Решение от 12 января 2025 г. по делу № А02-1129/2024

Арбитражный суд Республики Алтай

649000, г. Горно-Алтайск, ул. Ленкина, 4. Тел. (388-22) 4-77-10 (факс)

http://my.arbitr.ru/                                            http://altai.arbitr.ru/

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ


РЕШЕНИЕ

Дело № А02-1129/2024
13 января 2025 года
город Горно-Алтайск


Резолютивная часть решения оглашена  19 декабря 2024 года. Полный текст решения изготовлен 13 января 2025 года.

Арбитражный суд Республики Алтай в составе судьи Голубевой О.В., при ведении протокола секретарем судебного заседания Лыковой Н.В., рассмотрев в судебном заседании заявление Бюджетного учреждения здравоохранения Республики Алтай «Центр по профилактике и борьбе со СПИД» (ОГРН <***>, ИНН <***>,  г. Горно-Алтайск) к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Алтай (г. Горно-Алтайск) о признании недействительным акта комплексной плановой проверки целевого использования средств, полученных в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, от 05.04.2024,

при участии представителей:

Бюджетного учреждения здравоохранения Республики Алтай «Центр по профилактике и борьбе со СПИД» – ФИО1, по доверенности от 25.06.2024 (в деле);

Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Алтай – ФИО2, по доверенности от 10.01.2024 №1 (в деле),

установил:

Бюджетное учреждение здравоохранения Республики Алтай "Центр по профилактике и борьбе со СПИД" (далее – БУЗ РА «ЦПБС», учреждение, заявитель) обратилось в Арбитражный суд Республики Алтай с требованием к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Алтай (далее – ТФОМС Республики Алтай, Фонд) о признании незаконным (недействительным) акта комплексной плановой проверки целевого использования средств, полученных в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, от 05.04.2024 (далее – акт проверки от 05.04.2024).

ТФОМС Республики Алтай в отзыве, дополнениях к отзыву требование не признал, просил отказать в его удовлетворении.

Более подробно позиция сторон спора изложена в заявлении и дополнениях к нему, письменном отзыве, дополнениях к отзыву на заявление, представленных в материалы дела.

Представители сторон в судебном заседании поддержали свои позиции.

Исследовав материалы дела, заслушав представителей сторон, суд установил следующее.

Как следует из материалов дела, в соответствии с планом контрольно-ревизионной работы ТФОМС Республики Алтай на 2024 год, на основании приказа от 11.03.2024 № П-45 Фондом проведена комплексная плановая выездная проверки деятельности БУЗ РА «ЦПБС» в части целевого использования средств, полученных на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее – ОМС), за период с 01.01.2022 по 31.12.2023.

В ходе проверочных мероприятий выявлено нецелевое использование средств ОМС в сумме 4477748,09 руб., из них: в 2022 году – 1273760,62 руб., в 2023 году – 3203987,47 руб., в том числе:

- расходы по неправомерно и необоснованно начисленной оплате труда  в сумме 752069,61 руб., из них: в 2022 году в сумме 334275,32 руб., в 2023 году в сумме 417794,29 руб., в том числе:

расходы по неправомерному начислению и выплате за счет средств ОМС оплаты труда медицинскому работнику (врач-методист), не принимающего непосредственного участия в оказании медицинской помощи, не входящей в территориальную программу ОМС и не включенную в структуру тарифа на оплату медицинской помощи, на общую сумму с учетом начислений на выплаты по оплате труда 704632,79 руб. (в том числе: в 2022 году в сумме 301256,53 руб., в 2023 году в сумме 403376,26 руб.);

расходы по неправомерному начислению и выплате среднего заработка в период нахождения работника в командировке в сумме 47436,82 руб. (в том числе: в 2022 году – 33018,79 руб., в 2023 году – 14418,03 руб.;

- расходы по приобретению основных средств стоимостью свыше 100 тыс.руб. за единицу в сумме 2673000,00 руб. (2020-2023 годы);

- расходы по неправомерному использованию средств ОМС на приобретение лекарственных препаратов, не входящих в Перечень ЖНВЛП, стандарты медицинской помощи и необоснованные решениями врачебной комиссии (при наличии медицинских показаний по индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям), в общей сумме 146916,88 руб. (2022 год – 33723,70 руб., 2023 год – 113193,18 руб.);

- расходы, неправомерно произведенные по транспортным услугам, в нарушение статьи 9 Федерального закона от 06.12.2011 № 402-ФЗ «О бухгалтерском учете» (далее – Закон № 402-ФЗ), статьи 170 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ), без предоставления документов, в том числе путевых листов, подтверждающих факт выполнения транспортных услуг, на общую сумму 808077,48 руб. (2022 год);

- расходы, неправомерно произведенные за счет средств ОМС по приобретению прочих материальных запасов, не входящие в территориальную программу ОМС и не включенные в структуру тарифа на оплату медицинской помощи (изготовление и приобретение демонстрационной системы, информационных стендов) на общую сумму 97684,12 руб. (2022 год).

Выявленные нарушения зафиксированы в акте проверки от 05.04.2024, в котором Фонд выставил требование в адрес учреждения:

1.                  Средства ОМС, использованные  не по целевому назначению, в сумме 4477748,09 руб. возместить за счет собственных средств в бюджет территориального фонда в течение 10  рабочих дней в срок до 19 апреля 2024 года со дня предъявления требования (05.04.2024) в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ).

2.                  Уплатить Фонду штраф в сумме 447774,81 руб. за счет собственных средств за нецелевое использование средств ОМС в размере 10 % от суммы средств, использованных не по целевому назначению в соответствии с Законом № 326-ФЗ.

3.                  Представить  в Фонд план мероприятий по устранению выявленных нарушений и недостатков в использовании целевых средств ОМС до 19 апреля 2024 года.

4.                  Представить в Фонд информацию об исполнении плана мероприятий по устранению выявленных нарушений и недостатков в использовании целевых средств ОМС до 03 мая 2024 года.

12.04.2024 учреждение направило в Фонд возражения на акт проверки, не согласившись с выводами  о нецелевом расходовании средств ОМС в части:

- оплаты труда медицинскому работнику (врач-методист) за счет средств ОМС в сумме 704632,79 руб.;

- оплаты среднего заработка в период нахождения работника в командировке в сумме 47436,82 руб.;

- расходов по приобретению основного средства стоимостью свыше 100 тыс.руб. за единицу в сумме 2673000,00 руб.

Данные возражения оставлены Фондом без удовлетворения.

Согласно поручениям о перечислении  на счет №№ 106108, 106109 от 19.04.2024 БУЗ РА «ЦПБС» осуществило возврат денежных средств, использованных не по целевому назначению, в сумме 244601 руб. (146916,88 руб. – в части расходов  на приобретение лекарственных препаратов, не входящие в Перечень ЖНВЛП, стандарты медицинской помощи и необоснованные решениями врачебной комиссии (при наличии медицинских показаний по индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) и 97684,12 руб. -  по приобретению прочих материальных запасов, не входящие в территориальную программу ОМС и не включенные в структуру тарифа на оплату медицинской помощи (изготовление и приобретение демонстрационной системы, информационных стендов), а также перечислило штраф в сумме 24460,10 руб.

Учреждение, полагая данный акт незаконным и нарушающим его права, обратилось в Арбитражный суд Республики Алтай  с соответствующим заявлением.

