Решение от 13 октября 2022 г. по делу № А76-19316/2022

АРБИТРАЖНЫЙ СУД ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ

Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ

Дело № А76-19316/2022
г. Челябинск
13 октября 2022 года



Резолютивная часть решения объявлена 12 октября 2022 года.

Решение изготовлено в полном объеме 13 октября 2022 года.


Судья Арбитражного суда Челябинской области Скобычкина Н.Р. при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1, рассмотрев в открытом судебном заседании дело по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области, ОГРН <***>, г. Челябинск,

к обществу с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование-ОМС», ОГРН <***>, г. Москва,

о взыскании 24 029 руб. 45 коп.,

при участии в судебном заседании:

представителя истца – ФИО2 по доверенности от 23.12.2021.

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Челябинской области, ОГРН <***>, г. Челябинск (далее – истец, ТФОМС Челябинской области), 08.06.2022 обратился в Арбитражный суд Челябинской области с исковым заявлением к обществу с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование-ОМС», ОГРН <***>, г. Москва (далее – ответчик, ООО «АльфаСтрахование-ОМС»), о взыскании 24 029 руб. 45 коп., составляющих сумму финансовых санкций за нарушения, выявленные по результатам плановой комплексной проверки деятельности Челябинского филиала ООО «АльфаСтрахования-ОМС» в сфере обязательного медицинского страхования от 24.06.2019, по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 01.01.2014 № 707-ОМС.

В обоснование заявленных требований истец ссылается на нарушение ответчиком порядка рассмотрения обращений, установленного Федеральным законом от 02.05.2006 № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации» (далее – Закон № 59-ФЗ) и условий договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 01.01.2014 № 707-ОМС.

Определением арбитражного суда от 10.06.2022 исковое заявление принято к производству с рассмотрением в порядке упрощенного производства, без вызова сторон в соответствии со ст. 228 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ).

Определением суда от 08.08.2022 суд перешел к рассмотрению дела по общим правилам искового производства на основании п. 2 ч. 5 ст. 227 АПК РФ (л.д. 124-125).

ООО «АльфаСтрахование-ОМС» с исковыми требованиями не согласилось, представило отзыв на исковое заявление от 30.06.2022 (л.д. 115-116), в котором указало на ошибочность выводов истца о том, что в рамках рассмотрения каждого отдельного обращения граждан при выявлении нескольких нарушений, связанных с его рассмотрением, на ответчика возлагается обязанность об оплате штрафных санкций за нарушение сроков на каждом этапе рассмотрения обращения. ТФОМС Челябинской области вменяет ответчику штрафные санкции в размере 24 027 руб. 78 коп. (2 х12 013,89) за нарушения, выявленные в рамках рассмотрения ответчиком обращения гр. ФИО3, а именно: нарушение срока перенаправления обращения по компетенции в Минздрав Челябинской области (штраф 12 013,89 рублей); нарушение срока направления окончательного ответа заявителю (штраф 12 013,89 рублей). Кроме этого, ТФОМС Челябинской области вменяет ответчику штрафные санкции в размере 24 031 руб. 12 коп. (2 х 12 015,56) за нарушения, выявленные в рамках рассмотрении обращения гр. ФИО4, а именно: нарушение срока уведомления заявителя о продлении сроков рассмотрения обращения (штраф 12 015,56 рублей); нарушение срока направления окончательного ответа заявителю (штраф 12 015,56 рублей). Ответчик считает предъявленные требования незаконными и необоснованными. Предметом исковых требований является взыскание нескольких штрафов за нарушение срока рассмотрения одной и той же жалобы. Ответственность за указанное нарушение установлена пунктом 8 приложения 3 договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 01.01.2014 № 707-ОМС, согласно которому нарушение сроков рассмотрения жалоб застрахованных лиц влечет наложение штрафа в размере 100% подушевого норматива финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования за каждый случай нарушения. Каждый отдельный случай рассмотрения ответчиком жалобы застрахованного лица по существу включает в себя все этапы рассмотрения жалобы, предусмотренные нормами Закона № 59-ФЗ (регистрация, предоставление письменного ответа по существу поставленных в обращении вопросов, перенаправление обращения по компетенции и т.д.). Вместе с тем, каждое обращение застрахованных лиц в ООО «АльфаСтрахование-ОМС» является одним случаем, каждый из которых является предметом рассмотрения в рамках плановой комплексной проверки ТФОМС Челябинской области деятельности страховой медицинской организации. Юридическая ответственность может наступать только за те деяния, которые законом или договором, действующим на момент их совершения, признаются нарушениями. Ни положениями Закона № 59-ФЗ, ни условиями договора не предусмотрена возможность применения за одно и то же нарушение одного и того же наказания несколько раз. Истец полагает, что вменяемые нарушения договорных обязательств при рассмотрении ответчиком обращений гр. ФИО3, гр. ФИО4, а именно нарушение сроков рассмотрения жалобы застрахованного лица, выраженное в нарушении срока перенаправления обращения по компетенции в Министерство здравоохранения Челябинской области и в части срока направления «промежуточного» и «окончательного» ответа заявителю является основанием для применения к ответчику штрафных санкций по каждому этапу рассмотрения жалобы, то есть, фактически за одно и то же нарушение – нарушение сроков рассмотрения жалобы застрахованного лица, истец применяет несколько раз одну и ту же санкцию. Ответчик ссылается на общеправовой принцип недопустимости двойной ответственности за нарушение одного обязательства. Ответчик признал факт нарушения сроков при рассмотрении жалоб ФИО3 и ФИО4 и уплатил штраф истцу по каждому обращению, что подтверждается платежным поручением № 3375 от 08.07.2019. Требование о взыскании штрафа повторно, заявленное истцом, является незаконным.

