Решение от 26 мая 2022 г. по делу № А31-313/2022

АРБИТРАЖНЫЙ СУД КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ

156000, г. Кострома, ул. Долматова, д. 2

http://kostroma.arbitr.ru



Именем Российской Федерации


Р Е Ш Е Н И Е



Дело № А31-313/2022
г. Кострома
26 мая 2022 года
Резолютивная часть решения объявлена 19 мая 2022 года.

Полный текст решения изготовлен 26 мая 2022 года.


Арбитражный суд Костромской области в составе судьи Байбородина Олега Леонидовича, при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1, рассмотрел в судебном заседании дело по заявлению областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Галичская окружная больница» (ИНН <***>) о признании недействительными акта Территориального фонда обязательного медицинского страхования Костромской области внеплановой тематической проверки правильности формирования фонда оплаты труда и расходования средств, выделенных на заработную плату в 2021 году в период с 01.01.2021 по 31.08.2021 в ОГБУЗ «Галичская окружная больница» от 30.09.2021, требования от 24.11.2021 № 52 об уплате нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, штрафа по акту внеплановой тематической проверки,

при участии в заседании представителей:

от заявителя – ФИО2, доверенность от 06.01.2022;

от заинтересованного лица – ФИО3, доверенность от 12.01.2022 № 030; ФИО4, доверенность от 17.08.2022 № 1629,

установил:

областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Галичская окружная больница» (далее – заявитель, учреждение, больница) обратилось в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными акта Территориального фонда обязательного медицинского страхования Костромской области (далее – ответчик, фонд) внеплановой тематической проверки правильности формирования фонда оплаты труда и расходования средств, выделенных на заработную плату в 2021 году в период с 01.01.2021 по 31.08.2021 в ОГБУЗ «Галичская окружная больница» от 30.09.2021, требования от 24.11.2021 № 52 об уплате нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, штрафа по акту внеплановой тематической проверки.

В ходе рассмотрения дела заявитель уточнил требование, просит признать недействительным акт внеплановой тематической проверки правильности формирования фонда оплаты труда и расходования средств, выделенных на заработную плату в 2021 году в период с 01.01.2021 по 31.08.2021 в ОГБУЗ «Галичская окружная больница» от 30.09.2021 в части нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования в размере 46080 руб., а также штрафа в размере 4608 руб., требования от 24.11.2021 № 52 об уплате нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, штрафа по акту внеплановой тематической проверки в части нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования в размере 46080 руб., а также штрафа в размере 4608 руб.

Стороны поддержали свои позиции по делу.

Исследовав материалы дела, заслушав представителей сторон, суд установил следующие обстоятельства.

На основании приказа территориального фонда обязательного медицинского страхования Костромской области от 21 сентября 2021 года № 784 Галичским филиалом ТФОМС Костромской области в отношении областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Галичская окружная больница» проведена внеплановая тематическая проверка правильности формирования фонда оплаты труда и расходования средств, выделенных на заработную плату в 2021 году за период с 01 января 2021 года по 31 августа 2021 года в областном государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Галичская окружная больница».

По результатам проверки было установлено использование учреждением средств обязательного медицинского страхования в сумме 46080 руб. не по целевому назначению за начисление стимулирующих выплат за интенсивность по перевозке тел умерших граждан в патологоанатомическое отделение.

Результаты проверки зафиксированы в акте от 30.09.2021.

Указанный Акт проверки подписан ОГБУЗ «Галичская окружная больница» с возражениями, однако доводы возражений были отклонены ТФОМС Костромской области.

24.11.2021 в адрес медицинского учреждения выставлено Требование № 52 об уплате нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, штрафа по акту внеплановой тематической проверки.

Не согласивший с указанным актом и требованием ТФОМС Костромской области, областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Галичская окружная больница» обратилось в арбитражный суд с настоящим заявлением.

Свои требования заявитель мотивирует тем, что оплата доставки трупов из стационара в морг за счет средств ОМС является целевым расходованием денежных средств, поскольку патологоанатомическое исследование является частью диагностики заболеваний. Указанные расходы входят в структуру тарифа на оплату медицинской помощи.

Ответчик считает, что начисление стимулирующих выплат за интенсивность по перевозке тел умерших не могут быть оплачены за счет средств ОМС и являются нецелевым использованием средств ОМС, так как указанные мероприятия не направлены на поддержание здоровья застрахованного лица.