В соответствии с частью 1 статьи 198 АПК РФ граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

Из системного толкования части 1 статьи 198, части 4 статьи 200, части 2 статьи 201 АПК РФ следует, что для признания недействительными ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) органа, осуществляющего публичные полномочия, необходимо одновременное наличие двух условий: их несоответствие закону или иному правовому акту, и нарушение прав и законных интересов заявителя в сфере предпринимательской или иной экономической деятельности.

В соответствии с частью 5 статьи 200 АПК РФ обязанность доказывания соответствия оспариваемого ненормативного правового акта закону или иному нормативному правовому акту, законности принятия оспариваемого решения, совершения оспариваемых действий (бездействия) возлагается на орган или лицо которые приняли акт, решение или совершили действия (бездействие).

В свою очередь обязанность доказывания нарушенного права в соответствии со статьей 65 АПК РФ лежит на заявителе.

БУЗ РА «ЦПБС» создано в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Алтай от 18.09.1996 № 153. Учредителем и собственником  имущества учреждения является Республика Алтай. Учреждение осуществляет медицинскую деятельность, подлежащую лицензированию на основании лицензии от 30.09.2020 № ЛО41-01169-04/00365968 (№ЛО-04-01-000567).

В соответствии с Уставом БУЗ РА «ЦПБС», утвержденным Министерством здравоохранения Республики Алтай от 25.09.2017 (с изменениями и дополнениями), предметом деятельности Учреждения является оказание медицинских услуг больным с инфекционными заболеваниями в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Алтай. Основной целью деятельности учреждения является сохранение и укрепление здоровья, снижение смертности и инвалидности населения путем оказания квалифицированной медицинской помощи. Учреждение вправе осуществлять следующие основные виды медицинской помощи: первичную медико-санитарную помощь; специализированную медицинскую помощь; паллиативную медицинскую помощь. Также учреждение вправе осуществлять иные виды деятельности: фармацевтическую деятельность; проведение клинических испытаний медицинских изделий; деятельность, связанную с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в список III в соответствии с Федеральным законом «О наркотических средствах и психотропных веществах», а также виды иной приносящей доход деятельности: медицинскую деятельность (платные медицинские работы, услуги) в порядке и условиях, установленных Правительством Российской Федерации; платные немедицинские услуги (бытовые, сервисные, транспортные и иные услуги), предоставляемые дополнительно (при оказании медицинской помощи).

Учреждению за оказанную медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС страховыми медицинскими организациями оплата медицинской помощи, оказанной в соответствии с территориальной программой ОМС, осуществляется на основании договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

Оплата медицинской помощи в проверяемом периоде осуществлялась на основании трехстороннего договора ТФОМС Республики Алтай со страховой медицинской организацией ООО «Капитал Медицинское страхование» в Республике Алтай и БУЗ РА «ЦПБС» на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС в 2022 году от 10.01.2022 № 40 и дополнительных соглашений от 23.03.2022 № 2, от 27.04.2022 № 3, от 25.05.2022 № 4, от 27.07.2022 № 9, от 31.08.2022 № 10, от 26.10.2022 № 12, от 30.11.2022 № 13, от 25.01.2023 № 15. Оплата медицинской помощи в 2023 году осуществлялась на основании трехстороннего договора ТФОМС Республики Алтай со страховой медицинской организацией ООО «Капитал-МС» и БУЗ РА «ЦПБС» от 09.01.2023 № 34 и дополнительных соглашений от 22.02.2023 № 2, от 26.04.2023 № 4, от 21.06.2023 № 5/1, от 28.06.2023 № 6, от 28.07.2023 № 7, от 28.09.2023 № 10, от 27.12.2023 № 13.

Для осуществления финансово-хозяйственной деятельности Учреждение имеет лицевые счета: для учета средств ОМС; для учета целевых субсидий, предоставленных на мероприятия, не входящие в государственное задание; для учета средств, поступивших от предпринимательской и иной приносящей доход деятельности; для учета субсидий, предоставленных на государственное задание.

В соответствии со статьей 10 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее – БК РФ) бюджеты государственных внебюджетных фондов Российской Федерации и бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов относятся к бюджетам бюджетной системы Российской Федерации.

В части 1 статьи 147  БК РФ определено, что расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

В силу требований статей 38, 47 БК РФ принцип адресности и целевого характера бюджетных средств означает, что бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования. Расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

На основании пункта 1 статьи 306.4 БК РФ нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

Таким образом, использование средств внебюджетных фондов можно расценивать как нецелевое исключительно в случае использования их на цели, не соответствующие условиям и назначениям получения.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326- ФЗ).

Согласно пункт 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования - что является целевым использованием средств.

Возврат (возмещение) средств, в том числе использованных не по целевому назначению, и (или) уплата штрафов, пеней осуществляется медицинской организацией на основании полученного акта в порядке, определенном Законом N 326-ФЗ.

За использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования (часть 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ).

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 20 Закона N 326-ФЗ медицинские организации наделены правом на получение средств за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по ОМС по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в иных случаях, предусмотренных Законом N 326-ФЗ.

Из положений части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ следует, что границы целевого использования средств обязательного медицинского страхования определяются на основании тарифных соглашений в системе обязательного медицинского страхования между уполномоченным государственным органом субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, представителями страховых медицинских организаций, профессиональных медицинских ассоциаций, профессиональных союзов медицинских работников.

Принимая во внимание вышеприведенные нормы, а также учитывая правовую позицию, изложенную в определении Конституционного Суда Российской Федерации от 24.10.2013 N 1648-О, в системе действующего правового регулирования средства ОМС, за счет которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам ОМС, имеют особое публичное предназначение, а потому медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере ОМС, вне зависимости от формы собственности (частная, государственная, муниципальная) и организационно-правовой формы должны обеспечить их целевое использование.

В соответствии с Законом N 326-ФЗ целевым признается использование медицинской организацией средств ОМС в соответствии с программами обязательного медицинского страхования (пункт 5 части 2 статьи 20).

Базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации, которая определяет, в том числе структуру тарифа на оплату медицинской помощи (части 1 и 2 статьи 35 Закона N 326-ФЗ).

В соответствии с частью 7 статьи 35 Закона N 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Методика расчета тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС утверждена в составе Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 N 108н (далее - Правила N 108н).

Частью 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ, пунктом 186 Правил № 108н, территориальными программами ОМС, Тарифными соглашениями в системе ОМС на территории Республики Алтай от 25.01.2022 (на 2022 год) и от 30.12.2022 (на 2023 год) установлена структура тарифа на оплату медицинской помощи по ОМС.

В расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги) (пункт 192 Правил N 108н).

Согласно пункту 193 данных Правил в составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), учитываются затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников, принимающих непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги), затраты на приобретение материальных запасов, потребляемых в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), затраты на амортизацию основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь), используемых при оказании медицинской помощи (медицинской услуги), иные затраты, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги). Группы затрат могут быть дополнительно детализированы.

Пунктом 194 Правил № 108н предусмотрено, что к затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемым непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), относятся затраты, которые невозможно отнести напрямую к затратам, непосредственно связанным с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).

На основании подпункта 6 пункта 195 данных Правил в составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинских организаций, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги).

