Решение от 17 августа 2022 г. по делу № А05-4284/2022

АРБИТРАЖНЫЙ СУД АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ


ул. Логинова, д. 17, г. Архангельск, 163000, тел. (8182) 420-980, факс (8182) 420-799

E-mail: info@arhangelsk.arbitr.ru, http://arhangelsk.arbitr.ru


Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ

Дело № А05-4284/2022
г. Архангельск
17 августа 2022 года



Резолютивная часть решения объявлена 15 августа 2022 года

Полный текст решения изготовлен 17 августа 2022 года

Арбитражный суд Архангельской области в составе судьи Юринской И.С.,

при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Печурой М.А.,

рассмотрел в судебном заседании дело по заявлению общества с ограниченной ответственностью «Офтальмологическая Лазерная Клиника» (ОГРН <***>; адрес: 163002, <...>)

к ответчикам:

- Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Архангельской области (адрес: 163004, <...>)

- Правительству Архангельской области (ОГРН <***>; адрес: 163004, <...>)

о признании недействительным решения в части,

третьи лица, не заявляющие самостоятельных требований относительно предмета спора:

- Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Архангельской области (ОГРН <***>; адрес: 163069, <...>),

- министерство здравоохранения Архангельской области (адрес: 163004, <...>),

при участии в заседании представителей заявителя ФИО1 (и.о. директора, приказ от 14.06.2022), Скачковой О.А (доверенность от 16.03.2022), представителя 1-го ответчика ФИО2 (доверенность от 06.06.2022), представителя 2-го ответчика не явились, представителя ТФОМС ФИО3 (доверенность от 04.04.2022), представителя министерства здравоохранения Архангельской области - ФИО2 (доверенность от 10.01.2022),

установил:

общество с ограниченной ответственностью «Офтальмологическая Лазерная Клиника» (далее – заявитель, общество) обратилось в Арбитражный суд Архангельской области с заявлением к Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Архангельской области (далее – комиссия) и Правительству Архангельской области, в котором просит:

- признать недействительным решение комиссии №1 от 25.01.2022 в части выделения объемов и их финансового обеспечения медицинской помощи в условиях дневного стационара для общества,

- обязать ответчиков внести корректирующие изменения в решение от 25.01.2022 № 1 о распределении объемов медицинской помощи в условиях дневного стационара для ООО "Офтальмологическая Лазерная Клиника" на 2021 год до 1005 случаев оказания медицинской помощи и их финансового обеспечения в размере 50285787 руб. 76 коп. с учетом правовых возможностей ответчиков и их обязанностей, предусмотренных Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Приказа Минздрава России от 28.02.2019 № 108н (ред.21.02.2022) "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования", а также Положения о деятельности комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования.

К участию в деле третьими лицами, не заявляющими самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Архангельской области (далее – фонд) и министерство здравоохранения Архангельской области (далее – Минздрав АО).

Ответчики и третьи лица представили отзывы на заявление, в которых с предъявленными требованиями не согласились.

В судебном заседании представители заявителя предъявленное требование поддержали.

Представитель комиссии и Минздрава АО с заявленным требованием не согласился по доводам, изложенным в отзывах на заявление.

Представитель фонда с заявленным требованием не согласился, поддержал позицию ответчиков.

В соответствии с частью 3 статьи 156, частью 2 статьи 200 АПК РФ судебное заседание проведено и дело рассмотрено без участия представителя Правительства АО.

Изучив материалы дела, выслушав доводы и возражения представителей лиц участвующих в деле, суд установил следующие фактические обстоятельства.

ООО «Офтальмологическая лазерная клиника» включена в реестр медицинских организаций на 2021 год на основании уведомления об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования от 31.08.2020 № б/н (далее -Уведомление) под № 292515. В уведомлении общество заявило следующие объемы медицинской помощи по дневному стационару - 2450 случая.

На 2021 год Комиссией выделено случаев лечения в дневном стационаре, взрослые - 722.

Как следует из материалов дела, медицинской организацией были направлены следующие обращения в Комиссию:

обращение от 28.06.2021 № б/н: об увеличение случаев лечения в дневном стационаре, взрослые (КСГ 2.52) с планового объема 722 до 2000.

обращение от 27.10.2021 № 1/10: об увеличение случаев лечения в дневном стационаре, взрослые (КСГ 2.52) с планового объема 722 до 2000.

обращение от 25.11.2021 № 1/11: об увеличение случаев операций на органе зрения (КСГ 21.002-006) с планового объема 722 до 2000. Решением Комиссии ТП ОМС от 30.11.2021 в условиях дневного стационара за 2021 год был установлен объем в количестве 862 случая оказания медицинской помощи с размером финансового обеспечения 39 980 178 руб. 18 коп.).

обращение от 23.12.2021 № 2/12: об увеличение случаев операций на органе зрения (КСГ 21.002-006) с планового объема 862 до 2000.

Обращение общества от 23.12.2021 № 2/12 о корректировке плановых показателей объемов и стоимости медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования на 2021 год рассмотрено на комиссии по разработке территориальной программы 27.12.2021.

