Решение от 14 июня 2023 г. по делу № А40-59752/2023

АРБИТРАЖНЫЙ СУД ГОРОДА МОСКВЫ

115191, г.Москва, ул. Большая Тульская, д. 17

http://www.msk.arbitr.ru

Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ



Дело № А40-59752/23-107-452
14 июня 2023 года
г. Москва
Резолютивная часть решения изготовлена 19 мая 2023 года. Мотивированное решение изготовлено 14 июня 2023 года.

Арбитражный суд г. Москвы в составе судьи Ларина М.В., рассмотрев в порядке упрощенного производства дело № А40-59752/23-107-452 по иску ООО "КОМПАНИЯ "ФЕСФАРМ" (ИНН: <***> ОГРН: <***>) к ответчику ООО

"КАПИТАЛ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ" (ИНН: <***> ОГРН: <***>) о взыскании суммы неустойки в размере 32 567,26 р.

УСТАНОВИЛ:

ООО "КОМПАНИЯ "ФЕСФАРМ" (далее – Истец) обратилось в суд к ООО "КАПИТАЛ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ" (далее – Ответчик) с требованием о взыскании суммы неустойки в размере 32 567,26 р.

Определением от 28.03.2023 г. исковое заявление принято к рассмотрению в порядке упрощенного производства.

Ответчик, извещенный надлежащим образом в порядке статья 123 АПК РФ, в срок, установленный определением, представил отзыв, в котором указал на необоснованность заявленных требований.

Исковое заявление с приложениями и все дополнительные документы размещены в Интернете в режиме ограниченного доступа.

Рассмотрев дело по существу в срок установленный частью 2 статьи 226 АПК РФ суд на основании части 1 статьи 229 АПК РФ вынес резолютивную часть решения, разместив ее на официальном сайте арбитражного суда в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет».

Сторонами представлены ходатайства об изготовлении мотивированного решения, которые, с учетом положений части 2 статьи 229 АПК РФ, подлежат удовлетворению.

Исследовав и оценив, имеющиеся в деле документы, суд пришел к выводу об обоснованности требований в виду следующего.

Как следует из материалов дела, между истцом, Московским городским фондом обязательного медицинского страхования (далее - МГФОМС, Фонд) и страховыми медицинскими организациями, включая ООО «КАПИТАЛ МС» (далее - ответчик, СМО) заключён договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 18.01.2021 г. № 46 (далее - договор на 2021 год), на основании которого СМО обязано оплачивать оказанную


застрахованному в СМО лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с договором. Указанный договор действует до полного исполнения сторонами своих обязательств.

В соответствии с п. 7.1 договора на 2021 год (в редакции дополнительного соглашения № 639 от 18.01.2021) СМО обязуется оплачивать медицинскую помощь по территориальной программе, оказанную истцом застрахованному в СМО лицу, в соответствии с установленными законодательством РФ требованиями к ее оказанию, в пределах распределенных объемов предоставления медицинской помощи и ее финансового обеспечения, в том числе по видам и профилям медицинской помощи/медицинских услуг, по установленным тарифам на оплату медицинской помощи, и с учетом способов оплаты медицинской помощи по ОМС, утвержденных территориальной программой ОМС, в течение трех рабочих дней после получения средств ОМС от Фонда ОМС на основании представленных медицинской организацией в Фонд реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи по территориальной программе с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по ОМС, установленным правилами ОМС, путем перечисления денежных средств на расчетный счет медицинской организации не позднее 28 числа месяца (включительно).

В соответствии с п. 7.2. договора на 2021 год (в редакции дополнительного соглашения № 639 от 18.01.2021г.) СМО обязана до 20 числа каждого месяца включительно (в январе - до 23 числа) после получения от МО заявки на авансирование медицинской помощи направлять аванс в размере, предусмотренном порядком оплаты медицинской помощи по ОМС, путем перечисления денежных средств на расчетный счет истца.

В соответствии с п. 8.8. договора на 2021 год (в редакции дополнительного соглашения № 639 от 18.01.2021г.) истец обязан представлять ответчику в срок до 9 числа текущего месяца (в январе -до 11 числа) заявку на авансирование медицинской помощи по территориальной программе, в течение 5 рабочих дней месяца, следующего за отчетным, счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по ОМС, установленным правилами ОМС. Передача таких данных осуществляется в электронном виде посредством веб-сервисов автоматизированной информационной системы ОМС города Москвы (АИС ОМС) в соответствии с Регламентом информационного взаимодействия в АИС ОМС участников ОМС г. Москвы с использованием веб-сервиса, размещенного на сайте МГФОМС.

