Решение от 30 октября 2018 г. по делу № А17-6695/2018

АРБИТРАЖНЫЙ СУД ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ул. Б.Хмельницкого, 59-б, г.Иваново, 153022

тел/факс (4932) 42-96-65, http://ivanovo.arbitr.ru, е-mail: info@ivanovo.arbitr.ru

Именем Российской Федерации


Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А17-6695/2018
30 октября 2018 года
г. Иваново


Резолютивная часть решения объявлена 25 октября 2018 года.

Арбитражный суд Ивановской области в составе судьи Романовой Т.В.

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания

ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по иску Территориального фонда медицинского страхования Ивановской области (ОГРН <***>, ИНН <***>) к акционерному обществу «Страховая Компания «СОГАЗ-Мед» (ОГРН <***>, ИНН <***>) о взыскании штрафа в сумме 2 529 816 рублей 50 копеек,

при участии от истца: ФИО2 по доверенности от 11.10.2018 №02-2287,

от ответчика: ФИО3 по доверенности от 09.01.2018;

установил:

Территориальный фонд медицинского страхования Ивановской области обратился в арбитражный суд Ивановской области с иском к акционерному обществу «Страховая Компания «СОГАЗ-Мед» о взыскании штрафа в сумме 2 529 816 рублей 50 копеек за невыполнение п. 2.23 договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 27.12.2013 №1-05-2014 в части осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Определением суда от 10.08.2018 года исковое заявление принято к рассмотрению арбитражным судом Ивановской области.

В судебном заседании истец исковые требования поддержал в полном объеме по основаниям указанным в иске, полагает, что ответчиком ненадлежащим образом выполнены обязательства, предусмотренные договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в части осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам, в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, что влечет наложение штрафа.

Ответчик с исковыми требованиями не согласен, свою позицию изложил в отзыве, поступивший в адрес суда 07.09.2018, в письменных пояснениях. По мнению ответчика, выборка случаев подлежащих экспертному контролю в части проведения амбулаторно-поликлинических обращений, госпитализации в круглосуточные стационары неверна, поскольку отбор проводился по неуточненным критериям, а требование о проведении экспертиз необоснованно. Просит применить ст. 333 ГК РФ и снизить размер взыскиваемой неустойки ввиду принципа соразмерности (размер штрафа значительно превышает доход от деятельности по обязательному медицинскому страхованию) и справедливости, а также в связи с неумышленными действиями, отсутствием негативных последствий, совершение нарушения впервые. Штрафа рассчитан из суммы денежных средств, перечисленных за год, хотя проверяемый период составил 9 месяцев.

Заслушав лиц, участвующих в деле, изучив представленные в материалы дела документы, суд установил следующие обстоятельства дела.

Между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Ивановской области (далее по тексту – Территориальный фонд, истец) и акционерным обществом «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее по тексту – медицинская организация, ответчик) заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования №1-05-2014 от 27.12.2013 в редакции дополнительного соглашения №2 от 31.12.2014 (далее по тексту – договор), согласно которому Территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Согласно п. 2.23 договора в обязанности медицинской организации входит осуществление контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций, с которыми страховой медицинской организацией заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи, в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи в соответствии с порядком, утвержденным приказом Федерального фонда от 01.12.2010 №230 (далее – порядок организации контроля), и представлять в территориальный фонд отчет о результатах контроля.

Согласно п. 6.3 договора страховая медицинская организация несет ответственность перед территориальным фондом за невыполнение условий настоящего договора в части осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Согласно п. 11.2 Приложения №3 к договору за нарушение сроков проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленных в соответствии с порядком организации контроля предусмотрен штраф в размере 10% от суммы средств, перечисленных территориальным фондом на ведение дела страховой медицинской организации за период, в котором установлены нарушения.

