Решение от 15 сентября 2019 г. по делу № А40-104506/2019

Именем Российской Федерации


Р Е Ш Е Н И Е

16. 09. 2019 года. Дело № А40-104506/19-43-946

Резолютивная часть решения объявлена 11. 09. 2019 года.

Решение изготовлено в полном объеме 16. 09. 2019 года.

Судья Арбитражного суда г. Москвы Романов О.В., единолично,

протокол судебного заседания вёл помощник судьи Гусейнова К.С.,

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по иску

ООО " НПО РуМед " (ОГРН <***>)

к ООО " Страховая компания " Ингосстрах-М " (ОГРН <***>)

о понуждении ООО " СК " Ингосстрах-М " к заключению с истцом договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС на 2018 и 2019 годы по форме, утвержденной Приказом Минздрава России № 1355н от 24.12.2012 г.,

с участием представителей: от истца – ФИО1, доверенность № 184/РМ от 10.03.2019 г., ФИО2, доверенность №120/РМ от 02.07.2018 г., от ответчика – ФИО3, доверенность № 03/19 от 29.12.2018 г.

Изучив имеющиеся в деле документы, заслушав представителей, арбитражный суд

У С Т А Н О В И Л :

Иск заявлен о понуждении ООО " СК " Ингосстрах-М " к заключению с истцом договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС на 2018 и 2019 годы по форме, утвержденной Приказом Минздрава России № 1355н от 24.12.2012 г., на основании статей 421, 426, 445 ГК РФ.

Истец направил в судебное заседание представителей, которые поддержали предъявленный иск, повторив доводы, изложенные в исковом заявлении, не согласились с возражениями ответчика против иска, изложенными в отзыве на исковое заявление, возражали против ходатайства ответчика о приостановлении производства по делу, не заявили о том, что имеют какие-либо иные доказательства в подтверждение предъявленных требований, кроме имеющихся в деле; не возражали против рассмотрения спора по существу в данном судебном заседании по имеющимся в деле документам; каких-либо ходатайств не заявили.

Ответчик направил представителя в судебное заседание, который иск не признал полностью по основаниям, изложенным в отзыве на исковое заявление; истребованные судом документы, опровергающие, по его мнению, иск предъявил; заявил устное ходатайство о приостановлении производства по делу до рассмотрения спора истца с Комиссией по разработке территориальной программы ОМС, не заявил о том, что имеет какие-либо иные доказательства в опровержение предъявленного требования, кроме имеющихся в деле; не возражал против рассмотрения спора по существу в данном судебном заседании по имеющимся в деле документам; каких-либо ходатайств не заявил.

Ходатайство ответчика о приостановлении производства по делу, принимая во внимание возражения истца и то, что в деле отсутствуют какие-либо документы, свидетельствующие о наличии такого спора в каком-либо суде, по мнению суда, в соответствии со ст. 143 АПК РФ, следует оставить без удовлетворения.

Суд, с учетом изложенных истцом и ответчиком обстоятельств и доводов, в соответствии с имеющимися в материалах дела документами, пришел к следующим выводам и считает установленными следующие обстоятельства:

Из искового заявления усматривается следующее. 06.05.2015 г. в рамках проекта государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения между Истцом и КОГБУЗ «Кировская областная клиническая больница» (Больница) был подписан инвестиционный договор № 1604, предусматривающий создание за счет средств Истца многопрофильного медицинского центра с последующим возмещением понесённых затрат за счет оказания Истцом медицинских услуг в рамках ОМС, в том числе по профилю «нефрология».

Следуя обязательствам инвестиционного контракта № 1604, Истец провёл в помещениях корпуса № 5 Больницы капитальный ремонт, получил на помещения положительное санитарно-эпидемиологическое заключение, оформил лицензию на осуществление всего спектра медицинских услуг, а также включился в региональный реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории Кировской области в 2018-2019 гг.

Письмами исх. 4930/03 от 09.08.2017 г. и 5544/03 от 13.08.2018 г. Кировский территориальный фонд ОМС информировал Истца о том, что последний внесен в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Кировской области в 2018 и 2019 годах, под номером 430368.

Общество с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» - (Ответчик, страховая медицинская организация) - страховая организация, имеющая лицензию, выданную в установленном законодательством Российской Федерации порядке и осуществляющая свою деятельность в сфере ОМС на территории Кировской области.

Постановлением Правительства Кировской области от 28.12.2017 г. № 166-П Истец был включен в приложение 2 и 3 перечней медицинских организаций, участвующих в территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Кировской области на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов (далее - «Территориальная программа ОМС по Кировской области»).

Однако, несмотря на включение РуМеда в реестр медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по территориальной программе ОМС по Кировской области, тарифная комиссия Кировской области решением № 26/11 от 29.12.2017 г., выделила РуМед нулевые объёмы медицинской помощи, а решением №20/1 от 05.12.2018 года в нарушение действующего Закона об ОМС вообще исключила Истца из Перечня медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Кировской области на 2019 год и плановый период 2020-2021гг., соответственно объемы медицинской помощи на 2019 год также не были выделены.

