Решение от 6 марта 2023 г. по делу № А05-4565/2022

АРБИТРАЖНЫЙ СУД АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ

ул. Логинова, д. 17, г. Архангельск, 163000, тел. (8182) 420-980, факс (8182) 420-799

E-mail: info@arhangelsk.arbitr.ru, http://arhangelsk.arbitr.ru

Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ

Дело № А05-4565/2022
г. Архангельск
06 марта 2023 года


Резолютивная часть решения объявлена 27 февраля 2023 года

Полный текст решения изготовлен 06 марта 2023 года

Арбитражный суд Архангельской области в составе судьи Юринской И.С.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1,

рассмотрел с использованием системы веб-конференции в судебном заседании дело по заявлению частного учреждения здравоохранения «Поликлиника «РЖД-Медицина» города Котлас» (ОГРН <***>; адрес: 165340, Архангельская область, г.Котлас, <...>)

к Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Архангельской области (адрес: 163069, <...>),

о признании незаконным решения в части,

с привлечением к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора,

- Территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области (ОГРН <***>; адрес: 163000, <...>),

- министерства здравоохранения Архангельской области (ОГРН: <***>; адрес: 163004, <...>),

- Правительства Архангельской области (ОГРН <***>; адрес: 163004, <...>),

при участии в заседании представителей от заявителя - ФИО2 (доверенность от 15.08.2022), от ответчика - ФИО3 (доверенность от 06.06.2022), от министерства - ФИО3 (доверенность от 06.02.2023), от ТФОМС - ФИО4 (доверенность от 04.04.2022), от Правительства - не явились,

установил:

частное учреждение здравоохранения «Поликлиника «РЖД-Медицина» города Котлас» (далее – заявитель, учреждение) обратилось в Арбитражный суд Архангельской области с заявлением к Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Архангельской области (далее – ответчик), в котором просит признать незаконным решение Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Архангельской области от 25.01.2022 № 1 к протоколу заседания Комиссии № 1 от 25.01.2022 пункт 1 (Приложения №3,6) в части не выделения дополнительных объемов медицинской помощи по дневному стационару и неотложной помощи, предоставляемой в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, и обязать ответчика внести изменения в решение от 25.01.2022 №1 к протоколу заседания Комиссии по разработке территориальной программы ОМС в Архангельской области №1 от 25.01.2022 пункт 1 (Приложения №3,6) о распределении объемов медицинской помощи и объемов финансового обеспечения медицинской помощи для ЧУЗ «РЖД Медицина г. Котлас» на 2021 год: по неотложной помощи (без учета стоматологии) – 6578 случаев на сумму 5 575 978 руб., по дневному стационару – 941 случай на сумму 12 793 653 руб. 18 коп. Предмет заявленного требования указан с учетом его уточнения заявителем от 19.09.2022.

В ходе судебного заседания представитель заявителя уточнила заявленное требования в части количества случаев: по неотложной помощи (без учета стоматологии) – 6510 случаев, по дневному стационару – 941 случай.

Уточнение заявленного требования принято судом.

Ответчик, ТФОМС, министерство здравоохранения Архангельской области представили отзывы на заявление, в которых с предъявленными требованиями не согласились.

В соответствии с частью 3 статьи 156, частью 2 статьи 200 АПК РФ судебное заседание проведено и дело рассмотрено без участия представителя Правительства АО.

Изучив материалы дела, выслушав доводы и возражения представителей лиц участвующих в деле, суд установил следующие фактические обстоятельства.

Частное учреждение здравоохранения «Поликлиника «РЖД-Медицина» города Котлас» является участником обязательного медицинского страхования на территории Архангельской области в 2021 году, включено в перечень медицинских организаций Архангельской области бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Архангельской области на 2021 под № 290404.

Между Учреждением, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Архангельской области, а также страховыми медицинскими организациями акционерным обществом «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и обществом с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское страхование» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 57 от 19 января 2021 года, согласно которому Учреждение обязалось оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, а страховая компания - оплатить оказанную застрахованному страховой медицинской организации лицу медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором.

В соответствии с пунктом 6.1. договора ТФОМС АО обязан оплачивать медицинскую помощь по базовой программе, оказанную Учреждением застрахованным лицам, в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации требованиями к ее оказанию, по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ), на основании представленных Учреждением реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленными правилами обязательного медицинского страхования, путем перечисления денежных средств на расчетный счет Учреждения.

В силу пункта 7.1 договора страховая компания обязана оплачивать медицинскую помощь по территориальной программе, оказанную Учреждением застрахованному в страховой медицинской организации лицу, в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации требованиями к ее оказанию в пределах распределенных Учреждению решением комиссии, указанной в части 9 статьи 36 № 326-ФЗ, объемов предоставления медицинской помощи и ее финансового обеспечения, по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 Закона № 329-ФЗ, на основании представленных Учреждением в ТФОМС АО реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи по территориальной программе с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставлении медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования путем перечисления денежных средств на расчетный счет Учреждения не позднее 25 числа (включительно).

Учреждение в уведомлении о намерении в 2021 году осуществлять деятельность в сфере ОМС направило предложение по выполнению объемов медицинской помощи: по дневному стационару - 930 случаев лечения, по неотложной помощи - 5930 (без учета стоматологии) посещений.

Решением комиссии по разработке ТП ОМС Архангельской области от 29.12.2020 утвержден для учреждения план дневного стационара - 875 случаев, по неотложной медицинской помощи (вкл. стоматологические) - 5350 случаев.

Решением комиссии по разработке ТП ОМС Архангельской области от 19.02.2021 утвержден для учреждения план дневного стационара - 875 случаев, по неотложной медицинской помощи (вкл. стоматологические) - 3250 случаев.