Согласно ч. 1 ст. 121 АПК РФ лица, участвующие в деле, и иные участники арбитражного процесса извещаются арбитражным судом о принятии искового заявления или заявления к производству и возбуждении производства по делу, о времени и месте судебного заседания или совершения отдельного процессуального действия путем направления копии судебного акта в порядке, установленном настоящим Кодексом, не позднее чем за пятнадцать дней до начала судебного заседания или совершения отдельного процессуального действия, если иное не предусмотрено настоящим Кодексом.

В силу абз. 2 ч. 1 ст. 122 АПК РФ, если арбитражный суд располагает доказательствами получения лицами, участвующими в деле, и иными участниками арбитражного процесса определения о принятии искового заявления или заявления к производству и возбуждении производства по делу, информации о времени и месте первого судебного заседания, судебные акты, которыми назначаются время и место последующих судебных заседаний или совершения отдельных процессуальных действий, направляются лицам, участвующим в деле, и иным участникам арбитражного процесса посредством размещения этих судебных актов на официальном сайте арбитражного суда в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» в разделе, доступ к которому предоставляется лицам, участвующим в деле, и иным участникам арбитражного процесса.

Согласно ч. 1 ст. 123 АПК РФ лица, участвующие в деле, и иные участники арбитражного процесса считаются извещенными надлежащим образом, если к началу судебного заседания, совершения отдельного процессуального действия арбитражный суд располагает сведениями о получении адресатом копии определения о принятии искового заявления или заявления к производству и возбуждении производства по делу, направленной ему в порядке, установленном настоящим Кодексом, или иными доказательствами получения лицами, участвующими в деле, информации о начавшемся судебном процессе.

Вручение почтовых отправлений разряда «Судебное» осуществляется в соответствии с Приказом ФГУП «Почта России» от 07.03.2019 № 98-п «Об утверждении Порядка приема и вручения внутренних регистрируемых почтовых отправлений».

Почтовые отправления разряда "Судебное" при невозможности их вручения адресатам (их уполномоченным представителям) хранятся в объектах почтовой связи места назначения в течение 7 дней.

Истец и ответчик о времени и месте судебного заседания извещены надлежащим образом в порядке ст. ст. 121-123 АПК РФ (л.д. 126-127), а также публично путем размещения информации на официальном сайте Арбитражного суда Челябинской области http://www.chelarbitr.ru.

В судебном заседании 06.10.2022 представитель истца исковые требования поддержал в полном объеме, представитель ответчика возражал против удовлетворения иска по основаниям, изложенным в отзыве на иск и дополнениях к нему.

В судебном заседании 06.10.2022 судом в порядке ст. 163 АПК РФ объявлен перерыв до 12.10.2022 (17 час. 45 мин.).