В соответствии с п.8.8 договора на 2021 год (в редакции дополнительного соглашения № 2403 от 13.10.2021г.) истец обязан представлять ответчику не позднее второго рабочего дня месяца (в январе - до 11 числа) заявку на авансирование медицинской помощи по территориальной программе и предоставлять в Фонд не позднее пятого рабочего дня месяца, следующего за отчетным, реестр счета и счет на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам по территориальной программе в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по ОМС, установленным правилами ОМС.

30.12.2021 между МГФОМС, страховыми медицинскими организациями (включая ответчика) и истцом заключен договор № 4206 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - договор на 2022 год), условия пунктов 7.1. и 7.2. указанного договора (в редакции дополнительного соглашения № 4665 от 30.12.2021г.) аналогичны условиям договора на 2021 год (в редакции дополнительного соглашения № 639 от 18.01.2021г).

В соответствии с п.8.8 договора на 2022 год (в редакции дополнительного соглашения № 4665 от 30.12.2021 г) истец обязан представлять в СМО не позднее второго рабочего дня месяца (в январе -до 11 числа) заявку на авансирование медицинской помощи по территориальной программе; сумма авансирования, указанная медицинской организацией в заявке на авансирование, не может составлять более 50 процентов в период с января по ноябрь, а в декабре - более 95 процентов от среднемесячного объема средств, направляемых на оплату медицинской помощи СМО в медицинскую организацию за последние три месяца либо с периода начала действия договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС (в случае периода действия договора менее трех месяцев); представлять в Фонд не позднее пятого рабочего дня месяца, следующего за отчетным, реестр счета и счет на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам по территориальной программе в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по ОМС, установленным правилами ОМС. Порядок передачи аналогичен порядку, установленному договором на 2021 год.

Истец, включенный в являющуюся гарантией обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью территориальную программу ОМС, в рамках вышеуказанных договоров на 2021 и 2022 годы надлежащим образом оказывает медицинскую помощь (услуги) застрахованным лицам в соответствии с этой программой, что подтверждается заявками на авансирование и заключениями о результатах медико-экономического контроля за декабрь 2021 года и заявками на авансирование и заключениями о результатах медико-экономического контроля за период с января 2022 года по апрель 2022 года и период с августа 2022 года по декабрь 2022 года.

Истец в указанный период своевременно направлял ответчику заявки на авансирование, реестры счетов и счета на оплату медицинской помощи посредством веб-сервиса АИС ОМС в соответствии с Регламентом информационного взаимодействия в АИС ОМС, утвержденным ФОМС на основании п. 8 ч. 8 ст. 33 Закона об ОМС. Факт принятия счетов к оплате в полном объеме подтверждают направленные в адрес МО заключения медико-экономического контроля, не содержащие сведений о выявленных дефектах медицинской помощи и нарушениях при её оказании. Однако, в этот период ответчиком


систематически нарушался срок перечисления денежных средств по оплате МО оказанных застрахованным лицам медицинских услуг. Размер просрочки оплаты, а также сроки просрочки указаны в расчете, прилагаемом к настоящему заявлению и платежными поручениями за указанный период.

Следовательно, ответчик не исполнял надлежащим образом принятые на себя в соответствии с заключенными договорами на 2021 и 2022 годы обязательства по оплате. По состоянию на 01.03.2023 у ответчика задолженности перед истцом по оплате медицинской помощи по договору на 2021 год и по договору на 2022 год не имеется.

Согласно п. 16 раздела V договора на 2021 год ответчик несет ответственность за неоплату, неполную или несвоевременную оплату медицинской помощи по территориальной программе, оказанной по договору, в виде уплаты истцу за счет собственных средств пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка РФ, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, от неперечисленных сумм за каждый день просрочки.

Аналогичная ответственность ответчика установлена п. 16 раздела V договора на 2022 год.

Таким образом, размер пени за период с 29.01.2022г. по 08.02.2023г. составил 32 567 (тридцать две тысячи пятьсот шестьдесят семь) рублей 26 копеек.

Изучив материалы дела, суд пришел к выводу о том, что исковые требования подлежат удовлетворению по следующим основаниям.

В соответствии со ст. 779 ГК РФ по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги. Правила главы 39 ГК РФ применяются к договорам оказания услуг, в том числе медицинских (ч. 2 ст. 779 ГК РФ).

Заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг (ч. 1 ст. 781 ГК РФ). В случае невозможности исполнения, возникшей по вине заказчика, услуги подлежат оплате в полном объеме, если иное не предусмотрено законом или договором возмездного оказания услуг.

В соответствии с частями 1, 2, 6, 7 ст. 39 Закона об ОМС договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, территориальным фондом и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном законом порядке.

