни) идентичен.

Изложенное свидетельствует о том, что и ранее при использовании применительно к родовым сертификатам терминологии «диспансерное наблюдение», так и впоследствии при использовании терминологии «» профилактические медицинские осмотры» объем и состав медицинских услуг, оказываемых ребенку в возрасте до 1 года, подлежащие оплате по талонам родовых сертификатов, был полностью идентичен и изменений не претерпел.

Таким образом, установленные судом обстоятельства свидетельствуют о том, что учреждением не были оказаны услуги по диспансерному наблюдению детей в возрасте до 1 года, а равно не были оказаны платные медицинские услуги по проведению профилактических медицинских осмотров детей, все исследования по медицинскому осмотру детей до 1 года, предусмотренные Порядком № 514н, были проведены в рассматриваемом случае бесплатно.

Следовательно, перечисление учреждению, осуществившему проведение профилактических медицинских осмотров детей, средств на оплату счетов за оказанные ими услуги в размере 13000 рублей является правомерным. В связи с этим вывод фонда о необходимости возврата учреждением суммы услуг по талонам родовых сертификатов необоснован.

Учитывая изложенные обстоятельства, суд считает, что решение фонда от 11.10.2018 № 8 не соответствует действующему законодательству, нарушает права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской деятельности, в связи с чем требование учреждения подлежит удовлетворению.

На основании статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации суд относит на ответчика расходы по уплате государственной пошлины.

Руководствуясь статьями 110, 167 – 170, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

решил:

Признать незаконным решение №8 от 11.10.2018 «о возврате медицинской организацией суммы оплаченных услуг по талонам родовых сертификатов, необоснованно предъявленных к оплате», вынесенное ГУ_ Приморское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации.

Взыскать с Государственного учреждения – Приморское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации в пользу краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Владивостокская детская поликлиника № 4" судебные расходы по оплате госпошлины в сумме 3000 (три тысячи) рублей.

Исполнительный лист выдать после вступления решения в законную силу.

Решение может быть обжаловано через Арбитражный суд Приморского края в течение месяца со дня его принятия в Пятый арбитражный апелляционный суд и в Арбитражный суд Дальневосточного округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления решения в законную силу, при условии, что оно было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции.

Судья Ю.А. Тимофеева