Решением Комиссии от 25.01.2022 указанный объем оставлен без изменений.

Считая решение Комиссии № 1 (к протоколу № 1) от 25.01.2022 незаконным и необоснованным, принятым без учета требований пункта 10 статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации (далее – Закон № 326-ФЗ), и необоснованно ограничивающим права на осуществление медицинской деятельности, заявитель обратился с настоящим заявлением в арбитражный суд. Общество указывает, что фактическое превышение медицинской организацией установленных объемов медицинской помощи само по себе говорит о том, что объемы изначально установлены некорректно.

Ответчики и третьи лица в отзывах на заявление с требованием общества не согласились, указав, что решение комиссии в оспариваемой части вынесено законно и обоснованно, прав заявителя не нарушает. Правительство АО в отзыве на заявление также указало, что является ненадлежащим ответчиком по делу.

Исследовав представленные доказательства, заслушав и оценив доводы лиц, участвующих в деле, арбитражный суд пришел к следующим выводам.

В силу части 1 статья 4 АПК РФ заинтересованное лицо вправе обратиться в суд в арбитражный суд за защитой своих нарушенных или оспариваемых прав и законных интересов в порядке, установленном настоящим Кодексом.

Согласно частям 4 и 5 статьи 200 АПК РФ при рассмотрении дел об оспаривании ненормативных правовых актов, решений государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц арбитражный суд осуществляет проверку оспариваемого акта или его отдельных положений, оспариваемых решений и действий (бездействия) и устанавливает их соответствие закону или иному нормативному правовому акту, а также нарушают ли оспариваемый акт, решение права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности; обязанность по доказыванию соответствия ненормативного акта закону или иному нормативному правовому акту, законности принятия оспариваемого решения, а также обстоятельств, послуживших основанием для принятия оспариваемого акта, решения, возлагается на орган или лицо, которые приняли акт, решение.

Таким образом, для признания оспариваемого ненормативного правового акта недействительным, решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц незаконными суд должен установить совокупность следующих условий:

- оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действия (бездействие)государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностныхлиц не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту;

-наличие полномочий на его принятие у государственного органа;

- оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действия (бездействие)государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц нарушают права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

При этом, в силу пункта 5 статьи 200 АПК РФ обязанность доказывания соответствия оспариваемого ненормативного правового акта закону или иному нормативному правовому акту, законности принятия оспариваемого решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), наличия у органа или лица надлежащих полномочий на принятие оспариваемого акта, решения, совершение оспариваемых действий (бездействия), а также обстоятельств, послуживших основанием для принятия оспариваемого акта, решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), возлагается на орган или лицо, которые приняли акт, решение или совершили действия (бездействие), то есть в данном случае на комиссию, решение которой оспаривается.

На лице, оспаривающем ненормативный правовой акт, в силу статьи 65 АПК РФ лежит бремя доказывания нарушения оспариваемым актом прав и законных интересов.

Согласно разъяснениям, изложенным в пункте 17 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 28.06.2022 № 21 «О некоторых вопросах применения судами положений главы 22 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации и главы 24 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации», осуществляя проверку решений, действий (бездействия), судам необходимо исходить из того, что при реализации государственных или иных публичных полномочий наделенные ими органы и лица связаны законом (принцип законности) (статья 6 и часть 4 статьи 200 АПК РФ).

Решения, действия (бездействие), затрагивающие права, свободы и законные интересы гражданина, организации, являются законными, если они приняты, совершены (допущено) на основании Конституции Российской Федерации, международных договоров Российской Федерации, законов и иных нормативных правовых актов, во исполнение установленных законодательством предписаний (законной цели) и с соблюдением установленных нормативными правовыми актами пределов полномочий, в том числе если нормативным правовым актом органу (лицу) предоставлено право или возможность осуществления полномочий тем или иным образом (усмотрение).

Судам необходимо проверять, исполнена ли органом или лицом, наделенным публичными полномочиями, при принятии оспариваемого решения, совершении действия (бездействии) обязанность по полной и всесторонней оценке фактических обстоятельств, поддержанию доверия граждан и их объединений к закону и действиям государства, учету требований соразмерности (пропорциональности) (часть 4 статьи 200 АПК РФ).

Из заявления общества усматривается наличие спора, связанного с определением объемов финансового обеспечения медицинской помощи, в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Правоотношения, возникающие в сфере осуществления ОМС, в том числе правовое положение субъектов ОМС и участников ОМС, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на ОМС неработающего населения, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ).

В соответствии со статьей 9 Закона № 326-ФЗ субъектами ОМС являются застрахованные лица, страхователи, Федеральный фонд ОМС, а также участники ОМС, к которым относятся: территориальные фонды ОМС, страховые медицинские организации и медицинские организации.

В силу пункта 1 части 1 статьи 15 Закона № 326-ФЗ для целей настоящего федерального закона к медицинским организациям в сфере обязательного медицинского страхования относятся имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с настоящим федеральным законом организации любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы.