Решением Комиссии от 05.04.2021 план дневного стационара был уменьшен до 693 случаев, по неотложной медицинской помощи (вкл. стоматологические) - увеличен до 4 850 случаев.

Решением Комиссии от 07.07.2021 перераспределены объемы дневного стационара между ГБУЗ Архангельской области "Котласская центральная городская больница имени Святителя Луки (ФИО5)" и ЧУЗ «РЖД-Медицина» г. Котлас» в количестве 30 случаев, за счет чего годовой план Учреждения по дневному стационару составил 723 случая, по неотложной медицинской помощи оставлен без изменения 4850 случаев.

Решением Комиссии от 30.11.2021 план дневного стационара был увеличен до 833 случаев, решениями Комиссии от 31.08.2021 и от 04.10.2021 план по неотложной медицинской помощи (вкл. стоматологические) - увеличен до 4985 и 5705 случаев соответственно.

Решением Комиссии от 27.12.2021 план дневного стационара был увеличен до 877 случаев, по неотложной медицинской помощи (вкл. стоматологические) - увеличен до 6165 случаев.

Заявитель обратился в Комиссию с предложением по увеличению объемов предоставления медицинской помощи по дневному стационару - до 961 случая и неотложной медицинской помощи - до 6510 случаев с учетом плановой потребности.

Решением Комиссии № 1 от 25.01.2022 объемы медицинской помощи и финансового обеспечения в части медицинской помощи по дневному стационару и неотложной медицинской помощи заявителя оставлены без изменения.

Считая решение Комиссии № 1 (к протоколу № 1) (приложения № 3,6) от 25.01.2022 незаконным и необоснованным, принятым без учета требований пункта 10 статьи 36 Закона № 326-ФЗ, и необоснованно ограничивающим права на осуществление медицинской деятельности, заявитель обратился с настоящим заявлением в арбитражный суд. Заявитель полагает, что Комиссией и ТФОМС не представлено достаточных доказательств обоснованного принятого Комиссией решения от 25.01.2022 в части не выделения дополнительных объемов медицинской помощи по дневному стационару и неотложной помощи, предоставляемой в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования для ЧУЗ «РЖД Медицина» г. Котлас». Ни в протоколе заседания Комиссии, ни в Решении Комиссии не указаны обоснования распределения медицинской помощи между медицинскими организациями; в указанных документах отсутствуют сведения о рассмотрении заявок заявителя о перераспределении объемов медицинской помощи. По мнению заявителя, отсутствует единство подхода и принципа сбалансированности при распределении объемов и финансового обеспечения между всеми медицинскими организациями, участвующими в территориальной программе, независимо от форм собственности.

Ответчик и третьи лица в отзывах на заявление с требованием учреждения не согласились, указав, что решение комиссии в оспариваемой части вынесено законно и обоснованно.

Исследовав представленные доказательства, заслушав и оценив доводы лиц, участвующих в деле, арбитражный суд пришел к следующим выводам.

В силу части 1 статья 4 АПК РФ заинтересованное лицо вправе обратиться в суд в арбитражный суд за защитой своих нарушенных или оспариваемых прав и законных интересов в порядке, установленном настоящим Кодексом.

Согласно части 4 статьи 200 АПК РФ при рассмотрении дел об оспаривании ненормативных правовых актов, решений государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц арбитражный суд осуществляет проверку оспариваемого акта или его отдельных положений, оспариваемых решений и действий (бездействия) и устанавливает их соответствие закону или иному нормативному правовому акту, а также нарушают ли оспариваемый акт, решение права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Исходя из части 2 статьи 201 упомянутого Кодекса обязательным условием для принятия решения об удовлетворении заявленных требований о признании ненормативного акта недействительным (решения, действий, бездействия незаконными) является установление судом совокупности юридических фактов: во-первых, несоответствия таких актов (решения, действий, бездействия) закону или иному нормативному правовому акту, во-вторых, нарушения ими прав и законных интересов заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

При этом, в силу пункта 5 статьи 200 АПК РФ обязанность доказывания соответствия оспариваемого ненормативного правового акта закону или иному нормативному правовому акту, законности принятия оспариваемого решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), наличия у органа или лица надлежащих полномочий на принятие оспариваемого акта, решения, совершение оспариваемых действий (бездействия), а также обстоятельств, послуживших основанием для принятия оспариваемого акта, решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), возлагается на орган или лицо, которые приняли акт, решение или совершили действия (бездействие), то есть в данном случае на комиссию, решение которой оспаривается.

На лице, оспаривающем ненормативный правовой акт, в силу статьи 65 АПК РФ лежит бремя доказывания нарушения оспариваемым актом прав и законных интересов.

Согласно разъяснениям, изложенным в пункте 17 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 28.06.2022 № 21 «О некоторых вопросах применения судами положений главы 22 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации и главы 24 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации», осуществляя проверку решений, действий (бездействия), судам необходимо исходить из того, что при реализации государственных или иных публичных полномочий наделенные ими органы и лица связаны законом (принцип законности) (статья 6 и часть 4 статьи 200 АПК РФ).

Решения, действия (бездействие), затрагивающие права, свободы и законные интересы гражданина, организации, являются законными, если они приняты, совершены (допущено) на основании Конституции Российской Федерации, международных договоров Российской Федерации, законов и иных нормативных правовых актов, во исполнение установленных законодательством предписаний (законной цели) и с соблюдением установленных нормативными правовыми актами пределов полномочий, в том числе если нормативным правовым актом органу (лицу) предоставлено право или возможность осуществления полномочий тем или иным образом (усмотрение).

Судам необходимо проверять, исполнена ли органом или лицом, наделенным публичными полномочиями, при принятии оспариваемого решения, совершении действия (бездействии) обязанность по полной и всесторонней оценке фактических обстоятельств, поддержанию доверия граждан и их объединений к закону и действиям государства, учету требований соразмерности (пропорциональности) (часть 4 статьи 200 АПК РФ).

