Постановление № 5-1-13/2025 5-13/2025 от 12 августа 2025 г. по делу № 5-1-13/2025

№ 5-1-13/2025

64RS0003-01-2025-000361-20


ПОСТАНОВЛЕНИЕ

по делу об административном правонарушении

13 августа 2025 года г. Аркадак

Судья Аркадакского районного суда Саратовской области Руденко Т.А., при секретаре судебного заседания Горяйновой Т.А.,

рассмотрев дело об административном правонарушении в отношении юридического лица – государственного учреждения здравоохранения <адрес> «<адрес> больница» (далее – ГУЗ СО «<адрес> больница», Учреждение) по делу об административном правонарушении, предусмотренном ч. 3 ст. 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях (далее - КоАП РФ),

установил:

в ходе внеплановой документарной проверки по федеральному государственному контролю качества и безопасности медицинской деятельности в отношении юридического лица – ГУЗ СО «<адрес> больница», проведенной на основании решения руководителя Территориального органа Росздравнадзора по <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ № П64-139/25, согласованной с прокуратурой <адрес> ДД.ММ.ГГГГ решение №, в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ по адресу 412210, <адрес>, зафиксировано грубое нарушение ГУЗ СО «<адрес> больница» лицензионных требований при осуществлении медицинской деятельности при следующих обстоятельствах.

ГУЗ СО «<адрес> больница» имеет лицензию на осуществление медицинской дельности от ДД.ММ.ГГГГ №Л041-01020-64/00360904, предоставленную министерством здравоохранения <адрес>, сроком действия - бессрочно. Данной лицензией предусмотрено осуществление работ (услуг) по кардиологии в рамках оказания специализированной медицинской помощи в стационарных условиях.

Перечень индикаторов риска нарушения обязательных требований для проведения внеплановых проверок по федеральному государственному контролю качества и безопасности медицинской деятельности утвержден приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н, согласованным с Минэкономразвития России по матрице, предусматривающей установление границ показателей, отклонение от которых уже само до себе однозначно свидетельствует об угрозе причинения вреда жизни и здоровью граждан. Так индикаторами риска, в том числе являются: ИР № - Рост больничной летальности от острого нарушения мозгового кровообращения более чем на 2% за год; ИР № - Рост досуточной летальности в медицинской организации более чем на 10% в год.

Территориальным органом Росздравнадзора по <адрес> в ходе анализа сведений, предоставленных министерством здравоохранения <адрес>, установлено, что указанные индикаторы риска сработали в ГУЗ СО «<адрес> больница».

ИР № - Рост больничной летальности от острого нарушения мозгового кровообращения более чем на 2% за год.

Согласно Порядку оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утвержденному приказом Минздрава России от №н, специализированная медицинская помощь оказывается в медицинских организациях, в структуре которых организовано отделение для больных с ОНМК, в условиях обеспечения круглосуточного медицинского наблюдения и лечения. В структуре ГУЗ СО «<адрес> больница» отсутствует отделение для больных с ОНМК, что требует медицинской эвакуации пациентов согласно маршрутизации в специализированные отделения. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №-п «Об оказании медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями» пациенты с ОНМК подлежат госпитализации в первичный сосудистый центр ГУЗ СО «Балашовская РБ».

Нарушения установлены в следующих случаях оказания медицинской помощи.

1. Медицинская карта стационарного больного № А.Е.Н., карта вызова скорой медицинской помощи №, карта вызова скорой медицинской помощи №: в нарушение Правил организации деятельности выездной бригады скорой медицинской помощи (п. 7 приложения № Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, утвержденного приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н) состав фельдшерской общепрофильной выездной бригады скорой медицинской помощи (ФЛИН 1) был укомплектован только 1 фельдшером, что подтверждается картой вызова скорой медицинской помощи №.

Согласно п.7 приложения № к Порядку оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденному приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н (далее - Порядок №н), общепрофильная фельдшерская выездная бригада скорой медицинской помощи включает в себя либо двух фельдшеров скорой медицинской помощи и водителя либо фельдшера скорой медицинской помощи, медицинскую сестру (медицинского брата) и водителя.

В нарушение Правил организации деятельности выездной бригады скорой медицинской помощи (п. 8 приложения № к Порядку №н) состав врачебной выездной бригады скорой медицинской помощи (ВЛИН 1) был укомплектован 1 врачом, что подтверждается картой вызова скорой медицинской помощи №.