В силу пункта 196 Правил № 108н затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда определяются исходя из потребности в количестве персонала, принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги), в соответствии с действующей системой оплаты труда, включая денежные выплаты стимулирующего характера, в том числе денежные выплаты врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам), медицинским сестрам участковым врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях; медицинским работникам фельдшерско-акушерских пунктов (заведующим фельдшерско-акушерскими пунктами, фельдшерам, акушерам (акушеркам), медицинским сестрам, в том числе медицинским сестрам патронажным) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях; врачам, фельдшерам и медицинским сестрам медицинских организаций и подразделений скорой медицинской помощи за оказанную скорую медицинскую помощь вне медицинской организации; врачам-специалистам за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях, а также достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных «дорожными картами» развития здравоохранения в субъекте Российской Федерации.

При этом указанные затраты определяются исходя из потребности в количестве персонала, принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги), в соответствии с действующей системой оплаты труда.

Как  следует из материалов дела, в ходе проверки Фондом установлено, что Учреждение в проверяемом периоде 2022-2023 г.г. за счет средств ОМС начислило заработную плату медицинскому работнику (врач-методист), не принимающему непосредственного участия в оказании медицинской помощи, не входящей в территориальную программу ОМС и не включенную в структуру тарифа на оплату медицинской помощи, в размере 704632,79 руб.

БУЗ РА «ЦПБС» указывает на то, что должность врача-методиста  включена в штатное расписание медицинской организации, а лицо, замещающее указанную должность, имеет соответствующее образование, осуществляет работу по планированию потребности медицинской организации в ресурсах для соответствия установленным территориальной программой нормативам, исполняет обязанности по подготовке материалов к проведению санитарно-просветительской работы, исходя из письма Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 22.12.2023 № 00-10-101-1-06/22008 выплата заработной платы сотрудникам административно-управленческого персонала за выполнение в соответствии с условиями трудовых договоров функций, может осуществляться за счет средств ОМС с учетом пропорциональности распределения затрат между источниками финансирования и не является не целевым использованием средств ОМС.

Оценив доводы сторон по рассматриваемому эпизоду, арбитражный суд соглашается с позицией Фонда о том, что в рассматриваемом случае должность врача-методиста не относятся к видам медицинской помощи, которая подлежит оплате за счет средств ОМС.

В рамках Территориальной программы ОМС в части базовой программы ОМС гражданам (застрахованным лицам) оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств ОМС, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения (пункты 21 Территориальных программ).

В соответствии с пунктом 22 Территориальных программ порядок формирования тарифа на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию устанавливается в соответствии с Федеральным законом N 326-ФЗ.

Структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до 100 тыс. рублей за единицу, а также допускается приобретение основных средств (медицинских изделий, используемых для проведения медицинских вмешательств, лабораторных и инструментальных исследований) стоимостью до 1 млн рублей при отсутствии у медицинской организации не погашенной в течение 3 месяцев кредиторской задолженности за счет средств обязательного медицинского страхования.

Тарифы на оплату медицинской помощи по ОМС формируются в соответствии с принятыми в территориальной программе ОМС способами оплаты медицинской помощи и в части расходов на заработную плату включают финансовое обеспечение денежных выплат стимулирующего характера, в том числе денежные выплаты: врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам), медицинским сестрам участковым врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях; медицинским работникам фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов (заведующим фельдшерско-акушерскими пунктами, фельдшерам, акушерам, медицинским сестрам, в том числе медицинским сестрам патронажным) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях; врачам, фельдшерам и медицинским сестрам медицинских организаций и подразделений скорой медицинской помощи за оказанную скорую медицинскую помощь вне медицинской организации; врачам-специалистам за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях (пункты 23, 25 названных программ).

Как следует из материалов дела, главный врач БУЗ РА «ЦПБС» ФИО3 согласно приказу Минздрава РА от 31.03.2022 № 44-к принята на должность «врач-методист» на 0,5 ставки с 01.04.2022.

Согласно должностной инструкции врача-методиста в трудовые функции входит: организационно-методическая деятельность и организация статистического учета медицинской организации, организация статистического учета в медицинской организации, ведение организационно-методической деятельности в медицинской организации. В должностные обязанности врача-методиста входит: ведение документации в МО, взаимодействие со страховыми медицинскими организациями, организация и проведение социологических опросов, организация совещания в МО, выполняет учет и подготовку статистической информации для обработки данных в МО, производит сбор и оценку показателей, характеризующих деятельность МО и показателей здоровья населения с использованием статистических методов, информационно-аналитических медицинских систем и информационно-телекоммуникационной сети Интернет.

Таким образом, должность врача-методиста не предполагает непосредственного участия в оказании медицинской помощи.

Квалификационные требования для врача-методиста как медицинского работника с высшим медицинским образованием установлены разд. I Квалификационных требований, утвержденных Приказом № 206н, в зависимости от вида специальности, а также Единым квалификационным справочником № 541н. Для должности «врач-методист» квалификационные требования также установлены Профессиональным стандартом, утвержденным Приказом № 768н.

Так, врач-методист должен иметь:

высшее образование - специалитет по одной из специальностей: «Лечебное дело», «Педиатрия», «Медико-профилактическое дело», «Стоматология» и подготовка в интернатуре и (или) ординатуре по специальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье» или профессиональная переподготовка по специальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье» при наличии подготовки в интернатуре и (или) ординатуре по одной из основных специальностей или специальности, требующей дополнительной подготовки;

высшее образование - специалитет по специальности «Сестринское дело» и подготовка в интернатуре/ординатуре по специальности «Управление сестринской деятельностью» для лиц, завершивших обучение до 31.08.2017.

Согласно Положению об оплате труда работников БУЗ РА «ЦПБС», утвержденному приказом от 25.08.2016 № 182, с учетом всех изменяющих документов должность врача-методиста отнесена ко 2-му квалификационному уровню по профессиональной группе «Врачи и провизоры».

Согласно штатному расписанию, утвержденному руководителем медицинской организации на 2022 и 2023 годы, должность врача-методиста отнесена к административно-управленческому персоналу, который необходим для работы организации в целом, и зарплату которого включают в затраты, связанные с оказанием медпомощи.

Вместе с тем, деятельность таких специалистов не предусмотрена ни в базовой, ни в территориальных программах государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи гражданам Республики Алтай, действующих в спорные периоды. Само по себе отнесение должности врача-методиста в штатном расписании к категории административно-управленческого персонала не означает, что она таковой является.

Учитывая профессиональную группу и квалификационный уровень по данной специальности должность «врач-методист» Фонд правомерно указал, что она не может включаться в административно-управленческий персонал, является врачебной, медицинской и не имеет непосредственного отношения к оказанию медицинской помощи по ОМС.

Учитывая отсутствие доказательств того, что затраты на оплату труда данного работника необходимы для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, данные расходы не поименованы ни в базовой, ни в территориальных программах государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, суд считает правомерным вывод Фонда о том, что средства ОМС на оплату труда «врача-методиста» использованы Учреждением не по целевому назначению.

Ссылка заявителя на разъяснения Фонда обязательного медицинского страхования в письме от 22.12.2023 на возможность выплаты заработной платы сотрудникам административно-управленческого персонала за выполнение в соответствии с условиями трудовых договоров функций за счет средств ОМС об отсутствии факта нецелевого использования средств не свидетельствует в силу вышеизложенного, в связи с чем соответствующие доводы учреждения также подлежат отклонению.