В части 2 статьи 15 этого же Закона предусмотрено, что медицинская организация включается в реестр медицинских организаций на основании уведомления, направляемого ею в территориальный фонд до 1 сентября года, предшествующего году, в котором медицинская организация намерена осуществлять деятельность в сфере обязательного медицинского страхования. Территориальный фонд не вправе отказать медицинской организации во включении в реестр медицинских организаций. Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации могут быть установлены иные сроки подачи уведомления вновь создаваемыми медицинскими организациями. Информация о сроках и порядке подачи уведомления о включении медицинской организации в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, размещается территориальным фондом на своем официальном сайте в сети «Интернет».

Согласно части 1 статьи 81 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы ОМС, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об ОМС.

Положения о территориальной программе ОМС определены статьей 36 Закона № 326-ФЗ, согласно которой это – составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта Российской Федерации. Территориальная программа обязательного медицинского страхования формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования (часть 1 статьи 36 Закона № 326-ФЗ).

Территориальной программой ОМС устанавливаются, в том числе, объемы предоставления медицинской помощи.

Согласно ч. 2, 5 ст. 39 Федерального закона № 326-ФЗ, пп. 121 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2019 № 108н (далее – Правила ОМС), пп. 1.1. Договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 19.01.2021 №115, оплата медицинской помощи застрахованному лицу осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением уполномоченного федерального органа исполнительной власти.

При этом согласно части 10 статьи 36 Закона № 326-ФЗ указанные объемы распределяются решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Для разработки проекта территориальной программы ОМС в субъекте РоссийскойФедерации создается комиссия, в состав которой входят представители органаисполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченного высшимисполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации,территориального фонда, страховых медицинских организаций и медицинскихорганизаций,представителимедицинскихпрофессиональныхнекоммерческих организаций или их ассоциаций (союзов) и профессиональных союзов медицинских работников или их объединений (ассоциаций), осуществляющих деятельность на территории субъекта Российской Федерации, на паритетных началах (часть 9 статьи 36 Закона № 326-ФЗ).

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» утверждено Положение о деятельности комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее – Положение).

В состав Комиссии, согласно ч. 9 ст. 36 Федерального закона № 326-ФЗ, входят представители органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченного высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориального фонда, страховых медицинских организаций и медицинских организаций, представители медицинских профессиональных некоммерческих организаций или их ассоциаций (союзов) и профессиональных союзов медицинских работников или их объединений (ассоциаций), осуществляющих деятельность на территории субъекта Российской Федерации, на паритетных началах.

В соответствии с пунктом 15 Положения персональный состав Комиссии утверждается правовым актом высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации.

Как указано в пунктах 16 и 17 Положения, председателем Комиссии является представитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченного высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, секретарем Комиссии является представитель территориального фонда.

Заседания Комиссии проводятся по мере необходимости, но не реже одного раза в месяц (пункт 18 Положения).

Согласно пункту 4 Положения Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования:

- разрабатывает проект территориальной программы;

- разрабатывает и устанавливает показатели эффективности деятельностимедицинских организаций, позволяющие провести оценку возможности реализациизаявленных медицинской организацией объемов медицинской помощи;

- распределяет на отчетный год и перераспределяет в течение года объемыпредоставления и финансового обеспечения медицинской помощи между медицинскимиорганизациями, имеющими лицензию на осуществление медицинской деятельности натерритории Российской Федерации (за исключением медицинских организаций,находящихся за пределами Российской Федерации, включенных в реестр медицинскихорганизаций), в пределах и на основе установленных территориальной программой объемов предоставления медицинской помощи, до 1 января года, на который осуществляется распределение.

Решения Комиссии считаются правомочными, если в заседании принимало участие более 2/3 членов Комиссии. Решение принимается простым большинством голосов от количества присутствующих на заседании членов Комиссии. В случае равенства голосов голос председателя Комиссии является решающим (п.19 Положения). Правомочность Комиссии подтверждается протоколами заседаний. Изменения объемов предоставления и финансового обеспечения, внесенные решениями Комиссии, опубликованы на официальном сайте территориального фонда в свободном доступе.

Состав Комиссии в Архангельской области утвержден распоряжением Правительства Архангельской области от 15.10.2019 № 464-рп в редакции распоряжения Правительства Архангельской области от 26.12.2020 № 562-рп, а также с изменениями, внесенными распоряжениями Правительства Архангельской области от 26.03.2021 № 96-рп, от 27.05.2021 № 203-рп.

Оспариваемое решение принято на заседании комиссии при наличии необходимого кворума, решение принято по вопросам, включенным в повестку дня.

В силу пункта 20 Положения решения, принимаемые комиссией в соответствии с ее компетенцией, являются обязательными для всех участников ОМС на территории Архангельской области.

Постановлением Правительства Архангельской области от 22.12.2020 № 911-пп утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Архангельской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов (далее – Территориальная программа).

