Решение от 13 сентября 2018 г. по делу № А82-7061/2018

АРБИТРАЖНЫЙ СУД ЯРОСЛАВСКОЙ ОБЛАСТИ

150999, г. Ярославль, пр. Ленина, 28 http://yaroslavl.arbitr.ru

Именем Российской Федерации


Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А82-7061/2018
г. Ярославль
13 сентября 2018 года
Резолютивная часть решения объявлена 30 августа 2018 года.


Арбитражный суд Ярославской области в составе судьи Е.В.Мухиной

при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Т.И.Семеновой


рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению

Общество с ограниченной ответственностью "Эксперт-Услуги" (ИНН <***>, ОГРН <***>)


к 1. Департаменту здравоохранения и фармации Ярославской области (ИНН <***>, ОГРН <***>);

2. Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Ярославской области (ИНН <***>, ОГРН <***>),

3. Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования,

4. Правительству Ярославской области (ИНН <***>, ОГРН <***>)


о признании незаконным решения Комиссии о перераспределении плановых объемов скорой медицинской помощи; об обязании устранить допущенное нарушение прав


при участии:

от заявителя – ФИО1, руководитель

от ответчиков – 2. ФИО2, доверенность от 27.02.2018г.

ФИО3, доверенность от 27.02.2018г.

1,3,4. – не явились

установил:

Общество с ограниченной ответственностью "Эксперт-Услуги" обратилось в Арбитражный суд Ярославской области с заявлением, уточненным в порядке статьи 49 АПК РФ, к Департаменту здравоохранения и фармации Ярославской области, к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Ярославской области, к Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, к Правительству Ярославской области о признании незаконным решения Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, оформленного Протоколом № 18 в части перераспределения плановых объемов скорой медицинской помощи на 2018 год в количестве 1500 вызовов с ООО «Эксперт-Услуги» на межтерриториальные расчеты, об обязании Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования внести корректирующие изменения в Протокол №18, исключив из него пункт 1 раздела 4.

Ответчики 1, 3, 4, извещенные надлежащим образом о месте и времени судебного заседания, в заседание не явились, в связи с чем, в порядке статьи 156 АПК РФ, дело рассматривается судом в отсутствие ответчиков 1,3,4.

Заявитель требования поддержал, полагает, что у Комиссии не имелось законных оснований для перераспределения, а фактически, для лишения ООО «Эсперт-Услуги» ранее выделенных объемов скорой медицинской помощи.

Ответчик Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ярославской области требования не признает, оспариваемое решение считает законным и обоснованным, вынесенным на основании пункта 123 Правил обязательного медицинского страхования, утв. Приказом Минздравсоцразвития РФ №158н от 28.02.2011г. и в пределах полномочий Комиссии.

Департамент здравоохранения и фармации Ярославской области представил отзыв, требования не признает, представил ходатайство о рассмотрении дела в отсутствие своего представителя.

Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее Комиссия) отзыв не представила, ходатайств не заявила.

Правительство Ярославской области представило письменный отзыв, считает себя ненадлежащим ответчиком.

Рассмотрев материалы дела, заслушав доводы сторон, суд установил следующее.

ООО «Эксперт-Услуги» имеет лицензию на осуществление медицинской деятельности, на основании выданной лицензии Общество вправе оказывать, в том числе, услуги скорой медицинской помощи; контроль за деятельностью организации осуществляет Департамент здравоохранения и фармации Ярославской области как лицензирующий орган.

ООО «Эксперт-Услуги» включено в Реестр медицинских организаций, намеренных осуществлять деятельность в сфере ОМС в 2018 году, с присвоением реестрового номера 7600123.

Решением Комиссии от 25 декабря 2017г. (протокол №17) Обществу с ограниченной ответственностью были выделены объемы скорой медицинской помощи на 2018 год в размере 1500 вызовов.

Решением Комиссии от 29 декабря 2017г. (протокол №18 раздел 4 пункт 1) внесены изменения в утвержденные плановые объемы скорой медицинской помощи, выделенные ООО «Эксперт-Услуги», а именно выделенные объемы в количестве 1500 вызовов с ООО «Эксперт-Услуги» перераспределены на межтерриториальные расчеты; внесены изменения в плановые объемы скорой медицинской помощи на 2018 год согласно приложению 4.

