Решение от 15 ноября 2022 г. по делу № А49-11563/2021

АРБИТРАЖНЫЙ СУД ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ


Кирова ул., д. 35/39, Пенза г., 440000,

тел.: +78412-52-99-80, факс: 52-70-41, http://www.penza.arbitr..ru


ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ


РЕШЕНИЕ


г. Пенза Дело № А49-11563/2021


“ 15 ” ноября 2022 г.


Резолютивная часть решения объявлена « 08 » ноября 2022 года.

В полном объёме решение изготовлено « 15 » ноября 2022 года.


Арбитражный суд Пензенской области в составе судьи Лавровой И.А.,

при ведении протокола судебного заседания секретарём судебного заседания ФИО1,


рассмотрев в судебном заседании дело по иску Государственного учреждения - Пензенское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации, ОГРН <***>, ИНН <***>


к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Бессоновская районная больница", ОГРН <***>, ИНН <***>


о взыскании 91 944 руб. 91 коп.


при участии:

от истца: ФИО2 - представитель по доверенности от 24.06.2021г., паспорт, диплом об образовании, ФИО3 – представитель по доверенности от 05.10.2022г., паспорт.

от ответчика: ФИО4 - представитель по доверенности от 04.07.2022г., паспорт, диплом об образовании.

установил:

Государственное учреждение - Пензенское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации (далее – Фонд) обратилось в Арбитражный суд Пензенской области с исковым заявлением к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Бессоновская районная больница" (далее – Больница) о взыскании денежных средств в сумме 91944 руб. 91 коп. в размере расходов истца на страховое обеспечение гр. ФИО5 по необоснованно выданным и неправильно оформленным листам нетрудоспособности:

- ЭЛН № 910030677439 (с 09 июля 2020 года по 10 июля 2020 года) в сумме 2215 руб. 54 коп.,

- ЭЛН № 910032037207 (с 11 июля 2020 года по 29 июля 2020 года) в сумме 21047 руб. 63 коп.,

- ЭЛН № 910016905976 (с 30 июля 2020 года по 31 августа 2020 года) в сумме 36556 руб. 41 коп.,

- ЭЛН № 910034856392 (с 01 сентября 2020 года по 29 сентября 2020 года) в сумме 32125 руб. 33 коп.

Судебное заседание по делу откладывалось до 08 ноября 2022 года.

В судебном заседании представители истца поддержали исковые требования.

Представитель ответчика просил в удовлетворении иска истцу отказать, факт наличия в действиях сотрудников больницы нарушений правил выдачи и оформления листков нетрудоспособности отрицал.

Исследовав материалы дела, выслушав доводы представителей сторон, Арбитражный суд Пензенской области установил:

В соответствии частью 7 статьи 59 Федерального Закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», п. 5 части статьи 4.2. Федерального Закона Российской Федерации от 29 декабря 2006 года № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством», приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 декабря 2012 года № 1345н «Об утверждении порядка осуществления Фондом социального страхования Российской Федерации проверки соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности», п. 10 Порядка выдачи листков нетрудоспособности, утверждённого приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29 июня 2011 года № 624н (действующая редакция по 13 октября 2020 года), планом — графиком, утверждённым приказом Государственного учреждения — Пензенское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации от 30 ноября 2020 года № 1117 «О проведении проверок соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности в 2021 году» и приказом Государственного учреждения — Пензенское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации от 25 мая 2021 года № 413 «О проведении плановой проверки порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности» в ГБУЗ «Бессоновская районная больница» специалистами отделения Фонда в период с 15 июня 2021 года по 18 июня 2021 года проводилась планова проверка соблюдения установленного порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности за период с 01 июня 2019 года по 31 мая 2021 года в присутствии заместителя главного врача по клинико-экспертной работе, председателя врачебной комиссии ФИО6.

В ходе проверки выявлены нарушения врачами Больницы Порядка выдачи листков нетрудоспособности, утверждённого приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29 июня 2011 года № 624н.

Согласно пункту 28 Порядка № 624н при установлении инвалидности срок временной нетрудоспособности завершается датой, непосредственно предшествующей дню регистрации документов в учреждении медико-социальной экспертизы (далее — МСЭ).

В нарушение пункта 28 Порядка № 624н ФИО5, работнице АО «Васильевская птицефабрика», при установлении инвалидности продлены листки нетрудоспособности после дня предшествующего дню регистрации документов в учреждении МСЭ.

Истец указывает, что по данным медицинской карты пациента, получающего медицинскую помочь в амбулаторных условиях (далее – АК), ФИО5 временно нетрудоспособна по одному случаю заболевания с 22 ноября 2019 года по 26 октября 2020 года (340 дней). Первично освидетельствована в бюро медико-социальной экспертизы (далее — МСЭ) 23 марта 2020 года.