В силу пункта 8 Положения распределение и перераспределение объемов медицинской помощи осуществляется:

1) по видам и условиям предоставления медицинской помощи, а также применяемым способам оплаты медицинской помощи;

2) в разрезе профилей медицинской помощи, и при решении Комиссии в разрезе заболеваний и состояний (групп заболеваний и состояний), групп и видов высокотехнологичной медицинской помощи;

3) в разрезе медицинских услуг (групп медицинских услуг) в случае установления в тарифном соглашении по отдельным видам медицинских услуг (групп медицинских услуг) возможности использования только способа оплаты медицинской помощи «за единицу объема медицинской помощи»;

4) с учетом показателей потребления медицинской помощи по данным персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях, численности и половозрастной структуры застрахованных лиц.

Как указано в пункте 9 Положения, при распределении и перераспределении объемов медицинской помощи учитываются:

1) порядок организации медицинской помощи в субъекте Российской Федерации с учетом этапов оказания медицинской помощи, уровня и структуры заболеваемости, особенностей половозрастного состава и плотности населения, транспортной доступности, климатических и географических особенностей региона, а также сроков ожидания оказания медицинской помощи;

2) сведения медицинских организаций, представленные при подаче уведомления об участии в сфере обязательного медицинского страхования;

3) соответствие заявленных медицинскими организациями объемов медицинской помощи перечню работ и услуг, включенных в лицензию на осуществление медицинской деятельности;

4) соответствие объемов медицинской помощи, заявленных медицинскими организациями при подаче уведомлений об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования, мощности коечного фонда, наличию соответствующего медицинского оборудования, медицинских работников соответствующих специальностей и других;

5) соответствие деятельности медицинских организаций требованиям порядков оказания медицинской помощи;

6) сведения страховых медицинских организаций о числе застрахованных лиц, их потребности в медицинской помощи и финансовых средствах для ее оплаты.

Распределение объемов медицинской помощи, установленных территориальной программой, между медицинскими организациями в субъекте Российской Федерации осуществляется без учета объемов медицинской помощи застрахованным лицам субъекта Российской Федерации, оказываемой за его пределами.

Распределение объемов медицинской помощи медицинской организации осуществляется Комиссией в объемах, не превышающих предложения медицинской организации, представленные в уведомлении в соответствии с подпунктом 18 пункта 105 настоящих Правил, после оценки объемов медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации.

Таким образом, указанные в Уведомлении объемы являются предельными при принятии решения Комиссией о распределении объемов.

Пунктом 6, подпунктом 1 пункта 9 Положения, Пунктом 9 Порядка от 30.09.2019 №6 установлено, что при разработке проекта территориальной программы Комиссией учитываются уровень и структура заболеваемости населения субъекта Российской Федерации по данным медицинской статистики.

Согласно подпункту 3 пункта 10 Положения медицинскими организациями в целях распределения объемов предоставляются, в том числе, сведения о фактически выполненных объемах медицинской помощи за предыдущий год и первое полугодие текущего года по видам и условиям предоставления медицинской помощи в разрезе профилей, врачей-специалистов, КПГ/КСГ по детскому и взрослому населению, количеству диагностических и (или) консультативных услуг, а также объемы их финансирования (за исключением медицинских организаций, вновь включенных в реестр медицинских организаций).

Предложения по планируемым объемам с учетом фактических объемов за предыдущий год и первое полугодие текущего года предоставляются страховыми медицинскими организациями (пп.2 п.10 Положения).

Согласно приложению к стр. 17 Уведомления, медицинской организацией выполнена за предыдущий (2019) год 1131 услуга по КСГ 17.1 (операции на органе зрения 5), что ниже заявленного планового объема (1500).

Как справедливо указывают комиссия и третьи лица, указанные в уведомлении медицинской организации объемы являются предельными при принятии решения комиссией о распределении объемов. При этом, нормы права не возлагают на комиссию обязанность устанавливать объемы в количестве согласно предложениям, указанным медицинской организацией в уведомлении. Объемы предоставления медицинской помощи распределены комиссией в пределах, не превышающих значения, указанные в уведомлении общества.

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2019 г. № 108н утверждены Правила обязательного медицинского страхования (далее - Правила ОМС).

Пунктом 121 Правил ОМС предусмотрено, что в соответствии с частью 5 статьи 39.1 Федерального закона № 326-ФЗ оплата медицинской помощи застрахованному лицу осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 3.1 статьи 30 Федерального закона № 326-ФЗ, на основании представленных медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь, финансовое обеспечение которой осуществляется в соответствии с пунктом 11 статьи 5 Федерального закона № 326-ФЗ, реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением уполномоченного федерального органа исполнительной власти, и в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

В силу прямого указания пункта 157 Правил ОМС в случае превышения объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, распределенных медицинской организации решением Комиссии, медицинская организация обязана обратиться в Комиссию с предложением о перераспределении объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи.

Суд соглашается с позицией Комиссии, что обязанность Комиссии по изменению планируемых объемов медицинской помощи на фактически оказанные по окончании соответствующего периода не установлена документами, регулирующими деятельность Комиссии.