Экономического обоснования целесообразности введения указанной должности заявитель не представил.

Наличие у Учреждения закрепленной приказами и иными актами возможности ввести в штат ставку врача-методиста, не свидетельствует о том, что оплата труда такого врача производится за счет средств ОМС.

В части начисления и выплаты среднего заработка в период нахождения работника в командировке в выходные дни в сумме 47436,82 руб. (33018,79 руб. – в 2022 году, 14418,03 руб. – в 2023 году) за счет средств ОМС, суд установил следующее.

Так, Фондом установлено, что учреждением за счет ОМС в командировку направлялся главный врач, врач-методист БУЗ РА «ЦПБС»:

с 18 по 22 мая 2022 года в г. Москва с целью участия в VIII Межведомственной научно-практической конференции «Инфекционные болезни-актуальные проблемы, лечение и профилактика» (приказ Минздрава Республики Алтай от 14.04.2022 № 36-кк);

с 09 по 10 сентября 2022 года в Усть-Коксинский район БУЗ РА «Усть-Коксинская районная больница» с целью оказания методической помощи (приказ Минздрава Республики Алтай от 08.09.2022 № 137-кк);

с 12 по 15 октября 2022 года в г. Новосибирск с целью участия в научно-практической конференции «Современные возможности диагностики и лечения инфекционных заболеваний» (приказ Минздрава Республики Алтай от 04.10.2022 № 153-кк);

с 26 по 29 октября 2022 года в г. Новосибирск с целью участия в конференции и в работе окружного совещания (приказ Минздрава Республики Алтай от 10.10.2022 № 156-кк);

с 23 по 27 августа 2023 года в г. Москва с целью участия в заседании профильной комиссии «Инфекционные болезни» (приказ Минздрава Республики Алтай от 15.08.2023 № 156-кк).

В качестве источника финансирования заявителем в приказах о направлении работника в командировку определены средства БУЗ РА «ЦПБС».

Учреждение указывает, что оплата труда главного врача, врача-методиста БУЗ РА «ЦПБС» за период командировок с 18.05.2022 по 20.05.2022, с 09.09.2022 по 10.09.2022, с 12.10.2022 по 15.10.2022, с 26.10.2022 по 29.10.2022, с 23.08.2023 по 27.08.2023 производилась с учетом нахождения дней в пути, приходящихся на выходные дни, не относящиеся к дням отдыха, в одинарном размере в соответствии с нормами трудового законодательства и коллективного договора.

В соответствии со статьей 167 Трудового кодекса Российской Федерации (далее – ТК РФ) при направлении работника в служебную командировку ему гарантируются сохранение места работы (должности) и среднего заработка, а также возмещение расходов, связанных со служебной командировкой.

В соответствии со статьей 139 ТК РФ при расчете средней заработной платы учитываются все предусмотренные системой оплаты труда виды выплат, применяемые у соответствующего работодателя, независимо от источников этих выплат. Аналогичная норма установлена пунктом 2 Положения об особенностях порядка исчисления средней заработной платы, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 24.12.2007 N 922.

В соответствии с частью 4 статьи 196 ТК РФ в случаях, предусмотренных федеральными законами, иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, работодатель обязан проводить профессиональное обучение или дополнительное профессиональное образование работников, если это является условием выполнения работниками определенных видов деятельности. Обязанность работодателя проводить профессиональное обучение или дополнительное профессиональное образование работников подразумевает, что оно проводится за счет средств работодателя.

На основании положений частей 4, 6, 7 статьи 35 Закона N 326-ФЗ медицинские организации вправе производить оплату расходов по обучению на курсах повышения квалификации, подготовки и переподготовки медицинских работников за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

Частью 1 статьи 82 Федерального закона от 29 декабря 2012 года N 273-ФЗ "Об образовании в Российской Федерации" (далее - Закон об образовании) предусмотрено, что подготовка медицинских работников осуществляется путем реализации следующих профессиональных образовательных программ медицинского образования: образовательных программ среднего профессионального образования, образовательных программ высшего образования, дополнительных профессиональных программ.

В соответствии с пунктом 3 части 2 статьи 73 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Закон N 323-ФЗ) медицинские работники обязаны совершенствовать профессиональные знания и навыки путем обучения по дополнительным профессиональным программам в образовательных и научных организациях в порядке и в сроки, установленные уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Правила совершенствования профессиональных знаний и навыков определены приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03 августа 2012 года N 66н "Об утверждении Порядка и сроков совершенствования медицинскими работниками и фармацевтическими работниками профессиональных знаний и навыков путем обучения по дополнительным профессиональным образовательным программам в образовательных и научных организациях" (далее - Порядок N 66н).

В соответствии с пунктами 3, 4 Порядка N 66н совершенствование работниками профессиональных знаний и навыков осуществляется путем их обучения в образовательных и научных организациях по дополнительным профессиональным образовательным программам, реализуемым в виде повышения квалификации, профессиональной переподготовки, стажировки.

В силу пунктом 10, 11 Порядка N 66н освоение программ дополнительного профессионального образования в виде повышения квалификации и профессиональной переподготовки завершается обязательной итоговой аттестацией.

Работникам, успешно завершившим освоение программы дополнительного профессионального образования в виде повышения квалификации, выдается свидетельство о повышении квалификации.

Работникам, успешно завершившим освоение программы дополнительного профессионального образования в виде профессиональной переподготовки, выдается диплом о профессиональной переподготовке.

Согласно пункту 1 статьи 79 Закона N 323-ФЗ медицинская организация обязана обеспечивать профессиональную подготовку, переподготовку и повышение квалификации медицинских работников в соответствии с трудовым законодательством Российской Федерации.

Вместе с тем участие в семинаре, конференции, форуме и мастер-классе не является видом повышения квалификации медицинских работников. Данные мероприятия не предполагают выдачу удостоверения установленного образца, подтверждающего получение повышения квалификации.

Территориальная программа Республики Алтай также не предусматривает в структуре тарифа на расходы медицинской организации на оплату участия медицинских работников в семинарах, конференциях, съездах и других мероприятиях за счет средств ОМС.

Участие медицинских работников в конференциях, конгрессах, съездах, семинарах, форумах также не является служебной обязанностью работников, выполнение ими таких поручений не может рассматриваться как выполнение "служебных поручений". Соответственно, указанные поездки не могут являться командировками, а расходы, связанные с участием работников учреждения в данных мероприятиях, не могут являться командировочными расходами.

Положениями пунктов 192-195 Правил № 108н затраты на взаимодействие с иными медицинскими и образовательными организациями по вопросам организационно-методической работы и пр. также не включены в структуру тарифа на ОМС и не подлежат возмещению за счет таких средств.

Доводы заявителя о том, что по результатам проверки Фонд в акте не оспаривал произведенный расчет среднего заработка главного врача, согласившись с ним, и не делал вывод о том, что работник направлен в командировки в целях, не связанных с реализацией Территориальной программы ОМС, подлежат судом отклонению, поскольку не имеют правового значения, не опровергают факт нецелевого использования средств ОМС в данной части.

В связи с чем, требование учреждения в указанной части не подлежит удовлетворению.

В части вывода Фонда о нецелевом использовании средств ОМС в размере 2673000,00 руб. на приобретение основных средств стоимостью свыше 100 тыс.руб. суд пришел к следующим выводам.

