Решение от 29 марта 2024 г. по делу № А76-29365/2023

АРБИТРАЖНЫЙ СУД ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ

Именем Российской Федерации
РЕШЕНИЕ

Дело № А76-29365/2023
г. Челябинск
29 марта 2024 года


Резолютивная часть решения изготовлена 28 марта 2024 года. Решение изготовлено в полном объеме 29 марта 2024 года.

Судья Арбитражного суда Челябинской области Скобычкина Н.Р. при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Буровым А.В., рассмотрев в судебном заседании дело по исковому заявлению общества с ограниченной ответственностью «Лечебно-диагностический центр международного института биологических систем - Магнитогорск», ОГРН <***>, Челябинская область, г. Магнитогорск,

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Челябинской области, ОГРН <***>, г. Челябинск,

при участии в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, Государственного учреждения Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан, ОГРН <***>, Республика Башкортостан, г. Уфа,

о взыскании 1 763 942 руб. 90 коп., при участии в судебном заседании:

представителя истца – ФИО1 по доверенности от 07.11.2023, ФИО2, генеральный директор.

представителя ответчика – ФИО3 по доверенности от 12.10.2023 № 34,

УСТАНОВИЛ:

общество с ограниченной ответственностью «Лечебно-диагностический центр международного института биологических систем - Магнитогорск» (далее – истец, ООО «ЛДЦ МИБС - Магнитогорск») 19.09.2023 обратилось в Арбитражный суд Челябинской области с исковым заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Челябинской области (далее – ответчик, ТФОМС Челябинской области), о взыскании задолженности в размере 1 763 942 руб. 90 коп.

Заявленные требования истец основывает на положениях п. 8 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и на нарушении ответчиком обязательств по оплате счетов (реестров счетов) за оказанную медицинскую помощь.

Определением суда от 25.09.2023 (т. 1 л.д. 1-2) исковое заявление принято к производству, возбуждено производство по делу № А7629365/2023 в порядке ст. 127 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ).

Определением суда от 09.11.2023 (т. 2 л.д. 34) в порядке ст. 51 АПК РФ к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечено Государственное учреждение Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан, ОГРН <***>, Республика Башкортостан, г. Уфа (далее – третье лицо, ГУ ТФОМС РБ).

От ответчика поступил отзыв на исковое заявление (т. 2 л.д. 2-7), согласно которому для получения плановой первичной специализированной помощи за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, он должен выбрать медицинскую организацию в субъекте оказания медицинской помощи, что имеет прикрепленное население, и получить соответствующее направление на исследование в рамках этого же субъекта; поскольку медицинская помощь, оказанная истцом, предусмотрена базовой программой ОМС, что означает оказание такой медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС Республики Башкортостан, застрахованные лица Республики Башкортостан вправе были получить медицинскую помощь по ОМС, являющуюся плановой медицинской помощью, на территории субъекта своего постоянного проживания в установленном порядке.

От ГУ ТФОМС РБ поступил отзыв на иск (т. 2 л.д. 116-117), согласно которому в рамках реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи маршрутизации пациентов в медицинские организации вне зависимости от их ведомственной и территориальной принадлежности возможна только в экстренной и неотложной форме. В остальных случаях лечащий врач выдает направление в медицинскую организацию согласно действующему в субъекте Российской Федерации порядку маршрутизации пациентов.

От ответчика поступило ходатайство о привлечении к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, Федерального фонда обязательного медицинского страхования, ОГРН <***>, г. Москва (т. 2 л.д. 107- 108).

В соответствии с ч. 1 ст. 51 АПК РФ третьи лица, не заявляющие самостоятельных требований относительно предмета спора, могут вступить в дело на стороне истца или ответчика до принятия судебного акта, которым заканчивается рассмотрение дела в первой инстанции арбитражного суда,

если этот судебный акт может повлиять на их права или обязанности по отношению к одной из сторон. Они могут быть привлечены к участию в деле также по ходатайству стороны или по инициативе суда.

Третьи лица, не заявляющие самостоятельных требований относительно предмета спора, пользуются процессуальными правами и несут процессуальные обязанности стороны, за исключением права на изменение основания или предмета иска, увеличение или уменьшение размера исковых требований, отказ от иска, признание иска или заключение мирового соглашения, предъявление встречного иска, требование принудительного исполнения судебного акта (ч. 2 ст. 51 АПК РФ).

