Решение от 15 мая 2024 г. по делу № А60-62494/2023

АРБИТРАЖНЫЙ СУД СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

620000, г. Екатеринбург, пер. Вениамина Яковлева, стр. 1,

www.ekaterinburg.arbitr.ru   e-mail: info@ekaterinburg.arbitr.ru


Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ

Дело № А60-62494/2023
16 мая 2024 года
г. Екатеринбург




Резолютивная часть решения объявлена 13 мая 2024 года

Полный текст решения изготовлен 16 мая 2024 года


Арбитражный суд Свердловской области в составе судьи В.В. Коликова, при ведении протокола судебного заседания помощником судьи     О.М. Капустиной, рассмотрел дело №А60-62494/2023 по иску общества с ограниченной  ответственностью страхования компания «Урал-Рецепт М» (ИНН <***>, ОГРН <***>) к обществу с ограниченной  ответственностью "Научно-производственная Фирма "ХЕЛИКС" (ИНН <***>, ОГРН <***>) о  взыскании 2677009 руб. 00 коп.,

-          третьи лица, не заявляющие самостоятельных требований относительно предмета спора: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области (ИНН <***>, ОГРН: <***>), - ГБУЗ СО "ВЕРХНЕСАЛДИНСКАЯ ЦЕНТРАЛЬНАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА" (ОГРН <***>, ИНН <***>);

-          ГАУЗ СО "БОГДАНОВИЧСКАЯ ЦЕНТРАЛЬНАЯ РАЙОННАЯ БОЛЬНИЦА" (ОГРН <***>, ИНН <***>);

-           ГАУЗ СО "АРТИНСКАЯ ЦЕНТРАЛЬНАЯ РАЙОННАЯ БОЛЬНИЦА" (ОГРН <***>, ИНН <***>);

-          ГАУЗ СО "ВЕРХ-НЕЙВИНСКАЯ ГОРОДСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА" (ОГРН <***>, ИНН <***>);

-          ГАУЗ СО "ГОРОДСКАЯ   БОЛЬНИЦА   ГОРОД   АСБЕСТ"    (ОГРН

1146683000310, ИНН <***>);

-           ГАУЗ СО "ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА ГОРОД ВЕРХНИЙ ТАГИЛ" (ОГРН <***>, ИНН <***>);

-           ГАУЗ СО "ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА ЗАТО СВОБОДНЫЙ" (ОГРН <***>, ИНН <***>);

-           ГАУЗ СО "ГОРНОУРАЛЬСКАЯ РАЙОННАЯ ПОЛИКЛИНИКА" (ОГРН <***>, ИНН <***>);

-           ГАУЗ СО "ГОРОДСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА № 3 ГОРОД НИЖНИЙ ТАГИЛ" (ОГРН <***>, ИНН <***>);

-           ГАУЗ СО "ДЕТСКАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА ГОРОД НИЖНИЙ ТАГИЛ" (ОГРН <***>, ИНН <***>);

-           ГАУЗ СО "ДЕМИДОВСКАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА" (ОГРН <***>, ИНН <***>);

-           ГАУЗ СО "КАМЕНСКАЯ ЦЕНТРАЛЬНАЯ РАЙОННАЯ БОЛЬНИЦА" (ОГРН <***>, ИНН <***>);

-           ГАУЗ СО "КАМЫШЛОВСКАЯ ЦЕНТРАЛЬНАЯ РАЙОННАЯ БОЛЬНИЦА" (ОГРН <***>, ИНН <***>);

-           ГАУЗ СО "КАРПИНСКАЯ ЦЕНТРАЛЬНАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА"

(ОГРН <***> ИНН <***>);

-          ГАУЗ СО "КАЧКАНАРСКАЯ ЦЕНТРАЛЬНАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА" (ОГРН <***>, ИНН <***>);

-          ГАУЗ СО "КИРОВГРАДСКАЯ ЦЕНТРАЛЬНАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА" (ОГРН <***>, ИНН <***>);

-          ГАУЗ СО "КРАСНОУРАЛЬСКАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА" (ОГРН <***>, ИНН <***>);

-          ГАУЗ СО "КРАСНОУФИМСКАЯ РАЙОННАЯ БОЛЬНИЦА" (ОГРН <***>, ИНН <***>);

-          ГАУЗ СО "НЕВЬЯНСКАЯ ЦЕНТРАЛЬНАЯ РАЙОННАЯ БОЛЬНИЦА" (ОГРН <***>, ИНН <***>);

