Решение от 15 апреля 2019 г. по делу № А29-11206/2018

АРБИТРАЖНЫЙ СУД РЕСПУБЛИКИ КОМИ

ул. Орджоникидзе, д. 49а, г. Сыктывкар, 167982

8(8212) 300-800, 300-810, http://komi.arbitr.ru, е-mail: info@komi.arbitr.ru

Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ

Дело № А29-11206/2018
15 апреля 2019 года
г. Сыктывкар


Резолютивная часть решения объявлена 15 апреля 2019 года, полный текст решения изготовлен 15 апреля 2019 года.

Арбитражный суд Республики Коми в составе судьи Басманова П.Н., при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Филипповой А.И.,

рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ИНН: <***>, ОГРН: <***>) к Государственному бюджетному учреждению Республики Коми «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми» (ИНН: <***>, ОГРН: <***>) о снижении назначенного штрафа,

при участии:

от заявителя: ФИО1 (по доверенности от 18.01.2019), ФИО2 (по доверенности от 09.01.2019), ФИО3 (по доверенности от 22.01.2019),

от ответчика: ФИО4 (по доверенности от 27.12.2018), ФИО5 (по доверенности от 27.12.2018),

установил:

Акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее -АО «СК «Согаз-Мед», Общество, заявитель) обратилось в Арбитражный суд Республики Коми с заявлением к Государственному бюджетному учреждению Республики Коми «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми» (далее – ответчик, ФОМС, Фонд) о признании недействительными пунктов 1 и 2 требований к акту от 25.05.2018 комплексной проверки деятельности Сыктывкарского филиала АО «СК «СОГАЗ-Мед» в редакции письма от 08.06.2018 № 04-14/2940 и уменьшении размера штрафа до 1 500 руб. (по пункту 1) и до 50 252 руб. 92 коп. (по пункту 2).

Определением суда от 18.09.2018 заявление принято к производству, предварительное судебное заседание проведено 13.11.2018, судебное разбирательство назначено на 17.12.2018, которое откладывалось до 17.01.2019, 13.02.2019, 13.03.2019, 15.04.2019.

Общество считает, что ФОМС незаконно возложена обязанность по оплате штрафа по 33 случаям нарушения договорных обязательств по п. 2.3 приложения № 3 к договору № 1 в размере 99 000 руб., поскольку проверка проводилась за 2017 год, а нарушения допущены в 2015-2016 годах. Выявление нарушений за периоды, которые ФОМС уже проверялись ранее, является превышением полномочий, не отвечает критериям необходимости, обоснованности и законности. Заявитель по всем 33 случаям самостоятельно обнаружил и внес корректные данные о застрахованных лицах до начала проверки. По нарушению п. 11.2 приложения № 3 к договору № 1 заявитель считает, что страховая организация должна организовать в месячный срок проведение экспертизы качества медицинской помощи в случае летального исхода, срок оформления акта не установлен, проведение экспертизы может быть продлено. В процессе проведения внутреннего контроля страховая организация выявляет случаи с летальным исходом, после чего проводит целевые экспертизы по случаям с летальным исходом независимо от времени оказания медицинской помощи. Сроки проведения экспертизы медицинской помощи по случаям с летальным исходом не ограничиваются каким-либо нормативным актом, в связи с чем не могли быть нарушены страховой организацией. Правовое значение имеет дата организации экспертизы, а не дата оформления акта по ее результатам. Медицинские организации после получения запроса о предоставлении информации о случаях с летальным исходом направляли письма о невозможности предоставления на экспертизу медицинских карт по причине проведения судебно-медицинских исследований. В общее количество экспертиз необоснованно включены случаи оказания скорой медицинской помощи по виду «смерть пациента до прибытия бригады скорой помощи» (1020 случаев). Данные факты были проверены страховой организацией в рамках тематической экспертизы качества медицинской помощи. Сроки проведения тематических экспертиз не регламентированы. Размер предъявленных штрафных санкций несоразмерен наступившим последствиям. Подробно доводы изложены в заявлении и дополнениях.

Ответчик с заявленными требованиями не согласился, полагает, что оспариваемые штрафы являются законными, оснований для их отмены или изменения не имеется. Подробно доводы изложены в отзыве и дополнениях.

