Решение от 20 октября 2025 г. по делу № А27-15322/2025

АРБИТРАЖНЫЙ СУД

КЕМЕРОВСКОЙ  ОБЛАСТИ


Дело №А27-15322/2025


МОТИВИРОВАННОЕ
РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации


21 октября 2025 г.                                                                                            г. Кемерово


Резолютивная часть решения принята 14 октября 2025 г.

Мотивированное решение изготовлено 21 октября 2025 года.                                                         


Арбитражный суд Кемеровской области в составе


судьи

  Аникиной К. Е.,

рассмотрев в порядке упрощённого производства

дело по иску Отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Кемеровской области – Кузбассу, город Кемерово (ОГРН <***>, ИНН <***>)

к обществу с ограниченной ответственностью «Медиа-Сервис», Кемеровская область-Кузбасс, город Новокузнецк (ИНН <***>, ОГРН <***>) о взыскании расходов на страховое обеспечение в размере 157 877, 90 руб.,

третьи лица:

ФИО1, Кемеровская область-Кузбасс, г. Новокузнецк

ФИО2, Кемеровская область-Кузбасс,  г. Осинники

ФИО3, Кемеровская область-Кузбасс, с. Сосновка

ФИО4, Кемеровская область-Кузбасс,  г. Новокузнецк,

у с т а н о в и л:

Отделение Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Кемеровской области – Кузбассу обратилось в Арбитражный суд Кемеровской области с заявлением о взыскании с общества с ограниченной ответственностью «Медиа-Сервис» расходов на страховое обеспечение в размере 157 877,90 руб.

Определением от 18.07.2025 заявление принято к рассмотрению в порядке упрощенного производства, установлены сроки для представления доказательств по делу.

Стороны надлежащим образом в порядке статей 121-123 АПК РФ извещены о начале судебного процесса в порядке упрощенного производства.

От ответчика поступил отзыв на заявление, в котором против удовлетворения заявленных требований возражал, поскольку факт наличия заболеваний у застрахованных лиц имел место и в момент обращения на консультативный прием, и на следующий день, когда были открыты листки нетрудоспособности. Во всех медицинских картах имеется запись о наличии жалоб пациентов и выставленного в связи с этим диагнозом, следовательно, основания для выдачи спорных листков нетрудоспособности у лечебного учреждения имелись. Ссылка истца на некорректное заполнение медицинских карт само по себе не влияет на правомерность выдачи и правильность оформления листков нетрудоспособности, доказательств того, что пациенты фактически не болели, не имеется. Также указывает, что в соответствии с пунктом 12 (абзац 2) Приказа № 1089н, гражданам, обратившимся за медицинской помощью после окончания их рабочего времени (смены), по их желанию дата освобождения от работы в листке нетрудоспособности может быть указана со следующего календарного дня после окончания рабочего времени (смены) гражданина. Подробнее доводы изложены в отзыве на заявление.

Третье лицо ФИО2 в отзыве на заявление возражал против заявленных требований, пояснил, что у него имелось заболевание, позволяющее врачу сделать вывод о необходимости оформления листка нетрудоспособности. Подробнее доводы изложены в отзыве на заявление.

Третье лицо ФИО1 также возражал против заявленных требований, считает, что листок нетрудоспособности был выдан правомерно. Подробнее доводы изложены в отзыве на заявление.

Иные третьи лица (ФИО3, ФИО4) мотивированный отзыв по делу не представили.

Определением от 15.09.2025 для представления сторонами дополнительных пояснений суд назначил судебное заседание с вызовом лиц, участвующих в деле, без перехода к рассмотрению дела по общим правилам искового производства на 29.09.2025. В судебном заседании стороны поддержали свои позиции.

14.10.2025 заявленные требования оставлены без удовлетворения. Резолютивная часть решения, принятая в порядке упрощенного производства на основании части 1 статьи 229 АПК РФ, размещена в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» по адресу: http://kad.arbitr.ru 15.10.2025.

15.10.2025 от Отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Кемеровской области - Кузбассу поступило заявление о составлении мотивированного решения арбитражного суда.

17.10.2025 от ООО «Медиа-Сервис» поступило заявление о составлении мотивированного решения арбитражного суда.

Поскольку срок, установленный частью 2 статьи 229 АПК для составления мотивированного решения, соблюден, то заявление подлежит удовлетворению – решение подлежит составлению в полном объеме.