Из заявления учреждения усматривается наличие спора, связанного с определением объемов финансового обеспечения медицинской помощи в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Правоотношения, возникающие в сфере осуществления ОМС, в том числе правовое положение субъектов ОМС и участников ОМС, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на ОМС неработающего населения, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

В соответствии со статьей 9 Закона № 326-ФЗ субъектами ОМС являются застрахованные лица, страхователи, Федеральный фонд ОМС, а также участники ОМС, к которым относятся: территориальные фонды ОМС, страховые медицинские организации и медицинские организации.

В силу пункта 1 части 1 статьи 15 Закона № 326-ФЗ для целей настоящего федерального закона к медицинским организациям в сфере обязательного медицинского страхования относятся имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с настоящим федеральным законом организации любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы.

В части 2 статьи 15 этого же Закона предусмотрено, что медицинская организация включается в реестр медицинских организаций на основании уведомления, направляемого ею в территориальный фонд до 1 сентября года, предшествующего году, в котором медицинская организация намерена осуществлять деятельность в сфере обязательного медицинского страхования. Территориальный фонд не вправе отказать медицинской организации во включении в реестр медицинских организаций. Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации могут быть установлены иные сроки подачи уведомления вновь создаваемыми медицинскими организациями. Информация о сроках и порядке подачи уведомления о включении медицинской организации в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, размещается территориальным фондом на своем официальном сайте в сети «Интернет».

Согласно части 1 статьи 81 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы ОМС, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об ОМС.

Согласно статье 36 Закона № 326-ФЗ территориальная программа обязательного медицинского страхования – составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта Российской Федерации. Территориальная программа обязательного медицинского страхования формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования

В соответствии со статьей 37 Закона 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по ОМС реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно частям 2, 6 статьи 39 Закона № 326-ФЗ, пункту 121 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2019 № 108н (далее – Правила ОМС), пункту 1.1. Договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 19.01.2021 №57, оплата медицинской помощи застрахованному лицу осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением уполномоченного федерального органа исполнительной власти.

При этом согласно части 10 статьи 36 Закона № 326-ФЗ указанные объемы распределяются решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Для разработки проекта территориальной программы ОМС в субъекте РоссийскойФедерации создается комиссия, в состав которой входят представители органаисполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченного высшимисполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации,территориального фонда, страховых медицинских организаций и медицинскихорганизаций, представители медицинских профессиональных некоммерческих организаций или их ассоциаций (союзов) и профессиональных союзов медицинских работников или их объединений (ассоциаций), осуществляющих деятельность на территории субъекта Российской Федерации, на паритетных началах (часть 9 статьи 36 Закона № 326-ФЗ).

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» утверждено Положение о деятельности комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее – Положение).

В состав Комиссии, согласно части 9 статьи 36 Закона № 326-ФЗ, входят представители органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченного высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориального фонда, страховых медицинских организаций и медицинских организаций, представители медицинских профессиональных некоммерческих организаций или их ассоциаций (союзов) и профессиональных союзов медицинских работников или их объединений (ассоциаций), осуществляющих деятельность на территории субъекта Российской Федерации, на паритетных началах.

В соответствии с пунктом 15 Положения персональный состав Комиссии утверждается правовым актом высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации.

Как указано в пунктах 16 и 17 Положения, председателем Комиссии является представитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченного высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, секретарем Комиссии является представитель территориального фонда.

Заседания Комиссии проводятся по мере необходимости, но не реже одного раза в месяц (пункт 18 Положения).

Согласно пункту 4 Положения Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования:

- разрабатывает проект территориальной программы;

- разрабатывает и устанавливает показатели эффективности деятельностимедицинских организаций, позволяющие провести оценку возможности реализациизаявленных медицинской организацией объемов медицинской помощи;

- распределяет на отчетный год и перераспределяет в течение года объемыпредоставления и финансового обеспечения медицинской помощи между медицинскимиорганизациями, имеющими лицензию на осуществление медицинской деятельности натерритории Российской Федерации (за исключением медицинских организаций,находящихся за пределами Российской Федерации, включенных в реестр медицинскихорганизаций), в пределах и на основе установленных территориальной программой объемов предоставления медицинской помощи, до 1 января года, на который осуществляется распределение.

Решения Комиссии считаются правомочными, если в заседании принимало участие более 2/3 членов Комиссии. Решение принимается простым большинством голосов от количества присутствующих на заседании членов Комиссии. В случае равенства голосов голос председателя Комиссии является решающим (п.19 Положения). Правомочность Комиссии подтверждается протоколами заседаний.

Состав Комиссии в Архангельской области утвержден распоряжением Правительства Архангельской области от 15.10.2019 № 464-рп в редакции распоряжения Правительства Архангельской области от 26.12.2020 № 562-рп, а также с изменениями, внесенными распоряжениями Правительства Архангельской области от 26.03.2021 № 96-рп, от 27.05.2021 № 203-рп.

Оспариваемое решение принято на заседании комиссии при наличии необходимого кворума, решение принято по вопросам, включенным в повестку дня.

В силу пункта 20 Положения решения, принимаемые комиссией в соответствии с ее компетенцией, являются обязательными для всех участников ОМС на территории Архангельской области.

Постановлением Правительства Архангельской области от 22.12.2020 № 911-пп утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Архангельской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов (далее – Территориальная программа).

Перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы, установлен приложением № 1 к территориальной программе.

Согласно положениям части 2 статьи 15 Федерального закона № 326-ФЗ медицинская организация включается в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальным программам обязательного медицинского страхования, на основании уведомления, направляемого ею в территориальный фонд. Форма уведомления утверждена Методическими указаниями по представлению информации в сфере ОМС, направленными письмом ФФОМС от 30.12.2011№ 9161/30-1/и.