Согласно требованиям п.8 приложения № к Порядку №н, общепрофильная врачебная выездная бригада скорой медицинской помощи включает либо врача скорой медицинской помощи, фельдшера медицинской помощи и водителя, либо врача скорой медицинской помощи, медицинскую сестру (медицинского брата) и водителя, либо врача скорой медицинской помощи, фельдшера скорой медицинской помощи, фельдшера скорой медицинской помощи или медицинскую сестру (медицинского брата) и водителя.

Также в нарушение Правил организации деятельности выездной бригады скорой медицинской помощи (п. 6 приложения № к Порядку №н) время доезда до пациента выездной бригады скорой медицинской помощи ДД.ММ.ГГГГ-ДД.ММ.ГГГГ при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме превысило 20 минут с момента вызова.

В нарушение п.9 и п. 18 Порядка оказания медицинской помощи больным с ОНМК, утвержденного приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н, не организована медицинская эвакуация (санитарно-авиационная или санитарная эвакуация) и госпитализация пациента с ОНМК в медицинскую организацию, в которой создано отделение для больных с ОНМК (согласно маршрутизации - ПСО ГУЗ СО «Балашовская РБ»).

Из медицинской карты стационарного больного № К.Л.Г. следует, что пациент госпитализирован в хирургическое отделение ГУЗ СО «Аркадакская РБ» с ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом: «Ушибленная рана левой голени». ДД.ММ.ГГГГ отмечена отрицательная динамика, сопорозное состояние, повторный осмотр врача-невролога, выставлен диагноз: «Инсульт неуточненный. Кома». Лечение продолжено в отделении реанимации, состояние пациентки сохранялось крайне тяжелым, обусловленное мозговой симптоматикой и кровотечением. Смерть наступила ДД.ММ.ГГГГ, патологоанатомический диагноз: «Инфаркт мозга лобной, височной, теменных долях левого полушария. Отек головного мозга».

ИР № - рост досуточной летальности в медицинской организации более чем на 10% в год.

В ходе проверки данного индикатора нарушения установлены в следующих случаях.

Медицинская карта пациента, получающего помощь в стационарных условиях № Г.А.Е., госпитализация в хирургическое отделение по экстренным показаниям ДД.ММ.ГГГГ в 11:51, смерть – ДД.ММ.ГГГГ в 15:00 досуточная летальность, диагноз: желудочно-кишечное кровотечение не уточненное. В нарушение п.8 приложения № (Правила организации деятельности хирургического отделения) к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия», утвержденного приказом Минздрава РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н, не организовано оказание экстренной хирургической помощи врачами - хирургами при наличии показаний, не обеспечено проведение диагностических процедур в стационарных условиях.

В нарушение п.п «б» п.2.2 Критериев оценки качества медицинской помощи в стационарных условиях, утвержденных приказом Минздрава РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н, раздела 3.11.7. Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым при язвенных гастродуоденальных и гастроеюнальных кровотечениях не выполнено (осмотр врачом-хирургом не позднее 1 часа от момента поступления в стационар, эрзофагогастродуоденоскопия не позднее 1,5 часов от момента поступления в стационар, эндоскопический гемостаз не позднее 2 часов от момента поступления в стационар).

Таким образом, в ходе документарной проверки по федеральному государственному контролю качества и безопасности медицинской деятельности в отношении ГУЗ СО «<адрес> больница» установлено нарушение порядков оказания медицинской помощи: Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденного приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н, Порядка оказания медицинской помощи больным с ОНМК, утвержденного приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н, Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия», утвержденного приказом Минздрава РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н.