Из анализа указанных положений закона следует, что третье лицо без самостоятельных требований – это предполагаемый участник материально-правового отношения, связанного по объекту и составу с тем, какое является предметом разбирательства в арбитражном суде. Основанием для вступления (привлечения) в дело третьего лица является возможность предъявления иска к третьему лицу или возникновения права на иск у третьего лица, обусловленная взаимосвязанностью основного спорного правоотношения между стороной и третьим лицом. Целью участия третьих лиц, не заявляющих самостоятельные требования, является предотвращение неблагоприятных для него последствий.

Согласно п. 1 ст. 65 АПК РФ каждое лицо, участвующее в арбитражном процессе, обязано доказать наличие тех обстоятельств, на которые оно ссылается в обоснование своих требований или возражений.

В соответствии с пунктом 2 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 22.11.2016 № 54 «О некоторых вопросах применения общих положений Гражданского кодекса Российской Федерации об обязательствах и их исполнении» по общему правилу, предусмотренному пунктом 3 статьи 308 Гражданского кодекса Российской Федерации, обязательство не создает прав и обязанностей для лиц, не участвующих в нем в качестве сторон (для третьих лиц). Стороны обязательства не могут выдвигать в отношении третьих лиц возражения, основанные на обязательстве между собой, равно как и третьи лица не могут выдвигать возражения, вытекающие из обязательства, в котором они не участвуют.

В материалы дела не представлено доказательств того, что принятый по данному делу судебный акт может повлиять на права и законные интересы Федерального фонда обязательного медицинского страхования, не являющегося участником спорных правоотношений по настоящему делу.

Предметом рассматриваемого иска является требование ООО «ЛДЦ МИБС - Магнитогорск» к ТФОМС Челябинской области о взыскании задолженности по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 11.01.2023 № 35-ОМС, подписанному между ООО «ЛДЦ МИБС - Магнитогорск» и ТФОМС Челябинской области.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования не является стороной по договору на оказание и оплату медицинской помощи

по обязательному медицинскому страхованию от 11.01.2023 № 35-ОМС, не участвует в правоотношениях между истцом и ответчиком, в связи с которыми возник спор и рассматривается настоящее дело.

Само по себе наличие у определенного лица заинтересованности в исходе дела не является достаточным основанием для вывода о том, что судебный акт по настоящему делу может повлиять на его права или обязанности по отношению к одной из сторон спора.

С учетом изложенного, в удовлетворении ходатайства ответчика о привлечении к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, Федерального фонда обязательного медицинского страхования, ОГРН <***>, г. Москва, отказано.

В соответствии с ч. 1 ст. 121 АПК РФ лица, участвующие в деле, и иные участники арбитражного процесса извещаются арбитражным судом о принятии искового заявления или заявления к производству и возбуждении производства по делу, о времени и месте судебного заседания или совершения отдельного процессуального действия путем направления копии судебного акта в порядке, установленном настоящим Кодексом, не позднее чем за пятнадцать дней до начала судебного заседания или совершения отдельного процессуального действия, если иное не предусмотрено настоящим Кодексом.

В силу абз. 2 ч. 1 ст. 122 АПК РФ, если арбитражный суд располагает доказательствами получения лицами, участвующими в деле, и иными участниками арбитражного процесса определения о принятии искового заявления или заявления к производству и возбуждении производства по делу, информации о времени и месте первого судебного заседания, судебные акты, которыми назначаются время и место последующих судебных заседаний или совершения отдельных процессуальных действий, направляются лицам, участвующим в деле, и иным участникам арбитражного процесса посредством размещения этих судебных актов на официальном сайте арбитражного суда в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» в разделе, доступ к которому предоставляется лицам, участвующим в деле, и иным участникам арбитражного процесса.

Согласно ч. 1 ст. 123 АПК РФ лица, участвующие в деле, и иные участники арбитражного процесса считаются извещенными надлежащим образом, если к началу судебного заседания, совершения отдельного процессуального действия арбитражный суд располагает сведениями о получении адресатом копии определения о принятии искового заявления или заявления к производству и возбуждении производства по делу, направленной ему в порядке, установленном настоящим Кодексом, или иными доказательствами получения лицами, участвующими в деле, информации о начавшемся судебном процессе.

