Постановление от 13 декабря 2023 г. по делу № А45-23336/2021

Арбитражный суд

Западно-Сибирского округа



ПОСТАНОВЛЕНИЕ

г. Тюмень Дело № А45-23336/2021


Резолютивная часть постановления объявлена 06 декабря 2023 года

Постановление изготовлено в полном объеме 13 декабря 2023 года


Арбитражный суд Западно-Сибирского округа в составе:

председательствующего Алексеевой Н.А.

судей Буровой А.А.

ФИО1

при ведении протокола судебного заседания с использованием средств веб-конференции (аудиозаписи) помощником судьи Евдокимовой В.Ю., рассмотрел в открытом судебном заседании кассационную жалобу общества с ограниченной ответственностью «Медико-биологический союз – Технология» на решение от 25.05.2023 Арбитражного суда Новосибирской области (судья Рубекина И.А.) и постановление от 24.08.2023 Седьмого арбитражного апелляционного суда (судьи Хайкина С.Н., Бородулина И.И., ФИО2) по делу № А45-23336/2021 по заявлению общества с ограниченной ответственностью «Медико-биологический союз – Технология» (630090, <...>, ОГРН <***>, ИНН <***>) к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Новосибирской области (630099, <...>, ОГРН <***>, ИНН <***>) о признании недействительными акта, решения.

Другие лица, участвующие в деле: общество с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» (ОГРН <***>, ИНН <***>) в лице филиала общества с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» в городе Новосибирске; государственное бюджетное учреждение здравоохранения Новосибирской области «Новосибирский областной клинический кардиологический диспансер» (ИНН <***>); государственное бюджетное учреждение здравоохранения Новосибирской области «Станция скорой медицинской помощи» (ИНН <***>); государственное бюджетное учреждение здравоохранения Новосибирской области «Городская клиническая поликлиника № 13» (ИНН <***>); государственное бюджетное учреждение здравоохранения Новосибирской области «Детская городская клиническая больница № 4 имени B.C. Гераськова» (ИНН <***>); государственное бюджетное учреждение здравоохранения Новосибирской области «ГКБСМП № 2» (ИНН <***>); государственное бюджетное учреждение здравоохранения Новосибирской области «Городская клиническая больница № 25» (ИНН <***>); государственное бюджетное учреждение здравоохранения Новосибирской области «Центральная клиническая больница» (ИНН <***>); Федеральное казенное учреждение здравоохранения «МСЧ МВД России по Новосибирской области» (ИНН <***>); государственное бюджетное учреждение здравоохранения Новосибирской области «Новосибирский областной госпиталь № 2 ветеранов войн» (ИНН <***>); государственное бюджетное учреждение здравоохранения Новосибирской области «ГКП № 7» (ИНН <***>); государственное бюджетное учреждение здравоохранения Новосибирской области «Городская клиническая поликлиника № 2» (ИНН <***>); государственное бюджетное учреждение здравоохранения Новосибирской области «Городская клиническая поликлиника № 22» (ИНН <***>); государственное бюджетное учреждение здравоохранения Новосибирской области «Городская клиническая поликлиника № 29» (ИНН <***>); государственное бюджетное учреждение здравоохранения Новосибирской области «Венгеровская ЦРБ» (ИНН <***>); государственное бюджетное учреждение здравоохранения Новосибирской области «Доволенская ЦРБ» (ИНН <***>); государственное бюджетное учреждение здравоохранения Новосибирской области «Здвинская ЦРБ» (ИНН <***>); государственное бюджетное учреждение здравоохранения Новосибирской области «Каргатская центральная районная больница» (ИНН <***>); государственное бюджетное учреждение здравоохранения Новосибирской области «Колыванская ЦРБ» (ИНН <***>); государственное бюджетное учреждение здравоохранения Новосибирской области «Коченевская ЦРБ» (ИНН <***>); государственное бюджетное учреждение здравоохранения Новосибирской области «Куйбышевская ЦРБ» (ИНН <***>); государственное бюджетное учреждение здравоохранения Новосибирской области Кыштовская ЦРБ (ИНН <***>); государственное бюджетное учреждение здравоохранения Новосибирской области «Мошковская ЦРБ» (ИНН <***>); государственное бюджетное учреждение здравоохранения Новосибирской области «Новосибирская клиническая центральная районная больница» (ИНН <***>); государственное бюджетное учреждение здравоохранения Новосибирской области «Северная ЦРБ» (ИНН <***>); государственное бюджетное учреждение здравоохранения Новосибирской области «Убинская ЦРБ» (ИНН <***>); государственное бюджетное учреждение здравоохранения Новосибирской области «Усть-Таркская ЦРБ» (ИНН <***>); государственное бюджетное учреждение здравоохранения Новосибирской области «Чановская ЦРБ» (ИНН <***>); государственное бюджетное учреждение здравоохранения Новосибирской области «Линевская районная больница» (ИНН <***>); государственное бюджетное учреждение здравоохранения Новосибирской области «Чистоозерная ЦРБ» (ИНН <***>); государственное бюджетное учреждение здравоохранения Новосибирской области «Новосибирская клиническая районная больница № 1» (ИНН <***>), Министерство здравоохранения Новосибирской области (ИНН <***>).