О перерыве в судебном заседании лица, участвующие в деле, извещены путем размещения информации о перерыве в судебном заседании на официальном Интернет-сайте Арбитражного суда Челябинской области http://www.chelarbitr.ru.

После перерыва представитель ответчика в судебное заседание не явился.

Дело подлежит рассмотрению в порядке ст. 156 АПК РФ в отсутствие ответчика, извещённого надлежащим образом о месте и времени судебного заседания.

Рассмотрев материалы дела, арбитражный суд установил.

Общество с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование-ОМС» является страховой медицинской организацией, осуществляющей деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) в соответствии со ст. 14 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ).

Между ТФОМС Челябинской области (территориальный фонд) и ООО «АльфаСтрахование-ОМС» (страховая медицинская организация) в спорный период действовал типовой договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 01.01.2014 № 707-ОМС (л.д. 12-14, далее – договор от 01.01.2014 № 707-ОМС, договор), согласно которому фонд принял на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере ОМС, а страховая медицинская организация обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой ОМС, за счет целевых средств.

Договор заключен в соответствии с формой типового договора о финансовом обеспечении ОМС, утвержденной приказом Минздрава России от 09.09.2011 № 1030н.

В соответствии с условиями договора от 01.01.2014 № 707-ОМС страховая медицинская организация обязуется:

- осуществлять контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в медицинских организациях, с которыми страховой медицинской организацией заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи, в том числе, путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи в соответствии с порядком, утвержденным приказом Федерального фонда от 01.12.2010 № 230, и представлять в территориальный фонд отчет о результатах контроля (п. 2.23 договора);

- обеспечивать возможность специалистам территориального фонда осуществлять проверку и (или) ознакомление с деятельностью, связанной с исполнением договоров в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе, по проведению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи (п. 2.24 договора);

- осуществлять рассмотрение обращений и жалоб граждан, осуществлять деятельность по защите прав и законных интересов застрахованных лиц в порядке, установленном законодательством Российской Федерации (2.25 договора).

По условиям договора территориальный фонд обязуется осуществлять контроль деятельности страховой медицинской организации, в том числе: по заключению договоров на оказание и оплату медицинской помощи, выполнению условий данных договоров, организации обязательного медицинского страхования, защите прав застрахованных лиц, осуществлению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, достоверности учетно-отчетных сведений, направляемых в территориальный фонд, и проведения проверок деятельности страховой медицинской организации, в том числе, путем ревизий, сверки расчетов со страховой медицинской организацией (п. 4.11 договора).

Страховая медицинская организация несет ответственность перед территориальным фондом за невыполнение условий договора в части осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи (п. 6.3 договора), ненадлежащее исполнение условий настоящего договора в соответствии с законодательством Российской Федерации (п. 6.4 договора).

Согласно п. 9 договора при выявлении нарушений договорных обязательств территориальный фонд при возмещении страховой медицинской организации затрат на оплату медицинской помощи уменьшает платежи на сумму выявленных нарушений или неисполненных договорных обязательств и применяет штрафные санкции согласно приложению № 3 к договору.

Договор действовал с 01.01.2014 (п. 11 договора) и до 31.12.2018, в связи с его расторжением соглашением от 28.11.2018 (л.д. 14).

Обязательства в отношении расчетов, формирования средств нормированного страхового запаса, направления указанных средств, проведения проверок, экспертиз и иного контроля деятельности страховой медицинской организации, составления актов сверки, сдачи и приема отчетности, исходящие из договора, продолжают действовать в той части, в которой необходимо для исполнения их сторонами в полном объеме в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Приложением № 3 к договору утвержден перечень санкций за нарушение договорных обязательств (л.д. 12-13, далее – Перечень санкций).

В соответствии с п. 8 Перечня санкций за отказ в регистрации жалобы застрахованного лица, нарушение сроков рассмотрения жалоб застрахованных лиц, отказ в проведении экспертизы качества медицинской помощи по жалобе застрахованного лица, недоведение до заявителя результатов рассмотрения (или экспертизы качества медицинской помощи) предусмотрено применение финансовой санкции за счет собственных средств страховой медицинской организации в виде штрафа в размере 100% подушевого норматива финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования за каждый случай нарушения.