Согласно п. 11.2 Приложения №3 в редакции дополнительного соглашения №9 от 12.05.2017 к договору (вступает в силу с момента его подписания сторонами и распространяет свое действие на правоотношения, возникшие с 15.05.2017) за нарушение сроков проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленных в соответствии с порядком организации контроля, невыполнения объемов медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и (или) экспертизы качества медицинской помощи предусмотрен штраф в размере 10% от суммы средств, перечисленных территориальным фондом на ведение дела страховой медицинской организации за период, в котором установлены нарушения.

Срок действия договора с 01.01.2014 по 31.12.2014. Действие договора продлевается на следующий календарный год, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за 30 дней до его окончания, а также при условии участия страховой медицинской организации в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в следующем году (п. 12 договора).

За 2017 год истец по платежным поручениям на ведение дела перечислил ответчику 25 298 165 рублей 51 копейку.

На основании приказа ТФОМС Ивановской области от 07.02.2018 №22 в отношении АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» проведена внеплановая проверка в отношении организации и выполнения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в 2017 году:

- целевых медико-экономических экспертизы по случаям, предусмотренным подпунктом а) пункта 14 Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 №230, целевых экспертиз качества медицинской помощи по случаям, предусмотренным подпунктом е) пункта 25 Порядка, (способ проверки – выборочный);

- целевых экспертиз качества медицинской помощи по случаям, предусмотренным подпунктом в) пункта 25 Порядка, (способ проверки – сплошной).

По итогам проведенной проверки составлен акт от 01.03.2018, в котором при анализе проведенных Ивановским филиалом АО «СК «СОГАЗ-Мед» медико-экономических экспертиз и экспертиз качества медицинской помощи по случаям повторных обращений по поводу одного и того же заболевания за 2017 год выявлены нарушения деятельности по осуществлению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в части невыполнения объемов медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, установленных подпунктом а) пункта 14 и подпунктом е) пункта 25 Порядка, утвержденного приказом Федерального фона от 01.12.2010 №230. Указанные нарушения имеют место в каждом из 12 месяцев 2017 года. АО «СК «СОГАЗ-Мед» предложено перечислить штраф в бюджет ТФОМС Ивановской области в сумме 2 529 816 рублей 50 копеек.

На составленный акт от 01.03.2018 АО «СК «САГОЗ-Мед» составлены возражения в связи с осуществлением выборки случаев по неуточненным критериям.

Поскольку в добровольном порядке ответчик штраф не оплатил, истец обратился в арбитражный суд с исковым заявлением.

Оценив представленные в материалы дела документы, суд пришел к следующим выводам.

Согласно ч.1 ст. 71 Арбитражного процессуального кодекса РФ арбитражный суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств.

В соответствии с положениями пункта 1 статьи 168 Арбитражного процессуального кодекса РФ при принятии решения арбитражный суд оценивает доказательства и доводы, приведенные лицами, участвующими в деле, в обоснование своих требований и возражений; определяет, какие обстоятельства, имеющие значение для дела, установлены и какие обстоятельства не установлены, какие законы и иные нормативные правовые акты следует применить по данному делу; устанавливает права и обязанности лиц, участвующих в деле; решает, подлежит ли иск удовлетворению.

Анализируя условия заключенного между сторонами договора, суд приходит к выводу о том, что указанный договор по правовой природе является договором возмездного оказания услуг, отношения по которому регулируются нормами главы 39 Гражданского кодекса РФ (далее - ГК РФ).

По условиям заключенного между сторонами договора, истец оказывает медицинские услуги гражданам, а последний оплачивает данные услуги, то есть в обязанности истца входит осуществление определенной деятельности в системе обязательного медицинского страхования лицам застрахованным лицам, а в обязанности ответчика – оплата указанных услуг.

Таким образом, данный договор не предполагает материального, овеществленного результата деятельности истца для ответчика, следовательно, спорные правоотношения регулируются договором возмездного оказания услуг.

В соответствии со статьей 779 ГК РФ по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

В силу пункта 2 статьи 779 ГК РФ правила главы 39 ГК РФ применяются, в том числе к договорам оказания медицинских услуг.