В заседании приняли участие представители:

от общества с ограниченной ответственностью «Медико-биологический союз – Технология» – ФИО3 по доверенности от 01.09.2023, ФИО4 по доверенности от 01.08.2023 путем использования системы веб-конференции информационной системы «Картотека арбитражных дел»;

от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новосибирской области – ФИО5 по доверенности от 03.05.2023.

Суд установил:

общество с ограниченной ответственностью «Медико-биологический союз-Технология» (далее – общество) обратилось в Арбитражный суд Новосибирской области с заявлением, уточненным в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК), к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Новосибирской области (далее – фонд) о признании недействительными акта повторной медико-экономической экспертизы от 17.05.2021 № 366 (далее – акт от 17.05.2021 № 366), решения фонда от 25.05.2021 № 30-пр об обоснованности примененного страховой медицинской организацией - филиал ООО «СК «Ингосстрах-М» в городе Новосибирске - дефекта (далее – решение от 25.05.2021 № 30-пр) в части 699 случаев оказания медицинской помощи, в том числе 35 случаев по которым фонд согласился с необоснованностью применения дефекта в ходе судебного разбирательства по настоящему делу.

К участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельные требования относительно предмета спора, привлечены общество с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» в лице филиала общества с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» в городе Новосибирске (далее – страховая медицинская организация); государственные бюджетные учреждения здравоохранения Новосибирской области «Новосибирский областной клинический кардиологический диспансер»; «Станция скорой медицинской помощи»; «Городская клиническая поликлиника № 13»; «Детская городская клиническая больница № 4 имени B.C. Гераськова»; «ГКБСМП № 2»; «Городская клиническая больница № 25»; «Центральная клиническая больница»; «Новосибирский областной госпиталь № 2 ветеранов войн»; «ГКП № 7»; «Городская клиническая поликлиника № 2»; «Городская клиническая поликлиника № 22»; «Городская клиническая поликлиника № 29»; «Венгеровская ЦРБ»; «Доволенская ЦРБ»; «Здвинская ЦРБ»; «Каргатская центральная районная больница»; «Колыванская ЦРБ»; «Коченевская ЦРБ»; «Куйбышевская ЦРБ»; Кыштовская ЦРБ; «Мошковская ЦРБ»; «Новосибирская клиническая центральная районная больница»; «Северная ЦРБ»; «Убинская ЦРБ»; «Усть-Таркская ЦРБ»; «Чановская ЦРБ»; «Линевская районная больница»; «Чистоозерная ЦРБ»; «Новосибирская клиническая районная больница № 1», Министерство здравоохранения Новосибирской области; Федеральное казенное учреждение здравоохранения «МСЧ МВД России по Новосибирской области».

Решением от 25.05.2023 Арбитражного суда Новосибирской области, оставленным без изменения постановлением от 24.08.2023 Седьмого арбитражного апелляционного суда, заявленное требование удовлетворено в части признания недействительными акта от 17.05.2021 № 366, решения от 25.05.2021 № 30-пр в части 38 случаев оказания медицинской помощи; в остальной части в удовлетворении заявленного требования отказано.