Как следует из материалов дела, в соответствии с планом работы и приказами ФОМС от 03.04.2018 № 185о, от 07.05.2018 № 262о Фондом в период с 16.04.2018 по 25.05.2018 проведена комплексная проверка деятельности Сыктывкарского филиала АО «СК «Согаз-Мед» за период с 01.01.2017 по 31.12.2017.

В ходе проверки Фондом, в том числе определялась достоверность представляемых Обществом сведений об учетных данных застрахованных лиц (анкетные данные, дата рождения, место рождения, документ, удостоверяющий личность гражданина).

С этой целью ответчиком письмом от 03.04.2018 №04-14/1715 запрошены заверенные копии заявлений о выборе (замене) страховой медицинской организации и/или выдаче дубликата или переоформления полиса обязательного медицинского страхования.

Соответствующие сведения представлены заявителем письмами от 16.04.2018 №И-1591/Р-11/18, от 19.04.2018 №И-1710/Р-11/18, а также Филиалом ООО «РГС-Медицина» - «Росгосстрах-Сыктывкар-Медицина» письмами от 13.03.2018 № 1310, от 19.03.2018 №1428, от 23.03.2018 №1547.

С целью проверки достоверности сведений запрошена соответствующая информация в Министерстве юстиции по Республике Коми и органах внутренних дел (о подтверждении персональных данных застрахованных лиц).

По результатам проверки установлен 41 случай внесения недостоверных сведений:

1) недостоверное отражение фамилии (8 фактов), из них 1 лицо в 2016 году поставлено на учет с неправильной фамилией, а в 2017 году ему выдано новое временное свидетельство; 2 лица в 2016 году получили временные свидетельства с неправильной фамилией, а в 2017 году им были выданы новые временные свидетельства; 5 лиц в 2017 году получили временные свидетельства сначала на неправильную фамилию, а затем на правильную;

2) недостоверное отражение даты рождения (8 фактов), из них 1 лицо в 2015 году получило временное свидетельство на неправильную дату рождения, а в 2017 году ему выдано новое временное свидетельство; 1 лицо в 2017 году получило временное свидетельство сначала на неправильную дату рождения, а затем на правильную;

3) недостоверное отражение места рождения (13 фактов), из них 8 лиц в 2015 году получили временные свидетельства на неправильное место рождения, а в 2017 году им были выданы новые временные свидетельства; 5 лиц в 2016 году получили временные свидетельства на неправильное место рождения, а в 2017 году им были выданы новые временные свидетельства;

4) недостоверное отражение серии и/или номера документа, удостоверяющего личность (18 фактов), из них: в 2015 году у 7 лиц с выдачей полиса обязательного медицинского страхования переданы сведения сначала на неправильные серию или номер документа, удостоверяющего личность, а затем в 2017 году исправлены на правильные; в 2015 году у 4 лиц с выдачей полиса обязательного медицинского страхования переданы сведения сначала на неправильные серию или номер документа, удостоверяющего личность, а затем в 2017 году при выдаче нового временного свидетельства исправлены на правильные; в 2015 году у 1 лица с выдачей полиса обязательного медицинского страхования переданы сведения сначала на неправильные серию или номер документа, удостоверяющего личность, а затем в 2017 году при перестраховании исправлены на правильные; в 2016 году у 1 лица при постановке на учет переданы сведения сначала на неправильные серию или номер документа, удостоверяющего личность, а затем в 2017 году при перестраховании исправлены на правильные; в 2016 году у 1 лица переданы изменения сначала на неправильные серию или номер документа, удостоверяющего личность, а затем в 2017 году исправлены на правильные; в 2016 году у 2 лиц с выдачей полиса обязательного медицинского страхования переданы сведения сначала на неправильные серию или номер документа, удостоверяющего личность, а затем в 2017 году исправлены на правильные; в 2017 году у 1 лица переданы изменения сначала на неправильные серию или номер документа, удостоверяющего личность, а затем исправлены на правильные; в 2017 году у 1 лица с выдачей полиса обязательного медицинского страхования переданы сведения сначала на неправильные серию или номер документа, удостоверяющего личность, а затем исправлены на правильные.

Заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации и заявления о выдаче дубликата полиса или переоформлении полиса, а также запросы Фонда и ответы отделений органов внутренних дел и Министерства юстиции по Республике Коми, скриншоты информационных файлов Филиала, содержат персональные данные застрахованных лиц, которые подпадают под действие Федерального закона от 27.07.2006 №152 «О персональных данных».