Основанием для перераспределения объемов, как указано в протоколе №18, послужили следующие обстоятельства.

По решению Арбитражного суда Ярославской области от 04 декабря 2017г. (дело №А82-8461/2017), вступающему в законную силу с 10.01.2018г. в случае отсутствия апелляционной жалобы со стороны ООО «Эксперт-Услуги», часть требований прокурора (представление Прокуратуры Кировского района г.Ярославля №430ж/2017 от 04.05.2017г.) была признана законной, в том числе: нарушение «Требований к огранизации и выполнению работ (услуг) при оказании первичной медико-санитарной, специализированной (в том числе высокотехнологичной), скорой (в том числе, скорой специализированной), паллиативной медицинской помощи, оказании медицинской помощи при санаторно-курортном лечении, при проведении медицинских экспертиз, медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и санитарно-противоэпидемиологических (профилактических) мероприятий в рамках оказания медицинской помощи, при трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей, обращении донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях», утв. Приказом Министерства здравоохранения от 11 марта 2013г. №121н; нарушение статьи 20 и статьи 66 Федерального закона от 21.11.2011г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Постановления Правительства РФ от 20 сентября 2012г. №950 «Об утверждении Правил определения момента смерти человека, в том числе критериев и процедуры установления смерти человека, Правил преркащения реанимационных мероприятий и формы протокола установления смерти человека»; нарушения законодательства о технической оснащенности транспортных средств скорой медицинской помощи (п.2.49 Стандарта оснащения станции скорой медицинской помощи, утв. Приказом Министерства здравоохранения РФ №388-н). Также в соответствии с подпунктом г) пункта 7 Постановления Правительства РФ от 4 октября 2012г. №1006 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг» медицинские организации, участвующие в реализации программы, имеют право предоставлять платные медицинские услуги «при самостоятельном обращении за получением медицинских услуг, за исключением случаев и порядка, предусмотренных статьей 21 Федерального закона от 21.11.2011г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», и случаев оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи и медицинской помощи, оказываемой в неотложной или экстренной форме».

При этом, как отражено в Протоколе №18, на официальном сайте ООО «Эксперт-Услуги» размещен прайс-лист на платные услуги скорой медицинской помощи и Положение о порядке и условиях предоставления платных медицинских услуг, что является публичной офертой.

Учитывая вышеизложенное, плановые объемы скорой медицинской помощи на 2018 год в количестве 1500 вызовов с ООО «Эксперт-Услуги» перераспределены на межтерриториальные расчеты; внесены изменения в плановые объемы скорой медицинской помощи на 2018 год согласно приложению 4.

Полагая принятое Комиссией решение незаконным, ООО «Эксперт-Услуги» обратилось в суд с рассматриваемым заявлением.

Оценив доводы сторон и представленные доказательства, суд пишел к следующим выводам.

В соответствии с частью 1 статьи 15 Закона Российской Федерации от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» утверждено положение о том, что медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования (ОМС) оказывают медицинские учреждения любой предусмотренной законодательством организационно-правовой формы (в том числе индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной медицинской практикой), имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.

Частью 2 статьи 15 названного закона установлено, что медицинская организация включается в реестр медицинских организаций на основании уведомления, направляемого ею в территориальный фонд до 1 сентября года, предшествующего году, в котором медицинская организация намерена осуществлять деятельность в сфере обязательного медицинского страхования. Территориальный фонд не вправе отказать медицинской организации во включении в реестр медицинских организаций.

