Решение от 22 апреля 2023 г. по делу № А28-13997/2022

АРБИТРАЖНЫЙ СУД КИРОВСКОЙ ОБЛАСТИ

610017, г. Киров, ул. К.Либкнехта,102

http.kirov.arbitr.ru


Именем Российской Федерации



РЕШЕНИЕ



Дело № А28-13997/2022
г. Киров
22 апреля 2023 года
Резолютивная часть решения объявлена 17 апреля 2023 года

В полном объеме решение изготовлено 22 апреля 2023 года


Арбитражный суд Кировской области в составе судьи Кулдышева О.Л., при ведении протокола судебного заседания с использованием средств аудиозаписи секретарем судебного заседания ФИО1

рассмотрев материалы дела по заявлению

Кировского областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Кирово-Чепецкая центральная районная больница» (ИНН: <***>, ОГРН: <***>, адрес: 613040, Россия, <...>)

к государственному некоммерческому финансово-кредитному учреждению Кировский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования (ИНН: <***>; ОГРН: <***>; адрес: 610000, Россия, <...>; адрес: 610000, Россия, Кировская область, г.Киров, а/я 211),

третье лицо – Министерство здравоохранения Кировской области - (адрес: 610019, Россия, <...>),

о признании недействительным в части акта от 26.08.2022 и требования от 23.09.2022,

при участии в судебном заседании представителей:

от заявителя – ФИО2 по доверенности от 07.02.2023,

от ответчика – ФИО3 по доверенности от 09.01.2023, ФИО4 по доверенности от 09.01.2023

от третьего лица - не явился, извещен надлежащим образом

установил:

Кировское областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Кирово-Чепецкая центральная районная больница» (далее учреждение здравоохранения, больница, медицинская организация) обратилось в арбитражный суд с заявлением к ГНФКУ Кировский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее Фонд) о признании недействительным акта плановой комплексной проверки от 26.08.2022 и требования от 23.09.2022 № 7792/03 в части нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) по выдаче лекарственного препарата «Капецитабин» физическим лицам на руки для дальнейшего самостоятельного приема пациентом в сумме 188 541рублей 31копеек и штрафа в сумме 18854рублей 13копеек.

Ответчик заявленные требования не признал в полном размере, представил письменные доводы в отзывах на заявление.

Третье лицо в судебное заседание не явилось, извещено надлежащим образом, в отзыве на иск просит признать недействительными акт проверки от 26.08.2022 и требование ответчика.

Дело рассмотрено в соответствии со статьей 156 АПК РФ в отсутствие неявившегося третьего лица.

Заслушав доводы сторон, оценив представленные доказательства, судом установлены следующие фактические обстоятельства по делу.

В соответствии с приказом от 22.07.2022 № 634 Фондом проведена плановая комплексная проверка использования средств ОМС Медицинской организацией за период с 01.01.2020 по 31.12.2021 включительно.

По результатам проведения плановой комплексной проверки составлен Акт проверки от 26.08.2022, в котором отражено, что медицинской организацией допущены нарушения в использовании денежных средств не по целевому назначению в общей сумме 499 886рублей 46копеек, в том числе указано на нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования по выдаче лекарственного препарата «Капецитабин» физическим лицам на руки для дальнейшего самостоятельного приема пациентами в общей сумме 188 541рублей 31копеек, и заявлено требование от 23.09.2022 об уплате денежных средств в сумме 188 541рублей 31копеек и штрафа в размере 18854рублей 13копеек.

Требование Фонда медицинской организацией в добровольном порядке не исполнено.

Как установлено из материалов дела, лекарственные препараты, приобретенные медицинской организацией за счет средств ОМС для проведения противоопухолевой терапии пациентам в условиях дневного стационара в Центре амбулаторной онкологической помощи (далее – ЦАОП) на общую сумму 188 541рублей 31копеек, были выданы в 98 случаях пациентам для продолжения приема в домашних условиях.

Пациенты проходили лечение в условиях дневного стационара, курс лечения химиотерапии предусматривал прием лекарственного препарата «Капецитабин» в течение 14 дней.

