Решение от 24 апреля 2023 г. по делу № А12-3344/2023

Арбитражный суд Волгоградской области


Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ

город Волгоград

«24» апреля 2023 года

Дело № А12-3344/2023


Резолютивная часть решения в порядке упрощенного производства изготовлена 12 апреля 2023 года.

Арбитражный суд Волгоградской области в составе судьи Васюковой Е.С., рассмотрел в порядке упрощенного производства, без вызова сторон, дело по исковому заявлению Отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Волгоградской области (ИНН <***>, ОГРН <***>, юридический адрес: 400001, <...> – Крестьянская, дом 16) к о взыскании денежных средств в виде излишне выплаченного пособия в размере 12 569 руб. 55 коп.

УСТАНОВИЛ:

Отделение Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Волгоградской области (далее – истец, Фонд) обратилось в Арбитражный суд Волгоградской области с исковым заявлением к государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Центральная городская больница г. Камышина» (далее – ответчик) о взыскании денежных средств в размере 12 569 руб. 55 коп., выплаченных по листку нетрудоспособности, выданному с нарушением действующего законодательства.

Ознакомившись с исковым заявлением и представленными истцом письменными доказательствами, суд счел возможным рассмотреть дело в порядке упрощенного производства без вызова сторон в соответствии со статьей 228 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ), о чем указал в определении о принятии искового заявления к производству.

Стороны надлежащим образом извещены о принятии настоящего искового заявления и рассмотрении дела в порядке упрощенного производства, в том числе путем размещения информации на официальном сайте арбитражного суда в информационно- телекоммуникационной сети «Интернет» с особенностями предусмотренными статьей 228 АПК РФ.

Ответчиком отзыв на иск не представлен, позиция по спору не выражена.

Изучив материалы дела, суд установил следующие обстоятельства.

Как следует из материалов дела, в результате проведения внеплановой проверки по соблюдению установленного порядка выдачи, продления и оформления листка нетрудоспособности Фондом выявлено совершении ответчиком нарушения порядка выдачи листков нетрудоспособности застрахованным лицам:

- листок нетрудоспособности № 397231857048, выданный 05.10.2021 ФИО1 с нарушением п.п. 21,22,34 Порядка № 1089н, а именно листок нетрудоспособности продлен по решению врачебной комиссии с 15.10.2021 по 10.11.2021, с 11.11.2021 по 11.11.2021 (дата начала временной нетрудоспособности с 11.12.2020), группа инвалидности не установлена. Листок нетрудоспособности продлен на срок более 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности. Сумма расходов за счет Фонда, излишне выплаченного пособия составила 9 205 руб. 07 коп.;

- листок нетрудоспособности № 910120831837, выданный ФИО2 за период с 01.04.2022 по 08.04.2022 (дата начала временной нетрудоспособности с 29.05.2021) с нарушением п.п. 21,22,34 Порядка № 1089н, а именно продление листка нетрудоспособности на 8 календарных дней свыше 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности. Сумма расходов за счет средств Фонда, излишне выплаченного пособия составила 3 364 руб. 48 коп.

Истцом в адрес ответчика были направлены претензии от 16.02.2022 №13/28-3409-691, от 20.07.2022 №13-28/3409-3813с требованием оплатить образовавшуюся задолженность.

Поводом для обращения Фонда в арбитражный суд с исковым заявлением послужило невозвращение учреждением здравоохранения в добровольном порядке выплаченных по указанным листам нетрудоспособности средств в размере 12 569 руб. 55 коп.

Порядок судебной защиты нарушенных либо оспариваемых прав и законных интересов осуществляется в соответствии со статьями 11, 12 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) и статьей 4 АПК РФ.

Согласно подпункту 5 пункта 2 статьи 8 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее - Закон № 165-ФЗ) одним из видов страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию является пособие по временной нетрудоспособности.

В соответствии с пунктом 1 статьи 22 названного Закона основанием для назначения и выплаты страхового обеспечения застрахованному лицу является наступление документально подтвержденного страхового случая.

Согласно подпунктам 2, 3 части 1 статьи 11 Закона № 165-ФЗ отделение ФСС, являясь страховщиком в правоотношениях по обязательному социальному страхованию, обязано проверять документы, связанные с выплатой страхового возмещения и не принимать к зачету расходы на обязательное социальное страхование, произведенные с нарушением законодательства Российской Федерации.