Как следует из материалов дела, между БУЗ РА «ЦПБС» и ООО «Промикс» был подписан контракт от 31.01.2020 № Ф.2020.07 на оказание услуг по аренде оборудования - анализатор автоматический бактериологический VITEK 2 с принадлежностями (инкубационный модуль на 30 карт) (далее – контракт).

В соответствии с пунктами 2.1, 3.1 контракта срок аренды оборудования составлял 3 года, цена контракта - 3620880 руб. с ежемесячными платежами в сумме 100580 руб.

В разделе 13 контракта предусмотрено, что в случае полного, своевременного и надлежащего исполнения арендатором обязательств по контракту, при условии надлежащего качества предмета аренды, арендатор получает оборудование от арендодателя в дар на условиях, предусмотренных настоящим разделом контракта. По окончании срока аренды оборудования, арендатор приобретает предмет аренды у арендодателя на основании контракта пожертвования, который подписывается в день подписания акта приема оборудования.

Согласно дополнительному соглашению № 1 от 17.02.2020 к контракту срок аренды оборудования определен 36 месяцев с даты подписания  контракта.

Дополнительным соглашением № 2 от 20.02.2020  к контракту внесены изменения в п. 13, согласно которому оборудование приобретается БУЗ РА «ЦПБС» у ООО «Промикс» по остаточной стоимости в сумме 56880,00 руб., и в приложение № 7 к контракту, устанавливающий, что аренда за 1 месяц составляет 99000,00 руб. в теение 36 месяцев и 1 месяц в сумме 56880,00 руб., с учетом НДС.

Согласно акту ввода в эксплуатацию от 03.02.2020 арендуемое оборудование введено в эксплуатацию.

Услуги аренды оплачивались учреждением на основании актов сдачи-приемки выполненных работ. Ежемесячные арендные платежи учреждением осуществлены с лицевого счета №20776U59880 (платные услуги) в сумме 947880,00 руб., с лицевого счета №22776U59880 (ОМС) в сумме 2673000,00 руб.

По окончанию срока аренды оборудование передано (возвращено) учреждением  арендодателю, о чем составлен акт возврата от 31.01.2023.

Как указывает ТФОМС, в результате проведенной проверки установлено, что БУЗ РА «ЦПБС» путем заключения контракта с ООО «Промикс» на аренду оборудования (анализатор автоматический бактериологический VITEK 2 с принадлежностями (инкубационный модуль на 30 карт)) фактически приобретено основное средство (медицинское оборудование) стоимостью превышающую 100 тыс. руб. и 1 млн. руб. за единицу, арендные платежи производились с нарушением условий контракта за счет средств ОМС, за весь период аренды осуществлялись амортизационные отчисления, оборудование приобретено в нарушение условий контракта за 100,00 руб. и поставлено на забалансовый счет на счет платных услуг.

По мнению Фонда, при заключении контракта на аренду оборудования учреждение изначально имело намерение приобрести это оборудование в собственность, а представленные в ходе проверки документы являются нелогичными и противоречивыми.

Из пояснений заявителя следует, что дополнительные соглашения  от 17.02.2020 и 20.02.2020 к контракту № Ф.2020.07 от 31.01.2020 о праве выкупа БУЗ РА «ЦПБС» арендуемого оборудования по остаточной стоимости фактически сторонами не исполнялись, оборудование было возвращено арендодателю по окончании срока действия контракта на основании акта возврата оборудования от 31.01.2023. По окончании  использования  арендуемого оборудования была составлена бухгалтерская справка к документу «Корректировка, прекращение прав пользования ОС, НПА» № 1 от 31.03.2023 (ф. 0504833), в соответствии с которой имущество выбыло с бухгалтерского учета БУЗ РА «ЦПБС».

На основании договора пожертвования № Д-079/2023-НБ от 01.04.2023 в собственность БУЗ РА «ЦПБС» от ООО «Промикс» безвозмездно в качестве благотворительной помощи принято спорное оборудование. После заключения договора пожертвования от 01.04.2023 учреждением в установленном порядке данное оборудование принято к бухгалтерскому учету, о чем составлен акт № 14 от 01.04.2023 о приеме-передаче объектов нефинансовых активов (ф. 0510448).

В соответствии с пунктом 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ, пунктом 186 Правили № 108н тариф на оплату медицинской помощи включает в себя, в том числе, расходы на арендную плату за пользование имуществом.

Структура тарифа на оплату медицинской помощи по ОМС в рамках базовой программы ОМС включает в себя, в том числе, расходы на арендную плату за пользование имуществом, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

В соответствии с Тарифными соглашениями на 2022 и 2023 годы (пункты 16.2 и 16.8) структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на арендную плату за пользование имуществом, а также расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Таким образом, в рассматриваемом случае расходование  учреждением средств ОМС на оплату арендных платежей  по контракту не противоречит вышеуказанным нормам.

Исходя из изложенного, суд пришел к выводу об опровержении представленными доказательствами факта нецелевого использования обществом средств по ОМС на общую сумму 2673000,00 руб.

Доводы Фонда о намерении учреждением приобрести спорное оборудование в собственность, а также об отсутствии доказательств «чистоты сделки» носят предположительный характер и опровергаются материалами дела.

С учетом изложенного, вывод Фонда о нецелевом использовании средств ОМС по данному эпизоду на сумму 2673000,00 руб. является необоснованным, оспариваемый акт в указанной части подлежит признанию недействительным.

Оценив доводы заявителя о неправомерности выводов Фонда о нецелевом использовании средств  ОМС на оплату транспортных услуг в сумме 808077,48 руб., суд установил следующее.

БУЗ РА «ЦПБС» для обеспечения жизнедеятельности лечебного учреждения проведены электронные аукционы на оказание услуг по перевозке пассажиров легковым автомобильным транспортом для обеспечения жизнедеятельности Учреждения, в том числе обеспечение медицинских услуг, оказываемых в стационарных условиях, а именно:

-     по итогам Протокола подведения итогов электронного аукциона от 07.09.2021 №0177200000921002883 заключен контракт от 20.09.2021 № Ф.2021.154 с ИП ФИО4, цена контракта составляет 985833,40 руб.;

-     по итогам Протокола подведения итогов электронного аукциона от 27.09.2021 №0177200000921003163 заключен контракт от 08.10.2021 № Ф.2021.173 с ООО «ПЕГАС», цена контракта составляет 295041,68 руб.

Предметом данных контрактов является транспортные услуги для обеспечения жизнедеятельности БУЗ РА «ЦПБС», а именно перевозка медицинского персонала и пациентов БУЗ РА «ЦПБС», в том числе для консультационных и диагностических услуг в сторонних медицинских организациях в рамках межучережденческих расчетов. Техническим заданием к контрактам установлены требования к выполнению вышеуказанных транспортных услуг (далее - Требования), в том числе:

автомобили должны иметь техническую документацию, предусмотренную законом (путевой лист с отметкой медика, диспетчера);

автомобиль должен быть оборудован для перевозки носилочных больных;

иметь технический контроль автомобилей при выезде на линию и возвращения с линии, диспетчерскую службу и службу безопасности дорожного движения;

оплата за оказанные услуги производится за фактически отработанное время и подтверждается отметкой в журнале заявок заказчика и согласованное с отметкой в журнале вызовов исполнителя (маршрут движения, время начала и окончания движения, подпись ответственного лица с расшифровкой).

