Решение от 9 октября 2020 г. по делу № А27-29589/2019

АРБИТРАЖНЫЙ СУД КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Красная ул., д. 8, Кемерово, 650000

тел. (384-2) 58-17-59, факс (384-2) 58-37-05

E-mail: info@kemerovo.arbitr.ru http://www.kemerovo.arbitr.ru

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А27-29589/2019
город Кемерово
09 октября 2020 года
Резолютивная часть решения объявлена 06 октября 2020 года Полный текст решения изготовлен 09 октября 2020 года

Арбитражный суд Кемеровской области в составе судьи Дружининой Ю.Ф.,

при ведении протокола судебного заседания с использованием средств аудиозаписи секретарём судебного заседания ФИО1

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса, г. Кемерово (ОГРН <***>, ИНН <***>)

к обществу с ограниченной ответственностью «Доктор-Барс», г. Кемерово (ОГРН <***>, ИНН <***>)

о взыскании 6 944 746,20 руб.

третье лицо: Министерство здравоохранения Кузбасса, город Кемерово (ОГРН <***>, ИНН <***>)

при участии:

от истца: ФИО2 – представитель по доверенности от 25.05.2020, паспорт, диплом;

от ответчика: ФИО3 – представитель по доверенности от 28.01.2020, диплом; ФИО4 – представитель по доверенности от 28.01.2020, диплом; ФИО5 – представитель по доверенности от 28.01.2020, паспорт;

от третьего лица: не явились;

у с т а н о в и л :

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса (далее - истец, ТФ ОМС, Фонд) обратился в Арбитражный суд Кемеровской области с исковым заявлением о взыскании с общества с ограниченной ответственностью «Доктор-Барс» (далее - ответчик, общество, медицинское учреждение) 6 122 765 руб., использованных не по целевому назначению, 209 704, 70 руб. пени и 612 276,50 руб. штрафа.

Требования мотивирует не исполнением ответчиком требования о восстановлении на счете ТФ ОМС денежных средств, использованных не по целевому назначению в 2018, 2019 годах, в соответствии с актом от 12.07.2019.

Ответчик в письменном отзыве, представитель ответчика в судебном заседании с заявленными требованиями не согласился, указал, что:

- финансирование медицинских осмотров несовершеннолетних в связи с занятием физкультурой и спортом предусмотрено Территориальной программой;

- медицинские организации, к которым прикреплены несовершеннолетние, не оспаривали факт проведения медицинских осмотров;

- расчет суммы исковых требований не доказан, так как не приложен ни к исковому заявлению, ни к акту проверки;

- страховая медицинская организация уже частично проверяла качество оказания медицинской помощи и какие - либо нарушения выявлены не были. Так же в отношении ответчика выборочно проводились реэкспертизы при этом так же не были выявлены какие - либо нарушения.

К участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечено Министерство здравоохранения Кузбасса.

Третье лицо в письменном отзыве пояснило, что медицинский осмотр лиц, желающих пройти спортивную подготовку, заниматься физической культурой и спортом, осуществляет ГБУЗ КО «Кемеровский центр лечебной физкультуры и спортивной медицины», чьё финансовое обеспечение осуществляется за счёт соответствующего бюджета бюджетной системы РФ в виде субсидий.

Лица, участвующие в деле, уведомлены о времени и месте судебного заседания по правилам статьи 123 АПК РФ, истец и ответчик обеспечили явку представителей в судебное заседание, третье лицо явку не обеспечило, о причинах неявки не сообщило.

Дело в соответствии с пунктом 5 статьи 156 АПК рассматривается в отсутствие третьего лица.

Исследовав представленные доказательства, оценив их в соответствии со статьёй 71 АПК РФ, суд установил следующее.

