Постановление от 26 мая 2023 г. по делу № А57-11520/2022

21/2023-23926(1)



ДВЕНАДЦАТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

410002, г. Саратов, ул. Лермонтова д. 30 корп. 2 тел: (8452) 74-90-90, 8-800-200-12-77; факс: (8452) 74-90-91,

http://12aas.arbitr.ru; e-mail: info@12aas.arbitr.ru


ПОСТАНОВЛЕНИЕ арбитражного суда апелляционной инстанции

Дело №А57-11520/2022
г. Саратов
26 мая 2023 года
Резолютивная часть постановления объявлена 25 мая 2023 года.

Двенадцатый арбитражный апелляционный суд в составе председательствующего судьи Комнатной Ю.А.,

судей Пузиной Е.В., Степуры С.М., при ведении протокола судебного заседания секретарём ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении Двенадцатого арбитражного апелляционного суда апелляционную жалобу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области

на решение Арбитражного суда Саратовской области от 26 января 2023 года по делу № А57-11520/2022

по заявлению Государственного учреждения здравоохранения «Саратовская городская клиническая больница № 8» (410052, <...> зд. 46А, стр. 2, ОГРН <***>, ИНН <***>),

заинтересованные лица: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Саратовской области (410012, <...>, ОГРН <***>, ИНН <***>), Министерство здравоохранения Саратовской области (410012, <...> зд. 145/155, пом. 34, ОГРН <***>, ИНН <***>), Министерство финансов Саратовской области (410042, <...>, ОГРН <***>, ИНН <***>),

о признании недействительным акта проверки в части, при участии в судебном заседании:

представителей Государственного учреждения здравоохранения «Саратовская городская клиническая больница № 8» – ФИО2, действующей на основании доверенности

от 06.11.2022 сроком на 3 года, представлен диплом о высшем юридическом образовании, представитель Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области – ФИО3, действующего на основании доверенности от 01.01.2023 № 8 сроком по 31.12.2023, представлен диплом о высшем юридическом образовании,

УСТАНОВИЛ:

в Арбитражный суд Саратовской области обратилось Государственное учреждение здравоохранения «Саратовская городская клиническая больница № 8» (далее – ГУЗ «СГКБ № 8», Учреждение, заявитель, Больница) с заявлением, уточненным в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, о признании недействительным акта плановой комплексной проверки Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области (далее - ТФОМС Саратовской области, орган фонда медицинского страхования) от 11.03.2022 № 7 с учетом письменного сообщения о результатах рассмотрения возражений на акт от 24.03.2022 № 03/1629, в части пункта 1 «Результаты проведенной проверки», согласно которому Учреждением допущено использование средств обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) на цели, не соответствующие условиям их получения (финансирование структурных подразделений (служб) медицинских организаций, финансируемых из иных источников), а именно за период январь-февраль 2020 года за счет средств ОМС осуществлены расходы на оплату труда врачу-психиатру на общую сумму 63 181,47 руб., что является нецелевым использованием средств ОМС; пункта 4, согласно которому Учреждением допущено использование средств ОМС на цели, не соответствующие условиям их получения (финансирование структурных подразделений (служб) медицинских организаций, финансируемых из иных источников), а именно расходование средств на приобретение реагентов на наличие антител G и IgG, антител к антигену SARS- CoV-2, использованных при оказании услуг пациентам на платной основе, на общую сумму 126 915,36 руб.; пункта 5, согласно которому Учреждением необоснованно заключены Соглашения о финансовом обеспечении мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации на общую сумму 452 196 руб. для оплаты договоров на оказание образовательных услуг при отсутствии потребности в их финансовом обеспечении, что вовлекло отвлечение указанных денежных средств на другие цели, не соответствующие условиям их получения; требования о возврате средств, использованных не по целевому назначению и уплате штрафа в течение 10 дней со дня получения акта, в размере 190 096,83 руб.; требования об уплате штрафа в течение 10 дней со дня получения акта, в размере 19 009,68 руб.; требования осуществить возврат средств, полученных для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, в сумме 452 196 руб.; признании недействительным сообщения о результатах рассмотрения возражений на акт проверки, изложенных в письменном сообщении от 24.03.2022 № 03/1629, в части отказа в удовлетворении возражения ГУЗ «СГКБ № 8» на акт проверки от 11.03.2022 № 7.