Пунктами 2.3, 4.1 контрактов предусмотрено, что оплата услуг производится ежемесячно за фактически отработанное время в соответствии с графиком оказания услуг на основании путевых листов с указанием начала и окончания рабочего времени  и акта сдачи-приемки услуг. Сдача результатов оказанных услуг исполнителем и приемка их заказчиком производится ежемесячно после ее оказания комиссией, формируемой заказчиком. Сдача и приемка оказанных услуг оформляется актом сдачи-приемки услуг.

По результатам проверки Фонд пришел к выводу о том, что в период с 01.01.2022 по 31.10.2022 Учреждение произвело расчеты по транспортным расходам за счет ОМС в общей сумме 808077,48 руб. (в том числе  по ООО «ПЕГАС» в сумме 71655,00 руб., по ИП ФИО4 в сумме 736422,48 руб.) на основании актов приемки оказанных услуг без предоставления путевых листов, подтверждающих факт выполнения транспортных услуг, что является нарушением условий вышеуказанных контрактов, положений статьи 9 Закона № 402-ФЗ и статьи 170 ГК РФ. 

Кроме того, Фонд указал, что в проверяемом периоде на балансе БУЗ РА «ЦПБС» состояли на учете 2 единицы автотранспортных средств: автомобиль - Волга Сайбер,  автомобиль Лада Нива. Согласно штатному расписанию в медицинской организации имелось 2 ставки водителей, из них фактически занятых - 1,0. За счет средств ОМС зарплата выплачивалась 1 водителю. Экономическое обоснование заключения контрактов на оказание транспортных услуг проверке не представлено.

Из пояснений заявителя следует, что необходимость заключения контрактов на оказание транспортных услуг была вызвана перевозкой пациентов для осуществления магнитно-резонансной томографии, компьютерной томографии, рентгенографии и других исследований, выполнение которых осуществляется в других медицинских учреждениях в связи с отсутствием данной возможности у БУЗ РА «ЦПБС», так как в собственности или на ином вещном праве  медицинского учреждения соответствующая техника и транспортные средства для перевозки пациентов отсутствуют. Вышеуказанные транспортные средства приобретались в целях оказания медицинской помощи  пациентам БУЗ РА «ЦПБС» с диагнозом COVID-19, имевшим трудности с самостоятельным передвижением из-за затрудненного дыхания. Имеющиеся на балансе учреждения на момент заключения и в период действия контрактов на оказание транспортных услуг транспортные средства не имели должной технической оснащенности, требуемой для перевозки носилочных больных, переоборудование данных автомобилей невозможно, исходя из их конструкции и технических заводских характеристик.

Транспортные услуги были фактически оказаны надлежащим образом в полном объеме, что подтверждается актами приемки оказанных услуг по контракту от 20.09.20021 № Ф.2021.154 с ООО «ПЕГАС»: № 24 от 01.11.2021, № 26 от 02.12.2021, № 1 от 10.01.2022; по контракту от 08.10.2021 № Ф.2021.173 с ИП ФИО4: № 1 от 03.02.2022, № 2 от 03.03.2022, № 3 от 01.04.2022, № 4 от 04.05.2022, № 5 от 01.06.2022, № 6 от 01.07.2022, № 7 от 04.08.2022, № 8 от 05.09.2022, № 9 от 19.10.2022, № 10 от 03.11.2022, № 11 от 05.12.2022, № 11 от 23.12.2022, данными журнала за выполненные работы (услуги), счетами на оплату.  

По мнению учреждения, ни договоры на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС № 40 и № 34, ни территориальные программы, ни вышеуказанные контракты на оказание транспортных услуг не содержат требования о предоставлении путевых листов.

Согласно пункту 96 Территориальной программы в случае необходимости проведения пациенту, находящемуся на лечении в стационарных условиях, диагностических исследований в другой медицинской организации - при отсутствии возможности их проведения медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь пациенту, предоставляется транспорт и осуществляется сопровождение пациента медицинским работником, в целях выполнения порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи. Лечащий врач согласовывает с главным врачом медицинской организации предоставление пациенту транспорта и сопровождение его медицинским работником.

В силу части 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ, подпункта 5 пункта 195 Правил №108н  структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя в том числе расходы на оплату транспортных услуг.

Как следует из материалов дела, на балансе медицинской организации отсутствует транспортное средство для транспортировки носилочных больных, следовательно, учреждение в целях реализации  положений территориальной программы  государственных гарантий субъекта не имело иной возможности  для транспортировки пациентов, кроме как заключить  соответствующий договор оказания услуг.

Как указано выше, в системе действующего правового регулирования средства ОМС, за счет которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам ОМС, имеют особое публичное предназначение, в связи с чем медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере ОМС, должны обеспечить их целевое использование.

Расходование средств при отсутствии подтверждающих документов относится к нецелевому использованию средств (приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 12.05.2012 N 105).

По общему правилу факт использования средств ОМС по целевому назначению в соответствии со статьей 65 АПК РФ подлежит доказыванию медицинской организацией, получившей указанные средства.

Осуществляя приобретение услуг, уполномоченное лицо вправе излагать в аукционной документации такие условия, которые в наибольшей мере будут отвечать интересам медицинских организаций, а также обеспечивать эффективность расходования бюджетных средств.

   Положения контрактов от 20.09.2021 № Ф.2021.154, от 08.10.2021 № Ф.2021.173 содержат условия об оплате оказанных транспортных услуг за фактически отработанное время в соответствии с графиком оказания услуг на основании путевых листов с указанием начала и окончания рабочего времени  и акта сдачи-приемки услуг.

Проверкой установлено, что в нарушение пунктов 3 и 5 Требований к контрактам, а также пункта 8 приказа Минтранса России от 11.09.2020 № 368 «Об утверждении обязательных реквизитов и порядка заполнения путевых листов» исполнителями не представлялись, а заказчиком не запрашивались путевые листы с отметками медицинского работника, диспетчера, предрейсового и послерейсового осмотра, с указанием перечня адресов согласно журналу учета вызовов.

   Данные обстоятельства не опровергнуты заявителем.

В ходе судебного разбирательства учреждением в целях подтверждения целевого использования  средств ОМС на оплату транспортных услуг в размере 736422,48 руб., оказанных по контракту от 08.10.2021 № Ф.2021.173, заключенному с ИП ФИО4, представило копии путевых листов за период с 01.01.2022 по 30.09.2022.

Суд считает, что указанными первичными документами опровергаются выводы проверки о нецелевом расходовании средств ОМС в указанном размере.

Непредставление документов на проверку не означает факт их отсутствия в момент проверки у исполнителя услуг при отсутствии иных доказательств. Доказательств обратного заинтересованным лицом суду не представлено.

Вместе с тем, отдельные недостатки при оформлении документации (путевых листов) исполнителем услуг не могут служить достаточным основанием для вывода о недостоверности таких документов применительно к фактически осуществленным хозяйственным операциям, поскольку законодательство о бухгалтерском учете не содержит запрета на принятие к учету первичных учетных документов имеющих какие-либо недостатки и (или) пороки в их оформлении, вследствие ошибок в заполнении или отсутствии отдельных реквизитов, не препятствующих установить содержание хозяйственной операции, свидетельствующей о факте оказания услуги и ее стоимости.

Исходя из изложенного, суд пришел к выводу об опровержении представленными доказательствами факта нецелевого использования учреждением средств по ОМС на сумму 736422,48 руб. и признает недействительным оспариваемый акт в данной части.