ТФ ОМС Кемеровской области на основании приказов ТФОМС Кемеровской области от 25.05.2019 № 179, от 29.05.2019 № 187, от 25.06.2019 № 228 в период с 03.06.2019 по 12.07.2019 проведена проверка целевого и эффективного использования средств ОМС в обществе с ограниченной ответственностью «Доктор-Барс» за период с 01.05.2018 по 31.05.2019.

В ходе проверки истец пришёл к выводу о том, что в нарушение Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон об ОМС), Территориальной программы на 2018 и 2019 года, Тарифного соглашения в системе ОМС Кемеровской области на 2018 и 2019 года, имеет место нецелевое использование средств ОМС в 2018 году в размере 3 004 032 руб., в 2019 году - 3 118 733 руб. - включение в реестр счетов и счета на оплату медицинской помощи медицинских услуг, подлежащих оплате за счет иных источников.

Кроме того, в обоснование нецелевого характера использования денежных средств истцом указано на оказание медицинских услуг вне места лицензирования.

В заключительную часть Акта проверки включена обобщенная информация о направлениях и суммах нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, с требованием о возврате ответчиком в десятидневный срок средств, использованных не по целевому назначению, в сумме 6 122 765 руб. и уплате штрафа за использование ответчиком не по целевому назначению средств, полученных им по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в сумме 612 276,50 (10% от суммы средств, использованных не по нецелевому назначению).

В связи с неудовлетворением указанных требований ТФ ОМС обратился в суд с настоящим заявлением.

В соответствии со статьей 10 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее - БК РФ) бюджеты государственных внебюджетных фондов Российской Федерации и бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов относятся к бюджетам бюджетной системы Российской Федерации.

Согласно статье 147 БК РФ расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами

субъектов Российской Федерации. Принцип адресности и целевого характера бюджетных средств закреплен в статье 38 указанного Кодекса, согласно которой бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

Согласно статье 306.4 БК РФ под нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

С 01 января 2011 года вступил в силу Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее так же Закон об ОМС), который регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

Обязательное медицинское страхование, как следует из пункта 1 статьи 3 Закона об ОМС, это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных названным Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Одним из принципов такого страхования в соответствии с пунктом 1 статьи 4 Закона об ОМС является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

Статьёй 9 Закона об ОМС определены субъекты ОМС (застрахованные лица, страхователи, Федеральный фонд), а также участники ОМС, которыми являются:

территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации.

В силу пункта 1 части 1 статьи 20 Закона об ОМС медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее также - тарифы на оплату медицинской помощи) и в иных случаях, предусмотренных данным Федеральным законом.

Согласно части 2 статьи 30 Закона об ОМС тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями).

Исходя из норм статей 35, 36 Закона об ОМС структура тарифа на оплату медицинской помощи определяется как базовой программой обязательного медицинского страхования, так и территориальной программой обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации и, соответственно, расходование средств обязательного медицинского страхования должно осуществляться на условиях данной территориальной программы и быть строго целевым.

В целях предоставления населению Кемеровской области равных условий в получении бесплатной медицинской помощи в рамках программы ОМС между департаментом охраны здоровья населения Кемеровской области, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Кемеровской области, Страховыми медицинскими организациями, медицинскими организациями, Кемеровской областной ассоциацией врачей и Областной организацией профсоюза работников здравоохранения заключаются тарифные соглашения по реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Фонд, в свою очередь, осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии (пункт 12 части 7 статьи 34 Закона об ОМС, пункт 8.12 «Положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования

Кемеровской области», утвержденного Коллегией Администрации Кемеровской области от 31.05.2011 № 238).

В соответствии с разделом V Положения о контроле за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, утверждённого приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16.04.2012 № 73 по результатам проверки составляется акт проверки.

При наличии фактов нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, выявленных в ходе проверки, в заключительную часть акта включается обобщенная информация о направлениях и суммах нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, с требованием о возврате медицинской организацией средств, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с частью 9 статьи 39 Закона об ОМС обязательств (пункт 23.3 Положения о контроле).

За использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10% от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка РФ, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки (часть 9 статья 39 Закона об ОМС).

