Решение от 5 июля 2024 г. по делу № А60-65527/2023

АРБИТРАЖНЫЙ СУД СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

620000, г. Екатеринбург, пер. Вениамина Яковлева, стр. 1,

www.ekaterinburg.arbitr.ru e-mail: info@ekaterinburg.arbitr.ru

Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ

Дело № А60-65527/2023
05 июля 2024 года
г. Екатеринбург


Резолютивная часть решения объявлена 02 июля 2024 года

Полный текст решения изготовлен 05 июля 2024 года

Арбитражный суд Свердловской области в составе председательствующего судьи А.В. Михеевой, при ведении протокола судебного заседания помощником судьи П.А. Шуровой, рассмотрел в судебном заседании дело

по иску акционерного общества «Астрамед-МС» (страховая медицинская компания) (ИНН <***>, ОГРН <***>)

к Территориальному Фонду обязательного медицинского страхования Свердловской области (ИНН <***>, ОГРН <***>)

третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований относительно предмета спора – ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

о взыскании 1 563 044 руб. 00 коп.,

при участии в судебном заседании

от истца: ФИО1, представитель по доверенности от 09.01.2024г.,

от ответчика: ФИО2, представитель по доверенности от 03.07.2023г.,

от третьего лица: не явился.

Представителям лиц, участвующих в деле процессуальные права и обязанности разъяснены. Отводов составу суда не заявлено.

Акционерное общество "Астрамед-МС" обратилось в арбитражный суд с исковым заявлением к Территориальному Фонду обязательного медицинского страхования Свердловской области с требованием о взыскании 1 563 044 руб. в счет предоставления средств на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию за сентябрь 2023г.

Представитель истца поддержал исковые требования, заявил ходатайство о приобщении к материалам дела письменных пояснений на отзыв ответчика.

Ходатайство судом рассмотрено и удовлетворено в порядке ст. 75 АПК РФ.

Представитель ответчика исковые требования не признал, согласно доводам, изложенным в отзыве, в том числе указал, что денежные средства межбюджетного трансфера предоставленные в 2022г не являются источником расходов бюджета территориального фонда на ведение дела по обязательному медицинскому страхования медицинских организаций, в связи с чем, с указанной суммы не подлежал удержанию 1% процент в пользу истца.

Суд считает необходимым в порядке ст. 51 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации привлечь к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора – ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ.

В судебном заседании, состоявшемся 13.05.2024г., объявлен перерыв до 24.05.2024г. После перерыв судебное заседание продолжено в прежнем составе суда.

В материалы дела путем электронной подачи документов через систему «Мой Арбитр» 27.06.2024 от истца поступили возражения на отзыв. Документы судом приобщены к материалам дела в порядке ст. 75 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Рассмотрев материалы дела, арбитражный суд

установил:

Как следует из материалов дела, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области (далее по тексту - ТФОМС) при осуществлении расчетов с АО «АСТРАМЕД-МС» (СМК) (далее по тексту - Истец) по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования №1 от 27.12.2022 в одностороннем порядке без обращения в суд 23.10.2023 удержал сумму в размере 1 563 044 руб. из средств на ведение дела, подлежащих предоставлению Истцу за сентябрь 2023 года.

В обоснование произведенного удержания ТФОМС сослался на вынесенное в его адрес предписание Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее по тексту -ФФОМС) от 07.09.2023 №00-10-101-4-06/14433 (письмо ТФОМС от 22.09.2023 исх.№20-08-02/557), согласно которому ТФОМС предписано возместить в бюджет ФФОМС средства, необоснованно израсходованные на ведение дела страховых медицинских организаций в сумме 2 049 299 руб., источником которых являлась субвенция ФФОМС.

Досудебная претензия истца от 16.11.2023 исх.№01.2/765 оставлена ТФОМС без удовлетворения, что послужило основанием для обращения в суд с настоящим исковым заявлением.

Статьей 9 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) определены субъекты обязательного медицинского страхования, которыми являются застрахованные лица, страхователи, федеральный фонд, а также участники ОМС к которым относятся территориальные . фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации.