Исследовав материалы дела, суд установил следующее.

Как следует из материалов дела, согласно лицензии на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности от 28.04.2020 № ЛЭ41- 01161-42/00571903 ООО «Медиа-Сервис» имеет право формировать листки нетрудоспособности застрахованным гражданам по результатам проведенной экспертизы временной нетрудоспособности и в соответствии с действующими нормативно-правовыми актами.

Отделением Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Кемеровской области - Кузбассу на основании плана-графика и приказа «О проведении плановой проверки медицинской организации» № 295 от 06.03.2025 в период с 12.03.2025 по 21.03.2025 проведена плановая проверка ООО «Медиа-Сервис» по вопросам соблюдения требований установленного порядка обеспечения бланками листков нетрудоспособности, их учета и хранения; соблюдения требований установленного порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности; ведения документации, подтверждающей выдачу, продление и оформление листков нетрудоспособности.

По итогам проверки составлен акт № 45 от 03.04.2025.

По результатам плановой проверки ООО «Медиа-Сервис» выявлено четыре случая выдачи листков нетрудоспособности в нарушение действующего законодательства, а именно п. 9 и п. 12 Условий и порядка формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа и выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе в случаях, установленных законодательством Российской Федерации, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.11.2021 № 1089н (далее - Порядок N 1089н).

Фондом было установлено, что в день формирования (выдачи) листка нетрудоспособности в медицинской карте пациента отсутствуют записи, подтверждающие осмотр гражданина медицинским работником, не содержатся записи данных о состоянии его здоровья, обосновывающие необходимость временного освобождения от работы, листки нетрудоспособности при оказании гражданину медицинской помощи в амбулаторных условиях сформированы (выданы) медицинской организацией не в день признания его временно нетрудоспособным по результатам проведенной экспертизы временной нетрудоспособности.

Согласно сведениям представленных медицинских карт № 125998 (ФИО1), № 262710 (ФИО2), № 226858 (ФИО3) и № 262432 (ФИО4), в них отсутствуют записи осмотра граждан медицинским работником, обосновывающие необходимость временного освобождения от работы в день формирования (выдачи) листков нетрудоспособности:

листок нетрудоспособности № 910236998959 (первичный) выдан 16.07.2024 на имя ФИО1, в медицинской карте № 125998 отсутствует запись осмотра лечащим врачом от 16.07.2024, обосновывающая необходимость временного освобождения от работы в день формирования (выдачи) листка нетрудоспособности;

листок нетрудоспособности №910231282485 (первичный) выдан 25.05.2024 на имя ФИО2, в медицинской карте № 262710 отсутствует запись осмотра лечащим врачом от 25.05.2024, обосновывающая необходимость временного освобождения от работы в день формирования (выдачи) листка нетрудоспособности;

листок нетрудоспособности № 910268813801 (первичный) выдан 20.12.2024 на имя ФИО3, в медицинской карте № 226858 отсутствует запись осмотра лечащим врачом от 20.12.2024, обосновывающая необходимость временного освобождения от работы в день формирования (выдачи) листка нетрудоспособности;

листок нетрудоспособности № 910231284438 (первичный) выдан 25.05.2024 на имя ФИО4, в медицинской карте № 262432 отсутствует запись осмотра лечащим врачом от 25.05.2024, обосновывающая необходимость временного освобождения от работы в день формирования (выдачи) листка нетрудоспособности.

13.05.2025 Отделением Фонда направлена претензия в адрес ООО «Медиа - Сервис» с просьбой возместить сумму понесенных расходов на страховое обеспечение в размере 159 522,70 рублей.

Платежным поручением № 173 от 14.05.2025 сумма в размере 1644,80 руб. возмещена в бюджет Отделения Фонда.

По расчету истца сумма необоснованной выплаты из средств Фонда по листкам нетрудоспособности составила 157 877,90 руб.

Претензия Фонда оставлена ООО «Медиа - Сервис» без удовлетворения, в связи с чем Фонд обратился в арбитражный суд с иском о взыскании 157 877, 90 руб. излишне понесенных расходов на выплату страхового обеспечения.

Суд считает требования истца не подлежащими удовлетворению, при этом исходит из следующего.