Порядок назначения, исчисления и выплаты пособия по временной нетрудоспособности регламентирован Федеральным законом от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (далее - Законом № 255-ФЗ).

В части 1 статьи 13 Закона № 255-ФЗ предусмотрено, что назначение и выплата пособий по временной нетрудоспособности осуществляются страхователем по месту работы (службы, иной деятельности) застрахованного лица (за исключением случаев, указанных в частях 3 и 4 этой статьи).

Согласно пункту 9 части 1 статьи 4.2 Закона № 255-ФЗ страховщик вправе предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности.

Согласно постановлению Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 11.12.2012 № 10605/12 негативные последствия несоблюдения медицинскими учреждениями требований законодательства о порядке выдачи листков нетрудоспособности возлагаются непосредственно на эти учреждения, а не на страхователя, который в отличие от страховщика правом контроля правильности оформления и соблюдения порядка выдачи листков нетрудоспособности медицинскими организациями не наделен.

При этом не любое нарушение порядка выдачи листков временной нетрудоспособности свидетельствует о незаконности произведения выплат по социальному страхованию.

Гражданско-правовая ответственность учреждения здравоохранения может иметь место при наличии причинно-следственной связи между фактом выдачи листка нетрудоспособности и причинением в связи с этим убытков, связанных с незаконной выплатой пособия по временной нетрудоспособности (постановление Президиума ВАС РФ от 26.11.2013 № 9383/13, определение Верховного Суда РФ от 20.04.2016 № 307-КГ16-2912).

В соответствии с пунктом 1 статьи 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Согласно правовой позиции Пленума Верховного Суда Российской Федерации, изложенной в пункте 12 постановления от 23.06.2015 № 25 «О применении судами некоторых положений раздела 1 части первой Гражданского кодекса Российской Федерации», по делам о возмещении убытков истец обязан доказать, что ответчик является лицом, в результате действий (бездействия) которого возник ущерб, а также факты нарушения обязательства или причинения вреда, наличие убытков (пункт 2 статьи 15 ГК РФ).

В силу положений статьи 4.2 Закона № 255-ФЗ страховщик наделен правом проводить проверки правильности выплаты страхового обеспечения застрахованным лицам, не принимать к зачету расходы на выплату страхового обеспечения застрахованным лицам, произведенные страхователем с нарушением законодательства Российской Федерации об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, не подтвержденные документами, произведенные на основании неправильно оформленных или выданных с нарушением установленного порядка документов, предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности (пункты 1, 4, 6 части 1 статьи 4.2. Закона № 255-ФЗ).

Согласно пункту 4 статьи 4.7 Закона № 255-ФЗ, пунктам 10, 18 Положения № 101 суммы пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, выплаченные на основании неправильно оформленных или выданных с нарушением установленного порядка листков нетрудоспособности), к зачету не принимаются и подлежат возмещению в установленном порядке.

Пособие по временной нетрудоспособности в случаях, указанных в пункте 1 части 1 статьи 5 Закона № 255-ФЗ, выплачивается застрахованным лицам за первые три дня временной нетрудоспособности за счет средств страхователя, а за остальной период, начиная с 4-го дня временной нетрудоспособности за счет средств бюджета Фонда социального страхования Российской Федерации (пункт 1 части 2 статьи 3 Закона № 255-ФЗ).

В соответствии с частью 2 статьи 15.1 Закона № 255-ФЗ в случае, если представление недостоверных сведений повлекло за собой выплату излишних сумм пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячного пособия по уходу за ребенком, виновные лица возмещают страховщику причиненный ущерб в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Условия и порядок формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа и выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе в случаях, установленным Российской Федерации, утверждены приказом Минздрава России от 23.11.2021 № 1089н (далее - Порядок № 1089н).

В соответствии с п. 20 Порядка № 1089н при лечении заболеваний, профессиональных заболеваний, травм (в том числе полученных вследствие несчастного случая на производстве), отравлений и иных состояний, связанных с временной потерей гражданами трудоспособности, лечащий врач единолично формирует листок нетрудоспособности сроком до 15 календарных дней включительно,

Согласно п. 21 Порядка № 1089н при сроках временной нетрудоспособности, превышающих сроки, предусмотренные п. 20 настоящих правил, листок нетрудоспособности формируется и продлевается по решению врачебной комиссии.

