Решение от 11 октября 2023 г. по делу № А79-10555/2022

1156/2023-88211(2)


АРБИТРАЖНЫЙ СУД

ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ-ЧУВАШИИ 428000, Чувашская Республика, г. Чебоксары, проспект Ленина, 4

http://www.chuvashia.arbitr.ru/

Именем Российской Федерации


Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А79-10555/2022
г. Чебоксары
11 октября 2023 года
Резолютивная часть решения объявлена 04.10.2023. Полный текст решения изготовлен 11.10.2023.

Арбитражный суд Чувашской Республики – Чувашии в составе судьи Ильмент Н.И.

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1

рассмотрел в открытом заседании суда дело по исковому заявлению

Отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Чувашской Республике – Чувашии (428018, Чувашская Республика,

<...>, ОГРН <***>, ИНН <***>)

к бюджетному учреждению Чувашской Республики "Вторая городская больница" Министерства здравоохранения Чувашской Республики (428008, <...>, ОГРН <***>, ИНН <***>)

о взыскании 63 717 рублей

третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований относительно предмета спора, - Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Чувашской Республики (428013, Чувашская Республика, г. Чебоксары,

ул. Калинина, д. 66, ОГРН <***>, ИНН <***>) при участии:

от истца – ФИО2 (доверенность от 23.03.2023 № ВН-92 сроком по 29.12.2023), ФИО3 (доверенность от 13.01.2023 № 16 сроком по 11.01.2023, диплом),

от ответчика – ФИО4 (доверенность от 07.02.2023 сроком на 1 год, диплом, принимала участие в заседании суда 27.09.2023),

и установил:

государственное учреждение - региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации по Чувашской Республике - Чувашии (далее – Фонд социального страхования) обратилось в суд с заявлением к бюджетному учреждению Чувашской Республики "Вторая городская больница" Министерства здравоохранения Чувашской Республики (далее – ответчик, Учреждение) о взыскании 63 717 рублей ущерба в виде излишне выплаченного пособия по временной нетрудоспособности.

Требование основано на статьях 15, 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, Федеральном законе от 29.12.2006 № 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" (далее – Федеральный закон № 255-ФЗ ) и мотивировано тем, что листки нетрудоспособности № 910083906337, № 910091262313 выданы с нарушениями, без своевременного направления работника на медико-социальную экспертизу с целью определения степени утраты профессиональной трудоспособности.

Определением Арбитражного суда Чувашской Республики - Чувашии от 23.11.2022 исковое заявление принято к рассмотрению в порядке упрощенного производства.

Судом вынесено определение от 16.01.2023 о рассмотрении дела по общим правилам искового судопроизводства и замене Фонда социального страхования на его правопреемника - Отделение Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Чувашской Республике – Чувашии (далее – истец, Отделение Фонда).

Определением от 15.05.2023 к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечен Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Чувашской Республики (далее – третье лицо, ТФОМС Чувашской Республики).

В заседании суда представители истца требование поддержали по основаниям, изложенным в иске и письменных пояснениях.

Представитель истца в заседании суда в удовлетворении требования просил отказать по основаниям, приведенным в отзыве на иск и письменных пояснениях.

ТФОМС Чувашской Республики, надлежащим образом извещенное о времени и месте судебного заседания, просил рассмотреть дело в отсутствие своего представителя.

ТФОМС Чувашской Республики представил заключение реэкспертизы по результатам экспертизы качества медицинской помощи от 21.08.2023 № 19.

На основании статьи 163 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в судебном заседании были объявлены перерывы с 27.09.2023 до 15 часов 30 минут 03.10.2023 и с 03.10.2023 до 13 часов 04.10.2023.

В заседание суда, продолженное 03.10.2023 и 04.10.2023, ответчик и третье лицо своих представителей для участия в нем не направили.

В соответствии со статьями 123, 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации дело рассмотрено в отсутствие представителей ответчика и третьего лица.

Выслушав объяснения представителей Отделения Фонда, исследовав материалы дела, суд установил следующее.

