Решение от 11 марта 2024 г. по делу № А05-10540/2023

АРБИТРАЖНЫЙ СУД АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ

ул. Логинова, д. 17, г. Архангельск, 163000, тел. (8182) 420-980, факс (8182) 420-799

E-mail: info@arhangelsk.arbitr.ru, http://arhangelsk.arbitr.ru

Именем Российской Федерации



РЕШЕНИЕ

Дело № А05-10540/2023
г. Архангельск
11 марта 2024 года



Резолютивная часть решения объявлена 04 марта 2024 года

Полный текст решения изготовлен 11 марта 2024 года


Арбитражный суд Архангельской области в составе судьи Дмитревской А.А.,

при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Кожевниковой О.В.,


рассмотрел в судебном заседании дело по заявлению Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Архангельской области «Архангельский клинический онкологический диспансер» (ОГРН <***>; ИНН <***>; адрес: 163045, <...>)


к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Архангельской области (ОГРН <***>; ИНН <***>; адрес: 163069, <...>)


третье лицо – Акционерное общество «Страховая компания «Согаз-Мед» (ОГРН <***>; адрес: 107045, <...>, помещ.3.01; <...>)


о признании частично недействительным решения № 42 от 06.04.2023


при участии в судебном заседании представителей:

заявителя – ФИО1 (доверенность от 09.01.2024)

ответчика – не явился

третьего лица – ФИО2 (доверенность от 01.04.2023)



установил:

ГБУ АО «АКОД» (далее – заявитель, учреждение, диспансер) обратилось в Арбитражный суд Архангельской области с заявлением о признании недействительным решения ТФОМС Архангельской области (далее – ответчик, фонд) № 42 от 06.04.2023 в части признания обоснованным уменьшения оплаты медицинской помощи в сумме 17056руб.09коп.

В судебном заседании представитель заявителя поддержала заявленное требование.

Представитель третьего лица пояснил, что оставляет разрешение спора на усмотрение суда, отзыв не представлен.

Ответчик представил дополнение от 29.02.2024 к отзыву.

В соответствии с ч.3 ст.156 АПК РФ дело рассмотрено в отсутствие ответчика.

Заслушав представителей заявителя и третьего лица, исследовав материалы дела, арбитражный суд установил:

Архангельским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее – страховая компания) в учреждении была проведена экспертиза качества медицинской помощи, в том числе в отношении пациента с полисом № 297620887000252 в период лечения с 30.07.2021 по 16.08.2021.

В экспертном заключении (лист дела 26) указано, в том числе, что 12.08 получено гистологическое заключение, этим же днём оформлен консилиум, который подписан зав. отд. ФИО3 и лечащим врачом ФИО4 Подписи химиотерапевта и радиолога нет. Поставлен диагноз:… Решение консилиума: учитывая радикальный характер операции, - динамическое наблюдение.

Выявлены дефекты медицинской помощи 3.13, 3.1.1, 3.2.2. Эксперт указал, что консилиум принял неправильное решение… Не выполнена химиотерапия и/или иммунотерапия и/или таргентная терапия при наличии морфологической верификации диагноза. Согласно клиническим рекомендациям рекомендуется проведение адъювантной химиотерапии пациентам с уротелиальным раком верхних мочевых путей со стадией рТ3-4, т.к. она снижает риск рецидива более, чем на 50 % по сравнению с одной радикальной нефрэктомией.

По претензии учреждения фондом была проведена повторная экспертиза качества медицинской помощи, выявлено нарушение: не соблюден приказ Минздрава России от 19.02.2021 № 116н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях»; решение онкологического консилиума оформляется протоколом на бумажном носителе, заполненном разборчиво от руки или в печатном виде и подписанном участниками консилиума, либо в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи участников консилиума.

Составлено заключение (лист дела 56), вменён код дефекта 3.2.1 приложения № 27 к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Архангельской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов от 29.12.2020 (далее - Тарифное соглашение)

Пунктом 3.2.1 приложения № 27 к Тарифному соглашению в спорныйпериод был установлен размер финансовых санкций за невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, в том числе по результатам проведенного диспансерного наблюдения, рекомендаций по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных медицинскими работниками национальных медицинских исследовательских центров в ходе консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий: не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица.