Врачебной комиссией (далее — ВК) от 25 июня 2020 года № 3194 (217 дней) вынесено решение о повторном оформлении документов ФИО5 на МСЭ и продлении листка нетрудоспособности, оформленного в форме электронного документа № 910028509266 с 26 июня 2020 года по 08 июля 2020 года.

В дневнике от 08 июля 2020 года лечащим врачом ФИО7 сделана следующая запись: МСЭ — 23 марта 2020 года — инвалидом не признана — 104 дня — оформить на МСЭ. ВК. Сведения об оформлении направления на МСЭ (формы 088/у) в АК не отражены. ЭЛН № 910030677439 сформирован с 09 июля 2020 года по 10 июля 2020 года в продолжение предыдущего ЭЛН № 910028509266 в нарушение пункта 13 Порядка № 624н без решения врачебной комиссии (протокол ВК в АК отсутствует).

Как пояснил истец, и не опроверг ответчик, ФИО5 09 июля 2020 года было оформлено направление на МСЭ, которое в этот же день было зарегистрировано и в этот же день ФИО5 была заочно освидетельствована, признана инвалидом 3 группы. Справка о признании её инвалидом от 09 июля 2020 года оформлена МСЭ 15 июля 2020 года.

По данным выписки из истории болезни ФИО5 находилась на стационарном лечении в НИИТОН ФГБОУ ВО СГМУ им. Разумовского Министерства здравоохранения Российской Федерации, в котором в связи с отсутствием сведений о направлении её на МСЭ 09 июля 2020 года в предыдущем ЭЛН № 910030677439, сформирован ЭЛН № 910032037207 с 11 июля 2020 года по 29 июля 2020 года.

По сведениям АК по решению ВК продлён ЭЛН № 91ОО16905976 с 30 июля 2020 года по 05 августа 2020 года и с 06 августа 2020 года по 18 августа 2020 года после дня, предшествующего дню регистрации документов на МСЭ. В протоколах ВК сведения о признании ФИО5 инвалидом не отражены, осмотры лечащего врача в АК отсутствуют.

В протоколе ВК от 18 августа 2020 года впервые отражены сведения о признании ФИО5 инвалидом. При этом дата признания её инвалидом (15 июля 2020 года) указана неверно, поскольку инвалидом ФИО5 признана 09 июля 2020 года, а 15 июля 2020 года является лишь датой оформления справки. Несмотря на данный факт вышеназванный ЭЛН продлён с 19 августа 2020 года по 31 августа 2020 года.

По решению ВК после дня, предшествующего дню регистрации документов на МСЭ, продлены ЭЛН № 910034856392 с 01 сентября 2020 года по 14 сентября 2020 года и с 15 сентября 2020 года по 29 сентября 2020 года и № 910037772734 с 30 сентября 2020 года по 12 октября 2020 года, с 13 октября 2020 года по 26 октября 2020 года.

Истец указывает, что ЭЛН, сформированный НИИТОН ФГБОУ ВО СГМУ им. Разумовского Министерства здравоохранения Российской Федерации следовало аннулировать и последующие листки нетрудоспособности не выдавать.

Сумма необоснованных расходов на страховое обеспечение за счёт средств обязательного социального страхования по четырем листкам нетрудоспособности за 83 дня составила 91944 руб. 91 коп., в том числе:

по ЭЛН № 910030677439 с 09 июля 2020 года по 10 июля 2020 года - 2215 руб. 54 коп.,

-по ЭЛН № 910032037207 с 11 июля 2020 года по 29 июля 2020 года - 21047 руб. 63 коп.,

по ЭЛН № 910016905976 с 30 июля 2020 года по 31 августа 2020 года - 36556 руб. 41 коп.,

по ЭЛН № 910034856392 с 01 сентября 2020 года по 29 сентября 2020 года - 32125 руб. 33 коп.

Помимо этого, в ходе проверки специалистами Фонда были выявлены факты нарушения выдачи листков нетрудоспособности гражданам ФИО8 (сумма необоснованной выплаты за счёт средств Фонда составила 4237 руб. 20 коп.), ФИО9 (сумма необоснованной выплаты за счёт средств Фонда составила 471 руб. 92 коп.), ФИО10 (сумма необоснованной выплаты за счёт средств Фонда составила 797 руб. 58 коп.), ФИО11 (сумма необоснованной выплаты за счёт средств Фонда составила 1029 руб. 69 коп.), ФИО12 (сумма необоснованной выплаты за счёт средств Фонда составила 1096 руб. 47 коп.).