В кассационной жалобе, поданной в Арбитражный суд Западно-Сибирского округа, общество просит отменить указанные судебные акты, ссылаясь на нарушение судами норм права, несоответствие выводов, содержащихся в обжалуемых судебных актах, фактическим обстоятельствам и имеющимся в деле доказательствам, неполное выяснение имеющих значение для дела обстоятельств, и принять новый судебный акт об удовлетворении заявленного требования в полном объеме.

По мнению подателя кассационной жалобы, фондом нарушен порядок проведения повторной медико-экономической экспертизы и направления ее результатов; экспертиза проводилась только один рабочий день (14.05.2021), что свидетельствует о формальном подходе к ее проведению; в соответствии с письмом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 27.12.2017 № 15297/30/и фонд должен был осуществить контроль за деятельностью общества в рамках медико-экономического контроля, а не в рамках медико-экономической экспертизы и принять соответствующие меры в отношении страховой медицинской организации, а не общества; COVID-19 является инфекционным заболеванием, вызванным вирусом SARS-CoV-2 и наличие положительного лабораторного исследования, независимо от наличия клинических проявлений является случаем заболевания, следовательно по направлениям ФИО6 неправомерно применен дефект; маркировка «желтая» на ПЦР-тестах ФИО7 и ФИО8 относится к категории «обследование в динамике пациентов с подтвержденным COVID-19» и относится к страховому случаю; медицинская карта ФИО9 оформлена медицинской организацией с дефектами, что не доказывает факта неоказания медицинской помощи; непредставление фондом реестров счетов на оплату медицинской помощи свидетельствует о недоказанности им законности акта от 17.05.2021 № 366 и решения от 25.05.2021 № 30-пр.

Фонд в отзыве на кассационную жалобу ссылается на законность и обоснованность обжалуемых судебных актов, просит оставить их без изменения, кассационную жалобу – без удовлетворения.

Иные лица, участвующие в деле, отзывы на кассационную жалобу в порядке статьи 279 АПК РФ не представили.

Проверив в соответствии со статьями 284, 286 АПК РФ обоснованность доводов, изложенных в кассационной жалобе, отзыве фонда на нее и выступлениях присутствующих в заседании представителей участвующих в деле лиц, суд кассационной инстанции не находит оснований для отмены обжалуемых судебных актов.

Как следует из материалов дела и установлено судами, между обществом и страховой медицинской организацией заключен договор от 08.05.2020 № 224 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее – договор от 08.05.2020 № 224), по условиям которого фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Согласно пункту 4.11 договора от 08.05.2020 № 224 фонд осуществляет контроль за деятельностью страховой медицинской организации, в том числе по заключению договоров на оказание и оплату медицинской помощи, выполнению условий данных договоров, организации обязательного медицинского страхования, защите прав застрахованных лиц, осуществлению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, достоверности учетно-отчетных сведений, направляемых в территориальный фонд, и проводит проверку деятельности страховой медицинской организации, в том числе путем ревизий.

По поручению фонда страховой медицинской организацией проведена тематическая медико-экономическая экспертиза обоснованности предъявленных обществом на оплату счетов за оказанные в 2020 году диагностические услуги, по результатам которой выявлено 1107 случаев диагностики, необоснованно включенных в реестр счетов диагностических исследований на COVID-19 (дефект 5.3.1 «Нарушения, связанные с включением в реестр счетов видов медицинской помощи, не входящих в территориальную программу обязательного медицинского страхования»).

На основании поступивших от общества претензий фондом проведена повторная медико-экономическая экспертиза, составлен акт от 17.05.2021 № 366 и вынесено решение от 25.05.2021 № 30-пр, результаты повторной экспертизы совпали с первичной (оплате за счет средств обязательного медицинского страхования не подлежали: 539 случаев лечения контактных лиц с больными COVID-19, не имеющих симптомов инфекционного заболевания, а также лиц, прибывающих из субъектов Российской Федерации или стран с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой, не имеющих симптомов инфекционного заболевания; 568 случаев лечения работников медицинских организаций, имеющих риск инфицирования при профессиональной деятельности).

