Решение от 28 мая 2024 г. по делу № А52-6342/2023

Арбитражный суд Псковской области

ул. Свердлова, 36, г. Псков, 180000

http://pskov.arbitr.ru

Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ

Дело № А52-6342/2023
город Псков
28 мая 2024 года
Резолютивная часть решения оглашена 16 мая 2024 года

Арбитражный суд Псковской области в составе судьи Семеновой Ю.В., при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Кучеровой А.В., рассмотрев в судебном онлайн-заседании дело по заявлению общества с ограниченной ответственностью «Центр ЭКО» (адрес: 180559, <...>, ОГРН: <***>, ИНН: <***>)

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Псковской области (адрес: 180007, <...>, ОГРН: <***>, ИНН: <***>)

третье лицо: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Новгородской области (173015, <...>, ОГРН: <***>, ИНН: <***>),

о признании недействительным заключения Территориального фонда обязательного медицинского страхования Псковской области по результатам МЭК №М-102R23061-М от 06.07.2023,

при участии в заседании:

от заявителя: ФИО1 – представитель по доверенности,

от ответчика: ФИО2 – представитель по доверенности,

от третьего лица: ФИО3 – представитель по доверенности,

у с т а н о в и л:

общество с ограниченной ответственностью «Центр ЭКО» (далее - заявитель, Общество, ООО «Центр ЭКО») обратилось в суд с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Псковской области (далее - ответчик Фонд) о признании недействительным заключения Территориального фонда обязательного медицинского страхования Псковской области по результатам МЭК №М-102R23061-М от 06.07.2023.

Определением суда 20.02.2024 к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечен Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Новгородской области.

В судебном заседании представитель заявителя поддержал заявленные требования по основаниям, изложенным в заявлении, дополнении к заявлению. Пояснил, что Фондом при проведении медико-экономического контроля не установлен факт некорректности заполнения элемента файла информационного обмена FOR_POM, заполнение сведений о медицинской организации, выдавшей направление на госпитализацию являются условно-обязательными и при отсутствии сведений о них могут не указываться и не передаваться

Представитель ответчика возражал против удовлетворения заявления по основаниям, изложенным в отзыве, дополнениях к отзыву, указывая, что заключение Фонда является законным, пояснил, что при осуществлении расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории страхования, информационный обмен осуществляется в электронном виде в соответствии с общими принципами построения и функционирования информационных систем и порядком информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования. Случаи оказанной первичной специализированной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара в плановой форме, должны приниматься к оплате Фондом исключительно при наличии направления, выданного по месту прикрепления пациента. При проведении ТФОМС Псковской области медико-экономического контроля счета ООО «Центр ЭКО» от 03.07.2023 № 102R23061, указанный счет не прошел форматно-логический контроль, поскольку поле код МО, выдавшей направление, заполнено некорректно (заполнен код самого заявителя (код 600102), а не медицинской организации, имеющей право направить прикрепленного гражданина на лечение).

Представитель третьего лица в судебном заседании поддержал доводы ответчика в полном объеме по основаниям, изложенным в отзыве и дополнениях к отзыву.

Исследовав материалы дела, выслушав лиц, участвующих в деле, суд установил следующее.

В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 №326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон №326-Ф3), Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Минздрава РФ от 28.02.2019 №108н (далее - Правила 108н), территориальный фонд обязательного медицинского страхования Псковской области (далее - Фонд) осуществляет в порядке межтерриториальных расчетов оплату медицинской помощи, оказанными медицинскими организациями системы обязательного медицинского страхования Псковской области гражданам, которые застрахованы на территории другого субъекта Российской Федерации.

Обществом за период с 22.05.2023 по 31.05.2023 в Псковской области оказана первичная специализированная медико-санитарная помощь в условиях дневного стационар по акушерству и гинекологии (использованию вспомогательных репродуктивных технологий) (далее - Экстракорпоральному оплодотворению, ЭКО), застрахованным лицам, которым выдан полис обязательного медицинского страхования в другом субъекте Российской Федерации.