По результатам проверки составлен акт № 585009031 от 29 июня 2021 года. Один экземпляр акта вручен главному врачу больницы.

Согласно ч. 5 статьи 13 Закона Российской Федерации № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» для назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности застрахованное лицо представляет справку о сумме заработка, из которого должно быть исчислено пособие, и определяемые федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики нормативно-правовому регулированию в сфере труда и социальной защиты населения, документы, подтверждающие страховой стаж.

Порядок выдачи листков нетрудоспособности утверждён приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29 июня 2011 года № 624н (зарегистрирован в Минюсте РФ 07 июля 2011 года), приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01 сентября 2021 года № 925н (зарегистрирован в Минюсте РФ 14 сентября 2021 года).

В соответствии с п. 68 Порядка 624н за нарушение установленного порядка выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности медицинские организации, также медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательство Российской Федерации.

30 августа 2021 года Фонд предъявил Больнице претензию исх. № 10-18/09-3117 о возмещении расходов на страховое обеспечение за счёт средств обязательного социального страхования в сумме 99577 руб. 77 коп., выплаченной по 9-ти необоснованно выданным и неправильно оформленным листкам нетрудоспособности.

Платёжным поручением № 386356 от 02 ноября 2021 года Больница перечислила Фонду денежные средства в сумме 7632 руб. 86 коп. в счёт возмещения расходов Фонда по выплате по листкам нетрудоспособности, выданным ФИО8, ФИО9, ФИО10, ФИО11, ФИО12

Возмещение расходов Фонда на сумму 91944 руб. 91 коп. по оплате листков нетрудоспособности ФИО5 Больница не произвела, что подтвердил представитель ответчика в ходе рассмотрения дела.

Возражая по существу исковых требований, представитель ответчика указал на то, что выявленные Фондом нарушения не свидетельствуют об отсутствии оснований для выдачи ФИО5 листка нетрудоспособности, поскольку наличие у застрахованного лица заболеваний и факт наступления страхового случая подтверждены медицинской картой и иными медицинскими документами. Из материалов дела не следует, что листки нетрудоспособности выданы на срок более 12-ти месяцев. Ответчик полагает, что поскольку истец не представил доказательства недостоверности листков нетрудоспособности, то и оснований для непринятия к зачёту расходов на выплату страхового обеспечения у истца не имелось.

Также представитель ответчика указал, что истец не доказал и документально не подтвердил, что Больница располагала соответствующим документом МСЭ о признании ФИО5 инвалидом.

Возражения ответчика суд признаёт необоснованными.

Так, в соответствии с пунктом 1 статьи 59 Федерального Закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» в целях определения способности работника осуществлять трудовую деятельность, а также принятия решения о направлении гражданина на медико-социальную экспертизу лечащим врачом медицинской организации проводится экспертиза временной нетрудоспособности.

Согласно пункту 7 Порядка проведения экспертизы временной нетрудоспособности, утверждённого приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23 августа 2016 года № 625н, лечащий врач, в том числе, принимает решение о выдаче листка нетрудоспособности и устанавливает причину и сроки временной нетрудоспособности.

На основании пункта 3 статьи 59 Закона № 323-ФЗ, пункта 8 Порядка, утверждённого приказом № 625н, продление листка нетрудоспособности, выданного лечащим врачом сверх 15-ти дней, осуществляется по решению врачебной комиссии.

В соответствии с п. 4 Порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации, утверждённого приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 05 мая 2012 года № 502н (далее - Порядок создания врачебной к миссии) контроль по вопросам выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности, принятие решения по вопросу направления пациента на медико-социальную экспертизу в соответствии с законодательством Российской Федерации, оценка соблюдения в медицинской организации установленного порядка ведения медицинской документации, возложены на врачебную комиссию медицинской организации (далее - ВК).

08 июля 2020 года Больница оформила ФИО5 документы на МСЭ и по рекомендации нейрохирурга направлена в ФГБУВО «СГМУ им. Разумовского» «НИИ травматологии, ортопедии и нейрохирургии» (далее-Саратовский НИИ). Рекомендовано явиться на приём 09 июля 2020 года, однако с 09 июля 2020 года она находилась на стационарном лечении в данном институте.

08 июля 2020 года ФИО5 продлён листок нетрудоспособности в форме электронного документа (далее-ЭЛН) № 910030677439 с 09 июля 2020 года по 10 июля 2020 года в продолжение предыдущего ЭЛН.

Данный факт свидетельствует о том, что ФИО5 направлена в Саратовский НИИ по одному случаю временной нетрудоспособности, который начался с 22 ноября 2019 года.