Исследовав имеющиеся в деле доказательства, заслушав представителей сторон, суд считает заявленные требования подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

В соответствии с частью 1 статьи 198 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

Согласно части 4 статьи 200 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации при рассмотрении дел об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц арбитражный суд в судебном заседании осуществляет проверку оспариваемого акта или его отдельных положений, оспариваемых решений и действий (бездействия) и устанавливает их соответствие закону или иному нормативному правовому акту, устанавливает наличие полномочий у органа или лица, которые приняли оспариваемый акт, решение или совершили оспариваемые действия (бездействие), а также устанавливает, нарушают ли оспариваемый акт, решение и действие (бездействие) права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

В Определениях Конституционного Суда Российской Федерации от 20.11.2003 № 449-О и от 04.12.2003 № 418-О также указано, что граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд, а арбитражный суд обязан рассмотреть исковые требования о признании ненормативных правовых актов недействительными, решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц - незаконными, если заявители полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение или действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления этой деятельности.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулирует Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон о медицинском страховании).

В силу пункта 12 части 7 статьи 34 Закона о медицинском страховании территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Согласно статье 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации, расходование средств государственных внебюджетных фондов осуществляется исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, регламентирующим их деятельность, в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Бюджетный кодекс Российской Федерации не раскрывает понятие нецелевого использования средств бюджетов внебюджетных фондов.

На основании части 6 статьи 13 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации применению по аналогии подлежат нормы статьи 289 Бюджетного кодекса Российской Федерации, закрепляющей понятие нецелевого использования бюджетных средств.

Исходя из статьи 289 Бюджетного кодекса Российской Федерации, нецелевое использование бюджетных средств выражается в направлении и использовании данных средств на цели, не соответствующие условиям их получения, определенным утвержденным бюджетом, бюджетной росписью, уведомлением о бюджетных ассигнованиях, сметой доходов и расходов либо иным правовым основанием получения.

Следовательно, для выявления нецелевого использования бюджетных средств (средств внебюджетных фондов), органу государственного финансового контроля необходимо, во-первых, установить источник и условия финансирования расходов получателя таких средств, а во-вторых, доказать, что цель осуществления расходов не соответствовала условиям получения финансирования.

Согласно пунктам 1, 9 статьи 3 Закона о медицинском страховании обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования; территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования.

В силу пункта 6 части 3 статьи 80 Закона об охране здоровья при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан, в том числе транспортировка и хранение в морге поступившего для исследования биологического материала, трупов пациентов, умерших в медицинских и иных организациях, и утилизация биологического материала.

При этом в соответствии с частью 2 статьи 35 Закона о медицинском страховании базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи.

Частью 7 статьи 35 Закона о медицинском страховании предусмотрено, что структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя в том числе расходы на оплату транспортных услуг.

Таким образом, за счет средств обязательного медицинского страхования подлежат оплате расходы на транспортные услуги, включенные в структуру тарифов на оплату медицинской помощи.

Медицинская помощь и иные услуги медицинских организаций в патолого-анатомических бюро осуществляются за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов.

Частью 1 статьи 81 Закона об охране здоровья установлено, что в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

Согласно пункту 3 статьи 80 Закона об охране здоровья транспортировка и хранение в морге поступившего для исследования биологического материала, трупов пациентов, умерших в медицинских и иных организациях, и утилизация биологического материала осуществляется при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи медицинскими организациями без взимания платы с граждан.

Исходя из вышеприведенных положений в их совокупности следует, что государством гарантируется бесплатная транспортировка и хранение в морге трупов пациентов, умерших в медицинских и иных организациях.

Вместе с тем ни в федеральном законодательстве, ни в программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, не названы источники финансирования транспортных расходов по транспортировке в патолого-анатомическое бюро (отделение) трупов умерших в медицинских организациях пациентов.

Согласно статье 35 Закона о медицинском страховании базовая программа обязательного медицинского страхования, являющаяся составной частью программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации, определяет структуру тарифа на оплату медицинской помощи, которая включает в себя, в частности, расходы на оплату транспортных услуг.

Частью 2 статьи 30 Закона о медицинском страховании тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Закона об охране здоровья, и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 настоящего Федерального закона.

На основании пункта 3.3 Тарифного соглашения о реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Костромской области на 2021 год от 29.12.2020 структура тарифа на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования за счет субвенции, полученной из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Как установлено материалами дела, Галичским филиалом ТФОМС Костромской области была проведена внеплановая тематическая проверка правильности формирования фонда оплаты труда и расходования средств, выделенных на заработную плату в 2021 году за период с 01 января 2021 года по 31 августа 2021 года в отношении заявителя.

По результатам проверки было установлено использование учреждением средств обязательного медицинского страхования в сумме 46080 руб. не по целевому назначению за начисление стимулирующих выплат за интенсивность по перевозке тел умерших граждан в патологоанатомическое отделение.