В соответствии с Положением о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования территориальными фондами обязательного медицинского страхования, утвержденным приказом ФОМС от 16.04.2012 № 73, и приказом директора ТФОМС Челябинской области № 324 от 29.04.2019 «О проведении плановой комплексной проверки Челябинского филиала ООО «АльфаСтрахование-ОМС» (л.д. 15-25), ТФОМС Челябинской области проведена плановая комплексная проверка Челябинского филиала ООО «АльфаСтрахование-ОМС» в соответствии с программой проверки, в том числе, контролю подвергалась деятельность страховой медицинской организации по защите прав и законных интересов застрахованных лиц, по рассмотрению обращений и жалоб граждан.

По результатам проверки составлен акт плановой комплексной проверки деятельности Челябинского филиала ООО «АльфаСтрахование-ОМС» в сфере обязательного медицинского страхования от 24.06.2019 (л.д. 26-49, далее – акт от 24.06.2019).

В ходе плановой проверки были выявлены нарушения по пункту 8 Перечня санкций по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 01.01.2014 № 707-ОМС за невыполнение условий договора в части защиты прав и законных интересов застрахованных лиц, а именно, нарушение сроков рассмотрения жалоб застрахованных лиц (ФИО5 – штраф на сумму 24 031,12 руб., ФИО6 – штраф на сумму 12 013,89 руб., ФИО3 – штраф на сумму 24 027,78 руб., ФИО4 – штраф на сумму 24 031,12 руб.), а также отказ в проведении экспертизы качества медицинской помощи по жалобе застрахованного лица (ФИО7 – штраф на сумму 12 096,97 руб.).

Выявленные нарушения в соответствии с пунктом 6 договора от 01.01.2014 № 707-ОМС являются основанием для применения к страховой медицинской организации штрафных санкций согласно п. 2.25 договора, п. 8 Перечня санкций, в размере 100% подушевого норматива финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования за каждый случай нарушения на общую сумму 96 200 руб. 88 коп.

Подушевые нормативы финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования установлены Постановлением Правительства Челябинской области от 22.12.2017 № 708-П «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Челябинской области на 2018 год и плановый период 2019 и 2020 годов» (л.д. 50).

ООО «АльфаСтрахование-ОМС» не согласилось с результатами проведенной проверки в части вменяемых нарушений на общую сумму 36 045 руб. 01 коп. и направило письменные возражения № 2194 от 01.07.2019 (л.д. 76-78) на акт от 24.06.2019 (по рассмотрению обращения ФИО5 на сумму 12 015,56 руб., по ФИО4 на сумму 12 015,56 руб., по ФИО3 на сумму 12 013,89 руб.).

ТФОМС Челябинской области, рассмотрев письменные возражении ООО «АльфаСтрахование-ОМС» от 01.07.2019 № 2194, направил письменное сообщение о результатах рассмотрения возражений (л.д. 79-80), согласно которому Территориальным фондом принято возражение страховой медицинской организации и довод по уменьшению суммы штрафных санкций по обращению ФИО5 на сумму 12 015,56 руб., и не приняты возражения страховой медицинской организации по уменьшению или изменению суммы штрафа по обращению ФИО4 на сумму 12 015,56 руб., и по обращению ФИО3 на сумму 12 013,89 руб.

08.07.2019 ООО «АльфаСтрахование-ОМС» оплачено 73 369 руб. 82 коп. (л.д. 82-83), в том числе, по платежному поручению № 3406 от 08.07.2022 на сумму 13 213 руб. 95 коп., по платежному поручению № 3375 от 08.07.2019 на сумму 60 155 руб. 87 коп. (за нарушения, допущенные страховой медицинской организацией при рассмотрении обращений: ФИО5 на сумму 12 015,56 руб., ФИО6 на сумму 12 013,89 руб., ФИО3 на сумму 12 013,89 руб., ФИО4 на сумму 12 015,56 руб., ФИО7 на сумму 12 096,97 руб.).

Таким образом, сумма задолженности по акту проверки от 24.06.2019 согласно расчету истца составляет 24 029 руб. 45 коп. за нарушения, допущенные страховой медицинской организацией при рассмотрении обращения ФИО3 на сумму 12 013,89 руб., обращения ФИО4 на сумму 12 015,56 руб. (л.д. 8).

ТФОМС Челябинской области в рамках досудебного урегулирования спора направлено письмо № 01-1829 от 19.06.2020 с требованием об уплате задолженности по акту проверки от 24.06.2019 (л.д. 84-85).