Кроме того, Фондом по 5 полисам обязательного медицинского страхования, имеющим номера бланков №№ 01037116125, 01077622515, 01103035891, 02013649077, 02028569072, установлено, что Обществом в единую базу внесены недостоверные сведения о дате постановке на учет застрахованных лиц (т. 1 л.д. 36-38).

За внесение записей, содержащих недостоверные сведения Фондом начислен штраф в размере 138 000 руб.

Кроме того, Фондом установлено, что Обществом нарушены сроки проведения целевых экспертиз по 1273 случаям летальных исходов при оказании медицинской помощи на общую сумму 50 252 916 руб. 58 коп., в связи с чем Фондом начислен штраф в размере 5 025 291 руб. 66 коп.

Результаты проверки отражены в акте от 25.05.2018. По результатам изучения представленных Обществом возражений на акт проверки от 25.05.2018 Фондом направлен ответ от 08.06.2018 № 04-14/2940, из которого следует, что Фонд обязал АО «СК «Согаз-Мед» оплатить за счет собственных средств филиала в течение 10 рабочих дней:

- штраф за нарушение договорных обязательств (пункт 2.3 приложения № 3 к договору № 1) в размере 138 000 руб. (пункт 1 требования);

- штраф за нарушение договорных обязательств (пункт 11.2 приложения № 3 к договору № 1) в размере 5 025 291 руб. 66 коп. (пункт 2 требования).

Общество оплатило штрафные санкции по пункту 1 требования в размере 39 000 руб., что подтверждается платежным поручением № 6656 от 25.06.2018.

Не согласившись в оставшейся части с пунктами 1 и 2 требований, изложенных в акте проверки, Общество обратилось в Арбитражный суд Республики Коми с заявлением об уменьшении суммы штрафных санкций.

Согласно части 1 статьи 198, части 4 статьи 200, частям 2 и 3 статьи 201 АПК РФ для признания недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) государственных органов и их должностных лиц необходимо наличие в совокупности двух условий: несоответствия оспариваемого ненормативного правового акта, решений и действий (бездействия) закону или иному нормативному правовому акту и нарушение прав и законных интересов заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Согласно статье 1 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) данный закон регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

В силу части 1 статьи 40 Закона № 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом.

На основании части 11 статьи 40 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд в порядке, установленном Федеральным фондом, вправе осуществлять контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Между АО «СК «Согаз-Мед» и Фондом заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № 1 от 10.01.2012, в соответствии с которым Фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В соответствии с пунктами 2.4-2.6 договора о финансовом обеспечении, Общество обязано:

- вести учет застрахованных лиц, выданных им полисов обязательного медицинского страхования в соответствии с порядком персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 25.01.2011 № 29н (далее – Порядок № 29н), и составлять с территориальным фондом акты сверки численности застрахованных лиц на первое число каждого месяца до 5 числа каждого месяца с распределением на половозрастные группы, применяемые при расчете дифференцированного душевого норматива финансового обеспечения для страховой медицинской организации;

- собирать, обрабатывать, обеспечивать сохранность и конфиденциальность сведений и информации при осуществлении персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, осуществлять обмен указанными сведениям между субъектами и участниками обязательного медицинского страхования в соответствии с общими принципами построения и функционирования информационных систем и порядком информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденными ФФОМС в соответствии с пунктом 8 части 8 статьи 33 Закона № 326-ФЗ;

- представлять в территориальный фонд ежедневно (в случае наличия) данных о новых застрахованных лицах, сведения об изменении данных о ранее застрахованных лицах и направлять в территориальный фонд для включения в региональный сегмент застрахованных лиц сведения о гражданах, не обратившихся в страховую медицинскую организацию за выдачей им полисов обязательного медицинского страхования, полученные от территориального фонда в соответствии с частью 6 статьи 16 Федерального закона № 326-ФЗ.

В соответствии с условиями договора Общество осуществляет работу по учету застрахованных лиц, выданных им полисов обязательного медицинского страхования в соответствии с порядком персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования (далее – ОМС).

Обмен информацией между Обществом и Фондом в 2017 году происходил в соответствии с Общими принципами построения и функционирования информационных систем и порядком информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом ФФОМС от 07.04.2011 № 79.

