Решение от 9 июня 2020 г. по делу № А74-10716/2019

АРБИТРАЖНЫЙ СУД РЕСПУБЛИКИ ХАКАСИЯ Именем Российской Федерации
Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А74-10716/2019
9 июня 2020 года
г. Абакан


Резолютивная часть решения объявлена 2 июня 2020 года. Полный текст решения изготовлен 9 июня 2020 года.

Арбитражный суд Республики Хакасия в составе судьи О.А. Галиновой, при ведении протокола судебного заседания секретарём ФИО1,

рассмотрел в открытом судебном заседании дело по заявлению

государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Хакасия «Республиканская детская клиническая больница» (ИНН <***>, ОГРН <***>)

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Хакасия (ИНН <***>, ОГРН <***>)

о признании недействительным требования (предписания) от 18 июня 2019 года № Л-1497

в части возврата в бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Хакасия средств, использованных не по целевому назначению, в размере 91 340 руб. 90 коп., оплаты штрафа за нецелевое использование средств в размере 9 134 руб. 09 коп.

В судебном заседании принимали участие:

представитель государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Хакасия «Республиканская детская клиническая больница» - ФИО2, действующая на основании доверенности от 09.01.2020, диплома о высшем юридическом образовании (паспорт);

представитель Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Хакасия – ФИО3, действующая на основании доверенности от 09.01.2020, диплома о высшем юридическом образовании (паспорт).

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Хакасия «Республиканская детская клиническая больница» (далее – учреждение, ГБУЗ РХ «РДКБ») обратилось в арбитражный суд с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Хакасия (далее – фонд, ТФОМС) о признании недействительным требования (предписания) от 18 июня 2019 года № Л-1497 в части возврата в бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Хакасия средств, использованных не по целевому назначению, в размере

91 340 руб. 90 коп., оплаты штрафа за нецелевое использование средств в размере 9 134 руб. 09 коп.

В судебном заседании представитель учреждения поддержала заявленные требования на основании доводов, изложенных в заявлении и дополнительных пояснениях.

Представитель фонда просила отказать в удовлетворении заявленных требований на основании доводов, изложенных в отзыве на заявление и дополнении к нему.

Заслушав лиц, участвующих в деле, исследовав представленные доказательства, арбитражный суд установил следующее.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Хакасия «Республиканская детская клиническая больница» зарегистрировано в качестве юридического лица 24.01.1994 Регистрационной палатой администрации города Абакана, о

чём 10.09.2002 Межрайонной инспекцией Министерства Российской Федерации по налогам и сборам № 1 по Республике Хакасия внесена запись в Единый государственный реестр юридических лиц.

На основании приказа от 24.05.2019 № 254-п фондом проведена тематическая проверка по вопросам оплаты труда в ГБУЗ РХ «РДКБ» за период с 01.01.2018 по 30.04.2019.

По результатам проверки составлен акт тематической проверки от 17.06.2019 № 18, в котором отражены факты направления средств обязательного медицинского страхования в 2018 году и в январе – апреле 2019 года на расходы, не включённые в Территориальную программу обязательного медицинского страхования Республики Хакасия (расходы по оплате труда работников, ставки которых финансируются за счёт средств бюджета); указано на нецелевое использование учреждением средств обязательного медицинского страхования в общей сумме 161 535 руб. 24 коп.

В акте тематической проверки от 17.06.2019 № 18, в том числе, отражено, что в

2018 году и январе – апреле 2019 года в нарушение требований законодательства в сфере обязательного медицинского страхования на основании приказов главного врача медицинского учреждения за счёт средств обязательного медицинского страхования были произведены стимулирующие выплаты врачу-психиатру отделения медицинской помощи детям в образовательных учреждениях в размере 91 340 руб. 90 коп.

18 июня 2019 года учреждению выдано требование (предписание) № Л-1497 об устранении выявленных нарушений и возврате в бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования средств (перечисленных по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию), использованных не по целевому назначению, выявленных в ходе тематической проверки с

30 апреля 2019 года по 17 июня 2019 года.

