Решение от 28 января 2024 г. по делу № А05-8598/2023

АРБИТРАЖНЫЙ СУД АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ

ул. Логинова, д. 17, г. Архангельск, 163000, тел. (8182) 420-980, факс (8182) 420-799

E-mail: info@arhangelsk.arbitr.ru, http://arhangelsk.arbitr.ru

Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ

Дело № А05-8598/2023
г. Архангельск
28 января 2024 года



Резолютивная часть решения объявлена 17 января 2024 года

Полный текст решения изготовлен 28 января 2024 года

Арбитражный суд Архангельской области в составе судьи Булатовой Т.Л.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем ФИО1,

рассмотрев в судебном заседании 10 и 17 января 2024 года (с объявлением перерыва) дело по исковому заявлению общества с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» (ОГРН <***>; ИНН <***>; юридический адрес: 115184, <...>; почтовый адрес: 163000, город Архангельск, площадь В.И. Ленина, дом 4, офис 8)

к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Архангельской области «Архангельская областная детская клиническая больница имени П.Г. Выжлецова» (ОГРН <***>; ИНН <***>; адрес: 163002, <...>)

третьи лица:

1. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Архангельской области (ОГРН <***>; адрес: 163000, <...>),

2. Министерство здравоохранения Архангельской области (ОГРН <***>, адрес: 163000, <...>)

о взыскании 31 716 454 руб. 37 коп.

при участии в заседании представителей : от истца – ФИО2 (доверенность от 01.02.2023),от ответчика – ФИО3, (доверенность от 09.01.2024), ФИО4.(доверенность от 09.01.2024).

установил:

общество с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» (далее – истец) обратилось в Арбитражный суд Архангельской области с исковым заявлением к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Архангельской области «Архангельская областная детская клиническая больница имени П.Г. Выжлецова» (далее – ответчик, Учреждение) о взыскании 31 716 454 руб. 37 коп. задолженности, возникшей в результате переавансирования по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 2901/ЛПУ-50 от 30.12.2019.

К участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Архангельской области (далее- Территориальный фонд) и Министерство здравоохранения Архангельской области (далее- Министерство).

Территориальный фонд в отзыве на иск поддержал позицию истца. Министерство в отзыве на иск поддержало позицию ответчика.

Представитель истца в судебном заседании поддержал исковые требования.

Представители ответчиков с иском не согласились по основаниям, изложенным в отзыве на иск.

Третьи лица, надлежащим образом извещенные о времени и месте проведения судебного разбирательства, своих представителей для участия в нем не направили, в связи с чем дело рассмотрено в порядке части 3 статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации без участия представителя указанных лиц.

Изучив материалы дела, суд установил следующие обстоятельства.

30 декабря 2019 года между обществом с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» (далее – Страховая медицинская организация) государственным бюджетным учреждением здравоохранения Архангельской области «Архангельская областная детская клиническая больница имени П.Г. Выжлецова» (далее - Организация) был заключён договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 2901/ЛПУ-50 (далее - договор).

Согласно пункту 1 договора, Организация обязалась оказывать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Данный договор заключён в соответствии с типовой формой, утверждённой приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.12.2012 № 1355н, сроком с 01.01.2020 по 31.12.2020.

В соответствии с пунктом 4.1. договора, Страховая медицинская организация обязуется : оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательное медицинского страхования (приложение № 1 к договору), с учётом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - тарифы), в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее -территориальный фонд) путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов, до 25 числа каждого месяца включительно.

Как следует из материалов дела, Территориальным фондом была проведена проверка использования средств, направленных на реализацию территориальной программой обязательного медицинского в Учреждении за период с 01.01.2019 по 31.12.2021.

В ходе проведения проверки территориальным фондом было выявлено нецелевое расходование заявителем средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС), в том числе:

- 92 119 024,37 руб. – сумма излишне полученных средств за 2020 год, а также необоснованно израсходованных (переплата по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС за 2020 год невозвращенная в СМО на дату проверки);

- 2 770,00 руб. – необоснованно получены денежные средства от СМО за исследования, оплата за которые должна была быть произведена в рамках межучрежденческих расчетов.