К оплате за июнь 2023 года Обществом был подан счет от 03.07.2023 № 102R23061 за проведение процедуры ЭКО в дневном стационаре на сумму 160 059 руб. 92 коп. гражданке, застрахованной в Новгородской области.

В соответствии с пунктом 151 Правил №108н Фондом был проведен медико-экономический контроль выставленного счета, по результатам которого составлено заключение по результатам МЭК №М-102R23061-M от 06.07.2023. Указанный счет не прошел форматно-логический контроль, Фондом отказано в оплате счета, указан код дефекта - 1.4.4 (некорректное заполнение на плановую госпитализацию в ООО "Центр ЭКО") санкции - неоплата медицинской помощи 160 059 руб. 92 коп.

Во исполнение требований пункта 71.1 Приказа Минздрава России №231н, Обществом в Фонд направлен протокол разногласий на заключение по результатам МЭК №M-102R23061-M от 06.07.2023 (исх. №86 от 15.08.2023).

22.08.2023 от Фонда в адрес Общества поступило заключение по результатам рассмотрения претензии от 18.08.2023 №01/А-822, согласно которому Фондом сделан вывод, что претензия об отсутствии необходимости направления при плановой госпитализации в дневной стационар и отражения информации в реестрах медицинских услуг необоснованна, сумма неоплаты 160059 руб. 92 коп. применена правомочна.

Не согласившись с заключением Территориального фонда обязательного медицинского страхования Псковской области по результатам МЭК №М-102R23061-М от 06.07.2023, ООО «Центр ЭКО» обратилось в суд с настоящим заявлением.

Оценив в порядке, предусмотренном статьей 71 АПК РФ, имеющиеся в материалах дела доказательства, суд считает, что оснований для удовлетворения заявления Общества не имеется, в связи со следующим.

Согласно статьи 198 АПК РФ граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

В силу частей 4, 5 статьи 200 АПК РФ при рассмотрении дел об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц арбитражный суд в судебном заседании осуществляет проверку оспариваемого акта или его отдельных положений, оспариваемых решений и действий (бездействия) и устанавливает их соответствие закону или иному нормативному правовому акту, устанавливает наличие полномочий у органа или лица, которые приняли оспариваемый акт, решение или совершили оспариваемые действия (бездействие), а также устанавливает, нарушают ли оспариваемый акт, решение и действия (бездействие) права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Обязанность доказывания соответствия оспариваемого ненормативного правового акта закону или иному нормативному правовому акту, законности принятия оспариваемого решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), наличия у органа или лица надлежащих полномочий на принятие оспариваемого акта, решения, совершение оспариваемых действий (бездействия), а также обстоятельств, послуживших основанием для принятия оспариваемого акта, решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), возлагается на орган или лицо, которые приняли акт, решение или совершили действия (бездействие).

Предметом спора по делам о признании решений и действий незаконными, ненормативного правового акта недействительным является требование, направленное, прежде всего, на исключение последствий, порожденных действием (решением, актом).

Следовательно, в рассматриваемом случае, исходя из положений статьи 12 Гражданского кодекса Российской Федерации, статьи 199 АПК РФ, для признания данного ненормативного правового акта недействительным необходимо соблюдение двух условий: несоответствие его закону или иному нормативному правовому акту и нарушение прав и законных интересов заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагающее на него какие-либо обязанности, создание иных препятствий для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

В соответствии с частью 1 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:

а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;

б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Как следует из материалов дела, пациентка ФИО4 застрахована в Новгородском филиале АО «СК «СОГАЗ-Мед»), ей оказана первичная специализированная медико-санитарная помощь в плановой форме в условиях дневного стационара.

Согласно части 2 статьи 21 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Закон №323-ФЗ) для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина). При этом в выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации) врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации.

Частью 4 указанной статьи Закона № 323-ФЗ установлено, что получение специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача.