В соответствии с частью 5 статьи 15 Закона об ОМС медицинская организация находится в реестре медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страховании на территории Кемеровской области, осуществляет свою деятельность в сфере ОМС на основании договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, заключенных со страховыми медицинскими организациями и, соответственно, обязана была использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную в рамках ОМС медицинскую помощь, в соответствии с программой ОМС, что предусмотрено пунктом 5 части 2 статьи 20 Закона об ОМС и пунктом 5.10 «Типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию», форма которого утверждена Приказом Минздрава России от 24.12.2012 № 1355н.

В обоснование своей позиции об использовании денежных средств не по целевому назначению истец указывает на то, что проведение углубленных медицинских осмотров в соответствии с Приказом Минздрава России от 01.03.2016 N 134н не подлежит оплате за счет средств ОМС, а при оказании соответствующих медицинских услуг ответчиком были допущены многочисленные нарушения.

Правовые основы регулирования отношений, возникающих в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, определены Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации, в соответствии с которым медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (статья 1, части 1 и 2 статьи 37).

Под медицинской помощью Федеральный закон N 323-ФЗ понимает комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг (пункт 3 статьи 2).

Статья 32 поименованного федерального закона закрепляет, что медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и классифицируется по видам оказания такой помощи (первичная медико-санитарная помощь, специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь, скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь, паллиативная медицинская помощь; по условиям оказания такой помощи (вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации), амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника, в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение); по форме оказания такой помощи (экстренная, неотложная, плановая) (части 1 - 4).

Частью 5 данной статьи предусмотрено, что положение об организации оказания медицинской помощи по видам, условиям и формам оказания такой помощи устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

По смыслу статьи 33 Федерального закона N 323-ФЗ, первичная медико-санитарная помощь оказывается в соответствии с установленными порядками оказания отдельных видов (по профилям) медицинской помощи и стандартами медицинской помощи и включает следующие виды: первичную доврачебную медико-санитарную помощь, которая оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием; первичную врачебную медико-санитарную помощь, оказываемую врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами- педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами); первичную специализированную медико-санитарную помощь, которая оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь (части 3 - 5).

Пунктами 1 и 2 части 3 статьи 21 названного закона закреплено, что оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляется: по направлению врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), фельдшера, врача-специалиста; в случае самостоятельного обращения гражданина в медицинскую организацию, в том числе организацию, выбранную им в соответствии с частью 2 этой статьи, с учетом порядков оказания медицинской помощи.

В силу части 4 статьи 39 Федерального закона Федеральный закон от 04.12.2007 N 329-ФЗ «О физической культуре и спорте в Российской Федерации» порядок организации оказания медицинской помощи лицам, занимающимся физической культурой и спортом (в том числе при подготовке и проведении физкультурных мероприятий и спортивных мероприятий), включая порядок медицинского осмотра лиц, желающих пройти спортивную подготовку, заниматься физической культурой и спортом в организациях и (или) выполнить нормативы испытаний (тестов) комплекса ГТО, устанавливается федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения.

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.03.2016 N 134н (далее – Приказ № 134н) утверждён Порядок организации оказания медицинской помощи лицам, занимающимся физической культурой и спортом (в том числе при подготовке и проведении физкультурных мероприятий и спортивных мероприятий), включая порядок медицинского осмотра лиц, желающих пройти спортивную подготовку, заниматься физической культурой и спортом в организациях и (или) выполнить

нормативы испытаний (тестов) Всероссийского физкультурно-спортивного комплекса «Готов к труду и обороне» (далее – Порядок № 134н).

В соответствии с Порядком № 134н медицинская помощь лицам, занимающимся физической культурой и спортом (в том числе при подготовке и проведении физкультурных мероприятий и спортивных мероприятий), оказывается в виде:

- первичной медико-санитарной помощи; - специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

- скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, включая медицинскую эвакуацию (пункт 2).

