Решение от 10 июня 2021 г. по делу № А11-2361/2021

АРБИТРАЖНЫЙ СУД ВЛАДИМИРСКОЙ ОБЛАСТИ

600005, г. Владимир, Октябрьский проспект, д. 19, http://vladimir.arbitr.ru

Именем Российской Федерации


Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А11-2361/2021
10 июня 2021 года
г. Владимир


Арбитражный суд Владимирской области в составе судьи Митропан И.Ю., рассмотрев в порядке упрощенного производства дело по исковому заявлению общества с ограниченной ответственностью «Био Абсолют» (<...>, ОГРН <***>, ИНН <***>) к территориальному фонду обязательного медицинского страхования Владимирской области (<...>, ОГРН <***>, ИНН <***>) о взыскании 463 007 руб. 22 коп.,

без вызова сторон,

установил:

истец, общество с ограниченной ответственностью «Био Абсолют» (далее – ООО «Био Абсолют»), обратился в Арбитражный суд Владимирской области с иском к ответчику, территориальному фонду обязательного медицинского страхования Владимирской области (далее – ТФОМС Владимирской области), с требованием о взыскании процентов за пользование чужими денежными средствами за период с 29.08.2019 по 27.01.2021 в размере 463 007 руб. 22 коп., начисленных на неоплаченную в срок задолженность по решению Арбитражного суда Владимирской области от 08.09.2020 по делу № А11-15863/2019, в размере 6 035 741 руб. 63 коп.

Ответчик письменный отзыв на иск не представил, исковые требования не оспорил.

Стороны надлежащим образом извещены о принятии искового заявления к производству и рассмотрении дела в порядке упрощенного производства.

Согласно пункту 5 статьи 228 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судья рассматривает дело в порядке упрощенного производства без вызова сторон после истечения сроков, установленных судом для представления доказательств и иных документов в соответствии с частью 3 настоящей статьи.

Решение арбитражного суда по делу, рассматриваемому в порядке упрощенного производства, принимается немедленно после разбирательства дела путем подписания судьей резолютивной части решения и приобщается к делу (часть 1 статьи 229 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации).

Решением Арбитражного суда Владимирской области от 05.05.2021 по настоящему делу, рассмотренному в порядке упрощенного производства, с территориального фонда обязательного медицинского страхования Владимирской области в пользу общества с ограниченной ответственностью «Био Абсолют» взысканы проценты за пользование чужими денежными средствами за период с 29.08.2019 по 27.01.2021 в размере 463 007 руб. 22 коп. и расходы на оплату государственной пошлины в размере 12 260 руб.

Согласно части 2 статьи 229 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации по заявлению лица, участвующего в деле, или в случае подачи апелляционной жалобы по делу, рассматриваемому в порядке упрощенного производства, арбитражный суд составляет мотивированное решение.

Мотивированное решение арбитражного суда изготавливается в течение пяти дней со дня поступления от лица, участвующего в деле, соответствующего заявления или со дня подачи апелляционной жалобы.

03.06.2021 от ответчика поступила апелляционная жалоба на решение Арбитражного суда Владимирской области от 05.05.2021 по делу № А11-2361/2021, рассмотренному в порядке упрощенного производства.

С учетом подачи ТФОМС Владимирской области апелляционной жалобы, арбитражный суд счел необходимым изготовить мотивированное решение.

Проанализировав представленные в материалы дела документы, арбитражный суд установил следующее.

Решением Арбитражного суда Владимирской области от 08.09.2020 по делу №А11-15863/2019 с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Владимирской области в пользу общества с ограниченной ответственностью «Био Абсолют» взыскана задолженность в сумме 6 035 741 руб. 63 коп., расходы на оплату государственной пошлины в сумме 53 179 руб.

Постановлением Первого арбитражного апелляционного суда от 21.10.2020 решение Арбитражного суда Владимирской области от 08.09.2020 по делу № А11-15863/2019 оставлено без изменения, апелляционная жалоба Территориального фонда обязательного медицинского страхования Владимирской области - без удовлетворения.

Арбитражным судом Владимирской области установлено, что в июле 2019 года ООО «Био Абсолют» оказало специализированную медицинскую помощь 144 пациентам, застрахованным на территории иных субъектов Российской Федерации, включенную в базовую программу обязательного медицинского страхования, общей стоимостью 6 035 741 руб. 63 коп. и направило в ТФОМС Владимирской области счет на оплату от 02.08.2019 №1-НМ на сумму 6 035 741 руб. 63 коп. Ответчик по результатам проведенного медико-экономического контроля счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, подготовил акт от 10.09.2019 № 5077 и направил его в адрес истца. Согласно данному акту ООО «Био Абсолют» отказано в оплате оказанных медицинских услуг в полном объеме по причине – код дефекта/нарушения «53» (не представлены копии направлений на плановую госпитализацию).