Указанным требованием на учреждение возложена обязанность в срок до 05.07.2019 направить в адрес ТФОМС план мероприятий по устранению выявленных нарушений (пункт 1); возвратить на лицевой счёт ТФОМС в течение 10 рабочих дней со дня предъявления требования (до 03.07.2019) средства, использованные не по целевому назначению, в сумме 161 535 руб. 24 коп. (пункт 2); перечислить на лицевой счёт ТФОМС штраф в размере 16 153 руб. 52 коп. (пункт 3).

Требование получено учреждением 19.06.2019, что подтверждается входящим штампом на указанном документе.

Не согласившись с требованием (предписанием) от 18 июня 2019 года № Л-1497

в части возврата в бюджет ТФОМС средств, использованных не по целевому назначению, в размере 91 340 руб. 90 коп., оплаты штрафа за нецелевое использование средств в размере 9 134 руб. 09 коп., учреждение в установленный частью 4 статьи 198 АПК РФ срок (12.09.2019) обратилось в арбитражный суд с настоящим заявлением.

Дело рассмотрено по правилам главы 24 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ).

Оценив в совокупности по правилам статьи 71 АПК РФ все имеющиеся в материалах дела документы, пояснения представителей лиц, участвующих в деле, арбитражный суд пришёл к следующим выводам.

Согласно части 4 статьи 200 АПК РФ при рассмотрении дел об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц арбитражный суд в судебном заседании осуществляет проверку оспариваемого акта или его отдельных положений, оспариваемых решений и действий (бездействия) и устанавливает их соответствие закону или иному нормативному правовому акту, устанавливает наличие полномочий у органа или лица, которые приняли оспариваемый акт, решение или совершили оспариваемые действия (бездействие), а также устанавливает, нарушают ли оспариваемый акт, решение и действия (бездействие) права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Обязанность доказывания соответствия оспариваемого ненормативного правового акта закону или иному нормативному правовому акту, законности принятия оспариваемого решения, наличия у органа или лица надлежащих полномочий на принятие оспариваемого акта, решения, а также обстоятельств, послуживших основанием для принятия оспариваемого акта, решения, возлагается на орган или лицо, которые приняли акт, решение (часть 5 статьи 200 АПК РФ).

В свою очередь, обязанность доказывания нарушенного права в соответствии со статьёй 65 АПК РФ лежит на заявителе.

Из содержания статей 198, 200, 201 АПК РФ следует, что для признания оспариваемого ненормативного правового акта недействительным, решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц незаконными, суд должен установить наличие одновременно двух условий:

- оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действия (бездействие) государственных органов, органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту,

- оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действия (бездействие) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц нарушают права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

В соответствии с пунктом 5 части 1 статьи 6, пунктом 12 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ), пунктами 2 и 3 Положения о контроле за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, утверждённого приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16.04.2012 № 73, пунктами 3.2.12 и 3.3.15 Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Республики Хакасия, утверждённого постановлением Правительства Республики Хакасия от 14.07.2011 № 435, фонд осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии; предъявляет к медицинской организации требования о возврате в бюджет фонда средств, перечисленных медицинской организацией по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, использованных не по целевому назначению.

Арбитражным судом установлено, что проверка проведена и оспариваемое требование (предписание) выдано фондом в пределах предоставленных полномочий. Процедура проведения проверки фондом соблюдена, заявителем не оспаривается.

По вопросу соответствия оспариваемого требования (предписания) закону или иному нормативному правовому акту арбитражный суд пришёл к следующим выводам.

Согласно статье 6 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее – БК РФ) бюджетная система Российской Федерации - основанная на экономических отношениях и государственном устройстве Российской Федерации, регулируемая законодательством Российской Федерации совокупность федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов и бюджетов государственных внебюджетных фондов.

Расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определённые законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утверждёнными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации (статья 147 БК РФ).

Согласно пункту 1 статьи 306.4 БК РФ (в редакции, действовавшей в спорный период) нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не

соответствующих полностью или частично целям, определённым законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием для предоставления указанных средств.

Статьёй 19 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» предусмотрено, что денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования и о бюджетах фондов конкретных видов обязательного социального страхования на очередной финансовый год и на плановый период. Нецелевое расходование денежных средств бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования не допускается.

Как следует из материалов дела, в ходе тематической проверки ГБУЗ РХ «РДКБ» фонд пришёл к выводу о том, что произведённые учреждением за счёт средств обязательного медицинского страхования расходы на стимулирующие выплаты врачу-психиатру в сумме 91 340 руб. 90 коп. являются нецелевым расходованием средств обязательного медицинского страхования.