В соответствии с частью 5 статьи 15 Закона об обязательном медицинском страховании медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с которым медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (часть 2 статьи 39 Закона об обязательном медицинском страховании). Частью 1 статьи 39 названного закона установлено, что договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

Таким образом, деятельность медицинских организаций по реализации (введению в оборот) медицинских услуг как товара, в том числе в рамках обязательного медицинского страхования, является лицензируемой экономической деятельностью, осуществляемой на возмездной основе с заключением договоров, оплачиваемой страховыми медицинскими организациями за счет средств, выделяемых в рамках соответствующих программ обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 2 статьи 30 Федерального закона №326-ФЗ от 29.11.2010г. «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» в редакции, действовавшей по состоянию на 01.01.2014г., тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 настоящего Федерального закона. Требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения устанавливаются Федеральным фондом.

В силу части 9 статьи 36 Закона для разработки проекта территориальной программы обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации создается комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, в состав которой входят представители органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченного высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориального фонда, страховых медицинских организаций и медицинских организаций, представители медицинских профессиональных некоммерческих организаций или их ассоциаций (союзов) и профессиональных союзов медицинских работников или их объединений (ассоциаций), осуществляющих деятельность на территории субъекта Российской Федерации, на паритетных началах. Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования формируется и осуществляет свою деятельность в соответствии с положением, являющимся приложением к правилам обязательного медицинского страхования.

Согласно части 10 статьи 36 Закона объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования, распределяются решением комиссии, указанной в части 9 настоящей статьи, между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь, а также потребности застрахованных лиц в медицинской помощи. Объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации, в котором застрахованным лицам выдан полис обязательного медицинского страхования, включают в себя объемы предоставления медицинской помощи данным застрахованным лицам за пределами территории этого субъекта Российской Федерации.

Положение о деятельности Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования является приложением №1 к Правилам обязательного медицинского страхования, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28.02.2011г. №158н.

Как установлено Положением, Комиссия, разрабатывает проект территориальной программы; распределяет объемы предоставления медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями (за исключением медицинских организаций, находящихся за пределами Российской Федерации, включенные в реестр медицинских организаций) до 1 января года, на который осуществляется распределение; осуществляет иные полномочия.

В соответствии с пунктом 8 Положения о Комиссии Комиссия на заседаниях по представленным секретарем Комиссии предложениям, поступившим от органа государственной власти субъекта Российской Федерации в области охраны здоровья граждан, страховых медицинских организаций, медицинских организаций, территориального фонда, распределяет объемы медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями, имеющими право на осуществление медицинской деятельности на территории Российской Федерации, на основе установленных территориальной программой объемов предоставления медицинской помощи по видам медицинской помощи, условиям предоставления медицинской помощи, в разрезе профилей отделений (коек), врачебных специальностей, с учетом показателей потребления медицинской помощи по данным персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях, численности и половозрастной структуры застрахованных лиц.

О принятых решениях по распределению объемов предоставления медицинской помощи и финансовых средств между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями Комиссия информирует территориальный фонд, орган государственной власти субъекта Российской Федерации в области охраны здоровья граждан, страховые медицинские организации и медицинские организации (пункт 9 Положения).

В соответствии с пунктом 5 Положения для рассмотрения отдельных вопросов и подготовки необходимых предложений, оперативной корректировки объемов предоставления медицинской помощи, распределенных между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями, при Комиссии могут создаваться рабочие группы, состоящие из членов Комиссии и иных лиц, привлеченных к ее работе.

Указанная Комиссия создана постановлением Правительства Ярославской области от 22.12.2016 № 1331-п в соответствии с пунктом 9 статьи 36 Закона об обязательном медицинском страховании. В состав Комиссии входят все участники тарифного соглашения.

С 01.01.2013 служба скорой медицинской помощи работает в условиях обязательного медицинского страхования. В соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 № 406н «Об утверждении порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи» прикрепление граждан на медицинское обслуживание осуществляется только при оказании им первичной медико-санитарной помощи. Оказание скорой медицинской помощи осуществляется вне зависимости от прикрепления пациентов к медицинской организации, следовательно, применение критерия по количеству прикрепленных к медицинскому учреждению лиц неприемлемо при распределении объемов скорой медицинской помощи. Таким образом, единственным нормативно установленным критерием для выделения объемов медицинских услуг скорой помощи медицинским организациям является потребность в таких услугах застрахованных лиц.