-          ГАУЗ СО "РЕВДИНСКАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА" (ОГРН <***>, ИНН <***>);

-          ГАУЗ СО "РЕВДИНСКАЯ СТАНЦИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ" (ОГРН <***>, ИНН <***>);

-          ГАУЗ СО "ИВДЕЛЬСКАЯ ЦЕНТРАЛЬНАЯ РАЙОННАЯ БОЛЬНИЦА" (ОГРН <***>, ИНН <***>);

-          ГАУЗ СО    "СЕВЕРОУРАЛЬСКАЯ    ЦЕНТРАЛЬНАЯ    ГОРОДСКАЯ

БОЛЬНИЦА" (ОГРН <***>, ИНН <***>);

-         ГАУЗ СО "СВЕРДЛОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР" (ОГРН <***>, ИНН <***>);

-         ГАУЗ СО "ЦЕНТРАЛЬНАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА ГОРОД КУШВА" (ОГРН <***>, ИНН <***>);

-         ГАУЗ СО "ШАЛИНСКАЯ ЦЕНТРАЛЬНАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА" (ОГРН <***>, ИНН <***>);

-         ГБУЗ СО "НИЖНЕСАЛДИНСКАЯ ЦЕНТРАЛЬНАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА" (ОГРН <***>, ИНН <***>);

-         ГБУЗ СО "ЦЕНТРАЛЬНАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА ГОРОД ВЕРХНЯЯ ТУРА" (ОГРН <***>, ИНН <***>);

-         ГБУЗ СО "ЦЕНТРАЛЬНАЯ ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА № 1 ГОРОД ЕКАТЕРИНБУРГ" (ОГРН <***>, ИНН <***>);

-         ООО "МЕДИЦИНСКОЕ ОБЪЕДИНЕНИЕ "НОВАЯ БОЛЬНИЦА" (ОГРН <***>, ИНН <***>);

- ЧУЗ "КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА "РЖД-МЕДИЦИНА" ГОРОДА ЕКАТЕРИНБУРГ" (ОГРН <***>, ИНН <***>),

-Министерство здравоохранения Свердловской области (ИНН <***>, ОГРН <***>),

при участии в судебном заседании

от истца: ФИО1, представитель по доверенности  от 09.01.2024, ФИО2, представитель по доверенности от 09.01.2024,

от ответчика: ФИО3, представитель по доверенности от 01.01.2024, онлайн,

от ТФОМС СО: ФИО4, представитель по доверенности от 28.12.2023,

от ГАУЗ СО "ДЕМИДОВСКАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА": ФИО5, представитель по доверенности от 04.10.2023, онлайн,

от ЧУЗ "КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА "РЖД-МЕДИЦИНА" ГОРОДА ЕКАТЕРИНБУРГ": ФИО6, представитель по доверенности от 12.12.2023.

от Министерства здравоохранения Свердловской области: ФИО7, представитель по доверенности от 09.01.2024

Иные  лица явку в судебное заседание не обеспечили.

Лицам, участвующим в деле, процессуальные права и обязанности разъяснены. Отводов составу суда не заявлено.



Общество  с ограниченной  ответственностью страхования компания «Урал-Рецепт М» (ИНН <***>, ОГРН <***>)  обратилось в Арбитражный суд Свердловской области  с иском к обществу с ограниченной  ответственностью "Научно-производственная Фирма "ХЕЛИКС" (ИНН <***>, ОГРН <***>) о  взыскании 2677009 руб. 00 коп.

Определением от 24.11.2023 исковое заявление принято к производству, назначено предварительное судебное заседание на 10.01.2024.

В материалы дела от ответчика поступил отзыв и ходатайство об истребовании доказательств.

В судебном заседании представитель истца исковые требования поддерживает и  заявил ходатайство о привлечении  третьего лица Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области.

Представитель ответчика поддерживает ходатайство об истребовании доказательств.

Применительно к ст. 51 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации суд считает необходимым привлечь к участию в деле  в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора,  Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области.

Ходатайство об истребовании судом удовлетворено, о чем вынесено отдельное определение.

Определением от 10.01.2024 суд назначил дело к судебному разбирательству на  21.02.2024.

20.02.2024 в суд от ответчика поступило ходатайство о приобщении документов.

В  судебном заседании представитель истца исковые требования поддерживает, заявил ходатайство об отложении судебного заседания для подготовки дополнительных пояснений.

21.02.2024 в материалы дела от ответчика поступило ходатайство о привлечении  третьих лиц, не заявляющих самостоятельные требования.