В силу пункта 1 статьи 15 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

В соответствии с пунктом 2 статьи 15 ГК РФ под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

Применение такой меры гражданско-правовой ответственности как возмещение убытков возможно при доказанности истцом совокупности условий (основания возмещения убытков): противоправность действий (бездействия) причинителя убытков, причинная связь между противоправными действиями (бездействием) и убытками, наличие и размер понесенных убытков.

Следовательно, лицо, требующее возмещения убытков, должно доказать противоправность поведения ответчика, наличие и размер убытков и причинно-следственную связь между первым и вторым обстоятельствами. При этом для удовлетворения требований истца о взыскании убытков необходима доказанность всей совокупности указанных условий.

Отношения в системе обязательного социального страхования регулирует Федеральный закон от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" (далее - Федеральный закон N 165-ФЗ) в соответствии с общепризнанными принципами и нормами международного права, который определяет правовое положение субъектов обязательного социального страхования, основания возникновения и порядок осуществления их прав и обязанностей, ответственность субъектов обязательного социального страхования, а также устанавливает основы государственного регулирования обязательного социального страхования.

Согласно подпункту 5 пункта 2 статьи 8 Закона N 165-ФЗ одним из видов страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию является пособие по временной нетрудоспособности.

В силу пункта 1 статьи 22 Закона N 165-ФЗ установлено, что основанием для назначения и выплаты страхового обеспечения застрахованному лицу является наступление документально подтвержденного страхового случая.

Согласно статье 3 Федерального закона от 29.12.2006 N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" (далее - Закон N 255-ФЗ) финансовое обеспечение расходов на выплату страхового обеспечения застрахованным лицам осуществляется за счет средств бюджета Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации, а также за счет средств страхователя за первые три дня временной нетрудоспособности.

В соответствии с частью 6 статьи 13 Закона N 255-ФЗ для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности застрахованное лицо предоставляет листок нетрудоспособности, выданный медицинской организацией по форме и в порядке, которые установлены федеральным органом исполнительной власти.

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.11.2021 N 1089н утверждены Условия и порядок формирования листов нетрудоспособности в форме электронного документа и выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе в случаях, установленных законодательством Российской Федерации (далее - Порядок N 1089н), действующий с 01.01.2022.

Согласно статьям 16, 19 Закона N 165-ФЗ перечисленные суммы страхового обеспечения являются целевыми средствами бюджета Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации, расходуются на цели, установленные законодательством о конкретных видах обязательного социального страхования на очередной финансовый год, и изъятию не подлежат.

Согласно подпункту 8 пункта 1 статьи 11 Закона N 165-ФЗ страховщик вправе обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Пункт 9 части 1 статьи 4.2 Закона N 255-ФЗ наделяет страховщиков правом предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности.

Таким образом, законодатель предусмотрел, что негативные последствия несоблюдения медицинскими учреждениями требований законодательства о порядке выдачи листков нетрудоспособности возлагаются непосредственно на эти учреждения, а не на страхователя, который в отличие от страховщика правом контроля правильности оформления и соблюдения порядка выдачи листков нетрудоспособности медицинскими организациями не наделен (постановление Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 11.12.2012 N 10605/12).

Вместе с тем, не любое нарушение порядка выдачи листков временной нетрудоспособности свидетельствует о незаконности произведения выплат по социальному страхованию.

Гражданско-правовая ответственность учреждения здравоохранения может иметь место при наличии причинно-следственной связи между фактом выдачи листка нетрудоспособности при отсутствии страхового случая и причинением в связи с этим убытков, связанных с незаконной выплатой пособия по временной нетрудоспособности. Указанная правовая позиция отражена в постановлении Президиума ВАС РФ от 26.11.2013 N 9383/13, определениях Верховного Суда РФ от 20.04.2016 N 307-КГ16-2912, от 12.12.2018 N 306-ЭС18-20445.

Предоставление указанного права на обращение в суд направлено на исключение фактов выплат пособий в отсутствие к тому оснований. Но наличие данного права не освобождает истца от доказывания обстоятельств, явившихся основанием для взыскания понесенных им убытков, поскольку возмещение ущерба является мерой гражданско-правовой ответственности, и ее применение возможно лишь при наличии условий ответственности, предусмотренных законом.

Как указывает истец, в данном случае сумма пособий по временной нетрудоспособности выплачена Фондом застрахованному лицу за счет средств обязательного социального страхования на основании выданных обществом листков нетрудоспособности, оформленных с нарушением, то есть в результате виновных действий ответчика, что, в свою очередь, повлекло нецелевое расходование средств Фонда.