ЧУЗ «Поликлиника «Ржд-Медицина» города Котлас» включена в реестр медицинских организаций на 2021 год на основании уведомления об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования от 24.08.2020 № б/н под № 290404.

В силу пункта 8 Положения распределение и перераспределение объемов медицинской помощи осуществляется:

1) по видам и условиям предоставления медицинской помощи, а также применяемым способам оплаты медицинской помощи;

2) в разрезе профилей медицинской помощи, и при решении Комиссии в разрезе заболеваний и состояний (групп заболеваний и состояний), групп и видов высокотехнологичной медицинской помощи;

3) в разрезе медицинских услуг (групп медицинских услуг) в случае установления в тарифном соглашении по отдельным видам медицинских услуг (групп медицинских услуг) возможности использования только способа оплаты медицинской помощи «за единицу объема медицинской помощи»;

4) с учетом показателей потребления медицинской помощи по данным персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях, численности и половозрастной структуры застрахованных лиц.

Как указано в пункте 9 Положения, при распределении и перераспределении объемов медицинской помощи учитываются:

1) порядок организации медицинской помощи в субъекте Российской Федерации с учетом этапов оказания медицинской помощи, уровня и структуры заболеваемости, особенностей половозрастного состава и плотности населения, транспортной доступности, климатических и географических особенностей региона, а также сроков ожидания оказания медицинской помощи;

2) сведения медицинских организаций, представленные при подаче уведомления об участии в сфере обязательного медицинского страхования;

3) соответствие заявленных медицинскими организациями объемов медицинской помощи перечню работ и услуг, включенных в лицензию на осуществление медицинской деятельности;

4) соответствие объемов медицинской помощи, заявленных медицинскими организациями при подаче уведомлений об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования, мощности коечного фонда, наличию соответствующего медицинского оборудования, медицинских работников соответствующих специальностей и других;

5) соответствие деятельности медицинских организаций требованиям порядков оказания медицинской помощи;

6) сведения страховых медицинских организаций о числе застрахованных лиц, их потребности в медицинской помощи и финансовых средствах для ее оплаты.

Распределение объемов медицинской помощи, установленных территориальной программой, между медицинскими организациями в субъекте Российской Федерации осуществляется без учета объемов медицинской помощи застрахованным лицам субъекта Российской Федерации, оказываемой за его пределами.

Распределение объемов медицинской помощи медицинской организации осуществляется Комиссией в объемах, не превышающих предложения медицинской организации, представленные в уведомлении в соответствии с подпунктом 18 пункта 105 настоящих Правил, после оценки объемов медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации.

Пунктом 6, подпунктом 1 пункта 9 Положения, Пунктом 9 Порядка от 30.09.2019 №6 установлено, что при разработке проекта территориальной программы Комиссией учитываются уровень и структура заболеваемости населения субъекта Российской Федерации по данным медицинской статистики.

Согласно подпункту 3 пункта 10 Положения медицинскими организациями в целях распределения объемов предоставляются, в том числе, сведения о фактически выполненных объемах медицинской помощи за предыдущий год и первое полугодие текущего года по видам и условиям предоставления медицинской помощи в разрезе профилей, врачей-специалистов, КПГ/КСГ по детскому и взрослому населению, количеству диагностических и (или) консультативных услуг, а также объемы их финансирования (за исключением медицинских организаций, вновь включенных в реестр медицинских организаций).

Предложения по планируемым объемам с учетом фактических объемов за предыдущий год и первое полугодие текущего года предоставляются страховыми медицинскими организациями (пп.2 п.10 Положения).

Таким образом, указанные в Уведомлении объемы являются предельными при принятии решения Комиссией о распределении объемов. При этом, нормы права не возлагают на комиссию обязанность устанавливать объемы в количестве согласно предложениям, указанным медицинской организацией в уведомлении.

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2019 г. № 108н утверждены Правила обязательного медицинского страхования (далее - Правила ОМС).

Пунктом 121 Правил ОМС предусмотрено, что в соответствии с частью 5 статьи 39.1 Федерального закона № 326-ФЗ оплата медицинской помощи застрахованному лицу осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 3.1 статьи 30 Федерального закона № 326-ФЗ, на основании представленных медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь, финансовое обеспечение которой осуществляется в соответствии с пунктом 11 статьи 5 Федерального закона № 326-ФЗ, реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением уполномоченного федерального органа исполнительной власти, и в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

В силу прямого указания пункта 157 Правил ОМС в случае превышения объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, распределенных медицинской организации решением Комиссии, медицинская организация обязана обратиться в Комиссию с предложением о перераспределении объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи.

При этом суд соглашается с позицией ответчика о том, что обязанность Комиссии по изменению планируемых объемов медицинской помощи на фактически оказанные по окончании соответствующего периода действующими нормами, регулирующими деятельность Комиссии, не установлена.

Фактическое превышение медицинской организацией установленных объемов медицинской помощи, само по себе, не влечет незаконность и необоснованность решений о выделении объемов, в рассматриваемом случае подлежат выяснению вопросы:

инициирования медицинской организацией перераспределения выделенных объемов медицинской помощи;

обоснования медицинской организацией целесообразности перераспределения выделенных объемов медицинской помощи на момент формирования и подачи медицинской организацией соответствующего заявления;

наличия возможности перераспределения Комиссией выделенных объемов медицинской помощи в рамках общих объемов медицинской помощи и финансового обеспечения территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

иных обстоятельств, касающихся вопросов планового распределения объемов медицинской помощи между медицинскими организациями, участвующими в программе обязательного медицинского страхования.

Гарантии оказания медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования обеспечиваются, в том числе за счет планирования объемов медицинской помощи.