Вручение почтовых отправлений разряда «Судебное» осуществляется в соответствии с Приказом АО «Почта России» от 21.06.2022 № 230-п «Об

утверждении Порядка приема и вручения внутренних регистрируемых почтовых отправлений».

Третье лицо о времени и месте судебного заседания извещено надлежащим образом в порядке ст. ст. 121-123 АПК РФ, а также публично путем размещения информации на официальном сайте Арбитражного суда Челябинской области http://www.chelarbitr.ru.

Неявка или уклонение стороны от участия при рассмотрении дела не свидетельствует о нарушении предоставленных ей Арбитражным процессуальным кодексом Российской Федерации гарантий защиты и не может служить препятствием для рассмотрения дела по существу.

В силу ст. 156 АПК РФ неявка лиц, извещённых надлежащим образом о времени и месте судебного заседания, не является препятствием для рассмотрения дела, если суд не признал их явку обязательной.

В судебном заседании 27.03.2024 в порядке ст. 163 АПК РФ объявлен перерыв до 28.03.2024 до 17 час. 45 мин.

О перерыве в судебном заседании лица, участвующие в деле, извещены путем размещения информации о перерыве в судебном заседании на официальном Интернет-сайте Арбитражного суда Челябинской области http://www.chelarbitr.ru.

Истец, ответчик, третье лицо в судебное заседание после перерыва не явились, о времени и месте проведения судебного разбирательства извещены надлежащим образом в порядке ст. 123 АПК РФ.

В судебном заседании представитель истца поддержал исковые требования, просил иск удовлетворить.

В судебном заседании представитель ответчика возражал против исковых требований по доводам, изложенным в отзыве, просил в иске отказать.

Рассмотрев материалы дела, арбитражный суд установил.

Как следует из материалов дела, между ООО «ЛДЦ МИБС - Магнитогорск» (медицинская организация) и ТФОМС Челябинской области (Фонд) в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» подписан договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 11.01.2023 № 35-ОМС (далее – договор от 11.01.2023 № 35-ОМС, договор, т. 1 л.д. 9-22) в редакции дополнительных соглашений от 28.02.2023 № 1 (т. 1 л.д. 23-24), от 31.03.2023 № 2 (т. 1 л.д. 25- 26), от 28.04.2023 № 3 (т. 1 л.д. 27-28), от 31.05.2023 № 4 (т. 1 л.д. 29-32), от 30.06.2023 № 5 (т. 1 л.д. 33-34), от 31.07.2023 № 6 (т. 1 л.д. 35-36).

В соответствии с п. 1.2 договора медицинская организация обязана оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в случае, если медицинская помощь оказывается за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис ОМС (далее - медицинская помощь по базовой программе), а Фонд обязуется

оплатить указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором.

Согласно п. 5.2 договора медицинская организация вправе получать от Фонда денежные средства в качестве оплаты за оказанную в соответствии с условиями договора медицинскую помощь по базовой программе застрахованным лицам по тарифам, установленным в соответствии с ч. 2 ст. 30 Закона № 326-ФЗ, по итогам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

В соответствии с п. 6.1 договора Фонд обязуется оплачивать медицинскую помощь по базовой программе, оказанную медицинской организацией застрахованному лицу в соответствии с установленными в соответствии с законодательством Российской Федерации требованиями к ее оказанию, по тарифам на оплату медицинской помощи на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н (далее - Правила ОМС), путем перечисления денежных средств на расчетный счет медицинской организации.

В соответствии с п. 23 договор вступает в силу со дня подписания его сторонами, распространяется на правоотношения, возникшие в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования на 2023 год, и действует до полного исполнения сторонами своих обязательств по договору.

Таким образом, ООО «ЛДЦ МИБС - Магнитогорск» в 2023 году являлось участником обязательного медицинского страхования на территории Челябинской области, в том числе, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на основании договора с ТФОМС по Челябинской области от 11.01.2023 № 35-ОМС.

ООО «ЛДЦ МИБС - Магнитогорск» за период с апреля 2023 года по июнь 2023 года на территории Челябинской области оказана первичная специализированная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях по рентгенологии (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография), застрахованным лицам, которым выдан полис обязательного медицинского страхования на территории Республики Башкортостан, по направлениям, выданным лечащими врачами медицинских организаций по месту прикрепления пациентов.