Общество и Фонд осуществляют обмен данными методом передачи, приемки и обработки информационных посылок, содержащих файлы с изменениями и файлы подтверждения и/или отклонения изменений по защищенному каналу связи.

Фондом проведена проверка достоверности представляемых Обществом сведений об учетных данных застрахованных лиц (анкетные данные, дата рождения, место рождения, документ, удостоверяющий личность гражданина), в ходе которой выявлен 41 случай внесения в региональный сегмент застрахованных лиц недостоверных сведений. Кроме того, установлено, что по 5 полисам обязательного медицинского страхования внесены недостоверные сведения о дате постановки на учет застрахованных лиц.

Данные нарушения по существу не оспариваются Обществом.

Согласно пункту 12 Порядка № 29н при внесении сведений о застрахованном лице в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц страховая медицинская организация обеспечивает достоверность и корректность вносимых сведений и осуществляет проверки, позволяющие предотвратить появление в региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц дублирующих записей.

В соответствии с пунктом 2.3 приложения № 3 к договору о финансовом обеспечении за внесение в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц записей, предусмотренных пунктом 12 Порядка № 29н, предусмотрены финансовые санкции в размере 3000 руб. за каждый случай.

В силу части 10 статьи 38 Закона № 326-ФЗ при нарушении установленных договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования сроков предоставления данных о застрахованных лицах, а также сведений об изменении этих данных страховая медицинская организация обязана уплатить территориальному фонду за счет собственных средств штраф в размере трех тысяч рублей.

Тем самым Фонд обоснованно исчислил размер штрафа за 46 случаев недостоверного внесения сведений в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц в размере 138 000 руб. (3000 руб. * 46).

Доводы Общества о том, что Фонд вышел за пределы проверяемого периода, в связи с чем нарушения, допущенные в 2015-2016 годах, не могли явиться основанием для наложения штрафных санкций судом не принимаются, поскольку Обществом проводилась проверка обоснованности внесения в 2017 году в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц записей об изменении данных о застрахованных лицах. В ходе данной проверки установлено, что ранее Обществом были внесены недостоверные сведения о застрахованных лицах, возможность самостоятельного обнаружения данных нарушений Фондом в 2015-2016 годах отсутствовала (с учетом отсутствия дублирующих записей, ошибок форматно-логического контроля системы). Обнаружить факт передачи недостоверных сведений на этапе их внесения и проведении форматно-логического контроля возможно только при появлении конфликтных записей, которые появляются при выдаче временного свидетельства на исправление недостоверных сведений. В связи с чем Фонд не вышел за пределы проводимой проверки.

Действующим законодательством не установлен запрет на возможность выявления факта нарушения договорных обязательств, а именно представления недостоверных сведений, за иные периоды при проведении комплексных проверок.

Кроме того, нормативные правовые акты, регулирующие рассматриваемую сферу отношений, а также положения договора не предусматривают случаи освобождения от применения штрафных санкций при самостоятельном обнаружении Обществом допущенных нарушений, возможность исправления допущенных ошибок без применения штрафных санкций также отсутствует.

Сам по себе факт внесения недостоверных сведений является достаточным основанием для применения штрафных санкций.

В связи с чем приведенная заявителем судебная практика по делам о применении штрафных санкций Пенсионным Фондом России при неотражении данных о застрахованных лицах не может быть применена к данному спору.

Внесение в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц недостоверных сведений о застрахованном лице влечет за собой дополнительные расходы бюджета Фонда на повторное изготовление бланков временных свидетельств и полисов обязательного медицинского страхования.

В связи с этим выводы Фонда о необходимости применения по пункту 1 предписывающей части акта проверки штрафных санкций являются обоснованными.

Относительно требования о признании недействительным пункта 2 предписывающей части акта проверки суд пришел к следующим выводам.

Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 № 230 утвержден Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее – Порядок № 230).

Согласно пункту 38 Порядка № 230 территориальный фонд обязательного медицинского страхования на основании части 11 статьи 40 Закона № 326-ФЗ осуществляет контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводит медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно.

В соответствии с частью 9 статьи 40 Закона № 326-ФЗ результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующими актами по формам, установленным Федеральным фондом.

По результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные статьей 41 Закона № 326-ФЗ и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (часть 10 статьи 40 Закона № 326-ФЗ).

