Решение от 8 октября 2024 г. по делу № А57-10346/2024

АРБИТРАЖНЫЙ СУД САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ

410002, г. Саратов, ул. Бабушкин взвоз, д. 1; тел/ факс: (8452) 98-39-39;

http://www.saratov.arbitr.ru; e-mail: info@saratov.arbitr.ru

Именем Российской Федерации



Р Е Ш Е Н И Е

Дело №А57-10346/2024
08 октября 2024 года
город Саратов


Резолютивная часть решения объявлена 04.10.2024

Полный текст решения изготовлен 08.10.2024


Арбитражный суд Саратовской области в составе судьи Седовой Н.Г., при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Насибуллиной Л.Р., рассмотрев в открытом судебном заседании исковое заявление Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области (ОГРН: <***>, ИНН: <***>), г. Саратов, к государственному учреждению здравоохранения "САРАТОВСКАЯ ГОРОДСКАЯ МЕЖРАЙОННАЯ ПОЛИКЛИНИКА № 1" (ОГРН: <***>, ИНН: <***>, г. Саратов, о взыскании,

третьи лица: Министерство здравоохранения Саратовской области (ОГРН <***>, ИНН <***>), 410012, <...> зд.145/155, пом. 34); ООО "МЕДСЕРВИС" (410004, Саратовская Область, г.о. Город Саратов, г Саратов, мкр. Первомайский, проезд 2-й, д. 2/1, помещ. 1).

при участии:

от истца – ФИО1, по доверенности,

от ответчика - ФИО2, по доверенности от 16.01.2024,

У С Т А Н О В И Л:

В Арбитражный суд Саратовской области 22.04.2024 обратился Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Саратовской области с исковым заявлением государственному учреждению здравоохранения "САРАТОВСКАЯ ГОРОДСКАЯ МЕЖРАЙОННАЯ ПОЛИКЛИНИКА № 1" о взыскании денежных средств в размере 460 000 руб. 00 коп., в соответствии с Соглашением от 23.08.2023 № 05-2023-01302.

Неявка в заседание арбитражного суда лиц, участвующих в деле, надлежащим образом извещенных о месте и времени разбирательства дела, не является препятствием к рассмотрению дела по имеющимся в нем материалам в соответствии с пунктом 3 статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

В соответствии с положениями статьи 163 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в судебном заседании объявлен перерыв до 01 октября 2024 года до 10 час. 30 мин. Объявление о перерыве размещено в соответствии с рекомендациями, данными в пунктах 11-13 Постановления Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 25 декабря 2013 года № 99 «О процессуальных сроках».

В соответствии с положениями статьи 163 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в судебном заседании объявлен перерыв до 04 октября 2024 года до 09 час. 30 мин. Объявление о перерыве размещено в соответствии с рекомендациями, данными в пунктах 11-13 Постановления Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 25 декабря 2013 года № 99 «О процессуальных сроках», на официальном сайте арбитражного суда в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» – http://www.saratov.arbitr.ru.

Информация о месте и времени судебного заседания размещена на официальном сайте Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации, что подтверждено отчётом о публикации судебных актов на сайте.

Суд считает, что все меры к извещению лиц, участвующих в деле, приняты.

В силу положений статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации арбитражный суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие сторон, извещенных надлежащим образом о месте и времени судебного разбирательства.

Заявлений по статьям 24,47,48,49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации не имеется.

Дело рассматривается в порядке статей 152-166 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации. В соответствии со статьей 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства на которые оно ссылается как основания своих требований и возражений.

Суду представляются доказательства, отвечающие требованиям статей 67,68,75 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Представитель истца в судебном заседании поддержал заявленные исковые требования.

Представитель ответчика возражал против удовлетворения исковых требований по основаниям, изложенным в отзыве.