По данному основанию размер неоплаты медицинской помощи – РТ х 0,1.

РТ - размер тарифа на оплату медицинской помощи, действующий на дату оказания медицинской помощи.

Согласно приложению № 4 к тарифному соглашению учреждение здравоохранения отнесено к медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь в стационарных условиях III уровня, подуровня Б.

В приложении 18 к тарифному соглашению указано, что тариф за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую клинико-статистическую группу заболеваний (далее - КСГ) для учреждения по КСГ st 30 015. Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 6) составляет 170 560,86 руб. (строка 291)

Расчет уменьшения оплаты: 170 560,86 * 0,1 = 17 056,09 руб.

06.04.2023 ответчиком принято решение № 42, пунктом 1 которого признано обоснованным уменьшение оплаты медицинской помощи, определенное филиалом СМО, в сумме 85083,11 руб.


Заявитель с решением не согласен в части признания обоснованным уменьшения оплаты медицинской помощи в сумме 17056руб.09коп., ссылается на то, что с мая 2020 года по 15 марта 2022 года на территории РФ, в том числе в г.Архангельске, действовал режим ограничений, связанный с эпидемической ситуацией на фоне распространения вируса «COVID-19». Постановлением главного государственного санитарного врача РФ от 24.01.2020 медицинские организации (при необходимости) переведены на строгий противоэпидемический режим.

11.08.2021 приказом главного врача диспансера в связи с регистрацией случаев заболеваний «COVID-19» в учреждении введен комплекс карантинно-ограничительных мероприятий - хирургическое отделение № 7 переведено в режим инфекционного стационара.

В связи с этим заявитель считает, что отсутствие на бумажном носителе протокола консилиума реальных подписей врачей, участвующих в составе консилиума, не свидетельствует о наличии дефекта качества медицинской помощи. Консилиум врачей 12.08.2021 реально был проведён, состав консилиума в документе указан, протокол консилиума размещен в системе «Самсон». В рассматриваемый период все консилиумы проводились в дистанционном режиме, что препятствовало проставлению личной подписи участников консилиума в протоколе консилиума.

В дополнениях заявитель ссылается на то, что код дефекта 3.2.1 подлежит применению исключительно в случае, когда при оказании медицинской помощи пациенту не были выполнены предусмотренные порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями и стандартами медицинской помощи медицинские вмешательства – обследования и (или) манипуляции.

Само по себе неправильное оформление протокола консилиума или непроведение консилиума в спорном случае оказания медицинской помощи, не может быть основанием для уменьшения оплаты медицинской помощи на основании кода дефекта 3.2.1 ввиду отсутствия такой медицинской услуги в Номенклатуре медицинских услуг и в применяемом в спорном случае Стандарте медицинской помощи.


Суд пришёл к выводу, что заявленное требование является необоснованным и не подлежит удовлетворению по следующим основаниям.

В силу ч.2 ст.19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон № 323-ФЗ) каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулируются Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 № 326-ФЗ (далее – Закон № 326-ФЗ).

Право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с настоящим Федеральным законом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования (ст.37 Закона № 326-ФЗ).

Между фондом, учреждением (по договору – Организация), страховыми медицинскими организациями АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и ООО «Капитал Медицинское Страхование» заключен договор № 8 от 19.01.2021 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии с п.1 договора Организация обязуется:

- оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объёмами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанными в пункте 2 договора, в случае, если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования, а Страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в Страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором;

- оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, в случае, если медицинская помощь оказывается за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования, а фонд обязуется оплатить указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором.

В силу п.3.3 договора фонд вправе при выявлении нарушений Организацией обязательств, установленных договором, по итогам контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применять санкции, предусмотренные статьёй 41 Закона № 326-ФЗ, не оплачивать или не полностью оплачивать оказанную Организацией медицинскую помощь по базовой программе, требовать возврата денежных средств в Фонд и уплаты Организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи по базовой программе ненадлежащего качества, предусмотренных статьей 41 Закона № 326-ФЗ, в суммах, определенных в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, в соответствии с размерами, установленными в тарифном соглашении.