Как установлено пунктом 7 статьи 14 и статей 37 Закона №326-Ф3 деятельность страховых медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования реализуются на основании договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, а также договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии с п.1 ч.4 статьи 38 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» ТФОМС обязан предоставить страховой медицинской организации по поступившей от нее заявке целевые средства в пределах объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов, в порядке и на цели, которые предусмотрены настоящим Федеральным законом.

Также в соответствии с п.2 ч.4 статьи 38 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» ТФОМС обязан предоставить страховой медицинской организации средства, предназначенные на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию, в пределах установленного норматива, и средств, являющихся вознаграждением за выполнение. условий, предусмотренных договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч.18 статьи 38 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» Территориальный фонд предоставляет страховой медицинской организации средства, предназначенные на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с нормативом, предусмотренным договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, в размере не менее 0,8 процента и не более 1,1 процента от суммы средств, поступивших в страховую медицинскую организацию по дифференцированным подушевым нормативам. Норматив расходов на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию устанавливается законом о бюджете территориального фонда в едином размере для всех страховых медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации.

Согласно п.1 ч.4 статьи 38 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и пункта 4.4 Договора 2016 Территориальный фонд обязан утверждать и пересматривать дифференцированные подушевые нормативы финансирования обязательного медицинского страхования при изменении численности и (или) половозрастной структуры застрахованных лиц и финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в порядке, установленном в Правилах ОМС, и в течение пяти рабочих дней после утверждения руководителем территориального фонда доводить их до сведения страховой медицинской организации.

Возражая против удовлетворения исковых требований, ответчик указал, что при проведении Федеральным фондом ОМС проверки соблюдения законодательства об обязательном медицинском страховании и использования средств обязательного медицинского страхования Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Свердловской области в 2022 году - I квартале 2023 года было установлено, что Средства иного межбюджетного трансферта, предоставленного в 2022 году из федерального бюджета бюджету Свердловской области, источником финансового обеспечения которого являются бюджетные ассигнования резервного фонда Правительства Российской Федерации, в целях финансового обеспечения расходных обязательств субъектов Российской Федерации и г. Байконура по предоставлению межбюджетных трансфертов бюджету соответствующего территориального фонда обязательного медицинского страхования на дополнительное финансовое обеспечение оказания первичной медико-санитарной помощи лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, в том числе с заболеванием и (или) подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), в рамках реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования, согласно распоряжению Правительства Российской Федерации от 28.01.2022 № 109-р (далее – средства МБТ), учтены при расчете среднедушевых нормативов финансирования страховых медицинских организаций и направлены в страховые медицинские организации в полном объеме (204 929,9 тыс. рублей). При этом территориальным фондом осуществлены расходы на ведение дела страховых медицинских организаций в размере 1% (2 049,3 тыс. рублей) от суммы средств МБТ за счет средств субвенции Федерального фонда.

В соответствии с письмом Минздрава России №11-8/и/2-1988, Федерального фонда №00-10-30-2-04/1109 от 11.02.2022 «О реализации отдельных положений постановления Правительства Российской Федерации от 02.02.2022 №88» учитывая целевой характер межбюджетного трансферта, средства направляются на финансовое обеспечение обращений по заболеваниям в амбулаторных условиях, проведения тестирования на новую коронавирусную инфекцию, проведения компьютерной томографии и не являются источником расходов бюджета территориального фонда на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию страховыми медицинскими организациями.

Таким образом, Фонд перечислил всем страховым медицинским организациям - участникам ОМС в Свердловской области средства на ведение дела в размере, превышающем их нормативно допустимый размер.

Федеральным законом от 01.04.2020 N 98-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций" ч. 4 ст. 26 Закона об ОМС была дополнена п. 6.1, согласно которому к доходам бюджетов территориальных фондов были отнесены межбюджетные трансферты, передаваемые из бюджета субъекта Российской Федерации, источником финансового обеспечения которых являются средства федерального бюджета, предоставляемые субъекту Российской Федерации на дополнительное финансовое обеспечение медицинских организаций в условиях чрезвычайной ситуации и (или) при возникновении угрозы распространения заболеваний, представляющих опасность для окружающих.