В частности, Фонд отмечает, что листки нетрудоспособности на имя ФИО1, ФИО2, ФИО3 и ФИО4 сформированы (выданы) медицинской организацией не в день признания их временно нетрудоспособными по результатам проведенной экспертизы временной нетрудоспособности, а на следующий день, что является нарушением пункта 9, 12 Порядка № 1089н.

Как усматривается из материалов дела, в соответствии с Законом N 255-ФЗ по листкам нетрудоспособности № 910236998959, №910231282485, № 910268813801, №910231284438 Фондом назначено и выплачено пособие по временной нетрудоспособности.

Вместе с тем, расходы истца на выплату страхового обеспечения по временной нетрудоспособности возникли не в результате действий ответчика, а в связи с наступлением страхового случая (заболевания), наличие которого подтверждается совокупностью представленных в материалы дела доказательств, в частности медицинской документацией.

Наступление страхового случая, несение страхователем соответствующих расходов и периоды временной нетрудоспособности застрахованных лиц подтверждены материалами дела и Фондом не оспаривается, что подтвердил его представитель в судебном заседании.

Вопреки доводам Фонда, убытки могли возникнуть у него только в том случае, если выплаты осуществлены, а страховой случай не наступил, то есть в действительности пациент был трудоспособен.

Из материалов дела не следует факт выдачи листков нетрудоспособности в отсутствие страхового случая. Все страховые случаи имели место, листки нетрудоспособности продлевались, в т.ч. по решению врачебной комиссии.

По убеждению суда, сам по себе факт нарушения оформления листков нетрудоспособности при наличии условий для получения застрахованными лицами пособия по временной нетрудоспособности не является основанием для отказа медицинской организацией в выдаче застрахованному лицу листка нетрудоспособности, а у Отделения Фонда - обязанности по выплате пособия по временной нетрудоспособности.

Действия ответчика по выдаче спорных листков нетрудоспособности не находятся в прямой причинной связи с фактом расходования средств обязательного социального страхования на его оплату; отсутствует нецелевое расходование средств социального страхования, поскольку основание для выдачи листка нетрудоспособности (заболевание застрахованных лиц) не оспаривается. Иные доводы Фонда правового значения в данном конкретном случае значения не имеют.

Оценив в совокупности представленные в материалы дела доказательства, обстоятельства дела, принимая во внимание, что незаконность действий ответчика не доказана, как и наличие причинно-следственной связи между такими действиями и наступлением у истца убытков, заявленные требования удовлетворению не подлежат.

Доказательств обратного истцом в материалы дела в нарушение статьи 65 АПК РФ не представлено.

В связи с освобождением истца в силу подпункта 1.1 пункта 1 статьи 333.37 Налогового кодекса Российской Федерации от уплаты государственной пошлины, вопрос о распределении судебных расходов судом не рассматривается.

Руководствуясь статьями 167-170, 176, 180, 181, 214, 216, 227-229 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд 

р е ш и л:

в удовлетворении требований Отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Кемеровской области – Кузбассу отказать.

Решение может быть обжаловано в Седьмой арбитражный апелляционный суд в срок, не превышающий пятнадцати дней со дня его принятия, а в случае составления мотивированного решения арбитражного суда - со дня принятия решения в полном объеме.

Решение, вступившее в законную силу, если оно было предметом рассмотрения в арбитражном суде апелляционной инстанции или если арбитражный суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы, и постановление арбитражного суда апелляционной инстанции, принятое по данному делу, могут быть обжалованы в Арбитражный суд Западно-Сибирского округа только по основаниям, предусмотренным частью 3 статьи 288.2 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Апелляционная и кассационная жалобы подаются через Арбитражный суд Кемеровской области.

Арбитражный суд разъясняет лицам, участвующим в деле, что настоящее решение выполнено в форме электронного документа, подписано усиленной квалифицированной электронной подписью судьи и считается направленным лицам, участвующим в деле, посредством размещения на официальном сайте суда в сети «Интернет» в соответствии со статьёй 177 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Лица, участвующие в деле, по делу, рассматриваемому в порядке упрощенного производства, вправе подать в арбитражный суд заявление о составлении мотивированного решения арбитражного суда в течение пяти дней со дня размещения решения, принятого в порядке упрощенного производства, на официальном сайте арбитражного суда в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет».

Судья                                                                                          Аникина К.Е.