Вместе с тем положения главы 39 ГК РФ необходимо применять с учетом специального законодательства, регулирующего вопросы обязательного медицинского страхования.

В соответствии со ст. 1 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ) настоящий Федеральный закон регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

Участникамиобязательногомедицинскогострахованияявляются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации (ч. 2 ст. 9 Закона № 326-ФЗ).

Согласно ч. ч. 7, 8 ст. 14 Закона № 326-ФЗ страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

Страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров.

На основании п. п. 10 и 13 ч. 2 ст. 38 Закона № 326-ФЗ в договоре о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования должны содержаться положения, предусматривающие обязанности страховой медицинской организации по осуществлению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций, в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, и предоставление отчета о результатах такого контроля; а также несение в соответствии законодательством Российской Федерации ответственности за ненадлежащее исполнение предусмотренных настоящим Федеральным законом условий договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

Форма типового договора о финансовом обеспечении обязательногомедицинского страхования утверждена приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 09.09.2011 № 1030н.

Согласно ч. 1 ст. 40 Закона № 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом.

Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставлениямедицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи (ч. 2 ст. 40 Закона № 326-ФЗ).

В силу ч. 9 ст. 40 Закона № 326-ФЗ результаты медико-экономическогоконтроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующими актами по формам, установленным Федеральным фондом.

По результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные ст. 41 настоящего Федерального закона и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (ч. 10 ст. 40 Закона № 326-ФЗ).

В соответствии с п. 12 ч. 7 ст. 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет полномочия страховщика и осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Согласно ч. 11 ст. 40 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, вправе осуществлять контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводить медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, а также контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

В случае выявления нарушений договорных обязательств территориальный фонд при возмещении страховой медицинской организации затрат на оплату медицинской помощи уменьшает платежи на сумму выявленных нарушений или неисполненных договорных обязательств. Перечень нарушений договорных обязательств устанавливается правилами обязательного медицинского страхования. Перечень санкций за нарушения договорных обязательств устанавливается договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (ч. 14 ст. 38 Закона № 326-ФЗ).

Частью 13 ст. 38 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что за невыполнение условий договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в части осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи страховая медицинская организация обязана уплатить территориальному фонду штраф в размере 10 процентов от суммы средств, перечисленных территориальным фондом на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию страховой медицинской организации за период, в течение которого установлены данные нарушения.

Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16.04.2012 № 73 утверждено Положение о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования территориальными фондами обязательного медицинского страхования.

Согласно п. 21 указанного Положения по результатам проверки составляется акт проверки. В случае несогласия с актом проверки страховая медицинская организация вправе представить письменные возражения на акт.

В случае неисполнения требований ТФОМС, в том числе об уплате штрафов, ТФОМС вправе направить соответствующую информацию и материалы проверки в суд (п. 30 Положения).

Как следует из материалов дела, между ТФОМС Ивановской области и АО «СК «СОГАЗ-Мед» заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 27.12.2013 №1-05-2014.

В соответствии с п. 10 ч. 2 ст. 38 Закона № 326-ФЗ, п. 2.23 договора страховая медицинская организация обязуется осуществлять контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций, с которыми страховой медицинской организацией заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи, в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи в соответствии с порядком, утвержденным приказом Федерального фонда от 01.12.2010 №230 (далее – порядок организации контроля), и представлять в территориальный фонд отчет о результатах контроля.

Согласно п. 11.2 Приложения №3 к договору за нарушение сроков проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленных в соответствии с порядком организации контроля предусмотрен штраф в размере 10% от суммы средств, перечисленных территориальным фондом на ведение дела страховой медицинской организации за период, в котором установлены нарушения.