Фактическое превышение медицинской организацией установленных объемов медицинской помощи, само по себе, не влечет незаконность и необоснованность решений о выделении объемов, в рассматриваемом случае подлежат выяснению вопросы:

инициирования медицинской организацией перераспределения выделенных объемов медицинской помощи;

обоснования медицинской организацией целесообразности перераспределения выделенных объемов медицинской помощи на момент формирования и подачи медицинской организацией соответствующего заявления;

наличия возможности перераспределения Комиссией выделенных объемов медицинской помощи в рамках общих объемов медицинской помощи и финансового обеспечения территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

иных обстоятельств, касающихся вопросов планового распределения объемов медицинской помощи между медицинскими организациями, участвующими в программе обязательного медицинского страхования.

Гарантии оказания медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования обеспечиваются, в том числе за счет планирования объемов медицинской помощи.

Иной подход означал бы ущемление прав и законных интересов медицинских организаций, участвующих в реализации программы обязательного медицинского страхования, в пользу медицинских организаций, бесконтрольно превышающих установленные объемы медицинской помощи и финансового обеспечения.

Критерии распределения и перераспределения объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи Комиссией определены Положением, частью 10 статьи 36 Федерального закона 326-ФЗ, а также пунктом 9 Порядка предоставления информации членами Комиссии, утвержденным решением Комиссии от 30.09.2019 №6.

ООО «ОЛК» в течение 2021 г. обращалось в Комиссию с предложениями о перераспределении объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи при превышении таковых объемов. В течение 2021 г. объемы предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи в условиях дневного стационара для ООО «ОЛК» увеличены по результатам заседания Комиссии 30.11.2022 - до 862 случая с суммой финансового обеспечения 39 980 178,18 руб.

В соответствии с подпунктом 3 пункта 10 Положения в целях распределения объемов между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями в рамках территориальной программы до 1 января года, на который осуществляется распределение, секретарю Комиссии не позднее трех рабочих дней после утверждения территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи представляются следующая информация и предложения, в том числе медицинскими организациями:

штатная численность в разрезе профилей (отделений) и врачей-специалистов (штатные, занятые должности и физические лица) по состоянию на 1 сентября текущего года;

численность прикрепившихся застрахованных лиц, выбравших медицинскую организацию для оказания первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях в разрезе половозрастных групп и их списочный состав (в электронном виде);

фактически выполненные объемы медицинской помощи за предыдущий год и первое полугодие текущего года по видам и условиям предоставления медицинской помощи в разрезе профилей, врачей-специалистов, КПГ/КСГ по детскому и взрослому населению, количеству диагностических и (или) консультативных услуг, а также объемы их финансирования (за исключением медицинских организаций, вновь включенных в реестр медицинских организаций);

предложения о планируемых к выполнению объемах медицинской помощи на плановый год по видам и условиям оказания медицинской помощи, диагностических услуг, в разрезе профилей, врачей-специалистов, КПГ/КСГ по детскому и взрослому населению.

Согласно пункту 11 Положения распределение объемов медицинской помощи между медицинскими организациями осуществляется Комиссией по следующим критериям:

1) количество прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и показателей объемов предоставления медицинской помощи на одно застрахованное лицо в год, утвержденных территориальной программой, с учетом показателей потребления медицинской помощи, видов медицинской помощи, условий предоставления медицинской помощи и врачебных специальностей;

2) показатели объемов предоставления медицинской помощи на одно застрахованное лицо в год, утвержденных территориальной программой, с учетом профилей отделений (коек), врачебных специальностей, видов медицинской помощи и условий ее предоставления медицинскими организациями, не имеющими прикрепленныхзастрахованных лиц;

3) количество диагностических и (или) консультативных услуг для обеспечения потребности медицинских организаций по выполнению порядков оказания медицинской помощи и с учетом стандартов медицинской помощи по заболеваниям и состояниям в полном объеме при отсутствии или недостаточности у медицинских организаций данных диагностических и (или) консультативных услуг;

4) соотношение оказанных объемов предоставления медицинской помощи и оплаченныхстраховымимедицинскимиорганизациямикаждой медицинской организации;

5) необходимость и возможность внедрения новых медицинских услуг или технологий;

6) наличие ресурсного, в том числе кадрового, обеспечения планируемых объемов предоставления медицинской помощи;

7) достаточность мощности медицинской организации для выполнения объемов медицинской помощи, заявленных медицинской организацией в уведомлении об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования.

При распределении объемов медицинской помощи между медицинскими организациями критерии рассматриваются Комиссией комплексно. При этом критерии носят декларативный характер. Законодательство Российской Федерации не содержит положений, устанавливающих обязанность разработать и реализовать механизм (систему) распределения объемов медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования, предусматривающий обязательные для комиссии объективные критерии распределения объемов медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования. Конкретная формула расчета объемов медицинской помощи законодательно не определена.

Решения о распределении объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи между медицинскими организациями включаются в состав тарифного соглашения или принимаются отдельными решениями Комиссии в срок до 30 декабря текущего года. О принятых решениях Комиссия информирует территориальный фонд, исполнительный орган государственной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья, страховые медицинские организации и медицинские организации.