С целью получения возмещения в рамках системы ОМС на территории Кировской области Истец обратился к Ответчику с требованием о заключении договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС на 2018 год (№№06/РМ от 22.01.2018г.; 39/РМ от 16.04.2018г.), а также на 2019 год (исх. №176/РМ от 24.12.2018г.).

Однако на вышеуказанные запросы Румед получил от ООО «СК «Ингосстрах-М» отказ со ссылкой на отсутствие у РуМед выделенных объемов медицинской помощи на 2018 год (№93/1010/01-24 от 20.02.2018г.), и на 2019 год (исх.№03/1/1010/01-24 от 10.01.2019г.).

Учитывая, что страховая медицинская организация, ссылаясь на «нулевые» объемы, отказала Истцу в заключении соответствующего договора, позволяющего последнему претендовать на возмещение своих расходов за счет средств ОМС, Истец обратился в Арбитражный суд Кировской области с заявлением о признании обоих решений Комиссии незаконными и необоснованными. В настоящее время указанное заявление находится на рассмотрении.

После обращения в арбитражный суд Истец предпринял повторную попытку заключить с Ответчиком договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС на 2018 год (131/РМ от 02.10.2018г), однако, получил повторный отказ с аналогичной мотивировкой (№493/1010/01-24 от 09.10.2018г.).

Истец считает отказ в заключении договоров на оказание и оплату медицинской помощи необоснованным и незаконным, что явилось основанием для обращения Истца в суд с настоящим исковым заявлением.

В силу ч. 1 ст. 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений.

Согласно ч. 2 ст. 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации арбитражный суд оценивает относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности. Каждое доказательство подлежит оценке арбитражным судом наряду с другими доказательствами (ч. 4 ст. 71 АПК РФ).

Правоотношения в системе обязательного медицинского страхования регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - ФЗ об ОМС в РФ), нормативными актами, издаваемыми в соответствии с указанным законом, как на федеральном, так и на уровне субъекта Российской Федерации, а также договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В части 1 ст. 39 ФЗ об ОМС в РФ установлено, что договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Таким образом, для заключения договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию необходимо выполнение одновременно двух условий: наличие медицинской организации в реестре медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования; установление комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования объемов предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования.

Норма части 1 ст. 39 ФЗ об ОМС в РФ в полной мере корреспондирует с частью 6 данной статьи, а также с п. 4.1 типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, устанавливающими, что оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи осуществляется в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Поскольку решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования медицинской организации не был установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, у страховой медицинской организации отсутствовали правовые основания для заключения с ООО «НПО РуМед» договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

С учетом поступающего от истца предложения о заключении договора, ООО «СК «Ингосстрах-М» с целью подтверждения правовой позиции относительно отсутствия оснований для заключения договора, обратилось с соответствующим запросом (письмо от 29.01.2018 № 41/1010/01-13) в Кировский областной ТФОМС, включивший медицинскую организацию в Реестр.

В письме от 02.02.2018 № 802/06 Кировский областной ТФОМС подтвердил правовую позицию страховой медицинской организации.

Также необходимо отметить, что медицинская организация не является единственным лечебным учреждением, оказывающим медицинские услуги по проведению гемодиализа. В случае отсутствия возможности оказания медицинской помощи по причине отсутствия заключенного договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, граждане имеют возможность обратиться в иное медицинское учреждение, работающее в системе ОМС Кировской области, и имеющее возможность оказывать гражданам медицинскую помощь в пределах утвержденного для них объема медицинской помощи, например, в Кировскую областную клиническую больницу или ООО «Нефросовет».

Стороны согласно ст. ст. 8, 9 АПК РФ, пользуются равными правами на представление доказательств и несут риск наступления последствий совершения или несовершения ими процессуальных действий, в том числе представления доказательств обоснованности и законности своих требований или возражений.

Таким образом, с учетом изложенного, суд пришел к выводу об отсутствии правовых оснований для удовлетворения исковых требований.

Расходы по уплате госпошлины относятся на истца, в соответствии со статьями 110, 112 АПК РФ.

В соответствии с изложенным, на основании статей 8, 9, 11, 12, 153, 154, 161, 307-310, 314, 328, 401, 420-424, 431-434, 450, 452, 779-783 ГК РФ, руководствуясь статьями 41, 65, 66, 71, 75, 81, 110, 112, 143, 155, 159, 162, 166-171, 176, 177, 180, 181 АПК РФ, арбитражный суд

Р Е Ш И Л :

Ходатайство ответчика о приостановлении производства по делу оставить без удовлетворения.

Иск ООО " НПО РуМед " (ОГРН <***>) к ООО " Страховая компания " Ингосстрах-М " (ОГРН <***>) о понуждении ООО " СК " Ингосстрах-М " к заключению с истцом договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС на 2018 и 2019 годы по форме, утвержденной Приказом Минздрава России № 1355н от 24.12.2012 г., оставить без удовлетворения.

Расходы по уплате госпошлины и иные судебные издержки отнести на истца.

Решение может быть обжаловано в Девятый арбитражный апелляционный суд в месячный срок со дня принятия.

Судья О.В. Романов