Решение от 9 января 2023 г. по делу № А60-54503/2022

АРБИТРАЖНЫЙ СУД СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

620075 г. Екатеринбург, ул. Шарташская, д.4,

www.ekaterinburg.arbitr.ru e-mail: info@ekaterinburg.arbitr.ru


Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ

Дело №А60-54503/2022
09 января 2023 года
г. Екатеринбург



Резолютивная часть решения объявлена 27 декабря 2022 года

Полный текст решения изготовлен 09 января 2023 года.


Арбитражный суд Свердловской области в составе судьи Ю.В. Матущак при ведении протокола судебного заседания помощником судьи рассмотрел в предварительном судебном заседании дело №А60-54503/2022 по иску общества с ограниченной ответственностью "Научно-производственная Фирма "ХЕЛИКС" (ИНН <***>, ОГРН <***>)

к Государственному автономному учреждению здравоохранения «Качканарская центральная городская больница» (ИНН <***>, ОГРН <***>)

о взыскании 55527 руб. 00 коп.,

третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований относительно предмета спора, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области

при участии в судебном заседании

от истца: ФИО1, представитель по доверенности от 24.06.2022,

от ответчика: не явился, извещен.

Лица, участвующие в деле, о времени и месте рассмотрения заявления извещены надлежащим образом, в том числе публично, путем размещения информации о времени и месте судебного заседания на сайте суда.

Лицу, участвующему в деле, процессуальные права и обязанности разъяснены. Отводов суду, ходатайств не заявлено.


ООО "Научно-производственная Фирма "ХЕЛИКС" обратилось в арбитражный суд с иском к ГАУЗ СО «Качканарская ЦГБ» о взыскании 55527 руб. 00 коп. убытков.

Определением от 10.10.2022 исковое заявление принято к производству суда. Назначено предварительное судебное заседание.

Согласно ч.1 ст. 51 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации арбитражный суд, привлек к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области.

В предварительном судебном заседании суд завершил рассмотрение всех вынесенных в предварительное заседание вопросов, с учетом мнения присутствующих в судебном заседании представителей лиц, участвующих в деле, суд признал дело подготовленным к судебному разбирательству.

Судебное заседание назначено на 20.12.2022.

В судебном заседании объявлен перерыв до 27.12.2022.

От ТФОМС Свердловской области поступил отзыв.

Рассмотрев материалы дела, суд

УСТАНОВИЛ:

Из материалов дела следует, что 25.01.2021 г. между ООО «Научно-производственная Фирма «ХЕЛИКС» (далее - Истец, Общество), Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Свердловской области (далее - Фонд) и страховыми медицинскими организациями: Страховая медицинская компания «Астромед-МС» (Акционерное общество), Общество с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания «Урал-Рецепт М», Общество с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания «УГМК-Медицина», АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», Общество с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М», (далее - Страховые компании) был заключен Договор № 2021_1763_01 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - Договор).

В соответствии с п. 1. Договора общество обязалось оказывать медицинскую помощь застрахованным лицам в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования в установленных объёмах предоставления и финансового обеспечения, а также оказывать медицинскую помощь застрахованным лицам в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, а Страховые компании или Фонд - оплачивать указанную медицинскую помощь в случае её оказания в рамках соответственно территориальной либо базовой программ обязательного медицинского страхования.

В соответствием с Приложением № 1 к Договору под оказываемой Обществом в амбулаторных условиях медицинской помощью понимается проведение диагностических (лабораторных) исследований на выявление новой коронавирусной инфекции.

Истец пояснил, что приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 27.03.2020 г. № 491-п (в редакции приказа Министерства здравоохранения Свердловской области от 15.07.2020 г. № 1260-п) общество включено в перечень медицинских организаций и клинико-диагностических лабораторий, на базе которых организована диагностика новой коронавирусной инфекции в Свердловской области (п. 26 Приложения № 1 к приказу № 1260-п от 15.07.2020 г.) Также согласно утверждённой указанным приказом маршрутизации общество было обязано производить приём биологического материала и лабораторную диагностику новой коронавирусной инфекции молекулярно-биологическим методом от медицинских организаций Свердловской области, областных медицинских организаций, находящихся на территории города Екатеринбурга, и медицинских организаций муниципальной системы здравоохранения в г. Екатеринбурге.

Таким образом, в 2021 году между обществом и медицинскими организациями г. Екатеринбурга и Свердловской области (и в частности - ответчиком) сложились фактические договорные правоотношения по оказанию услуг на проведение лабораторных исследований биоматериала граждан, с целью выявления новой коронавирусной инфекции с условием об оплате данных услуг за счёт средств системы обязательного медицинского страхования.