Согласно части 6 статьи 21 Закона № 323-ФЗ при оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи выбор медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, осуществляется в порядке, устанавливаемом уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Отношения, связанные с выбором гражданином медицинской организации за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи регулируются Порядком выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территорий субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденным приказом Минздрава России от 21.12.2012 № 1342н (далее - Порядок №1342н). При этом применение Порядка №1342н не противоречит Порядку использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаний и ограничений к их применению, утвержденного приказом Минздрава России от 31.07.2020 № 803н (далее - Порядок 803н), поскольку регулирует выбор медицинской организации за пределами территории страхования. А утвержденный Порядок №803н не является основанием для неприменения Порядка№1342н.

В соответствии с пунктом 3 Порядка №1342н выбор или замена медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь, осуществляется гражданином путем обращения в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь. Согласно пункту 4 Порядка №1342н при выборе медицинской организации для оказания медицинской помощи за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, гражданин лично или через своего представителя обращается в выбранную им медицинскую организацию с письменным заявлением о выборе медицинской организации.

Пунктами 7-11 Порядка №1342н установлены действия медицинской организаций, принявшей заявление, и той, в которой гражданин находится на медицинском обслуживании на момент подачи заявления, в результате которых гражданин принимается на медицинское обслуживание.

При этом в соответствии с пунктом 20 Правил ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 05.11.2022 № 1998, медицинские организации в день принятия решения о принятии застрахованного лица на медицинское обслуживание в медицинскую организацию направляют сведения о решении о принятии застрахованного лица на медицинское обслуживание в территориальный фонд обязательного медицинского страхования для внесения изменений в единый регистр застрахованных лиц.

Как следует из материалов дела, согласно данным Единого регистра застрахованных лиц 15.01.2023 пациентка ФИО4 для оказания медицинской помощи выбрала ООО «Поликлиника «Полимедика Новгород Великий» (реестровый номер 530226), осуществляющую деятельность в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования Новгородской области (копия запроса в ФЕРЗЛ и копия ответа ФЕРЗЛ от 06.03.2024). Сведения о выборе ООО «Центр ЭКО» г. Псков ФИО4 в Едином регистре застрахованных отсутствуют.

Пунктом 12 Порядка №1342н установлено, что выбор медицинской организации при оказании любой специализированной медицинской помощи в плановой форме осуществляется по направлению на оказание специализированной медицинской помощи, выданному лечащим врачом выбранной гражданином медицинской организации, принявшей заявление, которое содержит следующие сведения:

1) наименование медицинской организации (из числа участвующих в реализации территориальной программы), в которую направляется гражданин, которому должна быть оказана специализированная медицинская помощь;

2) дата и время, в которые необходимо обратиться за получением специализированной медицинской помощи с учетом соблюдения сроков ожидания медицинской помощи, установленных территориальной программой.

Таким образом, случаи оказанной первичной специализированной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара в плановой форме, должны приниматься к оплате исключительно при наличии направления, выданного по месту прикрепления пациента. Аналогичная позиция изложена в письме Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 08.09.2021 № 00-10-30-2-06/5050. Согласно данного письма для получения застрахованным лицом первичной специализированной медико-санитарной помощи и специализированной медико-санитарной помощи в рамках обязательного медицинского страхования гражданин по месту пребывания должен выбрать медицинскую организацию для получения первичной медико-санитарной помощи, а оказание застрахованному лицу по обязательному медицинскому страхованию специализированной медицинской помощи в плановой форме осуществляется в установленном законодательством Российской Федерации порядке по направлению лечащего врача медицинской организации, к которой гражданин прикреплен для получения первичной медико-санитарной помощи.

Указанная позиция также подтверждается выводами изложенными в определениях Верховного Суда Российской Федерации от 02.11.2022 № 305-ЭС22-15794 по делу № А41-14746/2021, от 02.11.2022 № 305-ЭС22-15742 по делу № А41-35307/2021; от 20..07.2022 № 305-ЭС22-1518 по делу № А41-83071/2020; от 05,10.2021 № 306-ЭС21-17206 по делу № А55-18333/2020.