Результаты проверки отражены в акте от 24.02.2022 № 12/08, согласно которому Учреждению необходимо перечислить в течение 10 рабочих дней со дня предъявления настоящего акта на лицевой счет ТФОМС АО использованные не по целевому назначению средства территориальной программы обязательного медицинского страхования в сумме 92 426 360,23 руб., штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств в сумме 9 242 636,02 руб.

Не согласившись с результатами проверки, Учреждение в адрес территориального фонда направило возражения от 03.03.2022 № 02-03/954 на акт.

Территориальным фондом в соответствии с пунктом 46 Порядка № 255н было направлено сообщение от 11.03.2022 № 936/01-16 о результатах рассмотрения возражений на акт с указанием оснований, по которым возражения признаются необоснованными.

Не согласившись с указанным актом в части, заявитель оспорил его, предъявив в рамках дела № А05-2962/2022 требование о признании недействительным Акта проверки использования средств, направленных на реализацию Территориальной программы обязательного медицинского страхования от 24.02.2022 №12/08 в части выводов о нецелевом использовании средств обязательного медицинского страхования за 2020 год в общей сумме 92 121 794 руб. 37 коп. и о перечислении штрафа в размере 9 212 179 руб. 44 коп.

К участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, было привлечено в том числе общества с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование».

Решением Арбитражного суда Архангельской области от 16 августа 2022 года заявленные требования удовлетворены частично : оспариваемый акт Территориального фонда от 24.02.2022 № 12/08 признан недействительным в части назначенного штрафа в размере, превышающем 921 217 руб. 94 коп.; в удовлетворении остальной части заявленных требований отказано; на Территориальный фонд возложена обязанность устранить допущенные нарушения прав и законных интересов учреждения.

Постановлением Четырнадцатого арбитражного апелляционного суда от 06.03.2023 по делу № А05-2962/2022, решение суд первой инстанции изменено, абзац первый его резолютивной части изложен в следующей редакции: «Признать недействительным акт проверки Территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области от 24.02.2022 № 12/08 в части назначения штрафа в размере 9 212 151 руб. 74 коп», исключен вывод суда первой инстанции о нецелевом использовании средств.

Согласно исковому заявлению, как следует из вышеуказанного Акта, в период с 01.01.2020 по 31.12.2020 ответчиком была оказана и предъявлена к оплате медицинская помощь на общую сумму 125 673 955 руб. 85.коп., а перечислено Страховой организацией за тот же период 157 390 410 руб. 22 коп. Таким образом, у ответчика перед истцом возникла задолженность вследствие переавансирования на сумму 31 716 454 руб. 37 коп., что подтверждается подписанным между Организацией (Учреждением) и Страховой медицинской организацией Актом № 3 сверки расчётов за период с 01.01.2020 по 31.12.2020.

Поскольку претензия об уплате задолженности была оставлена ответчиком без удовлетворения, истец обратился с рассматриваемым иском в суд.

Оценив представленные по делу доказательства, суд признает исковые требования подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

Согласно пунктам 1 и 2 статьи 1102 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) лицо, которое без установленных законом, иными правовыми актами или сделкой оснований приобрело или сберегло имущество (приобретатель) за счет другого лица (потерпевшего), обязано возвратить последнему неосновательно приобретенное или сбереженное имущество (неосновательное обогащение), за исключением случаев, предусмотренных статьей 1109 ГК РФ.

Правила, предусмотренные главой 60 ГК РФ, применяются независимо от того, явилось ли неосновательное обогащение результатом поведения приобретателя имущества, самого потерпевшего, третьих лиц или произошло помимо их воли.

В соответствии со статьей 1103 ГК РФ, поскольку иное не установлено ГК РФ, другими законами или иными правовыми актами и не вытекает из существа соответствующих отношений, правила, предусмотренные главой 60 ГК РФ, подлежат применению также к требованиям одной стороны в обязательстве к другой о возврате исполненного в связи с этим обязательством.