Удовлетворяя исковые требования ООО «Био Абсолют», Арбитражный суд Владимирской области руководствовался статьей 16, 34 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», статьей 21 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», пунктами 13-16 приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26.04.2012 № 406н, приказом Министерства здравоохранения и социального развития России от 28.02.2011 № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования», установил обязанность ответчика оплатить услуги истца, в связи с чем с ответчика в пользу истца взыскана задолженность в сумме 6 035 741 руб. 63 коп.

Согласно части 2 статьи 69 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным актом арбитражного суда по ранее рассмотренному делу, не доказываются вновь при рассмотрении арбитражным судом другого дела, в котором участвуют те же лица.

При изложенных обстоятельствах правовых оснований для переоценки выводов Арбитражного суда Владимирской области по делу № А11-15863/2019 у арбитражного суда не имеется.

В силу пункта 8 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, не позднее 25 дней с даты представления счета (реестра счетов) медицинской организацией с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. Территориальный фонд субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, осуществляет возмещение средств территориальному фонду по месту оказания медицинской помощи не позднее 25 дней с даты получения счета (реестра счетов), предъявленного территориальным фондом по месту оказания медицинской помощи, в соответствии с тарифами на оплату медицинской помощи, установленными для медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь, с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. Порядок осуществления расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, определяется правилами обязательного медицинского страхования

Поскольку ответчик в добровольном порядке не оплатил имеющуюся задолженность в срок, предусмотренный вышеуказанной нормой, ООО «Био Абсолют» направило в адрес ответчика претензию № 1/пр от 02.02.2021 с требованием оплатить проценты за пользование чужими денежными средствами за период с 29.08.2019 по 27.01.2021 в сумме 463 007 руб. 22 коп., которая оставлена без удовлетворения.

Указанные обстоятельства послужили основанием для обращения истца в арбитражный суд с настоящим иском.

Оценив в совокупности представленные в материалы дела доказательства, арбитражный суд пришел к выводу, что требование о взыскании процентов за пользование чужими денежными средствами подлежит удовлетворению на основании следующего.

Согласно пункту 1 статьи 395 ГК РФ в случаях неправомерного удержания денежных средств, уклонения от их возврата, иной просрочки в их уплате подлежат уплате проценты на сумму долга. Размер процентов определяется ключевой ставкой Банка России, действовавшей в соответствующие периоды. Эти правила применяются, если иной размер процентов не установлен законом или договором.

Согласно разъяснениям Пленума Верховного Суда Российской Федерации, изложенным в пункте 37 постановления от 24.03.2016 № 7 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств», проценты, предусмотренные пунктом 1 статьи 395 Гражданского кодекса Российской Федерации, подлежат уплате независимо от основания возникновения обязательства (договора, других сделок, причинения вреда, неосновательного обогащения или иных оснований, указанных в Гражданском кодексе Российской Федерации).

Согласно части 1 статьи 9 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судопроизводство в арбитражном суде осуществляется на основе состязательности. Следовательно, непредставление доказательства должно квалифицироваться судом как отказ от опровержения того факта, на наличие которого аргументированно со ссылкой на конкретные документы указывает процессуальный оппонент.

Участвующее в деле лицо, не совершившее процессуальное действие, несет риск наступления последствий такого своего поведения (постановление Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 06.03.2012 N 12505/11).

Исходя из смысла статей 9, 10, 64 - 68 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, решение принимается судом на основании доказательств, представляемых лицом, утверждающим о наличии определенных обстоятельств.

Согласно части 1 статьи 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений.

В силу части 3.1 статьи 70 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации обстоятельства, на которые ссылается сторона в обоснование своих требований или возражений, считаются признанными другой стороной, если они ею прямо не оспорены или несогласие с такими обстоятельствами не вытекает из иных доказательств, обосновывающих представленные возражения относительно существа заявленных требований.

Участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации (часть 2 статьи 9 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Согласно части 2 статьи 20 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», и части 1 статьи 11 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинские учреждения, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в рамках программ ОМС.

В силу пункта 1 части 1 статьи 20 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных Федеральным законом.

Положениями статьи 37 и части 1 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» установлено, что договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

При этом заключение между медицинской организацией и территориальным фондом договора на оказание и оплату медицинской помощи, для оплаты медицинской организации медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис, действующим законодательством в сфере обязательного медицинского страхования не предусмотрено. Порядок направления счета и реестра счета за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис, и порядок ее оплаты прямо установлен действующим законодательством Российской Федерации. Порядок оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию установлен Приказ Минздрава России от 28.02.2019 N 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования», действовавшими в спорный период.