Кроме того, в соответствии с пунктом 14 Порядка № 803н, в случае отсутствия противопоказаний и ограничений для применения программы ЭКО и (или) переноса криоконсервированных эмбрионов лечащим врачом выдается направление для проведения программы ЭКО и (или) переноса криоконсервированных эмбрионов в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования согласно приложению № 5 к настоящему Порядку. Приложение № 5 к указанному Порядку устанавливает форму направления для проведения программы экстракорпорального оплодотворения и (или) переноса криоконсервированных эмбрионов в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

То есть данное направление дает право на участие в программе ЭКО в медицинских организациях, реализующих программу обязательного медицинского страхования на территории субъекта, в котором застрахован гражданин, в рамках заключенного договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию между ТФОМС, страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями соответствующего субъекта Российской Федерации.

Направление представленное для оплаты услуг за процедуру ЭКО гражданке ФИО4 выдано ГОБУЗ «Областной клинический родильный дом имени В.Ю. Мишекурина» для проведения процедуры ЭКО в ООО «Центр ЭКО» г. Великий Новгород в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования Новгородской области. При этом ГОБУЗ «Областной клинический родильный дом имени В.Ю. Мишекурина» не имело право направлять пациентов на получение медицинской помощи за пределами Новгородской области. Список медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в Новгородской области в 2023 году и имеющих право направлять пациентов на получение медицинской помощи за пределами Новгородской области доведен до территориальных фондов письмом ТФОМС Новгородской области от 14.04.2023 № 03-07/656.

Как указывает заявитель в возражениях на отзыв ТФОМС Новгородской области, в материалы дела представлено два направления на госпитализацию (для проведения ЭКО) в ООО «ЦЕНТР ЭКО» г. Псков от 02.03.2023, выданное ООО «Поликлиника «Полимедика Новгород Великий» и ГОБУЗ «Областной клинический родильный дом имени В.Ю. Мишекурина».

Вместе с тем, согласно данным персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования, который ведется ТФОМС Новгородской области на основании сведений предоставленных ООО «Поликлиника «Полимедика Новгород Великий», в спорный период сведений об обращениях ФИО4 в данную медицинскую организацию, в том числе по вопросу оформления документов для проведения ЭКО в ООО «Центр ЭКО» г. Псков, не содержится. Указанный факт подтверждается выпиской из персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования.

Определением суда от 09.04.2024 от ООО "Поликлиника "Полемедика Новгород Великий" истребованы сведения с документальным подтверждением об обращении ФИО4 за направлением на госпитализацию в ООО "ЦЕНТРЭко" г.Псков в марте 2023 года, а также копию данного направления. В ответ на запрос ООО "Поликлиника "Полемедика Новгород Великий" представила копию осмотра гинеколога от 02.03.2023 и копию направления , выданное ФИО4 от 02.03.2023.

Суд критически относится к данному факту, поскольку два направления выданы в один день, какая-либо информация о выданном направлении ООО "Поликлиника "Полемедика Новгород Великий" гражданке ФИО4, содержащаяся в пакете документов, в том числе медицинской карте пациента, представленного ООО "ЦЕНТР ЭКО" г.Псков (л.д.60-75 том 1) отсутствует. Копию направления, полученного ФИО4 от ООО "Поликлиника "Полемедика Новгород Великий", в материалы дела представлена представителем ответчика.

В самом заявлении заявитель указывает, что в спорном случае медицинская помощь оказана пациенту на основании направления для проведения процедуры ЭКО в ООО «Центр ЭКО» г. Псков в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования от 02.03.2023 № 100, выданного ГОБУЗ «Областной клинический родильный дом имени В.Ю. Мишекурина». Соответствующее направление представлено заявителем в материалы дела. Вместе с тем, ГОБУЗ «Областной клинический родильный дом имени В.Ю. Мишекурина» не имело право направлять пациентов на получение медицинской помощи за пределами Новгородской области.