Определением от  21.02.2024 суд отложил судебное заседание на 11.04.2024 и  в порядке  к ст. 51 АПК РФ привлек  к участию в деле  в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора,  

-          ГБУЗ СО "ВЕРХНЕСАЛДИНСКАЯ ЦЕНТРАЛЬНАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА" (ОГРН <***>, ИНН <***>);

-          ГАУЗ СО "БОГДАНОВИЧСКАЯ ЦЕНТРАЛЬНАЯ РАЙОННАЯ БОЛЬНИЦА" (ОГРН <***>, ИНН <***>);

-           ГАУЗ СО "АРТИНСКАЯ ЦЕНТРАЛЬНАЯ РАЙОННАЯ БОЛЬНИЦА" (ОГРН <***>, ИНН <***>);

-          ГАУЗ СО "ВЕРХ-НЕЙВИНСКАЯ ГОРОДСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА" (ОГРН <***>, ИНН <***>);

-          ГАУЗ СО "ГОРОДСКАЯ   БОЛЬНИЦА   ГОРОД   АСБЕСТ"    (ОГРН

1146683000310, ИНН <***>);

-           ГАУЗ СО "ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА ГОРОД ВЕРХНИЙ ТАГИЛ" (ОГРН <***>, ИНН <***>);

-           ГАУЗ СО "ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА ЗАТО СВОБОДНЫЙ" (ОГРН <***>, ИНН <***>);

-           ГАУЗ СО "ГОРНОУРАЛЬСКАЯ РАЙОННАЯ ПОЛИКЛИНИКА" (ОГРН <***>, ИНН <***>);

-           ГАУЗ СО "ГОРОДСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА № 3 ГОРОД НИЖНИЙ ТАГИЛ" (ОГРН <***>, ИНН <***>);

-           ГАУЗ СО "ДЕТСКАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА ГОРОД НИЖНИЙ ТАГИЛ" (ОГРН <***>, ИНН <***>);

-           ГАУЗ СО "ДЕМИДОВСКАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА" (ОГРН <***>, ИНН <***>);

-           ГАУЗ СО "КАМЕНСКАЯ ЦЕНТРАЛЬНАЯ РАЙОННАЯ БОЛЬНИЦА" (ОГРН <***>, ИНН <***>);

-           ГАУЗ СО "КАМЫШЛОВСКАЯ ЦЕНТРАЛЬНАЯ РАЙОННАЯ БОЛЬНИЦА" (ОГРН <***>, ИНН <***>);

-           ГАУЗ СО "КАРПИНСКАЯ ЦЕНТРАЛЬНАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА"

(ОГРН <***> ИНН <***>);

-          ГАУЗ СО "КАЧКАНАРСКАЯ ЦЕНТРАЛЬНАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА" (ОГРН <***>, ИНН <***>);

-          ГАУЗ СО "КИРОВГРАДСКАЯ ЦЕНТРАЛЬНАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА" (ОГРН <***>, ИНН <***>);

-          ГАУЗ СО "КРАСНОУРАЛЬСКАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА" (ОГРН <***>, ИНН <***>);

-          ГАУЗ СО "КРАСНОУФИМСКАЯ РАЙОННАЯ БОЛЬНИЦА" (ОГРН <***>, ИНН <***>);

-          ГАУЗ СО "НЕВЬЯНСКАЯ ЦЕНТРАЛЬНАЯ РАЙОННАЯ БОЛЬНИЦА" (ОГРН <***>, ИНН <***>);

-          ГАУЗ СО "РЕВДИНСКАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА" (ОГРН <***>, ИНН <***>);

-          ГАУЗ СО "РЕВДИНСКАЯ СТАНЦИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ" (ОГРН <***>, ИНН <***>);

-          ГАУЗ СО "ИВДЕЛЬСКАЯ ЦЕНТРАЛЬНАЯ РАЙОННАЯ БОЛЬНИЦА" (ОГРН <***>, ИНН <***>);

-          ГАУЗ СО    "СЕВЕРОУРАЛЬСКАЯ    ЦЕНТРАЛЬНАЯ    ГОРОДСКАЯ

БОЛЬНИЦА" (ОГРН <***>, ИНН <***>);

-         ГАУЗ СО "СВЕРДЛОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР" (ОГРН <***>, ИНН <***>);

-         ГАУЗ СО "ЦЕНТРАЛЬНАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА ГОРОД КУШВА" (ОГРН <***>, ИНН <***>);