Из материалов дела следует и судом установлено, что на основании приказа Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области от 11.01.2024 № 1 «О проведении выездной плановой комплексной проверки в Государственном учреждении здравоохранения «Саратовская городская межрайонная поликлиника № 1» (далее также - Учреждение) с 05.02.2024 по 01.03.2024 проведена плановая комплексная проверка использования средств обязательного медицинского страхования в ГУЗ «Саратовская городская межрайонная поликлиника № 1» за период с 01.01.2022 по 31.12.2023.

По результатам проверки составлен Акт от 01.03.2024 № 4, подписан руководителем Учреждения с разногласиями (письмо от 07.03.2024 № 583). Территориальный фонд в сообщении о результатах рассмотрения возражений на акт проверки от 14.03.2024 №03/1175 не признал возражения ГУЗ «Саратовская городская межрайонная поликлиника № 1» обоснованными и подтвержденными фактическими обстоятельствами и нормами действующего законодательства.

В ходе проведения проверки Учреждения комиссией установлено следующее.

В соответствии со статьей 39 Закона № 326-ФЗ Учреждение включено в реестр медицинских организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на 2023 год. Решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Учреждению установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, а также Учреждением заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию со страховыми медицинскими организациями.

Учреждение включено в Перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, в том числе территориальной программы обязательного медицинского страхования (Приложение № 3 к Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 30.12.2022 № 1372-П).

Согласно части 6 статьи 26 Закона № 326-ФЗ в составе расходов бюджета территориального фонда формируется нормированный страховой запас, в том числе, включающий средства для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования.

Указанные средства нормированного страхового запаса предоставляются территориальным фондом медицинским организациям государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения, оказывающим медицинскую помощь в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. Средства нормированного страхового запаса медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

На основании приказа Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области (далее - Территориальный фонд) от 11.01.2024 № 1 «О проведении выездной плановой комплексной проверки в Государственном учреждении здравоохранения «Саратовская городская межрайонная поликлиника № 1» (далее также - Учреждение) с 05.02.2024 по 01.03.2024 проведена плановая комплексная проверка использования средств обязательного медицинского страхования в ГУЗ «Саратовская городская межрайонная поликлиника № 1» за период с 01.01.2022 по 31.12.2023.

В соответствии со статьей 39 Закона № 326-ФЗ Учреждение включено в реестр медицинских организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на 2023 год. Решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Учреждению установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, а также Учреждением заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию со страховыми медицинскими организациями.

Учреждение включено в Перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, в том числе территориальной программы обязательного медицинского страхования (Приложение № 3 к Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 30.12.2022 № 1372-П).

Согласно части 6 статьи 26 Закона № 326-ФЗ в составе расходов бюджета территориального фонда формируется нормированный страховой запас, в том числе, включающий средства для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования.

Указанные средства нормированного страхового запаса предоставляются территориальным фондом медицинским организациям государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения, оказывающим медицинскую помощь в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. Средства нормированного страхового запаса предоставляются соответствующим медицинским организациям на основании соглашения, типовая форма и порядок заключения которого утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Порядок формирования средств нормированного страхового запаса, условия их предоставления медицинским организациям и порядок их использования устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Во исполнение части 6.6. статьи 26 Закона № 326-ФЗ постановлением Правительства Российской Федерации от 26.02.2021 № 273 были утверждены Правила использования медицинскими организациями средств нормированного страхового запаса Федерального фонда обязательного медицинского страхования. нормированного страхового запаса территориального фонда для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования (далее - Правила № 273).

Учреждение включено в План мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования за счет средств нормированного страхового запаса ТФОМС Саратовской области на и 2023 год, утвержденные министерством здравоохранения Саратовской области, и согласованные с ТФОМС Саратовской области, страховыми медицинскими организациями, медицинской профессиональной ассоциацией и профессиональным союзом медицинских работников. Сведения об оборудовании, нуждающемся в ремонте, представлены в таблице:



№ п/п

Наименование

основного средства

(инвентарный номер)

Кол-во

единиц, шт.