В силу ч. 8 ст. 3, ст. 35 Закона об ОМС базовая программа обязательного медицинского страхования является составной частью программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством РФ. Территориальная программа обязательного медицинского страхования формируется в рамках реализации базовой программы в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования (ч. 9 ст. 35, ч. 1 ст. 36 Закона об ОМС). При этом территориальная программа ОМС может включать в себя перечень страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой (ч. 7 ст. 36 Закона об ОМС).

Объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой ОМС, распределяются решением комиссии по разработке территориальной программы между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь, а также потребности застрахованных лиц в медицинской помощи (ч. 10 ст. 36 Закона об ОМС).

Частью 7 ст. 14 Закона об ОМС предусмотрено, что страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В силу ч. 11 ст. 39 Закона об ОМС договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию имеет типовую форму, которая утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти по согласованию с федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по нормативно-правовому регулированию в сфере страховой деятельности.


В соответствии с п. 4 ст. 426 ГК РФ в случаях, предусмотренных законом, типовые договоры, как правила, издаваемые, в том числе уполномоченными Правительством РФ федеральными органами исполнительной власти, являются обязательными при заключении и исполнении публичных договоров.

В рамках реализации территориальных программ ОМС на 2021 год и плановый период 2022 и 2023 годов применяется форма типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, утвержденная Приказом Минздрава России от 30.12.2020 № 1417н «Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию».

Страховая медицинская организация производит оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, по тарифам на оплату медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования (ч. 7 ст. 15, ч. 6 ст. 39 Закона об ОМС), в частности, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС.

Частью 8 ст. 14 Закона об ОМС установлено, что страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством РФ и условиями этих договоров.

Согласно ч. 1 ст. 11 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч. 5 ст. 15 Закона об ОМС медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой ОМС.

Названные нормы представляют собой гарантию своевременного оказания бесплатной медицинской помощи; возможность оказания бесплатной медицинской помощи в рамках программы ОМС не ставится в зависимость от запланированного общего объема таких услуг и условий оплаты медицинской помощи. У истца отсутствует право на отказ в предоставлении медицинской помощи обратившимся к нему застрахованным гражданам, что порождает у ответчика в силу закона и договора обязанность возместить расходы истца на оказание такой помощи.

В соответствии с ч. 4 ст. 15 Закона об ОМС медицинские организации, включенные в реестр медицинских организаций, не имеют права в течение года, в котором они осуществляют деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, выйти из числа медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, за исключением случаев ликвидации медицинской организации, утраты права на осуществление медицинской деятельности, банкротства или иных предусмотренных законодательством Российской Федерации случаев.

Медицинские организации не должны нести негативные последствия за несвоевременность оплаты медицинской помощи. Процедуры гемодиализа являются медицинской помощью по жизненным показаниям и должны оказываться пациентам непрерывно и пожизненно, они не могут быть приостановлены либо отложены. Задолженность по оплате медицинской помощи со стороны ответчика вызывает у истца нехватку средств на оказание медицинской помощи, что может привести к непоправимым последствиям для жизни и здоровья пациентов: снижению качества оказания медицинской помощи, ухудшению состояния здоровья пациентов и/или увеличению летальности. Неисполнение и несвоевременное исполнение ответчиком обязательств по оплате оказанных медицинских услуг в рамках заключенных договоров на 2021 и 2022 годы приводит к невозможности исполнения истцом обязательств по заключенным им договорам, напрямую связанным с оказанием медицинских услуг (приобретение расходных материалов и изделий медицинского назначения, выполнение работ и услуг по обеспечению оказания медицинской помощи, оплата по договорам аренды, уплата налогов, страховых взносов и иных обязательных платежей, прочие расходы, связанных с ведением предпринимательской деятельности). Средства, полученные истцом по договорам на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, являются единственным источником финансирования медицинской организации, иных средств для осуществления медицинской деятельности организация не имеет. Систематическое нарушение сроков оплаты со стороны СМО привело к тому, что на протяжении длительного времени истец испытывает острый недостаток денежных средств, в связи с чем вынужден увеличивать свою кредиторскую задолженность перед контрагентами, уплачивая при этом неустойки, пени и штрафы.