Согласно п. 11.2 Приложения №3 в редакции дополнительного соглашения №9 от 12.05.2017 к договору (вступает в силу с момента его подписания сторонами и распространяет свое действие на правоотношения, возникшие с 15.05.2017) за нарушение сроков проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленных в соответствии с порядком организации контроля, невыполнения объемов медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и (или) экспертизы качества медицинской помощи предусмотрен штраф в размере 10% от суммы средств, перечисленных территориальным фондом на ведение дела страховой медицинской организации за период, в котором установлены нарушения.

Положениями ч. 13 ст. 38 Закона № 326-ФЗ предусмотрены аналогичные штрафные санкции за указанное нарушение.

Как указано выше, контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций, с которыми страховой медицинской организацией заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи, осуществляется, в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи (ч. ч. 1, 2 ст. 40 Закона № 326-ФЗ)

Медико-экономическая экспертиза (далее – МЭЭ) – это установление соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объема предъявленных к оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации (ч. 4 ст. 40 Закона № 326-ФЗ).

Экспертиза качества медицинской помощи (далее – ЭКМП) – это выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата (ч. 6 ст. 40 Закона № 326-ФЗ).

МЭЭ и ЭКМП осуществляются в виде целевой и плановой экспертизы.

В соответствии с п. 14 Порядка № 230 целевая МЭЭ проводится в случаях:

а) повторных обращений по поводу одного и того же заболевания: в течение 30 дней - при оказании амбулаторно-поликлинической помощи, в течение 90 дней - при повторной госпитализации;

б) заболеваний с удлиненным или укороченным сроком лечения более чем на 50 процентов от установленного стандартом медицинской помощи или средне сложившегося для всех застрахованных лиц в отчетном периоде с заболеванием, для которого отсутствует утвержденный стандарт медицинской помощи.

в) получения жалоб от застрахованного лица или его представителя на доступность медицинской помощи в медицинской организации.

Приказом ФФОМС от 21.07.2015 № 130 «О внесении изменений в Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденный приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 № 230» (вступил в силу 09.08.2015) пункт 14 Порядка № 230 дополнен положениями, что целевая медико-экономическая экспертиза проводится в течение месяца после предоставления реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи за оказанную медицинскую помощь застрахованным лицам, за исключением случаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации; при проведении целевой медико-экономической экспертизы по случаям повторного обращения (госпитализации) по поводу одного и того же заболевания установленные сроки исчисляются с момента предоставления к оплате счета, содержащего информацию о повторном обращении (госпитализации).

В соответствии с п. 25 Порядка № 230 целевая ЭКМП проводится в случаях:

а) получения жалоб от застрахованного лица или его представителя на доступность и качество медицинской помощи в медицинской организации;

б) летальных исходов при оказании медицинской помощи;

в) внутрибольничного инфицирования и осложнения заболевания;

г) первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста и детей;

д) повторного обоснованного обращения по поводу одного и того же заболевания: в течение 30 дней - при оказании амбулаторно-поликлинической помощи, в течение 90 дней - при повторной госпитализации;

е) заболеваний с удлиненным или укороченным сроком лечения более чем на 50 процентов от установленного стандартом медицинской помощи или средне сложившегося для всех застрахованных лиц в отчетном периоде с заболеванием, для которого отсутствует утвержденный стандарт медицинской помощи;

ж) заболеваний с удлиненным или укороченным сроком лечения более чемна 50 процентов от установленного стандартом медицинской помощи илисредне сложившегося для всех застрахованных лиц в отчетном периоде сзаболеванием, для которого отсутствует утвержденный стандарт медицинскойпомощи.

Согласно п. 28 Порядка № 230 количество целевых экспертиз качества медицинской помощи определяется количеством случаев, требующих ее проведения по указанным в настоящем Порядке основаниям.

В соответствии с п. 24 Порядка № 230 (в ред. Приказа ФФОМС от 21.07.2015 № 130) целевая экспертиза качества медицинской помощи проводится в течение месяца после предоставления реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи за оказанную медицинскую помощь застрахованным лицам, за исключением случаев, установленных законодательством Российской Федерации, и случаев, указанных в подп. «д» п. 25 настоящего раздела.