Получено от ТФОМС

Саратовской области на

финансовое обеспечение

мероприятий по

приобретению медицинского

оборудования

Оплачено поставщику, руб.

Акт

выполненных

работ, руб.

1
Система универсальная рентгеновская СУР-Ф (ИН 4101242121)

1
п/п от 12.09.2023 № 34624 на сумму 460 000,00 руб.

Договор от 01.09.2023

№ 69 с ООО «Медсервис»

п/п от 27.09.2023 №2269

на сумму 460 000,00 руб.

от 20.09.2023 №0000598 на

сумму 460 000,00 руб.

2
Видеогастро скоп PEN7AX EG-2990K (ИН 410124001077)

1
п/п от 13.10.2023 № 158640 на сумму 412 750,00 руб.

контракт от 03.10.2023

№ ПО с ООО «НордЭндо»

п/п от 20.11.2023 №2750

на сумму 412 750,00 руб.

от 03.11.2023 № 221-23-АВ на

сумму 412 750,00 руб.

3
Прибор ультразвуковой диагностический М7 (ИН 410124001078)

1
п/п от 19.10.2023 № 183574 на сумму 223 316,65 руб.

контракт от 09.10.2023

№ 114 с ООО «Медсервис»

п/п от 30.10.2023 №2581

на сумму 223 316,65 руб.

от 19.10.2023 № 0000837 на

сумму 223 316,65 руб.


Итого

3
1 096 066,65

1 096 066,65

1 096 066,65


Согласно распоряжению комитета по управлению имуществом Саратовской области от 23.07.2021 № 787-р, подлежащее ремонту оборудование (Система универсальная рентгеновская СУР-Ф), находится в оперативном управлении и принято к бухгалтерскому учету, что подтверждается инвентарной карточкой учета нефинансовых активов № 2121 (форма по ОКУД 0504031).

В ходе проверки Учреждением представлено регистрационное удостоверение от 15.09.2016 № РЗН 20016/4685, выданное Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения, на медицинское изделие.

Выход из строя системы универсальной рентгеновской СУР-Ф подтвержден ведомостью дефектов от 13.03.2023 б/н, составленной ООО «Медсервис».

Истечение срока гарантийного обслуживания медицинского оборудования подтверждено гарантийным талоном от 19.08.2020, в котором установлен срок предоставления гарантии - 12 месяца с даты ввода в эксплуатацию оборудования. Таким образом, срок гарантии истек 24.04.2021.

Учреждением заключен договор с ООО «Медсервис» от 01.09.2023 № 69 на оказание услуг по ремонту Системы универсальной рентгеновской СУР-Ф на сумму 460 000,00 руб. Оказанные услуги подтверждаются актом выполненных работ от 20.09.2023 № 0000598 и оплачены согласно данным бухгалтерского учета в полном объеме платежным поручением от 27.09.2023 № 2269.

Наличие у Учреждения потребности в вышеуказанном медицинском оборудовании обосновано пунктом 1 Стандарта оснащения эндоскопического кабинета приложения № 3 к Правилам проведения рентгенологических исследований, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 09.06.2020 № 560.

Согласно данным, отраженным в Формулярах медицинского изделия системы универсальной рентгеновской СУР-Ф флюорографического кабинета № 3 рентгенологического отделения и Книгах учета флюорографических исследований ПО № 3 за 2023 год, Система универсальная рентгеновская СУР-Ф не функционировала с 03.03.2023 по 15.03.2023. Таким образом, на момент подачи Учреждением заявки от 06.07.2023 № 64-03-2023-00048-00 на включение в план мероприятий по ремонту медицинского оборудования и заключения договора с ООО «Медсервис» от 01.09.2023 № 69 на оказание услуг по ремонту Системы универсальной рентгеновской СУР-Ф, потребности в ремонте медицинского оборудования не имелось, так как оборудование находилось в рабочем состоянии.