Иной подход означал бы ущемление прав и законных интересов медицинских организаций, участвующих в реализации программы обязательного медицинского страхования, в пользу медицинских организаций, бесконтрольно превышающих установленные объемы медицинской помощи и финансового обеспечения.

Критерии распределения и перераспределения объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи Комиссией определены Положением, частью 10 статьи 36 Федерального закона 326-ФЗ, а также пунктом 9 Порядка предоставления информации членами Комиссии, утвержденным решением Комиссии от 30.09.2019 №6.

Согласно p. 53 приложения 27 к тарифному соглашению от 29.12.2020 на 2021 год; приложению 8 к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденному приказом ФФОМС от 28.02.2019 №36, а также от 19.03.2021 № 231н, приложениям к Договору коды дефекта 5.3.2, 1.6.2, 1.6.3 устанавливаются при предъявлении к оплате медицинской помощи сверх распределенного объема и финансового обеспечения предоставления медицинской помощи. Санкция за нарушение применяется в размере отказа в оплате (уменьшения оплаты) 100% медицинской помощи. Выявленные в реестрах счетов нарушения, согласно п. 12 Порядка №36 отражаются в акте медико-экономического контроля.

Контроль на МЭК осуществляется в пределах установленной для медицинской организации плановой стоимости и объемов в целом.

Требования, содержащиеся в обращениях в части увеличения объемов по дневному стационару и неотложной медицинской помощи, были удовлетворены исходя из наличия средств территориальной программы, а также с учетом среднего процента выполнения по объемам и стоимости по всем медицинским организациям.

Доля ЧУЗ "Поликлиника "РЖД-Медицина" города Котлас" в выполнении объемов по дневному стационару составила 1,6%, стоимости - 0,5% среди 62 медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в условиях дневного стационара; в выполнении объемов по неотложной медицинской помощи - 1,1%, стоимости 0,5% среди 59 медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в неотложной форме.

В соответствии с подпунктом 3 пункта 10 Положения в целях распределения объемов между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями в рамках территориальной программы до 1 января года, на который осуществляется распределение, секретарю Комиссии не позднее трех рабочих дней после утверждения территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи представляются следующая информация и предложения, в том числе медицинскими организациями:

штатная численность в разрезе профилей (отделений) и врачей-специалистов (штатные, занятые должности и физические лица) по состоянию на 1 сентября текущего года;

численность прикрепившихся застрахованных лиц, выбравших медицинскую организацию для оказания первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях в разрезе половозрастных групп и их списочный состав (в электронном виде);

фактически выполненные объемы медицинской помощи за предыдущий год и первое полугодие текущего года по видам и условиям предоставления медицинской помощи в разрезе профилей, врачей-специалистов, КПГ/КСГ по детскому и взрослому населению, количеству диагностических и (или) консультативных услуг, а также объемы их финансирования (за исключением медицинских организаций, вновь включенных в реестр медицинских организаций);

предложения о планируемых к выполнению объемах медицинской помощи на плановый год по видам и условиям оказания медицинской помощи, диагностических услуг, в разрезе профилей, врачей-специалистов, КПГ/КСГ по детскому и взрослому населению.

Согласно пункту 11 Положения распределение объемов медицинской помощи между медицинскими организациями осуществляется Комиссией по следующим критериям:

1) количество прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и показателей объемов предоставления медицинской помощи на одно застрахованное лицо в год, утвержденных территориальной программой, с учетом показателей потребления медицинской помощи, видов медицинской помощи, условий предоставления медицинской помощи и врачебных специальностей;

2) показатели объемов предоставления медицинской помощи на одно застрахованное лицо в год, утвержденных территориальной программой, с учетом профилей отделений (коек), врачебных специальностей, видов медицинской помощи и условий ее предоставления медицинскими организациями, не имеющими прикрепленныхзастрахованных лиц;

3) количество диагностических и (или) консультативных услуг для обеспечения потребности медицинских организаций по выполнению порядков оказания медицинской помощи и с учетом стандартов медицинской помощи по заболеваниям и состояниям в полном объеме при отсутствии или недостаточности у медицинских организаций данных диагностических и (или) консультативных услуг;

4) соотношение оказанных объемов предоставления медицинской помощи и оплаченных страховыми медицинскими организациями каждой медицинской организации;

5) необходимость и возможность внедрения новых медицинских услуг или технологий;

6) наличие ресурсного, в том числе кадрового, обеспечения планируемых объемов предоставления медицинской помощи;

7) достаточность мощности медицинской организации для выполнения объемов медицинской помощи, заявленных медицинской организацией в уведомлении об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования.

При распределении объемов медицинской помощи между медицинскими организациями критерии рассматриваются Комиссией комплексно. При этом критерии носят декларативный характер. Законодательство Российской Федерации не содержит положений, устанавливающих обязанность разработать и реализовать механизм (систему) распределения объемов медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования, предусматривающий обязательные для комиссии объективные критерии распределения объемов медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования. Конкретная формула расчета объемов медицинской помощи законодательно не определена.

Решения о распределении объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи между медицинскими организациями включаются в состав тарифного соглашения или принимаются отдельными решениями Комиссии в срок до 30 декабря текущего года. О принятых решениях Комиссия информирует территориальный фонд, исполнительный орган государственной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья, страховые медицинские организации и медицинские организации.