Также Фонд вправе: при выявлении нарушений Организацией обязательств, установленных настоящим договором, по итогам проведения медико-экономического контроля оказания Организацией медицинской помощи отклонять от оплаты предъявленные Организацией счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи, требовать от Страховой медицинской организации неоплаты неполной оплаты оказанной Организацией медицинской помощи по территориальной программе (п.3.4 договора); требовать возврата от Организации средств, перечисленных ей по настоящему договору и использованных Организацией не по целевому назначению, а также уплату Организацией штрафа в размере, установленном Федеральным законом (п.3.5 договора).

Страховые медицинские организации вправе при выявлении нарушений Организацией обязательств, установленных договором, по итогам контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, в том числе медико-экономического контроля, проведенного Фондом, применять санкции, предусмотренные статьёй 41 Федерального закона, не оплачивать или не полностью оплачивать оказанную Организацией медицинскую помощь по территориальной программе, требовать возврата денежных средств в Фонд и уплаты Организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи по территориальной программе ненадлежащего качества, предусмотренных статьей 41 Закона № 326-ФЗ, в суммах, определенных в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, и в соответствии с размерами, установленными в тарифном соглашении (п.4.3 договора).

Согласно п.7.3 договора Страховая медицинская организация проводит медико-экономическую экспертизу и экспертизу качества медицинской помощи по территориальной программе, оказанной Организацией застрахованному в страховой медицинской организации лицу, и направляет заключения по их результатам в Организацию в сроки и в порядке, предусмотренные порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Организация вправе получать от Страховой медицинской организации денежные средства в качестве оплаты за оказанную в соответствии с условиями настоящего договора медицинскую помощь по территориальной программе застрахованным в Страховой медицинской организации лицам в рамках объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанных в пункте 2 договора, и по тарифам, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона, по итогам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (п.5.1 договора).

Согласно п.14 договора оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по настоящему договору, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных Организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

Договор вступает в силу со дня подписания его сторонами, распространяется на правоотношения, возникшие в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования и территориальной программы обязательного медицинского страхования на 2021 год, и действует до полного исполнения сторонами своих обязательств по договору (п.23 договора).

К полномочиям территориального фонда обязательного медицинского страхования относится осуществление контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии (п.12 ч.7 ст.34 Закона № 326-ФЗ).

Согласно части 1 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации имеют право:

1) получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом;

2) обжаловать заключения страховой медицинской организации и территориального фонда по оценке объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в соответствии со статьей 42 настоящего Федерального закона.

Согласно ч.1 ст.40 Закона № 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом.

Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи (ч.2 ст.40 Закона № 326-ФЗ).

Как следует из частей 6 и 7 статьи 40 Закона № 326-ФЗ, экспертиза качества медицинской помощи - выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата.

Экспертиза качества медицинской помощи проводится экспертом качества медицинской помощи, включенным в единый реестр экспертов качества медицинской помощи. Экспертом качества медицинской помощи является врач - специалист, имеющий высшее образование, свидетельство об аккредитации специалиста или сертификат специалиста, стаж работы по соответствующей врачебной специальности не менее 10 лет и прошедший подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд, территориальный фонд, страховая медицинская организация для организации и проведения экспертизы качества медицинской помощи поручают проведение указанной экспертизы эксперту качества медицинской помощи из числа экспертов качества медицинской помощи, включенных в единый реестр экспертов качества медицинской помощи.

Результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующими актами по формам, установленным Федеральным фондом (ч.9 ст.40).

По результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные статьей 41 настоящего Федерального закона и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (ч.10 ст.40 Закона № 326-ФЗ).

Частью 1 статьи 42 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что медицинская организация в течение 15 рабочих дней со дня получения актов страховой медицинской организации вправе обжаловать заключение страховой медицинской организации при наличии разногласий по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи путем направления претензии в территориальный фонд.