Оставление ответчиком претензии без удовлетворения явилось основанием для обращения ТФОМС Челябинской области в Арбитражный суд Челябинской области с настоящим исковым заявлением.

Исследовав письменные доказательства по делу, суд приходит к выводу об отсутствии оснований для удовлетворения исковых требований.

В соответствии с ч. ч. 7, 8 ст. 14 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

Страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров.

Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, рассматривает дела и налагает штрафы, составляет акты о нарушении законодательства об обязательном медицинском страховании в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», осуществляет контроль за деятельностью страховой медицинской организации, осуществляемой в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», и выполнением договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (п. 9 Приказа Минздравсоцразвития России от 21.01.2011 № 15н «Об утверждении Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования»).

В силу п. 122 Приказа Минздрава России от 28.02.2019 № 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" взаимодействие территориального фонда со страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями и страховых медицинских организаций с медицинскими организациями осуществляется в соответствии с договорами в сфере обязательного медицинского страхования.

Территориальный фонд в порядке, установленном Федеральным фондом, вправе осуществлять контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводить медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, а также контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями (п. 11 ст. 40 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Типовая форма договора о финансовом обеспечении ОМС, в том числе, имеющееся в нем Приложение № 3 "Перечень санкций за нарушение договорных обязательств по настоящему договору" утверждены приказом Минздравсоцразвития России от 09.09.2011 № 1030н "Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования".

Между сторонами заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 01.01.2014 № 707-ОМС.

Основанием для взыскания 24 029 руб. 45 коп. штрафных санкций (пункт 8 Перечня санкций) из расчета 100% подушевого норматива финансирования территориальной программы ОМС послужили выводы фонда о нарушение сроков рассмотрения жалоб застрахованных лиц: ФИО4, ФИО3

Начисляя штраф, ТФОМС Челябинской области ссылается на статьи 5 и 12 Закона № 59-ФЗ.

В соответствии с частью 3 статьи 5 Закона № 59-ФЗ при рассмотрении обращения государственным органом, органом местного самоуправления или должностным лицом гражданин имеет право: получать письменный ответ по существу поставленных в обращении вопросов, за исключением случаев, указанных в статье 11 настоящего Федерального закона.

Согласно ч. 1 ст. 12 Закона № 59-ФЗ письменное обращение, поступившее в государственный орган, орган местного самоуправления или должностному лицу в соответствии с их компетенцией, рассматривается в течение 30 дней со дня регистрации письменного обращения, за исключением случая, указанного в части 1.1 настоящей статьи.

В соответствии с мотивировочной частью акта от 24.06.2019 (стр. 13-14), установлено, что 01.11.2018 на электронную почту ChelyabinskZPZ@alfastrah.ru (admin@alfastrahoms.ru) поступило обращение ФИО3 о наличии на сайте госуслуг информации об оказанной ей медицинской помощи, которые фактически не оказывались медучреждением, а также о разъяснении порядка обжалования данной информации.

01.11.2018 специалистами ООО «АльфаСтрахование-ОМС» был дан ответ на электронную почту заявителя следующего содержания: «Информация о фактах оплаты страховой компанией медицинских услуг, предоставленных пациентам медицинским организациям в октябре 2018 года будет доступна только после 15.11.2018. Оценить неправомерность действий медицинской организации по факту приписанного посещения в настоящее время не представляется возможным. Обращение находится на контроле у руководителя отдела по защите прав застрахованных. Учитывая вышеизложенное, ответ будет предоставлен не позднее 25.11.2018».

Как указано в акте от 24.06.2019, вышеуказанное обращение ФИО3 в нарушение п. 2. ст. 8 Закона № 59-ФЗ (обращение подлежит обязательной регистрации в течение трех дней с момента поступления в государственный орган, орган местного самоуправления или должностному лицу) было принято к рассмотрению 20.11.2018 и зарегистрировано 21.11.2018, что подтверждается ответом специалиста страховой медицинской организации на электронную почту заявителя и письмом № 2943 от 19.12.2018.

В нарушение п. 4 ст. 8 Закона № 59-ФЗ (в случае, если решение поставленных в письменном обращении вопросов относится к компетенции нескольких государственных органов, органов местного самоуправления или должностных лиц, копия обращения в течение семи дней со дня регистрации направляется в соответствующие государственные органы, органы местного самоуправления или соответствующим должностным лицам.) не было перенаправлено в Министерство здравоохранения Челябинской области.