Из названной нормы права следует, что неосновательным обогащением следует считать не то, что исполнено в силу обязательства, а лишь то, что получено стороной в связи с этим обязательством и явно выходит за рамки его содержания. Такая правовая позиция предусмотрена в п. 7 Обзора судебной практики Верховного Суда Российской Федерации № 2 (2017) (утв. Президиумом Верховного Суда РФ 26.04.2017).

Частью 1 статьи 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации установлено, что каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений.

В соответствии с частью 2 статьи 69 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным актом арбитражного суда по ранее рассмотренному делу, не доказываются вновь при рассмотрении арбитражным судом другого дела, в котором участвуют те же лица.

Признание преюдициального значения судебного решения, будучи направленным на обеспечение стабильности и общеобязательности судебного решения, исключение возможного конфликта судебных актов, предполагает, что факты, установленные судом при рассмотрении одного дела, впредь до их опровержения принимаются другим судом по другому делу, если они имеют значение для разрешения данного дела. Тем самым преюдициальность служит средством поддержания непротиворечивости судебных актов и обеспечивает действие принципа правовой определенности.

Постановлением Четырнадцатого арбитражного апелляционного суда от 06.03.2023 по делу А05-2962/2022 установлено, что за период с 01.01.2020 по 31.12.2020 заявитель по договору с ООО «Капитал медицинское страхование» оказал медицинскую помощь на сумму 125 673 955 руб. 85 коп., тогда как данная страховая медицинская организация перечислила в адрес учреждения 157 390 410 руб. 22 коп.

Судом первой инстанции установлено, что авансирование учреждения в 2020 году в период действия Постановления № 432, а именно, с 01.04.2020 по 31.12.2020 осуществлялось в повышенном размере в пределах расчетного аванса исходя из 1/12 годового планового объема предоставления медицинской помощи.

В результате перечисления ответчику повышенных сумм аванса по итогам 2020 года у него образовалась кредиторская задолженность учреждения перед ООО «Капитал Медицинское Страхование» на сумму 31 716 454 руб. 37 коп., что также подтверждается подписанным между ними актом сверки расчетов за период с 01.01.2020 по 31.12.2020.

Таким образом, в судебных актах первой и апелляционной инстанции по делу № А05-2962/2022 суд установил сумму излишне перечисленных истцом денежных средств ответчику.

Доводы ответчика о неучете в расчете задолженности сумм фактических расходов истца в полном объеме, и необходимости применения подпункта «н» пункта 1 Постановления Правительства «Об особенностях реализации базовой программы обязательного медицинского страхования в условиях возникновения угрозы распространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией» № 432 от 03.04.2020, отклоняются судом.

Как следует из части 8.1 статьи 35 Закона Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», в условиях чрезвычайной ситуации и (или) при возникновении угрозы распространения заболеваний, представляющих опасность для окружающих, Правительство Российской Федерации вправе установить особенности реализации базовой программы обязательного медицинского страхования.

В связи с объявленной в 2020 году пандемией новой коронавирусной инфекции COVID-19 и вводимыми на этом основании уполномоченными государственными органами ограничительными мерами в виде объявления рабочих дней нерабочими, самоизоляции отдельных категорий граждан, установления социальной дистанции, сокращения количества людей, могущих находится одновременно в одном помещении, а также приостановления оказания плановой медицинской помощи и проведения профилактических медицинских осмотров, приводящими в итоге к снижению обращаемости за медицинскими услугами и объёмов этих услуг, Правительством Российской Федерации 03.04.2020 в целях поддержки отрасли принято Постановление № 432 «Об особенностях реализации базовой программы обязательного медицинского страхования в условиях возникновения угрозы распространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией» (далее - Постановление № 432).