Общество 21.07.2021 направило фонду протокол разногласий на акт от 17.05.2021 № 366 и решение от 25.05.2021 № 30-пр, которые были рассмотрены фондом и результаты рассмотрения направлены обществу.

Указанные обстоятельства послужили основанием для обращения общества в арбитражный суд с настоящим заявлением.

Отказывая в удовлетворении части заявленного требования (за исключением 38 случаев оказания медицинской помощи), суды пришли к выводу об отсутствии оснований для оплаты за счет средств обязательного медицинского страхования остальных случаев оказания медицинской помощи, выполненных в рамках профилактики коронавирусной инфекции COVID-19.

Суд кассационной инстанции, оставляя без изменения обжалуемые судебные акты, исходит из доводов кассационной жалобы и конкретных обстоятельств рассматриваемого спора.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ).

В силу пункта 12 части 7 статьи 34 названного Закона территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

Судами установлено, что на основании Временных методических рекомендаций «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 7 (03.06.2020)», утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации, приказа от 19.03.2020 № 198н «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19», утвержденного Министерством здравоохранения Российской Федерации, постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 30.03.2020 № 9 «О дополнительных мерах по недопущению распространения COVID-2019», Санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.3597-20 «Профилактика новой коронавирусной инфекции (COVID-19)», утвержденных постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22.05.2020 № 15, приказами Министерства здравоохранения Новосибирской области от 13.04.2020 № 873, от 25.04.2020 № 973, от 28.05.2020 № 1238, от 27.11.2020 № 3022 «Об организации проведения лабораторных исследований на COVID-2019 в Новосибирской области» на общество возложена обязанность по приему биологического материала от медицинских организаций по направлению лечащего врача и предоставление результатов незамедлительно по их завершению (в течение не более 48 часов) по следующим категориям: лица, контактировавшие с больным COVID-19, при отсутствии клинических проявлений на 8-10 день со дня контакта, дети из организованных коллективов при возникновении трех и более случаев заболеваний, не исключающих COVID-19, а также медицинские работники, имеющие риски инфицирования на рабочих местах.

Согласно приложению № 8 к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Новосибирской области, нарушения общества выражаются в необоснованном предъявлении на оплату за счет средств обязательного медицинского страхования медицинской помощи, которая не входит в территориальную программу обязательного медицинского страхования, (дефект 5.3.1 «Нарушения, связанные с включением в реестр счетов видов медицинской помощи, не входящих в территориальную программу обязательного медицинского страхования»), а именно предъявлении на оплату за счет средств обязательного медицинского страхования лабораторных исследований на новую коронавирусную инфекцию COVID-19 ПЦР-тестов лиц в отсутствии у них симптомов инфекционного заболевания или наличия диагноза COVID-19.

Частью 4 статьи 3 Закона № 326-ФЗ установлено, что страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию.

Перечень случаев, при наступлении которых в рамках базовой и территориальной программ обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, подлежащая оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, установлен частью 6 статьи 35, статьей 36 Закона № 326-ФЗ и Территориальной программой обязательного медицинского страхования, принятой постановлением Правительства Новосибирской области от 24.12.2019 № 499-п (далее – Территориальная программа обязательного медицинского страхования); в их число включены, в том числе инфекционные и паразитарные болезни, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита (пункт 1 части 6 статьи 35 Закона № 326-ФЗ, разделы 3, 5 Территориальной программы обязательного медицинского страхования).

Территориальная программа обязательного медицинского страхования может включать в себя перечень страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования при условии выполнения требований, установленных базовой программой обязательного медицинского страхования. При установлении территориальной программой обязательного медицинского страхования перечня страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования территориальная программа обязательного медицинского страхования должна включать в себя также значения нормативов объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, значение норматива финансового обеспечения в расчете на одно застрахованное лицо, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, реестр медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования, условия оказания медицинской помощи в таких медицинских организациях (части 7, 8 статьи 36 Закона № 326-ФЗ).

Финансовое обеспечение исполнения Территориальной программы обязательного медицинского страхования на территории Новосибирской области в 2020 году осуществлялось как за счет средств обязательного медицинского страхования, так и за счет средств областного бюджета. При этом за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования в 2020 году подлежали оплате медицинская помощь и профилактические мероприятия при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе 3 данной Программы (раздел 5 Программы).