Решением суда первой инстанции от 26 января 2023 года заявленные требования удовлетворены. Суд признал недействительным решение ТФОМС Саратовской области, выраженное в акте плановой комплексной проверки от 11.03.2022 № 7, с учетом письменного сообщения о результатах рассмотрения возражений на акт проверки от 24.03.2022 № 03/1629, в части признания нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования расходы на оплату труда врачу-психиатру в сумме 63 181,47 руб. за период январь-февраль 2020 года; расходы на оплату приобретенных в 2021 году реагентов на наличие антител G и IgG, антител к антигену SARS-CoV-2, использованных при оказании услуг пациентам на платной основе в сумме 126 915,36 руб.; расходы на оплату договоров на оказание образовательных услуг в сумме 452 196 руб.; требования о возврате в бюджет ТФОМС Саратовской области использованных не по целевому назначению средств в сумме 190 096,83 руб.; начисления штрафных санкций в размере 19 009,68 руб.; требования о возврате в бюджет органа фонда медицинского страхования использованных не по целевому назначению средств нормированного страхового запаса в сумме 452 196 руб., признал недействительными


результаты рассмотрения возражений на акт плановой комплексной проверки ГУЗ «СГКБ № 8» от 11.03.2022 № 7, изложенные в письменном сообщений от 24.03.2022 № 03/1629, в части отказа в удовлетворении возражения Учреждения на акт проверки от 11.03.2022 № 7.

Кроме того, с ТФОМС Саратовской области в пользу Учреждения взысканы судебные расходы на уплату государственной пошлины в сумме 3 000 руб.

ТФОМС Саратовской области не согласилось с принятым судебным актом и обратилось в суд апелляционной инстанции с апелляционной жалобой, в которой просит решение суда первой инстанции отменить по основаниям, изложенным в апелляционной жалобе, принять по делу новый судебный акт об отказе в удовлетворении заявленных требований в полном объеме.

ГУЗ «СГКБ № 8» и Министерство финансов Саратовской области считают решение суда законным и обоснованным, просят оставить его без изменения, апелляционную жалобу – без удовлетворения по основаниям, изложены в отзывах и письменных пояснениях по делу.

Участники процесса, не явившиеся в судебное заседание, извещены о времени и месте его проведения надлежащим образом, явку представителей в судебное заседание не обеспечили.

Информация о месте и времени судебного заседания размещена на официальном сайте арбитражного суда в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» (kad.arbitr.ru) 28.04.2023.

Согласно пункту 3 статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в случае неявки в судебное заседание лица, участвующего в деле, надлежащим образом извещенного о времени и месте рассмотрения дела, суд рассматривает дело в его отсутствие.

Исследовав материалы дела, изучив доводы апелляционной жалобы и отзыва на нее, письменных пояснений сторон, выслушав представителей участников процесса, проверив правильность применения арбитражным судом норм материального и соблюдение норм процессуального права, оценив имеющиеся в материалах дела доказательства на основании статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд апелляционной инстанции пришёл к следующим выводам.

Как следует из материалов дела, на основании приказа ТФОМС Саратовской области от 01.02.2022 № 27 в период с 14.02.2022 по 11.03.2022 проведена плановая комплексная проверка использования средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) ГУЗ «СГКБ № 8» за период с 01.01.2020 по 31.12.2020, по результатам которой составлен акт от 11.03.2022 № 7 (т. 1, л.д. 69-144).

Из указанного акта следует, что Учреждением допущено нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования, а именно: за период январь-февраль 2020 года за счет средств ОМС осуществлены расходы на оплату труда врачу-психиатру на общую сумму 63 181,47 руб., что является нецелевым использованием средств ОМС (пункт 1); расходование средств на приобретение реагентов на наличие антител G и IgG, антител к антигену SARS-CoV-2, использованных при оказании услуг пациентам на платной основе, на общую сумму 126 915,36 руб. (пункт 4); необоснованно заключены Соглашения о финансовом обеспечении мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации на общую сумму 452 196 руб. для оплаты договоров на оказание образовательных услуг при отсутствии потребности в их финансовом обеспечении, что вовлекло отвлечение указанных денежных средств на другие цели, не соответствующие условиям их получения (пункт 5).