Учреждение, не соглашаясь с выводами фонда, указывает, что выплаты врачу- психиатру в сумме 91 340 руб. 90 коп. за проведение профилактических осмотров несовершеннолетних правомерно произведены за счёт средств обязательного медицинского страхования, поскольку согласно пункту 3.16 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Хакасия на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утверждённой постановлением Правительства Республики Хакасия от 28.12.2018 № 662, диспансеризация и медицинские осмотры осуществляются за счёт средств обязательного медицинского страхования.

Исследовав и оценив по правилам статей 71 и 162 АПК РФ в совокупности

и взаимосвязи представленные сторонами в материалы дела доказательства, заслушав пояснения представителей лиц, участвующих в деле, арбитражный суд пришёл к выводу, что требования заявителя удовлетворению не подлежат в связи со следующим.

Согласно статье 82 Закона Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон № 323-ФЗ) источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещённые законодательством Российской Федерации источники.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании».

В соответствии со статьёй 3 Закона № 326-ФЗ обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счёт средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных данным Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с положениями статей 37, 38 Закона № 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключённых в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской

помощи по обязательному медицинскому страхованию. По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счёт целевых средств.

Согласно части 1 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - тарифы на оплату медицинской помощи) и в иных случаях, предусмотренных данным законом.

При этом согласно пункту 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

За использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее - территориальный фонд) штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трёхсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования (часть 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ).

В соответствии с частью 2 статьи 30 Закона № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включёнными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации.

Тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются согласно методике расчёта тарифов на оплату медицинской помощи, утверждённой уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования (часть 1 статьи 30 Закона № 326-ФЗ).

Согласно части 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Согласно пункту 158 раздела XI Правил обязательного медицинского страхования, утверждённых приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н, действовавших в спорный период (далее – Правила обязательного медицинского страхования), в расчёт тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе её предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

В составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), учитываются следующие группы затрат: затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда персонала, принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги); затраты на приобретение материальных запасов, потребляемых в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги); затраты на амортизацию основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь), используемых при оказании медицинской помощи (медицинской услуги); иные затраты, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) (пункт 158.1 Правил обязательного медицинского страхования).

Статьёй 35 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что составной частью программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации, является базовая программа обязательного медицинского страхования, определяющая виды медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи.

В базовой программе обязательного медицинского страхования устанавливаются требования к условиям оказания медицинской помощи, нормативы объёмов предоставления медицинской помощи в расчёте на одно застрахованное лицо, нормативы финансовых затрат на единицу объёма предоставления медицинской помощи, нормативы финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо, а также расчёт коэффициента удорожания базовой программы обязательного медицинского страхования. Указанные нормативы финансовых затрат на единицу объёма предоставления медицинской помощи устанавливаются также по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения (часть 3 статьи 35 Закона № 326-ФЗ).

Частью 6 статьи 35 Закона № 326-ФЗ предусмотрен исчерпывающий перечень случаев оказания медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования: инфекционные и паразитарные болезни, за исключением заболеваний, передаваемых половым путём, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретённого иммунодефицита; новообразования; болезни эндокринной системы; расстройства питания и нарушения обмена веществ; болезни нервной системы; болезни крови, кроветворных органов; отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм; болезни глаза и его придаточного аппарата; болезни уха и сосцевидного отростка; болезни системы кровообращения; болезни органов дыхания; болезни органов пищеварения; болезни мочеполовой системы; болезни кожи и подкожной клетчатки; болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани; травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин; врожденные аномалии (пороки развития); деформации и хромосомные нарушения; беременность, роды, послеродовой период и аборты; отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.

Психические расстройства и расстройства поведения в указанный перечень не входят.

Следовательно, медицинская помощь при психических расстройствах и расстройствах поведения не подлежит оплате за счёт средств обязательного медицинского страхования.

Базовая программа обязательного медицинского страхования устанавливает требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования (часть 9 статьи 35 Закона № 326-ФЗ).