Решением Комиссии от 30 сентября 2019 г. № 6 утвержден Порядок предоставления информации членами Комиссии, пунктом 9 которого установлено, что с целью оперативной корректировки объемов предоставления медицинской помощи, распределенных между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями, министерство здравоохранения Архангельской области, территориальный фонд обязательного медицинского страхования Архангельской области, страховые медицинские организации и медицинские организации направляют в адрес Комиссии соответствующие предложения по корректировке распределения объемов предоставления медицинской помощи, подготовленные с учетом:

изменения численности застрахованных в страховой медицинской организации лиц и (или) их структуры по полу и возрасту;

изменения численности прикрепленных застрахованных лиц, выбравших данную медицинскую организацию для оказания первичной медико-санитарной помощи;

повышения заболеваемости по конкретным нозологиям;

изменения маршрутизации пациентов, в том числе по причине закрытия медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций) в соответствии с распоряжениями министерства;

роста инфекционной заболеваемости, чрезвычайных происшествий, техногенных катастроф, стихийных бедствий и т.п., по причине которых резко изменяется объем оказания экстренной (неотложной) медицинской помощи;

реорганизации или изменения структуры медицинских организаций (открытие/закрытие отделений, увеличение/уменьшением врачебных приёмов, увеличение/уменьшением коечного фонда);

получения лицензии на новый вид медицинской деятельности, ранее не заявленной при формировании предложений по объемам предоставления медицинской помощи;

данных персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам;

иных причин.

Увеличение объёма медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования должно производиться с учётом критериев распределения объемов медицинской помощи и фактической ситуации оказания услуг другими участниками территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Само по себе несогласие заявителя с применением сведений, учитываемых при распределении и перераспределении объемов медицинской помощи (пункт 9 Положения о комиссии, пункт 9 Порядка предоставления информации членами Комиссии), и критериев распределения объемов медицинской помощи (пункт 11 Положения о комиссии) не свидетельствует о том, что принятое Комиссией Решение от 25 января 2022 г. содержит нарушение норм законодательства Российской Федерации.

Положениями Федерального закона № 326-ФЗ, Правил ОМС и Положения о комиссии не установлена обязанность Комиссии распределять объемы медицинской помощи в строгом соответствии с предложениями медицинских организаций и с учетом экономических потребностей медицинских организаций.

Согласно правовой позиции, содержащейся в Определениях Верховного Суда Российской Федерации от 17.03.2020 № 302-ЭС20-2873 по делу № А33-35920/2018, от 19.09.2019 № 308-ЭС19-16645 по делу № А63-13791/2018 и от 04.06.2019 № 302-ЭС19-9406 по делу № А19-4819/2018, действующее законодательство в сфере обязательного медицинского страхования, носящее императивный характер, не содержит положений, обязывающих органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации, помимо имеющегося регулирования, разработать и реализовать механизм (систему) распределения объемов оказания медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования, предусматривающий обязательные для комиссии объективные критерии распределения объемов оказания медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования.

Как следует из пояснений Комиссии и Фонда, при распределении объемов предоставления и финансового обеспечения учтена потребность населения по профилям и клинико-статистическим группам медицинской помощи.

Медицинская помощь в условиях дневного стационара включает 172 КСГ и 37 профилей. На территории Архангельской области медицинскую помощь в условиях дневного стационара оказывают 63 медицинских организаций, объемы которым распределены согласно приложению № 3 к решению Комиссии № 1 от 25.01.2022.

На территории Архангельской области неотложную медицинскую помощь в амбулаторных условиях оказывают 59 медицинских организаций, объемы которым распределены согласно приложению № 6 к решению Комиссии № 1 от 25.01.2022

На территории Котласского муниципального района оказывают медицинскую помощь ГБУЗ АО «Котласская ЦГБ», ЧУЗ «РЖД-Медицина» г. Котлас», ООО «МИГ».

Наибольшие объемы по дневному стационару были распределены итоговым решением Комиссии следующим медицинским организациям: ГБУЗ АО "Архангельская областная клиническая больница" (объем - 1 986, стоимость - 235 397), ГБУЗ АО "Архангельский клинический онкологический диспансер" (объем - 8 028, стоимость - 920 742,7), ГБУЗ АО "Северодвинская городская клиническая больница № 2 СМП" (объем - 3 900, стоимость - 145 538,4), ГБУЗ АО "Котласская центральная городская больница имени святителя Луки" (объем - 4 737, стоимость - 138 573,8).

При распределении объемов и финансового обеспечения учитывалось также количество прикрепленного населения, которого в ГБУЗ АО «Котласская ЦГБ» на 01.01.2021 было 76 868, а в ЧУЗ «РЖД-Медицина» г. Котлас» - 15 460.

Также вышеуказанные медицинские организации оказывают услуги, которые соответствуют потребности населения Архангельской области. Анализ потребности населения Архангельской области определяет необходимость в следующих видах медицинских услуг в условиях дневного стационара:

- Случаи лечения по профилю "онкология" (доля фактически оказанной медицинской помощи составила в 2021 году 45,1% от всей помощи, оказанной в дневном стационаре);

- Случаи лечения по проведению вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО) (доля фактически оказанной медицинской помощи составила в 2021 году 4,2% от всей помощи, оказанной в дневном стационаре);

- Заместительная почечная терапия в условиях дневного стационара (доля фактически оказанной медицинской помощи составила в 2021 году 4,1% от всей помощи, оказанной в дневном стационаре).

Потребность в диспансеризации, профилактических осмотрах, диспансерном наблюдении лиц с заболеваниями сердечнососудистой системы, злокачественными новообразованиями определяется структурой заболеваемости, приоритетными направлениями по нацпроектам.

Таким образом, наиболее востребованными и приоритетными услугами в т. ч. медицинской помощи в амбулаторных условиях являются: диспансеризация взрослого населения (в том числе углубленная диспансеризация лиц, перенесших COVID-19), профилактические осмотры, диспансерное наблюдение лиц с заболеваниями сердечнососудистой системы, злокачественными новообразованиями, ЭКО, нефрология.