Выявленные нарушения, а именно нарушение сроков рассмотрения жалобы застрахованного лица, выраженное в нарушении срока перенаправления обращения по компетенции в Министерство здравоохранения Челябинской области и в части сроков направления окончательного ответа заявителю в соответствии с п. 9 договора от 01.01.2014 № 707-ОМС явилось основанием для применения к ООО «АльфаСтрахование-ОМС» штрафных санкций согласно п. 2.23, п. 2.25 договора от 01.01.2014 № 707-ОМС, п. 8 Перечня санкций в размере 100% подушевого норматива финансирования, предусмотренного Территориальной программой обязательного медицинского страхования на 2018 год за каждый случай нарушения (2 х 12 013,89 = 24 027,78 руб.).

Кроме этого, в соответствии с мотивировочной частью акта от 24.06.2019 установлено, что 07.09.2018 на электронную почту ChelyabinskZPZ@alfastrah.ru (admin@alfastrahoms.ru) поступило обращение ФИО4. о нанесении ей материального ущерба при оказании медицинской помощи.

Как указано в акте от 24.06.2019, вышеуказанное обращение ФИО4. в нарушение п. 2. ст. 8 Закона № 59-ФЗ (обращение подлежит обязательной регистрации в течение трех дней с момента поступления в государственный орган, орган местного самоуправления или должностному лицу) было принято к рассмотрению и зарегистрировано 13.09.2018, что подтверждается ответом специалиста ООО «АльфаСтрахование-ОМС» на электронную почту заявителя о том, что заявление принято в работу и письменному обращению присвоен регистрационный № 110 от 13.09.2018, а так же подтверждается штампом о регистрации от 13.09.2018. При этом обращение должно быть зарегистрировано не позднее 10.09.2018.

12.10.2018 подготовлен ответ заявителю за № 2221 о продлении срока рассмотрения обращения на 30 дней, данный ответ в соответствии со штампом на уведомлении о вручении направлен заявителю 13.10.2018 в нарушение ст. 12 Закона № 59-ФЗ (письменное обращение, поступившее в государственный орган, орган местного самоуправления или должностному лицу в соответствии с их компетенцией, рассматривается в течение 30 дней со дня регистрации письменного обращения).

09.11.2018 подготовлен окончательный ответ на обращение ФИО4, который в соответствии со штампом на уведомлении о вручении направлен 12.11.2018.

Истец указывает, что в нарушение данной статьи окончательный ответ заявителю также направлен с нарушением сроков рассмотрения обращения.

Выявленные нарушения, а именно нарушение сроков рассмотрения жалобы застрахованного лица, выраженное в нарушении срока перенаправления обращения по компетенции в Минздрав Челябинской области и в части сроков направления окончательного ответа заявителю, в соответствии с пунктом 9 договора от 01.01.2014 № 707-ОМС явились основанием для применения к ООО «АльфаСтрахование-ОМС» штрафных санкций согласно п. 2.23, п. 2.25 договора, п. 8 Перечня санкций в размере 100% подушевого норматива финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования за каждый случай нарушения (2 х 12 015,56 = 24 031,12 руб.).

В соответствии с п. 2 письменных возражений ООО «АльфаСтрахование-ОМС» № 2194 от 01.07.2019 на акт проверки от 24.06.2019, ООО «АльфаСтрахование-ОМС» не оспаривало нарушение, выраженное в нарушении сроков направления окончательного ответа заявителю ФИО4 Однако, полагало, что вменяемое нарушение в части срока перенаправления обращения по компетенции в Минздрав Челябинской области необоснованно, поскольку обращение ФИО4 содержало жалобу на качество медицинской помощи, решение вопроса по которой лежало только в компетенции ООО «АльфаСтрахование-ОМС» и не подлежало перенаправлению по компетенции в Минздрав Челябинской области (л.д. 76-78).