Пунктом 1 Правил предоставления в 2022 году, установлено, что настоящие Правила устанавливают цели, условия и порядок предоставления в 2022 году иных межбюджетных трансфертов из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования субъектов Российской Федерации и г. Байконура на дополнительное финансовое обеспечение медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, в том числе с заболеванием и (или) подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), в рамках реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в 2021 - 2022 годах (далее соответственно - территориальный фонд, Федеральный фонд, иные межбюджетные трансферты).

Как установлено п. 2 Правил предоставления в 2022 году иные межбюджетные трансферты предоставляются бюджетам территориальных фондов на цели, указанные в пункте 1 части 5 статьи 26 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

В пункте 11 Правил предоставления в 2022 году бюджетные средства, источником финансового обеспечения которых являются иные межбюджетные трансферты, использованные территориальным фондом не по целевому назначению, подлежат возврату в бюджет Федерального фонда в соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации.

Таким образом, утверждая правила предоставления межбюджетных трансфертов в 2022 году, Правительство РФ прямо установило цели их использования - выполнение территориальных программ ОМС (п. 1 ч. 5 ст. 26 Закона об ОМС).

Такое целевое направление как формирование расходов бюджета территориального фонда на ведение дела по ОМС страховыми медицинскими организациями (п. 4 ч. 5 ст. 26 Закона об ОМС) среди них не указано.

Кроме того, в совместном письме Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 11.02.2022 №11-8/и/2-1988/00-10-30-2-04-1109 даны разъяснения, согласно которым межбюджетный трансферт имеет целевой характер.

Тот факт, что денежные средства были переведены в составе дифференцированных подушевых нормативов не изменяет их целевой характер, при этом, межбюджетный трансферт имеющий целевой характер не предусматривает начисления РВД.

Таким образом, поскольку истцом заявлены к взысканию расходы по ведению дела, начисленные в отношении средств межбюджетных трансфертов, выделенных именно в условиях чрезвычайной ситуации, имеющих строго определенное целевое назначение и не предусматривающих их выделение на покрытие расходов страховой медицинской организации на ведение дела, оснований для взыскания указанных денежных средств с ответчика не имеется, в связи с чем, суд отказывает в удовлетворении исковых требований.

Поскольку в удовлетворении исковых требований отказано, расходы истца по оплате государственной пошлины подлежат отнесению на истца в порядке ст. 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Руководствуясь ст.110, 167-170, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

1. В удовлетворении исковых требований отказать.

2. Решение по настоящему делу вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба. В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено и не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражного суда апелляционной инстанции.

Решение может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в Семнадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня принятия решения (изготовления его в полном объеме).

Апелляционная жалоба подается в арбитражный суд апелляционной инстанции через арбитражный суд, принявший решение. Апелляционная жалоба также может быть подана посредством заполнения формы, размещенной на официальном сайте арбитражного суда в сети «Интернет» http://ekaterinburg.arbitr.ru.

В случае обжалования решения в порядке апелляционного производства информацию о времени, месте и результатах рассмотрения дела можно получить соответственно на интернет-сайте Семнадцатого арбитражного апелляционного суда http://17aas.arbitr.ru.

3. В соответствии с ч. 3 ст. 319 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации исполнительный лист выдается по ходатайству взыскателя или по его ходатайству направляется для исполнения непосредственно арбитражным судом.

С информацией о дате и времени выдачи исполнительного листа канцелярией суда можно ознакомиться в сервисе «Картотека арбитражных дел» в карточке дела в документе «Дополнение».

В случае неполучения взыскателем исполнительного листа в здании суда в назначенную дату, исполнительный лист не позднее следующего рабочего дня будет направлен по юридическому адресу взыскателя заказным письмом с уведомлением о вручении.

В случае если до вступления судебного акта в законную силу поступит апелляционная жалоба, (за исключением дел, рассматриваемых в порядке упрощенного производства) исполнительный лист выдается только после вступления судебного акта в законную силу. В этом случае дополнительная информация о дате и времени выдачи исполнительного листа будет размещена в карточке дела «Дополнение».

СудьяА.В. Михеева