В ходе анализа организующих приказов ГУЗ СО «<адрес> больница» по внутреннему контролю качества и безопасности медицинской деятельности за 2024 год, а также протоколы КИЛИ по летальным случаям от заболеваний органов пищеварения проверкой установлено несоответствие Требованиям к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, утвержденным приказом Минздрава РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н, а именно: предоставленный для проверки Приказ главного врача от ДД.ММ.ГГГГ №-п не адаптирован к требованиям приказа Минздрава РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности», им не предусмотрены мероприятия согласно п.9: оценка качества и безопасности медицинской деятельности медицинской организации, ее структурных подразделений путем проведения плановых и целевых внеплановых) проверок; сбор статистических данных, характеризующих качество и безопасность медицинской деятельности медицинской организации, и их анализ; учет нежелательных событий при осуществлении медицинской деятельности (фактов и обстоятельств, создающих угрозу причинения или повлекших причинение вреда жизни и здоровью граждан и (или) медицинских работников, а также приведших к удлинению сроков оказания медицинской помощи); мониторинг наличия лекарственных препаратов и медицинских изделий с учетом стандартов медицинской помощи и на основе клинических рекомендаций; анализ информации о побочных действиях, нежелательных реакциях, серьезных нежелательных реакциях, непредвиденных нежелательных реакциях при применении лекарственных препаратов, об индивидуальной непереносимости, отсутствии эффективности лекарственных препаратов, а также об иных фактах и обстоятельствах, представляющих угрозу жизни или здоровью человека при применении лекарственных препаратов и выявленных на всех этапах обращения лекарственных препаратов, сообщаемой медицинской организацией в уполномоченный федеральный орган исполнительной власти; анализ информации обо всех случаях выявления побочных действий, не указанных в инструкции по применению или руководстве по эксплуатации медицинского изделия, о нежелательных реакциях при его применении, об особенностях взаимодействия медицинских изделий между собой, о фактах и об обстоятельствах, создающих угрозу жизни и здоровью граждан и медицинских работников при применении и эксплуатации медицинских изделий, сообщаемой медицинской организацией в установленном уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти порядке; мониторинг наличия у медицинских работников документов об образовании и сертификата специалиста либо свидетельства об аккредитации специалиста.

Не организовано проведение плановых и внеплановых целевых проверок в соответствии с п.10 и п.11 приказа №н.

Также проверкой установлено, что при проведении внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в ГУЗ СО «<адрес> больница» не используются критерии оценки качества медицинской помощи, утвержденные приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н.

Законный представитель юридического лица, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении, - ГУЗ СО «<адрес> больница» в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, представлено заявление исполняющего обязанности главного врача о рассмотрении вопроса снижения размера штрафа с пояснениями, что возросшая летальность по учреждению сложилась ввиду нетранспортабельности пациентов.

При таком положении, руководствуясь ч. 3 ст. 25.4 и п. 4 ч. 1 ст. 29.7 КоАП РФ, судья определил рассмотреть дело об административном правонарушении без участия законного представителя юридического лица, в отношении которого осуществляется производство по делу об административном правонарушении.

Должностное лицо, составившее протокол по делу об административном правонарушении, - врио руководителя Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по <адрес> в судебное заседание не явилось, о времени и месте рассмотрения дела извещено своевременно и надлежащим образом, о причинах неявки суду не сообщило.

Исследовав материалы дела и дав им оценку по правилам статьи 26.11 КоАП РФ судья приходит к следующему.

Конституция Российской Федерации, международно-правовые акты по правам человека, федеральные законы требуют от государства предоставления лицам, вовлекаемым, в том числе, и в сферу производства по делам об административных правонарушениях, адекватных гарантий защиты их прав и свобод.

Порядок рассмотрения дел об административных правонарушениях, установленный Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях, подразумевает обязательное создание условий, необходимых для реализации лицом, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении его прав, предусмотренных КоАП РФ.

Исходя из положений ч. 1 ст. 1.6 КоАП РФ обеспечение законности при применении мер административного принуждения предполагает не только наличие законных оснований для применения административного взыскания, но и соблюдение установленного законом порядка привлечения лица к административной ответственности.

Согласно части 1 статьи 46 Конституции РФ каждому гарантируется судебная защита его прав и свобод.

При этом должны быть соблюдены требования ст. 28.2 КоАП РФ и обеспечены установленные данной нормой и статьей 25.1 названного Кодекса гарантии прав защиты лица, в отношении которого возбуждено производство по делу об административном правонарушении.

В силу ч. 2 ст. 2.1 КоАП РФ юридическое лицо признается виновным в совершении административного правонарушения, если будет установлено, что у него имелась возможность для соблюдения правил и норм, за нарушение которых данным Кодексом или законами субъекта Российской Федерации предусмотрена административная ответственность, но данным лицом не были приняты все зависящие от него меры по их соблюдению.

В силу п. 46 ч. 1 ст. 12 Федеральный закон от ДД.ММ.ГГГГ №99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» (далее - Закон о лицензировании) медицинская деятельность (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») подлежит лицензированию.