Первичная медико-санитарная помощь включает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению и медицинской реабилитации, а также систематический контроль за состоянием здоровья лиц, занимающихся физической культурой и спортом (в том числе при подготовке и проведении физкультурных мероприятий и спортивных мероприятий), оценку адекватности физических нагрузок состоянию здоровья данных лиц, восстановление их здоровья средствами и методами, используемыми при занятиях физической культурой и спортом.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается в медицинских пунктах объекта спорта (для спортсменов, для зрителей), в структурных подразделениях по спортивной медицине (кабинет, отделение) медицинской организации, во врачебно- физкультурном диспансере и включает:

- первичную доврачебную медико-санитарную помощь; - первичную врачебную медико-санитарную помощь;

- первичную специализированную медико-санитарную помощь (пункт 7).

Ответчик в обоснование своей позиции указывает, что он оказывал первичную специализированную медико-санитарную помощь.

Согласно части 5 статьи 33 Федерального закона N 323-ФЗ первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь

В обоснование своей позиции истец ссылается на то, что в данном случае отсутствовали направления от врача – педиатра несовершеннолетних, а так же на то, что при проведении медицинских осмотров не были учтены результаты диспансеризации и профилактических осмотров.

Согласно статье 9 Закона об ОМС субъектами ОМС являются застрахованные лица, страхователи, федеральный фонд, а также участники ОМС, к которым относятся

территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации.

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 20 Закона об ОМС медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключённых договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по ОМС и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

Пунктом 4 части 1 статьи 16 Закона об ОМС определено, что застрахованные лица имеют право на выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В пункте 1 статьи 21 Закона об ОМС закреплено право гражданина на выбор врача и медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

При этом в пункте 3 статьи 21 Закона об ОМС определено, что оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляется:

1) по направлению врача-терапевта участкового, врача педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), фельдшера, врача-специалиста;

2) в случае самостоятельного обращения гражданина в медицинскую организацию, в том числе организацию, выбранную им в соответствии с частью 2 названной статьи, с учётом порядков оказания медицинской помощи.

Порядки оказания медицинской помощи разрабатываются по видам заболеваний и включают в себя этапы оказания медицинской помощи, правила организации деятельности медицинской организации, стандарты её оснащения и иные положения (часть 3 статьи 37 Закона № 323-ФЗ).

В соответствии с пунктом 9 Порядка № 134н первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается по направлению врача-терапевта (врача- терапевта участкового), врача общей практики (семейного врача), врача-педиатра (врача- педиатра участкового) врачом по спортивной медицине медицинской организации независимо от организационно-правовой формы, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающую выполнение работ (оказание услуг) по «лечебной физической культуре и спортивной медицине».

В силу части 1 статьи 11 Федерального закона N 323-ФЗ не допускается отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Согласно пункту 2 статьи 16 Закона об ОМС застрахованные лица при обращении в медицинскую организацию за медицинской помощью обязаны предъявить полис обязательного медицинского страхования за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.

Как следует из представленных в материалы дела реестров, врач – педиатр участвовал в оказании медицинских услуг несовершеннолетним, в связи с чем дополнительное направление от педиатра участкового в данном случае им не требовалось.

Так же в обоснование заявленных требований истец ссылается на то, что проводя медицинские осмотры ответчик указывал в реестрах приёмы отдельных врачей – специалистов и не учитывал результаты диспансеризации или профилактических медицинских осмотров.

Возражая против указанного довода, ответчик указывает, что в соответствии с пунктом 2.6 Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Кемеровской области на 2019 год, утверждённое протоколом комиссии Кемеровской области по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования от 22.01.2019 N 1 оплата медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, осуществляется:

А) по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся застрахованных лиц с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях (за единицу объема) - для медицинских организаций, имеющих прикрепленное население (перечень приведен в приложении 1 к настоящему Тарифному соглашению);

Б) за единицу объема медицинской помощи: за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай) - при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис ОМС; в рамках межучрежденческих расчетов при оплате медицинской помощи, оказанной в медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц, и при оказании внешних услуг неприкрепленным застрахованным.