-         ГАУЗ СО "ШАЛИНСКАЯ ЦЕНТРАЛЬНАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА" (ОГРН <***>, ИНН <***>);

-         ГБУЗ СО "НИЖНЕСАЛДИНСКАЯ ЦЕНТРАЛЬНАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА" (ОГРН <***>, ИНН <***>);

-         ГБУЗ СО "ЦЕНТРАЛЬНАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА ГОРОД ВЕРХНЯЯ ТУРА" (ОГРН <***>, ИНН <***>);

-         ГБУЗ СО "ЦЕНТРАЛЬНАЯ ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА № 1 ГОРОД ЕКАТЕРИНБУРГ" (ОГРН <***>, ИНН <***>);

-         ООО "МЕДИЦИНСКОЕ ОБЪЕДИНЕНИЕ "НОВАЯ БОЛЬНИЦА" (ОГРН <***>, ИНН <***>);

- ЧУЗ "КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА "РЖД-МЕДИЦИНА" ГОРОДА ЕКАТЕРИНБУРГ" (ОГРН <***>, ИНН <***>).

-           В материалы дела от третьих лиц ГБУЗ СО "ЦЕНТРАЛЬНАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА ГОРОД ВЕРХНЯЯ ТУРА", ТФОМС СО, ГАУЗ СО "КАРПИНСКАЯ ЦЕНТРАЛЬНАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА" поступили отзывы.

            От ответчика поступили ходатайства об отложении судебного заседания и о привлечении к участию в деле  в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельные требования Министерство здравоохранения Свердловской области (ИНН <***>, ОГРН <***>).

Применительно к ст. 51 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации суд привлек к участию в деле  в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, Министерство здравоохранения Свердловской области (ИНН <***>, ОГРН <***>).

Рассмотрев материалы дела, арбитражный суд 



УСТАНОВИЛ:

Между ООО СМК «Урал-Рецепт М» (страховая медицинская организация) и  ООО «НПФ «ХЕЛИКС» заключен договор № 013-1763 от 16.07.2020 г. на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее по тексту - Договор).

В соответствии с п. 1 Договора, ООО «НПФ «ХЕЛИКС» обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а ООО СМК «Урал-Рецепт М» обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно п. 4.3 Договора страховая компания обязана проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в ООО «НПФ «ХЕЛИКС» в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, устанавливаемому Федеральным фондом ОМС в соответствии с пунктом 2 части 3 статьи 39 Закона об ОМС, и передавать акты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, содержащие результаты контроля в ООО «НПФ «ХЕЛИКС» в сроки, определенные порядком организации контроля.

Пунктом 2.2 Договора предусмотрено, что при выявлении нарушений обязательств, установленных Договором, ООО СМК «Урал-Рецепт М» вправе не оплачивать или не полностью оплачивать затраты ООО «НПФ «ХЕЛИКС» на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств и (или) уплаты штрафов в размерах, установленных в тарифном соглашении в соответствии с частью 2 статьи 41 Закона об ОМС.

Также между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Свердловской области (далее по тексту - ТФОМС), ООО СМК «Урал-Рецепт М» и ООО «НПФ «ХЕЛИКС» заключены договор № 2021_1763_01 от 25.01.2021 г. и договор № 2022_1763_о1 от 30.12.2021 г. на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее по тексту - Договоры).

В соответствии с п. 1 Договоров, ООО «НПФ «ХЕЛИКС» приняло на себя обязательство оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, а Страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному медицинскую помощь в соответствии с договором.

Согласно пункту 6.3. Договоров, ТФОМС обязан проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по базовой программе застрахованным лицам в ООО «НПФ «ХЕЛИКС» в соответствии со статьей 40 Федерального закона и направлять заключения по его результатам в ООО «НПФ «ХЕЛИКС» в сроки и в порядке, предусмотренных порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, а также ее финансового обеспечения, устанавливаемым уполномоченным федеральные органом исполнительной власти в соответствии с пунктом 9.1 части 1 статьи 7 Закона об ОМС.

         На основании  пункта 6.4.  указанных договоров Фондом был проведен повторный медико-экономический контроль (далее – МЭК) в соответствии с Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления  медицинской помощи  по ОМС застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденным  приказом Минздрава России  от 19.03.2021 №231н (далее – Порядок).

 Общая сумма  случаев  оказания медицинской помощи, подлежащих отклонению от оплаты по итогам проведенного МЭК, составила 2 682 514, 00 рублей.  Сумма частичной оплаты  - 5 505, 00 рублей, сумма  снятия  - 2 677 009  рублей.