При этом в вышеназванном ЭЛН, в нарушение пункта 59 Порядка выдачи листков нетрудоспособности, утверждённого приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29 июня 2011 года № 624н, не была проставлена отметка о дате направления документов на МСЭ, в Саратовском НИИ в продолжение предыдущего ЭЛН сформирован ЭЛН N 2910032037207 с 11 июля 2020 года по 29 июля 2020 года.

В связи с тем, что Больницей в ЭЛН не проставлена отметка о дате направления на МСЭ, а также в направлении на МСЭ не указаны сведения о номере ЭЛН, бюро МСЭ №8 ФКУ ГБ МСЭ по Пензенской области Минтруда России (далее — бюро МСЭ) не располагало сведениями о сформированном ФИО5 ЭЛН и руководитель бюро МСЭ не имел технической возможности в личном кабинете Фонда социального страхования Российской Федерации получить доступ к редактированию ЭЛН.

По причине вышеизложенного бюро МСЭ в ЭЛН не была сделана отметка о дате регистрации документов на МСЭ, а также дате и результатах освидетельствования.

В соответствии с приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации и Министерства здравоохранения Российской Федерации № 589н/692н от 28 августа 2019 года «О внесении изменений в форму направления на медико-социальную экспертизу медицинской организацией, утверждённую приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации и Министерства здравоохранения № 578н/606н», из формы направления на медико-социальную экспертизу медицинской организацией, утверждённой приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации и Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06 сентября 2018 года № 578н/606н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 26 ноября 2018 года, регистрационный № 52777), исключён раздел, касающийся обратного талона, подлежащего возврату в медицинскую организацию, выдавшую направление на медико-социальную экспертизу.

Истец указал, что в соответствии со сложившейся практикой главное бюро МСЭ может проинформировать медицинские организации о результатах освидетельствования пациентов, однако в договоре не указано каким способом и в какие сроки; вышеуказанная информация направляется в медицинские организации с курьерами медицинских организаций 2 раза в месяц.

ФИО5 явилась на приём в Больницу (после госпитализации в Саратовский НИИ) 29 июля 2020 года. ВК не имела право продлять ЭЛН без уточнения результатов освидетельствования на МСЭ, так как в соответствии с п. 28 Порядка при установлении группы инвалидности листок нетрудоспособности должен быть закрыт днём, предшествующим дню регистрации документов на МСЭ, т.е. 08 сентября 2020 года.

Суд соглашается с доводами истца о том, что решение о продлении ЭЛН ВК могла была вынести только после уточнения результатов освидетельствования любым из доступных способов (выяснить у ФИО5, по телефонной связи в главном бюро МСЭ или в бюро МСЭ, направить курьера в бюро МСЭ).

Со дня установления инвалидности до завершения данного случая заболевания ФИО5 должно было быть выплачено пособие по инвалидности, а право на получение пособия по временной нетрудоспособности она могла иметь после возникновения нового случая заболевания.

Указанные нарушения привели к необоснованному продлению листков нетрудоспособности с 09 июля 2020 года по 29 октября 2020 года, а также к необоснованному назначению и выплате пособия по временной нетрудоспособности отделением Фонда в сумме 91944 руб. 91 коп.

При таких обстоятельствах, Арбитражный суд Пензенской области считает, что исковые требования Фонда являются обоснованными и подлежат удовлетворению в полном объёме в соответствии со статьями 15, 307, 309 Гражданского кодекса Российской Федерации.

Согласно статье 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации расходы по государственной пошлине по иску относятся на ответчика. Учитывая, что при обращении в суд истец государственную пошлину не уплачивал в связи с тем, что освобождён от её уплаты в соответствии со статьёй 333.37 Налогового кодекса Российской Федерации, государственная пошлина подлежит взысканию с ответчика в доход федерального бюджета.


Руководствуясь статьями 110, 167-170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

Исковые требования удовлетворить, расходы по госпошлине отнести на ответчика.

Взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Бессоновская районная больница" (ОГРН <***>, ИНН <***>) в пользу Государственного учреждения - Пензенское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации (ОГРН <***>, ИНН <***>) ущерб в сумме 91944 руб. 91 коп.

Взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Бессоновская районная больница" (ОГРН <***>, ИНН <***>) в доход федерального бюджета государственную пошлину в сумме 3677 руб. 80 коп.


Решение Арбитражного суда Пензенской области может быть обжаловано в месячный срок со дня его принятия в Одиннадцатый арбитражный апелляционный суд путём подачи апелляционной жалобы через Арбитражный суд Пензенской области.


СудьяИ.А. Лаврова