Через несколько дней пациенты были выписаны из стационара на основании их заявлений об отказе от оказания медицинской помощи в условиях дневного стационара по семейным обстоятельствам, при этом остаток таблеток при преждевременном прекращении оказания лечебных мероприятий, был выдан на руки для дальнейшего самостоятельного приема пациентам.

Списание лекарственного препарата за 2021 год осуществлено по средней фактической стоимости по Актам о списании материальных запасов.

Согласно части 6 статьи 14 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования.

На основании пункта 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны, в том числе, использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

В силу части 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки.

Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

В части 3 статьи 32 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусмотрено, что медицинская помощь может оказываться в следующих условиях: 1) вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации); 2) амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника; 3) в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения); 4) стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

В части 1 статьи 80 Закона № 323-ФЗ предусмотрено, что в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации) предоставляются: 1) первичная медикосанитарная помощь, в том числе доврачебная, врачебная и специализированная; 2) специализированная медицинская помощь, высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи; 3) скорая медицинская помощь, в том числе скорая специализированная; 4) паллиативная медицинская помощь в медицинских организациях.

Согласно части 2 статьи 80 Закона № 323-ФЗ при оказании в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях, условиях дневного стационара и при посещениях на дому осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 года № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств», и медицинскими изделиями, включенными в утвержденный Правительством Российской Федерации перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека.

Пунктом 121 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н (редакция от 25.09.2020) установлено, что в соответствии с частью 6 статьи 39 Федерального закона оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по территориальной программе, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным Правилами обязательного медицинского страхования № 108н.

Частью 6 статьи 39 Закона об обязательном медицинском страховании предусмотрено, что оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

В соответствии с пунктом 192 Правил обязательного медицинского страхования № 108н в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Согласно абзацу 2 пункта 7 раздела 2 Федерального стандарта бухгалтерского учета для организаций государственного сектора «Запасы», утвержденный приказом Министерства финансов России от 07.12.2018 № 256н (далее – ФСБУ «Запасы» № 256н) материальные запасы – являющиеся активами материальные ценности, приобретенные (созданные) для потребления (использования) в процессе деятельности субъекта учета, в том числе для изготовления иных нефинансовых активов, готовая продукция, биологическая продукция, иные материальные ценности, приобретенные для продажи (товары), а также материальные ценности приобретенные (созданные) в целях реализации полномочий по обеспечению техническими средствами реабилитации, лекарственными средствами, лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, иными материальными ценностями отдельных категорий граждан (организаций).

В соответствии с абзацем 2 пункта 7 раздела 2, пунктом 9 раздела 3, пунктом 36 раздела 3 ФСБУ «Запасы» № 256н материальные запасы (медикаменты, медицинские изделия, перевязочные средства и дезинфицирующие средства) являются целевыми средствами Организации.

В соответствии с пунктами 4, 5 статьи 10 Закона об основах охраны здоровья граждан доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются применением порядков оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций и стандартов медицинской помощи и предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В соответствии с Приложением № 9 «Порядок обеспечения граждан лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, лечебным питанием, в том числе специализированными продуктами лечебного питания, по назначению врача, а также донорской кровью и (или) ее компонентами по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи с учетом видов, форм и условий оказания медицинской помощи» к Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Кировской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной постановлением Правительства Кировской области от 30.12.2020 № 733-П (далее – Территориальная программа), граждане обеспечиваются лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, лечебным питанием, в том числе специализированными продуктами лечебного питания, по назначению врача, а также донорской кровью и (или) ее компонентами по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи с учетом видов, форм и условий оказания медицинской помощи.

При оказании в рамках Территориальной программы первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях, условиях дневного стационара и при посещениях на дому осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения и медицинскими изделиями, включенными в утверждаемые Правительством Российской Федерации перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (далее – перечень) и перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, а также медицинскими изделиями, предназначенными для поддержания функций органов и систем организма человека, предоставляемыми для использования на дому при оказании паллиативной медицинской помощи в соответствии с перечнем медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, предоставляемых для использования на дому, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.05.2019 № 348н «Об утверждении перечня медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, предоставляемых для использования на дому».