Постановлением Правительства РФ Постановление Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ № «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») и признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации» утверждено Положение о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково».

В соответствии с ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от двадцати тысяч до тридцати тысяч рублей; на лиц, осуществляющих предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, - от десяти тысяч до двадцати тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток; на юридических лиц - от ста пятидесяти тысяч до двухсот пятидесяти тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток.

Согласно примечанию к указанной норме понятие грубого нарушения устанавливается Правительством Российской Федерации в отношении конкретного лицензируемого вида деятельности.

Действующим законодательством установлена обязанность медицинских организаций по осуществлению медицинской деятельности в соответствии с порядками оказания медицинской помощи (п. 2 ч. 1 ст. 79 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», далее - Закон об охране здоровья).

Порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным ее профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и включает в себя: 1) этапы оказания медицинской помощи; 2) правила организации деятельности медицинской организации (ее структурного подразделения, врача); 3) стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений; 4) рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации, ее структурных подразделений; 5) иные положения исходя из особенностей оказания медицинской помощи (п. 3 ч. 2 ст. 37 Закона об охране здоровья).

Порядки оказания медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (Минздравом России) и обязательны для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями (п. 2 ч. 1 ст. 37 Закона об охране здоровья).

В соответствии с абз. 1 п. 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №, осуществление медицинской деятельности с грубым нарушением лицензионных требований влечет за собой ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.

При этом под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных п. 4, а также подпунктами «а, б, в» п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №, повлекшее за собой последствия, установленные ч. 11 ст. 19 Федерального закона «О лицензировании отдельных видов деятельности» (с изменениями и дополнениями, вступившими в силу с ДД.ММ.ГГГГ) (абз. 2 п.6 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №.

В силу ст. 19 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», оценка соблюдения соискателем лицензии, лицензиатом лицензионных требований проводится в форме: 1) оценки соответствия соискателя лицензии, лицензиата лицензионным требованиям, проводимой в соответствии со ст. 19.1 настоящего Федерального закона; 2) государственного контроля (надзора) за соблюдением лицензиатом лицензионных требований, осуществляемого в соответствии со ст. 19.2 настоящего Федерального закона; 3) периодического подтверждения соответствия лицензиата лицензионным требованиям, проводимого в соответствии со ст. 19.3 настоящего Федерального закона.

Основанием для проведения внеплановой документарной проверки ГУЗ СО «<адрес> больница» послужили рост больничной летальности от острого нарушения мозгового кровообращения более чем на 2% за год и рост досуточной летальности в медицинской организации более чем на 10% в год.

Как установлено судом, в ходе внеплановой документарной проверки по федеральному государственному контролю качества и безопасности медицинской деятельности, проведенной на основании решения руководителя Территориального органа Росздравнадзора по <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №П64-139/25, согласованной с прокуратурой <адрес> ДД.ММ.ГГГГ решение №, в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в отношении ГУЗ СО «<адрес> больница», адрес нахождения медучреждения: 412210, <адрес>, установлено, что медицинская помощь населению <адрес> осуществляется с нарушением порядков оказания медицинской помощи в нарушение Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №.

ГУЗ СО «<адрес> больница» имеет лицензию на осуществление медицинской дельности от ДД.ММ.ГГГГ №Л041-01020-64/00360904, предоставленную министерством здравоохранения <адрес>, сроком действия - бессрочно. Данной лицензией предусмотрено осуществление в том числе работ (услуг) в рамках оказания специализированной медицинской помощи.

Нарушения установлены в следующих случаях оказания медицинской помощи.

Медицинская карта стационарного больного № А.Е.Н., карта вызова скорой медицинской помощи №, карта вызова скорой медицинской помощи №.

В нарушение Правил организации деятельности выездной бригады скорой медицинской помощи (п. 7 приложения № Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, утвержденного приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н) состав фельдшерской общепрофильной выездной бригады скорой медицинской помощи (ФЛИН 1) был укомплектован только 1 фельдшером (карта вызова скорой медицинской помощи №).

Согласно п.7 приложения № к Порядку оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденному приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н (далее - Порядок №н), общепрофильная фельдшерская выездная бригада скорой медицинской помощи включает либо двух фельдшеров скорой медицинской помощи и водителя, либо фельдшера скорой медицинской помощи, медицинскую сестру (медицинского брата) и водителя.