Решением Комиссии от 30 сентября 2019 г. № 6 утвержден Порядок предоставления информации членами Комиссии, пунктом 9 которого установлено, что с целью оперативной корректировки объемов предоставления медицинской помощи, распределенных между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями, министерство здравоохранения Архангельской области, территориальный фонд обязательного медицинского страхования Архангельской области, страховые медицинские организации и медицинские организации направляют в адрес Комиссии соответствующие предложения по корректировке распределения объемов предоставления медицинской помощи, подготовленные с учетом:

изменения численности застрахованных в страховой медицинской организации лиц и (или) их структуры по полу и возрасту;

изменения численности прикрепленных застрахованных лиц, выбравших данную медицинскую организацию для оказания первичной медико-санитарной помощи;

повышения заболеваемости по конкретным нозологиям;

изменения маршрутизации пациентов, в том числе по причине закрытия медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций) в соответствии с распоряжениями министерства;

роста инфекционной заболеваемости, чрезвычайных происшествий, техногенных катастроф, стихийных бедствий и т.п., по причине которых резко изменяется объем оказания экстренной (неотложной) медицинской помощи;

реорганизации или изменения структуры медицинских организаций (открытие/закрытие отделений, увеличение/уменьшением врачебных приёмов, увеличение/уменьшением коечного фонда);

получения лицензии на новый вид медицинской деятельности, ранее не заявленной при формировании предложений по объемам предоставления медицинской помощи;

данных персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам;

иных причин.

Объемы медицинской помощи, устанавливаемые медицинской организации на год, могут быть скорректированы исключительно при наличии оснований, установленных Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ, Правилами обязательного медицинского страхования, однако медицинской организацией доказательств, подтверждающих наличие таких оснований, не представлено.

Увеличение объёма медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования должно производиться с учётом критериев распределения объемов медицинской помощи и фактической ситуации оказания услуг другими участниками территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Само по себе несогласие заявителя с применением сведений, учитываемых при распределении и перераспределении объемов медицинской помощи (пункт 9 Положения о комиссии, пункт 9 Порядка предоставления информации членами Комиссии), и критериев распределения объемов медицинской помощи (пункт 11 Положения о комиссии) не свидетельствует о том, что принятое Комиссией Решение от 25 января 2022 г. содержит нарушение норм законодательства Российской Федерации.

Положениями Федерального закона № 326-ФЗ, Правил ОМС и Положения о комиссии не установлена обязанность Комиссии распределять объемы медицинской помощи в строгом соответствии с предложениями медицинских организаций и с учетом экономических потребностей медицинских организаций.

Согласно правовой позиции, содержащейся в Определениях Верховного Суда Российской Федерации от 17.03.2020 № 302-ЭС20-2873 по делу № А33-35920/2018, от 19.09.2019 № 308-ЭС19-16645 по делу № А63-13791/2018 и от 04.06.2019 № 302-ЭС19-9406 по делу № А19-4819/2018, действующее законодательство в сфере обязательного медицинского страхования, носящее императивный характер, не содержит положений, обязывающих органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации, помимо имеющегося регулирования, разработать и реализовать механизм (систему) распределения объемов оказания медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования, предусматривающий обязательные для комиссии объективные критерии распределения объемов оказания медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования.

Как следует из пояснений Комиссии и третьих лиц, при распределении объемов предоставления и финансового обеспечения учтена потребность населения по профилям и клинико-статистическим группам медицинской помощи.

На территории Архангельской области медицинскую помощь в условиях дневного стационара оказывает 63 медицинских организаций, объемы которым распределены согласно приложению № 3 к решению Комиссии № 1 от 25.01.2022.

Наибольшие объемы по дневному стационару были распределены итоговым решением Комиссии следующим медицинским организациям:


1
4 16 19


Объём

Стоимость



ГБУЗ АО "Архангельская областная клиническая больница"

1 986

235 397,0



ГБУЗ АО "Архангельский клинический онкологический диспансер"

8 028

920 742,7



ГБУЗ АО "Северодвинская городская клиническая больница № 2 СМП"

3 900

145 538,4



ГБУЗ АО "Котласская центральная городская больница имени святителя Луки"

4 737

138 573,8


Распределение объемов и финансового обеспечения объясняется тем, что вышеуказанные организации оказывают услуги, которые соответствуют потребности населения Архангельской области.

Анализ потребности населения Архангельской области определяет необходимость в следующих видах медицинских услуг в условиях дневного стационара:

- Случаи лечения по профилю "онкология" (доля фактически оказанной медицинской помощи составила в 2021 году 45,1% от всей помощи, оказанной в дневном стационаре);

- Случаи лечения по проведению вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО) (доля фактически оказанной медицинской помощи составила в 2021 году 4,2% от всей помощи, оказанной в дневном стационаре);

- Заместительная почечная терапия в условиях дневного стационара (доля фактически оказанной медицинской помощи составила в 2021 году 4,1% от всей помощи, оказанной в дневном стационаре).

Потребность в диспансеризации, профилактических осмотрах, диспансерном наблюдении лиц с заболеваниями сердечнососудистой системы, злокачественными новообразованиями определяется структурой заболеваемости, приоритетными направлениями по нацпроектам.