В соответствии с подпунктом «м» пункта 1 Постановления № 432 в редакции от 03.08.2020 финансовое обеспечение расходов страховых медицинских организаций и медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, осуществляется в порядке ежемесячного авансирования оплаты медицинской помощи в размере до одной двенадцатой объема годового финансового обеспечения объема предоставления медицинской помощи по ОМС, распределенного решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС, без учета фактического выполнения объемов предоставления медицинской помощи.

Согласно подпункту «н» пункта 1 Постановления № 432 в редакции от 03.12.2020, медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере ОМС, осуществляют расходы по оплате труда своих работников, уплате налогов и сборов, страховых взносов, установленных законодательством Российской Федерации, и расходов, связанных с оплатой коммунальных услуг и содержанием имущества (далее - постоянные расходы), за счет средств ОМС независимо от объема оказанной ими медицинской помощи. Указанные медицинские организации в дополнение к постоянным расходам могут осуществлять расходы на цели, предусмотренные частью 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ и связанные с необходимостью надлежащего исполнения принятых ими обязательств по заключенным гражданско-правовым договорам, за счет средств ОМС независимо от объема оказанной ими медицинской помощи в размере, не превышающем 5 процентов размера постоянных расходов медицинской организации за соответствующий период. На сумму оплаты расходов, указанных в названном подпункте, уменьшается сумма кредиторской задолженности медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, перед страховыми медицинскими организациями. Оставшиеся после оплаты указанных расходов средства ОМС подлежат возврату в бюджет соответствующего территориального фонда ОМС.

Таким образом, на сумму оплаты расходов, указанных в подпункте «н», уменьшается сумма кредиторской задолженности медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, перед страховыми медицинскими организациями. Оставшиеся после оплаты указанных расходов средства ОМС подлежат возврату в бюджет соответствующего территориального фонда ОМС.

Сведения о фактической сумме расходов медицинской организации, предусмотренных подпунктом «н» пункта 1 Постановления № 432, превышающих сумму, предъявленных к оплате счетов (реестров счетов) за оказанную медицинскую помощь, а также о сумме средств, подлежащих дополнительному перечислению в медицинскую организацию или возврату в бюджет территориального фонда ОМС отражаются в акте сверки расчетов между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

Из вышеприведенных норм следует, что сумма предъявленных к оплате счетов за оказанную медицинскую помощь, а также сумма указанных в подпункте «н» пункта 1 Постановления № 432 фактических расходов, превышающих сумму предъявленных к оплате счетов, является финансовым обязательством страховой медицинской организации перед медицинской организацией, подлежащим оплате за счет целевых средств.

Как отмечено в Постановлении Четырнадцатого арбитражного апелляционного суда по делу № А05-2962/2022 рот 06.03.2023 (далее- Постановление апелляционной инстанции) , Постановление № 432 не предполагает безусловного списания любой задолженности медицинской организации, а реализуется в определенном порядке и с условиями.

В указанном постановлении отмечено, что при рассмотрении спора суды первой и апелляционной инстанций исходили из того, что согласно совместному письму Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда ОМС от 04.09.2020 № 11-7/и/2-12704, № 12460/30-2/и действующим законодательством предусмотрено уменьшение кредиторской задолженности медицинских организаций, но не полное ее списание.

Согласно подпункту «н» пункта 1 Постановления № 432 медицинская организация вправе уменьшить сумму кредиторской задолженности перед страховой медицинской организацией независимо от объема оказанной медицинской помощи: на сумму постоянных расходов за счет средств ОМС, а также на сумму прочих расходов в размере, не превышающем 5% размера постоянных расходов медицинской организации.

Федеральный Фонд ОМС в письме от 02.03.2021 № 00-10-30-2-04/1120 разъяснил, что финансовым обязательством страховой медицинской организации, подлежащей оплате за счет целевых средств, является: сумма предъявленных к оплате счетов за оказанную медицинскую помощь; сумма указанных в подпункте «н» пункта 1 Постановления № 432 фактических расходов, превышающих сумму предъявленных к оплате счетов.