Согласно п. 24 Порядка № 230 (в ред. Приказа ФФОМС от 16.08.2011 № 144) целевая экспертиза качества медицинской помощи проводится в течение месяца после предоставления страхового случая (медицинских услуг) к оплате, за исключением случаев, определенных действующим законодательством, и случаев, изложенных в подп. «д» п. 25 настоящего раздела.

Таким образом, в соответствии с Порядком № 230, соблюдение которого предусмотрено заключенным договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, по всем случаям с летальным исходом должна быть проведена целевая ЭКМП, а по случаям повторной госпитализации в течение 90 дней по поводу одного и того же заболевания должна быть выполнена целевая МЭЭ либо целевая ЭКМП.

Между тем в ходе проверки (акт от 01.03.2018) ТФОМС Ивановской области выявлено неисполнение обязательств по договору, а именно: в нарушение п. п. 14 и 25 Порядка № 230 не все случаи с летальным исходом охвачены целевой ЭКМП, не во всех случаях повторной госпитализации в течение 90 дней выполнена целевая МЭЭ либо целевая ЭКМП.

Возражая против удовлетворения требований, ответчик ссылается на неверный подход выбранный истцом при анализе случаев, подлежащих экспертизе. Ответчиком каких-либо опровергающих доказательств, в том числе копий актов МЭЭ и ЭКМП по необоснованно предъявленным, по мнению страховой медицинской организации, случаям не представлено (ст. ст. 9, 65 АПК РФ).

Статьями 307 - 310 Гражданского кодекса РФ установлено, что обязательства должны исполняться сторонами надлежащим образом в соответствии с условиями обязательств и требованиями закона, при этом односторонний отказ от исполнения обязательства недопустим.

Исследовав и оценив имеющиеся в материалах дела доказательства в их совокупности и взаимосвязи, суд апелляционной инстанции приходит к выводу о доказанности факта невыполнения объемов ЭКМП (по случаям с летальным исходом), невыполнения объемов МЭЭ и ЭКМП (по случаям повторной госпитализации в течение 90 дней по поводу одного и того же заболевания).

При этом количественные показатели случаев правового значения при установлении факта нарушения условий договора не имеют.

Поскольку материалами дела подтверждено и ответчиком не опровергнуто невыполнение АО «СК «СОГАЗ-Мед» объемов ЭКМП по случаям с летальным исходом, невыполнение объемов ЭКМП и МЭЭ по случаям повторной госпитализации в течение 90 дней, то истцом правомерно начислен ответчику штраф на основании п. п. 11.2 Приложения к договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования №1-05-2014 от 27.12.2013.

Пунктом 5.1 договора установлено, что Перечень санкций за нарушение договорных обязательств приведен в Приложении № 3 к настоящему договору.

Исходя из размера перечисленных на ведение дела в 2017 году денежных средств в сумме 25 298 165 рублей 51 копейка, истцом рассчитан штраф по п. 11.2 Приложения № 3 к договору в размере 2 529 816 рублей 50 копеек.

Ответчиком заявлено ходатайство о снижении размера штрафа на основании ст. 333 ГК РФ до 100 000 рублей.

Согласно ст. 330 ГК РФ неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения.

В соответствии с п. 1 ст. 333 ГК РФ подлежащая уплате неустойка может быть уменьшена судом, если она явно несоразмерна последствиями нарушения обязательства.

Снижение размера неустойки в каждом конкретном случае является одним из предусмотренных законом правовых способов, которыми законодатель наделил суд в целях недопущения явной несоразмерности неустойки последствиям нарушения обязательства. В этом смысле у суда возникает обязанность установить баланс между применяемой к нарушителю мерой ответственности и оценкой действительного размера ущерба, причиненного в результате конкретного правонарушения.