09.04.2024 Территориальный фонд направил в адрес Учреждения претензию № 01/1772 с предложением осуществить погашение имеющейся задолженности.

В ответе от 12.04.2024 № 940 ГУЗ «Саратовская городская межрайонная поликлиника № 1» считает претензию не подлежащей удовлетворению.

Неисполнение Учреждением требований о возврате суммы нецелевого использования средств НСЗ явилось основанием для обращения Фонда в арбитражный суд.

Изучив материалы дела, суд установил следующее.

Средства ОМС относятся к государственным финансовым средствам, имеющим особый правовой режим, а поэтому согласно статье 147 БК РФ расходование средств государственных внебюджетных фондов осуществляется исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, регламентирующим их деятельность, в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Статьей 38 БК РФ закреплен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, который подразумевает под собой выделение средств в распоряжение конкретных получателей с обозначением направления их на финансирование конкретных целей. Любые действия, приводящие к направлению средств на цели, не обозначенные в бюджете при выделении конкретных сумм средств, являются нарушением бюджетного законодательства Российской Федерации.

Согласно статье 162 БК РФ получатель бюджетных средств обязан обеспечить результативность, целевой характер использования предусмотренных ему бюджетных ассигнований.

По смыслу статьи 306.4 БК РФ нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

В соответствии с частью 5 статьи 26 Закона № 326-ФЗ расходы бюджетов территориальных фондов осуществляются в целях финансового обеспечения, в том числе выполнения территориальных программ обязательного медицинского страхования. В составе расходов бюджета территориального фонда формируется НСЗ, включающий средства для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования (часть 6 статьи 26). Согласно пункту 1 части 1 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по ОМС и в иных случаях, предусмотренных Законом № 326-ФЗ.

Пунктом 7.1 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ установлена обязанность медицинских организаций использовать средства НСЗ территориального фонда для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации.

Правила использования медицинскими организациями средств НСЗ для финансового обеспечения установлены пунктом 7.1 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ, утверждены постановлением Правительства Российской Федерации от 21.04.2016 N 332 (Правила N 332). В силу пункта 2 Правил № 332 средства НСЗ территориального фонда для финансового обеспечения указанных в пункте 1 названных Правил мероприятий предоставляются территориальным фондом медицинским организациям, участвующим в реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования, при соблюдении условий, предусмотренных названными Правилами, на основании заключенного территориальным фондом с медицинской организацией соглашения о финансовом обеспечении мероприятий, типовая форма и порядок заключения которого утверждаются Минздравом России.

Пунктом 3 Правил N 332 установлено, что средства для финансового обеспечения мероприятий предоставляются территориальным фондом медицинским организациям в пределах средств НСЗ, предусмотренных в бюджете территориального фонда на финансовое обеспечение мероприятий, в размере, определяемом территориальным фондом исходя из объема необходимого финансирования, предусмотренного пунктом 8 названных Правил.

Согласно пункту 4 Правил № 332 использование средств НСЗ медицинскими организациями осуществляется при соблюдении определенных условий: - наличие у медицинской организации заключенного в соответствии со статьей 39 Закона № 326-ФЗ договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на текущий финансовый год; - включение медицинской организации в план мероприятий, утвержденный уполномоченным органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации и согласованный с территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями или их ассоциациями (союзами) и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), представители которых включены в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 Закона № 326-ФЗ.

На основании пункта 9 Правил № 332 в целях включения в План мероприятий медицинская организация направляет уполномоченному органу заявку по установленной форме. В разделе 2 Заявки «Мероприятия по приобретению медицинского оборудования» указывается следующая информация: наименование медицинского оборудования и его характеристики; специальность медицинских работников, необходимая для работы на приобретаемом медицинском оборудовании; занимаемые должности медицинских работников, необходимые для работы на приобретаемом медицинском оборудовании; готовность помещения для установки приобретаемого медицинского оборудования (при необходимости); обоснование начальной (максимальной) цены контракта (в рублях).