Таким образом, в данном случае плановая первичная специализированная медико-санитарная помощь в условиях дневного стационара оказывалась пациентке без направления в нарушение требований Порядка № 1342н.

Довод заявителя о том, что плановая первичная специализированная помощь в условиях дневного стационара оказывалась пациентке на основании направлений, выданных уполномоченными медицинскими организациями не принимается судом в виду следующего.

В соответствии с частью 2 статьи 20 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ) медицинские организации обязаны вести персонифицированный учет сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, который включает в себя, в том числе, диагноз, сведения о результатах обращения за медицинской помощью (часть 4 статьи 44 Федерального закона № 326-ФЗ, пункт 29 Правил ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 05.11.2022 № 1998 (далее - Правила)). Указанные сведения согласно пункту 3 части 2 статьи 20, части 1 статьи 47 Федерального закона № 326-ФЗ, пункту 33 Правил передаются медицинской организацией в территориальный фонд. То есть, каждый случай оказания медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования подлежит учету.

Заявитель в дополнениях к заявлению (возражения на отзыв вх. суда от 07.05.2024 №35558) указывает, что Фондом при проведении медико-экономического контроля не установлен факт некорректности заполнения элемента файла информационного обмена FOR_POM. Заполнение сведений о медицинской организации, выдавшей направление на госпитализацию являются условно-обязательными и при отсутствии сведений о них могут не указываться и не передаваться

Между тем, судом установлено, что в соответствии с пунктом 8.23 Договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 09.01.2023, заключенному между Фондом, АО "МАКС-М и ООО "Центр ЭКО" медицинская организация обязуется осуществлять информационный обмен сведениями о застрахованных лицах и оказанной им медицинской помощи с фондом и страховой медицинской организацией в соответствии с общими принципами построения и функционирования информационных систем и порядком информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденными Федеральным фондом обязательного медицинского страхования согласно пункту 8 части 8 статьи 33 № 326-ФЗ.

Согласно пункту 166 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н (далее -Правила № 108н), при осуществлении расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории страхования, информационный обмен осуществляется в электронном виде в соответствии с общими принципами построения и функционирования информационных систем и порядком информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования, определяемыми Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в соответствии с пунктом 8 части 8 статьи 33 № 326-ФЗ.

Пунктом 8 Порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 31.03.2021 № 34н, установлено, что информационное взаимодействие реализуется в соответствии с форматами передачи сведений и протоколами взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования, размещаемыми на официальном сайте Федерального фонда в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет». Согласно пункту 9 указанного Порядка при информационном взаимодействии посредством интеграции информационных систем в сфере обязательного медицинского страхования используются единые реестры, справочники и классификаторы, ведение и доступ участников информационного взаимодействия к которым обеспечивается с использованием государственной информационной системы обязательного медицинского страхования.

Нормативно-справочная информация размещена на официальном сайте Федерального фонда обязательного медицинского страхования в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» по адресу: nsi.ffoms.ru.

Описание правил заполнения элементов файлов информационного обмена при ведении персонифицированного учета сведений об оказанной медицинской помощи определено в справочнике Q018. При этом, код МО, направившей на лечение (диагностику, консультацию, госпитализацию), обязательно заполняется медицинской организацией при формировании счета в случаях оказания плановой медицинской помощи в условиях дневного стационара, то есть в спорном случае.