В нарушение Правил организации деятельности выездной бригады скорой медицинской помощи (п. 8 приложения № к Порядку №н) состав врачебной выездной бригады скорой медицинской помощи (ВЛИН 4) был укомплектован 1 врачом (карта вызова скорой медицинской помощи №.

Согласно требованиям п.8 приложения № к Порядку №н, общепрофильная врачебная выездная бригада скорой медицинской помощи включает либо врача скорой медицинской помощи, фельдшера скорой медицинской помощи и водителя, либо врача скорой медицинской помощи, медицинскую сестру (медицинского брата) и водителя, либо врача скорой медицинской помощи, фельдшера скорой медицинской помощи, фельдшера скорой медицинской помощи или медицинскую сестру (медицинского брата) и водителя.

В нарушение п. 6 Правил организации деятельности выездной бригады скорой медицинской помощи (приложение № к Порядку №н) время доезда до пациента выездной бригады скорой медицинской помощи ДД.ММ.ГГГГ-ДД.ММ.ГГГГ при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме превысило 20 минут с момента вызова.

Приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н утвержден Порядок оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения.

Из медицинской карты стационарного больного № К.Л.Г. следует, что пациент госпитализирован в хирургическое отделение ГУЗ СО «Аркадакская РБ» с ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом: «Ушибленная рана левой голени». ДД.ММ.ГГГГ отмечена отрицательная динамика, сопорозное состояние, повторный осмотр врача-невролога, выставлен диагноз: «Инсульт неуточненный. Кома». Лечение продолжено в отделении реанимации, состояние пациентки сохранялось крайне тяжелым, обусловленное мозговой симптоматикой и кровотечением. Смерть наступила ДД.ММ.ГГГГ, патологоанатомический диагноз: «Инфаркт мозга лобной, височной, теменных долях левого полушария. Отек головного мозга».

В нарушение п.9 и п. 18 Порядка оказания медицинской помощи больным с ОНМК, утвержденного приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н, не организована медицинская эвакуация (санитарно-авиационная или санитарная эвакуация) и госпитализация пациента с ОНМК в медицинскую организацию, в которой создано отделение для больных с ОНМК (согласно маршрутизации - ПСО ГУЗ СО «Балашовская РБ»).

Медицинская карта пациента, получающего помощь в стационарных условиях № Г.А.Е., свидетельствует о госпитализации в хирургическое отделение по экстренным показаниям ДД.ММ.ГГГГ в 11:51, смерть – ДД.ММ.ГГГГ в 15:00. Досуточная летальность. Диагноз: желудочно-кишечное кровотечение не уточненное.

В нарушение п.8 приложения № (Правила организации деятельности хирургического отделения) к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия», утвержденного приказом Минздрава РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н, не организовано оказание экстренной хирургической помощи врачами - хирургами при наличии показаний, не обеспечено проведение диагностических процедур в стационарных условиях.

В нарушение п.п. «б» п.2.2 Критериев оценки качества медицинской помощи в стационарных условиях, утвержденных приказом Минздрава РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н, раздела 3.11.7. Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым при язвенных гастродуоденальных и гастроеюнальных кровотечениях не выполнены: осмотр врачом-хирургом не позднее 1 часа от момента поступления в стационар, эрзофагогастродуоденоскопия не позднее 1,5 часов от момента поступления в стационар, эндоскопический гемостаз не позднее 2 часов от момента поступления в стационар.

Анализ надзорным органом организующих приказов ГУЗ СО «<адрес> больница» по внутреннему контролю качества и безопасности медицинской деятельности за 2024 год, а также протоколов КИЛИ по летальным случаям от заболеваний органов пищеварения проверкой установил несоответствие Требованиям к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, утвержденным приказом Минздрава РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н, отсутствие организации проведения плановых и внеплановых целевых проверок в соответствии с п.10 и п.11 приказа №н, неиспользование критериев оценки качества медицинской помощи, утвержденных приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н при проведении внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в ГУЗ СО «<адрес> больница».

В соответствии с ч. 1 ст. 37 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями.

Согласно п. 2 и 2.1 ч. 1 ст. 79 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская организация обязана организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и с учетом стандартов медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций, а также создавать условия, обеспечивающие соответствие оказываемой медицинской помощи критериям оценки качества медицинской помощи.