Наиболее востребованными и приоритетными услугами в т. ч. медицинской помощи в амбулаторных условиях являются: диспансеризация взрослого населения (в том числе углубленная диспансеризация лиц, перенесших COVID-19), профилактически осмотры, диспансерное наблюдение лиц с заболеваниями сердечнососудистой системы, злокачественными новообразованиями, ЭКО, нефрология.

Таким образом, общие объемы медицицнской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара, распределены с учетом необходимости населения Архангельской области в соответствующих КПГ и КСГ, которые заявителем не выполняются.

Вместе с этим данные услуги предоставляются государственными медицинскими организациями, имеющими прикрепленное население, в пользу которых и были увеличены объемы предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи в 2021 году.

Влияние указанных показателей и критериев, значимых для распределения объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, не имеет формульного и (или) числового выражения и учитывается комплексно, в том числе в рамках остаточного расчетного механизма: распределения объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи по приоритетным профилям медицинской помощи, в дальнейшем - распределение по приоритетным медицинским услугам (группам медицинских услуг), в дальнейшем - распределение среди медицинских организация, реализующих приоритетными профили медицинской помощи и приоритетные медицинские услуги, в дальнейшем - распределение в пределах общего объема территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Архангельской области.

Необходимость установления формульного и (или) числового выражения влияния показателей и критериев распределения объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи законодательством Российской Федерации не предусмотрена.

Требования, содержащиеся в обращениях заявителя в части увеличения в основном объемов по КСГ ds 21.006 Операции на органе зрения (уровень 5), а также показатель фактического выполнения объемов при перераспределении между вышеуказанными КСГ были рассмотрены Комиссией с учетом высокого выполнения плановых показателей по дневному стационару всеми медицинскими организациями (в целом по итогам 2021 года: выполнение объемов по всем МО составило 79 %, стоимости 100%. (с учетом сверхобъемов: выполнение объемов 85,5%, стоимости 107,4%); по частным МО за 2021 год: выполнение объемов 95%, стоимости 100% (с учетом сверхобъемов: выполнение объемов 105,9%, стоимости 105,6%).

Кроме того, фактическое выполнение объемов по профилю «офтальмология» в дневном стационаре показывает, что на долю заявителя приходится всего 17,5%, в то время как на ГАУЗ АО «Архангельская клиническая офтальмологическая больница» приходится 49,7%.

При распределении объемов предоставления и финансового обеспечения учтены количество прикрепленных застрахованных лиц и половозрастной состав.

Необходимость распределения объемов предоставления медицинской помощи исходя из количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях, численности и половозрастной структуры застрахованных лиц, плотности населения установлена пп.4 п. 7, пп.1 п.9, п.10, пп.1 п.11 Положения, п. 9 Порядка от 30.09.2019 №6.

Все медицинские организации, которым распределено наибольшее количество объемов медицинской помощи в амбулаторных условиях на 2021 год, имеют прикрепленное население.

Заявитель прикрепленного населения не имеет, что также было учтено Комиссией при распределении объемов предоставления медицинской помощи.

В соответствии с подпунктом 2 пункта 5, пунктом 6, подпунктом 4 пункта 9, подпунктом 4 пункта 10, подпунктами 3, 6, 7 пункта 11 Положения при распределении объемов подлежат учету следующие критерии: наличие лицензии, транспортная доступность, мощность коечного фонда, наличие соответствующего медицинского оборудования, медицинских работников соответствующих специальностей, количество диагностических и (или) консультативных услуг, достаточность мощности медицинской организации для выполнения объемов медицинской помощи и другие.

Все медицинские организации, включенные в Реестр медицинских организаций на 2021 год, имеют лицензию на осуществление медицинской деятельности.

В городе Архангельск в условиях дневного стационара услуги по офтальмологии, помимо заявителя, оказывают ГАУЗ АО «Архангельская клиническая офтальмологическая больница», ООО «Ленс» и ЧУЗ "Клиническая поликлиника "РЖД-Медицина" города Архангельск".

Согласно сведениям, предоставленным заявителем в уведомлении, в медицинской организации заявителя фактически заняты 5 штатных должностей в дневном стационаре, в то время как в ГАУЗ АО «Архангельская клиническая офтальмологическая больница» было 6,75 фактически занятых штатных должностей. ГАУЗ АО «Архангельская клиническая офтальмологическая больница» оказывает также медицинскую помощь в условиях круглосуточного стационара, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь.

Также при распределении объемов медицинской помощи и ее финансового обеспечения комиссией учитывалось фактическое выполнение объемов медицинской помощи в предыдущие периоды.

В соответствии с подпунктом 2 пункта 4, подпунктом 2 пункта 5, подпунктом 2.3 пункта 10, подпунктом 4 пункта 11 Положения при распределении объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи учитываются также показатели эффективности деятельности медицинских организаций, фактический объем медицинской помощи за предыдущий год и первое полугодие текущего года (2019 год и до 01.09.2020 - дата подачи уведомления), соотношение фактически оказанных объемов предоставления медицинской помощи и оплаченных страховыми медицинскими организациями каждой медицинской организации.