Расходы на оплату транспортных услуг в декабре 2021 года  (по контракту с ООО «ПЕГАС» от 20.09.2021 № Ф.2021.154) в размере 71655,00 руб. в отсутствие  подтверждающих документов (путевых листов) являются нецелевым использованием средств ОМС. В связи с чем, требование в данной части удовлетворению не подлежит.

Правильным также является вывод ТФОМС по РА о нецелевом расходовании учреждением средств ОМС на изготовление и приобретение демонстрационной системы, информационных стендов на общую сумму 97684,12 руб.

По мнению Фонда, затраты на оплату расходов на изготовление и приобретение демонстрационной системы, информационных стендов не включены в тарифы медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы ОМС, тарифные соглашения, следовательно, они не могли быть оплачены за счет средств ОМС.

Учреждение, ссылаясь на положения пунктов 6 и 7 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ, пункт 16.2 Тарифного соглашения, пункт 186 Правил, ФЗ «О рекламе», указывает, что изготовление информационных стендов и демонстрационной системы было обусловлено информированием застрахованных лиц, страховых медицинских организаций, ТФОМС о видах оказываемой медицинской помощи, а также показателях доступности и качества медицинской помощи в целях привлечения внимания к организации ее деятельности, к тем работам, услугам, которые она оказывает, в том числе и по ОМС. В составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, рекламные услуги следует относить к прочим затратам на общехозяйственные нужды медицинской организации.

Как следует из материалов дела, на основании контракта № 1338 от 23.05.2022 ИП ФИО5 для БУЗ РА «ЦПБС» оказаны услуги по изготовлению информационных стендов «Уголок пациента», информационных стендов для ординаторской и для боксов и демонстрационной системы для ординаторской.  Оплата произведена за счет средств ОМС по приобретению прочих материальных запасов на общую сумму 97684,12 руб., что подтверждается счетами – фактурами № 104 от 21.07.2022 и № 105 от 27.06.2022, платежными поручениями от 07.07.2022 № 509891, от 27.07.2022 № 546672).

В соответствии с частью 7 статьи 21 Закона N 323-ФЗ  при выборе врача и медицинской организации гражданин имеет право на получение информации в доступной для него форме, в том числе размещенной в сети Интернет, о медицинской организации, об осуществляемой ею медицинской деятельности и о врачах, об уровне их образования и квалификации.

Механизм осуществления информирования граждан определен нормативными документами в сфере ОМС.

В соответствии со статьей 20 Закона N 326-ФЗ медицинские организации обязаны в том числе размещать на своем официальном сайте в сети "Интернет" информацию о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи; предоставлять застрахованным лицам, страховым медицинским организациям, Федеральному фонду и территориальному фонду сведения о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи, а также показателях доступности и качества медицинской помощи, перечень которых устанавливается в территориальной программе обязательного медицинского страхования.

Кроме того, в соответствии с приказом Минздрава России от 30.12.2014 N 956н "Об информации, необходимой для проведения независимой оценки качества оказания услуг медицинскими организациями, и требованиях к содержанию и форме предоставления информации о деятельности медицинских организаций, размещаемой на официальных сайтах Министерства здравоохранения Российской Федерации, органов государственной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления и медицинских организаций в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" на официальных сайтах медицинских организаций в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" для проведения независимой оценки качества оказания услуг медицинскими организациями, независимо от участия медицинских организаций в реализации Территориальной программы ОМС, размещается, в том числе следующая информация о медицинской деятельности медицинской организации: о наличии лицензии на осуществление медицинской деятельности (с приложением электронного образа документов); о видах медицинской помощи; о возможности получения медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; о правилах предоставления платных медицинских услуг; о перечне оказываемых платных медицинских услуг; о ценах (тарифах) на медицинские услуги и т.д.

Так, в соответствии с Приложением N 3 к информационному письму Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 10.06.2014 N 3109/30/и "О направлении письма" (информационное письмо об обеспечении информированности застрахованных лиц о правах при получении медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования) медицинским организациям рекомендовано информацию о правах застрахованного лица предусмотренных Законом N 323-ФЗ размещать около регистратуры, в холлах, приемных отделениях и около сестринских постов медицинских организаций.

В соответствии с пунктом 231 раздела Правил 108н страховая медицинская организация осуществляет информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи и обеспечивает информирование застрахованных лиц и представителей.

В соответствии с подпунктом 8 пункта 231 раздела XV Правил медицинская организация безвозмездно предоставляет страховой медицинской организации доступное для пациентов место для размещения информационных материалов о правах застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования и средств информирования, в том числе информационных стендов, информационных интерактивных панелей, средств телекоммуникационной связи, а также для деятельности представителей страховой медицинской организации.

С учетом изложенного, нормативными документами в сфере ОМС определен участник системы ОМС, на которого возложены функции по размещению информационных материалов о правах застрахованных лиц в сфере ОМС.

Требования к рекламе, размещаемой в средствах массовой информации, установлены Федеральным законом от 13.03.2006 N 38-ФЗ «О рекламе» (далее - Закон о рекламе).

Согласно статье 3 Закона о рекламе рекламой признается информация, распространенная любым способом, в любой форме и с использованием любых средств.

Главной отличительной особенностью рекламы от просто информации является то, что реклама обязательно адресована заранее неопределенному кругу лиц. Информация, представленная в рекламе, направлена на привлечение внимания к объекту рекламирования, формирование или поддержание интереса к нему и его продвижение на рынке.

К расходам на рекламу относятся, в частности, расходы на публикацию в средствах массовой информации различных информационных материалов (статей, интервью и т.п.), которые имеют целью привлечение внимания к организации и ее деятельности, к тем работам, услугам, которые она производит и (или) оказывает.

Согласно положениям статьи 2 Закона о рекламе его действие не распространяется на информацию, раскрытие или распространение либо доведение до потребителя которой является обязательным в соответствии с федеральным законом.

Нормами Закона N 326-ФЗ,  Правилами N 108н не предусмотрено обязательное распространение либо доведение до потребителя какой-либо рекламной информации.

Нормативными документами в сфере ОМС, в том числе Законом № 326-ФЗ, Правилами № 108н установлены требования к объему и источнику размещения информации о бесплатном оказании гражданам медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий, установлен круг обязанностей каждого из участников системы ОМС.

Так, из пункта 8.6 типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, утвержденного приказом Минздрава России от 30.12.2020 N 1417н, действующих в спорный период времени, статьи 14 Закона N 326-ФЗ следует, что обязанность по обеспечению медицинской организации информационным материалом (брошюрами, листовками, памятками) о правах граждан в сфере ОМС, информационными стендами с плакатами и/или информацией о предоставляемых видах и объемах медицинской помощи, условиях ее получения в соответствии с территориальной программой ОМС, по информационному сопровождению застрахованных лиц по вопросам ОМС, возложена на страховую медицинскую организацию.

При этом, разделом XV Правил ОМС определен порядок информационного сопровождения страховыми медицинскими организациями застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи по ОМС.

Исследовав и оценив представленные фото информационных стендов и демонстрационной системы, суд считает, что затраты на их изготовление и приобретение  не могут быть оплачене в рамках территориальной программы ОМС.

Кроме того, средства ОМС не могут являться источником возмещения всех затрат медицинской организации, а служат источником финансового обеспечения расходов медицинских организаций в пределах и на условиях, установленных законодательством.