Согласно Постановлению апелляционной инстанции, за период с 01.01.2020 по 31.03.2020 у заявителя и ответчика разногласий по расчетам не имеется.

Из данном Постановлении указано : «в материалах дела усматривается, что применительно к Постановлению № 432 размер фактических расходов больницы за период с 01.04.2020 по 31.12.2020 составил 330 851 441 руб. 42 коп., в том числе 315 096 610 руб. 88 коп. - постоянных фактических расходов и 15 754 830 руб. 54 коп. - прочих расходов (5% от постоянных расходов).

Сумма принятых к оплате счетов за период действия Постановления № 432, а именно с 01.04.2020 по 31.12.2020 составила по двум страховым медицинским организациям 337 710 499 руб. 10 коп. (в том числе АО «СК «СОГАЗ-Мед» - 248 008 331 руб. 76 коп., ООО «Капитал МС» - 89 702 167 руб. 34 коп.), указанная в актах сверки расчетов за период апрель - декабрь 2020 года, подписанных без разногласий, была подтверждена.

При этом указанная в актах сверки расчетов за период апрель - декабрь 2020 года сумма фактических расходов не подтвердилась по результатам проверки и была скорректирована по данным, представленным медицинской организацией.

Этот факт подтверждается таблицей начисленных расходов медицинской организации за период 01.04.2020-31.12.2020, подписанной руководителем медицинской организации и главным бухгалтером медицинской организации 21.01.2022. (том 2, лист 64).

Таким образом, в ходе проверки установлено и не оспаривается медицинской организацией, что сумма принятых к оплате счетов составила 337 710 499 руб. 10 коп. (указаны в актах, подписанных со страховыми медицинскими организациями), сумма фактических расходов составила 330 851 441 руб. 42 коп. (предоставлены медицинской организацией в ходе проверки)».

В связи с тем, что сумма фактических расходов (330 851 441 руб. 42 коп.) не превысила сумму принятых к оплате счетов (337 710 499 руб. 10 коп.), суд апелляционной инстанции сделал вывод, что положения подпункта «н» пункта 1 Постановления № 432 применению не подлежат.

Суд также принимает во внимание, а сторонами не оспаривается, что в апелляционной жалобе и дополнениях к ней по делу № А05-2962/2022, ответчик также был не согласен с методикой расчета фактических расходов Территориальным фондом. Данные возражения были отклонены апелляционным судом, поскольку они не соответствовали положениям Постановления № 432. Суд в Постановлении апелляционной инстанции установил фактические обстоятельства- сумму задолженности ответчика перед ООО «Капитал Медицинское страхование» в размере 31 716 454 руб. 37 коп. (при этом в материалы дела представлен подписанный сторонами Акт сверки по договору между сторонами за период с 01.01.2020 по 31.12.2020, в котором также указана сумма переавансирования истцом – 31 716 454 руб. 37 коп. )

При таких обстоятельствах, с учетом положений статьи 69 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, и выводов суда апелляционной инстанции в Постановлении по делу № А05-2962/2022, суд отклоняет доводы ответчика о неверном определении как Территориальным фондом, так и истцом фактических расходов ответчика, правовых оснований для отказа в удовлетворении исковых требований суд не усматривает.

Иск подлежит удовлетворению в полном объеме.

На основании статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации расходы истца по уплате государственной пошлины относятся на ответчика.

Руководствуясь статьями 106, 110, 167-170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Архангельской области

РЕШИЛ:

Взыскать с государственного бюджетного учреждения здравоохранения Архангельской области «Архангельская областная детская клиническая больница имени П.Г. Выжлецова» (ИНН <***>) в пользу общества с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» (ИНН <***>) 31 716 454 руб. 37 коп. долга, а также 181 582 руб. в возмещение расходов по уплате государственной пошлины.

Настоящее решение может быть обжаловано в Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд путем подачи апелляционной жалобы через Арбитражный суд Архангельской области в срок, не превышающий одного месяца со дня его принятия.



Судья


Т.Л. Булатова