В силу пункта 23 Порядка № 230 экспертиза качества медицинской помощи осуществляется в виде: а) целевой экспертизы качества медицинской помощи; б) плановой экспертизы качества медицинской помощи.

Согласно пункту 24 Порядка № 230 целевая экспертиза качества медицинской помощи проводится в течение месяца после предоставления реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи за оказанную медицинскую помощь застрахованным лицам, за исключением случаев, установленных законодательством Российской Федерации, и случаев, указанных в подпункте «д» пункта 25 настоящего раздела. В случае необходимости получения результатов патологоанатомического вскрытия при летальном случае, результатов расследования Роспотребнадзора при внутрибольничном инфицировании и иных случаях в соответствии с законодательством Российской Федерации и нормативными правовыми актами федеральных органов исполнительной власти, срок проведения экспертизы качества медицинской помощи продлевается. Организационные экспертные мероприятия (например, запрос материалов, необходимых для проведения экспертизы качества медицинской помощи и их анализ, переговоры с экспертом качества необходимой специальности) осуществляются в течение месяца после предоставления реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи за оказанную медицинскую помощь застрахованным лицам.

В соответствии с пп. «в» пункта 25 Порядка № 230 целевая экспертиза качества медицинской помощи проводится в случае летального исхода.

Таким образом, анализ вышеуказанных пунктов Порядка № 230 позволяет суду прийти к выводу, что Обществу следует проводить целевую экспертизу качества медицинской помощи в течение месяца после предоставления счетов на оплату медицинской помощи по каждому случаю летального исхода. По смыслу требований данного нормативного акта в указанный срок включается время на изготовление соответствующего акта (экспертизы). При этом указанный срок может быть продлен при наличии объективных причин.

По результатам проверочных мероприятий Фонд установил нарушение сроков проведения экспертиз по 1273 случаям летальных исходов. Соответствующие сведения отражены в табличной форме.

№
Конец лечения, месяц летального случая, 2017г.

Дата предоставления счетов на оплату в СМО

Дата начала организации экспертных мероприятий по ЭКМП

Дата окончания организации экспертных мероприятий по ЭКМП – дата ЭКМП

Отклонение (более 61 дня), количество случаев (актов ЭКМП)

Итого количество случаев (актом ЭКМП), с нарушением сроков

Период нарушения, 2017 г.

РВД в 2017 году

Стационарная помощь

СМП

АПП

1
Январь

07.02.2017

08.02.2017

10.04.2017

67

262

1
330

Апрель

5661394,94

2
Февраль

09.03.2017

10.03.2017

10.05.2017

26

146

4
176

Май

5709273,68

3
Март

07.04.2017

10.04.2017

13.06.2017

28

174

1
203

Июнь

5530485,96

4
Апрель

10.05.2017

11.05.2017

11.07.2017

20

145

0
165

Июль

5540582,56

5
Май

07.06.2017

08.06.2017

09.08.2017

11

2
0

13

Август

5552674,83

6
Июнь

07.07.2017

10.07.2017

11.09.2017

16

1
2

19

Сентябрь

5648251,52

7
Июль

07.08.2017

08.08.2017

09.10.2017

16

0
1

17

Октябрь

5792485,3

8
Август

07.09.2017

08.09.2017

08.11.2017

30

149

0
179

Ноябрь

5134333,79

9
Сентябрь

06.10.2017

09.10.2017

11.12.2017

21

147

3
171

Декабрь

5683434

Итого количество случаев (актов ЭКМП):

235

1026

12

1273

Итого сумма:

50252916,58

Штраф в размере 10 %

5025291,66

Фондом достоверно установлено, что в предусмотренный Порядком № 230 срок Обществом не проведена своевременно экспертиза качества оказания медицинской помощи по 1273 случаям летального исхода. Доказательств продления установленного Порядком № 230 срока Общество не представило.

В связи с этим суд приходит к выводу о доказанности допущенного Обществом нарушения.

Проведение экспертиз в рамках тематической проверки (по 1020 случаям смертей пациента до прибытия скорой помощи) не изменяет установленные сроки проведения экспертиз по летальным случаям. Общество вправе помимо обязательных целевых проверок по летальным случаям также организовывать проведение дополнительных тематических проверок, при этом сроки целевых экспертиз по летальным случаям остаются неизменными.