В рамках данных фактических договорных отношений ответчик самостоятельно производил отбор биологического материала пациентов и доставлял его в лабораторию общества, а общество проводило лабораторные исследования данного биоматериала и направляло готовые результаты ответчику без какого-либо прямого взаимодействия с его пациентами. Для оформления заявок на проведение лабораторных исследований и получения готовых результатов ответчик использовал личный кабинет «Helix365» на официальном сайте общества в сети Интернет (https://365.helix.ru). Доступа к документам пациента и внутренней документации медицинской организации общество не имело.

Для получения оплаты за оказанные услуги общество по окончании отчётных периодов в соответствии с п. 8.8. Договора предоставляло в Фонд и Страховые компании реестры счетов и счета на оплату медицинской помощи, в отношении которых Фонд в соответствии с п. 6.4. Договора и ст. 40 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон об обязательном медицинском страховании) проводил медико-экономический контроль.

По результатам проведённого медико-экономического контроля (заключения №№ 1511763000333 от 10.02.2021 г., 1511763000335 от 10.02.2021 г., 1511763000845 от 10.03.2021 г., 1511763000847 от 10.03.2021 г., 1511763000848 от 10.03.2021 г., 1511763003689 от 09.04.2021 г., 1511763003691 от 09.04.2021г., 1511763003692 от 09.04.2021 г., 1511763007792 от 12.05.2021 г., 1511763007794 от 12.05.2021г., 1511763007795 от 12.05.2021 г., 1511763011793 от 08.06.2021 г., 1511763011794 от 08.06.2021г., 1511763011795 от 08.06.2021 г., 1511763011796 от 08.06.2021 г., 1521763029587 от 14.10.2021г., 1521763029589 от 14.10.2021 г., 1521763029592 от 14.10.2021 г., 1521763029594 от 14.10.2021г., 1521763029597 от 14.10.2021 г., 1521763029599 от 14.10.2021 г., 1521763029602 от 14.10.2021г., 1521763029604 от 14.10.2021 г., 1531763018186 от 26.07.2021) Фонд отклонил несколько счетов на оплату и отказал обществу в оплате части проведённых исследований, усмотрев следующие нарушения:

«включение в реестр счетов медицинской помощи, оказанной амбулаторно, в период пребывания застрахованного лица в условиях стационара» (81 случай, код нарушения «1.10.5» в соответствии с Приложением к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2021 г. N 231н; также до вступления в силу данного приказа указанное нарушение обозначалось кодом «5.7.5» в соответствии с Приложением № 8 к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утверждённому приказом ФФОМС от 28.02.2019 г. № 36);

«наличие незаполненных полей реестра счетов, обязательных к заполнению» (1 случай, код нарушения «1.4.3» в соответствии с приказом Минздрава от 19.03.2021 г. N 231н);

«включение в реестр счетов видов медицинской помощи, а также заболеваний и состояний, не входящих в программу обязательного медицинского страхования» (1 случай, код нарушения «1.6.1» в соответствии с приказом Минздрава от 19.03.2021 г. N 231 н).

Истец указал, что указанные нарушения произошли вследствие ошибок, допущенных ответчиком при оказании пациентам медицинской помощи и оформлении заказов на проведение лабораторных исследований: смешения в учёте амбулаторных и стационарных пациентов, неполной проверки документов пациентов. При этом ответчик, будучи также, как и истец, медицинской организацией и участником системы обязательного медицинского страхования, был обязан в соответствии с п. 2) ч. 2 ст. 20 Федерального закона об обязательном медицинском страховании вести в установленном порядке персонифицированный учет сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам.

Нарушений объёма, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи, ответственность за которые возлагается на общество, по результатам медико-экономического контроля не обнаружено. В период работы по Договору общество не получало претензий от Фонда, Страховых компаний, либо Ответчика относительно нарушения сроков проведения лабораторных исследований, либо их ненадлежащего качества.

В адрес ответчика направлен акт оказания медицинских услуг № 29408 от 23.11.2021 г. Ответчик получил указанный акт 12.09.2022 г., что подтверждается штампом с входящим номером 3181/1 на сопроводительном письме № 12806 от 30.08.2022 г., но не подписал его в установленный срок, мотивированные возражения на акт не представил.

В адрес ответчика 22.04.2022 г. направлена претензия (исх. № 5717 от 08.04.2022 г., РПО № 622098868187773) с требованием об оплате задолженности и приложением реестра оказанной медицинской помощи, которая была получена им 27.04.2022 г., но оставлена без ответа.

По расчету истца задолженность по услугам, оказанным в период с 29.01.2021 г. по 20.05.2021 г., и не оплаченным Фондом или Страховыми компаниями составляет 55527 рублей., в связи с чем истец обратился с настоящим иском о взыскании убытков.

Согласно п. 2 ст. 393 Гражданского кодекса Российской Федерации убытки определяются в соответствии с правилами, предусмотренными статьей 15 настоящего Кодекса.

Лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере (пункт 1 статьи 15 Гражданского кодекса Российской Федерации).