В соответствии с п. 22 Порядка № 1089н по решению врачебной комиссии при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть сформирован и продлен до дня восстановления трудоспособности с периодичностью продления по решению врачебной комиссии не реже, чем через каждые 15 календарных дней, но на срок не более 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности, а при лечении туберкулеза - не более 12 месяцев

Согласно п. 34 Порядка № 1089н гражданину, имеющему стойкие нарушения функций организма, обусловленные заболеваниями, последствиями травм, отравлений, после проведения медицинской организацией необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий по решению врачебной комиссии листок нетрудоспособности формируется и продлевается при:

- очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе - на срок не более четырех месяцев с даты начала временной нетрудоспособности;

- благоприятном клиническом и трудовом прогнозе - на срок не более 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности и не более 12 месяцев при лечении туберкулеза.

По истечении указанных сроков, в случае если медицинская организация после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий по решению врачебной комиссии не направляет гражданина на МСЭ, то выписывает его к занятию трудовой деятельностью. Решение о направлении нетрудоспособного гражданина на МСЭ принимает врачебная комиссия медицинской организации (п. 34 Порядка № 1089н).

Судом установлено, что в результате проведения внеплановой проверки по соблюдению установленного порядка выдачи, продления и оформления листка нетрудоспособности Фондом выявлено совершении ответчиком нарушения порядка выдачи листков нетрудоспособности застрахованным лицам:

- листок нетрудоспособности № 397231857048, выданный 05.10.2021 ФИО1 с нарушением п.п. 21,22,34 Порядка № 1089н, а именно листок нетрудоспособности продлен по решению врачебной комиссии с 15.10.2021 по 10.11.2021, с 11.11.2021 по 11.11.2021 (дата начала временной нетрудоспособности с 11.12.2020), группа инвалидности не установлена. Листок нетрудоспособности продлен на срок более 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности. Сумма расходов за счет Фонда, излишне выплаченного пособия составила 9 205 руб. 07 коп.;

- листок нетрудоспособности № 910120831837, выданный ФИО2 за период с 01.04.2022 по 08.04.2022 (дата начала временной нетрудоспособности с 29.05.2021) с нарушением п.п. 21,22,34 Порядка № 1089н, а именно продление листка нетрудоспособности на 8 календарных дней свыше 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности. Сумма расходов за счет средств Фонда излишне выплаченного пособия составила 3 364 руб. 48 коп.

Исходя из оценки материалов дела, суд приходит к выводу о наличии причинно-следственной связи между неправомерными действиями больницы (нарушением Порядка № 1089н) допущенным при заполнении листка нетрудоспособности) и наступившими у Фонда убытками в сумме пособия, излишне возмещенного за счет средств Фонда.

Расчет истца судом проверен, признан верным.

Ответчик, в нарушение требований статьи 65 АПК РФ, документальных возражений по существу иска не представил, об оспоримости каких-либо обстоятельств и о недостоверности представленных истцом доказательств не заявил, доказательств оплаты суду не представил.

В соответствии с частью 1 статьи 9 АПК РФ судопроизводство в арбитражном суде осуществляется на основе состязательности. Следовательно, нежелание представить доказательства должно квалифицироваться исключительно как отказ от опровержения того факта, на наличие которого аргументированно со ссылкой на конкретные документы указывает истец. Участвующее в деле лицо, не совершившее процессуальное действие, несет риск наступления последствий такого своего поведения.

Поскольку законодательство предусматривает ответственность медицинской организации за неправильно оформленные листки нетрудоспособности в виде возмещения страховщику понесенных им расходов, то понесенные страховщиком расходы должны быть возмещены.

По указанным основаниям, с учетом непредставления ответчиком доказательств возврата денежных средств, заявленные истцом требования о взыскании основной задолженности в размере 12 569 руб. 55 коп. подлежит удовлетворению в полном объеме.

В соответствии с частью 1 статьи 110 АПК РФ судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны.

На основании изложенного и руководствуясь ст. ст. 110, 167-170, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

иск удовлетворить.

Взыскать с государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Центральная городская больница г. Камышина» (ИНН <***>, ОГРН <***>) в пользу Отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Волгоградской области (ИНН <***>, ОГРН <***>) задолженность в размере 12 569 руб. 55 коп.

Решение подлежит немедленному исполнению и может быть обжаловано в Двенадцатый арбитражный апелляционный суд через Арбитражный суд Волгоградской области в срок, не превышающий пятнадцати дней со дня его принятия, а в случае составления мотивированного решения арбитражного суда - со дня принятия решения в полном объеме.



Судья Е.С. Васюкова