Таким образом, применяя ст. 333 ГК РФ, суд должен установить реальное соотношение предъявленной неустойки и последствий невыполнения должником обязательства по договору, дабы соблюсти правовой принцип возмещения имущественного ущерба, согласно которому не допускается применение мер карательного характера за нарушение договорных обязательств.

По смыслу ч. 1 ст.333 ГК РФ суд обязан выяснить соответствие взыскиваемой неустойки наступившим у кредитора негативным последствиям нарушения должником обязательства и установить баланс между применяемой к нарушителю мерой ответственности и отрицательными последствиями, наступившими для кредитора, о чем Конституционный Суд Российской Федерации неоднократно указывал в своих определениях (от 14.10.2004 № 293-О; от 20.12.2001 № 292-О; от 21.12.2000 № 277-О).

Согласно разъяснениям, данным в п. п. 2, 3 Информационного письма Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 14.07.1997 № 17 «Обзор практики применения арбитражными судами статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации» следует, что критериями для установления несоразмерности в каждом конкретном случае могут быть чрезмерно высокий процент неустойки; значительное превышение суммы неустойки суммы возможных убытков, вызванных нарушением обязательств; длительность неисполнения обязательств и другие. Перечень критериев для снижения размера штрафных санкций не является исчерпывающим.

В соответствии с п. 75 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 № 7 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств» при оценке соразмерности неустойки последствиям нарушения обязательства необходимо учитывать, что никто не вправе извлекать преимущества из своего незаконного поведения, а также то, что неправомерное пользование чужими денежными средствами не должно быть более выгодным для должника, чем условия правомерного пользования (п. п. 3, 4 ст. 1 ГК РФ).

Принимая во внимание объем невыполненных ответчиком мероприятий, компенсационный характер неустойки, чрезмерно высокий размер штрафа, установленный договором и законом (10% от суммы средств, перечисленных территориальным фондом), формальный характер состава правонарушения в части предоставления недостоверной отчетности, а также учитывая, что взыскание столь значительной суммы санкций приведет фактически к изъятию денежных средств, направленных на финансирование страховой организации, которая, в свою очередь, за счет данных средств оказывает медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию гражданам, что в конечном итоге может негативно отразиться на качестве медицинских услуг, предоставляемых гражданам, суд считает возможным снизить размер штрафных санкций до 252 981 рубля 65 копеек на основании ст. 333 ГК РФ.

В рассматриваемом деле истец при обращении с исковым заявлением государственную пошлину не уплатил в соответствии с подпунктом 1 пункта 1 статьи 333.37 Налогового кодекса Российской Федерации, предусматривающей, что государственные органы, органы местного самоуправления, выступающие по делам, рассматриваемым в арбитражных судах, в качестве истцов или ответчиков освобождаются от уплаты государственной пошлины по делам, рассматриваемым в арбитражных судах. Таким образом, учитывая удовлетворение исковых требований в соответствии со ст. 110 АПК РФ госпошлина подлежат взысканию с ответчика в федеральный бюджет.

Руководствуясь статьями 167-171 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации,

Р Е Ш И Л:

Иск Территориального фонда медицинского страхования Ивановской области к акционерному обществу «Страховая Компания «СОГАЗ-Мед» о взыскании штрафа в сумме 2 529 816 рублей 50 копеек, - удовлетворить частично.

Взыскать с акционерного общества «Страховая Компания «СОГАЗ-Мед» в пользу Территориального фонда медицинского страхования Ивановской области 252 981 рубль 65 копеек штрафа.

Взыскать с акционерного общества «Страховая Компания «СОГАЗ-Мед» в доход федерального бюджета государственную пошлину в сумме 35 649 рублей.

Решение может быть обжаловано во Второй арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня принятия в соответствии со статьями 181, 257, 259 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Решение может быть обжаловано в Арбитражный суд Волго-Вятского округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления решения в законную силу в соответствии со статьями 181, 273, 275, 276 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации при условии, что оно было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.

Жалобы подаются через Арбитражный суд Ивановской области

Судья Т.В. Романова