Влияние указанных показателей и критериев, значимых для распределения объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, не имеет формульного и (или) числового выражения и учитывается комплексно, в том числе в рамках остаточного расчетного механизма: распределения объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи по приоритетным профилям медицинской помощи, в дальнейшем - распределение по приоритетным медицинским услугам (группам медицинских услуг), в дальнейшем - распределение среди медицинских организация, реализующих приоритетные профили медицинской помощи и приоритетные медицинские услуги, в дальнейшем - распределение в пределах общего объема территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Архангельской области.

В соответствии с подпунктом 2 пункта 5, пунктом 6, подпунктом 4 пункта 9, подпунктом 4 пункта 10, подпунктами 3, 6, 7 пункта 11 Положения при распределении объемов подлежат учету следующие критерии: наличие лицензии, транспортная доступность, мощность коечного фонда, наличие соответствующего медицинского оборудования, медицинских работников соответствующих специальностей, количество диагностических и (или) консультативных услуг, достаточность мощности медицинской организации для выполнения объемов медицинской помощи и другие.

Все медицинские организации, включенные в Реестр медицинских организаций на 2021 год, имеют лицензию на осуществление медицинской деятельности.

Согласно сведениям, предоставленным заявителем в Уведомлении, в медицинской организации заявителя фактически заняты 0,5 штатные должности в дневном стационаре, в то время как в ГБУЗ АО «Котласская центральная городская больница имени святителя Луки (ФИО5)» было 12 фактически занятых штатных должностей, а в ГБУЗ АО «Вельская центральная районная больница» 5,5 фактически занятых штатных должностей.

Для оказания первичной медико-санитарной помощи в медицинской организации заявителя фактически заняты 33,6 штатные должности, в то время как в ГБУЗ АО «Котласская центральная городская больница имени святителя Луки (ФИО5)» было 142,25 фактически занятых штатных должностей, а в ГБУЗ АО «Вельская центральная районная больница» 101,75 фактически занятых штатных должностей.

Также при распределении объемов медицинской помощи и ее финансового обеспечения комиссией учитывалось фактическое выполнение объемов медицинской помощи в предыдущие периоды.

В соответствии с подпунктом 2 пункта 4, подпунктом 2 пункта 5, подпунктом 2.3 пункта 10, подпунктом 4 пункта 11 Положения при распределении объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи учитываются также показатели эффективности деятельности медицинских организаций, фактический объем медицинской помощи за предыдущий год и первое полугодие текущего года (2019 год и до 01.09.2020 - дата подачи уведомления), соотношение фактически оказанных объемов предоставления медицинской помощи и оплаченных страховыми медицинскими организациями каждой медицинской организации.

В соответствии с данными фонда, медицинские организации выполнили план 2021 года по дневному стационару по объемам на 85,5%, по стоимости на 107,4%.

По частным медицинским организациям выполнение объемов составило 105,9%, стоимости 105,6%, ЧУЗ «Поликлиника «Ржд-Медицина» города Котлас» в дневном стационаре выполнила план (с учетом отказов по сверхобъемам) по объемам на 107,3%, по стоимости на 108,2%.

По неотложной помощи в целом медицинские организации выполнили план 2021 года по объемам на 104,3%, по стоимости на 104,9%. ЧУЗ «Поликлиника «Ржд-Медицина» города Котлас» по неотложной медицинской помощи (включая стоматологию) выполнила план (с учетом отказов по сверхобъемам) по объемам на 107,6%, по стоимости на 107,1%.

При распределении и перераспределении объемов был учтен средний процент фактического выполнения объемов и финансового обеспечения медицинской помощи по всем медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь в условиях дневного стационара, а также в амбулаторных условиях по неотложной медицинской помощи таким образом, чтобы снизить процент отказов в оплате оказанной медицинской помощи с учетом лимита установленной стоимости.

Необходимость установления формульного и (или) числового выражения влияния показателей и критериев распределения объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи законодательством Российской Федерации не предусмотрена.

Судом не принимаются доводы заявителя о том, что в выписке из Протокола № 1 заседания комиссии по разработке территориальной программы ОМС Архангельской области от 25.01.2022 не указано конкретных обоснований либо указаний на применение тех или иных критериев при перераспределении объемов, отсутствуют сведения о рассмотренных комиссией обращениях медицинских организаций, не приведены расчеты общего объема и объема финансового обеспечения предоставленной медицинской помощи в сравнении с медицинской помощью, оказанной учреждением, не указан перечень медицинских организаций, не выполнивших план-задание в полном объеме, как не основанные на нормах действующего законодательства.

Мнение заявителя о преимущественном перераспределении объемов, финансового обеспечения другим медицинским организациям не может является основанием для удовлетворения заявленного требования. Как указывает сам заявитель, из 59 медицинских организаций, участвующих в оказании неотложной медицинской помощи при перераспределении объемов и финансового. обеспечения, не участвовали 41 медицинская организация; из 63 медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в условиях дневного стационара, при перераспределении объемов и финансового обеспечения, не участвовали 40 медицинских организаций.

Произведенные обществом математические расчеты также не основаны на нормах закона и не могут свидетельствовать о незаконности оспариваемого решения.

Частью 1 статьи 3 Федерального закона 326-ФЗ установлено, что финансовое обеспечение при наступлении страхового случая осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Решение об участии в системе обязательного медицинского страхования принимается медицинской организацией добровольно, подписывая соответствующий договор, медицинские организации соглашаются с условиями деятельности в сфере обязательного медицинского страхования.

Стоимость утвержденной территориальной программы обязательного медицинского страхования не может превышать размер бюджетных ассигнований на реализацию территориальной программы обязательного медицинского страхования, установленный законом о бюджете территориального фонда (часть 11 статьи 36 Федерального закона 326-ФЗ).

Бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов разрабатываются и утверждаются в форме законов субъектов Российской Федерации (статья 11 БК РФ).