В соответствии с пунктами 3 - 4 приложения 2 к приказу Минздрава России от 06.06.2016 № 354н «Об утверждении типовой формы и порядка заключения соглашения территориального фонда обязательного медицинского страхования с медицинской организацией о финансовом обеспечении мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования» территориальный фонд ОМС в течение 3 рабочих дней рассматривает проект соглашения на предмет соответствия Закону № 326-ФЗ, Правилам № 332, типовой форме соглашения. По результатам рассмотрения Фонд подписывает соглашение или направляет в адрес медицинской организации замечания и предложения по соглашению.

Учреждение было включено в План мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования за счет средств НСЗ Фонда ТФОМС Саратовской области на 2023 г., утвержденный Министерством здравоохранения Саратовской области, и согласованный с ТФОМС Саратовской области, страховыми медицинскими организациями, медицинской профессиональной ассоциацией и профессиональным союзом медицинских работников и в План мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации.

Согласно статье 79 Закона № 323-ФЗ медицинская организация обязана организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и с учетом стандартов медицинской помощи.

Статьей 2 Закона № 323-ФЗ медицинская помощь определена как комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг; а под медицинской услугой понимается медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.

Статья 37 Закона № 323-ФЗ устанавливает, что медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается:

- в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

- в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями;

- на основе клинических рекомендаций;

- с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Частью 2 статьи 37 Закона № 323-ФЗ определено, что порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным ее профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и включает в себя: 1) этапы оказания медицинской помощи; 2) правила организации деятельности медицинской организации (ее структурного подразделения, врача); 3) стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений; 4) рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации, ее структурных подразделений; 5) иные положения исходя из особенностей оказания медицинской помощи.

Согласно записи в Формуляре медицинского изделия (системы универсальной рентгеновской СУР-Ф) с 03 марта 2023 г. проведение флюорографических исследований было приостановлено в связи с неисправностью аппарата. На основании ведомости дефектов от 13 марта 2023 г. с ООО «Медсервис» был заключен договор № 76/23-TF от 13 марта 2023 г. на осуществление ремонта системы универсальной рентгеновской СУР-Ф на сумму 460 000,00 рублей. 16 марта 2023 г. работоспособность системы была восстановлена.

18.04.2023 г. было направлено ходатайство в Министерство здравоохранения Саратовской области о включении мероприятия по ремонту системы универсальной рентгеновской СУР-Ф в План мероприятий по организации дополнительного профессионального образования по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования на 2023 год. 21.04.2023 г. связи с недостаточностью средств в плане ФХД по статье КОСГУ 225 «Работы, услуги по содержанию имущества» принять расходные обязательства на сумму 460 000,00 рублей ГУЗ «СГМП № 1» не представлялось возможным, в результате чего в Министерство здравоохранения Саратовской области было направлено ходатайство об увеличении плановых назначений по расходам на текущий 2023 год.

17.08.2023 г. мероприятие по ремонту системы универсальной рентгеновской СУР-Ф было включено в План мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования за счет средств нормированного страхового запаса ТФОМС Саратовской области.

В соответствии с п. 3, ч. 6, ст. 26 Закона № 326-ФЗ. Правилами использования медицинскими организациями средств нормированного страхового запаса Федерального фонда обязательного медицинского страхования, нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 21 апреля 2016 г. № 332 (далее - Правила), приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.06.2016 № 354н «Об утверждении типовой формы и порядка заключения соглашения территориального фонда обязательного медицинского страхования с медицинской организацией о финансовом обеспечении мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования» между ТФОМС Саратовской области и ГУЗ «Саратовская городская межрайонная поликлиника № 1» заключено Соглашение территориального фонда обязательного медицинского страхования с медицинской организацией о финансовом обеспечении мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и ремонту медицинского оборудования № 05-2023-01302 от 23.08.2023 на 2023 год на сумму 460 000,00 рублей.