В соответствии со статьями 16, 81 Закона № 323-ФЗ органы государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья разрабатывают, утверждают и реализуют территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

Частью 1 статьи 36 Закона № 326-ФЗ определено, что территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта Российской Федерации. Территориальная программа обязательного медицинского страхования формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования.

Территориальная программа обязательного медицинского страхования включает в себя виды и условия оказания медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, установленные базовой программой обязательного медицинского страхования, и определяет с учётом структуры заболеваемости в субъекте Российской Федерации значения нормативов объёмов предоставления медицинской помощи в расчёте на одно застрахованное лицо, нормативов финансовых затрат на единицу объёма предоставления медицинской помощи в расчёте на одно застрахованное лицо и норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчёте на одно застрахованное лицо. Указанные значения нормативов финансовых затрат на единицу объёма предоставления медицинской помощи в расчёте на одно застрахованное лицо устанавливаются также по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения (часть 2 статьи 36 Закона № 236-ФЗ).

Территориальная программа обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования определяет на территории субъекта Российской Федерации способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, содержит реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, определяет условия оказания медицинской помощи в них, а также целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи (часть 6 статьи 36 Закона № 326-ФЗ).

Исходя из норм статей 35, 36 Закона № 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи определяется как базовой программой обязательного медицинского страхования, так и территориальной программой обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации и, соответственно, расходование средств обязательного медицинского страхования должно осуществляться на условиях данной территориальной программы и быть строго целевым.

Пунктом 2 части 2 статьи 83 Закона № 323-ФЗ установлено, что финансовое обеспечение оказания гражданам специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в части медицинской помощи, не включённой в территориальные программы обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включённых в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных

программах обязательного медицинского страхования, осуществляется за счёт бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации.

Кроме того, согласно части 2 статьи 17 Закона Российской Федерации от 02.07.1992 № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» финансовое обеспечение оказания населению психиатрической помощи (за исключением психиатрической помощи, оказываемой в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти), а также социальной поддержки и социального обслуживания лиц, страдающих психическими расстройствами, является расходным обязательством субъектов Российской Федерации.

Разделом V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов, утверждённой постановлением Правительства Российской Федерации от 08.12.2017 № 1492, определено, что за счёт бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляется финансовое обеспечение первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в части медицинской помощи при заболеваниях, не включённых в базовую программу обязательного медицинского страхования (заболевания, передаваемые половым путём, вызванные вирусом иммунодефицита человека, синдром приобретённого иммунодефицита, туберкулез, психические расстройства и расстройства поведения, связанные в том числе с употреблением психоактивных веществ, включая профилактические медицинские осмотры обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных образовательных организациях, а также в образовательных организациях высшего образования в целях раннего (своевременного) выявления незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ), и в части расходов, не включённых в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах обязательного медицинского страхования.

Аналогичные положения содержатся в разделе V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утверждённой постановлением Правительства Российской Федерации от 10.12.2018 № 1506.

Постановлением Правительства Республики Хакасия от 29.12.2017 № 711 утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Хакасия на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов (далее - Программа № 711).

Пунктом 2.9.1 Программы № 711 предусмотрено, что за счёт средств обязательного медицинского страхования в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования осуществляется, в том числе:

- оказание гражданам (застрахованным лицам) первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи при заболеваниях и состояниях, указанных в пункте 2.7 Программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения;

- финансовое обеспечение профилактических мероприятий, включая диспансеризации, диспансерное наблюдение (при заболеваниях и состояниях, указанных в пункте 2.8 Программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путём, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретённого иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения).

Аналогичные положения содержатся в пункте 2.9.1 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Хакасия на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утверждённой постановлением Правительства Республики Хакасия от 28.12.2018 № 662.

Таким образом, территориальной программой обязательного медицинского страхования не предусмотрена оплата за счёт средств обязательного медицинского

страхования медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения, в том числе в рамках профилактических мероприятий.

Тарифными соглашениями в сфере обязательного медицинского страхования Республики Хакасия на 2018 год и на 2019 год, утверждёнными решениями Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Хакасия № 8 от 26.12.2017 и № 1 от 16.01.2019, установлены тарифы на оплату медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Хакасия.

Тарифы на оплату медицинских осмотров несовершеннолетних утверждены в приложении № 5 к тарифным соглашениям.