Также в указанном акте изложены требование о возврате средств, использованных не по целевому назначению в течение 10 дней со дня получения акта, в размере 810 254,29


руб.; требование об уплате штрафа в течение 10 дней со дня получения акта, в размере 81 025,43 руб.; требование осуществить возврат средств, полученных для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, в сумме 452 196 руб.

Не согласившись с результатами проверки в части, ГУЗ «СГКБ № 8» направило в ТФОМС Саратовской области возражения на акт (т. 1, л.д. 11-13).

Сообщением от 24.03.2022 № 03/1629 о результатах рассмотрения возражения на акт проверки от 11.03.2022 № 7 возражения рассмотрены и признаны частично обоснованными. Больнице указано на требование о возврате средств, использованных не по целевому назначению в течение 10 дней со дня получения акта, в размере 218 664,95 руб.; требование об уплате штрафа в течение 10 дней со дня получения акта, в размере 21866,50 руб.; требование осуществить возврат средств, полученных для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, в сумме 452 196 руб. (т. 1, л.д. 14-16).

Не согласившись с актом плановой комплексной проверки ГУЗ «СГКБ № 8» от 11.03.2022 № 7 в части, полагая, что акт в соответствующей части является незаконным, нарушает его права и охраняемые законом интересы, Учреждение обратилось в суд с настоящим заявлением.

Суд первой инстанции пришел к выводу об обоснованности заявленных требований.

Суд апелляционной инстанции пришел к следующим выводам.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе правовым положением субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения регулируются положениями Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ).

В соответствии с пунктом 5 части 2 статьи 20 Федерального закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Статьей 38 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее - БК РФ) определен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, который означает, что бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

В силу части 5 статьи 26 Закона и части 1 статьи 147 БК РФ расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Согласно пункту 1 статьи 306.4 БК РФ нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.


Согласно статье 19 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее - Федеральный закон № 165-ФЗ) денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования и о бюджетах фондов конкретных видов обязательного социального страхования на очередной финансовый год и на плановый период. Нецелевое расходование денежных средств бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования не допускается. Федеральным законом № 326-ФЗ регулируются отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в котором определено, что обязательное медицинское страхование - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Исходя из части 6 статьи 14, части 2 статьи 28, части 1 статьи 38 Федерального закона № 326-ФЗ, средства, получаемые медицинскими организациями в счет оплаты оказанной медицинской помощи по договорам со страховщиками, являются целевыми.

В соответствии с частью 8 статьи 26 Федерального закона № 326-ФЗ средства бюджета Федерального фонда и бюджетов территориальных фондов не входят в состав иных бюджетов бюджетной системы Российской Федерации и изъятию не подлежат

Контроль за использованием средств ОМС страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проведение проверки и ревизии, осуществляет территориальный фонд (пункт 12 части 7 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ).

Часть 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ предусматривает, что основанием для возврата в бюджет территориального фонда использованных медицинской организацией не по целевому назначению средств обязательного медицинского страхования является соответствующее требование территориального фонда.

Возврат (возмещение) средств, в том числе использованных не по целевому назначению, и (или) уплата штрафов, пеней осуществляется медицинской организацией на основании полученного акта в порядке, определенном Федеральным законом № 326- ФЗ.

В силу части 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10% от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки.

Согласно части 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального Банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования средств. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в


бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Пунктом 8 части 1 статьи 11 Федерального закона № 165-ФЗ установлено, что страховщики имеют право обращаться с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда.

По эпизоду о возврате средств, полученных для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, в сумме 452 196 руб.

Согласно части 3 статьи 26 Федерального закона № 326-ФЗ в составе расходов бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования формируется нормированный страховой запас (НСЗ). Размер и цели использования средств НСЗ ФОМС устанавливаются Федеральным законом о бюджете Федерального фонда на очередной финансовый год и на плановый период. Порядок использования средств НСЗ ФОМС устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Порядок и условия использования медицинскими организациями средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского для финансового обеспечения мероприятий по приобретению медицинского оборудования в спорный период был установлен Правилами использования медицинскими организациями средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования, утвержденные Постановление Правительства РФ от 21.04.2016 № 332 (далее – Правила № 332).