Из вышесказанного следует, что система универсальной рентгеновской СУР-Ф вышла из строя в связи с неисправностью, имеется Дефектная ведомость от 13.03.2023 г. ООО «Медсервис», от ТФОМС СО получено финансовое обеспечение (платежное поручение № 34624 от 12.09.2023) на сумму 460 000,00 рублей. По заключенному договору № 69 на оказание услуг от 01.09.2023 г. между ГУЗ «СГМП № 1» с ООО «МЕДСЕРВИС» оплачена сумма в размере 460 000,00 рублей (платежное поручение № 2269 ОТ 27.09.2023 г.).

На момент поступления денежных средств от ТФОМС СО у Учреждения имелись дефектная ведомость, акт выполненных работ и книга учета, что свидетельствует о наличии у учреждения потребности в ремонте данного оборудования.

С учетом Соглашения потребность Учреждения в ремонте медицинского оборудования определена на основании Правил № 974н, а также Приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15.05.2012 г. № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению».

Как указано выше, в силу статьи 2 Закона № 323-ФЗ одним из этапов оказания медицинской услуги является медицинское вмешательство, направленное на диагностику.

Основной целью флюорографии (рентгенографии) является проведение профилактических обследований населения (подростков и взрослых) для раннего выявления таких заболеваний, как пневмония, плеврит, онкологические образования, на самой ранней стадии, что является залогом своевременного успешного лечения.

Кроме того, согласно приложения №20 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» , утвержденных приказом МЗ РФ от 1 ноября 2012 г. №572н, рентгенологическое исследование (флюорография) органов грудной клетки относится к базовому спектру обследования женщин с гинекологическими заболеваниями;

Согласно пп. 8 п.16 приказа МЗ РФ от 13 марта 2019г. №124н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения» профилактический медицинский осмотр включает в себя флюорографию легких или рентгенографию легких для граждан в возрасте 18 лет и старше 1 раз в 2 года.

Отсутствие данной возможности (в связи с неисправностью медицинского оборудования) не позволяет своевременно выявить, диагностировать и начать терапию, что приведет к ухудшению социально-демографического состояния населения.

Без проведения флюорографических (рентгенологических) исследований страховые медицинские организации предъявляют к медицинской организации штрафные санкции, так как медицинская помощь без указанных исследований будет оказана не в полном объеме.

Рентгенография является методом медицинской диагностики, а так же скрининговым исследованием для выявления рака, туберкулеза, профессиональных болезней легких, рекомендуемым к проведению различным категориям лиц не реже 1 раза в год. Данный метод является одним из самых информативных, так как позволяет провести рентгеновское исследование, получить качественные снимки практически любой области или органа. Учитывая социальную значимость данного исследования, прежде всего, в части заболеваемости населения туберкулезом, проведение диагностических исследований является для медицинского учреждения практической необходимостью, поэтому проведение конкурсных процедур на оказание услуг по ремонту системы, учитывая сроки их проведения, являлось нецелесообразным, в связи с чем, с ООО «МЕДСЕРВИС» был заключен договор № 76/23-ТР от 13 марта 2023 г. на осуществление ремонта системы универсальной рентгеновской СУР-Ф на сумму 460 000,00 рублей.

Фондом не опровергнуто то обстоятельство, что целью осуществления ремонта медицинского оборудования на сумму 460 000,00 руб. является оказание медицинских услуг по рентгенологии.

На основании п. 9 Правил использования медицинскими организациями средств нормированного страхового запаса Федерального фонда обязательного медицинского страхования, нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования, в целях включения в План мероприятий медицинская организация самостоятельно оценивает потребность в приобретении, ремонте медицинского оборудования и инициирует направление уполномоченному органу заявки по установленной форме.

Согласно, ч.1 ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» установлено, что медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями.