Территориальный фонд в течение 30 рабочих дней со дня поступления претензии рассматривает поступившие от медицинской организации материалы и организует проведение повторных медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи (ч.3 ст.42 Закона № 326-ФЗ).

Повторные медико-экономический контроль, медико-экономическая экспертиза и экспертиза качества медицинской помощи проводятся экспертами, назначенными территориальным фондом, и оформляются решением территориального фонда (ч.4 ст.42 Закона № 326-ФЗ).

При несогласии медицинской организации с решением территориального фонда она вправе обжаловать это решение в судебном порядке (ч.5 ст.42 Закона № 326-ФЗ).

Согласно п.6 «Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения», утвержденного приказом Минздрава России от 19.03.2021 № 231н (далее – Порядок № 231), целями контроля являются обеспечение бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи в объеме и на условиях, которые установлены программами обязательного медицинского страхования, договором по обязательному медицинскому страхованию и договором в рамках базовой программы; защита прав застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках программ обязательного медицинского страхования в медицинских организациях; предупреждение нарушений при оказании медицинской помощи; проверка исполнения медицинскими организациями обязательств по оказанию необходимой медицинской помощи застрахованному лицу в рамках программ обязательного медицинского страхования; проверка соответствия стоимости оказанной медицинской организацией медицинской помощи за отчетный период размеру финансового обеспечения объемов медицинской помощи, распределенных медицинской организации комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, созданной в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" на указанный период, установленных договором в рамках базовой программы, способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи.

Контроль осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи (п.7 Порядка № 231).

В Приложении к Порядку № 231 отражён перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), в том числе:

- код дефекта 3.2 – Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, в том числе по результатам проведенного диспансерного наблюдения, рекомендаций по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных медицинскими работниками национальных медицинских исследовательских центров в ходе консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий:

3.2.1 - не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица;

Аналогичные коды дефектов содержатся в Приложении № 27 к Тарифному соглашению от 30.12.2019 в сфере обязательного медицинского страхования Архангельской области на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов (далее – Тарифное соглашение).

Согласно ч.1 - 3 ст.64 Закона № 323-ФЗ экспертиза качества медицинской помощи проводится в целях выявления нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценки своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата.

Критерии оценки качества медицинской помощи формируются по группам заболеваний или состояний на основе соответствующих порядков оказания медицинской помощи и клинических рекомендаций и утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Экспертиза качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования, проводится на основании критериев оценки качества медицинской помощи, утвержденных в соответствии с частью 2 настоящей статьи, в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

Как определено в ч.3 и ч.4 ст.48 Закона № 323-ФЗ консилиум врачей - совещание нескольких врачей одной или нескольких специальностей, необходимое для установления состояния здоровья пациента, диагноза, определения прогноза и тактики медицинского обследования и лечения, целесообразности направления в специализированные отделения медицинской организации или другую медицинскую организацию и для решения иных вопросов в случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

Консилиум врачей созывается по инициативе лечащего врача в медицинской организации либо вне медицинской организации (включая дистанционный консилиум врачей). Решение консилиума врачей оформляется протоколом, подписывается участниками консилиума врачей и вносится в медицинскую документацию пациента. В протоколе консилиума врачей указываются фамилии врачей, включенных в состав консилиума врачей, сведения о причинах проведения консилиума врачей, течении заболевания пациента, состоянии пациента на момент проведения консилиума врачей, включая интерпретацию клинических данных, лабораторных, инструментальных и иных методов исследования и решение консилиума врачей. При наличии особого мнения участника консилиума врачей в протокол вносится соответствующая запись. Мнение участника дистанционного консилиума врачей с его слов вносится в протокол медицинским работником, находящимся рядом с пациентом.

В медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, тактика медицинского обследования и лечения устанавливается консилиумом врачей-онкологов и врачей-радиотерапевтов, с привлечением при необходимости других врачей-специалистов. Решение консилиума врачей оформляется протоколом, подписывается участниками консилиума врачей и вносится в медицинскую документацию больного (п.18 «Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология», утвержденного Приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 915н, действовавшего в рассматриваемом периоде).