В пункте 2.3 Порядка применения способов оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях (Приложение № 2 к дополнительному соглашению № 2 к тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования) указано, что диагностические услуги, предоставляемые в соответствии с маршрутизацией потока больных, установленной приказами Министерства здравоохранения Новосибирской области, в числе которых тестирование групп риска на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19) методом ПЦР, не входят в состав подушевого тарифа, оплачиваются отдельно по утвержденным тарифам.

При этом данный вид услуг не включен в закрытый перечень услуг, подлежащих оплате за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках Территориальной программы (раздел 3).

Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 30.03.2020 № 9 «О дополнительных мерах по недопущению распространения COVID-19» обязанность по обеспечению обязательного проведения лабораторного обследования на COVID-2019 лиц, вернувшихся на территорию Российской Федерации с признаками респираторных заболеваний, контактировавших с больным COVID-2019, медицинских работников, имеющих риски инфицирования COVID-2019 на рабочих местах, возложена на высших должностных лиц субъектов Российской Федерации, что подразумевает организационное и финансовое обеспечение данных мероприятий.

Как указано в преамбуле данного постановления, оно принято в соответствии с пунктом 6 части 1 статьи 51 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (далее – Закон № 52-ФЗ).

Абзацем четырнадцатым статьи 1 Закона № 52-ФЗ установлено определение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, под которыми понимаются организационные, административные, инженерно-технические, медико-санитарные, ветеринарные и иные меры, направленные на предотвращение возникновения и распространения инфекционных заболеваний и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) и их ликвидацию.

Из анализа приведенных норм права следует, что наступление страхового случая, подлежащего оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, законодатель связывает с заболеванием или иным изменением состояния здоровья застрахованного лица, включенным в перечень страховых случаев законодателем или Территориальной программой обязательного медицинского страхования, в то время как медико-санитарные меры, направленные на предотвращение распространения инфекционных заболеваний, относятся к санитарно-противоэпидемическим и профилактическим мероприятиям, финансируемым из иных источников.

Обязательное ПЦР-тестирование лиц, имеющих повышенный риск инфицирования COVID-19 в силу состоявшихся либо возможных контактов с заболевшим (установленного контакта с зараженным человеком, прибытия из регионов с неблагоприятной эпидемиологической остановкой либо осуществления профессиональной деятельности, связанной с оказанием медицинской помощи больным COVID-19), в связи с этим представляющих потенциальную угрозу распространения COVID-19, но при этом не имеющих подтвержденного диагноза COVID-19 или признаков инфекционного заболевания, обусловлено не состоянием их здоровья или необходимостью оказания им медицинской помощи, а наряду с изоляцией отнесено к мероприятиям эпидемиологической тактики, направленным на предотвращение распространения заболевания COVID-19, которое постановлением Правительства Российской Федерации от 31.01.2020 № 66 «О внесении изменения в перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих» внесено в перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих.

По смыслу приведенных выше норм права и положений Территориальной программы обязательного медицинского страхования мероприятия по ПЦР - диагностике лиц из групп повышенного риска инфицирования COVID-19 (контактных с больными COVID-19, лиц, вернувшихся из субъектов Российской Федерации или иных стран с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой, работников медицинских организаций, имеющих риск инфицирования при осуществлении профессиональной деятельности), направленные на предотвращение распространения инфекционного заболевания, но не обусловленные наличием признаков заболевания застрахованного лица, не относятся к страховым случаям, подлежащим оплате за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой или территориальной программ обязательного медицинского страхования на территории Новосибирской области.