4.2 ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» гласит, что порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным ее профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и включает в себя: этапы оказания медицинской помощи; правила организации деятельности медицинской организации (ее структурного подразделения, врача); стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений: рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации, ее структурных подразделений: иные положения исходя из особенностей оказания медицинской помощи.

Согласно п. 12 Правил медицинская организация возвращает средства для финансового обеспечения мероприятий в бюджет территориального фонда в случае несоблюдения медицинской организацией условий, предусмотренных пунктами 4-7 Правил и соглашением о финансовом обеспечении мероприятий.

Система универсальной рентгеновской СУР-Ф используется для исследования состояния легких пациентов, обращающихся за бесплатной медицинской помощью в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов.

Учреждение было вынуждено провести ремонт оборудования до включения его в План мероприятий, в связи с важностью своевременного оказания медицинской помощи обслуживаемому населению.

В Программе, утвержденной Постановлением Правительства РФ от 29.12.2022 № 2497, установлен перечень видов, форм и условий оказания медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно.

В рамках указанной Программы бесплатно предоставляется первичная медико-санитарная помощь, которая является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя меры по профилактике, диагностике и лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации населения.

Частью Программы является Базовая программа обязательного медицинского страхования, согласно которой оказываются: первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь: скорая медицинская помощь; специализированная помощь, финансовое обеспечение которой осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Программы. В соответствии с указанным разделом Программы, гражданин имеет права в том числе на получение бесплатной медицинской помощи по видам, формам и условиям ее оказания при болезнях органов дыхания.

Кроме того, наличие в медицинском учреждении аппарата рентгенографии предусмотрено Положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15.05.2012 года № 543н.

В п. 8 Приложения № 1 Правил к данному Приказу утверждены Правила организации деятельности поликлиники, согласно которым для организации работы поликлиники в ее структуре рекомендуется предусматривать в том числе подразделение рентгенодиагностики, которое может включать рентгеновский кабинет, рентгеновский кабинет для рентгенографии легких (флюорографии). кабинет рентгеновский маммографический, кабинет рентгеновский компьютерной томографии и (или) кабинет магнитно-резонансной томографии.

Неправомерного расходования ответчиком денежных средств в сумме 460 000 руб., выделенного ТФОМС СО в качестве НСЗ судом не установлено.

Судом учтено, что план мероприятий был рассмотрен и согласован ТФОМС СО. Согласовывая план мероприятий, указанные в нем организации подтвердили потребность и необходимость в оснащении за счет средств НСЗ ответчика оборудованием, внесенным в план мероприятий.

На основании изложенного, суд приходит к выводу, что исковые требования ТФОМС Саратовской области о взыскании денежных средств в размере 460000 руб. обязательного медицинского страхования (далее - ОМС), использованных не по целевому назначению, не подлежат удовлетворению.

Данный вывод основан судом на представленных и исследованных в ходе судебного заседания доказательствах, которые отвечают требованиям относимости и допустимости, предусмотренным статьями 67,68 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

В соответствии со статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса РФ судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны.

Поскольку истец освобожден от уплаты государственной пошлины, в связи с отказом в удовлетворении исковых требований, судебные расходы распределению не подлежат.

Руководствуясь статьями 110,112,167- 170,176,180 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

Р Е Ш И Л :

В иске отказать.

Решение может быть обжаловано в Двенадцатый арбитражный апелляционный суд в течение одного месяца со дня изготовления решения в полном объеме, через Арбитражный суд Саратовской области.

Лицам, участвующим в деле, разъясняется, что информация о принятых по делу судебных актах размещается на официальном сайте Арбитражного суда Саратовской области - http://www.saratov.arbitr.ru., а также в информационных киосках, расположенных в здании арбитражного суда.

Направить решение арбитражного суда лицам, участвующим в деле, в соответствии с требованиями статьи 177 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Судья Арбитражного суда

Саратовской области Н.Г. Седова