Пунктом 123 Правил обязательного медицинского страхования, утв. Приказом Минздравсоцразвития РФ от 28 февраля 2011г. №158н, определено, что оплате за счет средств обязательного медицинского страхования подлежит объем предоставления медицинской помощи, установленный на год с поквартальной разбивкой и обоснованной последующей корректировкой, учитывающий: 1) количество прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим амбулаторную медицинскую помощь, и показателей объемов предоставления медицинской помощи на одно застрахованное лицо в год, утвержденных территориальной программой, с учетом показателей потребления медицинской помощи, видов медицинской помощи, условий предоставления медицинской помощи и врачебных специальностей; 2) показатели объемов предоставления медицинской помощи на одно застрахованное лицо в год, утвержденных территориальной программой, с учетом профилей отделений (коек), врачебных специальностей, видов медицинской помощи и условий ее предоставления медицинскими организациями, не имеющими прикрепленных застрахованных лиц; 3) количество диагностических и (или) консультативных услуг для обеспечения потребности медицинских организаций по выполнению стандартов медицинской помощи и порядков ее оказания по заболеваниям и состояниям в полном объеме при отсутствии или недостаточности у медицинских организаций данных диагностических и (или) консультативных услуг, в целях учета в договорах с медицинскими организациями, оказывающими только указанные услуги в соответствии с правом на их осуществление; 4) соотношение оказанных объемов предоставления медицинской помощи и оплаченных страховыми медицинскими организациями; 5) территориальную доступность отдельных видов медицинской помощи; 6) необходимость и возможность внедрения и развития новых современных медицинских технологий; 7) наличие ресурсного, в том числе кадрового, обеспечения планируемых объемов предоставления медицинской помощи; 8) права пациента на выбор медицинской организации и врача; 9) возможность достижения оптимальной медицинской, экономической и социальной эффективности использования материально-технических и финансовых ресурсов; 10) возможность достижения социально значимых показателей деятельности здравоохранения, ориентированных на результат.

Иных критериев определения объемов медицинской помощи и их корректировки действующим законодательством не установлено.

Согласно позиции Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ярославской области (остальные ответчики позицию в этой части не представили), основанием для проведенной корректировки объемов в отношении заявителя, явились нарушения, допущенные Обществом в сфере оказания услуг скорой медицинской помощи, выявленные в ходе проверки и подтвержденные материалами проверки и Представлением Прокуратуры Кировского района г.Ярославля №430ж/2017 от 04.05.2017г., законность которого частично подтверждена решением Арбитражного суда Ярославской области по делу №А82-8461/2017. По ходатайству ответчика судом истребованы материалы прокурорской проверки из дела №А82-24856/2017 в той части, в какой необходимый объем документов определил представитель Фонда в судебном заседании (листы 4,5,10,11,14,15,33,34 тома 4).

Иных доказательств в обоснование правомерности принятого решения Комиссии о корректировке объемов медицинской помощи, ранее выделенных заявителю, ответчики не представили.

Как установлено судом по настоящему делу, решением Арбитражного суда Ярославской области от 04.12.2017г. по делу №А82-8461/2017 признано недействительным Представление об устранении нарушений федерального законодательства заместителя прокурора Кировского района от 04.05.2017г. № 430ж/2017 выданного обществу с ограниченной ответственностью "Эксперт-Услуги" (ИНН <***>, ОГРН <***>) в части установленных нарушений: Постановления Правительства РФ от 04.10.2012г. №1006 «Об утверждении Правил представления медицинскими организациями платных медицинских услуг» и Федерального закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан при оказании платных медицинских услуг; отсутствия должностных инструкций медицинских работников; неназначения лекарственной терапии, не выполнения манипуляций по лекарственной терапии, несоответствие объема лекарственной терапии требований стандартов; порядка ведения медицинской документации в части отсутствия в картах вызовов подписи старшего врача смены; Порядка ведения кассовых операций; Порядка заполнения путевой документации. В удовлетворении остальной части требований отказано. Решение суда вступило в законную силу.