Всего в Архангельской области оказывают медицинскую помощь в дневном стационаре 63 медицинских организаций, из них 7 медицинских организаций оказывают услуги по офтальмологии, из которых 4 медицинских организации на территории города Архангельск.

В соответствии с данными фонда, медицинские организации выполнили план 2021 года по дневному стационару по объемам на 85,5%, по стоимости на 107,4%. По частным медицинским организациям выполнение объемов составило 105,9%, стоимости 105,6%.

ООО «Офтальмологическая лазерная клиника» в дневном стационаре выполнила план по объемам на 116,6%, по стоимости на 125,8%.

ГАУЗ АО "Архангельская клиническая офтальмологическая больница", ООО «Ленс», ООО "Северные медицинские технологии" выполнили план в большем объеме, чем заявитель.

Частью 1 статьи 3 Федерального закона 326-ФЗ установлено, что финансовое обеспечение при наступлении страхового случая осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Стоимость утвержденной территориальной программы обязательного медицинского страхования не может превышать размер бюджетных ассигнований на реализацию территориальной программы обязательного медицинского страхования, установленный законом о бюджете территориального фонда (часть 11 статьи 36 Федерального закона 326-ФЗ).

Бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов разрабатываются и утверждаются в форме законов субъектов Российской Федерации (статья 11 БК РФ).

В силу положений статьи 5 БК РФ закон (решение) о бюджете вступает в силу с 1 января и действует по 31 декабря финансового года, если иное не предусмотрено БК РФ и (или) законом (решением) о бюджете.

Статьей 12 БК РФ установлено, что финансовый год соответствует календарному году и длится с 1 января по 31 декабря.

Размер бюджетных ассигнований бюджета территориального фонда на финансовое обеспечение организации ОМС на территории Архангельской области на 2021 год определен законом Архангельской области от 21.12.2020 № 362-22-ОЗ «О бюджете территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов».

Утвержденная стоимость территориальной программы на 2021 году установлена приложение № 6 к территориальной программе.

Корректировка объемов медицинской помощи и объема финансового обеспечения осуществлялась Комиссией исходя из реальных возможностей оплаты объемов медицинской помощи. Решением Комиссии от 25.01.2022 указанные объемы и финансовое обеспечение были распределены между 63 медицинскими организациями.

Таким образом, решения Комиссии по распределению объемов медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования не могут носить ретроспективных характер, поскольку определяют показатели на текущий год по каждому участнику.

Таким образом, при распределении объемов медицинской помощи между медицинскими организациями предусмотренные статьей 36 Закона № 326-ФЗ и Положением критерии были рассмотрены комиссией комплексно. Иного заявителем не доказано. Заявитель не обосновал свою позицию относительно обязанности ответчика учесть в полном объеме его предложения по объемам медицинской помощи и финансовому обеспечению в системе ОМС. Несогласие общества с распределенными объемами медицинской помощи не свидетельствует о том, что решение комиссии в спорной части не соответствует требованиям закона.

Таким образом, судом не установлено совокупности обстоятельств, позволяющих признать решение комиссии в оспариваемой части недействительным.

Суд также полагает, что требование к Правительству АО предъявлено необоснованно, поскольку соответчик не является субъектом принятия оспариваемого решения либо внесения в него изменений, в том числе на основании судебных актов, а также не относится к субъектам и участникам ОМС. Комиссия является уполномоченным коллегиальным органом, специально созданным в целях исполнений полномочий, возложенных на нее федеральным законодательством, в том числе по принятию обязательных решений по вопросам своей компетенции. Правительством Архангельской области в установленном законом порядке принят правовой акт об утверждении персонального состава комиссии, который заявителем не обжалуется.

Принимая во внимание изложенное, заявление общества удовлетворению не подлежит.

В соответствии со статьей 110 АПК РФ расходы по уплате государственной пошлины по настоящему делу подлежат отнесению на заявителя.

Руководствуясь статьями 110, 197-201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Архангельской области

РЕШИЛ:

Отказать обществу с ограниченной ответственностью «Офтальмологическая Лазерная Клиника» в удовлетворении заявления, предъявленного к Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Архангельской области и Правительству Архангельской области, о признании недействительным решения Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Архангельской области № 1 от 25.01.2022 в части выделения объемов и их финансового обеспечения медицинской помощи в условиях дневного стационара для ООО "Офтальмологическая Лазерная Клиника", обязании внести корректирующие изменения в решение от 25.01.2022 № 1 о распределении объемов медицинской помощи в условиях дневного стационара для ООО "Офтальмологическая Лазерная Клиника" на 2021 год до 1005 случаев оказания медицинской помощи и их финансового обеспечения в размере 50285787 руб. 76 коп. с учетом правовых возможностей ответчиков и их обязанностей, предусмотренных Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования", а также Положением о деятельности комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Настоящее решение может быть обжаловано в Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд путем подачи апелляционной жалобы через Арбитражный суд Архангельской области в срок, не превышающий одного месяца со дня его принятия.


Судья


И.С. Юринская