В соответствии с пунктом 6.8.2 Территориальной программы за счет бюджетных ассигнований областного бюджета осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами, продуктами лечебного питания и медицинскими изделиями в соответствии с перечнем лекарственных препаратов и медицинских изделий, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с Перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения».

Между тем, судом установлено, что медицинская помощь оказана в отношении заболевания, включенного в базовую программу обязательного медицинского страхования (пункт 2 части 6 статьи 35 Закона № 326-ФЗ).

Спорные лекарственные препараты, которые включены в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, утвержденный Распоряжением Правительства Российской Федерации от 12.10.2019 № 2406-р, были выданы Учреждением пациентам (под роспись) в рамках проведения курсов противоопухолевых терапий по соответствующим схемам в период нахождения их на лечении в условиях дневного стационара.

Лекарственные препараты предназначались для лечения пациентов по назначенным (утвержденным) в установленном порядке врачом схемам лечения, обоснованность и правильность которых Фондом не оспаривается (не опровергнута).

Как установлено из материалов дела, курс лечения препаратом «Капецитабин» составляет 14 дней с перерывом на 7 дней, всего 21 день. Пациенты, находясь 7 дней на дневном стационаре при ЦАОП, принимали лекарственный препарат «Капецитабин» по 7 таблеток в день.

Пациенты были выписаны, по их заявлению с дневного стационара, и переведены на амбулаторное лечение. Лекарственные препараты выданы пациентам в момент их нахождения на лечении в дневном стационаре КОГБУЗ «Кирово-Чепецкая ЦРБ» с целью продолжения полного комплексного курсового лечения.

Пациенты были ознакомлены со схемой приема лекарственного препарата «Капецитабин» - 7 таблеток в день в течение 14 дней, 7 дней перерыв и находились под ежедневным контролем медицинского работника по средствам телефонной и видео связи

С учетом изложенного, суд приходит к выводу о том, что находившиеся в условиях дневного стационара пациенты, начавшие противоопухолевые терапии по соответствующим схемам и получившие лекарственные препараты на всю схему лечения, в последующем (до окончания применения препарата) были выписаны из дневного стационара, не свидетельствует и не может свидетельствовать о нецелевом использовании средств ОМС медицинским учреждением.

Доказательств использования медицинской организацией лекарственных препаратов не для целей оказания медицинской помощи пациентам в соответствии с назначением врача, а также доказательств того, что медицинская организация могла выполнить поставленные задачи с использованием меньшего объема средств и без ущерба правам граждан на медицинскую помощь, не представлено.

Доводы Фонда о том, что после выдачи препарата на руки пациенту за его самочувствием контроль не осуществлялся, следующий визит к врачу был в целях очередной выдачи препарата на руки (по истечении месяца), оплата оказанной медицинской помощи осуществлялась ежемесячно, признаются необоснованными.

Нарушение качества и условий предоставления медицинской помощи медицинской организацией не установлено.

Суд признает недействительным акт плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования Фонда от 26.08.2022 в части нецелевого использования средств в сумме 188541рублей 31копеек и требования от 23.09.2022 об уплате денежных средств в сумме 188 541рублей 31копеек и штрафа в размере 18 854рублей 13копеек.

Судебные расходы по уплате государственной пошлины не понесены.


Руководствуясь статьями 167-170, 176, 201 АПК РФ, арбитражный суд

Р Е Ш И Л:

удовлетворить заявленные требования и признать недействительным акт плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования от 26.08.2022 в части нецелевого использования средств в сумме 188541рублей 31копеек и требования от 23.09.2022 об уплате денежных средств в сумме 188 541рублей 31копеек и штрафа в размере 18 854рублей 13копеек.


Решение может быть обжаловано во Второй арбитражный апелляционный суд в месячный срок в соответствии со статьями 181, 257, 259 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Решение может быть обжаловано в Арбитражный суд Волго-Вятского округа в двухмесячный срок со дня вступления решения в законную силу в соответствии со статьями 181, 273, 275, 276 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации при условии, что оно было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.

Жалобы подаются через Арбитражный суд Кировской области.


Судья О.Л. Кулдышев