Согласно положениям части 8 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», пункта 169 Правил ОМС территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, не позднее 25 дней с даты представления счета (реестра счетов) медицинской организацией с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. Территориальный фонд субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, осуществляет возмещение средств территориальному фонду по месту оказания медицинской помощи не позднее 25 дней с даты получения счета (реестра счетов), предъявленного территориальным фондом по месту оказания медицинской помощи, в соответствии с тарифами на оплату медицинской помощи, установленными для медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь, с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. Порядок осуществления расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, определяется правилами обязательного медицинского страхования.

Положениями статьи 37 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено, что право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (статья 38) и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (статья 39).

Согласно пункту 1 статьи 20 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

В рассматриваемом случае обязанность возмещения стоимости медицинских услуг, оказанных гражданам, застрахованным в других субъектах Российской Федерации, предусмотрена действующим законодательством, действующим законодательством также не предусмотрено обязательное заключение между фондом и медицинской организацией договора, устанавливающего указанную обязанность, однако обязанность по выплате стоимости оказанных медицинской организацией услуг может возникать и на основании договора. При этом у фонда в обоих случаях не имеется оснований для отказа в оплате медицинской помощи по ОМС.

Поскольку истец был включен в перечень медицинских организаций осуществляющих деятельность в сфере медицинского страхования на территории Владимирской области, последний не имел права отказать гражданам в оказании этой медицинской помощи. Так как услуги оказаны, они подлежат оплате.

Факт оказания ООО «Био Абсолют» медицинской помощи лицам, застрахованным на территории иных субъектов Российской Федерации, по программе обязательного медицинского страхования, наличие и размер задолженности установлены вступившим в законную силу решением Арбитражного суда Владимирской области от 08.09.2020 по делу № А11-105863/2019 и не доказываются вновь при рассмотрении арбитражным судом другого дела согласно части 2 статьи 69 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации

Оплата за оказанные услуги в сумме 6 035 741 руб. 63 коп. осуществлена ответчиком только на основании решения Арбитражным судом Владимирской области. Указанное решение суда было исполнено 28.01.2021.

Исходя из смысла статьи 395 Гражданского кодекса Российской Федерации и пункта 37 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 N 7 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств» истец правомерно предъявил требование о взыскании процентов за пользование чужими денежными средствами, обязанность оплаты которых подтверждена вступившим в силу судебным актом.

Обстоятельством, влияющим на обязанность ответчика осуществить своевременную оплату медицинских услуг, является наличие у истца статуса медицинского учреждения, действующего в сфере обязательного медицинского страхования и оказание им предусмотренных программой ОМС услуг. Неисполнение ответчиком указанного обязательства возлагает на него ответственность, предусмотренную статьей 395 Гражданского кодекса Российской Федерации.

Аналогичная позиция изложена в Определении Верховного Суда РФ от 26.10.2020 N 308-ЭС20-15869 по делу N А63-11259/2019.

Установив, что ответчиком не исполнены обязательства по оплате оказанной медицинской помощи, суд пришел к выводу, что требование истца о взыскании процентов за пользование чужими денежными средствами в силу указанных выше положений действующего законодательства является обоснованным.

Расчет процентов, представленный истцом, судом проверен, признан арифметически верным.

Доказательств оплаты процентов в добровольном порядке в материалах дела не имеется.

Ответчиком контррасчет предъявленных к взысканию процентов не представлен, арифметическая правильность не оспорена.

Оснований для освобождения ответчика от уплаты процентов за пользование чужими денежными средствами в данном случае не имеется.

Оценив представленные в дело документы в порядке статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд приходит к выводу о том, что требование о взыскании процентов за пользование чужими денежными средствами за период с 29.08.2019 по 27.01.2021 подлежит удовлетворению в сумме 463 007 руб. 22 коп.

На основании изложенного расходы по государственной пошлине в соответствии со статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации взыскиваются с ответчика в пользу истца в размере 12 260 руб.

Руководствуясь статьями 17, 110, 180, 226-229, 319 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

Р Е Ш И Л:

взыскать с территориального фонда обязательного медицинского страхования Владимирской области в пользу общества с ограниченной ответственностью «Био Абсолют» проценты за пользование чужими денежными средствами за период с 29.08.2019 по 27.01.2021 в размере 463 007 руб. 22 коп., расходы на оплату государственной пошлины в размере 12 260 руб.

Исполнительный лист выдается в порядке, предусмотренном статьей 319 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.


Решение подлежит немедленному исполнению.

Решение может быть обжаловано в Первый арбитражный апелляционный суд через Арбитражный суд Владимирской области в срок, не превышающий пятнадцати дней со дня принятия решения в полном объеме.

Судья И.Ю. Митропан