    В ходе проведения МЭК Фондом были выявлены нарушения, отраженные в заключениях по результатам повторного МЭК с указанием кода нарушения/дефекта в соответствии с Перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) (Приложение к Порядку), а именно:

    -код нарушения/дефекта 1.10.5. - включение в реестр счетов медицинской помощи, оказанной амбулаторно, в период пребывания застрахованного лица в условиях стационара (кроме дня поступления и выписки из стационара, а также оказания медицинской помощи (консультаций) в других медицинских организациях в экстренной и неотложной форме, сумма неоплаты составляет 28 875, 00 рублей.

   - код нарушения/дефекта 1.6.1. - включение в реестр счетов видов медицинской помощи, а также заболеваний и состояний, не входящих в программу ОМС, сумма неоплаты – 1 770 559, 00 рублей.

      - код нарушения/дефекта 1.6.4.  - включение в реестр счетов медицинской помощи, подлежащей оплате из других источников финансирования сумма неоплаты – 883 080, 00 рублей.

         Таким образом, истец указывает, что размер задолженности истца составляет 2 677 009 рублей, которые просит взыскать по настоящему иску.

         Истец и ответчик в соответствии со ст. 9 Федерального закона от 29.11.2010 №326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон об ОМС) являются участниками обязательного медицинского страхования.

Согласно ст.37 Закона об ОМС право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии со ст. 13 Закона № 326-ФЗ  территориальный онд является  некоммерческой  организацией, созданной  субъектом Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации  государственной политики в сфере ОМС на территории субъекта Российской Федерации.

          На основании   ч.2 ст. 34  Закона № 326-ФЗ  Фонд осуществляет управление средствами ОМС на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках  программ ОМС на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

         Согласно  пунктам 8, 12 ч.7 ст. 34 Закона № 326-ФЗ, подпунктам 8, 12 пункта 8 Положения о Фонде, утвержденного постановлением Правительства Свердловской области от 19.04.2011 №431-ПП, Фонд  осуществляет  следующие полномочия страховщика:

- обеспечивает права граждан в сфере ОМС, в том числе путем проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, информирование граждан о порядке обеспечения и защиты их прав в соответствии с настоящим Федеральным законом;

          - осуществляет контроль за использованием средств ОМС медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи (ч.2 ст. 40 Закона № 326-ФЗ).

Медико-экономический контроль - установление соответствия сведений об объемах и стоимости оказанной застрахованным лицам медицинской помощи на основании представленных к оплате медицинской организацией реестров счетов условиям договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС или договоров на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС, программам ОМС, объемам предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи (ч.3 ст. 40 Закона № 326-ФЗ).

Согласно ч. 11 ст. 40 Закона № 326-ФЗ Территориальный фонд в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, вправе осуществлять контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводить медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, а также контроль за использованием средств ОМС страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

В соответствии с  ч.10 ст. 40 Закона № 326-ФЗ по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные статьей 41 настоящего Федерального закона и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по ОМС, установленным правилами ОМС.

Согласно ч.1 ст. 41 Закона № 326-ФЗ  сумма, не подлежащая оплате по результатам медико-экономического контроля, удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, или подлежит возврату в страховую медицинскую организацию в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи в соответствии с порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.    

В соответствии с п. 4.3. договоров ООО СМК «Урал-Рецепт М» вправе при выявлении нарушений со стороны ООО «НПФ «ХЕЛИКС» обязательств, установленных договором, по итогам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, в том числе медико-экономического контроля, проведенного Фондом, применять санкции, предусмотренные статьей 41 Федерального закона, не оплачивать или не полностью оплачивать оказанную ООО «НПФ «ХЕЛИКС» медицинскую помощь по территориальной программе, требовать возврата денежных средств и уплаты от ООО «НПФ «ХЕЛИКС» штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи по территориальной программе ненадлежащего качества, предусмотренных статьей 41 Федерального закона, в суммах, определенных в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, и в соответствии с размерами, установленными в тарифном соглашении.

Также пунктом 8.12. договоров предусмотрена обязанность ООО «НПФ «ХЕЛИКС» осуществить возврат денежных средств в Страховую медицинскую организацию при принятии к ООО «НПФ «ХЕЛИКС» мер, предусмотренных статьей 41 Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по  территориальной программе в случае невозможности удержания указанных средств при оплате Организации оказанной в соответствии с настоящим договором медицинской помощи по территориальной программе в течение пяти рабочих дней со дня направления соответствующего уведомления Страховой медицинской организацией или Фондом.