В п.7 приложения № 16 к Порядку № 915н указано, что в функции онкологического отделения хирургических методов лечения онкологического диспансера входит выработка тактики ведения больных с онкологическими заболеваниями на основе решения консилиума с участием врачей-онкологов по проведению различных видов противоопухолевого лечения (хирургического, лекарственного) и врачей-радиотерапевтов.

В «Клинических рекомендациях «Уротелиальный рак верхних мочевыводящих путей» (раздел «Организация оказания медицинской помощи») предусмотрено, что в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь пациентам УРВМП, тактика медицинского обследования и лечения устанавливается консилиумом врачей-онкологов и врачей-радиотерапевтов с привлечением при необходимости других врачей-специалистов. Решение консилиума врачей оформляется протоколом, подписывается участниками консилиума врачей и вносится в медицинскую документацию пациента. Показания для госпитализации в круглосуточный или дневной стационар медицинской организации, оказывающей специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь по профилю «онкология», определяются консилиумом врачей-онкологов и врачей-радиотерапевтов с привлечением при необходимости других врачей-специалистов.

Согласно подпункту «а» пункта 2.2 раздела II «Критериев оценки качества медицинской помощи», утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.05.2017 № 203н, ведение медицинской карты стационарного больного с заполнением всех предусмотренных картой разделов является критерием качества оказанной медицинской помощи.

Суд согласен с позицией ответчика, что фактическое проведение консилиума документально не подтверждено.

Заявителем представлена выдержка из медицинской карты № 6375 стационарного больного, период лечения пациента с 30.07.2021 по 16.08.2021: титульный лист (лист дела 31) и лист с наименованием «консилиум ГБУ АО «АКОД»» от 12.08.2021 (лист дела 32), подписанный лечащим врачом ФИО4 и заведующим отделением ФИО3 Подписи врача-онколога (химиотерапевта) ФИО5 и радиолога ФИО6 в протоколе консилиума от 12.08.2021 отсутствуют.

Вне зависимости от формы проведения консилиума (очно или с применением телемедицинских технологий) медицинская организация обязана внести в медицинскую карту пациента протокол консилиума, подписанный всеми врачами, участвующими в составе консилиума.

Код дефекта 3.2.1 не ограничивается понятием медицинское вмешательство (обследование и манипуляция), а содержит более широкое понятие «необходимые пациенту диагностические и лечебные мероприятия, предусмотренные порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи».

Приказом Минздрава России от 13.10.2017 № 804н утверждена номенклатура медицинских услуг.

В Письме Минздрава России от 04.07.2018 № 17-2/10/2-4323 «О применении Приказа Минздрава России от 13.10.2017 № 804н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг» разъяснено, что номенклатура медицинских услуг представляет собой систематизированный перечень кодов и наименований медицинских услуг в здравоохранении. Номенклатура содержит обобщенные наименования медицинских услуг, и предусмотренный перечень медицинских услуг не является исчерпывающим.

На основании изложенного, заявленное требование не подлежит удовлетворению.


При обращении в суд заявителем уплачено 3000 руб. государственной пошлины платежным поручением № 727067 от 30.08.2023.

На основании ст.110 АПК РФ расходы по уплате государственной пошлины относятся на заявителя.


Арбитражный суд, руководствуясь статьями 167 – 170, 176, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации,



Р Е Ш И Л :

Отказать Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Архангельской области «Архангельский клинический онкологический диспансер» в удовлетворении заявления о признании недействительным решения Территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области от 06.04.2023 № 42 в части признания обоснованным уменьшения оплаты медицинской помощи в сумме 17056руб.09коп.

Оспариваемое решение проверено на соответствие Федеральному закону «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 № 326-ФЗ.

На решение может быть подана апелляционная жалоба в Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд, через Арбитражный суд Архангельской области, в течение месяца после принятия настоящего решения.




Судья


А.А. Дмитревская