На основании приказа заместителя управляющего Фонда социального страхования от 13.12.2021 № 2044 проведена внеплановая проверка Учреждения по

вопросу соблюдения порядка выдачи листков нетрудоспособности Яковлеву Ю.А. № 910091262313, № 910083906337, № 910077335620, № 910076382291,

№ 910073788179, № 910070435092, № 910067529123, № 910065060224,

№ 910064849032, № 910059600510 в связи с проверкой страховых случаев (том 1 л.д.30).

По результатам проверки составлен акт от 20.12.2021 (том 1 л. д. 32-33).

В ходе проверки установлено, что учреждением в нарушение пунктов 21, 33 Порядка выдачи листков нетрудоспособности, утвержденного приказом Минздрава России от 01.09.2020 № 925н "Об утверждении порядка выдачи и оформления листков нетрудоспособности, включая порядок формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа" (далее – Порядок выдачи листков нетрудоспособности), освобождение от работы ФИО5 в период с 04.10.2021 по 16.12.2021 (64 дня) осуществлялось при сроке временной нетрудоспособности свыше 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности и стойких признаках ограничения трудовой деятельности по электронным листкам нетрудоспособности № 910091262313, № 910083906337 без своевременного направления на медико-социальную экспертизу с целью определения степени утраты им профессиональной трудоспособности в связи с последствиями несчастного случая на производстве.

По акту по результатам внеплановой проверки от 20.12.2021 Учреждением представлены письменные возражения (том 1 л. д. 34-37).

14.01.2022 Фондом социального страхования Учреждению направлена претензия № 11-17/21101-219 о перечислении суммы излишне понесенных расходов на выплату страхового обеспечения в связи с несчастным случаем на производстве в размере 63 717 рублей (том 1 л. д. 38-39).

Неисполнение Учреждением в добровольном порядке указанного требования послужило основанием для обращения Фонда социального страхования в арбитражный суд.

Оценив представленные доказательства в их совокупности и взаимной связи, арбитражный суд считает, что исковое заявление подлежит удовлетворению.

В силу статьи 1 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" (далее – Федеральный закон № 165-ФЗ) обязательное социальное страхование - часть государственной системы социальной защиты населения, спецификой которой является осуществляемое в соответствии с федеральным законом страхование работающих граждан от возможного изменения материального и (или) социального положения, в том числе по независящим от них обстоятельствам.

Обязательное социальное страхование представляет собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на компенсацию или минимизацию последствий изменения материального и (или) социального положения работающих граждан, а в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, иных категорий граждан вследствие достижения пенсионного возраста, наступления инвалидности, потери кормильца, заболевания, травмы, несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, беременности и родов, рождения ребенка (детей), ухода за ребенком в возрасте до полутора лет и других событий, установленных законодательством Российской Федерации об обязательном социальном страховании.

Подпунктом 6 пункта 2 статьи 8 Федерального закона № 165-ФЗ одними из видов страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию является пособие по временной нетрудоспособности, страховые выплаты в связи с несчастным случаем на производстве и профессиональным заболеванием.

В соответствии с пунктом 1 статьи 22 Федерального закона № 165-ФЗ установлено, что основанием для назначения и выплаты страхового обеспечения застрахованному лицу является наступление документально подтвержденного страхового случая.

Основанием для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности является листок нетрудоспособности, сформированный медицинской организацией и размещенный в информационной системе страховщика в форме электронного документа, подписанный с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинским работником и медицинской организацией, если иное не установлено настоящим Федеральным законом (часть 6 статьи 13 Федерального закона № 255-ФЗ).

Согласно части 7 статьи 59 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Закон

№ 323-ФЗ), приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.12.2012 № 1345н "Об утверждении Порядка осуществления Фондом социального страхования РФ проверки соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности" (действующего в период проверки) Фонд социального страхования в целях оценки обоснованности расходования средств обязательного социального страхования на выплату пособий по временной нетрудоспособности вправе осуществлять проверку соблюдения порядка, выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности.