Вместе с тем, при проведении ТФОМС Псковской области медико-экономического контроля счета ООО «Центр ЭКО» от 03.07.2023 № 102R23061, указанный счет не прошел форматно-логический контроль, поскольку поле код МО, выдавшей направление, заполнено некорректно (заполнен код самого заявителя (код 600102), а не медицинской организации, имеющей право направить прикрепленного гражданина на лечение). В заключении ТФОМС Псковской области МЭК № M-102R23061-M от 06.07.2023 в поле 12 указан дефект/нарушение «Нарушения, связанные с оформлением и предъявлением на оплату счетов и реестров счетов», а также код нарушения (дефекта) 1.4.4. «Некорректное заполнение полей реестра счетов». В примечании отражено, что «отсутствует направление на плановую госпитализацию в ООО «Центр ЭКО» (ИНН <***>)». Таким образом, код дефекта/нарушения указан в заключении ТФОМС Псковской области в соответствии с требованиями законодательства в сфере обязательного медицинского страхования.

Перечень дефектов и санкций за нарушение условий договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, являющийся приложением № 5 к Правилам ОМС, предусматривает отказ в оплате оказанной медицинской помощи при выявлении нарушений, связанных с оформлением и предъявлением на оплату счетов и реестров счетов , в том числе с некорректным заполнением полей реестра счетов.

На портале Федерального фонда обязательного медицинского страхования в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» по адресу: nsi.ffoms.ru размещена нормативно-справочная информация для реализации информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования, а именно, справочники:

Q018 - Описание правил заполнения элементов файлов информационного обмена при ведении персонифицированного учета сведений об оказанной медицинской помощи (DESCR_R);

Q020 - Классификатор типов элементов файлов информационного обмена (TYPE_EL);

Q023 - Перечень проверок автоматизированной поддержки МЭК в ИС ведения персонифицированного учета сведений об оказанной медицинской помощи (MEK_MPR).

Согласно справочнику Q018 код МО, направившей на лечение (диагностику, консультацию, госпитализацию), обязательно заполняется медицинской организацией при формировании счета в элементе NPR_MO в случаях оказания плановой медицинской помощи в условиях дневного стационара, то есть в спорном случае.

В связи с чем, довод заявителя о том, что сведения о медицинской организации, указываемые в элементе NPR_MO, являются условно-обязательными и при отсутствии могут не указываться и не передаваться, не соответствует правилам заполнения элемента.

Кроме того, код медицинской организации заполняется в соответствии со справочником F032 Реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (TRMO). В данном справочнике содержатся реестровые номера всех медицинских организации Российской Федерации, участвующих в системе обязательного медицинского страхования.

Код МО, направившей на лечение, выбирается Обществом самостоятельно при заполнении реестра счета. Соответственно указание кода любой медицинской организации, участвующей в системе обязательного медицинского страхования, соответствовало бы справочнику F032.

При этом выбранный заявителем код МО, направившей на лечение, не соответствует коду МО прикрепления, имеющей право выдавать направление на оказание медицинской помощи за пределами территории, в которой проживает гражданин, в рамках приказа № 1342н, что в свою очередь указывает на отсутствие направления на оказание плановой медицинской помощи.

Исследовав обстоятельства дела и оценив представленные в материалы дела доказательства в их взаимной связи и в совокупности в порядке статьи 71 АПК РФ, суд приходит к выводу о том, что оспариваемое заключения Территориального фонда обязательного медицинского страхования Псковской области по результатам МЭК №М-102R23061-М от 06.07.2023, принято Фондом правомерно, права и интересы заявителя не нарушает.

Кроме того, суд обращает внимание, что при получении спорного заключения, заявитель не был лишен права, в установленный срок выставить в адрес Фонда новый счет с указанием всех необходимых сведений для получения положительного заключения Фонда, вместе с тем общество бездействовало, что привело к пропуску срока на исправление данных.

При таких обстоятельствах оснований для удовлетворения заявленных требований у суда не имеется.

В соответствии со статьей 110 АПК РФ судебные расходы по уплате государственной пошлины относятся на заявителя.

Руководствуясь статьями 167-170, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

В удовлетворении требований общества с ограниченной ответственностью "Центр ЭКО" отказать.

На решение в течение месяца после его принятия может быть подана апелляционная жалоба в Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд через Арбитражный суд Псковской области.


Судья Ю.В.Семенова