Аналогичное правило действовало в соответствии с Тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования Кемеровской области на 2018 год, утверждённым протоколом комиссии Кемеровской области по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования от 22.12.2017 N 13.

Оплата профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации, осуществляется за единицу объёма медицинской помощи (комплексное посещение) в соответствии с объёмом медицинских исследований, устанавливаемым Министерством здравоохранения Российской Федерации (пункт 2.13 Тарифного соглашения на 2019 год).

Поскольку медицинские осмотры, проводившиеся ответчиком, не являются профилактическими осмотрами основания для применения к данным услугам правил и расценок профилактических осмотров не имеется, в связи с чем реестры на оплату были составлены исходя из расчёта стоимости приёма каждого врача – специалиста.

В соответствии со статьёй 46 Федерального закона № 323-ФЗ медицинский осмотр представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на выявление патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития.

Видами медицинских осмотров являются:

1) профилактический медицинский осмотр, проводимый в целях раннего (своевременного) выявления состояний, заболеваний и факторов риска их развития, немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ, а также в целях определения групп здоровья и выработки рекомендаций для пациентов;

2) предварительный медицинский осмотр, проводимый при поступлении на работу в целях определения соответствия состояния здоровья работника поручаемой ему работе, а также при приёме на обучение в случае, предусмотренном частью 7 статьи 55 Федерального закона от 29 декабря 2012 года N 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации»;

3) периодический медицинский осмотр, проводимый с установленной периодичностью в целях динамического наблюдения за состоянием здоровья работников, своевременного выявления начальных форм профессиональных заболеваний, ранних признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов рабочей среды, трудового процесса на состояние здоровья работников в целях формирования групп риска развития профессиональных заболеваний, выявления медицинских противопоказаний к осуществлению отдельных видов работ;

4) предсменные, предрейсовые медицинские осмотры, проводимые перед началом рабочего дня (смены, рейса) в целях выявления признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов, состояний и заболеваний, препятствующих выполнению трудовых обязанностей, в том числе алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения и остаточных явлений такого опьянения;

5) послесменные, послерейсовые медицинские осмотры, проводимые по окончании рабочего дня (смены, рейса) в целях выявления признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов рабочей среды и трудового процесса на состояние здоровья работников, острого профессионального заболевания или отравления, признаков алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения;

6) иные установленные законодательством Российской Федерации виды медицинских осмотров.

Порядок допуска несовершеннолетних к занятиям физической культурой в рамках программы обучения осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.08.2017 N 514н «О порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних».

В соответствии с пунктом 2 Порядка № 514н профилактические осмотры проводятся в установленные возрастные периоды в целях раннего (своевременного) выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ, а также в целях определения групп здоровья и выработки рекомендаций для несовершеннолетних и их родителей или иных законных представителей.

Согласно пункту 22 Порядка № 514н на основании результатов профилактического осмотра врач, ответственный за проведение профилактического осмотра, определяет медицинскую группу для занятий физической культурой в соответствии с Правилами определения медицинских групп для занятий несовершеннолетними физической культурой, предусмотренными приложением N 3 к Порядку, и оформляет медицинское заключение о принадлежности несовершеннолетнего к медицинской группе для занятий физической культурой по форме, предусмотренной приложением N 4 к Порядку (в отношении несовершеннолетних, занимающихся физической культурой).

В соответствии с пунктом 2 Приложения № 1 к Порядку № 134н целью медицинского осмотра лица, желающего пройти спортивную подготовку, заниматься физической культурой и спортом в организациях, осуществляющих спортивную подготовку, иных организациях для занятий физической культурой и спортом, и (или) выполнить нормативы испытаний (тестов) Всероссийского физкультурно-спортивного комплекса «Готов к труду и обороне» (далее - комплекс ГТО), является определение состояния здоровья и функциональной группы для допуска к указанным мероприятиям.