Из содержания подпункта «а» пункта 1 Правил № 332 следует, что организация дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации осуществляется в порядке использования медицинскими организациями средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 4 Правил № 332 использование медицинскими организациями средств для финансового обеспечения мероприятий осуществляется при соблюдении следующих условий:

а) наличие у медицинской организации заключенного в соответствии со статьей 39 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на текущий финансовый год;

б) включение медицинской организации в план мероприятий, утвержденный уполномоченным органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации (далее - уполномоченный орган) и согласованный с территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями или их ассоциациями (союзами) и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), представители которых включены в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

В силу пункта 5 Правил № 332 в случае реализации медицинской организацией мероприятий, указанных в подпункте «а» пункта 1 настоящих Правил, использование средств для финансового обеспечения мероприятий осуществляется при соблюдении помимо установленных пунктом 4 настоящих Правил следующих дополнительных условий:

а) наличие заявления медицинского работника руководителю медицинской организации о направлении на дополнительное профессиональное образование по


программе повышения квалификации в организацию, осуществляющую образовательную деятельность, по выбору медицинского работника, который осуществляется в порядке, устанавливаемом Министерством здравоохранения Российской Федерации;

б) наличие у медицинской организации заключенного в соответствии со статьей 54 Федерального закона «Об образовании в Российской Федерации» договора об образовании на обучение по дополнительной профессиональной образовательной программе;

в) внесение изменений (при необходимости) в план финансово-хозяйственной деятельности медицинской организации в целях реализации мероприятий.

Как установлено в ходе проверки, между ТФОМС Саратовской области и Учреждением заключено 4 соглашения от 19.05.2020, от 01.09.2020, от 19.10.2020 и от 30.12.2020, которые устанавливают объем средств на общую сумму 498 696 руб., направленных на реализацию и финансовое обеспечение мероприятий по софинансированию расходов по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации (далее – соглашения).

Денежные средства из средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования на оплату заключенных соглашений в сумме 498 696,00 рублей перечислены Фондом в адрес медицинской организации платежными поручениями № 426150 от 20.05.2020 г. на сумму 30 500,00 руб. (по соглашению от 19.05.2020); № 48133 от 03.09.2020 на сумму 151 596,00 руб. (по соглашению от 01.09.2020), № 313197 от 21.10.2020 на сумму 73 900,00 руб. (по соглашению от 19.10.2020), № 837848 от 30.12.2020 на сумму 209 200,00 руб., № 8600 от 25.01.2021 на сумму 33 500,00 руб. (по соглашению от 30.12.2020).

Учреждение включено в Перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2020 год.

Учреждение включено в План мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации на 1-45 кварталы 2020 года и согласованный с ТФОМС Саратовской области.

ТФОМС Саратовской области установлено, что на момент поступления денежных средств у Учреждения имелись договоры на обучение по дополнительной профессиональной образовательной программе.

Однако ТФОМС Саратовской области в ходе проверки установлено, что часть денежных средств была перечислена Больницей в адрес образовательных учреждений ранее поступления денежных средств по соглашениям за счет средств ОМС. В последующем, согласно бухгалтерским документам после получения средств нормированного страхового запаса фактически восстановлены на счете ОМС денежные средства, использованные ранее на цели, для которых и были выделены спорные суммы нормированного страхового запаса.

Фонд пришел к выводу о том, что фактически для оплаты обучения сотрудников заявителем использованы денежные средства, перечисленные ему по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, а не по соглашениям о финансировании из средств НСЗ, соответственно использование средств НСЗ не осуществлялось, фактически указанные средства находятся на лицевом счете медицинской организации, а потому подлежат возврату.

Суд первой инстанции, исследовав в совокупности установленные по делу обстоятельства, пришел к верному выводу о том, что Учреждением в данном случае соблюдены условия использования средств для финансового обеспечения мероприятий, установленных Правилами № 332 и Соглашением с Фондом, правовых оснований требовать возврата денежных средств в сумме 452 196,00 руб., у Фонда не имелось.


В апелляционной жалобе Фонд указывает, что спорные денежные средства использованы не по назначению и подлежат возврату, поскольку на момент их получения оплата обучения сотрудников произведена образовательным учреждениям.

Данный довод отклоняется судебной коллегией, поскольку все условия, предусмотренные Правилами № 332 и Соглашением с Фондом, Больницей соблюдены. Соответственно, в данном конкретном случае оплата образовательных услуг ранее поступления денежных средств на лицевой счет Учреждения и их оплата за счет средств ОМС с учетом последующего восстановления средств нормированного страхового запаса на счете ОМС не свидетельствует о наличии правовых оснований требовать возврата денежных средств.