Из содержания тарифных соглашений следует, что оплата медицинских осмотров несовершеннолетних осуществляется по тарифам, не включающим расходы на проведение осмотра врачом-психиатром.

Таким образом, расходы на выплаты врачу-психиатру за проведение профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних не включены в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальной программе обязательного медицинского страхования.

На основании изложенного, с учётом вышеприведённых норм, арбитражный суд пришёл к выводу о том, что оплата труда врача-психиатра, в том числе за проведение профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних, является расходным обязательством субъекта Российской Федерации.

Вопреки доводам заявителя, медицинская помощь и медицинские осмотры по профилю «психиатрия» не подлежат оплате за счёт средств обязательного медицинского страхования, так как в базовую и территориальные программы обязательного медицинского страхования не входят и не включены в структуру тарифа на оплату медицинской помощи за счёт средств обязательного медицинского страхования.

Материалами дела (в том числе приказами об оплате за интенсивный труд, расчётными листками) подтверждается и заявителем не оспаривается, что в 2018 году и январе – апреле 2019 года за счёт средств обязательного медицинского страхования учреждением были произведены стимулирующие выплаты врачу-психиатру отделения медицинской помощи детям в образовательных учреждениях в размере 91 340 руб. 90 коп.

При таких обстоятельствах и приведённом нормативном правовом регулировании арбитражный суд считает, что фондом доказан факт нецелевого использования учреждением средств обязательного медицинского страхования в сумме 91 340 руб. 90 коп.

Выводы арбитражного суда соответствуют практике рассмотрения аналогичных споров (постановление Арбитражного суда Дальневосточного округа от 12.02.2020 по делу № А73- 21218/2018, постановление Шестого арбитражного апелляционного суда от 25.02.2020 по делу № А73-8597/2019).

Как уже было указано выше, в силу части 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ средства, использованные не по целевому назначению, подлежат возврату медицинской организацией в бюджет территориального фонда; за использование не по целевому назначению средств обязательного медицинского страхования медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств.

Поскольку судом установлена обоснованность выводов фонда о нецелевом использовании средств обязательного медицинского страхования в сумме 91 340 руб.

90 коп., начисление штрафа в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств (9 134 руб. 09 коп.) также является правомерным.

Арифметический расчёт суммы расходов на выплаты врачу-психиатру (91 340 руб. 90 коп.) и соответствующей суммы штрафа (9 134 руб. 09 коп.) учреждением не оспаривается.

Таким образом, требование (предписание) от 18 июня 2019 года № Л-1497 в оспариваемой части соответствует положениям Бюджетного кодекса Российской Федерации, Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в

Российской Федерации», Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», не нарушает права и законные интересы заявителя в сфере экономической деятельности, не возлагает на заявителя незаконно какие- либо обязанности, не создаёт заявителю иные препятствия для осуществления деятельности, в связи с чем арбитражный суд на основании части 3 статьи 201 АПК РФ отказывает в удовлетворении требований заявителя.

Государственная пошлина по делу в соответствии с подпунктом 3 пункта 1 статьи 333.21 Налогового кодекса Российской Федерации составляет 3000 руб., уплачена заявителем при обращении в суд в указанном размере по платёжному поручению от 05.09.2019 № 311278.

По результатам рассмотрения дела в соответствии со статьёй 110 АПК РФ расходы по уплате государственной пошлины в сумме 3 000 руб. относятся на заявителя.

Руководствуясь статьями 110, 167-170, 176, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

Р Е Ш И Л:

Отказать государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Хакасия «Республиканская детская клиническая больница» в удовлетворении заявления о признании недействительным требования (предписания) Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Хакасия от 18 июня 2019 года

№ Л-1497 в части возврата в бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Хакасия средств, использованных не по целевому назначению, в размере 91 340 руб. 90 коп., оплаты штрафа за нецелевое использование средств в размере 9 134 руб. 09 коп. в связи с его соответствием в указанной части положениям Бюджетного кодекса Российской Федерации, Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

На решение может быть подана апелляционная жалоба в Третий арбитражный апелляционный суд в течение одного месяца со дня его принятия.

Апелляционная жалоба подаётся через Арбитражный суд Республики Хакасия.

Судья О.А. Галинова