Медицинский осмотр лица, желающего пройти спортивную подготовку, желающего заниматься спортом в организациях, осуществляющих спортивную подготовку, иных организациях для занятий спортом, проводится по программам

углублённых медицинских обследований и в сроки согласно приложению N 2 к Порядку организации оказания медицинской помощи лицам, занимающимся физической культурой и спортом (в том числе при подготовке и проведении физкультурных мероприятий и спортивных мероприятий), включая порядок медицинского осмотра лиц, желающих пройти спортивную подготовку, заниматься физической культурой и спортом в организациях и (или) выполнить нормативы испытаний (тестов) комплекса ГТО, утверждённому настоящим приказом, в соответствии с этапом спортивной подготовки, на которое зачисляется лицо в организацию (пункт 4 Порядка).

Согласно пункту 10 Положения по результатам медицинского осмотра оформляется медицинское заключение о допуске к прохождению спортивной подготовки или занятиям физической культурой и спортом в организациях или к выполнению нормативов испытаний (тестов) комплекса ГТО либо о наличии медицинских противопоказаний к прохождению спортивной подготовки или занятиям физической культурой и спортом в организациях или к выполнению нормативов испытаний (тестов) комплекса ГТО.

Таким образом, медицинские осмотры, проводимые по Порядку № 134н, не могут являться профилактическими осмотрами и/или диспансеризацией, а, следовательно, представляют собой самостоятельный вид медицинских осмотров. Поскольку прямо такой вид медицинского осмотра в статье 46 Федерального закона № 323-ФЗ не поименован, данные медицинские осмотры должны быть отнесены к иным установленным законодательством Российской Федерации видам медицинских осмотров (пункт 6 части 2 статьи 43 Федерального закона № 323-ФЗ).

Что касается довода о не учёте при проведении медицинских осмотров результатов диспансеризации или профилактического медицинского осмотра, то в соответствии с пунктом 4 Приложения № 1 к Порядку № 134н они проводится по программам углубленных медицинских обследований и в сроки согласно приложению N 2 к Порядку № 134н в соответствии с этапом спортивной подготовки, на которое зачисляется лицо в организацию.

В соответствии с пунктом 6 Приложения № 1 к Порядку № 134н медицинский осмотр лица, желающего заниматься физической культурой в организациях и (или) выполнить нормативы испытаний (тестов) комплекса ГТО, проводится на основании результатов диспансеризации или профилактического медицинского осмотра.

Таким образам указанные пункты посвящены медицинским осмотрам, проводимым в различных ситуациях: пункт 4 в случае занятий спортом, а пункт 6 – в случае занятий физкультурой и сдачи норм ГТО.

Ответчик, возражая против довода истца, указывает, что обследования для дальнейшего занятия физкультурой и сдачи норм ГТО не проводил. Им проводились исследования по программам согласно приложению № 2 к Порядку медицинского осмотра.

Так же в обоснование своей позиции истец указывает на то, что Территориальными программами на соответствующие периоды не была предусмотрена оплата медицинских осмотров лиц, занимающихся физической культурой и спортом за счёт средств ОМС.

При этом истец ссылается на Письмо Минздрава России от 13.12.2017 N 11-7/10/2- 8616 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов» в соответствии с которым проведение медицинского наблюдения и контроля за состоянием здоровья лиц, занимающихся спортом и выступающих на соревнованиях в составе сборных команд, оценка уровня их физического развития, выявление состояний и заболеваний, являющихся противопоказаниями к занятиям спортом, не подлежат оплате за счёт средств обязательного медицинского страхования.