В силу ч. 3 ст. 401 ГК РФ если иное не предусмотрено законом или договором, лицо, не исполнившее или ненадлежащим образом исполнившее обязательство при осуществлении предпринимательской деятельности, несет ответственность, если не докажет, что надлежащее исполнение оказалось невозможным вследствие непреодолимой силы, то есть чрезвычайных и непредотвратимых при данных условиях обстоятельств. К таким обстоятельствам не относятся, в


частности, нарушение обязанностей со стороны контрагентов должника, отсутствие на рынке нужных для исполнения товаров, отсутствие у должника необходимых денежных средств. Таким образом, то обстоятельство, что обязательства по оплате оказанных медицинских услуг исполнялись ответчиком не за счет собственных средств, а за счет средств МГФОМС, перечисляемых им по соответствующим заявкам, само по себе не может служить обстоятельством, свидетельствующим об отсутствии вины ответчика.

В частности, недофинансирование территориального фонда ОМС со стороны Федерального фонда обязательного медицинского страхования расценивается как обстоятельство, не относящееся к случаям непреодолимой силы (определение ВАС РФ от 11.10.2011 № ВАС-13440/11 по делу № А41-33539/10). Аналогично недостаток средств для погашения задолженности ответчика перед истцом, возникший по причинам связанным с МГФОМС, не может относиться к таким случаям.

Ответчиком не предоставлено доказательств того, что просрочка исполнения денежных обязательств с его стороны наступила вследствие форс-мажорных обстоятельств или по вине истца.

Факт нарушения ответчиком договорных обязательств, размер штрафных санкций, подтверждается представленными в материалы дела доказательствами.

Судом также не усматривается оснований для применения ст. 333 ГК РФ для снижения размера неустойки.

Как разъяснено в п. 73 указанного Постановления Пленума, бремя доказывания несоразмерности неустойки и необоснованности выгоды кредитора возлагается на ответчика. Несоразмерность и необоснованность выгоды могут выражаться, в частности, в том, что возможный размер убытков кредитора, которые могли возникнуть вследствие нарушения обязательства, значительно ниже начисленной неустойки (ч. 1 ст. 56 ГПК РФ, ч. 1 ст. 65 АПК РФ).

При этом, ответчик в своем отзыве не представил доказательств, которые могут послужить основанием для снижения неустойки.

Часть 2 ст. 333 ГК РФ устанавливает, что уменьшение неустойки, определенной договором и подлежащей уплате лицом, осуществляющим предпринимательскую деятельность, допускается в исключительных случаях, если будет доказано, что взыскание неустойки в предусмотренном договором размере может привести к получению кредитором необоснованной выгоды.

В пункте 77 Постановления Пленума ВС РФ от 24.03.2016 № 7 указано, что снижение размера договорной неустойки, подлежащей уплате коммерческой организацией, индивидуальным предпринимателем, а равно некоммерческой организацией, нарушившей обязательство при осуществлении ею приносящей доход деятельности, допускается в исключительных случаях, если она явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства и может повлечь получение кредитором необоснованной выгоды.

Таким образом, основанием для снижения неустойки является явное несоответствие ее размера последствиям нарушения договора. К последствиям нарушения договора относятся прежде всего убытки, возникающие у кредитора в связи с нарушением, и иные неблагоприятные последствия нарушения.

Однако, ответчиком не доказано, что в спорных правоотношениях имеет место явная несоразмерность неустойки последствиям нарушения обязательства.

Согласно части 3 статьи 70 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации обстоятельства, на которые ссылается сторона в обоснование своих требований или возражений, считаются признанными другой стороной, если они ею прямо не оспорены или несогласие с такими обстоятельствами не вытекает из иных доказательств, обосновывающих представленные возражения относительно существа заявленных требований.

Таким образом, судом установлено, что ответчиком было допущено нарушение сроков оплаты оказанных услуг, в связи с чем, заявленные требования о взыскании неустойки в размере 32 567,26 р., начисленных истцом на основании актов в размере соответствующем Закона, подлежат удовлетворению.

Судебные расходы по уплате государственной пошлины подлежат взысканию с ответчика в соответствии со статьей 110 АПК РФ пропорционально размеру удовлетворенных исковых требований.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 307, 309, 310 Гражданского кодекса Российской Федерации, статьями 110, 167, 170, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Взыскать с ООО "КАПИТАЛ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ" (ИНН: <***>) в пользу ООО "КОМПАНИЯ "ФЕСФАРМ" (ИНН: <***>) сумму неустойки в размере 32 567,26 р., а также государственную пошлину в размере 2 000 р.

Решение подлежит немедленному исполнению.

Решение суда, выполненное в форме электронного документа и подписанное электронно-цифровой подписью, направляется лицам, участвующим в деле, посредством его размещения на официальном сайте арбитражного суда в Интернете.

Решение может быть обжаловано в Девятый арбитражный апелляционный суд в срок, не превышающий пятнадцати дней со дня его принятия, а в случае составления мотивированного решения арбитражного суда – со дня принятия решения в полном объеме.

СУДЬЯ М.В. Ларин