Доводы Общества о том, что ФОМС фактически по данному нарушению ограничился только информацией, представленной самим Обществом без изучения дополнительных документов опровергаются позицией, представленной ФОМС. Кроме того, Общество не заявляет доводы о недостоверности фактических обстоятельств, установленных ФОМС в ходе проверки.

Относительно доводов Общества о том, что Фондом изменено основание для применения штрафных санкций суд считает необходимым отметить следующее.

Общество не согласилось с результатами проверки, отраженными в первоначальном акте, в связи с чем направило протокол разногласий от 01.06.2018 исх. № И-2545/Р-11/18.

Рассмотрев протокол разногласий к акту от 25.05.2018 ФОМС изменил штрафные санкции, изложив пункты 2 и 3 предписывающей части акта в одном пункте (2) – за нарушение сроков проведения экспертиз в размере 5 025 291 руб. 66 коп.

В ходе первоначальной проверки установлено, что по данным оплаченных реестров за 2017 год Обществом принято к оплате 3193 случая оказания медицинской помощи с летальным исходом, при этом выполнено 2162 целевых экспертизы (1072 случая в стационаре, 36 случаев – на амбулаторном этапе, 1054 случая – при оказании скорой медицинской помощи вне медицинской организации), по 19 случаям экспертиза не проведена по уважительным причинам. В связи с этим Фонд пришел к выводу, что Обществом не представлено подтверждающих документов проведения экспертиз по 3 174 случаям летальных исходов.

При изучении протокола разногласия Фондом установлено, что Обществом первоначально были представлены недостоверные сведения о проводимых экспертизах.

В связи этим по результатам дополнительно представленных документов Фондом установлены нарушения сроков проведения экспертиз по 1273 случаям летальных исходов. Фондом исключены нарушения, допущенные в период с января по март 2017 года, а также, по которым случаи летальных исходов имели место с октября по декабрь 2017 года. Кроме того, Фондом исключены штрафных санкции за непроведение целевых экспертиз качества медицинской помощи по случаям внутрибольничного инфицирования, поскольку за этот же период предъявлены санкции за нарушение сроков проведения ЭКМП по летальным исходам.

При таких обстоятельствах оснований полагать, что Фондом незаконно предъявлены штрафные санкции за данное нарушение, не имеется.

Страховой медицинской организации предоставляется акт проверки, время на подготовку возражений к акту, о результатах рассмотрения возражений направляется сообщение, при несогласии с которыми она вправе обратиться в суд, что свидетельствует о ее возможности спорить и воспользоваться механизмом последующего судебного контроля, что и имело место по настоящему делу.

В соответствии с пунктом 11.2 приложения № 3 к договору о финансовом обеспечении № 2 от 10.01.2012 за нарушение сроков проведения контроля, объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленных Порядком контроля, невыполнение объемов целевых экспертиз (по внутрибольничному инфицированию), предусмотрен штраф в размере 10 % от суммы средств, перечисленных Фондом на ведение дела страховой медицинской организации за период, в котором допущены нарушения.

За невыполнение условий договора о финансовом обеспечении ОМС в части осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи страховая медицинская организация обязана уплатить территориальному фонду штраф в размере 10 процентов от суммы средств, перечисленных территориальным фондом на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию страховой медицинской организации за период, в течение которого установлены данные нарушения (часть 13 статьи 37 Закона № 326-ФЗ).

При изучении доводов, изложенных в возражениях, Фонд учел, что Обществом нарушены сроки проведения целевых экспертиз по 1273 случаям летальных исходов при оказании медицинской помощи на общую сумму 50 252 916 руб. 58 коп., в связи с чем штраф составляет 5 025 291 руб. 66 коп.

Размер штрафных санкций определен Фондом правильно.

Ссылки Общества на правоприменительную практику, касающуюся налоговых отношений, не принимаются судом, поскольку данные судебные акты касаются иной сферы правового регулирования, которая существенным образом отличается от взаимоотношений, возникших в рамках рассмотрения настоящего спора. В связи с чем, учитывая правовое отличие порядка проведения проверок и способа их оформления, суд не находит оснований для учета судебной практики по налоговым взаимоотношения по аналогии к предмету настоящего спора.