Подпунктом «а» п. 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №, соблюдение порядков оказания медицинской помощи, правил проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных видов диагностических исследований, положений об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи определено как лицензионные требования при осуществлении медицинской деятельности.

Подпунктом «б» пункта 6 указанного Положения осуществление внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности также определено как лицензионные требования при осуществлении медицинской деятельности.

Применительно к изложенному, факт правонарушения и вина ГУЗ СО «<адрес> больница» в его совершении помимо протокола об административном правонарушении от ДД.ММ.ГГГГ, в котором изложено существо нарушения, по форме и содержанию в целом соответствующего требованиям ч. 2 ст. 28.2 КоАП РФ, подтверждаются совокупностью исследованных судом доказательств, а именно:

решением о проведении внеплановой проверки от ДД.ММ.ГГГГ №Р64-139/25 с решением № прокурора от ДД.ММ.ГГГГ; уставом ГУЗ СО «<адрес> больница», из которого следует, что целью деятельности учреждения является сохранение и укрепление здоровья обслуживаемого населения путем оказания медицинской помощи, учреждение может осуществлять приносящую доход деятельность лиши постольку, поскольку это служит достижению целей ради которых оно создано и соответствует указанным целям; актом внеплановой документарной проверки Территориальным органом Росздравнадзора по <адрес> в отношении ГУЗ СО «<адрес> больница» по федеральному государственному контролю качества и безопасности медицинской деятельности № от ДД.ММ.ГГГГ, в котором подробно изложены выявленные в деятельности проверяемой медицинской организации грубые нарушения требований и условий, предусмотренных обязательным специальным разрешением (лицензией); предписанием Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по <адрес> в отношении ГУЗ СО «<адрес> больница» № от ДД.ММ.ГГГГ сроком исполнения до ДД.ММ.ГГГГ; приказом от ДД.ММ.ГГГГ № л/с о назначении ФИО3 на должность главного врача ГУЗ СО «<адрес> больница»; приказом от ДД.ММ.ГГГГ № л/с об изменении срока трудового договора с ФИО3 в должности главного врача ГУЗ СО «<адрес> больница»; приказом ГУЗ СО «<адрес> больница» от ДД.ММ.ГГГГ «Об организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности»; медицинскими документами, медицинскими картами пациентов, назначениями, осмотрами пациентов, эпикризами, осмотрами пациентов, дневниками врачей; протоколами операций и протоколами вскрытия.

Приведенные в постановлении и непосредственно исследованные судом доказательства получены с соблюдением требований закона, их допустимость и достоверность сомнений не вызывают, они полно и объективно отражают событие административного правонарушения и вину ГУЗ СО «<адрес> больница» в его совершении.

На момент проверки ГУЗ СО «<адрес> больница» являлось и в настоящее время является медицинской организацией, осуществлявшей медицинскую помощь, не преследующую цель извлечения прибыли.

Для осуществления не преследующей цель извлечения прибыли деятельности ГУЗ СО «<адрес> больница», связанной с оказанием медицинской помощи, специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна).

ГУЗ СО «<адрес> больница» не соблюдало порядки оказания медицинской помощи по профилям медицинской деятельности и ненадлежащим образом осуществляло внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности, то есть осуществляло деятельность, не связанную с извлечением прибыли, для которой специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией).

Соблюдение требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), напрямую зависело от ГУЗ СО «<адрес> больница», которое, тем не менее, необходимых действий по исполнению таких требований и условий, исключению возникновения угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан не предприняло.

Исходя из изложенного, в отсутствие доказательств принятия юридическим лицом, в отношении которого осуществляется производство по делу об административном правонарушении, всех зависящих от него мер по соблюдению требований действующего законодательства, а также доказательств объективной невозможности исполнения действующего законодательства, суд признает вину ГУЗ СО «<адрес> больница» доказанной и квалифицирует содеянное им как правонарушение, предусмотренное ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ: осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна).

При назначении вида и меры наказания судья учитывает, что в соответствии со статьей 1.2 КоАП РФ задачами законодательства об административных правонарушениях являются защита личности, охрана прав и свобод человека и гражданина, охрана здоровья граждан, санитарно-эпидемиологического благополучия населения, защита общественной нравственности, охрана окружающей среды, установленного порядка осуществления государственной власти, общественного порядка и общественной безопасности, собственности, защита законных экономических интересов физических и юридических лиц, общества и государства от административных правонарушений, а также предупреждение административных правонарушений.