Исследовав и оценив в порядке статьи 71 АПК РФ представленные в материалы дела доказательства в их совокупности и взаимосвязи, суды первой и апелляционной инстанций установили, что согласно информации в представленных направлениях на исследование COVID-19 у спорных категорий застрахованных лиц на момент получения указанных направлений отсутствовали признаки инфекционного заболевания (случай болезни не наступил); в реестрах счетов отсутствуют сведения о прохождении пациентами лечения по случаю инфекционного заболевания; лица, направленные на исследование COVID-19, в направлениях которых указаны (маркировка - желтая, согласно которой пациент является лицом с ранее подтвержденным COVID-19; отягощенный эпидемиологический анамнез по COVID-19, контроль КВИ), являются лицами, за которыми необходимо организовать медицинское наблюдение в соответствии с пунктом 7 приказа Министерства здравоохранения Новосибирской области от 31.07.2020 № 1861 «Об утверждении схемы маршрутизации пациентов с подозрением и подтвержденным COVID-2019», следовательно, направления им выданы в рамках предотвращения распространения инфекционного заболевания и не относятся к страховым случаям, подлежащим оплате за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой или Территориальной программ обязательного медицинского страхования на территории Новосибирской области.

При таких обстоятельствах суды пришли к обоснованным выводам, что случаи ПЦР-диагностики (за исключением 3 случаев - ФИО10, ФИО11, ФИО12 и 35 случаев, признанных фондом в ходе рассмотрения дела необоснованно включенными в акт от 17.05.2021 № 366 и решение от 25.05.2021 № 30-пр) проводились для лиц из групп повышенного риска инфицирования COVID-19 (контактных с больными COVID-19, лиц, вернувшихся из субъектов Российской Федерации или иных стран с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой, работников медицинских организаций, имеющих риск инфицирования при осуществлении профессиональной деятельности) в целях осуществления мероприятий, направленных на предотвращение распространения инфекционного заболевания, но не обусловлены наличием признаков заболевания застрахованного лица, в связи с чем не относятся к страховым случаям, подлежащим оплате за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой или Территориальной программ обязательного медицинского страхования на территории Новосибирской области.

Принимая во внимание положения пункта 10 части 2 статьи 38, статьи 40, части 2 статьи 41 Закона № 326-ФЗ, Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28.02.2019 № 36, суды не усмотрели нарушений фондом процедуры проведения повторной медико-экономической экспертизы и направления ее результатов.

Вопреки доводам общества о необходимости осуществления в рассматриваемом случае контроля за деятельностью общества в соответствии с письмом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 27.12.2017 № 15297/30/и в рамках медико-экономического контроля, а не в рамках медико-экономической экспертизы, суды первой и апелляционной инстанций обоснованно указали, что данное письмо было издано Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в целях реализации положений Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденному приказом от 01.12.2010 № 230, который признан утратившим силу.

На основании положений статьи 40 Закона № 326-ФЗ, пункта 27 Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28.02.2019 № 36, суды верно сочли, что в рамках медико-экономического контроля первичная документация не исследуется, в связи с чем на этапе медико-экономического контроля невозможно выявить нарушения, связанные с включением в реестров счетов видов медицинской помощи, не входящих в территориальную программу обязательного медицинского страхования.

С учетом изложенного суды первой и апелляционной инстанций правомерно отказали обществу в признании недействительными акта от 17.05.2021 № 366, решения от 25.05.2021 № 30-пр (за исключением 38 случаев оказания медицинской помощи).

Иное толкование подателем кассационной жалобы положений действующего законодательства не свидетельствует о неправильном применении судами первой и апелляционной инстанций норм права.

В целом доводы кассационной жалобы сводятся к изложению обстоятельств дела, которые получили надлежащую правовую оценку судов и мотивированно отклонены, не опровергают выводы судов, не подтверждают нарушений судами норм материального и (или) процессуального права, фактически направлены на переоценку выводов судов и не являются достаточным основанием для отмены (изменения) обжалуемых судебных актов.

Нарушений норм процессуального права, являющихся безусловным основанием для отмены обжалуемых судебных актов (часть 4 статьи 288 АПК РФ), судом кассационной инстанции не установлено.

Руководствуясь пунктом 1 части 1 статьи 287, статьей 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Западно-Сибирского округа

постановил:

решение от 25.05.2023 Арбитражного суда Новосибирской области и постановление от 24.08.2023 Седьмого арбитражного апелляционного суда по делу № А45-23336/2021 оставить без изменения, кассационную жалобу – без удовлетворения.

Постановление может быть обжаловано в Судебную коллегию Верховного Суда Российской Федерации в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия, в порядке, предусмотренном статьей 291.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.


Председательствующий Н.А. Алексеева


Судьи А.А. Бурова


ФИО1