Кроме того, как следует из соглашений и приложений к соглашениям, в которых указаны договоры с образовательными учреждениями, заключенными Больницей, Ф.И.О. обучаемого сотрудника, срок обучения и срок перечисления денежных средств образовательному учреждению за услуги (30 дней с даты окончания обучения), на момент заключения соглашений Фонд видел, что срок оплаты за образовательные услуги по договорам истек.

Таким образом, Фонд, заключая соглашения и перечисляя средства НСЗ Больнице по названным соглашениям, знал о том, что образовательные услуги уже оказаны и должны быть оплачены Больницей.

Довод о том, что восстановление на счете ОМС денежных средств за счет средств НСЗ не предусмотрено, отклоняется судебной коллегией, поскольку данное нарушение Учреждению не вменяется. Фонд настаивает на возврате средств НЗС.

Кроме того, заимствование денежных средств между названным выше источниками и, соответственно, счетами Учреждения предусмотрено пунктами 146 и 147 Инструкции по применению плана счетов бюджетного учреждения, утвержденной приказом Минфина России от 16.12.2010 № 174-н.

При указанных обстоятельствах, суд первой инстанции обоснованно удовлетворил заявленные требования по рассматриваемому эпизоду.

По эпизоду об оплате труда и пособия по временной нетрудоспособности врачу-психиатру за счет средств ОМС.

Как установлено в ходе проверки, Учреждением за счет средств ОМС врачу-психиатру ФИО4 выплачена заработная плата и пособие по временной нетрудоспособности за первые три дня за счет работодателя в сумме 63 181,47 руб. за январь-февраль 2020.

Фонд считает, что оплата труда врачу-психиатру не должна осуществляться из средств ОМС.

В акте проверки от 11.03.2022 № 7 Фондом предложено Больнице возместить средства, использованные не по целевому назначению, в том числе в сумме 63 181,47 руб. и уплатить штраф в размере 10% в сумме 6 318,15 руб., в соответствии с пунктом 5 части 2 статьи 20 и частью 9 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», частью 2 статьи 17 Закона РФ от 02.07.1992 № 3185-1.

Суд первой инстанции, удовлетворяя требования заявителя в данной части, пришел к выводу, что в рассматриваемом случае спорные выплаты осуществлены врачу- психиатру, оказавшему консультационную услугу по стандарту оказания медицинской помощи по заболеваниям острых нарушений мозгового кровообращения, а не в рамках стандарта оказания медицинской помощи по иным заболеваниям – психические расстройства, расстройства поведения, не относящимся к заболеваниям, оконченный случай лечения которых, в соответствии с приведенным содержанием базовой и территориальной программ, не подлежат оплате за счет средств ОМС.

Судебная коллегия пришла к следующим выводам.


Согласно пункту 1 части 1 статьи 20 Федерального закона № 326-ФЗ медицинские организации наделены правом на получение средств за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных названным Федеральным законом. При этом указанные средства медицинские организации обязаны использовать исключительно в соответствии с программами обязательного медицинского страхования (пункт 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ).

Частями 1, 2 статьи 30 Федерального закона № 326-ФЗ предусмотрено, что тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования. Непосредственно сам тариф устанавливается тарифным соглашением.

Из анализа частей 2 и 3 статьи 35, части 6 статьи 36 Федерального закона № 326- ФЗ следует, что структура тарифа на оплату медицинской помощи определяется как базовой программой обязательного медицинского страхования, так и территориальной программой обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации и, соответственно, расходование средств обязательного медицинского страхования должно осуществляться на условиях данной территориальной программы и быть строго целевым.

Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи Саратовской области на 2020 год и на плановый период 2021-2022 годов, утверждена постановлением Правительства Саратовской области от 25.12.2019 № 919-П.

Источниками финансового обеспечения территориальной программы являются средства федерального бюджета, областного бюджета, средства обязательного медицинского страхования (раздел «Источники финансового обеспечения оказания медицинской помощи» Территориальной программы).

За счет средств ОМС в рамках территориальной программы ОМС, в том числе застрахованным лицам оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в раздел I перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, утвержденного Постановлением Правительства РФ, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III территориальной программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения.