Результаты проверки зафиксированы в акте от 30.09.2021, в адрес медицинского учреждения выставлено требование об уплате нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, штрафа по акту внеплановой тематической проверки.

Основанием для выставления требования послужил вывод Фонда о том, что транспортировка умерших пациентов из стационара в патолого-анатомическое отделение не является видом медицинской помощи и, следовательно, оплата данной услуги не может производиться за счет средств обязательного медицинского страхования.

В соответствии с рекомендациями для органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья, территориальных фондов обязательного медицинского страхования, медицинских организаций, страховых медицинских организаций, изложенными в письме Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.12.2012 N 14-6/10/2-5305 - законченным случаем лечения в стационаре является совокупность медицинских услуг в соответствии со стандартом оказания медицинской помощи по основному заболеванию, предоставленных пациенту в стационаре в регламентируемые сроки в виде диагностической, лечебной, реабилитационной и консультативной медицинской помощи, в случае достижения клинического результата от момента поступления до выбытия (выписка, перевод в другое учреждение или в другое профильное отделение пациента по поводу другого или сопутствующего заболевания), подтвержденного первичной медицинской документацией, и без клинического результата (смерть пациента).

Таким образом, медицинская помощь состоит из перечня медицинских услуг, включающего с себя диагностику заболевания, составной частью которой является патолого-анатомическое исследование.

Между тем с учетом того, что обязанность по организации транспортировки трупов пациентов, умерших в отделениях медицинской организации, в патолого-анатомическое отделение законодательно отнесена на учреждение, такие расходы должны финансироваться за счет средств фонда обязательного медицинского страхования, поскольку медицинская помощь состоит из перечня медицинских услуг, включающего с себя диагностику заболеваний. В свою очередь составной частью диагностики заболеваний является паталого-анатомическое исследование.

Исходя из пункта 3.3 Тарифного соглашения о реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Костромской области на 2021 год, в структуру тарифа на оплату медицинской помощи включены как расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, так и транспортные услуги. Таким образом, выплаты работникам стимулирующих надбавок за интенсивность труда за перевозку трупов из камеры временного хранения в морг также должны оплачиваться за счет средств обязательного медицинского страхования.

При таких обстоятельствах суд приходит к выводу, что спорные суммы средств обязательного медицинского страхования были использованы учреждением на цели, прямо предусмотренные законодательством, а ссылки Фонда на то, что патолого-анатомическое исследование не является медицинской помощью, подлежат отклонению судом.

На основании изложенного суд считает необходимым удовлетворить требование заявителя, признав недействительными акт Территориального фонда обязательного медицинского страхования Костромской области внеплановой тематической проверки правильности формирования фонда оплаты труда и расходования средств, выделенных на заработную плату в 2021 году в период с 01.01.2021 по 31.08.2021 в ОГБУЗ «Галичская окружная больница» от 30.09.2021 в части нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования в размере 46080 руб., а также штрафа в размере 4608 руб., требования от 24.11.2021 № 52 об уплате нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, штрафа по акту внеплановой тематической проверки в части нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования в размере 46080 руб., а также штрафа в размере 4608 руб..

В соответствии со статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации расходы по уплате государственной пошлины суд относит на территориальный фонд обязательного медицинского страхования Костромской области.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 167–170, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

Р Е Ш И Л:

Требования областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Галичская окружная больница» удовлетворить.

Признать недействительными акт Территориального фонда обязательного медицинского страхования Костромской области внеплановой тематической проверки правильности формирования фонда оплаты труда и расходования средств, выделенных на заработную плату в 2021 году в период с 01.01.2021 по 31.08.2021 в ОГБУЗ «Галичская окружная больница» от 30.09.2021 в части нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования в размере 46080 руб., а также штрафа в размере 4608 руб., требования от 24.11.2021 № 52 об уплате нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, штрафа по акту внеплановой тематической проверки в части нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования в размере 46080 руб., а также штрафа в размере 4608 руб.

Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Костромской области, ИНН <***>, ОГРН <***>, адрес: 156013, <...>, в пользу областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Галичская окружная больница», ИНН <***>, ОГРН <***>, адрес: 157202, <...>, зарегистрированного в качестве юридического лица 24.04.1998 Администрацией города Галича Костромской области, расходы по уплате государственной пошлины в размере 3000 рублей.

Исполнительный лист выдать после вступления решения в законную силу по заявлению взыскателя.

Решение может быть обжаловано в арбитражный суд апелляционной инстанции в течение месячного срока со дня его принятия или в арбитражный суд кассационной инстанции, если такое решение было предметом рассмотрения в арбитражном суде апелляционной инстанции, через арбитражный суд Костромской области в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления решения в законную силу.


Судья О.Л. Байбородин