Учитывая вышеизложенное, суд пришел к выводу о том, что денежные средства ОМС на общую сумму 97684,12 руб., направленные на изготовление и приобретение информационных стендов и демонстрационной системы, использованы учреждением не по целевому назначению.

По эпизодам нецелевого использования средств ОМС на приобретение лекарственных препаратов, не входящих в Перечень ЖНВЛП, стандарты медицинской помощи и необоснованные решениями врачебной комиссии (при наличии медицинских показаний по индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) в размере 146916,88 руб. заявитель ссылается на пункт 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ, пункт 26 Территориальной программы и тарифное соглашение.

Как следует из материалов дела, в ходе проверки Фондом установлено, что в 2022 году учреждением приобретены лекарственные средства, не входящие в Перечень ЖНВЛП, стандарты медицинской помощи, на общую сумму 33723,70 руб., в том числе: анальгин (р-р), йод (р-р), кордиамин (р-р), мельдоний (капс.), энтерофурил (сусп. и капс.). В 2023 году учреждением приобретены лекарственные средства, не входящие в Перечень ЖНВЛП, в стандарты медицинской помощи, на общую сумму 113193,18 руб., в том числе: анальгин (р-р), кордиамин (р-р), мельдоний (капс.), пентамин (р-р), пипольфен (р-р), тантум-верде (р-р), фарбентум (спрей).

В силу части 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя в том числе расходы на приобретение лекарственных средств.

В рамках Территориальной программы в части базовой программы ОМС  осуществляются профилактические мероприятия, включая диспансеризацию, диспансерное наблюдение (при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения) и профилактические медицинские осмотры граждан, в том числе их отдельных категорий, указанных в разделе III Программы, мероприятия по медицинской реабилитации, осуществляемой в медицинских организациях амбулаторно, стационарно и в условиях дневного стационара, а при невозможности такого осуществления - вне медицинской организации на дому или силами выездных медицинских бригад, аудиологическому скринингу, а также по применению вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включая обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 21 Территориальной программы).

Согласно части 2 статьи 80 Закона N 323-ФЗ при оказании в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях, условиях дневного стационара и при посещениях на дому осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 года N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств", и медицинскими изделиями, включенными в утвержденный Правительством Российской Федерации перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека.

В силу части 3 статьи 80 Федерального закона N 323-ФЗ допускается назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии.

Таким образом, медицинская организация при лекарственном обеспечении за счет средств ОМС равным образом должна соблюдать требования по включению лекарственных препаратов в соответствующий стандарт медицинской помощи в целях обеспечения качества оказываемой медицинской услуги, а также требования по включению лекарственных препаратов в Перечень ЖНВЛП в целях соблюдения обоснованности использования средств ОМС по целевому назначению.

Пунктом 27 Порядка назначения лекарственных препаратов, утвержденного приказом Минздрава России от 24.11.2021 № 1094н, предусмотрена возможность назначения лекарственных препаратов, не входящих в перечень ЖНВЛП, при нетипичном течении заболевания, наличии осложнений основного заболевания и (или) сопутствующих заболеваний, при назначении лекарственных препаратов, особенности взаимодействия и совместимости которых согласно инструкциям по их применению приводят к снижению эффективности и безопасности фармакотерапии и (или) создают потенциальную опасность для жизни и здоровья пациента. В указанных случаях назначение лекарственных препаратов фиксируется в медицинской документации пациента и заверяется подписью медицинского работника и заведующего отделением (ответственного дежурного врача или другого уполномоченного лица)

При указанных обстоятельствах, суд признает обоснованным вывод Фонда о том, что лекарственное обеспечение за счет средств ОМС осуществляется медицинскими организациями исключительно лекарственными препаратами в соответствии с перечнем ЖНВЛП, либо иными препаратами, включенными в стандарт медицинской помощи, в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям, но при условии обоснования этой необходимости в первичной медицинской документации.

В нарушение статьи 65 АПК РФ медицинская документация  и протоколы решений врачебной комиссии, содержащие обоснование назначения и применения лекарственных препаратов, не входящих в Перечень ЖНВЛП, федеральные стандарты и порядки оказания медицинской помощи заявителем представлены не были.

Учреждение, заявляя доводы о допущенных Фондом процедурных нарушениях при проведении проверки, соответствующих доказательств суду не представило.

Проверка Фондом  проведена и результаты ее оформлены в соответствии с положениями Закона N 326-ФЗ и приказа Минздрава России от 26.03.2021 N 255н «Об утверждении порядка осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями».

Таким образом, по результатам рассмотрения спора в суде  подлежит признанию недействительными акт проверки Фонда от 05.04.2024 в части содержащихся в нем выводов о нецелевом использовании средств ОМС на оплату транспортных услуг в сумме 736422,48 руб., расходов на приобретение основных средств стоимостью свыше 100 тыс. руб. за единицу в сумме 2673000,00 руб. и требования о возмещении использованных не по целевому назначению средств ОМС в указанном размере и уплате соответствующих сумм штрафа по ставке 10% по отмеченным эпизодам.

В удовлетворении остальной части заявленных требований суд отказывает по указанным в решении основаниям.

Иные доводы, приведенные сторонами, оценка которых не нашла отражения в настоящем решении, не имеют самостоятельного значения для разрешения спора по существу.

В соответствии с частью 2 статьи 201 АПК РФ арбитражный суд, установив, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действия (бездействие) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, принимает решение о признании ненормативного правового акта недействительным, решений и действий (бездействия) незаконными.

На основании статьи 110 АПК РФ расходы по оплате госпошлины, понесенные учреждением при подаче заявления об оспаривании ненормативного правового акта, подлежат отнесению в полном объеме на заинтересованное лицо, поскольку акт признан судом частично незаконным.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 110, 167-170, 197-201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

Заявление Бюджетного учреждения здравоохранения Республики Алтай «Центр по профилактике и борьбе со СПИД» удовлетворить частично.

Признать недействительным акт комплексной плановой  проверки использования средств обязательного медицинского страхования в Бюджетном учреждении здравоохранения Республики Алтай «Центр по профилактике и борьбе со СПИД» от 05.04.2024 в части содержащихся в нем выводов о нецелевом использовании средств обязательного медицинского страхования на оплату транспортных услуг в сумме 736422,48 руб., расходов на приобретение основных средств стоимостью свыше 100 тыс. руб. за единицу в сумме 2673000,00 руб. и требования о возмещении использованных не по целевому назначению средств обязательного медицинского страхования в сумме 3409422,48 руб., а также требования об уплате соответствующих сумм штрафа по ставке 10% по отмеченным эпизодам.

В остальной части в удовлетворении заявленных требований отказать.

Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Алтай в пользу Бюджетного учреждения здравоохранения Республики Алтай «Центр по профилактике и борьбе со СПИД» расходы по уплате государственной пошлины в размере 3000 руб.

Решение может быть обжаловано в месячный срок с момента его принятия в Седьмой арбитражный апелляционный суд.

Арбитражный суд Республики Алтай разъясняет, что настоящий судебный акт выполнен в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью судьи, в связи с чем, направляется лицам, участвующим в деле, посредством его размещения на официальном сайте арбитражного суда в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» (по адресу: http://kad.arbitr.ru).


Судья                                                                                      О.В. Голубева