За счет бюджетных ассигнований областного бюджета осуществляется финансовое обеспечение, в том числе первичной медико-санитарной специализированной медицинской помощи в части медицинской помощи при заболеваниях, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования (заболевания, передаваемые половым путем, вызванные вирусом иммунодефицита человека, синдром приобретенного иммунодефицита, туберкулез, психические расстройства и расстройства поведения, в том числе связанные с употреблением психоактивных веществ, включая профилактические медицинские осмотры обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных образовательных организациях, а также образовательных организациях высшего образования в целях раннего (своевременного) выявления незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ, а также в


части расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальной программе ОМС.

Из анализа вышеприведенных положений Территориальной программы за соответствующий год следует, что критерием определения источника финансирования медицинской помощи является заболевание и состояния, указанные в соответствующем разделе территориальной программы, а не вид медицинской услуги.

Финансирование специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной, возможно как за счет средств соответствующего бюджета, так и за счет средств ОМС в зависимости от того, предоставляется медицинская услуга за счет средств бюджетов или оказывается в рамках программы ОМС.

Таким образом, как верно указал суд, если медицинская организация любой формы собственности включена в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, то оказываемая ей медицинская помощь при заболеваниях и состояниях, входящих в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансируется за счет средств обязательного медицинского страхования по соответствующим тарифам.

За счет средств ОМС медицинской организации оплачиваются расходы за оказанную медицинскую помощь или предоставленные медицинские услуги, которые вправе оказывать медицинская организация в соответствии с лицензией на медицинскую деятельность, выданную уполномоченным органом, по указанным адресам.

Больница в рамках лицензии оказывает первичную и специализированную медицинскую помощь при заболеваниях, которые входят в программу ОМС.

Как указывает суд, оказание данной помощи ГУЗ «СГКБ № 8» осуществлялось в рамках выполнения стандартов по профилям и патологиям в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а не при лечении непосредственно психических расстройств и расстройств поведения, что подтверждается представленными суду выписками из историй болезни, а также отчетностью ГУЗ «СГКБ № 8» в виде «Сведений о деятельности подразделений медицинской организации, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях за 2020 год» по форме № 14, утвержденной Приказом Росстата № 679 от 19.11.2018, лечение психических расстройств и расстройств поведения в проверяемом году не осуществлялось ( № строки 6.0; код по МКБ Х F01-F99).

Как следует из «Сведений о деятельности подразделений медицинской организации, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях за 2020 год», Больница в 2020 году оказывало первичную и специализированную медицинскую помощь при заболеваниях, которые входят в программу ОМС, таких как инфаркт, инсульт, эпилепсия, болезнь Паркинсона.

Как верно указал суд, если стандартом или порядком оказания медицинской помощи по заболеванию, включенному в базовую и, соответственно, территориальную программу ОМС, предусмотрена консультация соответствующего специалиста (в данном случае врача-психиатра), оплата труда указанного специалиста должна осуществляться за счет средств ОМС.

Согласно приказам Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2012 № 1740н, от 07.11.2012 № 616-н, от 24.12.2012 № 1541н, от 28.12.2012 № 1583н при указанных заболеваниях консультация врача-психиатра входит в стандарт оказания специализированной медицинской помощи.

Однако судебной коллегией установлено, что Больницей в ходе проверки Фонду и при рассмотрении дела судам не представлено доказательств того, что в период январь- февраль 2020 года (в период, за который выставлено требование о возврате денежных средств) врач-психиатр ФИО4 оказывал консультирование по таким болезням, на которые указывает заявитель - инфаркт, инсульт, эпилепсия, болезнь Паркинсона.


В материалы электронного дела заявителем представлено 12 медицинских карт, согласно которым проводились консультации врача-психиатра, однако ни одна из них не подтверждает оказание консультации по заболеваниям, по которым стандарт оказания медицинской помощи предусматривает консультацию врача-психиатра.

В суд апелляционной инстанции ГУЗ «СГКБ № 8» представлено еще 4 медицинских карты стационарного больного (т. 5, л.д. 63-70).

Во всех четырех медицинских картах стационарных больных пациентам выставлен диагноз клинический и диагноз основной - 167.8 «Другие уточненные поражения сосудов мозга» (Международная классификация болезней десятого пересмотра МКБ-10 (принята 43-ей Всемирной Ассамблеей Здравоохранения)).

Заявитель в обоснование своей позиции ссылается на Стандарт специализированной медицинской помощи при субарахноидальных и внутримозговых кровоизлияниях, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.07.2015 № 395ан.