Вместе с тем, оценив конкретные обстоятельства дела, характер допущенных нарушений, суд считает правильным снизить размер штрафных санкций по следующим основаниям.

В соответствии с правовой позицией, изложенной в постановлении Конституционного Суда Российской Федерации от 24.06.2009 № 11-П, в силу статей 17 (часть 3) и 55 (часть 3) Конституции Российской Федерации исходящее из принципа справедливости конституционное требование соразмерности установления правовой ответственности предполагает в качестве общего правила ее дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при применении взыскания, в связи с чем юридические санкции должны соответствовать принципу юридического равенства, быть соразмерными конституционно защищаемым целям и ценностям, а также дифференцироваться в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию ответственности.

Постановлением Конституционного Суда Российской Федерации от 19.01.2016 № 2-П подпункт «а» пункта 22 и пункт 24 статьи 5 Федерального закона от 28.06.2014 № 188-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам обязательного социального страхования», как исключившие возможность при применении установленной законом ответственности индивидуализировать наказание за нарушение установленных требований с учетом смягчающих ответственность обстоятельств и тем самым приводящие к нарушению прав плательщиков страховых взносов, признаны не соответствующими Конституции Российской Федерации, ее статьям 1 (часть 1), 2, 8 (часть 2), 19 (части 1 и 2), 34 (часть 1), 35 (части 1 - 3) и 55 (части 2 и 3).

Аналогичные правовые позиции изложены, в частности, в постановлении Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 14.02.2012 № 14379/11, а также в определении Верховного Суда Российской Федерации от 17.08.2015 № 304-КГ15-8954.

Исследовав и оценив имеющиеся в деле доказательства, приняв во внимание приведенную правовую позицию Конституционного Суда Российской Федерации, суд пришел к выводу о наличии оснований для снижения суммы штрафа с 99 000 руб. до 33000 руб. по требованию, изложенному в пункте 1 предписывающей части акта проверки (общая сумма штрафа по пункту 1 составит 72 000 руб.), и с 5 025 291 руб. 66 коп. до 1 675 097 руб. 22 коп. по требованию, изложенному в пункте 2 предписывающей части акта проверки.

Суд при этом учитывает отсутствие данных о том, что кому-либо был причинен действительный ущерб, нарушены права и законные интересы конкретных лиц, несущественный характер нарушений по пункту 1 предписывающей части акта проверки (возможность идентификации граждан), а также отсутствие неблагоприятных последствий вследствие нарушения, указанного в пункте 2 предписывающей части акта проверки, неумышленный характер нарушений.

Доказательств несоответствия определенной судом суммы штрафа характеру и тяжести допущенных страховой организацией нарушений, а также степени его вины и ущербу, причиненному в результате этих нарушений, Фонд не представил.

В связи с этим, заявленные требования подлежат частичному удовлетворению.

С учетом правовой позиции, изложенной в Постановлении Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 13.11.2008 № 7959/08, в случае признания обоснованным полностью или частично заявления об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц судебные расходы подлежат возмещению соответственно этим органом в полном размере.

Руководствуясь статьями 167-171, 176, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Заявленные требования удовлетворить частично.

Признать незаконными и изменить требования Государственного бюджетного учреждения Республики Коми «Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми», изложенные в пунктах 1 и 2 предписывающей части акта комплексной проверки деятельности Сыктывкарского филиала АО «Страховая компания «Согаз-Мед» за период с 1 января по 31 декабря 2017 года (с учетом изменений, внесенных письмом от 08.06.2018 № 04-14/2940).

Снизить суммы штрафа с 99 000 руб. до 33 000 руб. по требованию, изложенному в пункте 1 предписывающей части акта проверки, и с 5 025 291 руб. 66 коп. до 1 675 097 руб. 22 коп. по требованию, изложенному в пункте 2 предписывающей части акта проверки.

В удовлетворении остальной части требований отказать.

Взыскать с Государственного бюджетного учреждения Республики Коми «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми» (ИНН: <***>, ОГРН: <***>) в пользу Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ИНН: <***>, ОГРН: <***>) судебные расходы по уплате государственной пошлины в сумме 3000 руб.

Разъяснить, что решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке во Второй арбитражный апелляционный суд (г.Киров) путем подачи жалобы через Арбитражный суд Республики Коми в месячный срок со дня изготовления текста решения в полном объеме.

Судья П.Н. Басманов