Согласно п. 1 ст. 41 Закона об ОМС сумма, не подлежащая оплате по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, или подлежит возврату в страховую медицинскую организацию, Федеральный фонд в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи в соответствии с порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Пунктом 153 Правил ОМС, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н также предусмотрено, что   сумма, не подлежащаяоплате   по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, эксперт качества медицинской помощи удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинской организацией, или подлежит возврату в страховую медицинскую организацию в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и порядком проведения контроля.

В случае превышения объема санкций к медицинской организации за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, над объемом целевых средств, подлежащим направлению в медицинскую организацию на оплату медицинской помощи, медицинская организация возвращает в страховую медицинскую организацию средства в объеме указанного превышения. При этом счет на оплату медицинской помощи не оплачивается (пункт 159 Правил ОМС).

Территориальным фондом в материалы дела представлены сведения о конкретных причинах, повлекших отказ в оплате исследований за счёт средств системы обязательного медицинского страхования по указанным в исковом заявлении актам МЭК от 22.03.2022 г.; а также о конкретных причинах и надлежащих источниках финансирования, повлекших отказ в оплате исследований за счёт средств системы обязательного медицинского страхования по указанным в исковом заявлении актам МЭК от 23.11.2022 г. содержание которых соответствует основанию иска, что опровергает доводы ответчика о фактическом отсутствии нарушений, в связи с чем суд полагает доказанным факт оказания медицинской помощи, подлежащих отклонению от оплаты на сумму 2 677 009  рублей.

Таким образом, исковые требования подлежат удовлетворению в полном объеме.

Судебные расходы относятся на ответчика в порядке ст. 110 АПК РФ.

Руководствуясь ст.110, 167-170, 171, 176 Арбитражного процессуального кодекса  Российской Федерации, арбитражный суд  



РЕШИЛ:

1. Исковые требования  удовлетворить.

2. Взыскать с общества  с ограниченной  ответственностью "Научно-производственная Фирма "ХЕЛИКС" (ИНН <***>, ОГРН <***>) в пользу общества с ограниченной  ответственностью страхования компания «Урал-Рецепт М» (ИНН <***>, ОГРН <***>)  задолженность в размере   2677009 руб. 00 коп.

3. Взыскать с общества  с ограниченной  ответственностью "Научно-производственная Фирма "ХЕЛИКС" (ИНН <***>, ОГРН <***>) в пользу общества с ограниченной  ответственностью страхования компания «Урал-Рецепт М» (ИНН <***>, ОГРН <***>) в возмещение расходов по уплате государственной пошлины, понесенных при подаче иска, денежные средства в сумме 36385 руб. 00 коп.

4. Решение по настоящему делу вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба. В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено и не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражного суда апелляционной инстанции.

 Решение может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в Семнадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня принятия решения (изготовления его в полном объеме).

Апелляционная жалоба подается в арбитражный суд апелляционной инстанции через арбитражный суд, принявший решение. Апелляционная жалоба также может быть подана посредством заполнения формы, размещенной на официальном сайте арбитражного суда в сети «Интернет» http://ekaterinburg.arbitr.ru.

В случае обжалования решения в порядке апелляционного производства информацию о времени, месте и результатах рассмотрения дела можно получить на интернет-сайте Семнадцатого арбитражного апелляционного суда http://17aas.arbitr.ru.

5. В соответствии с ч. 3 ст. 319 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации исполнительный лист выдается по ходатайству взыскателя или по его ходатайству направляется для исполнения непосредственно арбитражным судом.

С информацией о дате и времени выдачи исполнительного листа канцелярией суда можно ознакомиться в сервисе «Картотека арбитражных дел» в карточке дела в документе «Дополнение».

В случае неполучения  взыскателем исполнительного листа в здании суда в назначенную дату, исполнительный лист не позднее следующего рабочего дня будет направлен по юридическому адресу взыскателя заказным письмом с уведомлением о вручении.

В случае если до вступления судебного акта в законную силу поступит апелляционная жалоба, (за исключением дел, рассматриваемых в порядке упрощенного производства) исполнительный лист выдается только после вступления судебного акта в законную силу. В этом случае дополнительная информация о дате и времени выдачи исполнительного листа будет размещена в карточке дела «Дополнение».



Судья                                                                   В.В. Коликов