Однако в преамбуле данного стандарта указано, что он применяется при оказании неотложной медицинской помощи.

Согласно же представленным медицинским картам пациенты были госпитализированы в ГУЗ «СГКБ № 8» по направлениям из поликлиник Саратовской области в плановом порядке (пункты 6,7 медицинских карт стационарных больных).

Таким образом, Стандарт специализированной медицинской помощи при субарахноидальных и внутримозговых кровоизлияниях, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.07.2015 № 395ан, не подлежит применению при оказании медицинской помощи пациентам, в отношении которых Учреждением представлены медицинские карты.

Следовательно, нельзя согласиться с выводом суда первой инстанции о том, что спорные расходы на оплату труда и пособие по временной нетрудоспособности за первые три дня за счет работодателя в сумме 63 181,47 руб. врачу-психиатру за период январь- февраль 2020 года обоснованно осуществлены Больницей за счет средств ОМС

По эпизоду об оплате из средств ОМС наборов реагентов.

В акте проверки от 11.03.2022 № 7 Фонд по результатам проверки пришел к выводу, что обследование на наличие антител G и IgG, антител к антигену SARS-CoV-2 не входит в сруктуру тарифа ОМС в рамках реализации территориальной программы обязательсного медицинского страхования. Следовательно, расходы на приобретение реагентов на наличие антител G и IgG, антител к антигену SARS-CoV-2 при оказании услуг пациентам на платной основе, а так же сотрудникам Больницы на общую сумму 718 504,70 руб. является нецелевым использованием средств ОМС.

При рассмотрении возражений на акт проверки Фонд признал обоснованными возражения Больницы в части расходов на приобретение реагентов на наличие антител G и IgG, антител к антигену SARS-CoV-2, использованных при проведении исследований сотрудникам Учреждения. Из нецелевого использования средств ОМС исключена сумма 591 589,34 руб.

В связи с чем, по данному эпизоду Фонд пришел к выводу о нецелевом использованием средств ОМС - расходов на приобретение реагентов на наличие антител G и IgG, антител к антигену SARS-CoV-2 при оказании услуг пациентам на платной основе в сумме 126 915,36 руб. (письменное сообщение о результатах рассмотрения возражений на акт проверки от 24.03.2022 (т.1, л.д. 14-16)).

В данной части суд первой иснатнции, удовлетворяя заявление больницы, указал, что довод Фонда о том, что за счет ОМС были оплачены реагенты, использованные для пациентов «на платной основе» не подтвержден материалами проверки. Поскольку никаких иных документов, кроме договоров, счетов-фактур и накладных на поставку реагентов, а также платежных поручений об оплате реагентов Фондом в материалы дела


не представлено, суд счел, что факт оказания Учреждением услуг пациентам на платной основе не доказан.

Судебная коллегия соглашается с выводами суда первой иснатнции в силу следующего.

Как установлено судом апелляционной иснтанции, Фонд в обоснвоание вывода о том, что расходы на приобретение реагентов на наличие антител G и IgG, антител к антигену SARS-CoV-2 в сумме 126 915,36 руб. были понесены Больницей при оказании услуг пациентам на платной основе, ссылается исключительно на возражения самой Больницы от 18.03.2022 № 618 на акт проверки.

Иных доказательств судам не представлено.

Однако Больника указывает, что данные сведения указаны ошибочно и не подтверждаются документально.

Обязанность доказывания обстоятельств, послуживших основанием для принятия органами, осуществляющими публичные полномочия, оспариваемых актов, решений возлагается на соответствующие органы (часть 5 статьи 200 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации).

Поскольку Фондом не представлено судам первой и апелляционной иснатнций доказательств того, что на приобретение реагентов на наличие антител G и IgG, антител к антигену SARS-CoV-2 в сумме 126 915,36 руб. были понесены Больницей при оказании услуг пациентам на платной основе, в данной части акт проверки, с учетом рассмотрения возражений, обоснованно признан судом неправомерным.

При указанных обстоятельствах, суд первой инстанции обоснованно удовлетворил заявленные требования по рассматриваемому эпизоду.

Судебная коллегия не может согласиться с выводами суд о нарушении Фондом порядка проверки.

Так, суд указал, что в материалы дела не представлены доказательства соблюдения Фондом порядка проверки: в частности отсутствует приказ, программа, доказательства уведомления о начале проверки за три дня до ее начала, иные положения, предусмотренные приказом.