По итогам оказания медицинской помощи ООО «ЛДЦ МИБС - Магнитогорск» в порядке межтерриториальных расчетов представлены на оплату ТФОМС Челябинской области счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи на общую сумму 1 763 942 руб. 90 коп.:

1) счет № 04 от 30.04.2023 за период с 01.04.2023 по 30.04.2023, реестр счетов № 4 за период с 01.04.2023 по 30.04.2023 на оплату параклинических

услуг, оказанных гражданам, застрахованным на территории других субъектов РФ, на сумму 713 070 руб. 00 коп. (т. 1 л.д. 37-43);

2) счет № 05 от 31.05.2023 за период с 01.05.2023 по 31.05.2023, реестр счетов № 5 за период с 01.05.2023 по 31.05.2023 на оплату параклинических услуг, оказанных гражданам, застрахованным на территории других субъектов РФ, на сумму 914 815 руб. 60 коп. (т. 1 л.д. 44-53);

3) счет № 6 от 30.06.2023 за период с 01.06.2023 по 30.06.2023, реестр счетов № 6 за период с 01.06.2023 по 30.06.2023 на оплату параклинических услуг, оказанных гражданам, застрахованным на территории других субъектов РФ, на сумму 136 057 руб. 30 коп. (т. 1 л.д. 54-59);

В мае 2023 года, июне 2023 года, июле 2023 года ТФОМС Челябинской области провел медико-экономический контроль (МЭК) представленных ООО «ЛДЦ МИБС - Магнитогорск» реестров счетов.

Результаты МЭК отражены в заключениях № 815042023 от 18.05.2023, № 815052023 от 13.06.2023 (т. 1 л.д. 60-63), № 815062023 от 13.07.2023 (т. 1 л.д. 64).

В оплате оказанной медицинской помощи отказано с кодом дефекта 1.4.4 «некорректное заполнение полей реестра счетов» (в соответствии с приложением к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС, утвержденного приказом Минздрава России от 19.03.2021 № 231н).

ООО «ЛДЦ МИБС - Магнитогорск» с вышеуказанными заключениями не согласилось, письмами № 4 от 05.06.2023, № 5 от 16.06.2023, № 6 от 28.07.2023 (т. 1 л.д. 65-71) обратилось к ТФОМС Челябинской области с требованием предоставить письменное мотивированное разъяснение, какие именно поля реестра счетов некорректно заполнены и в чем выразилось некорректное заполнение полей реестра счетов.

В письмах от 21.06.2023 № 01-1810 (т. 1 л.д. 72-75), от 30.06.2023 № 011905 (т. 1 л.д. 76-80), от 11.08.2023 № 01-2374 (т. 1 л.д. 81-84) ТФОМС Челябинской области указал, что код дефекта 1.4.4 «Некорректное заполнение полей реестра счетов» заключается в указании в качестве медицинской организации, направившей на оказание первой медицинской помощи, медицинской организации, не имеющей права выдавать соответствующие направления.

ООО «ЛДЦ МИБС - Магнитогорск» в адрес ТФОМС Челябинской области направлена претензия от 07.08.2023 № 7 с требованием оплатить задолженность в размере 1 763 942 руб. 90 коп. (т. 1 л.д. 85-88).

Письмом от 29.08.2023 № 01-2548 ТФОМС Челябинской области отказал в удовлетворении требований претензии.

Поскольку в добровольном порядке требования, указанные в претензии, ответчиком не исполнены, ООО «ЛДЦ МИБС - Магнитогорск» обратилось с рассматриваемым иском в Арбитражный суд Челябинской области.

Исследовав письменные доказательства по делу, суд приходит к выводу об удовлетворении исковых требований по следующим основаниям.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ).

В соответствии со ст. 3 Закона № 326-ФЗ обязательное медицинское страхование - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных названным Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно ст. 4 Закона № 326-ФЗ одним из основных принципов осуществления обязательного медицинского страхования является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

Участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации (ч. 2 ст. 9 Закона № 326-ФЗ).

Право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (ст. 37 Закона № 326-ФЗ).

При этом п. 1 ч. 1 ст. 16 Закона № 326-ФЗ определено, что застрахованные лица имеют право на:

1) бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:

а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;

б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Частью 8 статьи 34 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме,

установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, не позднее 25 дней с даты представления счета (реестра счетов) медицинской организацией с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. Территориальный фонд субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, осуществляет возмещение средств территориальному фонду по месту оказания медицинской помощи не позднее 25 дней с даты получения счета (реестра счетов), предъявленного территориальным фондом по месту оказания медицинской помощи, в соответствии с тарифами на оплату медицинской помощи, установленными для медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь, с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. Порядок осуществления расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, определяется правилами обязательного медицинского страхования.