В соответствии с положения п. 2 ст. 15 Гражданского кодекса Российской Федерации под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

В п. 11 постановления Пленума ВС РФ № 25 указано, что, применяя статью 15 Гражданского кодекса Российской Федерации, следует учитывать, что по общему правилу лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков. Возмещение убытков в меньшем размере возможно в случаях, предусмотренных законом или договором в пределах, установленных гражданским законодательством.

В пункте 12 указанного постановления разъяснено, что по делам о возмещении убытков истец обязан доказать, что ответчик является лицом, в результате действий (бездействия) которого возник ущерб, а также факты нарушения обязательства или причинения вреда, наличие убытков (пункт 2 статьи 15 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Согласно п. 5 постановления Пленума ВС РФ № 7 по смыслу статей 15 и 393 Гражданского кодекса Российской Федерации, кредитор представляет доказательства, подтверждающие наличие у него убытков, а также обосновывающие с разумной степенью достоверности их размер и причинную связь между неисполнением или ненадлежащим исполнением обязательства должником и названными убытками. Должник вправе предъявить возражения относительно размера причиненных кредитору убытков, и представить доказательства, что кредитор мог уменьшить такие убытки, но не принял для этого разумных мер (статья 404 Гражданского кодекса Российской Федерации).

При установлении причинной связи между нарушением обязательства и убытками необходимо учитывать, в частности, то, к каким последствиям в обычных условиях гражданского оборота могло привести подобное нарушение. Если возникновение убытков, возмещения которых требует кредитор, является обычным последствием допущенного должником нарушения обязательства, то наличие причинной связи между нарушением и доказанными кредитором убытками предполагается.

Расчёт исковых требований произведён исходя из количества неоплаченных исследований (83) и стоимости одного исследования в размере 669 рублей, утверждённой Тарифным соглашением по обязательному медицинскому страхованию на территории Свердловской области на 2021 год (Приложение № 17, код услуги А26.08.008.008.102, стр.281).

В соответствии с ч. 5 ст. 15 Федерального закона об обязательном медицинском страховании Общество как медицинская организация, осуществляющая свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, было не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с программами обязательного медицинского страхования. Таким образом, общество, получая от ответчика биоматериал, в любом случае было обязано провести лабораторные исследования, не имея при этом ни права, ни возможности контролировать действия последнего при оформлении заказа на предмет возможных нарушений требований законодательства об обязательном медицинском страховании. Следовательно, оказанные и принятые без замечаний услуги по проведению лабораторных исследований, не подлежащие оплате за счет средств системы обязательного медицинского страхования, должны быть оплачены ответчиком как непосредственным заказчиком данных услуг.

На основании изложенного, заявленные требования подлежат удовлетворению в полном объеме.

Расходы по оплате государственной пошлины в размере 2221 руб. подлежат взысканию с ответчика в пользу истца на основании ст. 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Руководствуясь ст.110, 167-170, 171, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

1. Исковые требования удовлетворить.

2. Взыскать с Государственного автономного учреждения здравоохранения «Качканарская центральная городская больница» (ИНН <***>, ОГРН <***>) в пользу общества с ограниченной ответственностью "Научно-производственная Фирма "ХЕЛИКС" (ИНН <***>, ОГРН <***>) 55527 руб. 00 коп. убытки, 2221 руб. 00 коп. в возмещение расходов по уплате государственной пошлины.

3. Решение по настоящему делу вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба. В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено и не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражного суда апелляционной инстанции.

Решение может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в Семнадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня принятия решения (изготовления его в полном объеме).

Апелляционная жалоба подается в арбитражный суд апелляционной инстанции через арбитражный суд, принявший решение. Апелляционная жалоба также может быть подана посредством заполнения формы, размещенной на официальном сайте арбитражного суда в сети «Интернет» http://ekaterinburg.arbitr.ru.

В случае обжалования решения в порядке апелляционного производства информацию о времени, месте и результатах рассмотрения дела можно получить на интернет-сайте Семнадцатого арбитражного апелляционного суда http://17aas.arbitr.ru.

4. В соответствии с ч. 3 ст. 319 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации исполнительный лист выдается по ходатайству взыскателя или по его ходатайству направляется для исполнения непосредственно арбитражным судом.

С информацией о дате и времени выдачи исполнительного листа канцелярией суда можно ознакомиться в сервисе «Картотека арбитражных дел» в карточке дела в документе «Дополнение».

В случае неполучения взыскателем исполнительного листа в здании суда в назначенную дату, исполнительный лист не позднее следующего рабочего дня будет направлен по юридическому адресу взыскателя заказным письмом с уведомлением о вручении.

В случае если до вступления судебного акта в законную силу поступит апелляционная жалоба, (за исключением дел, рассматриваемых в порядке упрощенного производства) исполнительный лист выдается только после вступления судебного акта в законную силу. В этом случае дополнительная информация о дате и времени выдачи исполнительного листа будет размещена в карточке дела «Дополнение».



Судья Ю.В. Матущак