При рассмотрении возражений ООО «АльфаСтрахование-ОМС» ТФОМС Челябинской области был учтен довод о том, что обращение ФИО4 не подлежало перенаправлению в Министерство здравоохранения Челябинской области. Однако, в письменном сообщении № 01-2107 от 05.07.2019 (л.д. 79-80) истец указал, что это не влечет изменения размера штрафных санкций, поскольку в мотивировочной части акта от 24.06.2019 (стр. 14-15) описаны два нарушения сроков, установленных ст. Закона № 59-ФЗ:

-нарушение срока уведомления заявителя о продлении сроков рассмотрения обращения,

-нарушение срока направления окончательного ответа заявителю.

Данные нарушения в соответствии с пунктом 9 договора от 01.01.2014 № 707-ОМС явились основанием для применения к страховой медицинской организации штрафных санкций согласно п. 2.23, п. 2.25 договора, п. 8 Перечня санкций в размере 100% подушевого норматива финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования за каждый случай нарушения (2 х 12 015,56 = 24 031,12 руб.).

Возражая против удовлетворения исковых требований, ответчик указывает на то, что юридическая ответственность может наступать только за те деяния, которые законом или договором, действующим на момент их совершения, признаются нарушениями. Каждый отдельный случай рассмотрения ответчиком жалобы застрахованного лица по существу включает в себя несколько этапов, предусмотренных нормами Закона № 59-ФЗ (регистрация, предоставление письменного ответа по существу поставленных в обращении вопросов, перенаправление обращения по компетенции и т.д.). Ответчик считает ошибочными выводы истца о том, что в рамках рассмотрения каждого отдельного обращения граждан при выявлении нескольких нарушений, связанных с его рассмотрением, на ответчика возлагается обязанность об оплате штрафных санкций за нарушение сроков на каждом этапе рассмотрения обращения. Ответчик ссылается на общеправовой принцип недопустимости двойной ответственности за нарушение одного обязательства.

Заявленные ответчиком возражения суд считает обоснованными в силу следующего.

Страховая медицинская организация несет ответственность перед территориальным фондом за невыполнение условий договора в части осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи (п. 6.3 договора), ненадлежащее исполнение условий настоящего договора в соответствии с законодательством Российской Федерации (п. 6.4 договора).

Приложением № 3 к договору утвержден перечень санкций за нарушение договорных обязательств (л.д. 12-13).

В п. 8 Перечня санкций содержится наименование нарушения:

- отказ в регистрации жалобы застрахованного лица,

- нарушение сроков рассмотрения жалоб застрахованных лиц,

- отказ в проведении экспертизы качества медицинской помощи по жалобе застрахованного лица,

- недоведение до заявителя результатов рассмотрения (или экспертизы качества медицинской помощи).

В качестве финансовой санкции за указанные нарушения предусмотрен штраф в размере 100% подушевого норматива финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования за каждый случай нарушения.

В рассматриваемом деле основанием для привлечения ответчика к ответственности явилось нарушение сроков рассмотрения жалоб застрахованных лиц – ФИО3 и ФИО4, а именно нарушение срока рассмотрения жалобы застрахованного лица, выраженное в нарушении срока перенаправления обращения по компетенции в Министерство здравоохранения Челябинской области и в части срока направления «промежуточного» и «окончательного» ответа заявителю.

Вместе с тем, буквально толкуя положения п. 8 Перечня санкций, суд приходит к выводу, что сторонами договора установлена ответственность только за нарушение срока рассмотрения жалобы застрахованного лица.

Объективную сторону вмененного ответчику нарушения составляет нарушение установленного ст. 12 Закона № 59-ФЗ срока рассмотрения письменного обращения.

При этом соблюдение установленного срока проверяется применительно к конкретному обращению застрахованного лица, что в случае установления факта виновного нарушения влечет за собой взыскание штрафа.

Допущенные нарушения в отношении нескольких обращений застрахованных в силу конструкции п. 8 Перечня санкций влекут за собой множественность нарушений и, как следствие – применение нескольких штрафных санкций в зависимости от количества обращений застрахованных лиц.

Взыскание же нескольких штрафов за нарушение срока рассмотрения одной и той же жалобы по смыслу п. 8 Перечня санкций является неправомерным.

Ответчик признал факт нарушения сроков при рассмотрении жалоб ФИО3 и ФИО4 и уплатил штраф истцу по каждому обращению, что подтверждается платежным поручением № 3375 от 08.07.2019, и не оспаривается истцом.

Оснований для взыскания штрафа отдельно за нарушение всех сроков при рассмотрении жалобы застрахованного лица у суда не имеется.