Ответчик факт оказания медицинской помощи лицам, занимающихся спортом и выступающих на соревнованиях в составе сборных команд, отрицает. Доказательств того, что несовершеннолетние, которым были оказаны спорные медицинские услуги, являются членами сборных команд суду не представлено.

Согласно пункта 3.2 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утверждённой Законом Кемеровской области от 26.12.2018 N 126-ОЗ в соответствии с законодательством Российской Федерации отдельные категории граждан имеют право на медицинские осмотры, в том числе профилактические медицинские осмотры, в связи с занятиями физической культурой и спортом – несовершеннолетние.

В соответствии с пунктом 4.1 Территориальной программы в рамках территориальной программы ОМС осуществляются профилактические медицинские осмотры отдельных категорий граждан, указанных в разделе 3 Территориальной программы (за исключением предварительных и периодических медицинских осмотров работников, занятых на тяжёлых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда).

В соответствии с пунктом 5.2 Территориальной программы за счёт средств ОМС в рамках территориальной программы ОМС осуществляется финансовое обеспечение

профилактических мероприятий, включая профилактические медицинские осмотры граждан и их отдельных категорий, указанных в разделе 3 Территориальной программы.

В соответствии с пунктом 5.4 Территориальной программы за счёт бюджетных ассигнований областного бюджета осуществляется финансовое обеспечение первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в части медицинской помощи при заболеваниях, не включенных в базовую программу ОМС (заболевания, передаваемые половым путем, вызванные вирусом иммунодефицита человека, синдром приобретенного иммунодефицита, туберкулез, психические расстройства и расстройства поведения, связанные в том числе с употреблением психоактивных веществ, включая профилактические медицинские осмотры обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных образовательных организациях, а также образовательных организациях высшего образования в целях раннего (своевременного) выявления незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ), и в части расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальной программе ОМС.

Аналогичное регулирование содержалось в пунктах 3.2, 4.1, 5.2, 5.4 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, утверждённой Законом Кемеровской области от 28.12.2016 N 109-ОЗ.

В соответствии со статьёй 2 Федерального закона № 323-ФЗ медицинская услуга это медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение; профилактика - комплекс мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья и включающих в себя формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и (или) распространения заболеваний, их раннее выявление, выявление причин и условий их возникновения и развития, а также направленных на устранение вредного влияния на здоровье человека факторов среды его обитания; диагностика - комплекс медицинских вмешательств, направленных на распознавание состояний или установление факта наличия либо отсутствия заболеваний, осуществляемых посредством сбора и анализа жалоб пациента, данных его анамнеза и осмотра, проведения лабораторных, инструментальных, патолого- анатомических и иных исследований в целях определения диагноза, выбора мероприятий по лечению пациента и (или) контроля за осуществлением этих мероприятий; лечение - комплекс медицинских вмешательств, выполняемых по назначению медицинского работника, целью которых является устранение или облегчение проявлений заболевания

или заболеваний либо состояний пациента, восстановление или улучшение его здоровья, трудоспособности и качества жизни.

В соответствии со статьёй 45 Федерального закона № 323-ФЗ медицинский осмотр представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на выявление патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития.

Таким образом, все медицинские осмотры можно отнести к профилактическим мероприятиям (поскольку они не являются ни диагностикой, ни лечением), при этом профилактический медицинский осмотр является частным случаем медицинского осмотра, и проводится в целях раннего (своевременного) выявления состояний, заболеваний и факторов риска их развития, немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ, а также в целях определения групп здоровья и выработки рекомендаций для пациентов. Иные медицинские осмотры преследует другие цели. В частности углублённые медицинские осмотры, предусмотренные Порядком № 134н, проводятся для определения состояния здоровья и функциональной группы для допуска к занятиям физической культурой и спортом в организациях, осуществляющих спортивную подготовку, иных организациях для занятий физической культурой и спортом, и (или) выполнения нормативов испытаний (тестов) Всероссийского физкультурно-спортивного комплекса «Готов к труду и обороне».