В соответствии с пунктом 9 части 1 статьи 4.2 Федерального закона

№ 255-ФЗ органы Фонда социального страхования Российской Федерации наделены правом предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении расходов на страховое обеспечение по сформированным с нарушением установленных условий и порядка листкам нетрудоспособности.

Статьей 15 Гражданского кодекса Российской Федерации предусмотрено, что лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

На основании пункта 1 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Как указано в пункте 12 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 23.06.2015 № 25 "О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации", по делам о возмещении убытков истец обязан доказать, что ответчик является лицом, в результате действий (бездействия) которого возник ущерб, а также факты нарушения обязательства или причинения вреда, наличие убытков.

Истец указывает на то, что излишняя выплата суммы пособия по обязательному социальному страхованию произошла по причине нарушения Учреждением Порядка выдачи листков нетрудоспособности без своевременного направления Яковлева Ю.А. на медико-социальную экспертизу с целью определения степени утраты профессиональной трудоспособности.

Заявленная Отделением Фонда к взысканию сумма представляет собой сумму страховых выплат за период с 08.10.2021 по 06.12.2021 в связи с несчастным случаем на производстве, выплаченных за счет средств обязательного социального страхования застрахованному лицу на основании предъявленных листков нетрудоспособности № 910091262313, № 910083906337, выданных Учреждением с нарушением Порядка выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности.

Возражая против заявленного требования, Учреждение указывает, что основанием продления листка нетрудоспособности после 04.10.2021 является наличие повторной травмы у ФИО5, с которой и подлежит исчислению новый срок листка нетрудоспособности. Ответчик полагает, что требование к нему предъявлены неправомерно, поскольку отношения по расходованию средств на обязательное социальное страхование возникают между страховщиком и страхователем, Учреждение не является работодателем и страхователем

ФИО5

В соответствии с пунктом 19 Порядка выдачи листков нетрудоспособности, действовавшим на момент заполнения листков нетрудоспособности, при лечении заболеваний, профессиональных заболеваний, травм (в том числе полученных вследствие несчастного случая на производстве), отравлений и иных состояний, связанных с временной потерей гражданами трудоспособности, лечащий врач единолично выдает (формирует) листки нетрудоспособности сроком до 15 календарных дней включительно.

При сроках временной нетрудоспособности, превышающих сроки, предусмотренные пунктом 19 Порядка выдачи листков нетрудоспособности, листок нетрудоспособности выдается (формируется) и продлевается по решению врачебной комиссии (пункт 20 Порядка выдачи листков нетрудоспособности).

Согласно пункту 21 Порядка выдачи листков нетрудоспособности по решению врачебной комиссии при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть выдан (сформирован) и продлен до дня восстановления трудоспособности с периодичностью продления по решению врачебной комиссии не реже чем через каждые 15 календарных дней, но на срок не более 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности, при состоянии после травм и реконструктивных операций, а при лечении туберкулеза - не более 12 месяцев.

В соответствии с пунктом 33 Порядка выдачи листков нетрудоспособности гражданину, имеющему стойкие нарушения функций организма, обусловленные заболеваниями, последствиями травм, отравлений или дефектами, после проведения медицинской организацией необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий по решению врачебной комиссии листок нетрудоспособности выдается (формируется) и продлевается при:

очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе - на срок не более 4 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности;

благоприятном клиническом и трудовом прогнозе - на срок не более 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности при состоянии после травм и реконструктивных операций и не более 12 месяцев при лечении туберкулеза

По истечении указанных сроков, в случае если медицинская организация после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий по решению врачебной комиссии не направляет гражданина на медико-социальную экспертизу, и выписывает его к занятию трудовой деятельностью.

Гражданину, имеющему стойкие нарушения функций организма, обусловленные заболеваниями, последствиями травм, отравлений или дефектами при необходимости установления (изменения) группы инвалидности, а также гражданину, имеющему стойкие нарушения функций организма, обусловленные профессиональными заболеваниями или последствиями производственных травм, полученных вследствие несчастного случая на производстве, при необходимости определения степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах листок нетрудоспособности выдается, продлевается и формируется в соответствии с требованиями Порядка выдачи листков нетрудоспособности до даты направления на медико-социальную экспертизу.