В соответствии с ч. 1 ст. 3.1 КоАП РФ административное наказание является установленной государством мерой ответственности за совершение административного правонарушения и применяется в целях предупреждения совершения новых правонарушений как самим правонарушителем, так и другими лицами.

Санкцией части 3 ст. 19.20 КоАП РФ для юридических лиц установлена административная ответственность, как виде штрафа от 150 до 250 тысяч руб., так и в виде административного приостановления деятельности юридического лица.

Согласно статье 3.12 КоАП РФ административное приостановление деятельности назначается судьей только в случаях, предусмотренных статьями Особенной части настоящего Кодекса, если менее строгий вид административного наказания не сможет обеспечить достижение цели административного наказания. То есть, по характеру правоограничительного воздействия на юридических лиц административное приостановление деятельности является мерой исключительной.

Соответственно, решая вопрос о назначении административного наказания в виде административного приостановления деятельности, судом исследованы все обстоятельства дела, позволяющие оценить необходимость назначения такого наказания в качестве основного.

Исходя из фактических обстоятельств по делу, отсутствия смягчающих и отягчающих административную ответственность обстоятельств, социальной значимости деятельности Учреждения, основания для применения наказания в виде приостановлении деятельности ГУЗ СО «<адрес> больница» отсутствуют, в связи с чем подлежит назначению наказание в виде административного штрафа.

При определении размера штрафа судья учитывает социальную значимость Учреждения, его отношения к категории бюджетных.

В соответствии с ч. 3.2 ст. 4.1 КоАП РФ при наличии исключительных обстоятельств, связанных с характером совершенного административного правонарушения и его последствиями, имущественным и финансовым положением привлекаемого к административной ответственности юридического лица, судья, орган, должностное лицо, рассматривающие дела об административных правонарушениях либо жалобы, протесты на постановления и (или) решения по делам об административных правонарушениях, могут назначить наказание в виде административного штрафа в размере менее минимального размера административного штрафа, предусмотренного соответствующей статьей или частью статьи раздела II настоящего Кодекса, в случае, если минимальный размер административного штрафа для юридических лиц составляет не менее ста тысяч рублей.

Согласно ч. 3.3 ст. 4.1 КоАП РФ при назначении административного наказания в соответствии с ч. 3.2 размер административного штрафа не может составлять менее половины минимального размера административного штрафа, предусмотренного для юридических лиц соответствующей статьей или частью статьи раздела II настоящего Кодекса.

Таким образом, учитывая положения ч. 3.2 ст. 4.1 КоАП РФ, в целях обеспечения баланса конституционно значимых ценностей и в интересах субъектов права, с учетом обстоятельств, связанных с характером совершенного административного правонарушения и его последствиями, наказание в виде административного штрафа подлежит снижению до 75000 рублей.

Руководствуясь 23.1, 29.7, 29.10, Кодекса РФ об административных правонарушениях, судья

постановил:

признать юридическое лицо - государственное учреждение здравоохранения <адрес> «<адрес> больница» (ИНН <***>, ОГРН <***>) виновным в совершении административного правонарушения предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях и назначить ему наказание в виде штрафа в размере 75 000 (семьдесят пять тысяч) рублей.

Перечисление административного штрафа произвести не позднее 60 дней, со дня вступления настоящего постановления в законную силу по следующим реквизитам: Получатель УФК по <адрес> (Территориальный орган Росздравнадзора по <адрес>), ИНН <***>, КПП 645501001, расчетный счет № Банк: Отделение Саратов Банка России// УФК по <адрес>, БИК 016311121, кор.счет №, ОКТМО 63701000, КБК 06№, УИН=0.

Квитанцию об уплате административного штрафа предоставить в Аркадакский районный суд <адрес>.

Разъяснить государственному учреждению здравоохранения <адрес> «<адрес> больница», что в соответствии с ч.1 ст. 20.25 КоАП РФ неуплата административного штрафа в вышеуказанный срок влечет дополнительное наложение штрафа в двукратном размере от суммы неуплаченного административного штрафа, но не менее одной тысячи рублей.

Постановление может быть обжаловано в Саратовский областной суд непосредственно либо через Аркадакский районный суд <адрес> в течение 10 дней со дня вручения или получения копии постановления.

Судья

День изготовления постановления в полном объеме ДД.ММ.ГГГГ