С учётом указанного суд приходит к выводу о том, что в соответствии с пунктом 5.2 Территориальной программы на 2018 и Территориальной программы на 2019 года финансовое обеспечение углублённых медицинских осмотров должно осуществляться за счёт средств ОМС.

Что касается позиции третьего лица о том, что медицинский осмотр лиц, желающих пройти спортивную подготовку, заниматься физической культурой и спортом, осуществляет ГБУЗ КО «Кемеровский центр лечебной физкультуры и спортивной медицины», чьё финансовое обеспечение осуществляется за счёт соответствующего бюджета бюджетной системы РФ в виде субсидий, то как следует из представленного в материалы дела письма указанного лица от 08.04.2019 оно осуществляет контроль за состоянием здоровья спортсменов, начиная с групп начальной подготовки второго года обучения, учебно-тренировочных групп, групп спортивного совершенствования, высшего спортивного мастерства, то есть проводит не все углублённые медицинские осмотры, предусмотренные Порядком № 134н.

Так же суд отмечает, что в Письме Минздрава России от 13.12.2017 N 11-7/10/2- 8616 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на

2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов», на которое в обоснование своей позиции ссылается истец, содержится информация о том, что в рамках базовой программы осуществляется финансовое обеспечение медицинских осмотров несовершеннолетних, в том числе профилактических медицинских осмотров, в связи с занятиями физической культурой и спортом.

Так же суд учитывает, что в информации, размещаемой истцом в информационных материалах, распространяемых среди населения содержится информация о праве на бесплатное за счет средств ОМС прохождение медицинских осмотров для целей занятия физкультурой и спортом для несовершеннолетних (Плакат «Платно-Бесплатно 2019») и то, что аналогичная информация содержится в программном комплексе «Арена», в соответствии с которым диагноз «Обследование в связи с занятием спортом» оплачивается за счет ОМС.

С учётом указанного суд приходит к выводу о том, что финансирование углублённых медицинских осмотров в 2018 и 2019 году должно было осуществляться за счёт средств ОМС.

Что касается довода истца о нецелевом использовании средств ОМС в связи с тем, что соответствующие слуги оказывались вне мест лицензирования, то данный довод отклоняется судом в связи со следующим.

Само по себе оказание услуг вне места лицензирования не свидетельствует об отсутствии оказания услуги и не может служить основанием для отказа в её оплате лишь по указанным мотивам. Суд соглашается с доводом ответчика, что данное нарушение имеет значение применительно к решению вопроса о соблюдении учреждением требований лицензионного законодательства, но не является основанием для отказа в оплате оказанной медицинской помощи.

На основании подпункта 1 пункта 1 статьи 333.37 НК РФ Фонд освобождён от уплаты государственной пошлины по делам, рассматриваемым в арбитражных судах. С учетом изложенного государственная пошлина, уплаченная им за подачу искового заявления, подлежит возврату из федерального бюджета на основании подпункта 1 пункта 1 статьи 333.40 НК РФ.

С учётом изложенного, руководствуясь статьями 65, 110, 167-170, 180, 181 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

р е ш и л:

в удовлетворении заявленных требований отказать.

Вернуть Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса из федерального бюджета излишне уплаченную

платёжным поручением № 715205 от 10.12.2019 государственную пошлину в размере 57 723,73 руб.

Решение, не вступившее в законную силу, может быть обжаловано в Седьмой арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня его принятия.

Решение, вступившее в законную силу, может быть обжаловано в Арбитражный суд Западно-Сибирского округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня его вступления в законную силу, при условии, если оно было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.

Апелляционная и кассационная жалобы подаются через Арбитражный суд Кемеровской области.

Судья Ю.Ф. Дружинина

Электронная подпись действительна.Данные ЭП:Удостоверяющий центр ФГБУ ИАЦ Судебногодепартамента

Дата 25.09.2019 6:36:03Кому выдана Дружинина Юлия Федоровна