Согласно части 4 статьи 59 Закона № 323-ФЗ при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе не позднее четырех месяцев с даты начала временной нетрудоспособности пациент направляется для прохождения медико-социальной экспертизы в целях оценки ограничения жизнедеятельности, а в случае отказа от прохождения медико-социальной экспертизы листок нетрудоспособности закрывается. При благоприятном клиническом и трудовом прогнозе не позднее десяти месяцев с даты начала временной нетрудоспособности при состоянии после травм и реконструктивных операций и не позднее двенадцати месяцев при лечении туберкулеза пациент либо выписывается к занятию трудовой деятельностью, либо направляется на медико-социальную экспертизу.

Из материалов дела следует, что Учреждением выданы ФИО5 листки нетрудоспособности № 910057627630, № 910058087393, № 910059600510, № 910064849032, № 910065060224, № 910067529123, № 910070435092,

№ 910073788179, № 910076382291, № 910077335620, № 910083906337, № 910091262313 в связи с несчастным случаем на производстве 08.12.2020.

Первичный листок нетрудоспособности на имя ФИО5

№ 910057627630 был выдан 20.02.2021 (том 1 л. д. 29) на период временной нетрудоспособности с 08.12.2020 по 09.02.2021. При продолжении временной нетрудоспособности ФИО5 Учреждением были выданы листки нетрудоспособности, являющиеся продолжением ранее выданных листков нетрудоспособности, № 910058087393, № 910059600510, № 910064849032,

№ 910065060224, № 910067529123, № 910070435092, № 910073788179,

№ 910076382291, № 910077335620, № 910083906337, № 910091262313 (том 1 л. д. 18-28).

06.12.2021 ФИО5 освидетельствован лечащим врачом Учреждения, выписан к занятию трудовой деятельностью с 07.12.2021 (том 1 л. д.28).

15.02.2022 врачебной комиссией учреждения для разработки программы реабилитации лица, пострадавшего в результате несчастного случая на производстве, для установления степени утраты профессиональной

трудоспособности Яковлев Ю.А. был направлен на медико-социальную экспертизу (том 1 л.д.88-89).

По результатам медико-социальной экспертизы определена степень утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастного случая на производстве в 30% сроком на 1 год, дано заключение о возможном продолжении выполнения профессиональной деятельности при уменьшении объема (тяжести) работ, изменений условий труда.

Таким образом, в нарушение части 4 стати 59 Закона № 323-ФЗ, пунктов 21, 33 Порядка выдачи листков нетрудоспособности продление листков нетрудоспособности при страховым случае сроком более 10 месяцев осуществлялось без направления на медико-социальную экспертизу.

При этом продление листков нетрудоспособности сроком более 10 месяцев без направления на медико-социальную экспертизу законодательством не предусмотрено.

В результате неправомерных действий Учреждения, выразившихся в продлении листков нетрудоспособности № 910091262313, № 910083906337 на срок более 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности при состоянии после травм и реконструктивных операций без своевременного направления на медико-социальную экспертизу с целью определения степени утраты профессиональной трудоспособности, осуществлены выплаты страхового обеспечения в связи с несчастным случаем на производстве в размере 63 717 рублей.

На доводы Учреждения об исчислении нового срока листка нетрудоспособности с 01.10.2021 в связи с повторной травмой следует отметить следующее.

В соответствии со статьями 3, 10 Федерального закона № 165-ФЗ страховой случай - событие, представляющее собой реализацию социального страхового риска, с наступлением которого возникает обязанность страховщика осуществлять обеспечение по социальному страхованию. При этом основанием для выплаты страхового обеспечения являются документы, подтверждающие достоверность страхового события.