В силу ч. 9 ст. 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам медицинскими организациями, созданными в соответствии с законодательством Российской Федерации и находящимися за пределами территории Российской Федерации, в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования.

В пункте 164 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н (далее - Правила ОМС), установлено, что территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором им выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой, не позднее двадцати пяти дней с даты представления медицинской организацией счета и реестра на оплату указанной медицинской помощи с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Территориальный фонд субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования (далее - территориальный фонд по месту страхования), осуществляет возмещение средств территориальному фонду по месту оказания медицинской помощи не позднее двадцати пяти дней с даты получения счета, предъявленного территориальным фондом по месту оказания медицинской помощи (далее - счет по межтерриториальным расчетам), в соответствии с тарифами на оплату медицинской помощи, установленными для медицинской организации, оказавшей медицинскую

помощь, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

В соответствии с п. 169 Правил ОМС территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи в течение 10 рабочих дней со дня представления медицинской организацией счета и реестра счета на оплату медицинской помощи проводит медико-экономический контроль предъявленного медицинской организацией счета и реестра счета и при отсутствии дефектов и нарушений, предусмотренных порядком организации и проведения контроля, требующих отклонения счета и реестра счета на оплату медицинской помощи, осуществляет включение счета и реестра счета на оплату медицинской помощи в счет по межтерриториальным расчетам, формируемый в соответствии с пунктом 174 Правил, и направление его с приложением счета и реестра счета на оплату медицинской помощи в территориальный фонд по месту страхования.

Пунктом 170 Правил ОМС установлено, что территориальный фонд по месту страхования не позднее 5 рабочих дней со дня получения от территориального фонда по месту оказания медицинской помощи счета по межтерриториальным расчетам и прилагаемых к нему счетов и реестров счетов на оплату медицинской помощи осуществляет возмещение затрат территориального фонда на оплату медицинской помощи в соответствии с суммой, указанной в счете по межтерриториальным расчетам.

Согласно ч. 1 ст. 35 Закона № 326-ФЗ базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации.

Таким образом, при оказании медицинской помощи застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, медицинская организация вправе обратиться в территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи на получение оплаты оказанной гражданам медицинской помощи, в свою очередь, территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи проводит медико-экономический контроль предъявленного медицинской организацией счета и реестра счета и при отсутствии дефектов и нарушений, предусмотренных порядком организации и проведения контроля, требующих отклонения счета и реестра счета на оплату медицинской помощи, осуществляет включение счета и реестра счета на оплату медицинской помощи в счет по межтерриториальным расчетам.

В соответствии с п. 3 ст. 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323- ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон № 323-ФЗ) медицинская помощь - это комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.

Частью 1 статьи 37 Закона № 323-ФЗ установлено, что медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается:

1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями;

3) на основе клинических рекомендаций;

4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

В силу ч. 1 ст. 32 Закона № 323-ФЗ медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой помощи.

В соответствии с ч. 2 ст. 32 Закона № 323-ФЗ к видам медицинской помощи относятся:

1) первичная медико-санитарная помощь;

2) специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;

3) скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;

4) паллиативная медицинская помощь.

Согласно ч. 4 ст. 32 Закона № 323-ФЗ формами оказания медицинской помощи являются:

1) экстренная; 2) неотложная; 3) плановая.

В соответствии со ст. 33 Закона 323-ФЗ первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

С учетом ч. ч. 3-5 ст. 33 Закона № 323-ФЗ выделяют следующие виды первичной медико-санитарной помощи:

1) первичная доврачебная медико-санитарная помощь; 2) первичная врачебная медико-санитарная помощь; 3) первичная специализированная медико-санитарная помощь.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь (ч. 5 ст. 33 Закона № 323-ФЗ).

В силу ч. 1 ст. 80 Закона № 323-ФЗ в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации) предоставляются, в частности, первичная медико-санитарная помощь, в том числе доврачебная, врачебная и специализированная.

Следовательно, первичная специализированная медико-санитарная помощь предоставляется в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования.