Как видно из указанного судебного акта и материалов прокурорской проверки, все выявленные нарушения относятся к периоду 2016 года, часть из них не нашла подтверждения в ходе судебного разбирательства по делу №А82-8461/2017.

Из представленных суду материалов прокурорской проверки не следует, что денежные средства взимались ООО «Эксперт-Услуги» за оказание услуг скорой медицинской помощи и в случаях, когда действующим законодательством не допускается оказание платных услуг.

Как установено судом по настоящему делу, нарушения, выявленные в ходе прокурорской проверки и подтвержденные вступившим в законную силу решением суда, не привели к аннулированию, отзыву лицензии на оказание медицинских услуг ООО «Экпсерт-Услуги» со стороны лицензирующего органа, несмотря на наличие у него таких полномочий в случае существенного характера допущенных нарушений.

Согласно позиции Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ярославской области корректировка объемов произведена на основании подпунков 10 и 9 пункта 123 Правил обязательного медицинского страхования.

Однако в ходе судебного разбирательства ответчиками не представлено доказательств того, что произведенная Комиссией корректировка путем лишения ООО «Эксперт-Услуги» ранее выделенных объемов скорой медицинской помощи будет способствовать достижению оптимальной медицинской, экономической и социальной эффективности использования материально-технических и финансовых ресурсов и социально значимых показателей деятельности здравоохранения, ориентированных на результат.

В силу статьи 65 Арбитражного процессуального кодекса РФ каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений. Обязанность доказывания обстоятельств, послуживших основанием для принятия государственными органами, органами местного самоуправления, иными органами, должностными лицами оспариваемых актов, решений, совершения действий (бездействия), возлагается на соответствующие орган или должностное лицо.

Пренебрегая своими процессуальными обязанностями, ответчики не представили суду доказательств, подтверждающих наличие законных оснований для корректировки объемов медицинской помощи, выделенных заявителю.

В ходе судебного разбирательства суд, по своему внутреннему убеждению, установил, что фактически произведенная Комиссией корректировка являлась санкцией за нарушения, выявленные в ходе прокурорской проверки. Вместе с тем, действующим законодательством Комиссия по разработке территориальной прграммы ОМС не наделена контрольными и надзорными функциями, а равно полномочиями по применению каких-либо санкций.

Главой 9 Федерального закона №326-ФЗ от 29.11.2010г. «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» урегулированы вопросы контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Как пояснил представитель Фонда в судебном заседании, оспариваемое решение вынесено Комиссией вне процедуры, установленной главой 9 Закона.

Принимая во внимание изложенное, суд считает оспариваемое решение Комиссии о корректировке объемов медицинской помощи, выделенных ООО «Эксперт-Услуги» на 2018 год, незаконным и необоснованным, а требования заявителя – подлежащими удовлетворению в полном объеме.

Руководствуясь статьями 167-170, 201, 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд



Р Е Ш И Л:

Признать решение Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (образована постановлением Правительства Ярославской области от 22.12.2016г. №1331-п), оформленное протоколом №18 от 29.12.2017г., незаконным в части перераспределения плановых объемов скорой медицинской помощи на 2018 год в количестве 1500 вызовов с ООО «Эксперт-Услуги» на межтерриториальные расчеты (пункт 1 раздела 4).

Обязать Комиссию по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, образованную постановлением Правительства Ярославской области от 22.12.2016г. №1331-п, устранить допущенные нарушения прав и законных интересов Общества с ограниченной ответственностью "Эксперт-Услуги", восстановив плановые объемы скорой медицинской помощи, выделенные Обществу с ограниченной ответственностью "Эксперт-Услуги" на 2018 год в количестве 1500 вызовов.

Решение суда подлежит немедленному исполнению.

Решение может быть обжаловано в порядке апелляционного производства во Второй арбитражный апелляционный суд в месячный срок со дня его принятия (изготовления его в полном объеме).

Апелляционная жалоба подается через Арбитражный суд Ярославской области, в том числе посредством заполнения форм, размещенных на официальном сайте суда в сети «Интернет»,  через систему «Мой арбитр» (http://my.arbitr.ru).


Судья Е.В.Мухина