Документом, подтверждающим это событие, является листок нетрудоспособности, в котором отмечается начало возникновения страхового случая (дата открытия листка нетрудоспособности), его завершение (дата его закрытия), итогом которого служит запись врача: "выписан на работу", "признан инвалидом", "умер", а также указывается вид страхового события (вид временной нетрудоспособности).

Таким образом, одним страховым случаем временной нетрудоспособности следует считать случай временной нетрудоспособности, завершенный одним законченным периодом нетрудоспособности, удостоверенный листком нетрудоспособности (с учетом всех листков нетрудоспособности, выданных в продолжение первичного листка нетрудоспособности).

Как следует из представленных в материалы дела листков нетрудоспособности только первый из них имеет статус «первичный», в последующих в поле «продолжение листка № » указан номер предыдущего листка нетрудоспособности, что свидетельствует о признании одного страхового случая.

Более того, представленным в материалы дела ТФОМС Чувашской Республики заключением реэкспертизы по результатам экспертизы качества

медицинской помощи от 21.08.2023 № 19 не подтверждается наступление второго страхового случая, получение Яковлевым Ю.А. повторной травмы.

Представленный истцом расчет излишне выплаченного страхового обеспечения судом проверен и признан верным. От ответчика по расчету каких-либо возражений не поступило.

Довод ответчика о неправомерном предъявлении к нему требования в связи с тем, что он не является работодателем и страхователем, подлежит отклонению, поскольку негативные последствия несоблюдения медицинскими учреждениями установленных норм законодательства возлагаются непосредственно на эти учреждения, а не на страхователя, который в отличие от страховщика правом контроля правильности оформления и соблюдения порядка выдачи листков нетрудоспособности медицинскими организациями не наделен.

Учитывая вышеизложенное, суд приходит к выводу о наличии оснований для удовлетворения иска.

Частью 1 статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации установлено, что судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом с другой стороны.

В соответствии с частью 3 статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации государственная пошлина, от уплаты которой в установленном порядке истец освобожден, взыскивается с ответчика в доход федерального бюджета пропорционально размеру удовлетворенных исковых требований, если ответчик не освобожден от уплаты государственной пошлины.

На основании подпункта 1 пункта 1 статьи 333.21 Налогового кодекса Российской Федерации размер государственной пошлины, подлежащей уплате за рассмотрение настоящего иска, составляет 2 549 рублей.

При обращении с иском в суд государственная пошлина не была уплачена, поскольку в силу подпункта 1.1 пункта 1 статьи 333.37 Налогового кодекса Российской Федерации истец освобожден от ее уплаты по данному делу.

Принимая во внимание изложенное, государственная пошлина подлежит взысканию с Учреждения в доход федерального бюджета в размере 2 549 рублей.

Руководствуясь статьями 110, 167 – 170, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Чувашской Республики – Чувашии

Р Е Ш И Л:

исковое заявление удовлетворить.

Взыскать с бюджетного учреждения Чувашской Республики "Вторая городская больница" Министерства здравоохранения Чувашской Республики (ИНН <***>) в пользу Отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Чувашской Республике – Чувашии (ИНН <***>) 63 717 (шестьдесят три тысячи семьсот семнадцать) рублей ущерба.

Взыскать с бюджетного учреждения Чувашской Республики "Вторая городская больница" Министерства здравоохранения Чувашской Республики (ИНН <***>) в доход федерального бюджета 2 549 (две тысячи пятьсот сорок девять) рублей государственной пошлины.

Решение может быть обжаловано в Первый арбитражный апелляционный суд, г. Владимир, в течение месяца с момента его принятия.

Решение арбитражного суда первой инстанции может быть обжаловано в кассационном порядке в Арбитражный суд Волго-Вятского округа, г. Нижний Новгород, при условии, что оно было предметом рассмотрения Первого арбитражного апелляционного суда или Первый арбитражный апелляционный суд отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.

Кассационная жалоба может быть подана в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления в законную силу обжалуемых решения, постановления арбитражного суда.

Жалобы подаются через Арбитражный суд Чувашской Республики – Чувашии.

Судья Н.И. Ильмент