Как следует из материалов дела, ООО «ЛДЦ МИБС - Магнитогорск» за период с апреля 2023 года по июнь 2023 года на территории Челябинской области оказало первичную специализированную медико-санитарную помощь по профилю «рентгенология» в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования застрахованным лицам, которым полис ОМС выдан не на территории Челябинской области.

Как установлено ч. 2 ст. 21 Закона № 323-ФЗ, для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе, по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина). В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации) врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации.

Согласно ч. 3 ст. 21 Закона № 323-ФЗ оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляется:

1) по направлению врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), фельдшера, врача- специалиста;

2) в случае самостоятельного обращения гражданина в медицинскую организацию, в том числе организацию, выбранную им в соответствии с частью 2 данной статьи, с учетом порядков оказания медицинской помощи.

Таким образом, застрахованное лицо вправе обратиться за оказанием первичной специализированной медико-санитарной помощи в медицинскую организацию, участвующую в базовой программе обязательного медицинского страхования, по направлению лечащего врача выбранной медицинской организации.

При оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи выбор медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской

Федерации, в котором проживает гражданин, осуществляется в порядке, устанавливаемом уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (ч. 6 ст. 21 Закона № 323-ФЗ).

Отношения, связанные с выбором гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, регулируются Порядком выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи, утвержденным Приказом Минздрава России от 21.12.2012 № 1342н.

Согласно п. 4 Порядка № 1342н при выборе медицинской организации для оказания медицинской помощи за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, гражданин лично или через своего представителя обращается в выбранную им медицинскую организацию с письменным заявлением о выборе медицинской организации.

При выборе медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи), медицинская организация знакомит гражданина с перечнем врачей-терапевтов, врачей-терапевтов участковых, врачей- педиатров, врачей-педиатров участковых, врачей общей практики (семейных врачей) или фельдшеров, с количеством граждан, выбравших указанных медицинских работников, и сведениями о территориях обслуживания (врачебных участках) указанных медицинских работников при оказании ими медицинской помощи на дому, с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - территориальная программа), в том числе территориальной программой обязательного медицинского страхования (п. 6 Приказа № 1342н).

После получения заявления медицинская организация, принявшая заявление, в течение двух рабочих дней направляет письмо посредством почтовой связи, электронной связи о подтверждении информации, указанной в заявлении, в медицинскую организацию, в которой гражданин находится на медицинском обслуживании на момент подачи заявления (пункт 7 Порядка № 1342н).

ТФОМС Челябинской области указывает, что без прикрепления застрахованных лиц из другого субъекта Российской Федерации к медицинской организации в Челябинской области, истец не вправе оказывать им первичную специализированную медико-санитарную помощь.

Ответчиком не учтено, что из содержания пунктов 4-11 Порядка № 1342н следует, что им урегулированы случаи выбора медицинской

организации для оказания медицинской помощи за пределами субъекта Российской Федерации, где проживает гражданин, при изменении им места своей регистрации (по месту жительства или месту пребывания), и предусмотрено, что гражданин в информации о себе должен указать адрес для оказания медицинской помощи на дому при вызове медицинского работника; место регистрации (по месту жительства или месту пребывания); дату регистрации.

Из материалов дела следует, что первичная специализированная медико-санитарная помощь оказана истцом гражданам, которые не имели места регистрации на территории Челябинской области, что препятствовало их прикреплению к медицинской организации на территории Челябинской области в соответствии с Порядком 1342н, при этом указанные лица застрахованы в системе обязательного медицинского страхования на территории другого субъекта Российской Федерации – Республики Башкортостан и прикреплены к медицинским организациям для оказания первичной медико-санитарной помощи.

При обращении в ООО «ЛДЦ МИБС-Магнитогорск» застрахованными лицами из другого субъекта Российской Федерации представлены направления врачей-специалистов медицинских организаций (ГБУЗ РБ Аскаровская ЦРБ, ГБУЗ РБ Баймакская ЦРБ, ГБУЗ Белорецкая РКБ, ГБУЗ РБ Учалинская ЦРБ), к которым они прикреплены, для оказания истцом первичной специализированной медико-санитарной помощи.

ООО «ЛДЦ МИБС-Магнитогорск» застрахованным лицам оказана специализированная медико-санитарная помощь, что ответчиком не оспаривается.

В силу ч. 1 ст. 11 Закона № 323-ФЗ отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются.