Кроме этого, суд принимает во внимание обстоятельства, изложенные в мотивировочной части акта от 24.06.2019 (стр. 15 акта, л.д. 40), согласно которым выявленные по обращению ФИО4 нарушения, а именно нарушение сроков рассмотрения жалобы застрахованного лица, выраженное в нарушении срока перенаправления обращения по компетенции в Минздрав Челябинской области и в части сроков направления окончательного ответа заявителю, в соответствии с пунктом 9 договора ОМС № 707-ОМС явились основанием для применения к ООО «АльфаСтрахование-ОМС» штрафных санкций согласно п. 2.23, п. 2.25 договора, п. 8 Перечня санкций в размере 100% подушевого норматива финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования за каждый случай нарушения (2 х 12 015,56 = 24 031,12 руб.).

Таким образом, ТФОМС Челябинской области в акте от 24.06.2019 зафиксированы два нарушения по обращению ФИО4:

- нарушение срока перенаправления обращения по компетенции в Минздрав Челябинской области;

- нарушение сроков направления окончательного ответа заявителю.

Штраф исчислен за каждый случай нарушения (2 х 12 015,56 = 24 031,12 руб.).

По результатам рассмотрения возражений ООО «АльфаСтрахование-ОМС» ТФОМС Челябинской области признало обоснованным довод ответчика о том, что обращение ФИО4 не подлежало перенаправлению в Министерство здравоохранения Челябинской области (л.д. 79). Однако, размер начисленных штрафных санкций ТФОМС Челябинской области не уменьшило, что является неправомерным, поскольку противоречит итоговым выводам о количестве и характере нарушений по обращению ФИО4, сделанным в акте от 24.06.2019.

При таких обстоятельствах, требование о взыскании 24 029 руб. 45 коп., составляющих сумму финансовых санкций за нарушения, выявленные по результатам плановой комплексной проверки деятельности Челябинского филиала ООО «АльфаСтрахования-ОМС» в сфере обязательного медицинского страхования от 24.06.2019, по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 01.01.2014 № 707-ОМС является неправомерным и не подлежит удовлетворению.

Государственная пошлина при обращении с исковым заявлением в арбитражный суд подлежит уплате в соответствии со статьей 333.18 Налогового кодекса Российской Федерации с учетом статей 333.21, 333.22, 333.41 Налогового кодекса Российской Федерации (далее – НК РФ).

При цене иска 24 029 руб. 45 коп. подлежит уплате государственная пошлина в размере 2 000 руб. 00 коп. (ст. 333.21 НК РФ).

Поскольку истец освобожден от уплаты государственной пошлины в силу ст. 333.37 НК РФ, при подаче иска истцом государственная пошлина не уплачена.

В соответствии с ч. 1 ст. 110 АПК РФ расходы по уплате государственной пошлины, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны.

Согласно подпункту 2 пункта 2 статьи 333.17 НК РФ ответчики признаются плательщиками государственной пошлины в случае, если решение суда принято не в их пользу и истец освобожден от ее уплаты. У суда отсутствуют правовые основания для взыскания государственной пошлины по делу, по которому принято судебное решение об отказе в удовлетворении исковых требований истца, освобожденного от уплаты государственной пошлины (статья 333.37 НК РФ) (п. 12 Постановления Пленума ВАС РФ от 11.07.2014 № 46 «О применении законодательства о государственной пошлине при рассмотрении дел в арбитражных судах»).

Поскольку ТФОМС Челябинской области освобождено от уплаты государственной пошлины, государственная пошлина не подлежит взысканию в доход федерального бюджета.

Руководствуясь ст. ст. 110, 156, 167-170, ч. 1 ст. 171, ст. 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

В удовлетворении исковых требований истца – Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области, ОГРН <***>, г. Челябинск, отказать.

Решение по настоящему делу вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба. В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено и не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражного суда апелляционной инстанции (ч. 1 ст. 180 АПК РФ).

Настоящее решение может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в Восемнадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня его принятия (изготовления в полном объеме) через Арбитражный суд Челябинской области.


Судья Н.Р. Скобычкина



Информацию о времени, месте и результатах рассмотрения апелляционной жалобы можно получить на интернет-сайте Восемнадцатого арбитражного апелляционного суда htth://18aas.arbitr.ru.