Судебной коллегией установлено, что данный вопрос судом первой инстанции перед сторонами поставлен не был.

Суду апелляционной инстанции Фондом представлен Приказ № 27 от 01.02.2022 о проведении плановой комплексной проверки в ГУЗ «СГКБ № 8», приложение к приказу «Программа выездной плановой комплексной проверки…», письмо Фонда о направлении ГУЗ «СГКБ № 8» копии приказа на 5 листах с отметкой больницы о получении 02.02.2022 (т. 4, л.д. 21-26).

Больницей возражений относительно извещения о проведении проверки не заявлено.

Судебной коллегией существенных нарушений порядка проведения проверки, влекущие отмену ее результатов, не установлено.

На основании вышеизложенного, поскольку суд апелляционной инстанции пришел к выводу о недоказанности заявителем правомерности использования средств обязательного медицинского страхования по расходам на оплату труда врачу-психиатру в сумме 63 181,47 руб. за период январь-февраль 2020 года, с учетом требования о ясности и исполнимости судебного акта, решение суда первой инстанции подлежит изменению в части удовлетворения заявленных требований. По указанному эпизоду требования заявителя удовлетворению не подлежат.

В части распределения судебных расходов и возврата государственной пошлины решение суда подлежит оставлению без изменения.

При выполнении постановления в форме электронного документа данное постановление в соответствии с частью 1 статьи 177 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации направляется лицам, участвующим в деле, посредством


его размещения в установленном порядке в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» в режиме ограниченного доступа не позднее следующего дня после дня его принятия.

Руководствуясь статьями 268 - 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Саратовской области от 26 января 2023 года по делу № А57-11520/2022 изменить в части удовлетворения заявленных требований.

Признать недействительным решение Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области, выраженное в акте плановой комплексной проверки от 11.03.2022 № 7, с учетом письменного сообщения о результатах рассмотрения возражений на акт проверки от 24.03.2022 № 03/1629, в части:

- признания нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования расходы на оплату приобретенных в 2021 году реагентов на наличие антител G и IgG, антител к антигену SARS-CoV-2, использованных при оказании услуг пациентам на платной основе в сумме 126 915,36 руб.; расходы на оплату договоров на оказание образовательных услуг в сумме 452 196,00 руб.;

- требования о возврате в бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области использованных не по целевому назначению средств в сумме 126 915,36 руб.;

- начисления штрафных санкций в размере 12 691,54 руб.

- требования о возврате в бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области использованных не по целевому назначению средств нормированного страхового запаса в сумме 452 196,00 руб.

Признать недействительными результаты рассмотрения возражений на акт плановой комплексной проверки Государственного учреждении здравоохранения «Саратовская городская клиническая больница № 8» от 11.03.2022 № 7, изложенных в письменном сообщений от 24.03.2022 № 03/1629 в части отказа в удовлетворении возражения Государственного учреждения здравоохранения «Саратовская городская клиническая больница № 8» на акт проверки от 11.03.2022 № 7, за исключением эпизода о нецелевом использовании средств обязательного медицинского страхования расходов на оплату труда врачу-психиатру в сумме 63 181,47 руб. за период январь-февраль 2020 года.

В остальной части в удовлетворении требований Государственного учреждении здравоохранения «Саратовская городская клиническая больница № 8» - отказать.

В части распределения судебных расходов и возврата государственной пошлины решение суда оставить без изменения.

Постановление может быть обжаловано в Арбитражный суд Поволжского округа в течение двух месяцев со дня изготовления постановления в полном объёме, через арбитражный суд первой инстанции, принявший решение.

ПредседательстЭвлуеюктщронинйа яс пуоддьпяи сь действительна.Ю.А. Комнатная

Данные ЭП:Удостоверяющий центр Казначейство России

Дата 16.02.2023 4:47:00

Кому выдана Степура Светлана Михайловна

Судьи Е.В. Пузина

Электронная подпись действительна. Данные ЭП:Удостоверяющий центр Казначейство Р. Степура

Дата 16.02.2023 4:45:00

Кому выдана Пузина Елена Валерьевна

Электронная подпись действительна.Данные ЭП:Удостоверяющий центр Казначейство РоссииДата 16.02.2023 4:44:00

Кому выдана Комнатная Юлия Александровна