В соответствии с ч. 2 ст. 19 Закона № 323-ФЗ каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе, в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Поскольку гражданин не может выбрать медицинскую организацию для получения первичной медико-санитарной помощи чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина), при этом вправе в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования получить первичную специализированную медико-санитарную помощь по направлению врача-специалиста выбранной им медицинской организации, то медицинская организация, участвующая в базовой программе обязательного медицинского

страхования, не может отказать в оказании первичной медико-санитарной помощи в рамках базовой программы застрахованному лицу из другого региона Российской Федерации при наличии направления врача-специалиста.

С учетом фактического оказания ООО «ЛДЦ МИБС-Магнитогорск» медицинской помощи застрахованным лицам, которым полис ОМС выдан на территории Республики Башкортостан, и при наличии направлений врачей выбранной гражданами медицинской организации, суд приходит к выводу необходимости принятия ТФОМС Челябинской области к оплате спорных страховых случаев.

В силу ч. ч. 8-9 ст. 34 Закона № 326-ФЗ, п. п. 164, 169 Правил ОМС в рассматриваемом случае ТФОМС Челябинской области осуществляет расчеты с истцом за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории Челябинской области, где им выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой, а территориальный фонд субъекта Российской Федерации – ТФОМС Республики Башкортостан по месту страхования таких лиц осуществляет возмещение средств территориальному фонду в соответствии с тарифами.

Соответственно, действующим регулированием установлен порядок межтерриториальных расчетов между территориальными фондами и возмещения расходов, понесенных территориальным фондом по месту оказания медицинской помощи гражданам, территориальным фондом по месту их страхования.

Из содержания заключений медико-экономического контроля № 815042023 от 18.05.2023, № 815052023 от 13.06.2023 (т. 1 л.д. 60-63), № 815062023 от 13.07.2023 (т. 1 л.д. 64) не следует, что основанием для принятия ТФОМС Челябинской области решения для отказа послужили иные нарушения, кроме как по коду дефекта 1.4.4 «Некорректное заполнение полей реестра счетов».

В связи с изложенным, исковые требования ООО «ЛДЦ МИБС - Магнитогорск» о взыскании с ответчика задолженности подлежат удовлетворению в размере 1 763 942 руб. 90 коп.

Государственная пошлина при обращении с исковым заявлением в арбитражный суд подлежит уплате в соответствии со ст. 333.18 Налогового кодекса Российской Федерации (далее – НК РФ) с учетом ст. ст. 333.21, 333.22, 333.41 НК РФ.

При цене иска 1 763 942 руб. 90 коп. подлежит уплате государственная пошлина в размере 30 639 руб. 00 коп. (ст. 333.21 НК РФ).

При подаче иска ООО «ЛДЦ МИБС - Магнитогорск» уплачена государственная пошлина в размере 30 639 руб. 00 коп., что подтверждается платежным поручением № 693 от 15.09.2023 (т. 1 л.д. 140).

Согласно ч. 1 ст. 110 АПК РФ судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны.

В связи с удовлетворением исковых требований, с ответчика в пользу

истца подлежат взысканию расходы по уплате государственной пошлины в размере 30 639 руб. 00 коп.

Руководствуясь ст. ст. 110, 156, 167-170, ч. 1 ст. 171, ст. 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

Исковые требования истца – общества с ограниченной ответственностью «Лечебно-диагностический центр международного института биологических систем - Магнитогорск», ОГРН <***>, Челябинская область, г. Магнитогорск, удовлетворить.

Взыскать с ответчика – Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области, ОГРН <***>, г. Челябинск, в пользу истца – общества с ограниченной ответственностью «Лечебно-диагностический центр международного института биологических систем - Магнитогорск», ОГРН <***>, Челябинская область, г. Магнитогорск, задолженность в размере 1 763 942 руб. 90 коп, а также расходы по уплате государственной пошлины в размере 30 639 руб. 00 коп.

Решение по настоящему делу вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба. В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено и не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражного суда апелляционной инстанции (ч. 1 ст. 180 АПК РФ).

Настоящее решение может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в Восемнадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня его принятия (изготовления в полном объеме) через Арбитражный суд Челябинской области.

Судья Н.Р. Скобычкина

Информацию о времени, месте и результатах рассмотрения апелляционной жалобы можно получить на интернет-сайте Восемнадцатого арбитражного апелляционного суда http://18aas.arbitr.ru.