В силу положений статьи 5 БК РФ закон (решение) о бюджете вступает в силу с 1 января и действует по 31 декабря финансового года, если иное не предусмотрено БК РФ и (или) законом (решением) о бюджете.

Статьей 12 БК РФ установлено, что финансовый год соответствует календарному году и длится с 1 января по 31 декабря.

Распределение субвенций на очередной финансовый год утверждается федеральным законом о бюджете ФФОМС на очередной финансовый год и плановый период. Размер субвенции Архангельской области, согласно Федеральному закону «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов» от 08.12.2020 № 391-ФЗ установлен в размере 24 070 905,5 тыс. руб.

В соответствии с частью 6 статьи 26 Закона 326-ФЗ в составе расходов бюджета территориального фонда формируется нормированный страховой запас.

Отсутствие средств в нормированном страховом запасе территориального фонда, согласно ч. 9 ст. 38 Закона 326-ФЗ является основанием для отказа в предоставлении страховой медицинской организации средств из нормированного страхового запаса.

Согласно служебной записке «Об остатке средств субвенции» от 14.10.2022 денежные средства нормированного страхового запаса на дополнительное финансовое обеспечение реализации территориальной программы ОМС по состоянию на 30.12.2021 отсутствуют, остаток на лицевом счете составил 0,00 руб.

Исходя из смыслового содержания части 6 статьи 39 Закона об ОМС и аналогичных положений, воспроизведенных в пункте 110 Правил ОМС, оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, которая осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи, за пределами объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии, не предусмотрена.

Размер бюджетных ассигнований бюджета территориального фонда на финансовое обеспечение организации ОМС на территории Архангельской области на 2021 год определен законом Архангельской области от 21.12.2020 № 362-22-ОЗ «О бюджете территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов».

Утвержденная стоимость территориальной программы на 2021 году установлена приложением № 6 к территориальной программе.

Корректировка объемов медицинской помощи и объема финансового обеспечения осуществлялась Комиссией исходя из реальных возможностей оплаты объемов медицинской помощи. Решением Комиссии от 25.01.2022 указанные объемы и финансовое обеспечение были распределены между 63 медицинскими организациями.

Заявителем не принято во внимание, что вся стоимость Территориальной программы распределена между медицинскими организациями.

Таким образом, решения Комиссии по распределению объемов медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования не могут носить ретроспективный характер, поскольку определяют показатели на текущий год по каждому участнику.

Таким образом, при распределении объемов медицинской помощи между медицинскими организациями предусмотренные статьей 36 Закона № 326-ФЗ и Положением критерии были рассмотрены комиссией комплексно. Иного заявителем не доказано.

В отсутствие возможности выделения дополнительных объемов сверх установленных в территориальной программе ОМС, их перераспределение возможно только за счет сокращения для одной медицинской организации и передаче для выполнения другой. Вместе с тем, такое сокращение и перераспределение в пользу другой медицинской организации влечет за собой нарушение прав и законных интересов иных медицинских организаций, которым Комиссией выделены объемы оказания медицинской помощи в рамках реализации территориальной программы ОМС.

Довод заявителя о том, что вследствие нераспределения ему комиссией объемов предоставления медицинской помощи соответствующие услуги, оказанные в этот период в сфере ОМС, остались без оплаты, не может быть принят, поскольку с учетом положений части 5 статьи 20 Закона № 326-ФЗ в сфере ОМС медицинские организации действуют на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, поэтому такая медицинская организация имеет право требовать оплаты не любой медицинской помощи, оказанной застрахованному по ОМС лицу, а только той, которая оказана в объеме, предусмотренном договором ОМС, заключаемым в соответствии с частью 2 статьи 39 названного Закона со страховой медицинской организацией.

Несогласие общества с распределенными объемами медицинской помощи не свидетельствует о том, что решение комиссии в спорной части не соответствует требованиям закона.

Подход, согласно которому была бы допустима оплата любой фактически оказанной медицинской организацией медицинской помощи, по страховым случаям, виду и условиям формально соответствующей территориальной программе ОМС, только на основании предъявленных реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи, не соответствует Закону об ОМС и принятым на его основе названным выше нормативным правовым актам, решениям Комиссии, договорам о финансовом обеспечении ОМС и на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

Данный вывод изложен в Определении Судебной коллегии по экономическим спорам Верховного Суда Российской Федерации от 31.08.2022 N 302-ЭС22-6708 по делу N А78-4102/2020.

Таким образом, судом не установлено совокупности обстоятельств, позволяющих признать решение комиссии в оспариваемой части недействительным.

Принимая во внимание изложенное, заявление учреждения удовлетворению не подлежит.

В соответствии со статьей 110 АПК РФ расходы по уплате государственной пошлины по настоящему делу подлежат отнесению на заявителя.

Руководствуясь статьями 110, 197-201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Архангельской области

РЕШИЛ:

Отказать частному учреждению здравоохранения «Поликлиника «РЖД-Медицина» города Котлас» в удовлетворении заявления о признании недействительным решения Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Архангельской области от 25.01.2022 № 1 к протоколу заседания Комиссии № 1 от 25.01.2022 пункт 1 (Приложения №3,6) в части не выделения дополнительных объемов медицинской помощи по дневному стационару и неотложной помощи, предоставляемой в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, и обязании внести изменения в решение от 25.01.2022 № 1 к протоколу заседания Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Архангельской области № 1 от 25.01.2022 пункт 1 (Приложения №3,6) о распределении объемов медицинской помощи и объемов финансового обеспечения медицинской помощи для ЧУЗ «РЖД Медицина г. Котлас» на 2021 год: по дневному стационару – 941 случай, по неотложной помощи – 6510 случаев.

Настоящее решение может быть обжаловано в Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд путем подачи апелляционной жалобы через Арбитражный суд Архангельской области в срок, не превышающий одного месяца со дня его принятия.


Судья


И.С. Юринская